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Complications après arthroplastie de la hanche: infection paraprothétique

Ces dernières années, le développement de la médecine a atteint son apogée, offrant aux patients une multitude d'options de traitement nouvelles et efficaces. L'un d'eux est une opération de remplacement ou de remplacement d'un joint endommagé. Cependant, une chirurgie qui améliore considérablement la qualité de vie ne passe pas inaperçue et peut entraîner un certain nombre de complications. Ainsi, après une endoprothèse de l'os fémoral, une infection para-prothétique de l'articulation de la hanche se produit souvent.

L'infection peut se produire dans la zone opérée pour plusieurs raisons. Habituellement, dans de tels cas, des ré-endoprothèses sont prescrites. Auparavant, cette méthode était considérée comme peu pratique, cependant, en médecine moderne, l'élimination de l'infection avec le retrait concomitant de l'endoprothèse et l'installation d'une nouvelle est pratiquée avec succès.

Infection paraprothétique

Un signe caractéristique de l'apparition d'une infection para-prothétique de l'articulation de la hanche est la suppuration, localisée dans la zone opérée. Le processus de traitement d'une telle complication peut prendre beaucoup de temps..

Il est possible de comprendre que l'infection est apparue dans la région fémorale quelque temps après la chirurgie. Le processus infectieux se caractérise par la présence de douleurs dans l'articulation de la hanche, ainsi que l'apparition de gonflements, de rougeurs et même d'hématomes. Entre autres, il devient difficile pour le patient de déplacer le membre inférieur endommagé.

Une septicémie qui survient après une arthroplastie peut entraîner un fonctionnement instable de l'arthroplastie. L'absence d'élimination rapide de la suppuration favorise le développement d'une fistule à travers laquelle le pus est libéré vers l'extérieur à une certaine fréquence.

Des experts modernes ont prouvé l'inefficacité d'un traitement conservateur en cas d'infection para-prothétique de l'articulation de la hanche. Dans certains cas, le processus peut même aggraver l'évolution de la maladie, qui se transforme finalement en ostéomyélite postopératoire, caractérisée par une suppuration constante de l'os dans l'endoprothèse et une expansion ultérieure de la zone d'infection.

Si l'élimination en temps opportun de l'infection ne se produit pas, par la suite, la prothèse devra être retirée et il ne sera pas possible de la remplacer par une nouvelle en raison de la présence d'un foyer purulent de type chronique. La qualité de vie sans articulation de la hanche se détériore de manière significative: le patient ne peut pas bouger sans soutien et son membre endommagé devient plusieurs fois plus court. Une invalidité grave est attribuée à ces patients..

L'arthroplastie répétée est l'un des moyens efficaces de traiter l'infection para-prothétique, au cours de laquelle, au lieu d'une articulation artificielle, une articulation similaire contenant des antibiotiques est établie. Ces endoprothèses sont appelées spicers..

Spicers joue le rôle d'endoprothèses temporaires. Après l'arrêt de l'infection dans la zone endommagée, la prothèse d'espacement est retirée et remplacée par une nouvelle..

Après le transfert d'une infection para-prothétique, une rechute de la maladie n'est pas exclue même après une longue période de temps. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes de la présence d'une infection sont détectés, il est urgent de demander l'aide de votre médecin.

Les causes

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un agent infectieux qui provoque une suppuration périostée peut pénétrer dans l'organisme.

  1. Erreurs dans le processus d'arthroplastie. L'opération de remplacement de l'articulation de la hanche est un processus complexe et minutieux, impliquant la présence d'actions claires et coordonnées du personnel médical. La chirurgie ne doit être effectuée que par des médecins qualifiés. La moindre imprécision pendant l'opération peut conduire à la formation ultérieure d'une infection prothétique.
  2. Intolérance aux composants de l'endoprothèse. C'est extrêmement rare. Le rejet de la prothèse est possible si les diagnostics correspondants n'ont pas été effectués précédemment, ce qui est une composante obligatoire du processus d'endoprothèse. Lors du diagnostic, le spécialiste révèle la réponse individuelle du patient à certains composants de la prothèse et, en cas d'intolérance, les remplace par des composants similaires en un autre matériau.
  3. Violation des recommandations du médecin traitant. La période de rééducation après une intervention chirurgicale pour remplacer l'articulation de la hanche implique le plein respect des instructions du médecin. Ainsi, dans les premiers jours suivant la chirurgie, la fonction motrice de l'articulation remplacée doit être minimisée. La récupération ultérieure devrait inclure l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires. Dans le même temps, dans un premier temps, les médecins ne recommandent pas aux patients de marcher sans l'aide d'un soutien. Le non-respect des instructions, dans la grande majorité des cas, entraîne la localisation d'une infection prothétique dans la région fémorale.

En identifiant l'infection à un stade précoce, vous pouvez vous en débarrasser dès que possible.

Fistule après un traitement de chirurgie de la hanche

Sans exagération, on dira que l'arthroplastie du genou et de la hanche a créé une sensation incroyable en orthopédie et traumatologie modernes. Aux personnes atteintes de pathologies articulaires sévères des membres, afin de se sentir enfin physiquement rassasié et de reprendre une vie active, il est devenu possible de subir le remplacement d'une articulation biologique malade par une copie artificielle d'une articulation saine. Une telle opération a mis ses pieds et a donné une facilité de mouvement indolore à des millions de personnes, c'est un fait avéré.

Cependant, selon les statistiques, un résultat favorable se produit chez 95% des patients. Les 5% restants sont malheureusement confrontés à divers types de complications. Oui, même de telles technologies chirurgicales élevées ne garantissent pas une absence à 100% de risques postopératoires. Et l'une des conséquences fréquentes est l'infection des tissus de la plaie postopératoire avec la formation de fistules à l'intérieur. Nous apportons une certaine clarté à la fréquence d'apparition des passages fistuleux: sur 300 patients ayant subi une arthroplastie, 1 à 2 cas avec un tableau clinique similaire sont naturellement enregistrés.

Concept et caractéristiques

La fistule postopératoire (fistule) est l'une des complications graves du remplacement articulaire ou de toute autre opération d'origine infectieuse. Ce type de complication est une épithéliale ou une granulation par canal de petit diamètre, reliant la cavité interstitielle enflammée, où l'exsudat pathologique est collecté, au tégument externe du corps. En règle générale, il est localisé dans la cicatrice postopératoire, peut avoir une structure tubulaire ou en forme de lèvre. Une fistule peut se former seule, mais il existe des situations où plusieurs foyers de telles formations dysfonctionnelles se forment.

Il est courant que le canal fistuleux s'ouvre, dégageant par une sorte de trou un substrat purulent ou un liquide séreux avec des impuretés de sang (sous pression ou spontanément). De plus, son contenu peut également circuler à l'intérieur, en fait, dans la zone de l'endoprothèse. Le comportement de la fistule et sa gravité des conséquences sont imprévisibles. Il est capable de glisser tout seul, mais à l'avenir, il peut s'ouvrir à plusieurs reprises. Si vous ne faites pas attention au problème en temps opportun et ne recevez pas dans un proche avenir des soins médicaux qualifiés de qualité, la pathogenèse prolongée est dangereuse par la généralisation, l'aggravation de l'infection, la septicémie et la mort.

Il n'y a pas de délai clair pour l'apparition d'une formation fistuleuse: il est typique qu'elle apparaisse dans les périodes précoces et intermédiaires, ainsi que tardives et éloignées. Et cela signifie que la complication de quelqu'un survient quelques jours ou semaines après une arthroplastie du genou, TBS, et quelqu'un des mois, voire des années plus tard. Naturellement, non sans raison, certains facteurs contribuent à son développement, nous les reviendrons plus en détail.

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Pourquoi la fistule s'est-elle ouverte après un remplacement articulaire - les principales raisons

La formation et l'ouverture de canaux fistuleux sont toujours provoquées par le développement actif de l'environnement bactérien dans les tissus mous opérés. L'agent causal le plus courant de cette pathogenèse après que les prothèses des articulations de la hanche et du genou deviennent Staphylococcus aureus, il se retrouve dans 60% à 70% des cas. Le staphylocoque épidermique est semé dans environ 25%. Très rarement - une combinaison de ces deux types d'infection staphylococcique ou d'autres formes d'agents pathogènes (Pseudomonas aeruginosa, Enterococci, diphtéroïdes, anaérobies, champignons, etc.) est déterminée.

Divers facteurs peuvent influencer le tassement et l'activation des bactéries pathogènes dans la zone de la plaie, nous listons les plus courants (probabilité en ordre décroissant):

  • violation des règles d'asepsie et d'antiseptique au moment ou après le retrait du matériel de suture de la plaie;
  • élimination inadéquate des fils de kapron non absorbables lors de l'élimination des sutures (fragments restant dans le tissu sous-cutané);
  • la suture des tissus mous après endoprothèse est réalisée avec un fil initialement insuffisamment stérile;
  • une réponse auto-immune spécifique du corps aux ligatures placées sur la plaie ou à une endoprothèse établie, provoquant une réaction inflammatoire locale et un rejet des fils, implant;
  • la divergence des bords de la plaie à l'un des stades post-chirurgicaux (il s'agit d'une porte ouverte pour l'entrée libre de l'infection);
  • infection peropératoire de la plaie avec des instruments et du matériel chirurgicaux mal traités, ou traumatisme grave des tissus pendant le processus chirurgical en raison d'un travail inexact du chirurgien;
  • un processus infectieux chronique en phase active dans n'importe quelle partie du corps (organes génito-urinaires, nasopharynx, dents, etc.), qui est introduit dans la zone prothétique avec le flux sanguin.

Il convient certainement de noter les patients à risque d'apparition de fistules purulentes. Ils présentent les risques les plus élevés, même sans implication de ces facteurs provocateurs, sans parler de leur présence. Ce groupe comprend des personnes ayant des antécédents d'aggravation de la pathologie concomitante: polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, diabète sucré, obésité, hémophilie, VIH. En outre, une certaine prédisposition à la fistule fonctionnelle est chez les personnes âgées en raison d'un potentiel immunitaire affaibli pour résister aux infections, ainsi que d'une activation insuffisante de la réparation et de la régénération tissulaires.

Que faire si la fistule s'ouvre et coule?

Si une personne après avoir remplacé l'articulation par une endoprothèse artificielle après un certain temps a une fistule et, en particulier, un exsudat sécrété par la lésion, vous devriez consulter un chirurgien dès que possible. Le processus inflammatoire doit être soigneusement examiné pour la quantité et la qualité de l'écoulement, la profondeur de la fistule, la genèse infectieuse, la présence de corps étrangers, l'état du lit prothétique, l'orientation et la stabilité de la prothèse. Ce n'est que sur la base de toutes ces données de diagnostic que le spécialiste développe les tactiques de traitement optimales qui empêcheront la propagation d'une infection dangereuse dans tout le corps et apporteront une récupération finale.

Avant de recevoir un médecin, le maximum qui peut être recommandé comme premiers soins à domicile est de traiter la zone affectée avec du peroxyde d'hydrogène ou une solution de furatsiline. Ces fonds ont un effet bactéricide et anti-inflammatoire local, ce qui réduira légèrement la progression de la pathogenèse inflammatoire-infectieuse. La conduite des procédures antibactériennes locales à la maison est effectuée en lavant la plaie à l'aide d'une seringue jetable sans aiguille avec des antiseptiques appropriés. Cette tactique est une mesure de soutien temporaire, elle ne résout pas le problème, dont tout le monde devrait être clairement conscient.

Après une arthroplastie du genou / de la hanche, l'option de compter entièrement sur vous-même (essayer de guérir la fistule ouverte elle-même, attendre qu'elle se ferme, etc.) est plus qu'absurde et vouée à l'échec. Nous soulignons que ce type de complications nécessite des soins purement médicaux et est une indication absolue pour l'hospitalisation d'un patient dans un hôpital. Il n'y a pas d'autre alternative. Les prévisions sont directement affectées par le moment de la demande de soins spécialisés du patient à la clinique à partir du moment où les premiers symptômes de la fistule.

Traitement des fistules après arthroplastie du SCT, articulations du genou

Les fistules ouvertes et fermées nécessitent un traitement professionnel. Assurez-vous d'effectuer une fistulographie des passages fistuleux, des cultures bactériologiques à partir d'un échantillon de biopsie, une radiographie de l'articulation prothétique avant le traitement. L'approche non chirurgicale contre une pathologie postopératoire aussi grave dans le cas des endoprothèses est reconnue comme peu prometteuse. Les formations fistuleuses ont tendance à se reproduire à plusieurs reprises, elles doivent donc être éliminées radicalement, en utilisant la méthode chirurgicale de retrait. Malheureusement, la chirurgie ne coûte pas toujours seulement une résection des fistules, il est souvent nécessaire de retirer la structure prothétique et de la remplacer par une nouvelle.

Selon les statistiques, seulement 20% des patients ont un tableau clinique permettant aux spécialistes de décider de se limiter à une intervention chirurgicale exclusivement dans la zone de la cicatrice enflammée, sans toucher à l'implant nouvellement installé. Quand c'est possible?

  1. Avec une fistule non libérée de localisation superficielle. Ensuite, il est totalement réséqué, et avec lui les éléments étrangers (principalement les restes des ligatures) sont enlevés et les tissus non viables sont correctement excisés. Ceci est suivi d'une antibiothérapie améliorée, de procédures antiseptiques locales, de pansements. Les antibiotiques sont prescrits conformément aux résultats de l'analyse bactériologique de la décharge de la plaie réalisée avant l'opération..
  2. Dans des cas isolés, lorsqu'il est formé le plus tôt possible (moins de 21-30 jours) après le remplacement de l'endoprothèse primaire, le canal de la fistule communique l'endoprothèse avec l'environnement externe. Dans le même temps, les composants de l'implant conservent une stabilité absolue et il n'y a pas de stries purulentes dans la zone périprothétique. Dans ce cas, une fistule est excisée, suivie d'un débridement de la plaie et de la mise en place d'un système de drainage par drainage dans une prothèse de genou ou de hanche. Après, en tenant compte de l'agent infectieux identifié, une longue cure d'antibiotiques et des séances de lavage des plaies avec des solutions antiseptiques sont prescrites.

Le processus d'installation d'une entretoise temporaire du genou.

La majorité des patients (80%) a néanmoins besoin d'un traitement progressif à long terme, impliquant une ré-endoprothèse des articulations du genou et de la hanche. Une tactique similaire est indiquée pour les fistules profondes et tardives, les abcès fistuleux avec éruption interne (écoulement de pus dans l'articulation), interne-externe (écoulement de pus dans l'articulation et la surface de la plaie), même si l'implant est stable. En outre, la réimplantation sera prescrite en relation avec l'ouverture des fistules de tout âge (y compris la période précoce), si avec elles l'instabilité des composants de la prothèse de hanche / genou est déterminée. La stratégie traditionnellement appliquée de traitement volumétrique («l'étalon-or») des fistules non fiables ouvertes après la prothèse des articulations consiste en des mesures dans l'ordre suivant:

  • diagnostic d'imagerie approfondi de la zone implantaire, fistulographie, identification des agents pathogènes;
  • fistulectomie - résection complète de la course fistuleuse;
  • débridement articulaire et retrait de l'endoprothèse;
  • implantation d'une entretoise articulée au lieu d'une prothèse de genou ou de hanche pendant une période d'environ 6 mois (une entretoise en ciment imprégnée d'un antibiotique, généralement de la gentamicine ou de la vancomycine, est utilisée);
  • thérapie antibactérienne systémique active recommandée par un médecin - d'abord à l'hôpital par voie intraveineuse, puis pendant une longue période (par la bouche ou par injection) en ambulatoire / à domicile jusqu'à la réimplantation;
  • environ six mois après l'installation de l'entretoise, mais uniquement sous réserve de l'élimination complète de l'infection, une arthroplastie répétée est réalisée.

La réimplantation d'une entretoise à une endoprothèse normale peut être réalisée uniquement si trois critères diagnostiques sont remplis, qui sont fixés 4 semaines après la fin de l'antibiothérapie systémique. Ces critères comprennent: une étude culturelle (bactériologique) des tissus / fluides périprothétiques avec un résultat négatif, la protéine C-réactive dans un test sanguin ne dépasse pas 10 mg / l, ESR - moins de 30 mm / h.

Statistiques de pourcentage de complications

Ils se développent non pas par la faute du chirurgien, mais par le patient lui-même, qui n'a pas poursuivi sa rééducation ou n'a pas adhéré à un régime physique particulier en fin de convalescence. La détérioration de l'état se produit déjà à la maison, lorsqu'il n'y a pas de surveillance étroite par les médecins qui se trouvaient à la clinique.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale, suffisamment de temps s'est écoulé, mais la jambe ne peut pas répéter l'amplitude des mouvements d'un membre sain, cela est le résultat d'un manque de rééducation.

Différenciation de la douleur: normale ou non

Une douleur après arthroplastie de la hanche sera observée au début, car le corps a survécu à une opération orthopédique majeure. Le syndrome douloureux au cours des 2 à 3 premières semaines est une réponse naturelle du corps à un traumatisme chirurgical récent, qui n'est pas considéré comme une déviation.

Jusqu'à ce que le traumatisme chirurgical guérisse, les structures musculaires ne reviennent pas à la normale, jusqu'à ce que les os et l'endoprothèse deviennent un seul lien cinématique, la personne ressentira un certain inconfort. Par conséquent, un bon analgésique est prescrit, ce qui aide et tolère plus facilement les premiers symptômes douloureux, et il est préférable de se concentrer sur les cours de médecine et de rééducation.

Suture bien cicatrisée après la chirurgie. Il est même, pâle et sans sécrétions..

La douleur doit être différenciée et examinée: laquelle est la norme et quelle est la menace réelle. Cela peut être fait par le chirurgien opéré. La tâche du patient est d’informer le chirurgien orthopédiste de tout signe inconfortable.

Les causes

Luxation (violation de congruence) de la prothèse

Processus d'infection local

Thrombose et embolie pulmonaire (thromboembolie)

Fracture osseuse périprothétique

Neuropathie tibiale

Syndrome
  • Douleur paroxystique, crampes musculaires dans le SCT, aggravées par le mouvement;
  • dans une position statique, la sévérité de la douleur n'est pas si intense;
  • position spécifique forcée de tout le membre inférieur;
  • au fil du temps, un raccourcissement de la jambe se produit, une boiterie apparaît.
  • Douleur sévère, gonflement, rougeur et hyperthermie des tissus mous sur l'articulation, exsudation de la plaie;
  • augmentation de la température corporelle générale, incapacité à marcher sur le pied en raison d'une sensation de douleur, altération de la fonction motrice;
  • un écoulement purulent de la plaie, jusqu'à la formation d'une fistule, est observé sous des formes avancées.
  • La congestion veineuse dans un membre malade peut être asymptomatique, ce qui peut entraîner une séparation imprévisible d'un caillot sanguin;
  • avec une thrombose de gravité variable, un œdème du membre, une sensation de plénitude et de lourdeur, des douleurs de traction dans la jambe sont tracées (aggravées par l'effort ou un changement de position);
  • L'embolie pulmonaire s'accompagne d'essoufflement, de faiblesse générale, de perte de conscience et dans la phase critique - bleuissement de la peau du corps, suffocation, jusqu'à la mort.
  • Attaque de douleur aiguë, augmentation rapide de l'œdème local, rougeur de la peau;
  • crunch en marchant ou en sondant une zone à problème;
  • douleur intense lors du déplacement avec une charge axiale, sensibilité des structures molles pendant la palpation;
  • déformation de la jambe et douceur des repères anatomiques du SCT;
  • impossibilité de mouvements actifs.
  • engourdissement du membre dans la cuisse ou le pied;
  • faiblesse de la cheville (syndrome du pied pendant);
  • inhibition de l'activité motrice du pied et des doigts de la jambe opérée;
  • la nature, l'intensité et la localisation de la douleur peuvent être instables.

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un agent infectieux qui provoque une suppuration périostée peut pénétrer dans l'organisme.

  1. Erreurs dans le processus d'arthroplastie. L'opération de remplacement de l'articulation de la hanche est un processus complexe et minutieux, impliquant la présence d'actions claires et coordonnées du personnel médical. La chirurgie ne doit être effectuée que par des médecins qualifiés. La moindre imprécision pendant l'opération peut conduire à la formation ultérieure d'une infection prothétique.
  2. Intolérance aux composants de l'endoprothèse. C'est extrêmement rare. Le rejet de la prothèse est possible si les diagnostics correspondants n'ont pas été effectués précédemment, ce qui est une composante obligatoire du processus d'endoprothèse. Lors du diagnostic, le spécialiste révèle la réponse individuelle du patient à certains composants de la prothèse et, en cas d'intolérance, les remplace par des composants similaires en un autre matériau.
  3. Violation des recommandations du médecin traitant. La période de rééducation après une intervention chirurgicale pour remplacer l'articulation de la hanche implique le plein respect des instructions du médecin. Ainsi, dans les premiers jours suivant la chirurgie, la fonction motrice de l'articulation remplacée doit être minimisée. La récupération ultérieure devrait inclure l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires. Dans le même temps, dans un premier temps, les médecins ne recommandent pas aux patients de marcher sans l'aide d'un soutien. Le non-respect des instructions, dans la grande majorité des cas, entraîne la localisation d'une infection prothétique dans la région fémorale.

En identifiant l'infection à un stade précoce, vous pouvez vous en débarrasser dès que possible.

À l'intérieur des os se trouve la moelle osseuse. Avec son inflammation, l'ostéomyélite se développe. La maladie se propage à la substance osseuse compacte et spongieuse, puis au périoste..

  • fièvre et frissons;
  • douleur osseuse
  • gonflement de la lésion;
  • violation de la fonction du membre affecté - incapacité à lever une main ou un pas sur la jambe affectée;
  • la formation de fistules - des trous sur la peau à travers lesquels le pus est libéré;
  • mauvaise santé, chez les enfants - irritabilité ou somnolence.

Parfois, la maladie se déroule presque sans manifestations externes.

Il est nécessaire de consulter un médecin en cas de fièvre et de douleur dans un ou plusieurs os.

Le médecin doit effectuer un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes:

  • polyarthrite rhumatoïde;
  • arthrite infectieuse;
  • synovite;
  • hématome intermusculaire, y compris suppuration;
  • fracture de l'os.

Les principaux facteurs de risque

L'intervention chirurgicale n'exclut pas les complications et les graves. Surtout si des erreurs ont été commises en période intra et / ou postopératoire. Même de petites erreurs pendant la chirurgie ou pendant la rééducation augmentent la probabilité d'une mauvaise arthroplastie TBS. Il existe également des facteurs de risque qui augmentent la prédisposition du corps aux conséquences postopératoires et deviennent souvent leur cause:

  • vieillesse d'une personne;
  • maladie concomitante sévère, par exemple, diabète sucré, arthrite d'étiologie rhumatoïde, psoriasis, lupus érythémateux;
  • toute intervention chirurgicale antérieure sur l'articulation «native», visant le traitement de la dysplasie, des fractures du fémur, des déformations de la coxarthrose (ostéosynthèse, ostéotomie, etc.);
  • endoprothèses, c'est-à-dire remplacement du TBS;
  • inflammation locale et foyers purulents dans l'histoire du patient.

Notez qu'après avoir remplacé les articulations de la hanche, les personnes âgées sont plus sujettes aux complications, en particulier celles de plus de 60 ans. En plus de la maladie sous-jacente, les patients âgés ont des pathologies concomitantes qui peuvent compliquer le cours de la rééducation, par exemple, réduire la résistance à l'infection. Il y a un potentiel réduit pour les fonctions de réparation et de restauration, la faiblesse du système musculo-ligamentaire, les symptômes ostéoporotiques et l'insuffisance lymphovénoïde des membres inférieurs.

Il est plus difficile pour les personnes âgées de récupérer, mais cela se fait avec succès..

Le concept et les méthodes de traitement des conséquences

Les symptômes de complications après une arthroplastie de la hanche pour une meilleure perception seront présentés dans le tableau ci-dessous. Un appel rapide au médecin dès les premiers signes suspects aidera à éviter la progression des événements indésirables et, dans certaines situations, à sauver l'implant sans chirurgie de révision. Plus le tableau clinique est négligé, plus il sera difficile de répondre à la correction thérapeutique.

Antibiotiques pour l'ostéomyélite

Le problème d'une antibiothérapie adéquate est la nécessité de trouver rapidement un médicament efficace qui agit sur le nombre maximum possible de pathogènes suspects, ainsi que de créer une concentration élevée dans le tissu osseux.

L'ostéomyélite est le plus souvent causée par des staphylocoques. L'évolution la plus grave de la maladie est associée à une infection par Pseudomonas aeruginosa. Dans les conditions d'une évolution prolongée de l'ostéomyélite, des opérations chirurgicales et des maladies concomitantes, les micro-organismes deviennent souvent insensibles à un antibiotique à large spectre, par exemple, les céphalosporines et les fluoroquinolones.

Par conséquent, pour une thérapie empirique, il est préférable de prescrire du linézolide. La vancomycine est un choix moins réussi, car de nombreuses bactéries deviennent résistantes avec le temps..

Le linézolide est administré par voie intraveineuse. C'est bien toléré. Les effets secondaires incluent souvent des nausées, des selles molles et des maux de tête. Le médicament peut être utilisé chez les enfants de tout âge, il n'a presque aucune contre-indication. Il est produit sous les noms commerciaux Zenix, Zivox, Linezolid. Amizolid et Rowlin-Routek sont disponibles sous formes orales..

La vancomycine est administrée par voie intraveineuse. Il est contre-indiqué au premier trimestre de la grossesse et pendant l'allaitement, avec névrite du nerf auditif, insuffisance rénale et intolérance individuelle. Le médicament est disponible sous les noms commerciaux Vancomabol, Vancomycin, Vancorus, Vancocin, Vero-Vancomycin, Edicin.

Dans les cas graves, les antibiotiques les plus modernes sont utilisés - Tienam ou Meropenem. Si des micro-organismes anaérobies sont présents dans l'association microbienne à l'origine de la maladie, le métronidazole est lié à la thérapie.

La durée du cours d'antibiotiques est jusqu'à 6 semaines.

Parfois, le traitement commence par des antibiotiques à large spectre qui affectent les staphylocoques:

  • pénicillines protégées;
  • céphalosporines;
  • les fluoroquinolones;
  • clindamycine et autres.

Cependant, un tel traitement doit nécessairement être étayé par des données sur la sensibilité des micro-organismes isolés..

Parallèlement à une antibiothérapie à long terme, il est nécessaire de prévenir la dysbiose intestinale à l'aide de produits tels que Linex, Acipol, des produits laitiers fermentés contenant des bactéries vivantes. Si nécessaire, des médicaments antifongiques (nystatine) sont prescrits.

Après avoir traité l'ostéomyélite dans un hôpital et renvoyé un patient à domicile pour éviter la transition vers une forme chronique ou le développement d'une exacerbation, certaines recettes alternatives peuvent être utilisées:

  • faire une décoction d'herbe d'avoine (dans les cas extrêmes, le son d'avoine fera l'affaire) et faire des compresses dessus pour un membre endolori;
  • faire de la teinture d'alcool de lilas: verser un pot plein de trois litres de fleurs ou de boutons avec de la vodka et insister dans un endroit sombre pendant une semaine, utiliser pour des compresses;
  • prendre 3 kg de noix, en retirer les cloisons et verser la vodka sur ces pulls, insister dans un endroit sombre pendant 2 semaines; prendre une cuillère à soupe trois fois par jour pendant 20 jours;
  • lubrifier la zone affectée avec du jus d'aloès ou faire une compresse de feuilles écrasées;
  • râper un gros oignon, mélanger avec 100 g de savon à lessive; appliquer le mélange sur la peau près de la fistule la nuit.

Complications

L'ostéomyélite peut entraîner des complications des tissus environnants ou de tout le corps. Ils sont associés à la propagation directe de l'infection, des troubles circulatoires, de l'intoxication, des changements métaboliques.

Une fracture pathologique se produit sur le site de la séquestration avec des blessures mineures. Dans ce cas, le patient ne peut pas marcher sur sa jambe, une mobilité anormale des fragments osseux apparaît, des douleurs et des gonflements sont possibles.

Le phlegmon est une inflammation diffuse purulente qui peut capturer l'os, le périoste ou les muscles environnants. La maladie s'accompagne de fièvre, d'intoxication, de douleur et de gonflement du membre. Sans traitement, elle peut entraîner une intoxication sanguine - septicémie..

Avec la destruction des extrémités des os, une luxation pathologique de la hanche, du genou, de l'épaule, du coude et d'autres articulations est possible. Elle s'accompagne d'une violation de la forme du membre, d'une douleur, d'une incapacité à bouger un bras ou une jambe.

L'une des complications courantes de l'ostéomyélite est la pseudoarthrose. Les bords libres de l'os, formés après l'opération pour retirer le foyer purulent, ne se développent pas ensemble, mais se touchent seulement. À ce stade, l'os reste mobile. Il y a une violation de la fonction du membre, une douleur, parfois un gonflement. Une faiblesse musculaire et une atrophie se produisent. Le traitement de la fausse articulation est assez long. Il est souvent nécessaire d'utiliser l'appareil Ilizarov.

L'ankylose se produit avec la fusion des surfaces articulaires des os affectés par l'ostéomyélite, par exemple, en raison de la longue immobilité du membre. Elle s'accompagne d'un manque de mouvement dans l'articulation..

À la suite de l'excision des fistules, du compactage des tissus environnants, une contracture articulaire peut se développer - une diminution de sa mobilité.

Les fractures pathologiques, les fausses articulations, les ankyloses, les contractures entraînent une déformation des membres, l'incapacité de marcher ou de travailler avec les mains.

Des saignements arrosifs peuvent survenir, accompagnés d'une perte de sang constante et de la formation d'un hématome interstitiel. La suppuration des tissus mous environnants conduit au développement d'une inflammation purulente diffuse - phlegmon. Cette complication dangereuse nécessite dans certains cas une amputation des membres..

Dans l'ostéomyélite chronique, les vaisseaux et les nerfs passant près de l'os sont affectés de manière significative. L'approvisionnement en sang vers la partie finale (distale) de la jambe ou du bras s'aggrave, les tissus gonflent et il y a un manque d'oxygène. Il y a des douleurs prolongées dans le membre, peut-être un engourdissement et une sensation de picotement de la peau. L'irritation des écoulements purulents de la fistule entraîne le développement d'une dermatite et d'un eczéma.

Dans certains cas, dans le contexte de l'ostéomyélite, une tumeur osseuse maligne se développe - l'ostéosarcome, qui a un degré élevé de malignité et se développe rapidement.

Avec une longue ostéomyélite, les processus métaboliques dans le corps sont perturbés. La tension des mécanismes compensatoires entraîne une augmentation de la production de protéines nécessaires à la cicatrisation du tissu osseux. Dans le même temps, des formations de protéines pathologiques qui se déposent dans les reins et d'autres organes peuvent apparaître.

Les micro-organismes pathogènes du foyer purulent à travers les vaisseaux sanguins peuvent pénétrer dans n'importe quel organe, provoquant une inflammation. L'une des complications courantes les plus courantes est la pneumonie. Le sac cardiaque externe, le péricarde, est également affecté. Il y a souvent une intoxication sanguine - septicémie.

La prévention

Si le patient présente des facteurs de risque d'ostéomyélite, il doit en être conscient. Il est nécessaire de prendre toutes les mesures pour prévenir diverses infections, éviter les coupures, les rayures et traiter les lésions cutanées à temps. Les personnes atteintes de diabète doivent surveiller constamment l'état de leurs pieds pour prévenir les ulcères cutanés..

Il est nécessaire de traiter à temps les caries dentaires, l'amygdalite chronique, la cholécystite, la pyélonéphrite. Pour augmenter la protection non spécifique du corps, il est nécessaire de surveiller la nutrition et l'activité physique, de maintenir un mode de vie sain.

L'ostéomyélite est un processus inflammatoire dans la moelle osseuse qui se propage à la substance osseuse environnante. Il peut avoir une évolution aiguë ou chronique et se manifeste par des douleurs osseuses, de la fièvre, une intoxication, la formation de cavités et de fistules avec écoulement purulent. Le traitement comprend la chirurgie et une antibiothérapie massive.

Mesures préventives

Les complications après les prothèses de l'articulation de la hanche sont beaucoup plus faciles à prévenir que de s'engager ensuite dans un traitement laborieux et long pour s'en débarrasser. Un mauvais développement de la situation peut annuler tous les efforts du chirurgien. La thérapie ne donne pas toujours un effet positif et le résultat attendu, par conséquent, dans les principales cliniques, un programme périopératoire complet pour la prévention de toutes les conséquences existantes est fourni..

Les infections sont traitées avec des antibiotiques, qui en soi sont suffisamment nocifs pour le corps..

Au stade préopératoire, des diagnostics sont effectués pour les infections du corps, les maladies des organes internes, les allergies, etc. Si des processus inflammatoires et infectieux, des maladies chroniques sont détectées au stade de la décompensation, les mesures chirurgicales ne commenceront pas tant que les foyers d'infection identifiés ne seront pas guéris et veineux-vasculaires les problèmes ne seront pas ramenés à un niveau acceptable et d'autres affections ne conduiront pas à un état de rémission stable.

Actuellement, presque tous les implants sont faits de matériaux hypoallergéniques..

S'il existe une prédisposition aux réactions allergiques, ce fait est recherché et pris en compte, car le choix des médicaments, du matériel d'endoprothèse et du type d'anesthésie en dépend. L'ensemble du processus chirurgical et la poursuite de la rééducation reposent sur l'évaluation de l'état de santé des organes et systèmes internes, des critères d'âge et du poids.

  • élimination des médicaments d'une source infectieuse, compensation complète des maladies chroniques;
  • la nomination en 12 heures de certaines doses d'héparines de bas poids moléculaire pour prévenir les événements thrombotiques, le traitement antithrombotique se poursuit pendant un certain temps après la chirurgie;
  • l'utilisation de quelques heures avant le prochain remplacement du SCT et pendant plusieurs jours, des antibiotiques à large spectre actifs contre un large groupe d'agents pathogènes;
  • intervention chirurgicale techniquement irréprochable, avec un minimum de traumatisme, évitant une perte de sang importante et l'apparition d'hématomes;
  • sélection de la conception prothétique idéale, qui coïncide pleinement avec les paramètres anatomiques d'une véritable connexion osseuse, y compris sa fixation correcte à l'angle d'orientation correct, ce qui garantit à l'avenir la stabilité de l'implant, son intégrité et une excellente fonctionnalité;
  • activation précoce de la salle afin de prévenir les processus congestifs dans la jambe, l'atrophie musculaire et les contractures, l'inclusion de procédures de physiothérapie et de physiothérapie (électromyostimulation, magnétothérapie, etc.), la gymnastique respiratoire, ainsi que des soins de qualité pour la plaie chirurgicale dès le premier jour;
  • informer le patient de toutes les complications possibles, des types d'activité physique autorisés et inacceptables, des mesures de précaution et de la nécessité d'effectuer régulièrement des exercices de physiothérapie.

La communication du patient avec le personnel médical joue un rôle énorme dans le succès du traitement. C'est ce qu'on appelle un service, car lorsqu'un patient est pleinement informé, il perçoit mieux les processus se produisant avec son corps.

Le patient doit être conscient que non seulement le degré de professionnalisme des médecins détermine le résultat de l'opération et le succès de la récupération, mais aussi de lui-même. Après les prothèses de l'articulation de la hanche, éviter les complications indésirables est réel, mais seulement avec une adhésion irréprochable aux recommandations des spécialistes.

Fistule après traitement de remplacement de la hanche

Pertinence du problème

Selon diverses sources, l'incidence d'une infection para-prothétique précoce après remplacement primaire de grosses articulations est de 0,3-0,5%, après révision - 9%. Les processus inflammatoires sont détectés au cours des trois premières semaines après la chirurgie.

Si nous parlons de l'incidence des complications infectieuses tardives, elles surviennent le plus souvent au cours des deux premières années après l'arthroplastie (1,63% des patients). Moins fréquemment (chez 0,59% des patients opérés), des infections paraprothétiques profondes se développent au cours des 8 prochaines années après la chirurgie.

La fréquence des complications infectieuses depuis plusieurs décennies reste inchangée. Cependant, le nombre total d'arthroplasties a augmenté de façon marquée et le nombre total de complications a augmenté. Par conséquent, leur prévention, leur diagnostic précoce et leur traitement deviennent de plus en plus pertinents..

Le concept et les méthodes de traitement des conséquences

L'opération de remplacement de l'articulation de la hanche des patients par une articulation artificielle est menée avec succès depuis plus de trente ans. Une telle intervention est particulièrement demandée après des fractures de la hanche (cou), des dommages au système musculo-squelettique lorsque la cupule s'use en raison de changements liés à l'âge. Quel que soit le coût de la chirurgie de remplacement de la hanche, les complications sont rares.

Classiquement, toutes les causes des conséquences et des difficultés de la période postopératoire après de telles prothèses sont réparties en plusieurs groupes:

  • causée par le manque d'acceptation de l'implant par le corps;
  • réaction négative à un corps étranger;
  • allergie au matériel prothétique ou anesthésie réalisée;
  • infection pendant la chirurgie.

Les complications après les prothèses articulaires de la hanche affectent non seulement la zone des cuisses, mais affectent également l'état physique, psychologique, l'activité physique et la capacité de marche en général. Afin de revenir à la santé antérieure, il est nécessaire de subir une série de mesures de réadaptation, qui sont prescrites en fonction des pathologies et des problèmes développés.

Complications courantes

Le développement de l'industrie médicale ne s'arrête pas, chaque année il y a des centaines de découvertes qui peuvent changer des vies, donner une chance à de nombreux patients. Mais les complications après la chirurgie ne sont pas rares. Au cours de l'arthroplastie de la hanche, en plus des difficultés spécifiques, des pathologies courantes peuvent survenir:

  • Une allergie aux médicaments utilisés avant ou pendant la chirurgie. Par exemple, pour l'anesthésie.
  • Détérioration du muscle cardiaque (une opération est toujours une charge pour le cœur), ce qui peut provoquer des attaques et des maladies du système cardiovasculaire.
  • Violation de l'activité motrice, provoquée par la non-perception par le corps d'un corps étranger ou d'une allergie au matériau de l'implant (par exemple, la céramique).

Souvent lors d'une chirurgie de l'articulation de la hanche, une complication telle qu'une infection des tissus mous au site d'incision ou de l'implant lui-même se produit. Qu'est-ce qu'un dommage infectieux dangereux:

  • Une douleur intense se produit dans le domaine de l'intervention chirurgicale et du placement de l'endoprothèse.
  • Au site d'incision, une suppuration, un gonflement et une décoloration de la peau sont observés..
  • L'instabilité septique d'une nouvelle articulation peut devenir critique, à cause de laquelle une violation de la fonction motrice des membres inférieurs se développe.
  • La formation d'une fistule avec écoulement purulent, qui est particulièrement souvent observée si le traitement en temps opportun n'est pas commencé.

Pour que les complications après une arthroplastie de la hanche ne réduisent pas l'effort pendant l'opération, le traitement doit être rapidement sélectionné et commencé. Des antibiotiques spéciaux et l'utilisation d'espaceurs temporaires (implants) aideront à éliminer l'infection. Le processus de traitement sera long et très difficile, mais le résultat plaira au patient.

La complication la plus dangereuse qui peut se développer après la pose d'une articulation artificielle (endoprothèse) est la thromboembolie pulmonaire. La formation de caillots sanguins est souvent provoquée par l'immobilité de la jambe, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans les membres inférieurs. Cette maladie se termine souvent par la mort, par conséquent, des mesures préventives doivent être prises, par exemple, la prise d'anticoagulants, que le médecin prescrit pendant plusieurs semaines postopératoires.

Perte de sang

Pendant la chirurgie pour remplacer l'articulation de la hanche ou quelque temps après, des saignements peuvent survenir. Les raisons sont une erreur médicale, un mouvement imprudent ou un abus de médicaments qui fluidifient le sang. Dans la période postopératoire, des anticoagulants sont prescrits pour prévenir la thrombose, mais parfois une telle prudence peut jouer un tour, transformant les mesures préventives en source de problèmes. Un patient peut avoir besoin d'une transfusion sanguine pour reconstituer les fournitures..

Une des complications après le remplacement de la hanche est une luxation de la tête de la prothèse. Cette complexité est due au fait que l'endoprothèse n'est pas en mesure de remplacer complètement l'articulation naturelle et sa fonctionnalité est beaucoup plus faible. Les chutes, une mauvaise rééducation, la mise en œuvre d'exercices complexes ou des mouvements brusques peuvent provoquer une luxation, qui entraînera des complications. En conséquence, le fonctionnement du système musculo-squelettique, l'activité du membre inférieur sont perturbés.

Pour éviter les complications après une arthroplastie, vous devez être extrêmement prudent dans les mouvements de la période postopératoire: ne tournez pas fortement la jambe vers l'intérieur, la flexion dans l'articulation de la hanche ne doit pas dépasser 90 degrés. La révision de l'articulation de la hanche aidera à éliminer la complication et, pour une guérison complète, il faudra immobiliser complètement la jambe pendant un certain temps.

À la suite d'une activité vigoureuse, des mouvements des jambes, le relâchement des articulations artificielles se produit. Cela affecte négativement l'état du tissu osseux. Le relâchement provoque la destruction de l'os où l'endoprothèse est insérée. Par la suite, une telle instabilité de la zone prothétique peut entraîner une fracture..

Boiterie

Une complication courante après une arthroplastie de la hanche est la boiterie. Une telle pathologie peut se développer à la suite de certains cas:

  • Chez les patients qui ont eu une fracture d'une jambe ou du cou de la hanche, un raccourcissement d'une jambe est souvent observé après la chirurgie pour remplacer l'articulation de la hanche, ce qui entraîne une boiterie lors de la marche.
  • Longue immobilisation, un état de repos du membre inférieur peut provoquer une atrophie des muscles des jambes, ce qui entraînera une boiterie.

La chirurgie aidera à se débarrasser de la complication, au cours de laquelle il y a une augmentation du tissu osseux pour égaliser la longueur des jambes. Pour cette option, les patients et les médecins recourent extrêmement rarement. En règle générale, le problème est résolu en utilisant des semelles spéciales, une doublure dans les chaussures ou des chaussures spéciales avec différentes hauteurs de la semelle, du talon, qui sont cousues sur commande.

Douleur à l'aine

Une complication rare après le remplacement de la hanche est une douleur dans la région inguinale du côté de la procédure chirurgicale. La douleur causée peut être une réaction négative du corps à la prothèse, une allergie au matériau. Souvent, la douleur survient si l'implant est situé dans le cotyle antérieur.

Gonflement des jambes

Après la chirurgie, à la suite d'une longue conservation de la jambe au repos, une complication telle qu'un gonflement des membres inférieurs est souvent observée. Le flux sanguin, les processus métaboliques sont perturbés, ce qui entraîne un œdème et de la douleur. Se débarrasser d'un tel problème aidera à prendre des diurétiques, à maintenir vos jambes en position élevée, à utiliser des compresses qui soulagent l'enflure, ainsi que des exercices simples et réguliers.

Afin de se débarrasser des complications après une arthroplastie de la hanche et de rendre le processus de rééducation aussi rapide et indolore que possible, il est nécessaire d'effectuer régulièrement les exercices physiques prescrits par le médecin. Grâce à des actions simples, l'activité motrice d'une nouvelle articulation artificielle se développe, le patient retourne l'opportunité de bouger avec ses jambes sans utiliser de béquilles.

Un ensemble d'exercices de récupération après arthroplastie de la hanche est sélectionné individuellement. Il prend en compte les facteurs suivants:

  • l'âge du patient;
  • activité du membre inférieur où l'articulation a été remplacée;
  • santé générale du patient;
  • état psycho-émotionnel du patient.

Lors des exercices physiques et de la marche, il est important de se rappeler que les patients après une arthroplastie de la hanche sont strictement interdits:

  • jambes croisées;
  • flexion des membres inférieurs de l'articulation de la hanche de plus de quatre-vingt-dix degrés;
  • tourner les jambes sur le côté.

Pour que la rééducation soit plus efficace, effectuez une série d'exercices après une arthroplastie de la hanche:

  1. Prenez une position couchée (une surface plus dure est idéale - un matelas ou un plancher élastique), et effectuez à son tour une série d'exercices simples:
  • Plier les jambes au genou sans soulever le pied de la surface.
  • Abduction des membres inférieurs sur le côté (en alternance avec une jambe avec une articulation artificielle et naturelle).
  • Bicyclette. Soulevez légèrement les jambes et effectuez des mouvements qui simulent la conduite d'un transport à pédales à deux roues.
  • Redressement alternatif et retour à la position pliée des jambes pliées aux genoux.
  1. Changez de position en tournant votre ventre. Dans cette position, faites les exercices suivants:
  • Flexion et extension du genou.
  • Jambe levée.
  1. Allongé sur le côté, soulevez le membre inférieur droit, puis amenez-le sur le côté. Répétez le même exercice en tournant de l'autre côté..
  2. En position debout, balancer les jambes vers l'avant, vers l'arrière et le membre inférieur sur le côté.
  3. Lors de l'exécution de ce complexe, ne faites pas de mouvements brusques afin que la cupule de l'articulation ne sorte pas, ne se desserre pas, provoquant divers types de complications et de sensations douloureuses.

Les symptômes de complications après une arthroplastie de la hanche pour une meilleure perception seront présentés dans le tableau ci-dessous. Un appel rapide au médecin dès les premiers signes suspects aidera à éviter la progression des événements indésirables et, dans certaines situations, à sauver l'implant sans chirurgie de révision. Plus le tableau clinique est négligé, plus il sera difficile de répondre à la correction thérapeutique.

Qu'est-ce qu'une infection chirurgicale?

L'IOCV est une inflammation aiguë ou chronique qui se développe au site d'une incision ou dans une zone qui a été exposée à des effets iatrogènes pendant la chirurgie. Dans 67% des cas, l'infection affecte uniquement la zone de l'incision chirurgicale, dans 33% - elle s'étend jusqu'à l'articulation implantée.

Facteurs de développement de l'IOCW:

  • la durée de l'opération est supérieure à 3 heures;
  • difficultés techniques pendant la chirurgie;
  • perte de sang peropératoire de plus d'un litre;
  • instabilité de l'endoprothèse établie;
  • l'utilisation de matériaux synthétiques et biologiques supplémentaires pendant l'opération;
  • la présence de maladies chroniques sévères.

Les processus inflammatoires qui ne s'étendent pas à l'articulation opérée peuvent être vaincus sans arthroplastie de révision. Si l'infection affecte le tissu osseux, les composants de l'endoprothèse, les restes de la capsule articulaire ou d'autres parties de l'articulation du genou ou de la hanche, il sera extrêmement difficile à traiter. Dans ce cas, le patient aura probablement besoin d'une arthroplastie répétée..

Il existe un certain nombre de facteurs qui aggravent l'état du patient, une récupération lente et une aggravation du pronostic: diminution de l'immunité, opérations antérieures et traitement antibiotique fréquent. La résistance de la microflore détectée aux agents antibactériens, la mauvaise circulation sanguine dans la zone articulaire, les foyers purulents massifs compliquent également la thérapie.

Types d'infection prothétique

En orthopédie et en traumatologie, plusieurs classifications de l'OIHV sont utilisées. L'organisation et la classification d'une infection en tant qu'espèce spécifique aident les médecins à évaluer la gravité de l'état du patient. La classification de Coventry-Fitzgerald-Tsukayama est la plus courante.

Tableau 1. Types d'infection paraprothétique profonde par Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

Un typeTemps de développementTactiques de traitement
jePostopératoire aigu1er moisRévision de la plaie postopératoire, enlèvement du tissu nécrotique, si nécessaire - remplacement de certaines parties de l'endoprothèse tout en conservant ses principaux composants.
IIChronique tardiveDe 1 mois à 1 anEndoprothèse de révision obligatoire.
IIIHématogène aiguAprès 1 anIl est justifié d'essayer de maintenir la prothèse installée.
IVCultures peropératoires positivesColonisation bactérienne asymptomatique de la surface de l'implantTraitement conservateur consistant en une antibiothérapie parentérale pendant 6 semaines.

Dans la classification créée par le Novosibirsk NIIITO, IOKhV est divisé en début aigu, tardif aigu et chronique. Le premier se développe dans les trois mois après l'arthroplastie, le second - à 3-12 mois, le troisième - après 1 an. Des complications infectieuses peuvent survenir sous forme latente, fistuleuse, semblable à un phlegmon ou atypique..

Selon la prévalence de l'infection, il existe des épifascies (superficielles) et sous-fasciales (profondes). Peut s'accompagner d'une instabilité totale, fémorale ou tibiale..

Centres de réadaptation et coût

La présence d'un processus infectieux dans la zone d'une plaie postopératoire est indiquée par un écoulement purulent, une douleur, un gonflement et une augmentation locale de la température. Tous ces symptômes apparaissent avec des infections profondes et superficielles..

Pour la réadaptation et l'élimination des complications après endoprothèse, les gens choisissent souvent des cliniques à l'étranger, préférant les sanatoriums ou les hôpitaux, par exemple, en Allemagne et en Israël. Mais sur le territoire de la Russie, il existe également des centres médicaux où il est possible de subir une récupération après une intervention chirurgicale, pour guérir les pathologies qui sont apparues après..

Le coût de la récupération après une arthroplastie de la hanche dans différentes stations peut varier en fonction de nombreux facteurs:

  • L'emplacement de l'hôpital. Dans les stations situées dans des endroits pittoresques, le prix par jour sera beaucoup plus élevé que dans les cliniques situées à la périphérie de la ville.
  • Les services fournis à la clinique. Plus la liste des procédures est longue, plus le coût est élevé. Particulièrement pertinents sont le massage, la thérapie par l'exercice, les cours sur des simulateurs spéciaux (par exemple, un vélo d'exercice).
  • Le confort des chambres ou des chambres affecte directement le coût de la vie dans les centres de réadaptation..
Nom du sanatorium, cliniqueAdresse de l'hôpitalCoût de la vie 1 personne / jour, en roubles
Centre de traitement et de réadaptationMoscou, Ivankovskoe Highway, 3À partir de 3800
Clinique "K 31"Moscou, st. Lobachevsky, 42 Bldg. 4À partir de 4000
Institut central de traumatologie et d'orthopédie N.N. Pirogova, FSUEMoscou, st. Priorova, 10À partir de 2500
Sanatorium "Dunes"Primorskoye sh., 38 km,

À partir de 3700
Centre de réadaptation pour personnes handicapées «Surmonter»Moscou, st. 8 mars, bâtiment 6AÀ partir de 3500

Pour faire face aux complications après endoprothèse de l'articulation de la hanche, un cours de rééducation en clinique ou en sanatorium sera utile. Les établissements médicaux avec un personnel expérimenté et poli, les équipements les plus récents et l'utilisation de techniques de récupération modernes sont disponibles non seulement dans les centres de santé étrangers à la pointe de la technologie, mais également dans les hôpitaux russes.

Pour restaurer après une prothèse de hanche, des méthodes sont utilisées dont l'efficacité a été prouvée par de nombreux patients:

  • Massage thérapeutique spécialisé visant la récupération postopératoire, le soulagement de la douleur après la chirurgie.
  • Électrothérapie - élimine la douleur et favorise une récupération rapide.
  • Thérapie au laser - une procédure qui affecte favorablement la suture postopératoire.
  • Magnétothérapie - favorise la régénération tissulaire dans le domaine de l'intervention chirurgicale.
  • L'adoption des eaux thermales, qui contribue à la restauration rapide des articulations, améliore leur mobilité et réduit la douleur.
  • Gymnastique thérapeutique, exercice, qui est effectué pour améliorer l'activité motrice de la jambe, en fonction de l'état physique, psychologique et émotionnel du patient, et est prescrit après un examen approfondi.

Des études montrent que des complications après arthroplastie de la hanche se développent chez 1% des jeunes et 2,5% des patients âgés. Malgré la faible probabilité de développer des conséquences négatives, elles peuvent toucher n'importe qui, et en particulier ceux qui n'ont pas suivi strictement le programme de réadaptation..

Image de la position de l'endoprothèse dans le corps humain.

Des soins postopératoires et une activité physique incorrects après la sortie de l'hôpital entraînent des complications après une arthroplastie de la hanche. La deuxième raison est les erreurs du chirurgien. Et le troisième, il s'agit d'un examen préopératoire incomplet, à la suite duquel les infections latentes (amygdales, cystite, etc.) n'ont pas été guéries..

La douleur peut être différente, il y a un "bon" - après un effort physique modéré. Et il y en a un «mauvais», qui parle de problèmes qui doivent être diagnostiqués de toute urgence.

Infections superficielles et profondes

Se produisent dans le premier mois après l'arthroplastie. Ils se caractérisent par le développement d'une inflammation dans les tissus mous du membre inférieur. L'articulation fémorale ou du genou elle-même reste intacte, c'est-à-dire qu'elle n'est pas impliquée dans le processus pathologique. La cause de la complication est le plus souvent l'introduction de microorganismes pathogènes dans la plaie pendant la chirurgie ou dans la période postopératoire..

  • nécrose de la peau;
  • fistules de ligature;
  • divergence des bords de la plaie;
  • hématome sous-cutané.
  • nécrose des tissus para-prothétiques;
  • fistules profondes;
  • hématome sous-fascial infecté.

Fait! Des douleurs mineures, un gonflement local, des rougeurs et une hyperthermie de la peau dans la zone de la cicatrice indiquent généralement une infection superficielle qui peut être traitée. L'apparition de fièvre, la divergence spontanée des sutures et de fortes douleurs dans la jambe permettent de suspecter une inflammation des tissus profonds. Dans ce cas, la prévision est moins favorable..

Recherche microbiologique

La fistulographie aux rayons X joue un rôle important dans le diagnostic différentiel des formes fistuleuses d'infection. Avec son aide, vous pouvez déterminer la taille, la forme et l'emplacement des fistules, identifier les stries purulentes et leur lien avec les foyers de destruction osseuse. Cela permet de distinguer le CIO superficiel des.

Les études bactérioscopiques et bactériologiques vous permettent d'identifier et d'identifier l'agent causal de l'infection, ainsi que de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. Des études quantitatives permettent d'établir le nombre de corps microbiens dans la décharge purulente.

Pour la recherche, les matériaux suivants peuvent être utilisés:

  • écoulement de la plaie;
  • échantillons de tissus;
  • fluide de la cavité articulaire;
  • matériel prothétique.

Avec une infection associée à l'implant, il est presque impossible d'identifier les bactéries dans les fluides et les tissus biologiques. Des micro-organismes pathogènes se trouvent à la surface des endoprothèses elles-mêmes. Ils recouvrent les implants sous la forme d'un film adhésif.

Tests de laboratoire

Les tests aident à identifier les processus inflammatoires aigus et chroniques dans le corps. Une augmentation des indicateurs n'est pas un signe fiable d'IOSHV. Pour poser un diagnostic, la présence de certains symptômes cliniques, des données de radiographie et d'autres méthodes de recherche doivent être prises en compte..

Paramètres de laboratoire cliniquement significatifs:

  • Le nombre de globules blancs. Il est important dans le diagnostic d'une infection paraprothétique aiguë. Un signe clair d'inflammation est une augmentation du nombre total de leucocytes et de neutrophiles, un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche.
  • ESR Il s'agit d'un indicateur non spécifique. Le taux de sédimentation érythrocytaire normal indique l'absence de processus inflammatoires, a augmenté - à propos de leur présence.
  • Protéine C-réactive. Le CRP est une protéine de la phase aiguë de l'inflammation et un marqueur très sensible de l'IOX pour les personnes qui subissent une arthroplastie. Dans le diagnostic des infections paraprothétiques, il faut faire attention à cet indicateur.

Tactiques de conservation des implants

Son objectif principal est l'élimination du processus infectieux tout en maintenant l'endoprothèse. Le patient subit un traitement chirurgical de la plaie, au cours duquel le pus et le tissu nécrotique sont retirés. Lorsqu'il est impliqué dans le processus pathologique de l'articulation elle-même, un débridement arthroscopique est effectué. Une thérapie antibactérienne massive est prescrite au patient.

Opérations de révision

Ils sont effectués dans les cas où les médecins ne sont pas en mesure de maintenir l'articulation. Les chirurgiens retirent complètement l'endoprothèse et en mettent une nouvelle à sa place. Le risque de re-développement de l'infection après remplacement de révision est plus élevé qu'après la primo-infection.