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Arthrite réactive

L'arthrite réactive est une maladie inflammatoire avec des lésions articulaires qui se développe après certaines infections (génito-urinaires, intestinales, nasopharyngées).

La maladie appartient au groupe de la spondylarthrite séronégative. Dans la plupart des cas, il est associé à une infection intestinale aiguë ou persistante (causée par des entérobactéries) ou urogénitale à chlamydia, mais il peut également être associé à des infections respiratoires causées par des mycoplasmes et des chlamydia. Il existe des preuves d'une association possible avec certaines maladies parasitaires..

Un complexe de symptômes, dont l'arthrite, la conjonctivite, l'urétrite ou la cervicite, la colite et les lésions cutanées caractéristiques, est appelé syndrome de Reiter..

Récit
Le terme «arthrite réactive» a été inventé pour la première fois par les scientifiques finlandais K. Aho, K. Sievers et R. Ahvonen, qui en 1969 ont décrit la survenue d'arthrite dans l'entérocolite causée par la yersinia. Dans le même temps, la nature «réactive» et stérile de l'arthrite a été soulignée et on pensait qu'il n'y avait aucun agent infectieux et leurs antigènes dans le liquide synovial et la membrane synoviale.

Plus tard, avec le développement de méthodes d'imagerie et de diagnostic en laboratoire, des inclusions intracellulaires de Chlamydia trachomatis, des fragments d'ADN et de l'ARN de microbes, ainsi que des complexes immuns circulants ont été trouvés dans l'environnement articulaire des patients. Plus tard, il a été découvert que normalement l'articulation n'est pas stérile et que divers micro-organismes y sont souvent présents..

Au cours de l'étude, une relation étroite entre l'arthrite réactive et l'antigène HLA-B27 a été révélée. Il a été constaté que les anticorps dirigés contre un certain nombre de micro-organismes réagissent de manière croisée avec HLA-B27 et peuvent endommager les propres tissus du corps avec une réponse immunitaire..

Étiologie
À ce jour, la capacité de provoquer une arthrite réactive a été identifiée dans de nombreux micro-organismes:

Les agents responsables des infections intestinales:
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis
Salmonella enteritidis
Salmonella typhimurium
Shigella flexneri
Shigella sonnei
Shigella newcastle
Campylobacter jejuni
Clostridium difficile
Les agents responsables des infections urogénitales:
Chlamydia trachomatis
Pathogènes des infections des voies respiratoires:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae

Épidémiologie
Après une infection urogénitale à chlamydia, une arthrite réactive se développe dans 1 à 3% des cas. Après l'intestin - dans 1,5 à 4% des cas. Les personnes âgées de 20 à 40 ans tombent malades, plus souvent que les hommes. L'arthrite réactive urogénitale survient 20 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes, entérocolitique - 10 fois plus souvent.

Il existe des preuves que l'arthrite se développe 50 fois plus souvent chez les porteurs de l'antigène HLA-B27 après une infection intestinale ou chlamydienne que chez ceux sans cet antigène.

Pathogénèse
Lors du développement de l'arthrite réactive, le phénomène de réaction croisée des anticorps dirigés contre l'agent pathogène avec l'antigène HLA-B27 du principal complexe d'histocompatibilité de l'organisme hôte a été révélé. Une explication possible à cela est la théorie du "mimétisme moléculaire" - la similitude structurelle des protéines de la paroi cellulaire bactérienne avec les protéines des cellules d'une personne malade.

Il existe plusieurs hypothèses immunologiques pour la pathogenèse de l'arthrite réactive..

Hypothèse de présentation antigénique: selon elle, le complexe HLA-B27 est capable de représenter des peptides microbiens responsables de l'arthrite. Interagissant avec les lymphocytes T CD8 cytotoxiques, ils provoquent la lyse des cellules du cartilage et un processus inflammatoire.
Troubles de l'assemblage des chaînes lourdes de l'antigène HLA-B27: proposé en 2000 par R.A. Colbert et al. Selon elle, sous l'influence des polysaccharides des cellules microbiennes, la synthèse des chaînes lourdes de l'antigène HLA-B27 est perturbée. Cela conduit à une perturbation de l'activité des macrophages, réduit l'efficacité de leur réponse immunitaire et la destruction des cellules bactériennes, et peut conduire au développement d'une inflammation de l'articulation.
L'hypothèse des cytokines. Proposé par J. Sieper en 2001. Basé sur des études montrant un déséquilibre des cytokines chez les patients atteints d'arthrite réactive. Une diminution de la réponse immunitaire Th1 (production d'IF-γ, TNF-α, IL-2 et IL-12) en faveur de la réponse immunitaire Th2 (synthèse d'IL-4 et IL-10) a été mise en évidence. De plus, dans les macrophages du liquide synovial, la production d'IF-γ et de TNF-α diminue et la production d'IL-4 augmente, ce qui contribue à la persistance des bactéries dans l'articulation. Cette hypothèse est en cours de développement et n'est pas encore finalisée..
Actuellement, la disposition sur l'arthrite réactive comme stérile a perdu de sa pertinence. Une des réalisations importantes dans l'étude de l'arthrite réactive à l'heure actuelle est que les micro-organismes déclenchant l'arthrite, en particulier la chlamydia, sont disséminés dans l'articulation. La preuve en est la découverte par la méthode d'amplification des acides nucléiques de chlamydia viables dans la membrane articulaire et le liquide articulaire. Malgré cela, avec un diagnostic de routine de chlamydia de l'articulation, il est presque impossible d'isoler. On pense que la chlamydia est «recrutée» dans l'articulation par la membrane synoviale dans le cadre des macrophages et des cellules dendritiques. Ces derniers, probablement directement dans l'articulation, stimulent une réponse immunitaire spécifique des lymphocytes T. Cela est confirmé par le fait que la membrane synoviale est composée à 50% de macrophages, de sorte que dans l'articulation, en règle générale, la capture de certaines particules de la circulation sanguine est inévitable. Le plus souvent, cela se produit dans les articulations grandes et moyennes (genou, cheville), exposées aux microtraumatismes du fait qu'elles portent une charge de soutien. Selon divers auteurs, la chlamydia est déterminée dans l'articulation, suivie d'une culture dans des embryons de poulet en développement et dans des cellules vivantes dans plus de la moitié des cas (53%). Pendant la culture, les formes typiques et L sont déterminées. Par conséquent, les deux peuvent persister dans la membrane synoviale.

Image clinique
Dommages articulaires: Il se développe dans un mois après une infection. La plupart du temps, les grosses articulations des membres inférieurs (genou, cheville, pouce) sont affectées d'un côté. D'autres articulations peuvent également être impliquées, rarement plus de six, souvent de l'arthrite des articulations sacro-iliaques (sacro-iléite) et de la colonne vertébrale sus-jacente.
Dommages aux tendons: Avec les articulations, les tendons sont également affectés, à la place de leur fixation à l'os, des sacs tendineux des orteils et des mains avec le développement d'une dactylite.
Dommages aux muqueuses: conjonctivite - le plus souvent à faible symptôme ou asymptomatique, à court terme. Urétrite non infectieuse, balanite annulaire, cervicite, érosion buccale, une uvéite peut se développer.
Lésion cutanée: kératodermie (kératodermie blennorragique) - kératinisation indolore de la peau avec des éruptions cutanées sous forme de papules et de plaques plus souvent sur la plante des pieds et des paumes.
Dommages aux ongles: plus souvent détectés sur les orteils: coloration jaune, desquamation et destruction de l'ongle.
Manifestations systémiques: hypertrophie des ganglions lymphatiques, en particulier inguinale. Péricardite, myocardite, entraînant une altération de la conduction cardiaque; insuffisance valvulaire aortique, pleurésie, inflammation des reins (glomérulonéphrite). Peut-être le développement de la polynévrite.
Syndrome de Reuters
Article principal: Syndrome de Reiter
La manifestation classique de l'arthrite réactive combine la triade de Reuters: dommages aux articulations (arthrite, synovite), aux yeux (conjonctivite, uvéite) et aux organes uro-génitaux muqueux (urétrite). En cas d'attachement des manifestations cutanées (kératodermie) est appelée "tétrade de Reiter". Décrit pour la première fois par Benjamin Brody, puis en 1916 par un médecin militaire allemand Hans Conrad Reiter avec un soldat atteint de dysenterie.

Il est actuellement considéré comme une forme spéciale d'arthrite réactive. La maladie débute 2 à 4 semaines après une infection chlamydiale ou intestinale, le plus souvent avec des dommages aux voies urogénitales. Les agents de départ les plus courants sont Chlamydia trachomatis et Shigella flexneri 2a, ainsi que leur combinaison.

Diagnostique
Critères diagnostiques
Critères de la III réunion internationale sur l'arthrite réactive (Berlin, 1996):

Arthrite périphérique:
Asymétrique
Oligoarthrite (dommages à 4 articulations)
Dommages primaires aux articulations des jambes
Manifestations infectieuses:
La diarrhée
Urétrite
La survenue de 2 à 4 semaines avant le développement de l'arthrite
Confirmation en laboratoire de l'infection:
En présence de manifestations cliniques d'infection - de préférence
En l'absence de manifestations cliniques évidentes de l'infection, il est obligatoire
Critères d'exclusion - la cause établie du développement de la mono - ou oligoarthrite:
Spondylarthrite
Arthrite septique
Arthrite cristalline
Maladie de Lyme
Arthrite streptococcique
Diagnostic différentiel
Arthrite septique: survient sous forme de monoarthrite. Elle se caractérise par une leucocytose élevée du liquide synovial (20 000-100 000 / μl), résultats positifs de l'inoculation bactérienne.
L'arthrite virale peut être causée par les virus de la rubéole, le parvovirus, l'adénovirus, le virus de l'hépatite B, divers types de virus de l'herpès, le virus des oreillons, les entérovirus, les virus Coxsackie et autres. Des antécédents d'infection virale ou de vaccination sont souvent retracés. La clinique présente un syndrome arthralgique (douleurs articulaires) plus prononcé que arthritique (œdème, hyperémie). En 1-2 semaines, les symptômes disparaissent sans effets résiduels.
Arthrite post-streptococcique: apparaît en arrière-plan ou 1 à 2 semaines après une infection streptococcique, caractérisée par l'implication simultanée des articulations moyennes, une augmentation du titre en anticorps anti-streptococciques. Souvent, des foyers chroniques d'infection du nasopharynx sont détectés chez les patients (amygdalite, pharyngite, sinusite). Les AINS peuvent être retardés, l'amélioration en laboratoire est négligeable.
Polyarthrite rhumatoïde: la clinique est différente. Il n'y a pas de marqueurs spéciaux. Avec l'arthrite réactive, une inflammation des tendons se produit à cause de cela, un symptôme courant est une douleur au talon. Il est difficile de différencier en cas de début chez les jeunes atteints d'oligoarthrite, d'asymétrie des lésions et de séronégativité. Une recherche approfondie des infections déclenchées, une surveillance dynamique est nécessaire..
Spondylarthrite ankylosante: La seule différence est la radiographie du KPS (articulation sacro-iliaque) et des articulations de la hanche: si la sacro-iléite est unilatérale ou absente, alors arthrite réactive (BR), et si elle est bilatérale au moins 2 stades, ou unilatérale au moins la troisième étape, alors spondylarthrite ankylosante. Mais pour un diagnostic précoce, cela ne convient pas, car ces changements n'apparaissent qu'après plusieurs années de maladie. Il y a tout lieu de croire que l'arthrite réactive prolongée se transformera en spondiarthrite ankylosante et pourra être considérée comme une étape dans le développement de la maladie..
Arthrite psoriasique: des difficultés surviennent lorsque l'arthrite se développe avant l'apparition des symptômes cutanés. Pour exclure la réactivité, une recherche d'infections déclenchantes et un suivi en dynamique.
Maladie de Lyme: a une histoire épidémiologique caractéristique: séjour dans les zones endémiques, piqûre de tique. Des anticorps du genre Borrelia sont détectés dans le sang.
Arthrite tuberculeuse: il existe des symptômes communs de la tuberculose: syndrome d'intoxication, état subfébrile, troubles autonomes. Douleurs articulaires principalement la nuit, arthrite. Le diagnostic est confirmé par les données radiographiques, l'analyse du liquide synovial, la biopsie synoviale.
Diagnostic de laboratoire
Les études obligatoires comprennent: une analyse générale du sang et de l'urine, la détection de la chlamydia et des anticorps dirigés contre eux, une étude de la présence d'infection par le VIH, des gonocoques, un test fécal pour Salmonella, Shigella, la confirmation de l'absence d'anticorps antinucléaires et du facteur rhumatoïde.

Recherche sur le résultat:
Numération globulaire complète: leucocytose, augmentation de l'ESR, anémie normochromique.
Analyse d'urine: protéinurie possible, microhématurie, leucocyturie
AT, PCR: Chlamydia souvent positive
AT: Gonocoque positif seulement en cas d'infection mixte
Analyse fécale: détection possible de salmonelles, shigelles
Antinucléaire AT: Aucun
Facteur rhumatoïde: aucun
Des études supplémentaires comprennent l'analyse du liquide synovial. Les signes d'un diagnostic fiable de l'arthrite réactive sont: une faible viscosité du liquide synovial, une mauvaise formation de caillots de mucine, une leucocytose (5000-10 000 / μl) avec une prédominance de neutrophiles segmentés. Contrairement à l'arthrite septique, une diminution de la concentration de glucose n'est pas caractéristique.

Recherche instrumentale
Obligatoire: examen aux rayons X des articulations touchées. Caractéristique: des changements ne peuvent être observés qu'avec une longue évolution de la maladie; il est possible d'identifier une sacro-iliite unilatérale, plus souvent chez les porteurs de l'antigène HLA-B27. Changements macroscopiques osseux et cartilagineux, ossifications - non caractéristiques.

Supplémentaire: échocardiographie (détection de lésions des valves aortiques).

Traitement
L'issue de la maladie est étroitement liée à la destruction (éradication) du pathogène et, par conséquent, une utilisation prolongée de médicaments antibactériens est nécessaire. Les objectifs du traitement symptomatique sont d'éliminer les douleurs articulaires et l'inflammation..

Le traitement se fait généralement en ambulatoire, l'hospitalisation nécessite des cas d'arthrite sévère avec des manifestations systémiques, des cas peu clairs nécessitant un diagnostic plus précis..

Traitement non médicamenteux
Le mode moteur est montré: le reste du membre affecté pendant les deux premières semaines de la maladie, cependant, la fixation et l'immobilisation articulaires ne sont pas montrées. Froid sur l'articulation touchée. À l'avenir, la thérapie par l'exercice est fixée selon un plan individuel. Il n'est pas nécessaire de suivre un régime spécial.

Thérapie médicamenteuse
1. La thérapie antibactérienne est d'une importance capitale en cas de détection d'une infection à chlamydia, est effectuée pendant une longue période. Les médicaments utilisés sont principalement trois groupes agissant sur les micro-organismes intracellulaires: les macrolides, les fluoroquinolones et les tétracyclines.

Doxycycline 0,3 g par jour, par voie orale en 2 doses divisées pendant 30 jours;
Azithromycine 1 g par jour le premier jour, puis 0,5 g / jour par voie orale pendant 30 jours;
Clarithromycine 0,5 g par jour, par voie orale en 2 doses pendant 30 jours;
Spiramycine 9 UI par jour, en 3 doses pendant 30 jours.
Médicaments de deuxième intention (avec intolérance ou inefficacité des médicaments ci-dessus):

Ofloxacine 600 mg par jour par voie orale en 2 doses divisées pendant 30 jours;
Ciprofloxacine 1500 mg par jour, par voie orale en 2 doses pendant 30 jours;
Loméfloxacine 400-800 mg par jour, par voie orale en 1-2 doses pendant 30 jours.
En cas d'entérocolite, efficacité antibiotique non prouvée.

2. AINS - ont un effet symptomatique: soulagent la douleur et l'inflammation des articulations.

Diclofénac par voie orale 2-3 mg / kg / jour en 2-3 doses;
Naproxène par voie orale 15-20 mg / kg / jour en 2 doses divisées;
Ibuprofène à l'intérieur de 35 à 40 mg / kg en 2 à 4 doses;
Nimésulide à l'intérieur de 5 mg / kg en 2-3 doses;
Méloxicam par voie orale 0,3-0,5 mg / kg en 1 dose.
Tous les AINS sans exception ont un effet négatif sur l'estomac et les reins! Par conséquent, la dose la plus faible possible doit être utilisée..

Lors de la prise d'AINS, il est nécessaire de surveiller les analyses de sang pour surveiller les reins et le foie. Il est également nécessaire d'utiliser des médicaments pour protéger l'estomac (Omeprozole.)

3. Glucocorticoïdes - dans l'arthrite sévère sont utilisés pour l'administration intra-articulaire. Une condition préalable est l'élimination de l'arthrite septique..

4. Immunosuppresseurs - utilisés pour une évolution sévère et prolongée, l'apparition de signes de spondylarthrite, une forte activité arthritique.

Sulfasalazine 2 -3 / g / jour.
7,5 à 15 mg / semaine de méthotrexate. (Il n'est pas utilisé dans le traitement moderne de l'arthrite réactive. Ce n'est pas un médicament de choix car il n'a pas montré d'efficacité dans les études du groupe de la spondiarthrite séronégative)
Azathioprine 150 mg / jour (Non utilisé dans le traitement moderne de l'arthrite réactive. Ce n'est pas un médicament de choix car il n'a pas montré d'efficacité dans les études du groupe des spondiarthrite séronégative)

Le parcours et les prévisions
La durée du cas primaire est en moyenne de 3 à 6 mois. Souvent, les symptômes persistent jusqu'à 12 mois ou plus. Il y a une plus grande tendance à la rechute chez les patients atteints du syndrome de Reiter, à la fois en raison de la possibilité de réinfection et de la persistance d'une infection à chlamydia.

L'évolution de l'arthrite chronique aiguë est observée chez 20 à 50% des patients.
Une dysfonction articulaire sévère se développe dans 15% des cas.
L'arthrite réactive la plus sévère survient chez les patients infectés par le VIH..

Les périodes d'incapacité temporaire dans les cas aigus sont de 30 à 60 jours, avec subaiguë de 35 à 65 jours, avec exacerbation de chronique - 30 à 35 jours.

Avec un cours prolongé d'arthrite réactive, il y a une forte probabilité de sa transition vers l'une des maladies chroniques du groupe de la spondiarthrite séronégative (spondylarthrite ankylosante)

La prévention
La prévention de l'arthrite réactive se résume à la prévention des infections qui la provoquent: hygiène par rapport aux infections intestinales, eau bouillante, lavage des mains, respect des règles de conservation et de cuisson. Il est conseillé aux personnes qui ont l'antigène HLA-B27 positif de prendre des antibiotiques prophylactiques en voyage (Norfloxacin 0,4 g 2 fois par jour). Pour la prévention de la chlamydia, des mesures de protection sont utilisées pour les rapports sexuels accidentels.

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Arthrite réactive

Informations sur l'étiologie et la pathogenèse

La cause de l'arthrite réactive est inconnue. Vraisemblablement, l'arthrite réactive est basée sur une anomalie génétiquement déterminée du système immunitaire (la maladie est diagnostiquée 50 fois plus souvent chez les porteurs de l'antigène d'histocompatibilité HLA-B27), qui est réalisée lorsqu'elle est infectée par certains micro-organismes.

Les mécanismes pathogénétiques de l'arthrite réactive sont inconnus, bien que l'implication de la réponse immunitaire aux micro-organismes du tractus urogénital soit évidente. On pense que le développement de la synovite immunocomplexe est dû à la réponse immunitaire excessive du macro-organisme aux antigènes microbiens situés à l'extérieur de la cavité articulaire, avec la formation de complexes immuns qui se déposent dans la membrane synoviale.

Le rôle de l'infection urogénitale à chlamydia dans le développement de l'arthrite réactive. L'arthrite réactive est le plus souvent associée à une infection urogénitale à chlamydia (Chlamydia trachomatis)..

Ureaplasma urealyticum est peu fréquent et ne peut provoquer que de rares cas d'arthrite réactive.

Le rôle causal d'autres pathogènes et commensaux des voies génitales est possible, mais il n'y a actuellement pas suffisamment de données disponibles pour l'évaluer..

Infection urogénitale causée par le micro-organisme Chlamydia trachomatis (sérotypes D, K), l'infection bactérienne sexuellement transmissible la plus courante dans les pays européens, survenant chez les hommes et les femmes.

Chlamydia en parasites intracellulaires obligatoires qui peuvent persister de manière latente dans le corps, affectant les cellules musculaires épithéliales et lisses et les macrophages. La chlamydia est caractérisée par un cycle de développement en deux phases, consistant en une alternance de formes fonctionnellement et morphologiquement différentes dans les corps élémentaires cultivés (ET) et réticulaires non cultivés (RT).

Les premiers sont métaboliquement inactifs, localisés de manière extracellulaire et résistants aux effets des médicaments antibactériens, leur absorption par la cellule se fait par endocytose. À ce stade, les ET sont situés à l'intérieur des inclusions cytoplasmiques dans les endosomes transportés vers les parties distales de l'appareil de Golgi, où la substance nécessaire au métabolisme et à la réplication de la chlamydia est absorbée par l'endosome.

Après absorption, les ET augmentent et se transforment en RTs activement fissiles. L'incorporation de chlamydia dans une colonie de 0,6-1,5 microns, avec jusqu'à 1000 micro-organismes, est formée.

Les protéines sécrétées par RT, qui sont intégrées dans la membrane endosomique, empêchent leur fusion avec les lysosomes. Après 18 à 48 heures, les RT sont à nouveau compactés.

Certains d'entre eux quittent la cellule, infectant les cellules voisines et poursuivant le cycle de développement de 40 à 72 heures. La sortie de chlamydia de la cellule épithéliale ne s'accompagne pas toujours de la mort de cette dernière; de ​​plus, une prolifération accrue est caractéristique des cellules infectées.

L'effet sur la chlamydia d'un médicament antibactérien conduit à l'arrêt de la condensation de la RT dans l'ET. L'effet des antibiotiques, en particulier des OI-lactames, est la formation de corps persistants non divisibles mais viables.

Leur caractéristique est une forte diminution du métabolisme, qui détermine la résistance aux médicaments antibactériens. Les personnes se caractérisent par une faible expression de la protéine principale de la membrane externe comme antigène clé qui stimule la réponse immunitaire..

En conséquence, chez les individus avec un génotype prédisposant, le développement d'une réaction auto-immune, en particulier le syndrome de Reiter, est possible..

En plus de la résistance phénotypique, la chlamydia a révélé une résistance associée à une mutation génétique. Des souches de C résistantes aux macrolides (résistantes à tous les macrolides) et multirésistantes sont actuellement décrites..

trachomatis. Il est démontré que si le micro-organisme a un arrangement mono-allélique de gènes de résistance, la terminaison de l'antibiotique conduit à une inversion rapide du génotype mutant à l'état sauvage.

Antécédents médicaux de polyarthrite rhumatoïde

La nutrition du patient doit exclure les produits tels que:

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Premiers signes d'amincissement des os; lésions des petites articulations, épaississement des tissus mous, les premiers symptômes de l'ostéoporose sont observés.

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  • La forme de la poitrine est correcte, aucune déformation des côtes et du sternum n'est observée. La respiration est profonde. La fréquence respiratoire est de 16 à 18 par minute. Le son de percussion sur les sections symétriques de la poitrine est le même, la nature du son est clairement pulmonaire. Les espaces intercostaux ne sont pas élargis. Il n'y a aucun gain de gigue. Au-dessus de tous les champs pulmonaires - un son pulmonaire clair. Les limites du poumon conformément à la norme d'âge.
  • D.S. 1 comprimé trois fois par jour.
  • Survient à 2-3 semaines de maladie, mais parfois 1-2 mois après la guérison. Elle se présente sous forme de mono ou polyarthrite, les grosses articulations, les douleurs articulaires, les gonflements, l'hyperémie sont plus souvent affectés. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, un lien avec l'infection transmise - dysenterie, peut être tracé, il n'y a pas d'érosion osseuse.
  • .
  • Le diagnostic final:
  • Prot. Indus 99 85 - 110
  • Les symptômes d'Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky - Mussi - sont négatifs.
  • Droite - sur le bord droit du sternum.
  • Anamnèse de la maladie et de la vie du patient. Antécédents médicaux. Analyse des plaintes et évaluation du patient. Plan d'examen, résultats des tests de laboratoire. Critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde et plan de traitement d'une maladie détectée.

Dommages articulaires symétriques - dommages bilatéraux aux articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales, premiers orteils des deux pieds, cheville, épaule, coude, genou;

Lors de l'auscultation sur les champs pulmonaires, une respiration vésiculaire se fait entendre. La respiration bronchique se fait entendre sur la trachée et les grosses bronches. Respiration sifflante, pas de crepitus. L'amplification de la bronchophonie ne l'est pas.

Un effet secondaire est une augmentation de la pression artérielle, une hépatotoxicité, une diminution des plaquettes (saignements de nez), une leucopénie, un bronchospasme.

6. Spondylarthrite ankylosante

Plaintes au moment de la surveillance:

Polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite séropositive, progressant lentement, degré d'activité élevé, stade III, FN II.

1) Sur les douleurs articulaires: dans toutes les articulations interphalangiennes proximales des mains des deux mains, dans les articulations métacarpophalangiennes, dans les articulations du poignet, du coude et de l'épaule des deux mains, dans les articulations métatarsophalangiennes II-IV et les articulations du genou des deux jambes. Douleurs accompagnées de gonflement, aggravées par les mouvements, ne s'arrêtant pas pendant la journée, les plus intenses le matin et également dans la seconde moitié de la nuit, perturbant parfois le sommeil

2) La raideur des mouvements des bras et des jambes, observée le matin pendant les 1 à 2 premières heures après le lever du lit

3) Pour les douleurs douloureuses dans la région épigastrique, d'intensité modérée, survenant 4 à 6 heures après avoir mangé et arrêté après avoir mangé et arrêté avec omez

Types de polyarthrite rhumatoïde juvénile

Il existe plusieurs types de maladies, en fonction du nombre d'articulations touchées et de la gravité du processus pathologique.

  1. Une forme bénigne de la maladie. Avec cette forme, une ou deux articulations sont affectées. Les douleurs sont modérées, ne surviennent qu'avec une activité physique ou des mouvements actifs dans l'articulation, leurs fonctions ne sont pas altérées. Extérieurement, l'articulation n'est pas déformée, il n'y a aucun signe d'inflammation. Un symptôme distinctif de la maladie est la raideur matinale, le patient se déplace avec difficulté, les mouvements de l'articulation touchée sont considérablement limités et après quelques heures, cette raideur disparaît sans laisser de trace. Cette forme de la maladie peut être le début de la maladie, le plus souvent des enfants de 2 à 4 ans en souffrent. En règle générale, la maladie affecte les grosses articulations - genou, moins souvent cheville. Les lésions des organes internes avec cette forme sont rares. La survenue d'une iridocyclite est possible - dommages au globe oculaire. Dans ce cas, les enfants se plaignent d'une diminution de la vision, de la douleur et d'une sensation de corps étranger dans les yeux.
  2. Forme sévère de la maladie - caractérisée par un début aigu, avec une augmentation de la température corporelle, un syndrome inflammatoire aigu, des signes d'intoxication et des dommages aux organes internes. L'inflammation et les changements structurels dans plusieurs groupes articulaires se développent rapidement. Les écoliers et les adolescents sont plus susceptibles de souffrir de cette forme de la maladie. La maladie progresse rapidement et est pronostiquement défavorable.

polyarthrite rhumatoïde juvénile

Il existe 2 formes de la maladie: la maladie de Still et la maladie de Wilson-Fanconi.

Maladie de Still

La maladie, ou syndrome de Still, combine une forme sévère de dommages aux articulations et aux organes internes. Le début de la maladie est aigu, avec fièvre, état général sévère dû à des symptômes d'intoxication et d'inflammation. Les organes internes sont impliqués dans le processus pathologique: il y a une augmentation du foie et de la rate, une inflammation dans les tissus des reins et du cœur, une grande éruption rouge apparaît sur la peau.

Maladie de Wilson-Fanconi

Pas une forme aussi grave d'arthrite juvénile. Il s'agit d'une maladie avec une composante allergique prononcée. Le début de la maladie est aigu, avec une forte fièvre et des dommages aux organes internes. La peau se caractérise par l'apparition de fortes éruptions cutanées allant des taches aux cloques.

nodules d'arthrite

La principale différence avec la maladie de Still est une évolution plus douce de la maladie, une progression moins rapide des symptômes et la capacité de guérir la maladie avec des médicaments.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des médicaments, thérapie par l'exercice, à la maison et par d'autres moyens

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie complexe et potentiellement mortelle. Il a un caractère systémique et est une lésion inflammatoire du tissu conjonctif. C'est pourquoi la pathologie peut affecter non seulement les articulations, mais également les organes internes. Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est nécessaire. Dans le même temps, la thérapie dure le reste de sa vie.

La lutte contre la maladie doit être globale. Il comprend les traitements suivants:

  • Thérapie de base;
  • Une bonne alimentation, certains utilisent la famine;
  • Effet physiothérapeutique, local, physique sur la zone affectée.

Il ne faut pas oublier qu'il n'existe aucun remède contre la polyarthrite rhumatoïde qui aiderait à s'en débarrasser pour toujours. Autrement dit, le patient aura besoin d'une thérapie toute sa vie. Les principaux objectifs de la thérapie sont les suivants:

  1. Traitement de la douleur, de l'enflure et de la faiblesse générale.
  2. Récupération de la mobilité articulaire.
  3. Prévention des dommages et déformations des articulations.
  4. Prolongation des périodes de rémission.
  5. Améliorer la qualité de vie du patient et augmenter sa durée.

Ils doivent être utilisés pour que la polyarthrite rhumatoïde ralentisse ou assure une rémission profonde de la maladie. Naturellement, la thérapie de base ne peut pas guérir complètement la pathologie. De plus, chacun des médicaments présentés a un certain degré d'efficacité et possède également sa propre liste d'effets secondaires..

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde au stade actuel comprend des médicaments des groupes suivants:

  1. Médicaments au sel d'or.
  2. Immunosuppresseurs.
  3. Sulfonamides.
  4. Médicaments antipaludiques.
  5. D - pénicillamines.

Naturellement, chaque groupe de médicaments a ses propres inconvénients et avantages. Par conséquent, il est nécessaire de les examiner plus en détail..

L'évolution de la maladie Arthrite réactive arthropathie

Les mécanismes pathogénétiques de l'arthrite réactive sont inconnus, bien que l'implication de la réponse immunitaire aux micro-organismes du tractus urogénital soit évidente. On pense que le développement de la synovite immunocomplexe est dû à la réponse immunitaire excessive du macro-organisme aux antigènes microbiens situés à l'extérieur de la cavité articulaire, avec la formation de complexes immuns qui se déposent dans la membrane synoviale.

Le rôle de l'infection urogénitale à chlamydia dans le développement de l'arthrite réactive. L'arthrite réactive est le plus souvent associée à une infection urogénitale à chlamydia (Chlamydia trachomatis)..

Ureaplasma urealyticum est peu fréquent et ne peut provoquer que de rares cas d'arthrite réactive.

Le rôle causal d'autres pathogènes et commensaux des voies génitales est possible, mais il n'y a actuellement pas suffisamment de données disponibles pour l'évaluer..

L'infection urogénitale causée par le micro-organisme Chlamydia trachomatis (sérotypes D, K) est l'infection bactérienne sexuellement transmissible la plus courante dans les pays européens qui survient chez les hommes et les femmes. L'infection asymptomatique est particulièrement caractéristique des femmes (jusqu'à 80% des cas) et reste souvent méconnue, entraînant une infection des partenaires sexuels et des effets indésirables à long terme.

Les chlamydiae sont des parasites intracellulaires obligatoires qui peuvent persister de manière latente dans le corps, affectant les cellules musculaires épithéliales et lisses et les macrophages. La chlamydia est caractérisée par un cycle de développement en deux phases, consistant en une alternance de formes fonctionnellement et morphologiquement différentes - corps élémentaires cultivés (ET) et corps réticulaires non cultivés (RT). Les premiers sont métaboliquement inactifs, localisés de manière extracellulaire et résistants aux médicaments antibactériens, leur absorption par la cellule se fait par endocytose. À ce stade, les ET sont situés à l'intérieur des inclusions cytoplasmiques - endosomes transportés vers les parties distales de l'appareil de Golgi, où la substance nécessaire au métabolisme et à la réplication de la chlamydia est absorbée par l'endosome.

Après absorption, les ET augmentent et se transforment en RTs activement fissiles. Une inclusion chlamydiale est formée - une colonie de 0,6 à 1,5 microns, comptant jusqu'à 1 000 micro-organismes. Les protéines sécrétées par RT, qui sont intégrées dans la membrane endosomique, empêchent leur fusion avec les lysosomes. Après 18 à 48 heures, les RT sont à nouveau compactés. Certains d'entre eux quittent la cellule, infectant les cellules voisines et poursuivant le cycle de développement de 40 à 72 heures. La sortie de chlamydia de la cellule épithéliale ne s'accompagne pas toujours de la mort de cette dernière; de ​​plus, une prolifération accrue est caractéristique des cellules infectées. Un rôle important dans le processus de survie du micro-organisme est joué par la suppression de l'expression des protéines du principal complexe d'histocompatibilité de classe II. Pour cette raison, la cellule épithéliale n'est pas reconnue comme infectée par le système immunitaire..

L'effet sur la chlamydia d'un médicament antibactérien conduit à l'arrêt de la condensation de la RT dans l'ET. L'effet des antibiotiques, en particulier des β-lactames, est la formation de corps persistants non divisibles mais viables. Leur caractéristique est une forte diminution du métabolisme, qui détermine la résistance aux médicaments antibactériens. Les persistants se caractérisent par une faible expression de la protéine principale de la membrane externe, un antigène clé qui stimule la réponse immunitaire. En conséquence, les individus avec un génotype prédisposant peuvent développer une réaction auto-immune, en particulier le syndrome de Reiter..

En plus de la résistance phénotypique, la chlamydia a révélé une résistance associée à une mutation génétique. Des souches de C. trachomatis résistantes aux macrolides (résistantes à tous les macrolides) et multirésistantes sont actuellement décrites. Il a été démontré que si le micro-organisme a une disposition mono-allélique de gènes de résistance, la terminaison de l'antibiotique conduit à une inversion rapide du génotype mutant à l'état sauvage. Il convient de noter que la résistance génotypique est moins courante que phénotypique et contribue également à l'inefficacité du traitement et à la persistance de la chlamydia.

  • http://sustavu.ru/bolezni-sustavov/artrit/artrit-istoriya-bolezni-sustavov.html
  • https://osankasovet.ru/artrit/reaktivnyy-artrit.html
  • https://sustaw.top/bolezni-sustavov/artrit-kolennogo-sustava-istor.html
  • https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D1%80%D0%B5%D0%B0% D0% BA% D1% 82% D0% B8% D0% B2% D0% BD% D1% 8B% D0% B9-% D0% B0% D1% 80% D1% 82% D1% 80% D0% B8% D1 % 82

Causes, symptômes et traitement des kystes du genou

Tout kyste et par la suite la rupture est une structure fermée. Visuellement, cela ressemble à un sac ou à une bulle à l'intérieur d'un tissu endommagé. On les trouve chez des personnes d'âges différents. La même chose peut être attribuée au diagnostic de kyste du genou de Baker. Un tel kyste de l'articulation du genou, ou en d'autres termes, un kyste de la fosse poplitée, est une tumeur bénigne.

Il est nécessaire d'être examiné par différents spécialistes: chirurgien, traumatologue, oncologue, rhumatologue, spécialiste des maladies infectieuses. Un si grand cercle de spécialités médicales n'est pas accidentel.

Le talon peut faire mal en raison du développement d'une variété de maladies, parfois très dangereuses.

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Pourquoi la maladie apparaît

Il est prouvé que les hommes ayant une activité sexuelle sont plus susceptibles de souffrir de cette maladie que les femmes. L'arthrite est également appelée syndrome de Reiter, en l'honneur du scientifique qui l'a décrite pour la première fois..

Il existe une forme principale de la maladie, elle affecte les articulations et les autres systèmes du corps. Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises, mais il est connu que les infections sont l'un des principaux agents responsables. Ces infections sont de nature bactérienne, elles nuisent au système génito-urinaire. Il fait également référence aux agents pathogènes intestinaux qui affectent le système digestif.

Ainsi, toute infection peut entraîner une inflammation articulaire..

Pour réduire le risque d'arthrite réactive, vous devez:

  1. Consultez régulièrement un médecin.
  2. Effectuer des mesures de diagnostic.
  3. À temps pour traiter toutes les affections, en particulier infectieuses.

Si un enfant a ce gène, les enfants sont considérés comme sensibles à cette forme d'arthrite. La maladie peut survenir à tout âge sans raison valable. Ainsi, même la grippe peut entraîner une arthrite réactive..

Chez les personnes à l'âge adulte, la pathologie commence quelque temps après que l'infection pénètre dans le système génital ou digestif..

Dans l'enfance, le déclencheur de la maladie peut devenir une infection:

  • Dans le système respiratoire, ainsi que l'inflammation des bronches et de la pneumonie,
  • Dans le nasopharynx,
  • Dans le tube digestif, et provoquant des troubles des organes: salmonellose, yersinia, etc..

Dans de nombreux cas, le déclencheur de l'arthrite réactive infantile est une prédisposition héréditaire.

Si l'hypersensibilité à l'arthrite prédomine, alors une réaction apparaît qui dans la nature ressemble à un processus auto-immun dans le contexte de la collagénose. Avec l'élimination du foyer d'infection, les manifestations de la maladie disparaissent finalement.

Si pour une certaine raison le pathogène auquel l'organisme est sensible réapparaît, le tableau clinique sera répété. Il convient de souligner que les principales causes de l'arthrite réactive chez l'homme sont les infections qui nuisent à divers organes et systèmes du corps.

Tout le monde peut contracter l'arthrite réactive, mais il existe des groupes à risque particuliers dans lesquels les chances de contracter une arthropathie réactive peuvent parfois augmenter, voire des dizaines de fois. Le plus souvent, l'arthrite réactive affecte les jeunes hommes, de 20-25 ans à 40 ans; les femmes tombent beaucoup moins souvent malades.

De plus, les généticiens ont pu isoler un gène spécial, dont la présence contribue également à une forte probabilité de tomber malade. Ce gène est appelé HLA-B27. Les personnes qui ont ce gène sont à risque cinquante (!) Fois plus susceptibles de tomber malades que les personnes qui n'ont pas ce gène.

Diagnostic différentiel du syndrome articulaire et son traitement

Afin de déterminer avec précision cette maladie, ils s'appuient sur ces données:

  1. durée de la maladie supérieure à 3 mois,
  2. dommages à la deuxième articulation plusieurs mois après le début de la maladie,
  3. lésion symétrique des petites articulations,
  4. fluide dans la cavité articulaire,
  5. inflammation des membranes,
  6. raideur le matin,
  7. dysfonctionnement articulaire,
  8. paramètres de laboratoire: test sanguin, facteur rhumatoïde - en fonction de sa présence ou de son absence dans le sang, on distingue deux formes de polyarthrite rhumatoïde: séropositive et séronégative.
  9. Signes radiologiques de la polyarthrite rhumatoïde.

Antécédents médicaux d'arthrite réactive

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Avec une maladie telle que la maladie de Reiter (ou syndrome de Reiter), des lésions oculaires (conjonctivite), des articulations (arthrite réactive) et du système génito-urinaire (urétropropostatite) se développent simultanément. La maladie affecte les personnes qui y sont génétiquement prédisposées et qui ont une infection à chlamydia dans le corps.

Le syndrome apparaît généralement à un jeune âge - jusqu'à 40 ans, dans de rares cas, il survient chez les enfants. Les hommes y sont plus sensibles que les femmes (environ 20 fois).

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La maladie a plusieurs noms. Récemment, le concept d ’« arthrite réactive »remplace le nom de« maladie de Reiter ». Cela est dû à la personnalité même du médecin allemand Hans Reiter, qui pendant les années de guerre a mené des expériences sur des prisonniers du camp de concentration de Buchenwald.

Ce qui déclenche l'apparition de la maladie?

La prédisposition génétique joue un rôle dans le développement du syndrome de Reiter. Infections importantes et diverses des voies urinaires et du système digestif. Le premier signe de la maladie est généralement l'urétrite, qui survient après un rapport sexuel ou en relation avec une exacerbation d'une inflammation chronique des voies urinaires de nature infectieuse.

Les causes les plus courantes de la maladie sont la chlamydia. Ce sont des parasites qui vivent à l'intérieur des cellules. S'ils commencent à être affectés par des antibiotiques, des produits chimiques, c'est-à-dire que des conditions défavorables à leurs fonctions vitales sont créées, alors les micro-organismes prennent la forme L et sont capables de parasiter longtemps dans un tel état transformé à l'intérieur des cellules. Et l'infection prend un cours chronique. Chez la femme, l'arthrite urogène est observée dans de très rares cas. Généralement, ils ne sont que des porteurs d'infection..

La chlamydia est transmise non seulement par contact sexuel. Infection domestique possible. Ils se trouvent dans les cellules épithéliales de l'urètre et de la conjonctive. En plus de la chlamydia, la maladie de Reiter est causée par la shigella, la salmonelle et la yersinia. Une maladie peut se développer après que le patient a subi une entérocolite. Il est largement admis parmi les médecins que l'uréeplasma provoque également ce syndrome..

Symptômes principaux

La maladie commence par des problèmes des organes du système génito-urinaire (généralement c'est de l'urétrite) après une certaine période (en moyenne de plusieurs jours à un mois) après une infection par contact sexuel ou entérocolite.

Avec l'urétrite, les symptômes suivants sont observés:

  • miction;
  • brûlure et démangeaisons autour de l'ouverture du canal d'urination;
  • petite décharge sous forme de mucus du vagin et de l'urètre.

L'urétrite dans ce cas n'a pas de signes prononcés, comme avec la gonorrhée. Chez 1/3 des hommes, elle se déroule sans aucun signe et n'est déterminée que par l'augmentation du taux de leucocytes dans le frottis prélevé pour l'analyse de l'urètre. Après l'urétrite, les problèmes oculaires commencent. En plus de la conjonctivite, l'apparition d'iritis, de rétinite, de kératite est possible. Les lésions oculaires peuvent ne pas durer longtemps et, le plus souvent, la victime n'y attache aucune importance..

La prochaine étape du syndrome de Reiter (environ un mois et demi plus tard) est une atteinte articulaire. L'arthrite des jambes est plus courante avec cette maladie. La douleur se manifeste plus souvent la nuit, les vaisseaux de la peau sous les articulations sont excessivement remplis de sang. L'implication progressive de toutes les articulations dans la maladie (de bas en haut) sur une période de plusieurs jours est caractéristique. Le syndrome s'accompagne d'une inflammation des tendons, d'une bursite dans la zone des talons (une douleur intense se produit en eux). Les "Spurs" se développent.

Un autre symptôme est une douleur à la colonne vertébrale. Chez la moitié des patients, les symptômes de l'arthrite disparaissent complètement. Dans 30% des cas, elles sont répétées et chez 20% des patients, l'arthrite devient chronique, tandis qu'une atrophie des muscles adjacents se produit et que les articulations commencent à agir de manière limitée. Dans certains cas, les pieds plats se produisent. Les articulations ne sont pratiquement pas affectées.

Avec le syndrome, certaines muqueuses, ainsi que la peau, sont affectées. Des ulcères douloureux se produisent dans la cavité buccale et sur la tête de l'organe génital masculin. De petites papules rouges apparaissent sur la peau. Les symptômes comprennent des fissures dans la peau, leur desquamation sur les pieds et les paumes.

Dans certains cas, les ganglions lymphatiques augmentent (sans douleur). Cela se produit généralement dans la région inguinale. Dommages possibles au muscle cardiaque (environ 30%), au système nerveux, aux reins. La fièvre dure longtemps.

Quelles études aident à diagnostiquer?

La maladie de Reiter est diagnostiquée en fonction des critères suivants:

  • la présence de trois composants (conjonctivite, urétrite, arthrite);
  • âge du patient jusqu'à 40 ans;
  • arthrite des membres inférieurs (en particulier des doigts);
  • chlamydia détectée dans le biomatériau du canal d'urination et du col de l'utérus.

Si la chlamydia n'est pas trouvée dans ces raclages, le diagnostic d'arthrite chlamydiale n'est posé que lorsqu'ils se trouvent dans le sérum sanguin. Les tests de laboratoire suivants sont effectués:

  • test sanguin général, qui peut détecter une anémie importante, une leucocytose légère, une ESR élevée;
  • analyse d'urine générale et pour la présence de pus;
  • analyse de la sécrétion de la prostate;
  • biochimie du sang;
  • cytologie pour la détection de la chlamydia (des grattages sont effectués à partir de la membrane muqueuse de l'urètre, le sperme est examiné);
  • biopsie du liquide synovial (aide à trouver une inflammation aiguë);
  • détection d'antigène.

De plus, des études instrumentales sont prescrites. Par exemple, les images radiographiques des articulations aident à identifier le rétrécissement des articulations, l'ostéoporose articulaire, les éperons du calcanéum et ceux situés sur le corps de certaines vertèbres. Les phalanges de tous les doigts des deux pieds sont examinées, sur lesquelles une érosion est détectée chez environ la moitié des patients. Cela confirme l'arthrite chlamydiale. Après le diagnostic, un traitement est prescrit au patient et à son partenaire sexuel.

Méthodes de traitement d'une maladie

Habituellement, les patients consultent le médecin au sujet de la manifestation la plus prononcée de la maladie - l'arthrite. Mais avec une approche unilatérale de la maladie de Reiter, le traitement n'apportera pas le bon résultat et la maladie passera à un stade chronique.

Les mesures pour se débarrasser du syndrome sont divisées en deux parties: le traitement antibiotique de l'infection et le traitement de l'inflammation articulaire.

Dans les 6 semaines, le patient doit être traité avec des antibiotiques. Les médicaments changent: 15 à 20 jours, les médicaments d'un groupe pharmacologique sont utilisés, puis d'un autre. Ce sont les tétracyclines, les macrolides et les fluoroquinolones. Les antibiotiques du groupe des tétracyclines sont bien tolérés par les patients. Ces médicaments ont fait leurs preuves dans la lutte contre la chlamydia. Les préparations du groupe des fluoroquinolones inhibent la croissance des bactéries et la division cellulaire. Les inconvénients de l'utilisation incluent leur toxicité excessive. Ils ne peuvent pas être utilisés pendant longtemps, de manière optimale - pas plus de 2 semaines. Il y a aussi des restrictions d'âge lors de leur prise.

Les antibiotiques du groupe des macrolides sont particulièrement importants. Ils ont une bonne biodisponibilité. Les macrolides sont efficaces dans le traitement des infections intracellulaires. Ils succombent à une forme négligée de la maladie. Ils peuvent être utilisés pendant une longue période sans crainte de blesser le patient. Les antibiotiques sont pris avec des médicaments antifongiques et des vitamines. Les immunomodulateurs sont prescrits pour maintenir le système immunitaire. Et pour que l'antibiotique pénètre mieux dans la zone affectée, des enzymes protéolytiques sont également prescrites. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les cytostatiques sont prescrits contre les processus inflammatoires dans les articulations.

Aux premiers stades de la maladie, le médecin peut recommander des exercices de physiothérapie. Cela commence par des exercices légers. Les charges augmentent à mesure que les articulations fonctionnent. L'atrophie musculaire est traitée par massage. Il est conseillé aux patients de suivre un traitement au spa. Les troubles oculaires du syndrome de Reiter sont traités par un ophtalmologiste. Pour les lésions cutanées, une consultation dermatologique est nécessaire.

La prévention de la maladie repose principalement sur des normes sanitaires normales. Il est nécessaire de traiter à temps les infections des voies urinaires. La règle principale est la suivante: il est souhaitable d'avoir un partenaire sexuel permanent afin d'éviter l'infection par des maladies sexuellement transmissibles.

Syndrome de Reiter chez les enfants

Chez les enfants, la maladie se développe généralement après avoir souffert de dysenterie. L'urétrite chez un enfant se déroule sans symptômes. Un examen n'est pas non plus toujours détecté. Les lésions oculaires se présentent uniquement sous forme de conjonctivite. L'arthrite ne touche que quelques articulations. Les symptômes et le traitement de la maladie, ainsi que son diagnostic, diffèrent chez les enfants.

Le diagnostic est posé sur la base des plaintes de l'enfant et des résultats des études. Pour le diagnostic, la détection de l'urétrite, de l'arthrite et de la conjonctivite, la présence de certains symptômes déterminés par le médecin lors d'un examen médical suffit. Des tests de laboratoire sont prescrits pour clarifier le diagnostic ou pour ajuster la méthode de traitement.

Peut-être que pour l'enfant, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin et urinaire, des études biochimiques. Des radiographies des articulations sont parfois effectuées. IRM et TDM possibles. Pour la recherche sur la détection de la chlamydia, un grattage de l'urètre est effectué. Pour exclure ou confirmer le diagnostic, le médecin peut percer la poche articulaire afin de prélever du biomatériau pour analyse. Une étude génétique est en cours pour déterminer l'antigène..

Après avoir résumé tous les résultats, le médecin élabore un schéma thérapeutique individuel pour l'enfant.

Arthrite réactive

Prévention réactive de l'arthrite

La prévention de l'arthrite réactive repose sur les règles importantes suivantes:

  • éviter les relations sexuelles accidentelles, qui peuvent conduire à l'apparition de maladies sexuellement transmissibles, et ne pas négliger la contraception;
  • abandonner les mauvaises habitudes qui détruisent la défense immunitaire de l'organisme et augmentent ainsi le risque d'infection;
  • manger correctement et en temps opportun afin de maintenir l'équilibre nécessaire de la microflore intestinale;
  • observer des règles d'hygiène familières à tous depuis l'enfance;
  • éviter de refroidir excessivement le corps et, si possible, de se tempérer;
  • vivre un style de vie actif;
  • subir un examen médical complet au moins tous les six mois pour évaluer l'état de son corps.

Quelle thérapie est utilisée

Comme déjà indiqué, une telle pathologie articulaire est sujette à une rechute et à une transition vers une forme chronique

Cependant, si une attention rapide est accordée aux symptômes de l'arthrite réactive, le traitement et le pronostic sont très favorables. Les experts avertissent que vous ne devez pas vous soigner et éliminer les signes désagréables d'une maladie

Le médecin sait comment traiter l'arthrite réactive, généralement la thérapie a deux directions - se débarrasser de l'agent pathogène et éliminer les symptômes du syndrome articulaire.

Parmi les médicaments antibactériens, des agents à large spectre d'action peuvent être prescrits:

  • Azithromycine, Azithromycine monohydratée;
  • Doscicycline (analogue d'Unidox Solutab);
  • Clarithromycine (analogues: claritrosine, clarbact);
  • Amoxiclav (analogues: Bactoclav, Lyclav, Flemoclav C);
  • Érythromycine (analogues: Ermicid, Erifluid).

Étant donné que les antibiotiques ont un certain nombre d'effets secondaires graves, il est recommandé de les prendre uniquement sous la surveillance d'un médecin et selon un schéma thérapeutique individuel. Il convient de noter que l'antibiothérapie élimine l'infection, mais n'élimine en aucun cas les symptômes de l'arthrite..

Ils luttent contre le syndrome articulaire médicalement, mais en utilisant des médicaments d'autres groupes:

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens - médicaments à base de Diclofenac (Diclovit, Diclofen, Voltaren, etc.), Ibuprofen (Ibuklin, Nurofen).
  2. Médicaments hormonaux stéroïdiens, médicaments corticostéroïdes. Kglucocorticoïdes - Cortisol, Prednisone, Dexamethasone et autres.

Habituellement prescrit comme application complexe - onguents et gels pour application externe sur les articulations touchées et capsules ou comprimés pour administration orale. Ces médicaments inhibent le développement de processus pathologiques, affectant les réactions biochimiques.

Les médicaments hormonaux présentent également des risques d'effets secondaires et de nombreuses contre-indications sont donc prescrites exclusivement par un médecin. Bien que leur effet sur l'immunité soit une diminution des fonctions de ce système, les experts le qualifient de qualité positive dans ce cas.

De plus, pour arrêter les attaques immunitaires contre les cellules articulaires, un rhumatologue peut prescrire des médicaments immunosuppresseurs, par exemple le méthotrexate, qui empêchent les cellules de croître et inhibent les fonctions immunitaires de l'organisme. Naturellement, une immunité affaiblie est une condition assez grave, et le corps dans ce cas est sans défense contre les bactéries et les virus pathogènes..

Si l'arthrite réactive n'est pas traitée, un certain nombre de complications graves sont possibles:

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  • en cas d'uvéite, des cataractes se développent sans traitement;
  • la destruction des tissus articulaires peut entraîner la formation d'érosions, qui apparaissent le plus souvent sur les pieds et entraînent des changements de déformation;
  • 12 mois d'arthrite suffisent pour devenir une maladie chronique.

Comme toute forme de maladie, une maladie réactive nécessite un traitement à long terme, bien que contrairement à d'autres types d'arthrite dans ce cas, il existe la possibilité de se débarrasser complètement des changements pathologiques. Les articulations humaines sont un élément important; sans leur fonctionnement normal, une personne est limitée dans ses mouvements, souffre de douleurs intenses et risque de problèmes de santé encore plus graves. N'est-ce pas suffisant pour mieux prendre soin des articulations et les traiter en temps opportun??

Symptômes

Les symptômes suivants peuvent détecter une arthrite réactive:

  1. Dommages articulaires. Arthrite limitée (pas plus de 4 articulations) et asymétrique. Implication dans le processus des membres inférieurs (principalement les grosses articulations).
  2. Histoire infectieuse. L'arthrite est souvent précédée de diarrhée. Il y a également une inflammation de l'urètre (urétrite) ou une cystite. Un certain nombre de maladies qui présagent une arthropathie se développent environ 2 à 4 semaines avant la formation du tableau clinique de la maladie.
  3. Lésions oculaires. Est un signe du syndrome de Reiter.
  4. Aggravation générale.
  5. Hausse de température.
  6. Gonflement. Affecte à nouveau les membres inférieurs, plus souvent - les orteils.
  7. Couleur de la peau. La zone affectée acquiert une teinte cramoisie-cyanotique. En apparence, le doigt ressemble à un radis.
  8. Enthésopathie Les points d'attache des tendons aux os s'enflamment. Ceci est plus prononcé dans le talon.
  9. Déformation articulaire.
  10. Douleur au repos.
  11. Douleur vertébrale.

Habituellement, la maladie est de courte durée. Cependant, il existe des exceptions sous la forme d'arthrite chronique, qui nécessite un traitement long et pas toujours efficace.

Symptômes

L'arthrite réactive se caractérise par une lésion systémique. De nombreux organes et systèmes sont impliqués dans le processus inflammatoire. L'apparition de la maladie est généralement associée au développement d'une infection génito-urinaire ou intestinale. Le patient peut se plaindre de fièvre, faiblesse, manque d'appétit, selles molles, ballonnements, nausées et vomissements. Avec des dommages aux voies urogénitales, des douleurs surviennent pendant la miction, des écoulements des parties génitales avec une odeur désagréable apparaissent, pendant l'inconfort sexuel, des douleurs peuvent survenir. 2-3 semaines après les signes ci-dessus, l'inflammation se propage aux articulations, aux muqueuses, aux yeux.

Les syndromes suivants se distinguent dans le tableau clinique de l'arthrite réactive:

  • syndrome articulaire;
  • dommages à la peau, aux muqueuses;
  • manifestations urogénitales;
  • lésions viscérales;
  • syndrome d'intoxication générale.

Syndrome articulaire

Dans l'arthrite réactive, les grosses articulations des membres inférieurs ou supérieurs sont endommagées. Le processus a un début aigu, l'inflammation s'étend aux ligaments, aux tendons et aux membranes synoviales.

Les principales manifestations de l'arthrite:

  1. Les douleurs articulaires peuvent être aiguës ou sourdes, douloureuses. Si les tendons et les ligaments sont impliqués dans le processus, l'inconfort est localisé au point de fixation aux os. La douleur s'intensifie pendant le mouvement, ainsi que la nuit ou après une sieste.
  2. L'œdème se produit en raison de l'accumulation de liquide dans l'espace intercellulaire. Les contours de l'articulation sont cassés, elle est agrandie, douloureuse à la palpation.
  3. La raideur des mouvements est plus prononcée le matin, après un long séjour en position assise. Cette caractéristique s'explique par la stagnation de fluide dans la cavité articulaire au repos. Pendant les mouvements, la rigidité diminue.
  4. L'articulation est chaude au toucher, une rougeur de la peau au-dessus est observée.
  5. Mouvement articulaire limité.

Troubles extra-articulaires

Les yeux, la peau et les muqueuses les plus fréquemment touchés. La combinaison de l'arthrite avec une inflammation des yeux sur le fond d'une infection urogénitale ou intestinale passée est le principal signe d'arthrite réactive.

Les manifestations extra-articulaires les plus courantes de l'arthrite sont présentées ci-dessous..

  1. Les lésions oculaires peuvent être unilatérales ou bilatérales. Dans 30% des cas, une conjonctivite survient, beaucoup moins souvent - uvéite, kératite. Les patients sont préoccupés par la rougeur de l'œil, la douleur, la photophobie, les larmoiements. La conjonctivite n'est pas dangereuse pour l'homme, ce qui ne peut être dit des dommages à la choroïde ou à l'iris. Si vous ne voyez pas un médecin à temps, votre vision peut diminuer et votre risque de développer des cataractes et un décollement de la rétine augmentera..
  2. De petites plaies peuvent être trouvées sur la muqueuse buccale.
  3. L'arthrite réactive chez l'adulte peut s'accompagner de l'apparition d'éruptions cutanées, de croûtes sur la peau qui ressemblent à du psoriasis. Leur localisation la plus fréquente est la semelle..
  4. La plaque à ongles est également impliquée dans le processus, elle devient cassante, épaissie, avec des signes d'infection fongique.

Manifestations urogénitales

Les représentants de différents sexes peuvent présenter des symptômes légèrement différents. Les femmes se caractérisent par des mictions douloureuses fréquentes, des écoulements purulents ou sanglants du vagin, des douleurs dans le bas-ventre, un inconfort pendant les rapports sexuels, des menstruations irrégulières. Les manifestations peuvent se produire dans n'importe quelle combinaison.

Les principales plaintes des hommes sont présentées ci-dessous:

  • écoulement du pénis avec une odeur désagréable;
  • manifestations dysuriques (douleur, mictions fréquentes, sensation de vidange incomplète);
  • inconfort dans le bas de l'abdomen, qui s'intensifie après les rapports sexuels;
  • dysérection.

Lésions viscérales

Puisque l'arthrite réactive est basée sur un mécanisme auto-immun, de nombreux organes internes sont impliqués. Les reins sont l'un des premiers à répondre à l'inflammation; la quantité de protéines, de globules blancs et de globules rouges dans l'urine augmente. Selon les études, le cœur occupe la deuxième place dans la fréquence des lésions. Cliniquement, les symptômes peuvent être absents, les changements ne sont détectés que sur l'ECG (perturbation du rythme et de la conduction). Parfois, il peut y avoir un rythme cardiaque rapide, des interruptions du travail du cœur.

Syndrome d'intoxication générale

En plus des symptômes locaux, il y a une réaction systémique du corps à l'inflammation. L'état du patient dépend de la gravité de la maladie, des dommages aux organes internes. Les plaintes courantes d'une personne souffrant d'arthrite sont présentées ci-dessous:

  • augmentation de la température corporelle;
  • la faiblesse;
  • mal de crâne;
  • manque d'appétit;
  • somnolence;
  • baisse des performances.

Pathogénèse

Lors du développement de l'arthrite réactive, le phénomène de réaction croisée des anticorps dirigés contre l'agent pathogène avec l'antigène HLA-B27 du principal complexe d'histocompatibilité de l'organisme hôte a été révélé. Une explication possible à cela est la théorie du "mimétisme moléculaire" - la similitude structurelle des protéines de la paroi cellulaire bactérienne avec les protéines des cellules d'une personne malade.

Il existe plusieurs hypothèses immunologiques pour la pathogenèse de l'arthrite réactive..

  • Hypothèse de présentation antigénique: selon elle, le complexe HLA-B27 est capable de représenter des peptides microbiens responsables de l'arthrite. Interagissant avec les lymphocytes T CD8 cytotoxiques, ils provoquent la lyse des cellules du cartilage et un processus inflammatoire.
  • Troubles de l'assemblage des chaînes lourdes de l'antigène HLA-B27: proposé en 2000 par R.A. Colbert et al. Selon elle, sous l'influence des polysaccharides des cellules microbiennes, la synthèse des chaînes lourdes de l'antigène HLA-B27 est perturbée. Cela conduit à une perturbation de l'activité des macrophages, réduit l'efficacité de leur réponse immunitaire et la destruction des cellules bactériennes, et peut conduire au développement d'une inflammation de l'articulation.
  • L'hypothèse des cytokines. Proposé par J. Sieper en 2001. Basé sur des études montrant un déséquilibre des cytokines chez les patients atteints d'arthrite réactive. Une diminution de la réponse immunitaire Th1 (production d'IF-γ, TNF-α, IL-2 et IL-12) en faveur de la réponse immunitaire Th2 (synthèse d'IL-4 et IL-10) a été mise en évidence. De plus, dans les macrophages du liquide synovial, la production d'IF-γ et de TNF-α diminue et la production d'IL-4 augmente, ce qui contribue à la persistance des bactéries dans l'articulation. Cette hypothèse est en cours de développement et n'est pas encore finalisée..

Actuellement, la disposition sur l'arthrite réactive comme stérile a perdu de sa pertinence. Une des réalisations importantes dans l'étude de l'arthrite réactive à l'heure actuelle est que les micro-organismes déclenchant l'arthrite, en particulier la chlamydia, sont disséminés dans l'articulation. La preuve en est la découverte par la méthode d'amplification des acides nucléiques de chlamydia viables dans la membrane articulaire et le liquide articulaire. Malgré cela, avec un diagnostic de routine de chlamydia de l'articulation, il est presque impossible d'isoler. On pense que la chlamydia est «recrutée» dans l'articulation par la membrane synoviale dans le cadre des macrophages et des cellules dendritiques. Ces derniers, probablement directement dans l'articulation, stimulent une réponse immunitaire spécifique des lymphocytes T. Cela est confirmé par le fait que la membrane synoviale est composée à 50% de macrophages, de sorte que dans l'articulation, en règle générale, la capture de certaines particules de la circulation sanguine est inévitable. Le plus souvent, cela se produit dans les articulations grandes et moyennes (genou, cheville), exposées aux microtraumatismes du fait qu'elles portent une charge de soutien. Selon divers auteurs, la chlamydia est déterminée dans l'articulation, suivie d'une culture dans des embryons de poulet en développement et dans des cellules vivantes dans plus de la moitié des cas (53%). Pendant la culture, les formes typiques et L sont déterminées. Par conséquent, les deux peuvent persister dans la membrane synoviale.

Les causes

On distingue 2 groupes de lésions réactives des articulations. Le premier est l'arthrite postentécolytique. Les agents responsables dans ce cas sont:

  • yersinia - 20% des cas;
  • bacille dysentérique - 1% des cas;
  • campylobacter - jusqu'à 1,5% des cas;
  • salmonelle - jusqu'à 7% des cas;
  • shigella - jusqu'à 1,4% des cas.

Le deuxième groupe d'arthrite réactive est associé à des agents infectieux tels que:

Lors de la réalisation d'études immunologiques, seule l'association de la chlamydia avec des lésions articulaires a été établie. La capacité de l'uréeplasma à provoquer de l'arthrite n'a pas été prouvée, bien que ce micro-organisme se retrouve également chez un certain nombre de patients..

Les codes de maladies de la CIM 10 sont inclus dans la classe M 02:

  • M 02.1 - arthropathie après dysenterie;
  • M02.3 - Syndrome de Reiter;
  • M02.8 - autres;
  • M02.9 - arthrite réactive sans spécification.

L'évolution de la maladie Arthrite réactive arthropathie

Les mécanismes pathogénétiques de l'arthrite réactive sont inconnus, bien que l'implication de la réponse immunitaire aux micro-organismes du tractus urogénital soit évidente. On pense que le développement de la synovite immunocomplexe est dû à la réponse immunitaire excessive du macro-organisme aux antigènes microbiens situés à l'extérieur de la cavité articulaire, avec la formation de complexes immuns qui se déposent dans la membrane synoviale.

Le rôle de l'infection urogénitale à chlamydia dans le développement de l'arthrite réactive. L'arthrite réactive est le plus souvent associée à une infection urogénitale à chlamydia (Chlamydia trachomatis)..

Ureaplasma urealyticum est peu fréquent et ne peut provoquer que de rares cas d'arthrite réactive.

Le rôle causal d'autres pathogènes et commensaux des voies génitales est possible, mais il n'y a actuellement pas suffisamment de données disponibles pour l'évaluer..

L'infection urogénitale causée par le micro-organisme Chlamydia trachomatis (sérotypes D, K) est l'infection bactérienne sexuellement transmissible la plus courante dans les pays européens qui survient chez les hommes et les femmes. L'infection asymptomatique est particulièrement caractéristique des femmes (jusqu'à 80% des cas) et reste souvent méconnue, entraînant une infection des partenaires sexuels et des effets indésirables à long terme.

Les chlamydiae sont des parasites intracellulaires obligatoires qui peuvent persister de manière latente dans le corps, affectant les cellules musculaires épithéliales et lisses et les macrophages. La chlamydia est caractérisée par un cycle de développement en deux phases, consistant en une alternance de formes fonctionnellement et morphologiquement différentes - corps élémentaires cultivés (ET) et corps réticulaires non cultivés (RT). Les premiers sont métaboliquement inactifs, localisés de manière extracellulaire et résistants aux médicaments antibactériens, leur absorption par la cellule se fait par endocytose. À ce stade, les ET sont situés à l'intérieur des inclusions cytoplasmiques - endosomes transportés vers les parties distales de l'appareil de Golgi, où la substance nécessaire au métabolisme et à la réplication de la chlamydia est absorbée par l'endosome.

Après absorption, les ET augmentent et se transforment en RTs activement fissiles. Une inclusion chlamydiale est formée - une colonie de 0,6 à 1,5 microns, comptant jusqu'à 1 000 micro-organismes. Les protéines sécrétées par RT, qui sont intégrées dans la membrane endosomique, empêchent leur fusion avec les lysosomes. Après 18 à 48 heures, les RT sont à nouveau compactés. Certains d'entre eux quittent la cellule, infectant les cellules voisines et poursuivant le cycle de développement de 40 à 72 heures. La sortie de chlamydia de la cellule épithéliale ne s'accompagne pas toujours de la mort de cette dernière; de ​​plus, une prolifération accrue est caractéristique des cellules infectées. Un rôle important dans le processus de survie du micro-organisme est joué par la suppression de l'expression des protéines du principal complexe d'histocompatibilité de classe II. Pour cette raison, la cellule épithéliale n'est pas reconnue comme infectée par le système immunitaire..

L'effet sur la chlamydia d'un médicament antibactérien conduit à l'arrêt de la condensation de la RT dans l'ET. L'effet des antibiotiques, en particulier des β-lactames, est la formation de corps persistants non divisibles mais viables. Leur caractéristique est une forte diminution du métabolisme, qui détermine la résistance aux médicaments antibactériens. Les persistants se caractérisent par une faible expression de la protéine principale de la membrane externe, un antigène clé qui stimule la réponse immunitaire. En conséquence, les individus avec un génotype prédisposant peuvent développer une réaction auto-immune, en particulier le syndrome de Reiter..

En plus de la résistance phénotypique, la chlamydia a révélé une résistance associée à une mutation génétique. Des souches de C. trachomatis résistantes aux macrolides (résistantes à tous les macrolides) et multirésistantes sont actuellement décrites. Il a été démontré que si le micro-organisme a une disposition mono-allélique de gènes de résistance, la terminaison de l'antibiotique conduit à une inversion rapide du génotype mutant à l'état sauvage. Il convient de noter que la résistance génotypique est moins courante que phénotypique et contribue également à l'inefficacité du traitement et à la persistance de la chlamydia.

Évolution clinique et pronostic

  1. Chez la plupart des individus, la maladie est spontanément résolutive avec une durée moyenne du premier épisode d'arthrite de 4 à 6 mois. Les complications de la ReA surviennent principalement en raison de l'arthrite agressive et sont plus probables si le patient a le gène HLA-B27.
  2. Environ 50% des patients présentent une rechute d'arthrite à divers intervalles de temps..
  3. Une chronification de la maladie avec des symptômes persistants pendant plus d'un an est observée chez environ 17% des patients.
  4. Les dommages érosifs aux articulations sont particulièrement caractéristiques des petites articulations du pied. Environ 12% des patients développent des déformations du pied, mais une déformation sévère est rare [10, 14].
  5. Si elle n'est pas traitée ou rechute, une uvéite antérieure aiguë peut entraîner une formation rapide de cataracte.

Tests de diagnostic pour ReA:

  • test sanguin clinique (détection d'une augmentation de l'ESR);
  • analyse clinique de l'urine (détermination de la pathologie des reins et de l'urétrite);
  • examen de la première portion d'urine (pour confirmer l'urétrite);
  • test urogénital culturel (identification de l'agent étiologique);
  • tests fonctionnels des reins et du foie;
  • détection de HLA-B27;
  • Radiographie des articulations affectées et sacro-iliaques;
  • ECG;
  • échocardiogramme;
  • examen ophtalmologique (avec lésions oculaires);
  • tests d'exclusion d'autres maladies rhumatismales (détermination du facteur rhumatoïde [polyarthrite rhumatoïde] et de l'acide urique sérique [goutte]) [10].

Le diagnostic de ReA est basé sur les critères suivants:

  1. Dommages articulaires typiques (périphériques, asymétriques, oligoarticulaires, membres inférieurs, en particulier les articulations du genou et de la cheville).
  2. Vérification des agents pathogènes:
    • à la porte d'entrée (grattage de l'urètre);
    • anticorps spécifiques dans le sang dans des titres fiables;
    • substrat d'agent pathogène par amplification en chaîne par polymérase ou anticorps monoclonaux spécifiques.
  3. La présence de l'antigène HLA-B27.
  4. Antécédents typiques (urétrite) et / ou manifestations cliniques d'une infection urogénitale.

Pour le diagnostic final de ReA, les deux premiers critères sont suffisants, les critères 3 et 4 sont auxiliaires [10].

Le diagnostic différentiel de la ReA avec l'arthrite la plus courante à un stade précoce de la maladie est présenté dans.

Le traitement ReA s'effectue dans deux directions:

  1. Thérapie antibiotique.
  2. Thérapie conjointe.

Symptômes de l'arthrite réactive

La triade classique de signes d'arthrite réactive comprend: la conjonctivite, l'urétrite et l'arthrite elle-même.

Parallèlement aux lésions articulaires, l'inflammation passe dans les tissus environnants, affectant les sites de fixation des tendons, des ligaments et des capsules articulaires, le développement de la bursite, de la tendovaginite, des enthésopathies.

Les différences de symptômes dépendent du facteur étiologique..

Arthrite réactive post-entérocolitique

  1. Pathogènes: yersinia, salmonelle, bacille de la dysenterie, campylobacter, clostridia, etc..
  2. Elle se développe 1 à 3 semaines après avoir subi une entérocolite, moins souvent simultanément avec elle.
  3. La défaite du système musculo-squelettique prévaut.
  4. La polyarthrite (50% des cas), l'oligoarthrite (39%) et la monoarthrite (11%) sont caractéristiques.
  5. Apparition aiguë.
  6. Localisation typique dans les articulations des membres inférieurs (cheville, genou), mais parfois de petites articulations des mains, des poignets et des coudes peuvent être impliquées.
  7. Modifications cutanées par type d'érythème noueux, conjonctivite, chez 25 à 30% des patients - uvéite aiguë (iritis, iridocyclite).
  8. Le développement inverse complet de l'arthrite réactive est observé dans la plupart des cas; forme chronique possible.

Arthrite réactive urogénitale

  1. Pathogènes: chlamydia, ureaplasma, etc..
  2. Développer 1 à 6 semaines après l'apparition d'une infection génito-urinaire ou simultanément avec celle-ci.
  3. Les signes d'inflammation des organes correspondants (vessie, utérus, vagin, vulve) prévalent.
  4. Début prolongé.
  5. Plaintes d'augmentation de l'envie d'uriner, sensation de brûlure, douleur dans le bas-ventre, écoulement purulent, saignement intermenstruel, etc..
  6. Se développer en tant que mono ou oligoarthrite asymétrique.
  7. Avec la progression de la maladie, de multiples lésions articulaires sont possibles avec leur implication séquentielle de bas en haut (type de lésion «échelle»), ainsi qu'une transition d'un côté à l'autre (symptôme d'une «spirale»).
  8. Les petites articulations des pieds sont souvent affectées par le développement d'une configuration de doigt "semblable à une saucisse" en raison d'un œdème paraarticulaire, la peau des articulations touchées acquiert une teinte rougeâtre ou cyanotique, une hyperthermie est observée.
  9. L'infection urogénitale asymptomatique est particulièrement caractéristique pour les femmes (jusqu'à 80% des cas) et reste souvent méconnue, entraînant une infection des partenaires sexuels et des effets indésirables à long terme.

Manifestations extra-articulaires de l'arthrite réactive:

  • fièvre;
  • perte de poids;
  • lymphadénopathie périphérique;
  • hypotrophie musculaire;
  • de la part du sang: anémie normo ou hypochromique;
  • de la part du cœur: myocardite avec développement d'un blocage AV à divers degrés, extrasystoles, péricardite, aortite et valvulite aortique avec formation d'un défaut aortique;
  • des reins: glomérulonéphrite immunocomplexe, amylose des reins, polynévrite.

Symptômes de l'arthrite réactive

Au cours des deux à quatre premières semaines, le patient présente un trouble intestinal, des infections respiratoires aiguës ou une affection très similaire à la cystite au stade initial. De plus, les symptômes de l'arthrite réactive deviennent classiques et sont conditionnellement divisés en trois groupes:

- Les muqueuses des yeux s'enflamment (une conjonctivite se développe) et les yeux eux-mêmes

- Il y a des douleurs dans les articulations (leur activité est limitée, des rougeurs et des gonflements apparaissent)

- L'inflammation dans la sphère génito-urinaire se développe

Dans la plupart des cas, l'inflammation initiale se produit dans une articulation et ce n'est qu'alors que la maladie affecte des groupes articulaires entiers. Les manifestations cliniques de l'arthrite réactive vont de la monoarthrite transitoire à une maladie multisystémique suffisamment grave..

Les symptômes communs incluent: faiblesse, malaise général, fièvre. La gravité de ces manifestations peut être à la fois assez insignifiante et très forte. Une polyarthrite ou une oligoarthrite asymétrique, qui affecte principalement les orteils ou les grosses articulations des membres inférieurs, peut être observée. Avec une évolution sévère de la maladie, une douleur dans le dos est possible.

Les lésions des muqueuses et des téguments cutanés dans la plupart des cas sont de petites ulcérations superficielles, qui se développent le plus souvent sur les muqueuses des amygdales, de la cavité buccale et du gland du pénis (balanite annulaire)

La détection sur la plante des pieds, la paume des mains et autour des ongles des soi-disant vésicules est très importante (elles ressemblent à des vésicules avec psoriasis pustuleux). Parfois, il y a des lésions du système nerveux périphérique et central, une pleurésie, ainsi que diverses complications cardiovasculaires

systèmes (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, insuffisance aortique et aortite).

De plus, avec l'arthrite réactive dans certains cas, après sept à quatorze jours après un contact sexuel, le développement d'une urétrite peut être observé; l'arthrite et la conjonctivite ne se développent qu'après quelques semaines.

L'inflammation des yeux s'accompagne de sensations désagréables de sable dans les deux yeux ou dans un œil, ils se collent, rougissent et deviennent douloureux. Dans la plupart des cas, une légère inflammation de la conjonctivite disparaît d'elle-même. Cependant, avec une lésion oculaire plus profonde - iritis (uevit antérieur aigu), la vision peut être considérablement réduite. Par conséquent, en cas de symptômes oculaires, vous devez contacter un ophtalmologiste dès que possible

Manifestations cliniques

La plupart des patients notent que les symptômes de l'arthropathie réactive sont apparus 3 à 4 semaines après une infection aiguë, par exemple une bronchite, une cystite, etc. L'inflammation affecte le plus souvent une grosse articulation des jambes, mais elle peut affecter les articulations et d'autres localisations..

Le plus vulnérable est le genou, la cheville et l'articulation métatarso-phalangienne sur le gros orteil.

En plus du tissu intra-articulaire lui-même, le processus pathologique peut capturer la capsule articulaire et les tissus mous périarticulaires, aggravant les symptômes existants.

Les principaux signes d'arthropathie réactive des articulations du genou et d'autres articulations sont les suivants:

  • douleur dans l'articulation touchée, qui augmente avec tout mouvement;
  • gonflement et rougeur de la peau dans la zone touchée se développe;
  • la cavité articulaire est remplie de liquide inflammatoire, ce qui réduit la mobilité des membres.

Il est important de noter que la progression de la maladie n'entraîne pas de changements organiques significatifs dans les formations articulaires, ce qui conduit à une fréquence élevée de résultats favorables avec récupération complète. En plus du système musculo-squelettique, la peau, l'urètre, les muqueuses et d'autres organes sont souvent impliqués dans le processus, avec le développement de signes inflammatoires non spécifiques en eux

Parmi les symptômes communs, la lymphadénopathie se distingue, caractérisée par une augmentation réactive de certains groupes de ganglions lymphatiques, le plus souvent dans la région poplitée ou inguinale.

Parmi les cas d'arthrite réactive, le syndrome de Reiter, caractérisé par le développement simultané d'arthrite, de conjonctivite et d'urétrite chez un patient, doit être mis en évidence. Dans certains cas, la kératodermie est ajoutée à ces signes, se manifestant par l'apparition d'épaississements locaux sur la peau.

Thérapie antibactérienne ReA 10

  • La durée du traitement est de 7 jours.
  • Les patients infectés par la chlamydia doivent être soumis à un dépistage d'autres infections sexuellement transmissibles..
  • Il est recommandé de s'abstenir de rapports sexuels dans les 7 jours après la fin du traitement de 7 jours, ainsi que jusqu'à ce que tous les partenaires sexuels du patient aient suivi le traitement approprié..
  • Azithromycine à une dose de 1,0 g par voie orale une fois (la concentration efficace du médicament dans le sang et les tissus dure 7 à 10 jours) ou
  • Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours

Schémas alternatifs (équivalent):

  • Érythromycine 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours, ou
  • Ofloxacine 200 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours, ou
  • Roxithromycine 150 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours, ou
  • Clarithromycine 250 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours
  • Amoxicilline 500 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 jours ou
  • Josamycine 750 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours

L'érythromycine est moins efficace que l'azithromycine ou la doxycycline, et ses effets secondaires sur le tractus gastro-intestinal obligent souvent les patients à abandonner un tel schéma thérapeutique..

La roxithromycine et la clarithromycine sont des antibiotiques macrolides alternatifs à forte concentration dans les tissus et mieux tolérés par les patients, car ils sont plus favorables en termes d'effets secondaires.

L'ofloxacine a une efficacité similaire à celle de la doxycycline et de l'azithromycine, mais elle est plus chère et n'a pas d'avantage posologique. D'autres quinolones ne sont pas efficaces contre l'infection à chlamydia..

La doxycycline et l'ofloxacine sont contre-indiquées chez la femme enceinte.

La josamycine en Ukraine est prescrite relativement rarement (en conséquence, la probabilité d'insensibilité de l'agent microbien au médicament est moindre).

La josamycine et l'amoxicilline peuvent être prescrites aux femmes enceintes.

Aucun des schémas ci-dessus n'est très efficace, par conséquent, des tests de laboratoire répétés sont recommandés 3 semaines après la fin du traitement. Avec des résultats de test positifs ou la reprise de symptômes urogénitaux - un deuxième traitement avec un changement d'antibiotique [4, 10].

Ce que vous devez savoir sur l'arthrite réactive chez les enfants

L'inflammation articulaire est considérée comme réactive si elle n'apparaît pas d'elle-même, mais à cause de toute infection du corps causée par des microbes ou des virus.

Les maladies infectieuses sont contagieuses, le bébé peut attraper le pathogène par des gouttelettes aéroportées, par contact.

Un rôle majeur dans l'apparition d'une violation a une diminution de l'immunité, des déviations concomitantes. Les enfants avec la présence du gène HLA B27 sont à risque, c'est-à-dire que ce trouble est héréditaire.

La violation est dangereuse par des complications dans les articulations (perte de mobilité), des lésions cardiaques. Les manifestations d'une telle inflammation sont facilement confondues avec le début d'une maladie systémique sévère, et vice versa.

Causes et caractéristiques de la maladie chez les enfants

Une lésion réactive apparaît due à des infections bactériennes. Elle est souvent causée par des infections urogénitales ou gastro-intestinales.

L'immunité humaine peut reconnaître des organismes qui lui sont étrangers par la structure des molécules de protéines qui est caractéristique de l'un ou l'autre type de microbes. Mais dans certains agents pathogènes, la structure moléculaire des protéines est très similaire à la structure des cellules protéiques qui composent les ligaments et les articulations.

Fondamentalement, un trouble réactif se développe en raison de la faible spécificité de la réponse immunitaire. Souvent, cette condition est observée après le stress..

L'arthrite réactive chez les enfants a essentiellement les raisons suivantes:

  • dysbiose;
  • infections génitales
  • inflammation des organes urinaires;
  • hépatite virale;
  • diverses infections virales;
  • maladies respiratoires chroniques.

Chez les enfants, la violation est infectieuse.

Signes et symptômes

Après clarification de l'anamnèse, il s'avère que 10 à 20 jours avant l'inflammation de l'articulation, le bébé a souffert d'une maladie du système respiratoire, du système urinaire ou d'une infection intestinale.

La maladie n'endommage pas de nombreuses articulations, généralement une ou deux. Les articulations des pieds sont plus souvent touchées. Le doigt est très enflé et a une couleur cyanotique. Le début du processus est aigu avec fièvre, faiblesse, refus de jeux.

En outre, la pathologie chez les enfants présente de tels symptômes supplémentaires:

  1. Douleur articulaire. L'enfant est boiteux en violation des articulations de la jambe, maintient la poignée en bonne santé - en cas de dommages aux articulations du bras.
  2. Rougeur de la peau près de l'articulation, gonflement et augmentation locale de la température.
  3. Inflammation tendineuse. Le tubercule calcanéen, les processus épineux de la colonne vertébrale et l'ilium sont le plus souvent touchés. Douleur possible à la colonne vertébrale.
  4. Dans certains cas, il y a une éruption cutanée, des dommages à la muqueuse buccale, une inflammation des organes génitaux externes, des yeux, du cœur.

La durée de la maladie varie. Chez certains bébés, le trouble devient chronique.

L'inflammation affecte souvent les genoux, la cheville, la partie sacro-lombaire et métatarsophalangienne du gros orteil.

Plus rarement, les articulations des mains. Dans ce cas, les doigts gonflent et rougissent. La douleur avec des dommages articulaires chez les enfants apparaît lorsque vous cliquez sur l'articulation elle-même et la zone à proximité, en particulier sur les points d'attache des tendons.

L'arthrite chez les enfants se caractérise par un œdème important. Si l'arthrite passe facilement - l'enfant peut ne pas ressentir la maladie.

Les enfants sujets aux allergies peuvent devenir extrêmement malades: avec de la fièvre et des lésions articulaires multiples, associées à une douleur intense et à un gonflement. Ils ont la diarrhée et des vomissements dus à leur aspiration dans l'estomac et les intestins.

Mais ces formes graves chez les enfants sont rares.

Les dommages articulaires sont asymétriques.

Les adolescents signalent parfois une mobilité limitée dans la colonne vertébrale: dans la colonne lombaire ou cervicale.

Chez eux, la maladie peut se transformer en spondylarthrite juvénile, ce qui provoque la destruction articulaire et la fusion des vertèbres. Ce cours de la violation est observé chez les garçons et a une condition héréditaire..

Pour l'essentiel, avec un traitement approprié, l'arthrite réactive chez les enfants peut être complètement éliminée, mais parfois elle se transforme en formes chroniques, qui gênent plus tard toute la vie.

Le handicap est rare. Les conséquences fatales de ce type d'arthrite sont aujourd'hui un événement isolé..

Diagnostic de la maladie

Indépendamment, une arthrite réactive peut être supposée si l'articulation a été précédée d'une infection, ainsi que du tableau clinique caractéristique. Ensuite, vous devez emmener le bébé chez le médecin sans automédication, car le diagnostic exact n'est fait qu'après avoir passé les études.

Tous les enfants soupçonnés d'arthrite devraient consulter un rhumatologue..

Pour poser un diagnostic, les mesures suivantes sont prises:

  • prise d'histoire;
  • inspection visuelle;
  • test sanguin;
  • tests rhumatismaux;
  • frottis du canal urinaire, conjonctive de l'œil;
  • semer des excréments sur le disgroup;
  • études sérologiques;
  • immunodosage enzymatique;
  • analyse du liquide synovial;
  • détection de l'antigène HLA-B27;
  • radiographie articulaire
  • Échographie de l'articulation,
  • IRM
  • arthroscopie.

Le médecin doit être consulté immédiatement si le bébé a des rougeurs, un gonflement, une peau chaude près de l'articulation, des douleurs dans l'articulation; fièvre.

Objectifs et méthodes de traitement

L'objectif principal du traitement de l'arthrite réactive chez les enfants est d'éliminer l'infection. Pour cela, des antibiotiques sont prescrits..

Le choix du médicament est effectué par le médecin, en tenant compte de l'infection chez le bébé, de la sensibilité de l'agent pathogène, et en tenant également compte des caractéristiques du corps de l'enfant.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens et parfois hormones - les glucocorticoïdes sont utilisés pour aider les antimicrobiens à soulager l'inflammation. Parmi les médicaments non stéroïdiens, le méloxicam et le diclofénac sont utilisés.

Les hormones pour enfants sont injectées dans l'articulation avec une exacerbation claire.

Avec un long processus, des immunomodulateurs (polyoxidonium, tactivine) sont utilisés. Si l'arthrite s'aggrave constamment, le médecin prescrit un médicament qui déprime le système immunitaire - la sulfasalazine.

Lorsque l'inflammation aiguë diminue, la physiothérapie est nécessaire - électrophorèse avec des médicaments, traitement aux ultraviolets, magnétothérapie, thérapie au laser, amplipulse. La gymnastique thérapeutique vise à restaurer la mobilité articulaire.

Complications de la maladie

Les patients récupèrent souvent.

  • cours récurrent;
  • chronisation du processus;
  • mobilité réduite des articulations et de la colonne vertébrale.

La prévention

Il n'existe pas de prévention spéciale de la violation. Les mesures de prévention comprennent:

  • mode de vie sain;
  • hygiène personnelle;
  • élimination rapide des foyers d'infection;
  • si les parents souffrent de chlamydia, ils doivent être traités;
  • détection des porteurs du gène HLA-B27 chez les parents pendant la planification de la grossesse.

L'objectif principal des mesures préventives est d'enseigner à votre bébé un mode de vie sain. Et vous devez y adhérer constamment. Après tout, les avantages de la prévention ne peuvent être que lorsque la santé est.

Vidéo: Arthrite réactive

Le médecin parle du problème de l'arthrite réactive - les maladies articulaires causées par des agents infectieux. Méthodes de traitement et de prévention de la maladie.