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Prothèse de hanche, comment choisir le meilleur

Le remplacement de la hanche est souvent la seule méthode pour restaurer l'activité motrice. L'installation de l'implant élimine le syndrome douloureux qui ne laisse pas au patient des maladies du système musculo-squelettique.

Les types de prothèses modernes sont conçues pour imiter complètement l'articulation native et remplir ses capacités fonctionnelles..

Parmi un grand nombre d'endoprothèses, un implant approprié peut être sélectionné. Parfois, les patients essaient de choisir eux-mêmes un implant, étudient les marques, les modèles et les variétés. Les orthopédistes entendent souvent des patients ce qui suit:

  • J'ai lu récemment que la prothèse la plus fiable est en céramique..
  • Une prothèse cimentée est un modèle obsolète et une prothèse sans ciment est une bonne option..
  • Les meilleures prothèses sont étrangères, elles ont des critiques positives.

Le premier mythe à dissiper est que la meilleure endoprothèse n'existe pas..

Deuxièmement, il existe de nombreuses variantes de constructions orthopédiques pour remplacer le SCT: certaines d'entre elles sont meilleures, d'autres sont inférieures dans une à une, mais supérieures dans une autre. Nous parlons d'entreprises bien connues opérant sur le marché de l'orthopédie depuis plusieurs années..

Il existe des modèles bon marché, mais aussi des prothèses coûteuses. Cela ne signifie pas que l'option la moins chère peut être bien pire et provoquer des complications. En lançant un nouveau modèle d'implant, l'entreprise est obligée d'augmenter ses coûts, car le développement, la production et les consommables nécessitent de gros investissements. Les nouveaux modèles prendront en compte les lacunes des précédents et ne les contiendront plus en eux-mêmes. Il est possible que la durée de vie soit plus longue.

Dans le troisième cas, il faut considérer non seulement la qualité de la prothèse, mais aussi le travail du chirurgien. Même un implant coûteux ne garantit pas le succès de l'opération avec une faible qualification du médecin et un manque d'expérience en arthroplastie. Par conséquent, vous devez vous concentrer non seulement sur les modèles et les entreprises, mais également sur la connaissance de celui qui vous opérera. N'oubliez pas l'importance de la réadaptation. Un cours de récupération complet garantira une récupération réussie avec n'importe quelle version de la conception prothétique.

Les modèles de grandes sociétés étrangères ne présentent pas de différences particulières, il est donc difficile de dire lequel est le meilleur. Comparaison - plutôt par les normes de prix et de qualité. Les sociétés bien connues Zimmer, De-Puy et Biomet produisent des échantillons équivalents qui ne présentent pas de différences marquées.

Lors du choix d'une prothèse, ne regardez pas l'entreprise ou le coût, mais la caractéristique la plus importante qui affecte la durée de vie de l'adaptation - une paire de friction.

Types d'endoprothèses, leurs différences

C'est important de savoir! Médecins en état de choc: "Il existe un remède efficace et abordable pour les douleurs articulaires." En savoir plus.

Si nous parlons de l'apparence de la prothèse, il s'agit d'une imitation complète de l'articulation native d'une personne, résistant au stress quotidien et possédant les mêmes capacités fonctionnelles que précédemment détruites..

Les caractéristiques et les différences se distinguent par le type d'arthroplastie:

  • superficiel. La tête et l'acétabulum du SCT sont remplacés;
  • total. Remplacement complet de l'os et du cartilage endommagés avec excision du col fémoral.

Les implants se distinguent par la méthode de fixation:

  • Fixation sans ciment médical. Utilisé pour les jeunes patients sans signes d'ostéoporose. Avec une bonne densité osseuse, ils poussent dans la prothèse et la fixent. Pour la fixation sans ciment, une jambe ayant un alliage de titane peut être utilisée..
  • Fixation au ciment. La technique est utilisée chez les personnes âgées ou chez les patients dont la densité osseuse ne permet pas l'utilisation de la méthode sans ciment.

Récemment, vous pouvez souvent entendre le concept d '«implant liquide». Elle n'est pas liée à une arthroplastie complète, car il ne s'agit pas d'une prothèse. L'introduction de certains types d'acides est prévue, dont le but est de restaurer le tissu conjonctif du cartilage. Tout spécialiste vous dira que ce n'est pas possible. Sous l'influence d'un processus dégénératif-dystrophique, les pathologies de l'articulation sont complètement détruites et n'ont pas la capacité de se régénérer. La seule issue est la chirurgie.

Considérez les paires de friction. Cela n'a aucun sens de choisir une marque particulière ou de se concentrer sur le prix, mais il est logique de penser à d'autres caractéristiques, car les produits d'usure affecteront négativement les tissus mous et les os environnants. Voici ce dont vous avez vraiment besoin de discuter avec votre médecin.

Les variétés suivantes existent:

  • métal en combinaison avec du métal;
  • métal et polyéthylène;
  • céramique plus céramique;
  • combinaison de céramique et de polyéthylène.

Chacune des espèces a ses propres avantages et inconvénients. Cela ne veut pas dire que la combinaison d'un composant sera mauvaise et que l'autre est bonne. La prothèse, ainsi que les paires de friction, sont sélectionnées individuellement. Ce qui ne convient pas à un patient peut être recommandé à un autre..

VariétéCotés positifsCotés négatifs
La combinaison de la céramique et de la céramique
  • Les composants de friction ne sont pas toxiques
  • Haute résistance à l'usure
  • La capacité de ramasser un grand diamètre de tête
  • Risque élevé de fendillement du matériau pendant l'effort physique
  • Prix ​​assez élevé
  • Cela provoque souvent des grincements
Le métal en combinaison avec le métal
  • Durée de vie courte
  • Stabilité des matériaux, grande mobilité
  • De nouveaux modèles sont publiés chaque année, plus avancés (il y a beaucoup de choix)
  • Bas prix
  • Haute toxicité des produits de friction
  • La tasse est sensible à l'inclinaison, ne dépassant de préférence pas 50 degrés
Métal et polyéthylène
  • Implant économique, coût - plus abordable
  • Le type de paire de friction le plus populaire
  • En combinaison avec un prix bas, il a une qualité décente
  • L'angle de la tasse peut atteindre 90 degrés
  • Contrairement à d'autres types, moins résistant à l'usure.
  • Diamètre de tête non disponible supérieur à 32 mm
  • Il y a une certaine toxicité, quoique assez modérée.
Céramique et polyéthylène
  • Meilleure option de prothèse.
  • Convient à tous, sans exception, bien que recommandé pour les personnes âgées au mode de vie passif
  • La durée de vie est assez longue

Une option populaire est la combinaison d'un composant métallique avec un composant métallique en raison du prix bas, mais il est recommandé que tout le monde ne l'installe pas - il a un certain nombre de limitations. Implanté le plus souvent chez des hommes habitués à un mode de vie plus actif. Fortement déconseillé aux femmes prévoyant une future grossesse: il existe un risque élevé de pénétration de produits toxiques dans le placenta, ce qui affecte négativement le fœtus. Dans certains pays, l'utilisation de cette combinaison de composants est interdite..

La céramique est souvent utilisée en combinaison avec du polyéthylène: convient aux patients de toutes catégories, n'a pas de limite d'âge. Une chirurgie de remplacement de remplacement peut être nécessaire après 15-20 ans.

De 10 à 15% des complications après arthroplastie sont associées à une mauvaise sélection de la prothèse, et plus précisément des paires de friction. C'est pourquoi il est important de trouver un orthopédiste qualifié et de prêter attention non pas à la marque de l'implant, mais à sa qualité..

La durée de vie de la paire de friction «céramique plus céramique» est la plus élevée. Convient à presque tous les patients, la seule contre-indication est que de telles prothèses pour l'ostéoporose (faible densité tissulaire) ne sont pas implantées. La principale condition pour prolonger la durée d'utilisation, pour réduire le risque de réopération est l'installation correcte des composants structurels.

Hanche: prix de la prothèse

Le coût des endoprothèses et de l'implant lui-même dépend du centre médical de chirurgie orthopédique. Selon les statistiques de 2014, le prix moyen à Moscou est de 90 000 à 120 000 roubles. Ce prix ne comprend pas le séjour à l'hôpital et les tests de diagnostic.

Le prix des constructions orthopédiques dépend du fabricant et du matériau utilisé. Les entreprises étrangères proposent des implants dans la région de 1300-2000 dollars, les implants nationaux sont plusieurs fois moins chers.

La qualité des endoprothèses n'est pas affectée par le coût, mais par la qualité de l'opération et de la réhabilitation ultérieure. Même l'endoprothèse la plus chère ne garantit pas un effet thérapeutique avec une intervention mal réalisée et l'absence de période de récupération correcte.

Où acheter une prothèse de hanche?

Même les problèmes articulaires «négligés» peuvent être guéris à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour..

Vous vous occuperez de l'achat d'un implant pour remplacer le TBS directement avec votre médecin. Ils coopèrent avec les fabricants et pourront dire combien vaut un certain type..

La prothèse peut être achetée indépendamment dans un magasin spécialisé ou commandée via Internet. Le service est possible à condition que vous ayez convenu à l'avance de toutes les nuances, découvert le type de prothèse nécessaire.

Il existe des entreprises dans les villes russes - distributeurs officiels des fabricants étrangers d'implants orthopédiques. Plus souvent, vous pouvez entendre parler de Legacy MED (travaille avec la célèbre société américaine Johnson & Johnson). Ici, vous pouvez acheter une endoprothèse en titane et en céramique. Le prix exact dira au consultant.

Luxation de la prothèse de hanche

Le développement d'une pathologie telle que la luxation du TBS après remplacement est un cas rare, il n'est pas diagnostiqué plus de 2 à 4 fois pour 100 patients opérés. Les symptômes ne diffèrent pas de la luxation au remplacement. Le tableau clinique est le suivant:

  • le développement d'un syndrome douloureux qui ne répond pas au soulagement de la douleur;
  • changement dans la longueur du membre inférieur, son raccourcissement;
  • violation de l'amplitude du mouvement, raideur, forte diminution de l'activité physique.

Pour clarifier la stabilité de la conception du patient, ils sont mis sous anesthésie, où le médecin effectue intentionnellement une subluxation de la prothèse, puis la remet dans sa position d'origine. Cette procédure suggère les causes à l'origine de la complication et, à l'avenir, réduit le risque de re-luxation.

Le traitement consiste en un repositionnement de la luxation et le port ultérieur d'une prothèse spéciale, un cours d'exercices de physiothérapie, physiothérapie, massage.

Zimmer: prothèses de hanche

Fabricant bien connu d'appareils orthopédiques, une entreprise fondée aux États-Unis il y a plus de cent ans —Zimmer (Zimmer). Tout au long de sa période d'existence, l'entreprise a constamment évolué, introduit les dernières technologies, créé de nouveaux designs, des prothèses. Ses produits sont transportés dans différents pays du monde, utilisés dans des centres médicaux en Israël, en Allemagne, en Russie, en République tchèque.

Cette popularité est associée à la qualité du produit: elle se caractérise par sa durabilité et ses capacités adaptatives élevées..

L'assortiment de la société est large, il est possible de choisir une prothèse dans le rapport qualité / prix. Même les implants peu coûteux vous permettent de simuler complètement l'articulation native et ont une bonne durabilité.

Quelle prothèse peut-on acheter, combien sert-elle? Production Zimmer produit les structures d'implants suivantes:

  • prothèse pour arthroplastie du genou. Le leader incontesté: près de la moitié des opérations sont réalisées à l'aide de prothèses de cette société. Durée de vie - 15 ans ou plus;
  • endoprothèses pour remplacer l'articulation de l'épaule. Un développement innovant unique - une articulation avec un niveau d'implantabilité maximum, rétablissant les fonctions de la main de 95%;
  • implants pour prothèses TBS. Grand choix d'espèces, possibilité de sélection individuelle, y compris à un prix.

La principale différence entre les produits Zimmer est une forte adaptation de la prothèse, ce qui raccourcit la période de rééducation.

Selon les statistiques, les articulations artificielles de ce fabricant dans 99% des cas restent stables pendant 10 à 12 ans après l'installation. Dans près de 85% de la durée de vie de Zimmer près de 15-18 ans. Par conséquent, une telle popularité de l'entreprise est pleinement justifiée..

Souvent, les patients posent une telle question: est-il possible de mettre nos prothèses dentaires, combien d'années dureront-elles? La qualité des fabricants nationaux n'est pas bien pire; il existe de nombreuses entreprises orthopédiques dignes. Lorsque vous répondez à une autre question, il convient de considérer de nombreux facteurs. Ici, tout ne dépend pas du prix de l'implant, mais de la conception choisie - une paire de friction, des mains habiles d'un médecin et d'un rééducateur.

Coût de l'articulation de la hanche

Parfois après la chirurgie pour remplacer l'articulation, des complications se développent; dans 10%, ils sont associés à un implant mal sélectionné. Les patients sont diagnostiqués avec une fracture du cou, le développement d'un processus infectieux, un œdème, un hématome.

Réalité: il n'y a pas de prothèse spécifique - un modèle universel qui pourrait convenir à tout le monde et ne pas provoquer d'effets secondaires..

L'erreur principale de nombreux patients est de faire le choix de la conception endoprothétique en fonction des critiques d'Internet et à un prix. Une personne choisit la prothèse la plus chère de fabrication étrangère et effectue une opération avec un chirurgien peu expérimenté. En conséquence, l'adaptation est mauvaise, la récupération est longue, de nombreuses complications.

Si vous décidez d'endoprothèses, faites attention - le prix de l'implant, Zimmer ou céramique, n'a rien à voir avec le succès du traitement. Il est logique d'opter pour un article orthopédique bon marché mais adapté.

Un chirurgien expérimenté a ses propres préférences en matière de modèles et de marques, donc une consultation et une sélection préliminaires sont extrêmement nécessaires. Les spécialistes, tant les établissements privés que les centres de santé publics, sont plus souvent invités à choisir Zimmer et DePuy. Bien que les prothèses de ces fabricants ne présentent pas de différences fondamentales, elles sont complètement similaires en apparence, ce sont des produits de haute qualité avec la possibilité de choisir un design en tenant compte des capacités financières.

Combien coûte un traitement avec de telles endoprothèses? Le prix moyen à Moscou est de 200 000 roubles, compte tenu d'un séjour dans une clinique privée, de tests de laboratoire, d'un hôpital et d'une rééducation ultérieure sous la supervision d'un médecin spécialisé.

En chirurgie orthopédique, il y a un point important: la base d'une récupération réussie est la récupération. Aucune prothèse, même la plus chère, ne garantit le succès de l'opération sans respecter les règles de la rééducation.

Dans la pratique, il y a suffisamment d'exemples où les patients, acquérant l'implant le plus innovant et le plus cher, ont complètement ignoré la restauration, estimant qu'en raison du prix élevé, elle n'est pas nécessaire. Résultat - après quelques années, les patients sont retournés chez le médecin en se plaignant de douleur, d'enflure et de boiterie. Dans ce cas, il ne peut y avoir de traitement conservateur - une opération de révision est prescrite, suivie de coûts supplémentaires et d'une longue rééducation.

Très souvent, le remplacement d'une articulation native par une articulation artificielle est le seul moyen de restaurer le fonctionnement normal du système musculo-squelettique. Choisissez de manière responsable une prothèse, un diagnostic, une clinique, un médecin et une récupération ultérieure.

Articulations artificielles pour arthroplastie

Le médecin doit choisir l'articulation ou les implants artificiels du genou les meilleurs et les plus durables pour une autre articulation, en tenant compte des besoins individuels du patient. Les fabricants de prothèses modernes offrent de nombreuses options de conception en différents matériaux. Une endoprothèse correctement sélectionnée dure longtemps, avec elle une personne ne ressentira pas d'inconfort et de problèmes de mouvement.

Types d'endoprothèses

Chaque implant individuel a des caractéristiques distinctives, le médecin doit donc choisir la bonne prothèse. Selon le principe de conception, il existe:

  • Unipolaire. Si l'articulation de la hanche est prothétique, seule la tête d'articulation est remplacée.
  • Bipolaire. Dans ce cas, la cavité et la tête fémorale sont soumises à des prothèses..

Par la méthode de fixation:

  • Sans ciment. L'articulation artificielle au niveau du site de fixation présente des sillons et des dépressions profondes dans lesquelles les structures osseuses se développent. Au fil du temps, les os fusionnent avec la prothèse, grâce à laquelle elle est solidement attachée et relie l'articulation au membre.
  • Ciment. Les implants sont fixés à l'aide d'une solution adhésive. En raison du fait que l'adhésif de ciment est solide et difficile à séparer de l'os, ce type de fixation ne doit pas être utilisé pour les personnes qui s'attendront plus tard à un deuxième remplacement de l'endoprothèse.
  • Hybride. Des adhésifs liquides sont utilisés pour fixer les jambes et la tasse est fixée sans ciment..
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Types d'arthroplastie

Il existe un grand nombre de méthodes prothétiques, elles sont donc conditionnellement divisées en ces groupes:

Pendant la chirurgie, l'articulation entière ou sa surface peut être remplacée..

  • Remplacement partiel. Pendant l'opération, le médecin retire le cou, la tête et les fragments du lit articulaire, tandis qu'une arthroplastie incomplète de la hanche est réalisée. Le lit artificiel est en métal ou en céramique, la fixation est réalisée avec de la colle au ciment.
  • Prothèses totales. Il est prescrit dans les situations où les structures de joint sont complètement détruites, donc tout le joint est remplacé. Pour qu'il n'y ait pas de conséquences négatives dans la période postopératoire, il est conseillé au patient de surveiller le poids et d'empêcher son gain.
  • Remplacement des surfaces articulaires. Elle est réalisée dans le cas où seules certaines sections de l'articulation sont sujettes à des changements dégénératifs. Des plaques sont appliquées sur les surfaces affectées, qui rempliront les fonctions de structures articulaires saines. La procédure est considérée comme minimalement invasive, par conséquent, après cela, la période de réadaptation est courte.
  • Prothèses de révision. Il est prescrit dans le cas où, pour une raison ou une autre, il est nécessaire de remplacer l'ancienne endoprothèse par une nouvelle. Cela peut se produire après l'expiration de la durée de vie de l'implant et un dysfonctionnement. L'arthroplastie répétée est prescrite pour le développement de complications postopératoires, lorsque, par exemple, le corps rejette un objet étranger.
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De quoi sont faits les implants??

Les prothèses dentaires se distinguent par les matériaux utilisés pour la fabrication de:

Une articulation artificielle en titane convient aux personnes mobiles.

  • Métal sur métal. Dans ce cas, les endoprothèses de hanche ou de genou sont fabriquées à partir d'alliages métalliques ultralégers et durables. Prothèses en titane éprouvées, considérées comme solides, elles sont donc installées chez les patients actifs et mobiles.
  • Polyéthylène métallique. L'implant est en titane et en plastique, il est donc moins durable et durable. Ces types de prothèses sont établies pour les patients au mode de vie inactif..
  • Céramique. Ces prothèses sont durables, sûres et durables, elles sont donc utilisées pour les jeunes patients qui pratiquent régulièrement des sports et mènent une vie active et mobile. Le seul inconvénient d'une endoprothèse en céramique est son coût élevé, de sorte que tous les patients ne peuvent pas se le permettre..
  • Céramique-plastique. Les matériaux utilisés pour la fabrication de ce type de prothèse ne sont pas très durables, par conséquent, elle est installée pour les patients âgés qui bougent un peu et n'ont aucun risque d'usure prématurée et de défaillance de l'articulation artificielle.

Peu importe le matériau utilisé pour produire la structure, elle pèse un peu. Par exemple, le poids moyen de l'endoprothèse de hanche ne dépasse pas 400-500 g.

Sur quelles articulations l'opération de prothèse est-elle réalisée??

Les cliniques spécialisées impliquées dans l'installation d'endoprothèses modifient les articulations du genou, du coude, de l'épaule et de la hanche. L'implantation est réalisée sur de petites articulations, par exemple, des phalanges des doigts. Le remplacement de la partie fémorale ou des articulations du genou est effectué beaucoup plus souvent, mais l'endoprothèse des articulations du coude est une opération rare, car en raison de la complexité de la structure, il est beaucoup plus difficile de faire et de choisir un analogue artificiel d'une articulation.

Durée de vie?

Si le patient a respecté toutes les recommandations du médecin, surveillé le poids et contrôlé sa santé, en moyenne, la prothèse sert jusqu'à 15-25 ans. Mais la durée de vie d'une endoprothèse d'une articulation de la hanche ou du genou dépend de nombreux facteurs, afin de réduire l'usure, il est recommandé de respecter les règles suivantes:

  • traiter en temps opportun les maladies infectieuses et empêcher l'inflammation de se propager dans tout le corps;
  • ne soulevez pas de poids lourds;
  • empêcher une flexion excessive de l'articulation artificielle;
  • prévenir l'ostéoporose.

Une fois que l'implant de l'articulation de la hanche ou du genou a rempli son terme, une opération de révision est prescrite, au cours de laquelle une nouvelle endoprothèse sera installée. Souvent, une prothèse en titane est placée sur des hommes et des femmes jeunes et actifs. Et les hybrides de titans, de plastiques et de céramiques sont recommandés pour les personnes âgées, car ces articulations artificielles s'usent beaucoup plus rapidement.

Fabricants de prothèses pour arthroplastie

Sur le marché de la fabrication d'endoprothèses de haute qualité, pratiques et durables, elle a fait ses preuves:

  • Le fabricant américain Zimmer, produisant des gobelets "Zimmer";
  • Stryker libérant le système Omnifit;
  • DePuy, une articulation de la hanche Corail enduite d'hydroxyapatite Corail.

En termes de qualité et de durabilité, les prothèses Zimmer ou DePuy sont presque identiques, mais il existe toujours des différences entre elles:

  • méthode de fixation;
  • matériaux de revêtement;
  • diamètre de filetage pour vis.
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Comment choisir?

Le choix des bons types d'implants de genou ou de hanche aidera le chirurgien qui réalisera les prothèses. Mais il convient de noter que la qualité des prothèses russes est nettement inférieure à celle des prothèses étrangères. Pour améliorer la conception et éliminer les carences, un équipement technologique moderne est nécessaire. Mais les fabricants nationaux ne peuvent pas encore se le permettre. Par conséquent, les entreprises américaines fabriquant des implants artificiels sont plus populaires et préférées..

Il n'est pas recommandé au patient de choisir et d'acheter une prothèse à sa discrétion. Pour la conduite sûre de l'opération, non seulement l'endoprothèse elle-même est importante, il est nécessaire de disposer d'un ensemble d'outils approprié, que le chirurgien peut ne pas avoir. Si le patient n'est pas d'accord avec l'option proposée, le médecin pourra toujours choisir une alternative.

Révision de l'endoprothèse de hanche

Chaque année, des centaines de milliers de personnes implantent une nouvelle articulation de la hanche. Avec une augmentation du nombre de prothèses de hanche implantées, le nombre de personnes qui les changent est en constante augmentation. Pourquoi cela se produit, pourquoi la chirurgie pour remplacer l'endoprothèse devient de plus en plus populaire?

Même les prothèses de haute qualité ont une durée de vie de quinze à vingt ans. Plus la prothèse reste fonctionnelle longtemps, plus la nécessité d'une opération de remplacement de l'endoprothèse, la soi-disant révision de l'endoprothèse, est éloignée. Il s'ensuit que les jeunes patients actifs âgés de 50 à 60 ans (parfois même un peu plus jeunes), probablement l'implant devront être changés une fois dans leur vie. Mais il reste un certain pourcentage de personnes qui doivent se rendre plus souvent pour remplacer l'implant. L'arthroplastie répétée est appelée révision. Cette intervention est plus complexe et présente un risque de complications plus important que les endoprothèses primaires..

Causes affectant la durée de vie de la prothèse

L'objectif principal des endoprothèses primaires est de ramener le patient à une vie pleine, de soulager la douleur et de fournir une gamme complète de mouvements dans l'articulation. Personne ne peut savoir combien de temps l'implant «vivra», mais il est possible d'essayer d'étendre sa fonctionnalité. Divers facteurs affectent la durée de vie d'une prothèse, par exemple,

  • style de vie, niveau d'activité;
  • l'âge du patient et la pathologie associée;
  • usure des articulations;
  • qualité de l'endoprothèse;
  • technologie d'arthroplastie.

Arrêtons-nous brièvement sur chaque facteur..

  1. Mode de vie et niveau d'activité des patients.

Une activité élevée du patient, un exercice excessif (en particulier le ski, le football, le hockey, l'équitation, les arts martiaux) ou, à l'inverse, l'inactivité physique, les activités professionnelles associées à des squats fréquents, la flexion et la mise en charge contribuent à réduire la durée de vie d'une articulation artificielle. Vous ne pouvez pas trop manger et prendre du poids, vous devez abandonner les mauvaises habitudes, éviter de sauter, monter des escaliers raides.

La pathologie concomitante influence activement la durée de vie. De graves problèmes d'endoprothèse peuvent entraîner obésité, diabète sucré, occlusion des artères périphériques, polyarthrite. Chez certains patients, le corps est affaibli par la prise d'immunosuppresseurs, la chimiothérapie. Par conséquent, les personnes atteintes de cancer courent un risque particulier. Certaines études suggèrent que les interventions invasives antérieures sur l'articulation (jusqu'aux ponctions intra-articulaires) affectent négativement le succès des endoprothèses..

Malgré une large gamme d'implants de qualité, l'usure du matériau se produit. Lors du frottement, les composants de l'implant émettent les plus petites particules, l'articulation s'use lentement. Parfois, les tissus périarticulaires répondent à un matériau artificiel et une inflammation aseptique se produit. De plus, la plupart des patients opérés ont déjà des problèmes de tissu osseux en raison de l'âge. Les phénomènes d'ostéoporose affectent négativement la vie même de l'articulation artificielle la plus chère.

Le choix de la prothèse est important car les prothèses modernes en matériaux à haute résistance à l'usure ont généralement une durée de vie nettement plus longue. Un médecin qualifié sélectionnera une prothèse adéquate, en tenant compte de l'âge du patient, de son activité, des maladies concomitantes. Aujourd'hui, le marché dispose d'une grande variété de prothèses artificielles en matériaux de nouvelle génération. La dernière génération de prothèses en céramique peut être utilisée efficacement pendant plus de 20 à 30 ans.

Une intervention chirurgicale peut également être cruciale. Une fixation défectueuse de l'implant provoque un relâchement de l'articulation qui, en plus de la limitation fonctionnelle, déclenche la destruction du tissu osseux. Aujourd'hui, de nombreux médecins utilisent les systèmes de navigation informatique. Ils assurent un positionnement osseux parfait lors de l'installation de la prothèse. Ainsi, cela permet d'établir avec précision l'endoprothèse articulaire, ce qui permet d'éviter à l'avenir une surcharge de la prothèse et, par conséquent, son usure prématurée. De plus, il est utile, en particulier chez les patients plus jeunes, d'utiliser des prothèses «préservant les os (épargnant les os)». Lors de l’utilisation de telles prothèses lors de l’implantation, le plus possible du tissu osseux du patient sera préservé, ce qui pourra faciliter ultérieurement la fixation de la deuxième prothèse.

Indications pour les prothèses de hanche répétées

Dans le monde, le nombre d'opérations de remplacement d'endoprothèses est en constante augmentation. La cause la plus courante de remplacement d'une prothèse est un affaiblissement de l'articulation artificielle. La structure osseuse change au fil des ans, à mesure que la personne vieillit, le volume de tissu osseux diminue et, par conséquent, la prothèse perd son support. Si le patient présente une inflammation chronique, un gain de poids important, avec une luxation d'une articulation artificielle ou une fracture osseuse, l'implant peut nécessiter un remplacement beaucoup plus tôt. Parfois, il devient nécessaire de remplacer l'articulation et les prothèses lorsque les composants de l'implant sont usés ou lors du processus d'infection. La chirurgie de révision devient nécessaire avec des endoprothèses primaires incorrectes.

Préparation à l'intervention d'audit.

Pour que la prothèse répétée soit fermement fixée et que le patient puisse vivre aussi indolore que possible, il existe des prothèses de révision spéciales que le chirurgien utilise lors de l'exécution d'une opération pour remplacer la prothèse. Les prothèses de révision permettent de sélectionner un implant individuel pour chaque patient, et ainsi de préserver autant de tissu osseux du patient que possible, et dans certains cas même d'avoir un effet de soutien sur la structure osseuse après l'implantation. Il est très important de répondre de manière fiable et complète au médecin pour des consultations avant de re-prothétiser toutes les questions et de donner des informations objectives sur tous ses problèmes:

  • s'il y a eu des cas d'allergies à quoi que ce soit;
  • y a-t-il du diabète
  • Le patient souffre-t-il de varices;
  • si l'utilisation d'hormones ou de chimiothérapie;
  • y a-t-il de l'oncologie;
  • si des injections intra-articulaires ont été réalisées, etc..
  • combien de fois il marche;
  • Passe-t-il activement des loisirs?
  • Est-ce qu'il fait du sport?
  • quelles chaussures préfèrent;
  • quels sont les risques du travail

Nous devons essayer de couvrir tous les problèmes en détail. Ce qui semblera être une bagatelle pour le patient peut s'avérer être une information significative pour le spécialiste. Après la conversation, le médecin élabore soigneusement un plan d'action détaillé et informe le patient de toutes les nuances de la procédure à venir, de ses risques et de la période de rééducation.

Technologie innovante

La réopération (et la révision est essentiellement une réopération) en raison d'un certain nombre d'aspects (amincissement sévère de l'os, traitement plus approfondi des surfaces articulaires) est plus difficile et nécessite des exigences particulières. Aujourd'hui, lors de l'inspection de la prothèse, la tendance est à l'utilisation de prothèses modulaires préservant les os (épargnant les os). Lors de leur utilisation, le médecin peut adapter de façon optimale l'articulation artificielle à l'état individuel du tissu osseux du patient. Le principe de conception modulaire de la prothèse permet son assemblage à partir de différents composants modulaires et, par conséquent, est mieux adapté pour effectuer des révisions prothétiques que les modèles standard. Le chirurgien développe un schéma de remplacement de l'endoprothèse après avoir analysé toutes les informations collectées et les résultats de l'examen.

Prothèses sans ciment

Selon l'âge du patient, le médecin peut choisir des prothèses sans ciment pour l'implantation. Leur surface rugueuse poreuse et spécialement enduite permet à l'os de croître fermement dans la surface de l'endoprothèse. En conséquence, les prothèses sans ciment contribuent à la croissance du matériau osseux naturel. Ils sont fixés directement sur l'os et fixés en plus avec des vis.

Prothèse en ciment

Alternativement, les prothèses de révision peuvent également être fixées avec du ciment osseux. Il agit comme un liant entre l'os et la prothèse. Avec les implants cimentés, les patients peuvent retrouver rapidement leur mobilité après la chirurgie, ce qui est un avantage, en particulier pour les patients très âgés..

Le choix de la méthode d'attachement est déterminé par les qualifications et l'expérience du médecin, l'activité du patient et son âge. Après avoir effectué une révision de la prothèse, les patients ne ressentent aucune douleur au cours de leurs activités quotidiennes et peuvent souvent se déplacer à nouveau sans aucune restriction sérieuse. Outre l'expérience du chirurgien et l'utilisation de prothèses de haute qualité, la manipulation responsable de l'implant par le patient est très importante: comme lors de la première implantation, les patients ne doivent pas exposer la nouvelle prothèse à des contraintes extrêmes. Dans ce cas, ils peuvent généralement espérer une durée de vie plus longue de la prothèse..

Aspects positifs de l'arthroplastie de reprise:

  1. Restauration de la fonctionnalité de la hanche.
  2. Autant que possible absence de douleur.
  3. Améliorer la liberté de mouvement.
  4. Grâce à l'utilisation de prothèses modulaires, une adaptation flexible aux caractéristiques anatomiques individuelles du patient est possible.
  5. Les prothèses sans ciment n'interfèrent pas avec la formation de nouveaux tissus osseux.

Résultats de recherche importants

Onze ans après l'implantation de la révision, 93% des patients porteurs d'une prothèse sans ciment n'ont pas connu de complications significatives. En revanche, des études ont montré que le chargement sur une articulation osseuse-ciment après avoir effectué un audit à l'aide d'une prothèse d'articulation de la hanche cimentée réduit la stabilité de la prothèse d'environ 80% par rapport à la première implantation et, par conséquent, entraîne des conséquences négatives ultérieures pour le patient.

Les opérations de révision devraient être effectuées dans des hôpitaux orthopédiques spécialisés. Les patients qui ont besoin d'une intervention chirurgicale pour remplacer l'endoprothèse doivent prêter attention à l'expérience du chirurgien et recevoir de lui des informations qualifiées concernant le choix de la prothèse.

Rééducation lors de la révision de remplacement de l'endoprothèse TBS

Il convient de rappeler que la période postopératoire lors de la révision des prothèses de l'articulation se déroule dans un mode de protection plus doux et avec des restrictions motrices plus strictes:

  • Ne tolère pas un poids supérieur à 5 kg;
  • vous ne pouvez pas vous accroupir et vous accroupir profondément;
  • ne faites pas de mouvements de rotation avec la hanche;
  • lorsque vous conduisez une voiture - vous devez d'abord vous asseoir, puis apporter vos jambes;
  • les bosses et les blessures doivent être évitées, à cet égard, il faut être plus prudent avec les animaux domestiques, sauter et sauter;
  • vous ne pouvez pas rester debout longtemps, vous devez périodiquement vous asseoir pour vous reposer, faire de courtes pauses
  • vous devriez vous lever en vous aidant de vos mains;
  • toutes les recommandations d'un rééducateur doivent être strictement respectées.

Une grande attention doit être accordée à l'alimentation, qui doit comprendre du fromage cottage à teneur moyenne en matières grasses, des graines de sésame, des graines de pavot, du fromage, du persil et d'autres produits de renforcement osseux. Comme prescrit par le médecin, les cours doivent prendre des compléments alimentaires qui améliorent l'absorption du calcium. Exercice régulier.

Utilisation économique des prothèses modulaires

Actuellement, les résultats de recherche qui prouveraient la rentabilité des prothèses de révision de haute qualité par rapport aux modèles standard ne sont toujours pas disponibles. Cependant, l'expérience de divers spécialistes dans le domaine de la chirurgie montre que le niveau de complications est significativement plus faible lors de l'utilisation de prothèses modulaires sans ciment par rapport aux modèles standards de prothèses. En conséquence, les coûts d'une chirurgie prématurée répétée, les coûts d'une nouvelle prothèse peuvent être évités et les coûts associés au séjour supplémentaire du patient à l'hôpital peuvent être économisés, y compris le temps de réadaptation.

Conclusion

Pour les patients porteurs d'une prothèse de hanche ou de genou artificielle, après quinze ou vingt ans, un audit du remplacement de la prothèse doit être effectué - et dans certains cas, malgré toutes les mesures prises, le remplacement de la prothèse doit être effectué encore plus tôt. Un patient avec une endoprothèse doit consulter régulièrement un médecin et être constamment surveillé même s'il se sent bien et ne se plaint pas. Et en cas de gêne, vous devez immédiatement consulter un spécialiste.

N'endurez pas la douleur! Parfois, il suffit de remplacer un composant, auquel cas l'intervention sera aussi douce que possible! Cependant, lors de l'utilisation de prothèses de haute qualité et avec le bon choix de procédure chirurgicale, lors de la prise de contact avec un spécialiste qualifié et expérimenté, la durée de vie maximale possible d'une nouvelle articulation peut être garantie dès la première implantation. Le mode de vie épargnant les articulations peut également prolonger la durée de vie d'une articulation artificielle.

À quoi sert le meilleur remplacement de la hanche? Comment choisir un remplacement de la hanche?

Maintenant, nous allons parler en détail du type d'endoprothèse de l'articulation de la hanche qui existe généralement, et essayer de répondre à une question difficile:

"Quel est le meilleur remplacement de la hanche?"

Dans le monde moderne sur Internet, il semblerait que vous puissiez trouver la réponse à n'importe quelle question, et de nombreuses personnes, s'approchant de la décision responsable concernant la chirurgie de l'articulation de la hanche, essaient de trouver des informations sur les types, marques et modèles existants d'endoprothèses. Par conséquent, pendant les consultations, très souvent nous, médecins endoprothésistes, entendons les déclarations des patients:

  • "J'ai lu (lu) que la meilleure endoprothèse est une endoprothèse en céramique (avec une paire de friction en céramique)".
  • "Une prothèse en ciment est mauvaise; le meilleur est sans ciment.".
  • «Les bonnes endoprothèses sont fabriquées en Allemagne (Suisse, USA, Grande-Bretagne, etc.)».

Si tout était si simple, alors une «endoprothèse sans ciment en céramique allemande» serait apparue depuis longtemps, ce qui serait le meilleur, et tout le reste cesserait d'exister.

Donc, premièrement, la meilleure endoprothèse n'existe pas.

Deuxièmement, bien sûr, il existe de nombreuses endoprothèses différentes, et certaines d'entre elles sont meilleures, et d'autres... sont meilleures dans autre chose. Sous une petite condition - si nous parlons d'endoprothèses de fabricants bien connus avec une réputation mondiale.

En général, on peut dire qu'il existe des modèles d'endoprothèses plus chers et moins chers. Mais encore une fois, cela ne signifie pas que les modèles coûteux sont meilleurs. Bien sûr, en libérant un nouveau modèle d'endoprothèse, une entreprise de fabrication est obligée de le rendre plus cher que les modèles précédents, car le développement d'un nouvel implant nécessite des dépenses financières importantes pour la recherche, la modernisation des lignes de production, la commercialisation, etc. Les nouveaux modèles d'endoprothèse prennent en compte les lacunes des générations précédentes, et les modèles modernes sont susceptibles d'être plus durables et fiables..

En revanche, les innovations dans la conception des endoprothèses ne sont pas toujours bonnes. Il convient de mentionner ici la société DePuy, détenue par Johnson & Johnson. Cette société de renommée mondiale, qui existe depuis plus de 100 ans, a sorti une nouvelle cupule (composant acétabulaire) pour l'arthroplastie de la hanche sous le nom ASR en juillet 2003. Cependant, selon le registre britannique des endoprothèses, il s'est avéré que cette cupule donne un pourcentage inacceptablement élevé de résultats insatisfaisants (environ 4% des endoprothèses établies doivent être remplacées dans les 2 ans). Des chiffres similaires ont été montrés par les registres d'autres pays (3-8%). À cet égard, en août 2010, DePuy a décidé de «rappeler» les gobelets ASR et a cessé de les vendre. À cette époque, le monde entier a déjà installé environ 93 000 de ces tasses. Dans le même temps, la coupe ASR a utilisé une paire de friction métal-métal à la mode et de haute technologie. Vous pouvez en savoir plus sur l'histoire de la Coupe DePuy ASR dans le British Medical Journal (BMJ).

Il convient de noter que l'histoire des gobelets DePuy ASR n'est pas unique en son genre. Au milieu des années 1990, 3M a révoqué le Capital Hip. De telles situations soulignent l'honnêteté et la décence des entreprises manufacturières par rapport à leurs clients (nos patients). Ici, vous pouvez faire une analogie avec les voitures: les fabricants de renommée mondiale (Toyota, Nissan, Mercedes-Benz, Mitsubishi, Ford, etc.) examinent périodiquement leurs produits pour un défaut technologique particulier, et les petites usines de voitures qui produisent des voitures de faible qualité, ne faites jamais de critiques. Mais la qualité de la voiture est la sécurité et, parfois, la vie des gens.

Donc pas toujours nouveau - le meilleur. Encore une fois, citons DePuy comme exemple pour que le lecteur n’ait pas le sentiment qu’il s’agit d’une «mauvaise» entreprise. Depuis 1986, cette société lance une jambe de hanche Corail enduite d'hydroxyapatite. Depuis lors, plus de 700 000 de ces jambes ont été vendues dans 75 pays et elles sont toujours populaires parmi les médecins impliqués dans le remplacement de l'articulation de la hanche. Selon les registres de l'Australie et du Royaume-Uni en 2010, la jambe Corail a été installée plus souvent que tout autre cimentless!

Mais, néanmoins, le processus technologique pour la production de l'arthroplastie de la hanche ne s'arrête pas et les nouveaux modèles qui prennent en compte les lacunes des précédents sont, en règle générale, encore meilleurs.

Troisièmement, il est beaucoup plus important de savoir dans quelle mesure l'opération sera effectuée et non pas de savoir comment «cool» ou «chère» l'endoprothèse sera choisie. Malheureusement, une mauvaise installation ne sauvera pas la «meilleure» endoprothèse, et un implant moyen d'une endoprothèse correctement installé peut durer en toute confiance et facilement pendant plusieurs décennies. Donc, la chose principale, néanmoins, aussi banale que cela puisse paraître, est entre les mains du chirurgien. Cependant, le chirurgien, en particulier beaucoup d'opérations, a ses propres préférences dans le choix des différents modèles d'endoprothèse de l'articulation de la hanche. Par exemple, Zimmer a une tasse Trilogy, tandis que DePuy a une tasse Pinnacle. Technologiquement et extérieurement, ces cupules sont très similaires, mais il y a bien sûr des différences (par la méthode de fixation de l'insert, par le type de revêtement de la cupule en contact avec l'os, par la taille des trois trous pour les vis). Ainsi, dans la coupe Trilogy, le diamètre des trous est plus petit, et dans le Pinnacle - plus. D'une part, plus la zone des trous pour les vis est petite, mieux c'est, car la zone de contact entre la cupule et l'os augmente, et d'autre part, les petits trous de la trilogie ne permettent pas de voir si la cupule s'est assise jusqu'au fond du cotyle jusqu'à la fin, ou s'il y a encore un espace. À cet égard, les chirurgiens qui préfèrent une tasse Pinnacle avec des ouvertures plus larges disent: "Je suis sûr de cette tasse - elle peut être contrôlée et assurez-vous qu'elle est au fond." De plus, les chirurgiens expérimentés, lors de l'installation de la cupule, contrôlent la profondeur de son assise non seulement avec l'œil, mais même à l'oreille - le son lors du colmatage de la cupule change lorsque la cupule est plantée au fond de l'acétabulum. Et il existe plusieurs dizaines de telles fonctionnalités lors de l'installation d'une cupule, d'une jambe, d'une doublure, d'une tête, et toutes affectent la qualité de la pose de l'implant. Donc, encore une fois, nous répétons la règle banale - la clé du succès est le chirurgien, pas l'endoprothèse. Un bon chirurgien choisira le bon modèle d'endoprothèse pour vous ou offrira des alternatives raisonnables dans la mesure du possible. Pas besoin de rechercher la meilleure endoprothèse - recherche du meilleur chirurgien!

Quatrièmement, s'il existe de nombreux modèles différents d'endoprothèses, alors quelqu'un en a besoin. Un type d'endoprothèse est préférable pour certains et un autre pour d'autres. Donc, encore une fois, il est préférable de laisser le choix du modèle d'endoprothèse à un professionnel. Mais comment le retrouver, votre médecin? Il y a un bon dicton: "La qualité du jeu d'un grand maître dépend du nombre de jeux joués." En effet, en règle générale, le chirurgien qui opère beaucoup fonctionne mieux. Les chirurgiens âgés sont considérés comme expérimentés, à juste titre, mais l'âge du chirurgien n'indique pas toujours sa vaste expérience en arthroplastie de la hanche. Dans notre pays, il existe de nombreux chirurgiens de 30 ans qui opèrent quotidiennement 3 à 5 articulations de la hanche, accumulant plusieurs centaines d'arthroplastie de la hanche par an, ce qui est un excellent indicateur par rapport aux normes mondiales: dans le monde, il est considéré comme un chirurgien expérimenté qui effectue plus de 50 arthroplastie de la hanche par an. Si le nombre annuel d'opérations est inférieur, alors un tel chirurgien sera considéré comme «formé à jamais», quel que soit son âge: 30, 40, 50, 60, voire 70.

Lorsque nous communiquons avec nos collègues étrangers lors de conférences internationales et leur disons qu'il existe plusieurs centres dans notre pays où ils effectuent plus d'un millier d'opérations d'endoprothèse par an, beaucoup d'entre eux ont une sincère surprise et du respect sur leurs visages. En effet, dans la grande majorité des cliniques européennes et américaines par an, 200 à 300 endoprothèses sont réalisées par an. Cette situation unique dans notre pays s'est développée grâce à un système de soins médicaux de haute technologie, lorsque les endoprothèses, financées par le budget fédéral, sont concentrées dans plusieurs cliniques, centres de traumatologie et orthopédie. À bien des égards, la déclaration selon laquelle de bons chirurgiens sont à l'étranger devrait être reconnue comme incorrecte et dépassée. Il existe de nombreux chirurgiens talentueux en Russie, qui ont parfois beaucoup plus d'expérience que leurs collègues étrangers.

On ne peut en dire autant des endoprothèses elles-mêmes. Malheureusement, les technologies domestiques et un certain nombre d'autres facteurs parfois insurmontables ne permettent pas d'atteindre la qualité des endoprothèses et des instruments nécessaires au patient et à son chirurgien. Ainsi, en choisissant l'endoprothèse elle-même pour aujourd'hui et pour les prochaines années, seuls les fabricants étrangers devront faire confiance.

Mais revenons au choix de notre chirurgien. Nous avons constaté que le bon chirurgien qui opère beaucoup. Mais il peut s'avérer que même une grande partie du chirurgien opérant ne cherche pas à étudier les publications scientifiques modernes sur l'arthroplastie de la hanche, ne s'intéresse pas à l'expérience de ses collègues et travaille «sur le pouce», sans chercher à s'améliorer. Malheureusement, de tels chirurgiens sont également trouvés et, probablement, ce n'est pas l'option la meilleure et la plus fiable, bien que, sans aucun doute, le travail de ces chirurgiens aide de très nombreux patients.

Il y a encore un point. Le résultat de l'endoprothèse est déterminé non seulement par la qualité de l'opération elle-même, mais également par le respect des règles de rééducation. Après la chirurgie, le patient a toujours ces questions ou d'autres: Pourquoi la jambe gonfle-t-elle? Combien de temps la température peut-elle augmenter? Quand puis-je conduire une voiture? Quand puis-je aller au bain? etc. Imaginez que vous ayez un «chirurgien du hêtre» qui, tout en fonctionnant parfaitement, n'aime pas répondre aux questions des patients, rejeter ou répondre de manière incomplète. Vous pouvez trouver des réponses à bon nombre de ces questions et à d'autres sur notre site Web, mais toutes les situations ne sont pas du même type et seul un médecin à plein temps peut donner les conseils les plus précis et corrects..

Donc, l'essentiel n'est pas de choisir une endoprothèse, mais un chirurgien. Mais le choix d'un chirurgien n'est pas si simple, nous allons donc encore parler de ce que sont les endoprothèses et comment elles diffèrent.

Fabricants

Comme nous l'avons déjà dit, il faut faire confiance aux fabricants de renommée mondiale. Vous trouverez ci-dessous un tableau avec des logos et des liens vers les sites Web officiels des sociétés produisant l'arthroplastie de la hanche de la plus haute qualité, ayant une histoire, une production et des ressources scientifiques, qui sont des leaders mondiaux en termes de ventes..

Logo de l'entreprise

(cliquez pour aller sur le site du fabricant du fabricant de l'implant)

Remplacement de l'articulation

Une prothèse est un appareil artificiel qui peut remplacer la fonction d'un organe spécifique. Si la prothèse est située à l'intérieur du corps humain, elle est alors appelée endoprothèse.

L'endoprothèse d'une articulation est une opération visant à remplacer les composants d'une articulation par des implants qui ont la forme anatomique d'une articulation saine et vous permettent d'effectuer toute la gamme de mouvements. Après de telles opérations, le patient oublie la douleur dans les articulations et reprend une vie active. Le centre conduit des endoprothèses pour les grosses articulations (genou, hanche, épaule, coude) et petites (articulations des doigts).

Les matériaux à partir desquels les prothèses articulaires modernes sont fabriquées ont une résistance élevée et une bonne survie dans le corps humain. Par conséquent, leur durée de vie moyenne est de 15 à 20 ans et, dans de nombreux cas, les patients les utilisent jusqu'à 30 ans. Lorsque l'endoprothèse est usée, elle est remplacée par une nouvelle..

Les endoprothèses métalliques sont constituées de divers alliages d'acier inoxydable. Ils sont fixés à l'os à l'aide de ciment spécial, qui est une résine acrylique et des alliages de cobalt et de chrome. Pour la fabrication des composants coulissants des endoprothèses, par exemple, les têtes de l'humérus ou du fémur, des alliages de titane sont utilisés. Et pour la fabrication de surfaces coulissantes, utilisez du polyéthylène robuste et de la céramique d'alumine.

Pour la fabrication de prothèses, la céramique, le métal et les plastiques particulièrement durables sont utilisés. Ces matériaux doivent avoir une bonne résistance à l'usure et être également faciles à traiter afin d'obtenir un bon accouplement des composants prothétiques. La production de prothèses est un processus technologique complexe. Chaque prothèse subit un contrôle en plusieurs étapes et est certifiée.

L'opération d'endoprothèse est utilisée pour diverses maladies et blessures de l'appareil articulaire, ce qui a entraîné une perte complète ou presque complète des fonctions motrices. Ces maladies articulaires comprennent:

  • Maladies dégénératives-dystrophiques (tous les types d'arthrose et d'arthrite)
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Nécrose aseptique de la tête fémorale
  • Fractures intra-articulaires
  • Faux joints
  • Dysplasie articulaire
  • Fracture de la hanche

Contre-indications absolues pour la chirurgie:
- maladies du système cardiovasculaire et bronchopulmonaire au stade de la décompensation;
- la présence d'un foyer d'infection purulente (amygdalite, dents carieuses, sinusite chronique et otite moyenne, maladies de la peau pustuleuse);
- troubles mentaux ou neuromusculaires;
- infection active ou latente dans la zone articulaire d'une durée inférieure à 3 mois;
- immaturité du squelette;
- impossibilité de mouvement;
- polyallergie;
- absence du canal médullaire du fémur.
- maladies aiguës des vaisseaux des membres inférieurs (thrombophlébite, thromboembolie).

Contre-indications relatives:
- maladies oncologiques;
- maladies somatiques chroniques,
- insuffisance hépatique,
- ostéopathie hormonale,
- Obésité à 3 degrés.

Une opération d'endoprothèse peut être complète (totale) ou incomplète (partielle). Avec une arthroplastie partielle, seules les parties usées de l'articulation sont remplacées, par exemple, la tête de l'os ou la cavité articulaire. Par conséquent, cette opération est également appelée remplacement de l'endoprothèse unipolaire. Contrairement aux prothèses unipolaires, en cas de prothèses totales, l'articulation entière est remplacée par une endoprothèse.

Avant la chirurgie, le patient subit un examen approfondi, au cours duquel les indications et contre-indications de l'intervention chirurgicale sont déterminées, ainsi qu'une sélection minutieuse de la prothèse nécessaire est effectuée. Le plus souvent, les opérations d'arthroplastie articulaire se déroulent sans complications graves et permettent dans presque tous les cas de restaurer l'activité motrice du patient, ainsi que de le soulager de la douleur à long terme.

Le remplacement de la hanche est une intervention chirurgicale dont le but est de rendre une articulation mobile indolore, vous permettant de reprendre une vie normale.

L'arthroplastie de la hanche est réalisée au Centre avec des implants modernes de fabricants renommés:
- primaire - total,
- révision (re).

L'arthroplastie moderne de la hanche est un produit technique complexe. Comme une articulation de la hanche normale, une articulation artificielle se compose d'une tête ronde et d'une cavité concave, dans laquelle la tête tourne, permettant une amplitude de mouvement normale. En règle générale, la prothèse se compose d'une jambe, d'une tête, d'une cupule et d'un insert.

Pour chaque cas spécifique, la prothèse appropriée est sélectionnée. Chaque composant a sa propre plage de tailles..

Le nœud de friction est l'interaction entre les matériaux de la prothèse à la suite de mouvements dans l'articulation de la hanche artificielle: la tête de l'endoprothèse portée sur le cône de la jambe et l'insert de la cavité articulaire. La tête peut être en métal ou en céramique. L'insert peut être en polyéthylène, en métal ou en céramique. Le type et la qualité des matériaux utilisés dans les unités de friction déterminent largement la durée de vie de l'endoprothèse. Sur cette base, les endoprothèses de hanche sont divisées en:

* têtes de grand diamètre.

Les prothèses de hanche se distinguent par le type de fixation:
- endoprothèses de fixation de ciment;
- endoprothèses sans ciment.

Le Centre utilise une arthroplastie de la hanche moderne qui a fait ses preuves dans la pratique internationale.

L'endoprothèse de jambe raccourcie de l'articulation de la hanche permet d'effectuer des endoprothèses avec moins de destruction du fémur sans réduire la fiabilité de la fixation!

Prothèses de hanche utilisant une prothèse individuelle réalisée à l'aide de la technologie 3D

Dans des cas normaux, après que le médecin et le patient ont décidé du modèle de la future articulation artificielle, la forme et la taille de l'endoprothèse finie sont sélectionnées individuellement. Pour cela, le patient reçoit des radiographies spéciales, sur la base desquelles une sélection informatique de l'endoprothèse a lieu dans une base de données complète avec plus de 40000 prothèses.

Dans les cas cliniques les plus difficiles, une endoprothèse individuelle est commandée en tenant compte de toutes les caractéristiques physiologiques du patient. Sur la base des résultats d'un examen tomographique par ordinateur des os pelviens du patient, des programmes modernes créent des projets de modèles 3D des os pelviens. Sur un modèle 3D virtuel, la localisation et la taille des défauts osseux du cotyle sont déterminées et la qualité du tissu osseux restant est évaluée. Sur la base de ces données, un système acétabulaire individuel est en cours de développement et la disposition des vis fixant la structure est prévue. Les modèles obtenus des os pelviens et du système acétabulaire individuel sont réalisés sur une imprimante 3D en polymères. Avec leur aide, la planification du déroulement optimal de l'opération est effectuée. Après cela, une structure à géométrie complexe est fabriquée en utilisant les alliages de métaux bio-inertes titane, qui sont autorisés pour la fabrication de dispositifs médicaux dans la Fédération de Russie, en utilisant l'impression 3D. Un modèle individuel du composant pelvien remplace complètement le défaut dans le tissu osseux de l'acétabulum et est totalement sans danger pour le corps humain. De telles prothèses sont encore plus «proches» du corps que les structures de production en série, aussi fonctionnelles, confortables et durables que possible..

Cette technique est utilisée dans les principales cliniques du monde, elle permet d'obtenir l'ostéointégration la plus rapide et de restaurer la capacité de soutien du membre opéré dès les premiers jours après la chirurgie.

L'arthroplastie totale de la hanche utilisant un implant individuel en titane de fabrication russe utilisant la modélisation préopératoire par ordinateur basée sur la tomodensitométrie utilisant l'impression 3D a été maîtrisée et utilisée avec succès dans le service de traumatologie et orthopédie n ° 3 de notre centre depuis 2016.

Indications d'utilisation de la technique: déformation pelvienne post-traumatique rugueuse. Consultation d'un médecin requise.

L'opération de remplacement de l'articulation de la hanche par une prothèse est une procédure de haute technologie complexe. Par conséquent, l'examen préopératoire du patient, la sélection d'un type adéquat d'endoprothèse pour chaque cas spécifique, ainsi que le strict respect des recommandations après la chirurgie sont d'une grande importance.

Consultation: Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et contre-indications du remplacement articulaire, réalisera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. Un examen aux rayons X aidera à déterminer le degré d'usure de l'articulation, à prendre les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:

  • infection dans le domaine de la chirurgie;
  • perte de sang pendant ou après la chirurgie;
  • thromboembolie (vaisseau bouché avec un thrombus);
  • le développement de la pneumonie;
  • luxation de la prothèse, ce qui nécessitera une augmentation de la durée du traitement.

Avant l'opération. Avant la chirurgie, le patient subit un examen clinique complet (tests, conseils d'un spécialiste, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1-2 heures.

Pendant l'opération, l'articulation de la hanche détruite par la maladie est définitivement retirée du corps. Après cela, une endoprothèse est installée à sa place. Le chirurgien effectue l'ablation de la tête et du cou du fémur, et à leur place les détails de l'endoprothèse sont fixes (tête et jambe fémorale). Le cotyle est percé et une cavité artificielle est insérée à sa place, qui est fixée avec des vis ou du ciment. Après avoir vérifié la fonction du membre, la plaie chirurgicale est suturée en couches. Pour éliminer le sang qui peut s'accumuler dans la plaie après la chirurgie, un tube de drainage en silicone est installé sur le côté de la cuisse.

Avec les prothèses superficielles, le médecin «broie» les surfaces des os qui composent l'articulation de la hanche, puis met une endorothèse sur celles-ci selon le principe ressemblant à une «couronne» de dentiste.

Pendant l'opération, des mesures sont prises pour prévenir les complications infectieuses, si nécessaire, reconstituer la perte de sang, le drainage de la plaie afin d'éviter l'accumulation de sang.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'introduction d'antibiotiques, d'analgésiques, de traitement symptomatique se poursuit. Un rouleau est placé entre les jambes, maintenant le membre opéré dans la bonne position. L'activation au lit est autorisée le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir au lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre et effectuer des exercices de respiration. Marcher avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, parc) est déjà possible pendant 3 jours. Les sutures sont retirées sur 10-12 jours.

Déclaration à la maison. L'extrait est fait 10-12 jours après la chirurgie. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, dans le strict respect des recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, l'hospitalisation dans un centre de réadaptation pour récupération est possible sous la direction de rééducateurs spécialisés. Les restrictions de la charge physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 6 à 8 semaines suivant l'opération, période pendant laquelle l'utilisation d'un support supplémentaire est recommandée.

Endoprothèse de l'articulation du genou. - Une intervention chirurgicale très précise, dont le but est de vous rendre une articulation mobile et indolore, vous permettant de reprendre votre vie habituelle. L'endoprothèse des articulations du genou est nécessaire lorsque la destruction des genoux est si importante que l'intervention préservant l'articulation n'a plus de sens.

Au centre, une arthroplastie du genou primaire (totale et unipolaire) et répétée (révision) est effectuée..

Comme une articulation régulière du genou, une articulation artificielle répète exactement les éléments d'une articulation normale, ce qui permet d'effectuer la gamme de mouvements nécessaire. Pour chaque cas spécifique, la prothèse appropriée est sélectionnée. L'endoprothèse des articulations du genou est réalisée au Centre avec des implants modernes de fabricants renommés..

Avec une lésion dégénérative-dystrophique d'un seul des condyles de l'articulation du genou (médiale ou latérale) et la sécurité de l'appareil ligamentaire, une alternative au remplacement du genou mono-ischémique consiste à remplacer un composant de l'articulation du genou. Les prothèses unicompartimentales (semi-prothèses), quelles qu'elles soient: médiales, latérales ou fémoro-patellaires, remplacent le cartilage de la section endommagée sans affecter le ligament et nécessitent une résection osseuse mineure. Les endoprothèses unicompartimentales permettent une préservation maximale du tissu osseux du patient et de la plupart des articulations naturelles (ligaments, cartilage, muscles). Dans le même temps, les relations géométriques naturelles sont préservées, ce qui évite la différence de longueur des membres inférieurs, l'articulation artificielle provoque des sensations naturelles de mouvement. La charge osseuse reste inchangée, ce qui préserve la structure normale du tissu osseux et empêche le développement de l'ostéoporose.

En raison du fait qu'avec cette méthode, l'accès se fait par une incision relativement petite (7,5–10 cm), dans laquelle les muscles contrôlant l'articulation du genou ne sont pas endommagés, seul le cartilage de la section endommagée est remplacé, sans affecter les ligaments internes, avec une légère résection osseuse, la rééducation est plus rapide, l'hospitalisation est plus courte et le retour à la normale est plus rapide qu'après une arthroplastie totale du genou.

Avec une arthrose du genou développée, ainsi qu'avec une polyarthrite rhumatoïde, une arthroplastie totale du genou est réalisée. Les personnes ayant un mode de vie actif, avec des ligaments bien équilibrés et sans ostéoprose sont montrées des prothèses totales sur une plate-forme mobile qui remplacent complètement le cartilage sans perturber la physiologie du genou et de ses ligaments. Dans les endoprothèses à plateforme mobile, l'insert en polyéthylène se déplace le long du plateau tibial. L'insert de forme répète autant que possible la forme du composant fémoral. Dans ce cas, le glissement et la rotation se produisent en raison du mouvement d'avant en arrière de l'insert et / ou de sa rotation. La redistribution des charges sur la doublure en polyéthylène entraîne une diminution de son usure. En fait, l'insert mobile remplit la fonction de ménisque dans l'articulation du genou normale, ce qui vous permet de reproduire plus précisément la trajectoire du mouvement et d'augmenter son volume, aussi près que possible de la normale.

Endoprothèse à plate-forme mobile

Avec des déformations importantes de l'articulation ou avec des lésions des ligaments, si nécessaire, des interventions chirurgicales de révision, des endoprothèses articulaires totales du genou sont utilisées qui remplacent complètement l'articulation du genou. Avec des stades avancés de l'arthrose, accompagnés d'une destruction importante du tissu osseux et d'une défaillance de l'appareil ligamentaire, l'utilisation d'endoprothèses couplées est indiquée. Une caractéristique technique de la conception est la présence de stabilisateurs mécaniques qui agissent comme des ligaments de l'articulation du genou.

Dans certains cas, l'arthroplastie du genou est réalisée à l'aide d'un système de navigation informatique qui permet de prendre en compte de nombreuses nuances pouvant ultérieurement affecter significativement le résultat: le niveau des résections osseuses, la localisation des composants de l'implant, l'équilibre des tissus mous, etc., et implanter la prothèse avec une précision maximale. L'ordinateur construit un modèle de membre individuel de chaque patient individuel. Grâce à la navigation informatique, le chirurgien peut effectuer des manipulations avec une précision de 0,1 mm et 0,1 degrés, ce qui augmente considérablement la durée de vie de l'endoprothèse.

L'utilisation de la navigation informatique lors des opérations d'arthroplastie permet d'obtenir les résultats suivants:

  • La durée de vie de la prothèse est augmentée (en raison de sa bonne installation)
  • Le risque d'installation incorrecte de la prothèse est considérablement réduit et, par conséquent, la probabilité d'opérations répétées est réduite
  • Contrôle peropératoire des angles de résection osseuse
  • Contrôle peropératoire des angles d'installation de la prothèse
  • Contrôle de l'équilibre préopératoire et postopératoire des tissus mous (ligaments)
  • Visualisation en temps réel de tous les paramètres d'installation de la prothèse nécessaires

Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie
- perte de sang pendant ou après la chirurgie
- thromboembolie (obstruction d'un vaisseau par un thrombus).

Consultation. Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et les contre-indications du remplacement articulaire, effectuera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. Un examen aux rayons X aidera à déterminer le degré d'usure de l'articulation, à prendre les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie
- perte de sang pendant ou après la chirurgie
- thromboembolie (obstruction d'un vaisseau par un thrombus)

Avant l'opération. Avant la chirurgie, le patient subit un examen clinique complet (tests, conseils d'un spécialiste, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1,5 à 2 heures. Pendant l'opération, après avoir ouvert la capsule de l'articulation du genou et exposé les surfaces articulaires des os, une élimination partielle du tissu osseux est effectuée. La surface de la rotule postérieure (rotule) est également retirée. Dans le même temps, les structures ligamentaires de l'articulation (ligaments latéraux et croisés) restent inchangées. Pour améliorer la fonction de l'articulation du genou, le chirurgien peut restaurer l'intégrité des ligaments qui renforcent l'articulation du genou. Ensuite, des coussinets artificiels sont installés sur les surfaces préparées des os qui forment l'articulation du genou. La forme des coussinets d'endoprothèse suit la forme des surfaces articulaires de l'articulation du genou, de sorte que l'amplitude des mouvements dans l'articulation prothétique est à peu près la même que dans une articulation du genou fonctionnant normalement. À la fin de l'opération, avant la suture, un drainage est installé dans la plaie, le long duquel se produira l'écoulement du contenu de la plaie (sang, exsudat). Pendant l'opération, des mesures sont prises pour prévenir les complications infectieuses, si nécessaire, reconstituer la perte de sang, le drainage de la plaie afin d'éviter l'accumulation de sang.

Après l'opération, le patient est transféré au service d'anesthésiologie et de soins intensifs.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'introduction d'antibiotiques, d'analgésiques, de traitement symptomatique se poursuit. L'activation au lit est autorisée le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir au lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre et effectuer des exercices de respiration. La marche avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, parc) est possible à partir de 3 jours. L'exercice est très important et réduit le risque de complications telles que la thrombose, etc. suit ensuite des exercices thérapeutiques intensifs, qui aident à renforcer les muscles et à améliorer la mobilité. Les sutures sont retirées sur 10-12 jours.

Déclaration à la maison. L'extrait est fait 10-12 jours après la chirurgie. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, dans le strict respect des recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, une hospitalisation dans le service de réadaptation pour récupération est possible sous la direction de rééducateurs spécialisés. Les restrictions de la charge physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 6 semaines suivant l'opération, période pendant laquelle un soutien supplémentaire est recommandé. De 4 à 5 semaines de marche avec support sur une canne. L'intensité de l'activité physique associée à des commotions cérébrales sévères (par exemple, des charges saccadées, des sauts) au cours desquelles la prothèse est soumise à des chocs et / ou à des charges accrues (par exemple un effort physique intense, des marathons, etc.) peut réduire le succès de l'opération et la durée de vie de l'implant. Même en l'absence de douleur, l'articulation artificielle doit être examinée régulièrement par un médecin.

Remplacement de la cheville.

L'articulation de la cheville se compose de deux tibias et talus, de ligaments collatéraux, d'une capsule articulaire et d'une articulation tibiale distale entourée de muscles et de tendons. Il s'agit d'une formation anatomique et fonctionnelle complexe qui peut supporter des charges importantes. Ses blessures sont parmi les blessures les plus fréquentes du système musculo-squelettique, occupant 1 à 2 places parmi les blessures des grosses articulations selon la période de l'année.

Remplacement de la cheville - remplacement des surfaces articulaires de l'articulation de la cheville par une surface artificielle. Il s'agit d'une opération de haute technologie qui est effectuée pour améliorer la mobilité dans l'articulation: restauration de l'extension et de la flexion de l'articulation, obtenue en réduisant la douleur et en rétablissant le rapport anatomiquement correct des parties de l'articulation. Habituellement pratiqué chez les personnes à faible activité physique et chez les patients âgés.

Indications pour l'opération - arthrose et arthrite, accompagnées de douleur et de dysfonctionnement de l'articulation de la cheville:

  • arthrose post-traumatique;
  • arthrose déformante;
  • arthrose du groupe des maladies rhumatismales (psoriasiques, avec spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante);
  • stades tardifs de l'arthrite de diverses étiologies (rhumatoïde, arthrite goutteuse, etc.).

Les contre-indications au remplacement de la cheville sont:

  • maladies locales ou systémiques au stade d'exacerbation, de décompensation;
  • affaiblissement général du corps ou maladies infectieuses récemment transmises;
  • le jeune âge du patient, le surpoids, un niveau accru d'activité physique, c'est-à-dire des conditions dans lesquelles la charge sur la prothèse augmentera de manière significative et échouera rapidement;
  • insuffisance neuromusculaire ou vasculaire sévère dans les membres inférieurs;
  • déformations importantes de l'articulation de la cheville, rendant impossible le rétablissement des proportions anatomiques de l'articulation (absence de cheville latérale ou médiale, destruction complète de l'articulation suite à un traumatisme, etc.);
  • maladies de la peau pustuleuse, nombreuses cicatrices ou cicatrices dans l'articulation de la cheville qui interfèrent avec l'opération;
  • pseudoarthrose après arthrodèse de l'articulation de la cheville;
  • ostéoporose sévère dans les parties distales de la jambe et du pied;
  • corticothérapie à long terme effectuée immédiatement avant la chirurgie.

Quelle est l'opération de remplacement de la cheville?

L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne. Une incision est pratiquée le long de la surface antérieure de l'articulation de la cheville, les tissus enflammés sont excisés (synovectomie pour les lésions articulaires rhumatismales), le cartilage avec une couche osseuse sous-chondrale est excisé économiquement. Les composants de l'endoprothèse sont installés, recouverts de matériau polymère sur le tibia, le talus et un insert en polyéthylène est installé. Le matériau polymère a un faible coefficient de frottement, assure le glissement des surfaces articulaires, étant un compensateur des contraintes parasites tangentielles agissant sur la frontière os-métal pendant le fonctionnement de l'endoprothèse et le desserrant. L'incision chirurgicale est suturée.

Après la chirurgie: du gypse ou un corset est appliqué au repos pendant 1,5 à 2 mois. Une fois que l'œdème s'estompe et que la douleur diminue, les patients peuvent marcher avec une augmentation progressive de la charge. Pour la plupart des patients, le problème principal est la restauration des mouvements actifs et passifs de la flexion arrière du pied. Les difficultés de restauration de la dorsiflexion du pied sont un problème courant avec une prothèse complète de l'articulation de la cheville et ne sont pas associées à l'utilisation d'une prothèse de conception particulière. Pour surmonter le désir de marcher avec le pied tourné vers l'extérieur, de nombreux patients ont besoin de l'aide d'un physiothérapeute.

Endoprothèses d'épaule. est un moyen efficace et souvent le seul de restaurer la fonction des membres perdus. À la suite de cette opération, toutes les fonctions de l'articulation de l'épaule sont restaurées et la douleur à l'épaule disparaît..

Pour chaque cas spécifique, la prothèse appropriée est sélectionnée. Selon la partie de l'articulation à remplacer, l'arthroplastie de l'articulation de l'épaule peut être totale ou unipolaire.

Les prothèses unipolaires sont des implants, à l'aide desquels un seul élément de l'articulation est remplacé, en règle générale, c'est la tête de l'humérus.

L'arthroplastie totale de l'articulation de l'épaule implique le remplacement de tous les éléments de l'articulation, c'est-à-dire la tête de l'humérus et la cavité articulaire de l'omoplate. La conception de la prothèse se compose d'un segment tête, cou et diaphyse de différents types et tailles. Les prothèses de diaphyse sont disponibles pour une fixation cimentée ou sans ciment..

Consultation. Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et contre-indications du remplacement articulaire, réalisera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. Un examen aux rayons X aidera à déterminer le degré d'usure de l'articulation, à prendre les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie;
- perte de sang pendant ou après la chirurgie;
- thromboembolie (vaisseau bouché avec un thrombus);
- luxation de la prothèse, ce qui nécessitera une augmentation de la durée du traitement.

Avant l'opération. Avant la chirurgie, le patient subit un examen clinique complet (tests, conseils d'un spécialiste, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1 à 2 heures. Pendant l'opération, des mesures sont prises pour prévenir les complications infectieuses, si nécessaire, reconstituer la perte de sang, le drainage de la plaie afin d'éviter l'accumulation de sang.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'introduction d'antibiotiques, d'analgésiques, de traitement symptomatique se poursuit. Le membre supérieur est fixé sur le pansement de l'écharpe..

Réadaptation dans un hôpital. Activation le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez commencer des exercices statiques pour les muscles des mains. Pendant la première semaine après la chirurgie, seuls les mouvements passifs peuvent être effectués avec la main dans laquelle la prothèse a été implantée (non arbitraire, mais avec l'aide d'un instructeur de physiothérapie ou d'un bras sain). Ensuite, le patient est autorisé à faire des mouvements actifs, mais avec le soutien d'une main saine. De 15 à 18 jours après l'opération, vous pouvez commencer à effectuer des mouvements actifs avec une petite charge. L'utilisation de l'appareil Artromot et d'un ensemble spécial d'exercices vous permet d'obtenir un volume important de mouvements pour la décharge. Un traitement physiothérapeutique est effectué. Les sutures sont retirées sur 10-12 jours.

Déclaration à la maison. L'extrait est fait 10-12 jours après la chirurgie. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, dans le strict respect des recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, une hospitalisation dans le service de réadaptation pour récupération est possible sous la direction de rééducateurs spécialisés. Dans les 3 premières semaines après la chirurgie, le port d'un foulard ou d'un bandage d'épaule est recommandé. Les restrictions de la charge physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 4 à 6 semaines suivant l'opération. Les cours dans la piscine sont programmés 8 semaines après la chirurgie. L'éducation physique et sportive, sans restriction, est autorisée 3 mois après l'opération.

Endoprothèse de l'articulation du coude. alors qu'elles sont effectuées assez rarement et non parce que cette articulation est moins souvent affectée que d'autres, mais en raison de l'extrême complexité de sa structure et de sa fonction, ce qui rend extrêmement difficile la création d'analogues artificiels.

L'endoprothèse totale de l'articulation du coude contient les parties du coude et de l'épaule. La partie coude comprend une jambe sous la forme d'une tige cylindrique avec des rainures longitudinales et un composant d'articulation qui est connecté à la jambe dans le cône intérieur, la partie d'épaule comprend la jambe sous la forme d'une tige cylindrique avec des rainures longitudinales, un bouchon adaptateur connecté à la jambe dans le cône intérieur et une tête en polyéthylène, qui relié à la fourche avec des rainures. Les jambes des parties de l'épaule et du coude en raison de l'inclinaison de leurs axes par rapport à l'axe de rotation de la composante articulaire sont orientées en position valgus. La jambe de l'épaule est déplacée au maximum vers l'intérieur par rapport à l'axe de rotation de l'articulation. L'endoprothèse de l'articulation du coude peut avoir une fixation mécanique ou cimentée.

L'endoprothèse de la tête radiale uniquement est indiquée par sa destruction importante chez les jeunes.

Implant bipolaire fixé au ciment composé de la tête et du pied

L'endoprothèse de tête radiale est un ciment à deux composants ou une fixation sans ciment

Le type de prothèse adapté au patient dans chaque situation spécifique est décidé par un chirurgien orthopédiste spécialisé en traumatologie. Pour ce faire, les radiographies sont prises dans différentes projections, permettant non seulement d'évaluer le degré de destruction articulaire, mais aussi de prendre les mesures nécessaires pour le bon choix de prothèse.

Avant l'implantation d'une articulation artificielle du coude, le patient doit subir un examen médical complet, qui comprend diverses méthodes de laboratoire et instrumentales, et consulte également des spécialistes étroits (cardiologue, neurologue, endocrinologue, etc.). Si le patient révèle une pathologie aiguë ou une exacerbation d'une maladie somatique chronique, l'opération endoprothétique est reportée et le patient subit un traitement. Les endoprothèses de l'articulation du coude peuvent être divisées en deux groupes: 1) les endoprothèses indépendantes, remplaçant une partie de la surface articulaire ou la totalité de la surface articulaire des os qui composent l'articulation, avec l'intégrité des structures ligamentaires assurant la stabilité de l'articulation; 2) endoprothèses associées avec interposition entre l'humérus et le cubitus du composant articulé, qui présente une stabilité angulaire et rotationnelle (endoprothèses articulées ou «en boucle»).

L'opération d'arthroplastie de l'articulation du coude dans les cas standard dure environ 1 heure. Pendant l'opération, les os qui forment l'articulation ulnaire sont réséqués et, à l'aide d'instruments médicaux spéciaux, ils forent un lit pour les jambes de la prothèse dans les canaux de l'humérus et des os ulnaires, qui sont fixés avec du ciment osseux spécial ou simplement enfoncés dans des trous préparés. La prévention des complications infectieuses et de la thromboembolie commence dans la période préopératoire et se poursuit dans la période postopératoire.

Réhabilitation. Le lendemain de l'opération, le méthodologiste des exercices de physiothérapie commence à travailler avec le patient. Au stade initial, des mouvements passifs dans l'articulation du coude sont effectués, quelques jours plus tard, après la diminution de la douleur dans la région de la plaie postopératoire, le patient commence des mouvements actifs, une électromyostimulation est ajoutée au traitement. 5 à 10 jours après la chirurgie, le patient est libéré pour un traitement ambulatoire, il est recommandé de mettre le membre opéré sur un pansement, le patient continue l'électromyostimulation et un massage musculaire de l'épaule et de l'avant-bras est ajouté. Après 2-3 semaines, la balnéothérapie est recommandée..

Endoprothèse du poignet. Le remplacement complet du poignet est effectué pour améliorer la mobilité dans l'articulation et pour réduire la sévérité du symptôme de douleur dans diverses maladies dégénératives-dystrophiques. Habituellement, cette opération est effectuée pour les personnes d'âge moyen et plus âgées qui n'ont pas un haut niveau d'activité physique. Mais si le chirurgien estime que l'opération de remplacement de l'endoprothèse de l'articulation du poignet présente des avantages supérieurs à son risque, elle peut également être réalisée chez les jeunes, à condition qu'il soit possible de réduire la charge sur l'articulation radiale. Il en va de même pour les patients pour qui la restauration de la mobilité articulaire du poignet aura un impact positif significatif sur la qualité de vie..

S'il est prévu que le patient effectue des endoprothèses non seulement de l'articulation du poignet, mais également de toute autre articulation de soutien, par exemple le genou ou la hanche, les prothèses de ces grosses articulations sont effectuées en premier, et ensuite l'implantation du poignet est effectuée.

Les endoprothèses modernes de l'articulation du poignet permettent de reproduire les mouvements dans deux plans, tout comme une articulation saine les exécute. Une telle mécanique des mouvements d'endoprothèse est possible en raison de sa configuration anatomique précise. La fixation des détails de l'endoprothèse du poignet est réalisée uniquement à l'aide d'une colle osseuse spéciale.

Les contre-indications pour effectuer cette opération sont:
- Maladies somatiques aiguës ou chroniques en phase aiguë
- Ostéoporose, conduisant à une raréfaction importante du tissu osseux et rendant impossible la fixation de la prothèse
- Paralysie du membre supérieur
- Insuffisance sévère des tendons des muscles extenseurs de la main

Les patients chez lesquels l'articulation du poignet est isolée des lésions des autres articulations, il n'est pas clairement nécessaire de maintenir la mobilité du poignet dans le poignet, et si un stress important sur l'articulation ne peut pas être exclu, il est préférable d'effectuer une chirurgie d'arthrodèse au lieu d'endoprothèses, ce qui garantit le début rapide d'une ankylose et donc le plus de cessation de la douleur.

Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque d'effets secondaires après l'implantation de l'endoprothèse du poignet. Il s'agit notamment de l'éducation physique active, du travail manuel, des troubles métaboliques, de l'ostéoporose, d'une tendance à la chute, des maladies infectieuses, auto-immunes et allergiques.

Endoprothèse des articulations de la main. L'endoprothèse des articulations interphalangiennes des doigts et des articulations métacarpophalangiennes de la main ramène les patients à leur mode de vie habituel, permet de faire leur travail préféré, élimine la douleur à long terme.

Comme pour toute autre opération, il existe des contre-indications à l'arthroplastie des articulations des doigts. Ceux-ci inclus:
- Maladies systémiques ou locales au stade aigu.
- Ostéoporose ou destruction osseuse sévère, excluant la possibilité d'une fixation fiable de l'endoprothèse
- Atrophie musculaire du doigt atteint
- Troubles circulatoires des doigts
- Zones de croissance osseuse ouvertes
- Activité physique élevée du patient
- Défaut du patient de se conformer aux instructions du médecin traitant

Ne pas installer l'implant si une augmentation de la tension articulaire ne peut être exclue. Étant donné que dans un tel cas, contrairement aux attentes des patients, l'opération ne sera pas suffisamment efficace, la douleur, la déformation et l'instabilité articulaire peuvent également augmenter avec le temps..

Les endoprothèses interphalangiennes sont destinées à la fois à la fixation par ciment et sans ciment..

Articulation interphalangienne des doigts

Articulation métacarpophalangienne des doigts

Endoprothèse des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales

Une condition nécessaire pour une endoprothèse réussie dans les déformations post-traumatiques est la restauration cohérente de toutes les structures endommagées. Dans le cas de changements cicatriciels prononcés de la peau, au premier stade, ils sont entièrement restaurés en utilisant l'une des méthodes des plastiques cutanés. En présence d'une luxation, une déviation, la correction des éléments du squelette osseux est effectuée à l'aide d'un appareil de fixation externe, qui permet de restaurer les bonnes relations anatomiques, de préserver et d'utiliser pleinement les fragments osseux préservés et de créer une réserve de tissus mous dans la zone de l'articulation endommagée.

Pour restaurer la fonction des articulations des doigts dans les déformations post-traumatiques, des endoprothèses en deux étapes sont réalisées. La première étape est la restauration de la longueur normale du doigt, l'élimination d'une luxation ou d'une subluxation existante à l'aide d'un dispositif de fixation externe. La deuxième étape est l'endoprothèse. Faire une incision ondulée ou arquée le long de la surface latérale dorsale de l'articulation. Faire une incision longitudinale de la capsule articulaire. Les extrémités des phalanges ou phalanges articulées et de l'os métacarpien sont isolées par une raspatoire. La tête proximale et la base de la phalange moyenne sont réséquées en cas d'arthroplastie articulaire interphalangienne proximale ou la tête de l'os métacarpien et la base de la phalange principale en cas d'arthroplastie métacarpophalangienne. Introduire l'endoprothèse dans les canaux élargis de la moelle osseuse.

Endoprothèse des articulations du pied.

À la suite de diverses maladies de nature rhumatismale, ainsi que d'une des manifestations des pieds plats, une arthrose déformante, une luxation ou une rigidité des articulations métatarsophalangiennes du pied peuvent survenir. Cela entraîne une restriction des mouvements et des douleurs dans la zone des doigts. En tant qu'opération indépendante ou en tant qu'étape de correction des pieds plats, le Centre effectue une opération unique - l'endoprothèse des articulations métatarsophalangiennes.

Les endoprothèses les plus avancées fabriquées par les plus grandes sociétés médicales étrangères sont utilisées.

Endoprothèse de la première articulation métatarso-phalangienne du pied avec endoprothèse céramique

L'opération est effectuée à partir d'un petit accès. La première étape est la résection de la surface articulaire proximale de la phalange principale du premier doigt. Après cela, une résection médiane de bord de la tête du premier métatarsien est effectuée. Après la préparation du lit osseux sous l'endoprothèse, l'installation du composant métatarsien est effectuée, dont la surface a une microstructure poreuse spéciale pour le développement de l'ostéointégration. L'intervention est moins traumatisante, ne s'accompagne pas de perte de sang, il n'y a pratiquement pas de douleur.

Au début de la période postopératoire, une fonction articulaire précoce associée à une charge relativement tardive (1 à 1,5 mois après la chirurgie) est cruciale. Pour cela, il a été recommandé aux patients de porter des chaussures spéciales conçues pour les cas de reconstruction de l'avant-pied. Il s'agit de la botte d'origine de Baruk. L'immobilisation du plâtre n'est pas nécessaire, le patient peut se déplacer le lendemain de la chirurgie sans l'aide de béquilles. En conséquence, la douleur disparaît, l'amplitude des mouvements est restaurée et la déformation des doigts est corrigée..

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