Le remplacement de la hanche est souvent la seule méthode pour restaurer l'activité motrice. L'installation de l'implant élimine le syndrome douloureux qui ne laisse pas au patient des maladies du système musculo-squelettique.
Les types de prothèses modernes sont conçues pour imiter complètement l'articulation native et remplir ses capacités fonctionnelles..
Parmi un grand nombre d'endoprothèses, un implant approprié peut être sélectionné. Parfois, les patients essaient de choisir eux-mêmes un implant, étudient les marques, les modèles et les variétés. Les orthopédistes entendent souvent des patients ce qui suit:
- J'ai lu récemment que la prothèse la plus fiable est en céramique..
- Une prothèse cimentée est un modèle obsolète et une prothèse sans ciment est une bonne option..
- Les meilleures prothèses sont étrangères, elles ont des critiques positives.
Le premier mythe à dissiper est que la meilleure endoprothèse n'existe pas..
Deuxièmement, il existe de nombreuses variantes de constructions orthopédiques pour remplacer le SCT: certaines d'entre elles sont meilleures, d'autres sont inférieures dans une à une, mais supérieures dans une autre. Nous parlons d'entreprises bien connues opérant sur le marché de l'orthopédie depuis plusieurs années..
Il existe des modèles bon marché, mais aussi des prothèses coûteuses. Cela ne signifie pas que l'option la moins chère peut être bien pire et provoquer des complications. En lançant un nouveau modèle d'implant, l'entreprise est obligée d'augmenter ses coûts, car le développement, la production et les consommables nécessitent de gros investissements. Les nouveaux modèles prendront en compte les lacunes des précédents et ne les contiendront plus en eux-mêmes. Il est possible que la durée de vie soit plus longue.
Dans le troisième cas, il faut considérer non seulement la qualité de la prothèse, mais aussi le travail du chirurgien. Même un implant coûteux ne garantit pas le succès de l'opération avec une faible qualification du médecin et un manque d'expérience en arthroplastie. Par conséquent, vous devez vous concentrer non seulement sur les modèles et les entreprises, mais également sur la connaissance de celui qui vous opérera. N'oubliez pas l'importance de la réadaptation. Un cours de récupération complet garantira une récupération réussie avec n'importe quelle version de la conception prothétique.
Les modèles de grandes sociétés étrangères ne présentent pas de différences particulières, il est donc difficile de dire lequel est le meilleur. Comparaison - plutôt par les normes de prix et de qualité. Les sociétés bien connues Zimmer, De-Puy et Biomet produisent des échantillons équivalents qui ne présentent pas de différences marquées.
Lors du choix d'une prothèse, ne regardez pas l'entreprise ou le coût, mais la caractéristique la plus importante qui affecte la durée de vie de l'adaptation - une paire de friction.
Types d'endoprothèses, leurs différences
C'est important de savoir! Médecins en état de choc: "Il existe un remède efficace et abordable pour les douleurs articulaires." En savoir plus.
Si nous parlons de l'apparence de la prothèse, il s'agit d'une imitation complète de l'articulation native d'une personne, résistant au stress quotidien et possédant les mêmes capacités fonctionnelles que précédemment détruites..
Les caractéristiques et les différences se distinguent par le type d'arthroplastie:
- superficiel. La tête et l'acétabulum du SCT sont remplacés;
- total. Remplacement complet de l'os et du cartilage endommagés avec excision du col fémoral.
Les implants se distinguent par la méthode de fixation:
- Fixation sans ciment médical. Utilisé pour les jeunes patients sans signes d'ostéoporose. Avec une bonne densité osseuse, ils poussent dans la prothèse et la fixent. Pour la fixation sans ciment, une jambe ayant un alliage de titane peut être utilisée..
- Fixation au ciment. La technique est utilisée chez les personnes âgées ou chez les patients dont la densité osseuse ne permet pas l'utilisation de la méthode sans ciment.
Récemment, vous pouvez souvent entendre le concept d '«implant liquide». Elle n'est pas liée à une arthroplastie complète, car il ne s'agit pas d'une prothèse. L'introduction de certains types d'acides est prévue, dont le but est de restaurer le tissu conjonctif du cartilage. Tout spécialiste vous dira que ce n'est pas possible. Sous l'influence d'un processus dégénératif-dystrophique, les pathologies de l'articulation sont complètement détruites et n'ont pas la capacité de se régénérer. La seule issue est la chirurgie.
Considérez les paires de friction. Cela n'a aucun sens de choisir une marque particulière ou de se concentrer sur le prix, mais il est logique de penser à d'autres caractéristiques, car les produits d'usure affecteront négativement les tissus mous et les os environnants. Voici ce dont vous avez vraiment besoin de discuter avec votre médecin.
Les variétés suivantes existent:
- métal en combinaison avec du métal;
- métal et polyéthylène;
- céramique plus céramique;
- combinaison de céramique et de polyéthylène.
Chacune des espèces a ses propres avantages et inconvénients. Cela ne veut pas dire que la combinaison d'un composant sera mauvaise et que l'autre est bonne. La prothèse, ainsi que les paires de friction, sont sélectionnées individuellement. Ce qui ne convient pas à un patient peut être recommandé à un autre..
| Variété | Cotés positifs | Cotés négatifs |
| La combinaison de la céramique et de la céramique |
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| Le métal en combinaison avec le métal |
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| Métal et polyéthylène |
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| Céramique et polyéthylène |
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Une option populaire est la combinaison d'un composant métallique avec un composant métallique en raison du prix bas, mais il est recommandé que tout le monde ne l'installe pas - il a un certain nombre de limitations. Implanté le plus souvent chez des hommes habitués à un mode de vie plus actif. Fortement déconseillé aux femmes prévoyant une future grossesse: il existe un risque élevé de pénétration de produits toxiques dans le placenta, ce qui affecte négativement le fœtus. Dans certains pays, l'utilisation de cette combinaison de composants est interdite..
La céramique est souvent utilisée en combinaison avec du polyéthylène: convient aux patients de toutes catégories, n'a pas de limite d'âge. Une chirurgie de remplacement de remplacement peut être nécessaire après 15-20 ans.
De 10 à 15% des complications après arthroplastie sont associées à une mauvaise sélection de la prothèse, et plus précisément des paires de friction. C'est pourquoi il est important de trouver un orthopédiste qualifié et de prêter attention non pas à la marque de l'implant, mais à sa qualité..
La durée de vie de la paire de friction «céramique plus céramique» est la plus élevée. Convient à presque tous les patients, la seule contre-indication est que de telles prothèses pour l'ostéoporose (faible densité tissulaire) ne sont pas implantées. La principale condition pour prolonger la durée d'utilisation, pour réduire le risque de réopération est l'installation correcte des composants structurels.
Hanche: prix de la prothèse
Le coût des endoprothèses et de l'implant lui-même dépend du centre médical de chirurgie orthopédique. Selon les statistiques de 2014, le prix moyen à Moscou est de 90 000 à 120 000 roubles. Ce prix ne comprend pas le séjour à l'hôpital et les tests de diagnostic.
Le prix des constructions orthopédiques dépend du fabricant et du matériau utilisé. Les entreprises étrangères proposent des implants dans la région de 1300-2000 dollars, les implants nationaux sont plusieurs fois moins chers.
La qualité des endoprothèses n'est pas affectée par le coût, mais par la qualité de l'opération et de la réhabilitation ultérieure. Même l'endoprothèse la plus chère ne garantit pas un effet thérapeutique avec une intervention mal réalisée et l'absence de période de récupération correcte.
Où acheter une prothèse de hanche?
Même les problèmes articulaires «négligés» peuvent être guéris à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour..
Vous vous occuperez de l'achat d'un implant pour remplacer le TBS directement avec votre médecin. Ils coopèrent avec les fabricants et pourront dire combien vaut un certain type..
La prothèse peut être achetée indépendamment dans un magasin spécialisé ou commandée via Internet. Le service est possible à condition que vous ayez convenu à l'avance de toutes les nuances, découvert le type de prothèse nécessaire.
Il existe des entreprises dans les villes russes - distributeurs officiels des fabricants étrangers d'implants orthopédiques. Plus souvent, vous pouvez entendre parler de Legacy MED (travaille avec la célèbre société américaine Johnson & Johnson). Ici, vous pouvez acheter une endoprothèse en titane et en céramique. Le prix exact dira au consultant.
Luxation de la prothèse de hanche
Le développement d'une pathologie telle que la luxation du TBS après remplacement est un cas rare, il n'est pas diagnostiqué plus de 2 à 4 fois pour 100 patients opérés. Les symptômes ne diffèrent pas de la luxation au remplacement. Le tableau clinique est le suivant:
- le développement d'un syndrome douloureux qui ne répond pas au soulagement de la douleur;
- changement dans la longueur du membre inférieur, son raccourcissement;
- violation de l'amplitude du mouvement, raideur, forte diminution de l'activité physique.
Pour clarifier la stabilité de la conception du patient, ils sont mis sous anesthésie, où le médecin effectue intentionnellement une subluxation de la prothèse, puis la remet dans sa position d'origine. Cette procédure suggère les causes à l'origine de la complication et, à l'avenir, réduit le risque de re-luxation.
Le traitement consiste en un repositionnement de la luxation et le port ultérieur d'une prothèse spéciale, un cours d'exercices de physiothérapie, physiothérapie, massage.
Zimmer: prothèses de hanche
Fabricant bien connu d'appareils orthopédiques, une entreprise fondée aux États-Unis il y a plus de cent ans —Zimmer (Zimmer). Tout au long de sa période d'existence, l'entreprise a constamment évolué, introduit les dernières technologies, créé de nouveaux designs, des prothèses. Ses produits sont transportés dans différents pays du monde, utilisés dans des centres médicaux en Israël, en Allemagne, en Russie, en République tchèque.
Cette popularité est associée à la qualité du produit: elle se caractérise par sa durabilité et ses capacités adaptatives élevées..
L'assortiment de la société est large, il est possible de choisir une prothèse dans le rapport qualité / prix. Même les implants peu coûteux vous permettent de simuler complètement l'articulation native et ont une bonne durabilité.
Quelle prothèse peut-on acheter, combien sert-elle? Production Zimmer produit les structures d'implants suivantes:
- prothèse pour arthroplastie du genou. Le leader incontesté: près de la moitié des opérations sont réalisées à l'aide de prothèses de cette société. Durée de vie - 15 ans ou plus;
- endoprothèses pour remplacer l'articulation de l'épaule. Un développement innovant unique - une articulation avec un niveau d'implantabilité maximum, rétablissant les fonctions de la main de 95%;
- implants pour prothèses TBS. Grand choix d'espèces, possibilité de sélection individuelle, y compris à un prix.
La principale différence entre les produits Zimmer est une forte adaptation de la prothèse, ce qui raccourcit la période de rééducation.
Selon les statistiques, les articulations artificielles de ce fabricant dans 99% des cas restent stables pendant 10 à 12 ans après l'installation. Dans près de 85% de la durée de vie de Zimmer près de 15-18 ans. Par conséquent, une telle popularité de l'entreprise est pleinement justifiée..
Souvent, les patients posent une telle question: est-il possible de mettre nos prothèses dentaires, combien d'années dureront-elles? La qualité des fabricants nationaux n'est pas bien pire; il existe de nombreuses entreprises orthopédiques dignes. Lorsque vous répondez à une autre question, il convient de considérer de nombreux facteurs. Ici, tout ne dépend pas du prix de l'implant, mais de la conception choisie - une paire de friction, des mains habiles d'un médecin et d'un rééducateur.
Coût de l'articulation de la hanche
Parfois après la chirurgie pour remplacer l'articulation, des complications se développent; dans 10%, ils sont associés à un implant mal sélectionné. Les patients sont diagnostiqués avec une fracture du cou, le développement d'un processus infectieux, un œdème, un hématome.
Réalité: il n'y a pas de prothèse spécifique - un modèle universel qui pourrait convenir à tout le monde et ne pas provoquer d'effets secondaires..
L'erreur principale de nombreux patients est de faire le choix de la conception endoprothétique en fonction des critiques d'Internet et à un prix. Une personne choisit la prothèse la plus chère de fabrication étrangère et effectue une opération avec un chirurgien peu expérimenté. En conséquence, l'adaptation est mauvaise, la récupération est longue, de nombreuses complications.
Si vous décidez d'endoprothèses, faites attention - le prix de l'implant, Zimmer ou céramique, n'a rien à voir avec le succès du traitement. Il est logique d'opter pour un article orthopédique bon marché mais adapté.
Un chirurgien expérimenté a ses propres préférences en matière de modèles et de marques, donc une consultation et une sélection préliminaires sont extrêmement nécessaires. Les spécialistes, tant les établissements privés que les centres de santé publics, sont plus souvent invités à choisir Zimmer et DePuy. Bien que les prothèses de ces fabricants ne présentent pas de différences fondamentales, elles sont complètement similaires en apparence, ce sont des produits de haute qualité avec la possibilité de choisir un design en tenant compte des capacités financières.
Combien coûte un traitement avec de telles endoprothèses? Le prix moyen à Moscou est de 200 000 roubles, compte tenu d'un séjour dans une clinique privée, de tests de laboratoire, d'un hôpital et d'une rééducation ultérieure sous la supervision d'un médecin spécialisé.
En chirurgie orthopédique, il y a un point important: la base d'une récupération réussie est la récupération. Aucune prothèse, même la plus chère, ne garantit le succès de l'opération sans respecter les règles de la rééducation.
Dans la pratique, il y a suffisamment d'exemples où les patients, acquérant l'implant le plus innovant et le plus cher, ont complètement ignoré la restauration, estimant qu'en raison du prix élevé, elle n'est pas nécessaire. Résultat - après quelques années, les patients sont retournés chez le médecin en se plaignant de douleur, d'enflure et de boiterie. Dans ce cas, il ne peut y avoir de traitement conservateur - une opération de révision est prescrite, suivie de coûts supplémentaires et d'une longue rééducation.
Très souvent, le remplacement d'une articulation native par une articulation artificielle est le seul moyen de restaurer le fonctionnement normal du système musculo-squelettique. Choisissez de manière responsable une prothèse, un diagnostic, une clinique, un médecin et une récupération ultérieure.
Articulations artificielles pour arthroplastie
Le médecin doit choisir l'articulation ou les implants artificiels du genou les meilleurs et les plus durables pour une autre articulation, en tenant compte des besoins individuels du patient. Les fabricants de prothèses modernes offrent de nombreuses options de conception en différents matériaux. Une endoprothèse correctement sélectionnée dure longtemps, avec elle une personne ne ressentira pas d'inconfort et de problèmes de mouvement.
Types d'endoprothèses
Chaque implant individuel a des caractéristiques distinctives, le médecin doit donc choisir la bonne prothèse. Selon le principe de conception, il existe:
- Unipolaire. Si l'articulation de la hanche est prothétique, seule la tête d'articulation est remplacée.
- Bipolaire. Dans ce cas, la cavité et la tête fémorale sont soumises à des prothèses..
Par la méthode de fixation:
- Sans ciment. L'articulation artificielle au niveau du site de fixation présente des sillons et des dépressions profondes dans lesquelles les structures osseuses se développent. Au fil du temps, les os fusionnent avec la prothèse, grâce à laquelle elle est solidement attachée et relie l'articulation au membre.
- Ciment. Les implants sont fixés à l'aide d'une solution adhésive. En raison du fait que l'adhésif de ciment est solide et difficile à séparer de l'os, ce type de fixation ne doit pas être utilisé pour les personnes qui s'attendront plus tard à un deuxième remplacement de l'endoprothèse.
- Hybride. Des adhésifs liquides sont utilisés pour fixer les jambes et la tasse est fixée sans ciment..
Types d'arthroplastie
Il existe un grand nombre de méthodes prothétiques, elles sont donc conditionnellement divisées en ces groupes:
Pendant la chirurgie, l'articulation entière ou sa surface peut être remplacée..
- Remplacement partiel. Pendant l'opération, le médecin retire le cou, la tête et les fragments du lit articulaire, tandis qu'une arthroplastie incomplète de la hanche est réalisée. Le lit artificiel est en métal ou en céramique, la fixation est réalisée avec de la colle au ciment.
- Prothèses totales. Il est prescrit dans les situations où les structures de joint sont complètement détruites, donc tout le joint est remplacé. Pour qu'il n'y ait pas de conséquences négatives dans la période postopératoire, il est conseillé au patient de surveiller le poids et d'empêcher son gain.
- Remplacement des surfaces articulaires. Elle est réalisée dans le cas où seules certaines sections de l'articulation sont sujettes à des changements dégénératifs. Des plaques sont appliquées sur les surfaces affectées, qui rempliront les fonctions de structures articulaires saines. La procédure est considérée comme minimalement invasive, par conséquent, après cela, la période de réadaptation est courte.
- Prothèses de révision. Il est prescrit dans le cas où, pour une raison ou une autre, il est nécessaire de remplacer l'ancienne endoprothèse par une nouvelle. Cela peut se produire après l'expiration de la durée de vie de l'implant et un dysfonctionnement. L'arthroplastie répétée est prescrite pour le développement de complications postopératoires, lorsque, par exemple, le corps rejette un objet étranger.
De quoi sont faits les implants??
Les prothèses dentaires se distinguent par les matériaux utilisés pour la fabrication de:
Une articulation artificielle en titane convient aux personnes mobiles.
- Métal sur métal. Dans ce cas, les endoprothèses de hanche ou de genou sont fabriquées à partir d'alliages métalliques ultralégers et durables. Prothèses en titane éprouvées, considérées comme solides, elles sont donc installées chez les patients actifs et mobiles.
- Polyéthylène métallique. L'implant est en titane et en plastique, il est donc moins durable et durable. Ces types de prothèses sont établies pour les patients au mode de vie inactif..
- Céramique. Ces prothèses sont durables, sûres et durables, elles sont donc utilisées pour les jeunes patients qui pratiquent régulièrement des sports et mènent une vie active et mobile. Le seul inconvénient d'une endoprothèse en céramique est son coût élevé, de sorte que tous les patients ne peuvent pas se le permettre..
- Céramique-plastique. Les matériaux utilisés pour la fabrication de ce type de prothèse ne sont pas très durables, par conséquent, elle est installée pour les patients âgés qui bougent un peu et n'ont aucun risque d'usure prématurée et de défaillance de l'articulation artificielle.
Peu importe le matériau utilisé pour produire la structure, elle pèse un peu. Par exemple, le poids moyen de l'endoprothèse de hanche ne dépasse pas 400-500 g.
Sur quelles articulations l'opération de prothèse est-elle réalisée??
Les cliniques spécialisées impliquées dans l'installation d'endoprothèses modifient les articulations du genou, du coude, de l'épaule et de la hanche. L'implantation est réalisée sur de petites articulations, par exemple, des phalanges des doigts. Le remplacement de la partie fémorale ou des articulations du genou est effectué beaucoup plus souvent, mais l'endoprothèse des articulations du coude est une opération rare, car en raison de la complexité de la structure, il est beaucoup plus difficile de faire et de choisir un analogue artificiel d'une articulation.
Durée de vie?
Si le patient a respecté toutes les recommandations du médecin, surveillé le poids et contrôlé sa santé, en moyenne, la prothèse sert jusqu'à 15-25 ans. Mais la durée de vie d'une endoprothèse d'une articulation de la hanche ou du genou dépend de nombreux facteurs, afin de réduire l'usure, il est recommandé de respecter les règles suivantes:
- traiter en temps opportun les maladies infectieuses et empêcher l'inflammation de se propager dans tout le corps;
- ne soulevez pas de poids lourds;
- empêcher une flexion excessive de l'articulation artificielle;
- prévenir l'ostéoporose.
Une fois que l'implant de l'articulation de la hanche ou du genou a rempli son terme, une opération de révision est prescrite, au cours de laquelle une nouvelle endoprothèse sera installée. Souvent, une prothèse en titane est placée sur des hommes et des femmes jeunes et actifs. Et les hybrides de titans, de plastiques et de céramiques sont recommandés pour les personnes âgées, car ces articulations artificielles s'usent beaucoup plus rapidement.
Fabricants de prothèses pour arthroplastie
Sur le marché de la fabrication d'endoprothèses de haute qualité, pratiques et durables, elle a fait ses preuves:
- Le fabricant américain Zimmer, produisant des gobelets "Zimmer";
- Stryker libérant le système Omnifit;
- DePuy, une articulation de la hanche Corail enduite d'hydroxyapatite Corail.
En termes de qualité et de durabilité, les prothèses Zimmer ou DePuy sont presque identiques, mais il existe toujours des différences entre elles:
- méthode de fixation;
- matériaux de revêtement;
- diamètre de filetage pour vis.
Comment choisir?
Le choix des bons types d'implants de genou ou de hanche aidera le chirurgien qui réalisera les prothèses. Mais il convient de noter que la qualité des prothèses russes est nettement inférieure à celle des prothèses étrangères. Pour améliorer la conception et éliminer les carences, un équipement technologique moderne est nécessaire. Mais les fabricants nationaux ne peuvent pas encore se le permettre. Par conséquent, les entreprises américaines fabriquant des implants artificiels sont plus populaires et préférées..
Il n'est pas recommandé au patient de choisir et d'acheter une prothèse à sa discrétion. Pour la conduite sûre de l'opération, non seulement l'endoprothèse elle-même est importante, il est nécessaire de disposer d'un ensemble d'outils approprié, que le chirurgien peut ne pas avoir. Si le patient n'est pas d'accord avec l'option proposée, le médecin pourra toujours choisir une alternative.
Révision de l'endoprothèse de hanche
Chaque année, des centaines de milliers de personnes implantent une nouvelle articulation de la hanche. Avec une augmentation du nombre de prothèses de hanche implantées, le nombre de personnes qui les changent est en constante augmentation. Pourquoi cela se produit, pourquoi la chirurgie pour remplacer l'endoprothèse devient de plus en plus populaire?
Même les prothèses de haute qualité ont une durée de vie de quinze à vingt ans. Plus la prothèse reste fonctionnelle longtemps, plus la nécessité d'une opération de remplacement de l'endoprothèse, la soi-disant révision de l'endoprothèse, est éloignée. Il s'ensuit que les jeunes patients actifs âgés de 50 à 60 ans (parfois même un peu plus jeunes), probablement l'implant devront être changés une fois dans leur vie. Mais il reste un certain pourcentage de personnes qui doivent se rendre plus souvent pour remplacer l'implant. L'arthroplastie répétée est appelée révision. Cette intervention est plus complexe et présente un risque de complications plus important que les endoprothèses primaires..
Causes affectant la durée de vie de la prothèse
L'objectif principal des endoprothèses primaires est de ramener le patient à une vie pleine, de soulager la douleur et de fournir une gamme complète de mouvements dans l'articulation. Personne ne peut savoir combien de temps l'implant «vivra», mais il est possible d'essayer d'étendre sa fonctionnalité. Divers facteurs affectent la durée de vie d'une prothèse, par exemple,
- style de vie, niveau d'activité;
- l'âge du patient et la pathologie associée;
- usure des articulations;
- qualité de l'endoprothèse;
- technologie d'arthroplastie.
Arrêtons-nous brièvement sur chaque facteur..
- Mode de vie et niveau d'activité des patients.
Une activité élevée du patient, un exercice excessif (en particulier le ski, le football, le hockey, l'équitation, les arts martiaux) ou, à l'inverse, l'inactivité physique, les activités professionnelles associées à des squats fréquents, la flexion et la mise en charge contribuent à réduire la durée de vie d'une articulation artificielle. Vous ne pouvez pas trop manger et prendre du poids, vous devez abandonner les mauvaises habitudes, éviter de sauter, monter des escaliers raides.
La pathologie concomitante influence activement la durée de vie. De graves problèmes d'endoprothèse peuvent entraîner obésité, diabète sucré, occlusion des artères périphériques, polyarthrite. Chez certains patients, le corps est affaibli par la prise d'immunosuppresseurs, la chimiothérapie. Par conséquent, les personnes atteintes de cancer courent un risque particulier. Certaines études suggèrent que les interventions invasives antérieures sur l'articulation (jusqu'aux ponctions intra-articulaires) affectent négativement le succès des endoprothèses..
Malgré une large gamme d'implants de qualité, l'usure du matériau se produit. Lors du frottement, les composants de l'implant émettent les plus petites particules, l'articulation s'use lentement. Parfois, les tissus périarticulaires répondent à un matériau artificiel et une inflammation aseptique se produit. De plus, la plupart des patients opérés ont déjà des problèmes de tissu osseux en raison de l'âge. Les phénomènes d'ostéoporose affectent négativement la vie même de l'articulation artificielle la plus chère.
Le choix de la prothèse est important car les prothèses modernes en matériaux à haute résistance à l'usure ont généralement une durée de vie nettement plus longue. Un médecin qualifié sélectionnera une prothèse adéquate, en tenant compte de l'âge du patient, de son activité, des maladies concomitantes. Aujourd'hui, le marché dispose d'une grande variété de prothèses artificielles en matériaux de nouvelle génération. La dernière génération de prothèses en céramique peut être utilisée efficacement pendant plus de 20 à 30 ans.
Une intervention chirurgicale peut également être cruciale. Une fixation défectueuse de l'implant provoque un relâchement de l'articulation qui, en plus de la limitation fonctionnelle, déclenche la destruction du tissu osseux. Aujourd'hui, de nombreux médecins utilisent les systèmes de navigation informatique. Ils assurent un positionnement osseux parfait lors de l'installation de la prothèse. Ainsi, cela permet d'établir avec précision l'endoprothèse articulaire, ce qui permet d'éviter à l'avenir une surcharge de la prothèse et, par conséquent, son usure prématurée. De plus, il est utile, en particulier chez les patients plus jeunes, d'utiliser des prothèses «préservant les os (épargnant les os)». Lors de l’utilisation de telles prothèses lors de l’implantation, le plus possible du tissu osseux du patient sera préservé, ce qui pourra faciliter ultérieurement la fixation de la deuxième prothèse.
Indications pour les prothèses de hanche répétées
Dans le monde, le nombre d'opérations de remplacement d'endoprothèses est en constante augmentation. La cause la plus courante de remplacement d'une prothèse est un affaiblissement de l'articulation artificielle. La structure osseuse change au fil des ans, à mesure que la personne vieillit, le volume de tissu osseux diminue et, par conséquent, la prothèse perd son support. Si le patient présente une inflammation chronique, un gain de poids important, avec une luxation d'une articulation artificielle ou une fracture osseuse, l'implant peut nécessiter un remplacement beaucoup plus tôt. Parfois, il devient nécessaire de remplacer l'articulation et les prothèses lorsque les composants de l'implant sont usés ou lors du processus d'infection. La chirurgie de révision devient nécessaire avec des endoprothèses primaires incorrectes.
Préparation à l'intervention d'audit.
Pour que la prothèse répétée soit fermement fixée et que le patient puisse vivre aussi indolore que possible, il existe des prothèses de révision spéciales que le chirurgien utilise lors de l'exécution d'une opération pour remplacer la prothèse. Les prothèses de révision permettent de sélectionner un implant individuel pour chaque patient, et ainsi de préserver autant de tissu osseux du patient que possible, et dans certains cas même d'avoir un effet de soutien sur la structure osseuse après l'implantation. Il est très important de répondre de manière fiable et complète au médecin pour des consultations avant de re-prothétiser toutes les questions et de donner des informations objectives sur tous ses problèmes:
- s'il y a eu des cas d'allergies à quoi que ce soit;
- y a-t-il du diabète
- Le patient souffre-t-il de varices;
- si l'utilisation d'hormones ou de chimiothérapie;
- y a-t-il de l'oncologie;
- si des injections intra-articulaires ont été réalisées, etc..
- combien de fois il marche;
- Passe-t-il activement des loisirs?
- Est-ce qu'il fait du sport?
- quelles chaussures préfèrent;
- quels sont les risques du travail
Nous devons essayer de couvrir tous les problèmes en détail. Ce qui semblera être une bagatelle pour le patient peut s'avérer être une information significative pour le spécialiste. Après la conversation, le médecin élabore soigneusement un plan d'action détaillé et informe le patient de toutes les nuances de la procédure à venir, de ses risques et de la période de rééducation.
Technologie innovante
La réopération (et la révision est essentiellement une réopération) en raison d'un certain nombre d'aspects (amincissement sévère de l'os, traitement plus approfondi des surfaces articulaires) est plus difficile et nécessite des exigences particulières. Aujourd'hui, lors de l'inspection de la prothèse, la tendance est à l'utilisation de prothèses modulaires préservant les os (épargnant les os). Lors de leur utilisation, le médecin peut adapter de façon optimale l'articulation artificielle à l'état individuel du tissu osseux du patient. Le principe de conception modulaire de la prothèse permet son assemblage à partir de différents composants modulaires et, par conséquent, est mieux adapté pour effectuer des révisions prothétiques que les modèles standard. Le chirurgien développe un schéma de remplacement de l'endoprothèse après avoir analysé toutes les informations collectées et les résultats de l'examen.
Prothèses sans ciment
Selon l'âge du patient, le médecin peut choisir des prothèses sans ciment pour l'implantation. Leur surface rugueuse poreuse et spécialement enduite permet à l'os de croître fermement dans la surface de l'endoprothèse. En conséquence, les prothèses sans ciment contribuent à la croissance du matériau osseux naturel. Ils sont fixés directement sur l'os et fixés en plus avec des vis.
Prothèse en ciment
Alternativement, les prothèses de révision peuvent également être fixées avec du ciment osseux. Il agit comme un liant entre l'os et la prothèse. Avec les implants cimentés, les patients peuvent retrouver rapidement leur mobilité après la chirurgie, ce qui est un avantage, en particulier pour les patients très âgés..
Le choix de la méthode d'attachement est déterminé par les qualifications et l'expérience du médecin, l'activité du patient et son âge. Après avoir effectué une révision de la prothèse, les patients ne ressentent aucune douleur au cours de leurs activités quotidiennes et peuvent souvent se déplacer à nouveau sans aucune restriction sérieuse. Outre l'expérience du chirurgien et l'utilisation de prothèses de haute qualité, la manipulation responsable de l'implant par le patient est très importante: comme lors de la première implantation, les patients ne doivent pas exposer la nouvelle prothèse à des contraintes extrêmes. Dans ce cas, ils peuvent généralement espérer une durée de vie plus longue de la prothèse..
Aspects positifs de l'arthroplastie de reprise:
- Restauration de la fonctionnalité de la hanche.
- Autant que possible absence de douleur.
- Améliorer la liberté de mouvement.
- Grâce à l'utilisation de prothèses modulaires, une adaptation flexible aux caractéristiques anatomiques individuelles du patient est possible.
- Les prothèses sans ciment n'interfèrent pas avec la formation de nouveaux tissus osseux.
Résultats de recherche importants
Onze ans après l'implantation de la révision, 93% des patients porteurs d'une prothèse sans ciment n'ont pas connu de complications significatives. En revanche, des études ont montré que le chargement sur une articulation osseuse-ciment après avoir effectué un audit à l'aide d'une prothèse d'articulation de la hanche cimentée réduit la stabilité de la prothèse d'environ 80% par rapport à la première implantation et, par conséquent, entraîne des conséquences négatives ultérieures pour le patient.
Les opérations de révision devraient être effectuées dans des hôpitaux orthopédiques spécialisés. Les patients qui ont besoin d'une intervention chirurgicale pour remplacer l'endoprothèse doivent prêter attention à l'expérience du chirurgien et recevoir de lui des informations qualifiées concernant le choix de la prothèse.
Rééducation lors de la révision de remplacement de l'endoprothèse TBS
Il convient de rappeler que la période postopératoire lors de la révision des prothèses de l'articulation se déroule dans un mode de protection plus doux et avec des restrictions motrices plus strictes:
- Ne tolère pas un poids supérieur à 5 kg;
- vous ne pouvez pas vous accroupir et vous accroupir profondément;
- ne faites pas de mouvements de rotation avec la hanche;
- lorsque vous conduisez une voiture - vous devez d'abord vous asseoir, puis apporter vos jambes;
- les bosses et les blessures doivent être évitées, à cet égard, il faut être plus prudent avec les animaux domestiques, sauter et sauter;
- vous ne pouvez pas rester debout longtemps, vous devez périodiquement vous asseoir pour vous reposer, faire de courtes pauses
- vous devriez vous lever en vous aidant de vos mains;
- toutes les recommandations d'un rééducateur doivent être strictement respectées.
Une grande attention doit être accordée à l'alimentation, qui doit comprendre du fromage cottage à teneur moyenne en matières grasses, des graines de sésame, des graines de pavot, du fromage, du persil et d'autres produits de renforcement osseux. Comme prescrit par le médecin, les cours doivent prendre des compléments alimentaires qui améliorent l'absorption du calcium. Exercice régulier.
Utilisation économique des prothèses modulaires
Actuellement, les résultats de recherche qui prouveraient la rentabilité des prothèses de révision de haute qualité par rapport aux modèles standard ne sont toujours pas disponibles. Cependant, l'expérience de divers spécialistes dans le domaine de la chirurgie montre que le niveau de complications est significativement plus faible lors de l'utilisation de prothèses modulaires sans ciment par rapport aux modèles standards de prothèses. En conséquence, les coûts d'une chirurgie prématurée répétée, les coûts d'une nouvelle prothèse peuvent être évités et les coûts associés au séjour supplémentaire du patient à l'hôpital peuvent être économisés, y compris le temps de réadaptation.
Conclusion
Pour les patients porteurs d'une prothèse de hanche ou de genou artificielle, après quinze ou vingt ans, un audit du remplacement de la prothèse doit être effectué - et dans certains cas, malgré toutes les mesures prises, le remplacement de la prothèse doit être effectué encore plus tôt. Un patient avec une endoprothèse doit consulter régulièrement un médecin et être constamment surveillé même s'il se sent bien et ne se plaint pas. Et en cas de gêne, vous devez immédiatement consulter un spécialiste.
N'endurez pas la douleur! Parfois, il suffit de remplacer un composant, auquel cas l'intervention sera aussi douce que possible! Cependant, lors de l'utilisation de prothèses de haute qualité et avec le bon choix de procédure chirurgicale, lors de la prise de contact avec un spécialiste qualifié et expérimenté, la durée de vie maximale possible d'une nouvelle articulation peut être garantie dès la première implantation. Le mode de vie épargnant les articulations peut également prolonger la durée de vie d'une articulation artificielle.
À quoi sert le meilleur remplacement de la hanche? Comment choisir un remplacement de la hanche?
Maintenant, nous allons parler en détail du type d'endoprothèse de l'articulation de la hanche qui existe généralement, et essayer de répondre à une question difficile:
"Quel est le meilleur remplacement de la hanche?"
Dans le monde moderne sur Internet, il semblerait que vous puissiez trouver la réponse à n'importe quelle question, et de nombreuses personnes, s'approchant de la décision responsable concernant la chirurgie de l'articulation de la hanche, essaient de trouver des informations sur les types, marques et modèles existants d'endoprothèses. Par conséquent, pendant les consultations, très souvent nous, médecins endoprothésistes, entendons les déclarations des patients:
- "J'ai lu (lu) que la meilleure endoprothèse est une endoprothèse en céramique (avec une paire de friction en céramique)".
- "Une prothèse en ciment est mauvaise; le meilleur est sans ciment.".
- «Les bonnes endoprothèses sont fabriquées en Allemagne (Suisse, USA, Grande-Bretagne, etc.)».
Si tout était si simple, alors une «endoprothèse sans ciment en céramique allemande» serait apparue depuis longtemps, ce qui serait le meilleur, et tout le reste cesserait d'exister.
Donc, premièrement, la meilleure endoprothèse n'existe pas.
Deuxièmement, bien sûr, il existe de nombreuses endoprothèses différentes, et certaines d'entre elles sont meilleures, et d'autres... sont meilleures dans autre chose. Sous une petite condition - si nous parlons d'endoprothèses de fabricants bien connus avec une réputation mondiale.
En général, on peut dire qu'il existe des modèles d'endoprothèses plus chers et moins chers. Mais encore une fois, cela ne signifie pas que les modèles coûteux sont meilleurs. Bien sûr, en libérant un nouveau modèle d'endoprothèse, une entreprise de fabrication est obligée de le rendre plus cher que les modèles précédents, car le développement d'un nouvel implant nécessite des dépenses financières importantes pour la recherche, la modernisation des lignes de production, la commercialisation, etc. Les nouveaux modèles d'endoprothèse prennent en compte les lacunes des générations précédentes, et les modèles modernes sont susceptibles d'être plus durables et fiables..
En revanche, les innovations dans la conception des endoprothèses ne sont pas toujours bonnes. Il convient de mentionner ici la société DePuy, détenue par Johnson & Johnson. Cette société de renommée mondiale, qui existe depuis plus de 100 ans, a sorti une nouvelle cupule (composant acétabulaire) pour l'arthroplastie de la hanche sous le nom ASR en juillet 2003. Cependant, selon le registre britannique des endoprothèses, il s'est avéré que cette cupule donne un pourcentage inacceptablement élevé de résultats insatisfaisants (environ 4% des endoprothèses établies doivent être remplacées dans les 2 ans). Des chiffres similaires ont été montrés par les registres d'autres pays (3-8%). À cet égard, en août 2010, DePuy a décidé de «rappeler» les gobelets ASR et a cessé de les vendre. À cette époque, le monde entier a déjà installé environ 93 000 de ces tasses. Dans le même temps, la coupe ASR a utilisé une paire de friction métal-métal à la mode et de haute technologie. Vous pouvez en savoir plus sur l'histoire de la Coupe DePuy ASR dans le British Medical Journal (BMJ).
Il convient de noter que l'histoire des gobelets DePuy ASR n'est pas unique en son genre. Au milieu des années 1990, 3M a révoqué le Capital Hip. De telles situations soulignent l'honnêteté et la décence des entreprises manufacturières par rapport à leurs clients (nos patients). Ici, vous pouvez faire une analogie avec les voitures: les fabricants de renommée mondiale (Toyota, Nissan, Mercedes-Benz, Mitsubishi, Ford, etc.) examinent périodiquement leurs produits pour un défaut technologique particulier, et les petites usines de voitures qui produisent des voitures de faible qualité, ne faites jamais de critiques. Mais la qualité de la voiture est la sécurité et, parfois, la vie des gens.
Donc pas toujours nouveau - le meilleur. Encore une fois, citons DePuy comme exemple pour que le lecteur n’ait pas le sentiment qu’il s’agit d’une «mauvaise» entreprise. Depuis 1986, cette société lance une jambe de hanche Corail enduite d'hydroxyapatite. Depuis lors, plus de 700 000 de ces jambes ont été vendues dans 75 pays et elles sont toujours populaires parmi les médecins impliqués dans le remplacement de l'articulation de la hanche. Selon les registres de l'Australie et du Royaume-Uni en 2010, la jambe Corail a été installée plus souvent que tout autre cimentless!
Mais, néanmoins, le processus technologique pour la production de l'arthroplastie de la hanche ne s'arrête pas et les nouveaux modèles qui prennent en compte les lacunes des précédents sont, en règle générale, encore meilleurs.
Troisièmement, il est beaucoup plus important de savoir dans quelle mesure l'opération sera effectuée et non pas de savoir comment «cool» ou «chère» l'endoprothèse sera choisie. Malheureusement, une mauvaise installation ne sauvera pas la «meilleure» endoprothèse, et un implant moyen d'une endoprothèse correctement installé peut durer en toute confiance et facilement pendant plusieurs décennies. Donc, la chose principale, néanmoins, aussi banale que cela puisse paraître, est entre les mains du chirurgien. Cependant, le chirurgien, en particulier beaucoup d'opérations, a ses propres préférences dans le choix des différents modèles d'endoprothèse de l'articulation de la hanche. Par exemple, Zimmer a une tasse Trilogy, tandis que DePuy a une tasse Pinnacle. Technologiquement et extérieurement, ces cupules sont très similaires, mais il y a bien sûr des différences (par la méthode de fixation de l'insert, par le type de revêtement de la cupule en contact avec l'os, par la taille des trois trous pour les vis). Ainsi, dans la coupe Trilogy, le diamètre des trous est plus petit, et dans le Pinnacle - plus. D'une part, plus la zone des trous pour les vis est petite, mieux c'est, car la zone de contact entre la cupule et l'os augmente, et d'autre part, les petits trous de la trilogie ne permettent pas de voir si la cupule s'est assise jusqu'au fond du cotyle jusqu'à la fin, ou s'il y a encore un espace. À cet égard, les chirurgiens qui préfèrent une tasse Pinnacle avec des ouvertures plus larges disent: "Je suis sûr de cette tasse - elle peut être contrôlée et assurez-vous qu'elle est au fond." De plus, les chirurgiens expérimentés, lors de l'installation de la cupule, contrôlent la profondeur de son assise non seulement avec l'œil, mais même à l'oreille - le son lors du colmatage de la cupule change lorsque la cupule est plantée au fond de l'acétabulum. Et il existe plusieurs dizaines de telles fonctionnalités lors de l'installation d'une cupule, d'une jambe, d'une doublure, d'une tête, et toutes affectent la qualité de la pose de l'implant. Donc, encore une fois, nous répétons la règle banale - la clé du succès est le chirurgien, pas l'endoprothèse. Un bon chirurgien choisira le bon modèle d'endoprothèse pour vous ou offrira des alternatives raisonnables dans la mesure du possible. Pas besoin de rechercher la meilleure endoprothèse - recherche du meilleur chirurgien!
Quatrièmement, s'il existe de nombreux modèles différents d'endoprothèses, alors quelqu'un en a besoin. Un type d'endoprothèse est préférable pour certains et un autre pour d'autres. Donc, encore une fois, il est préférable de laisser le choix du modèle d'endoprothèse à un professionnel. Mais comment le retrouver, votre médecin? Il y a un bon dicton: "La qualité du jeu d'un grand maître dépend du nombre de jeux joués." En effet, en règle générale, le chirurgien qui opère beaucoup fonctionne mieux. Les chirurgiens âgés sont considérés comme expérimentés, à juste titre, mais l'âge du chirurgien n'indique pas toujours sa vaste expérience en arthroplastie de la hanche. Dans notre pays, il existe de nombreux chirurgiens de 30 ans qui opèrent quotidiennement 3 à 5 articulations de la hanche, accumulant plusieurs centaines d'arthroplastie de la hanche par an, ce qui est un excellent indicateur par rapport aux normes mondiales: dans le monde, il est considéré comme un chirurgien expérimenté qui effectue plus de 50 arthroplastie de la hanche par an. Si le nombre annuel d'opérations est inférieur, alors un tel chirurgien sera considéré comme «formé à jamais», quel que soit son âge: 30, 40, 50, 60, voire 70.
Lorsque nous communiquons avec nos collègues étrangers lors de conférences internationales et leur disons qu'il existe plusieurs centres dans notre pays où ils effectuent plus d'un millier d'opérations d'endoprothèse par an, beaucoup d'entre eux ont une sincère surprise et du respect sur leurs visages. En effet, dans la grande majorité des cliniques européennes et américaines par an, 200 à 300 endoprothèses sont réalisées par an. Cette situation unique dans notre pays s'est développée grâce à un système de soins médicaux de haute technologie, lorsque les endoprothèses, financées par le budget fédéral, sont concentrées dans plusieurs cliniques, centres de traumatologie et orthopédie. À bien des égards, la déclaration selon laquelle de bons chirurgiens sont à l'étranger devrait être reconnue comme incorrecte et dépassée. Il existe de nombreux chirurgiens talentueux en Russie, qui ont parfois beaucoup plus d'expérience que leurs collègues étrangers.
On ne peut en dire autant des endoprothèses elles-mêmes. Malheureusement, les technologies domestiques et un certain nombre d'autres facteurs parfois insurmontables ne permettent pas d'atteindre la qualité des endoprothèses et des instruments nécessaires au patient et à son chirurgien. Ainsi, en choisissant l'endoprothèse elle-même pour aujourd'hui et pour les prochaines années, seuls les fabricants étrangers devront faire confiance.
Mais revenons au choix de notre chirurgien. Nous avons constaté que le bon chirurgien qui opère beaucoup. Mais il peut s'avérer que même une grande partie du chirurgien opérant ne cherche pas à étudier les publications scientifiques modernes sur l'arthroplastie de la hanche, ne s'intéresse pas à l'expérience de ses collègues et travaille «sur le pouce», sans chercher à s'améliorer. Malheureusement, de tels chirurgiens sont également trouvés et, probablement, ce n'est pas l'option la meilleure et la plus fiable, bien que, sans aucun doute, le travail de ces chirurgiens aide de très nombreux patients.
Il y a encore un point. Le résultat de l'endoprothèse est déterminé non seulement par la qualité de l'opération elle-même, mais également par le respect des règles de rééducation. Après la chirurgie, le patient a toujours ces questions ou d'autres: Pourquoi la jambe gonfle-t-elle? Combien de temps la température peut-elle augmenter? Quand puis-je conduire une voiture? Quand puis-je aller au bain? etc. Imaginez que vous ayez un «chirurgien du hêtre» qui, tout en fonctionnant parfaitement, n'aime pas répondre aux questions des patients, rejeter ou répondre de manière incomplète. Vous pouvez trouver des réponses à bon nombre de ces questions et à d'autres sur notre site Web, mais toutes les situations ne sont pas du même type et seul un médecin à plein temps peut donner les conseils les plus précis et corrects..
Donc, l'essentiel n'est pas de choisir une endoprothèse, mais un chirurgien. Mais le choix d'un chirurgien n'est pas si simple, nous allons donc encore parler de ce que sont les endoprothèses et comment elles diffèrent.
Fabricants
Comme nous l'avons déjà dit, il faut faire confiance aux fabricants de renommée mondiale. Vous trouverez ci-dessous un tableau avec des logos et des liens vers les sites Web officiels des sociétés produisant l'arthroplastie de la hanche de la plus haute qualité, ayant une histoire, une production et des ressources scientifiques, qui sont des leaders mondiaux en termes de ventes..
| Nom de la compagnie |