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Hydrothorax pour les côtes fracturées

Et voici ce que des conseils précieux pour la restauration des articulations malades ont donné au professeur Pak:

Symptômes de luxation des côtes et types de blessures

Lorsqu'elle est blessée, entraînant une luxation de la côte, une personne ressent immédiatement une vive douleur intense au site des dommages, après quoi l'enflure commence, puis des ecchymoses. Lors de la palpation après une blessure à l'emplacement de la lésion, un joint peut être ressenti.

La douleur dans la zone de la blessure est aggravée en tournant le corps, en se pliant, même pendant la respiration normale, en particulier lors de l'inhalation, des éternuements ou de la toux.

AVEC
point de vue pratique tous les dommages
les seins sont généralement divisés en deux groupes,
différentes blessures,
pathogenèse et méthodes de traitement:
1) ouvert
lésions mammaires;
2) fermé
dommage
Sein.

Ouvert
les blessures au sein sont appelées blessures,
accompagnée de dommages à la peau
tégument (blessures à la poitrine).
Fermé -
sans abîmer la peau.

1.
Dommages aux tissus mous de la poitrine
cellules (ecchymoses, ecchymoses, coupures musculaires)

2. Dommages
squelette osseux de la poitrine (fractures
côtes, sternum, clavicule, omoplates)


a) hémothorax, b)
pneumothorax, c) hémopneumothorax;

a) pulmonaire
saignement, hémoptysie,

b)
emphysème (sous-cutané, médiastinal);

Dommage
organes internes (poumon, cœur et
gros vaisseaux, trachée et bronches, œsophage
et organes du médiastin postérieur).

Symptômes et diagnostic

Comme tout dommage tissulaire causé par un facteur traumatique, la contusion des côtes se manifeste par une douleur aiguë intense, qui s'intensifie avec le mouvement et la respiration.

  1. La position du patient est forcée, avec une inclinaison vers le site des dommages (en s'inclinant du côté sain, la douleur s'intensifie).
  2. Gonflement et hématome au site de la blessure, douleur à la palpation de la zone touchée.
  3. Lag de la poitrine en train de respirer.
  4. Respiration superficielle avec interruption intermittente due à une douleur accrue.
  5. Signes de pneumothorax: essoufflement et modification du son pulmonaire lors des percussions.

En cas de fracture de la côte, une radiographie du thorax est effectuée, après quoi le diagnostic est clarifié. Définir les signes radiologiques d'une fracture de la côte, du pneumothorax, de l'hydrothorax, évaluer l'état des poumons et du cœur.

Diagnostique

Le point le plus important dans le diagnostic d'une blessure est l'exclusion d'une éventuelle fracture et la détermination de l'état de dommages aux organes internes situés au-delà du site de localisation. La meilleure méthode de diagnostic dans ce cas est un examen aux rayons X..

Diagnostique
les blessures au sein doivent être effectuées
selon le schéma suivant.

Constatation
circonstances et mécanisme de la blessure
(coup direct, compression thoracique,
etc.).

Évaluation
signes cliniques externes (déformation
sein, nature et fréquence respiratoire,
cyanose et autres.).

Réaliser
recherche physique. Sont caractéristiques
local
douleur,
crepitus,
symptôme
«Respiration interrompue»,
symptôme
Payra
(douleur en se penchant pour être en bonne santé
côté), douleur
aux charges axiales,
sous-cutanée
emphysème,
changement
son de percussion (symptôme Birmer),
auscultatoire
trouve,
changement
voix tremblante.
Si expérimenté, inspection approfondie,
la palpation et l'auscultation peuvent être effectuées
dans 5 minutes. Besoin rapide
identifier les menaces de mort
Etat
et établir leur cause.

Lors du diagnostic, une grande importance est accordée à la collecte des antécédents médicaux. Le médecin doit trouver la raison: s'il s'agit d'une blessure mécanique - la force et la direction de l'impact, s'il tombe - à partir de quelle hauteur.

Un examen général, une palpation de la poitrine meurtrie et une auscultation des poumons et du cœur sont également importants pour détecter la présence de bruits étrangers et d'une respiration sifflante..

Lorsqu'une côte est contusionnée, il est toujours recommandé d'effectuer une radiographie thoracique ou une fluoroscopie en deux projections - une droite et une latérale. Cela doit être fait afin d'exclure une fracture des côtes, qui souvent au stade initial (surtout s'il s'agit d'une fracture sans déplacement de fragments) peut être masquée comme une ecchymose.

Si pour une raison quelconque, il n'est pas possible d'effectuer un examen aux rayons X, une technique peut aider (distinguer une ecchymose d'une fracture) dans laquelle le médecin appuie sur la poitrine devant et sur les côtés (charge axiale). Avec une fracture, une douleur prononcée au site des dommages sera notée, et avec une ecchymose, il n'y a pas une telle douleur.

Tapoter sur la poitrine du patient (après une évaluation préliminaire de l'état général du patient) est également informatif: avec une fracture, une toux et des expectorations avec des stries de sang seront notées. Cela suggère qu'il y a une fracture de la côte et que le poumon est affecté. Avec des ecchymoses, cette symptomatologie n'est pas.

En plus de la fracture présumée de la côte, le diagnostic différentiel est réalisé avec une névralgie intercostale, avec la première place dans la collecte de l'anamnèse - la présence ou l'absence d'une blessure antérieure.

Quel médecin traite

Après avoir posé un diagnostic précis et exclu une éventuelle fracture, il est nécessaire de commencer le traitement de la luxation. Il est important pendant les 5 premiers jours d'appliquer périodiquement une vessie de glace sur le site de la blessure, ce qui élimine non seulement la douleur, mais réduit également le gonflement, ainsi que l'hématome.

La victime doit observer le repos au lit, en évitant tout effort physique, en particulier pendant les premiers jours après avoir subi des dommages.

Il est important de se rappeler qu'après de telles blessures, en raison de la présence d'une inflammation dans les tissus endommagés, le patient peut subir une élévation de température, il s'agit d'une réaction naturelle du corps. Mais dans le cas où sa valeur dépasse 38 °, vous devriez consulter un médecin pour connaître les causes de ce phénomène.

Que faire si je me suis cassé une côte et à quel médecin dois-je m'adresser? Les médecins traumatologues sont des médecins traumatologues. Pour les fractures multiples et compliquées, un traitement hospitalier peut être nécessaire..

Par exemple, si des fractures de 10 côtes sont observées, le traitement est effectué uniquement dans un hôpital. Le traitement à long terme d'une fracture des côtes peut être nécessaire pour diagnostiquer les complications, ainsi qu'en cas de difficultés respiratoires sévères.

En règle générale, les patients doivent porter un corset médical pour les côtes. Un bandage spécial peut être de plusieurs types: dur, moyennement dur et doux.

Grâce à ces types, un bandage correctement sélectionné corrige les côtes cassées. En cas de fractures compliquées, un bandage est nécessaire.

Procédures à l'hôpital:

  • blocus vagosympathique - utilisé dans le traitement du choc pleuropulmonaire;
  • anesthésie;
  • physiothérapie;
  • ponction de la cavité pleurale - pertinente pour l'accumulation de sang entre les feuilles de la membrane séreuse;
  • drainage de la cavité pleurale - mise en place d'un drainage qui contribue au retrait du contenu pathologique.

Avec les fractures complexes des côtes, la durée du traitement dépend de la gravité des complications et du bien-être général du patient..

Comment soigner les côtes cassées à la maison et est-ce possible? La question la plus courante chez les gens. De nombreux patients, ne sachant pas comment traiter une fracture des côtes, suggèrent que ce n'est pas possible. Cependant, un traitement à domicile est possible..

En règle générale, la fixation des dommages n'est requise que pour les fractures graves. Lors de l'enregistrement de lésions osseuses simples, le médecin prescrira un traitement ambulatoire. Pour traiter une fracture d'une côte à domicile, le spécialiste établit un programme de traitement qui comprend:

  • régime médicamenteux;
  • certain repos au lit;
  • exercices thérapeutiques quotidiens;
  • régime.

Prendre des médicaments est requis. Et un spécialiste peut également recommander le port d'un bandage, ce qui contribue à la fusion rapide du tissu osseux. Le bandage doit être correctement sélectionné et bien ajusté au corps, créant ainsi un effet de verrouillage. Ces mesures contribuent à la corrélation anatomiquement correcte des fragments, à une fusion osseuse adéquate et à la restauration des fonctions vitales..

Les principes généraux pour le traitement des ecchymoses des côtes sont réduits à un certain nombre de mesures spécifiques - la prévention et le traitement de l'hématome, le soulagement de la tension de la couche musculaire et de la douleur, ainsi que la limitation de la mobilité dans la région thoracique.

Hématome. Lors de l'impact, la couche musculaire de la poitrine est endommagée (au point d'application de la force) avec la rupture des fibres musculaires et l'apparition de saignements internes locaux, qui se forment à partir des vaisseaux sanguins qui alimentent les muscles. Avec la progression de ce processus, un caillot de sang commence à exercer une pression sur les fibres nerveuses adjacentes, augmentant la douleur.

Pour lutter contre l'hématome, des blocs de glace (ou tout autre objet qui fournit du froid) sont utilisés, qui sont appliqués à l'extérieur du site des dommages. Cela permet de ralentir ou d'arrêter le taux d'hémorragie, d'éliminer le gonflement des tissus, ce qui, à son tour, soulagera l'état général du patient et soulagera la douleur.

Le traitement par le froid est plus efficace le premier jour après une blessure. À l'avenir, le traitement des hémorragies internes est effectué à l'aide de diverses pommades et compresses absorbables.

Avec de grandes tailles d'hématomes, la ponction de l'hématome est réalisée avec l'extraction de son contenu.

Avec des dommages mineurs à la thérapie conservatrice, il suffit (avec le repos au lit les premiers jours) que les symptômes des ecchymoses disparaissent et que le patient reprenne un mode de vie normal.

Douleur. Avec le syndrome douloureux sévère, des analgésiques asymptomatiques de divers groupes sont utilisés. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens les plus efficaces qui sont utilisés localement à la surface de la peau sur le site des dommages: divers gels et onguents. Il est conseillé de commencer leur utilisation dès le deuxième jour après la blessure.

Si une lésion pulmonaire est suspectée, ainsi que pour la prévention des événements congestifs, le médecin peut prescrire des antispasmodiques, tels que l'aminophylline ou ses analogues (selon le mécanisme d'action). Une thérapie expectorante est également recommandée..

Lorsqu'une douleur intense apparaît, il sera conseillé de procéder à un blocage de la novocaïne, dans de rares cas, l'utilisation d'analgésiques narcotiques (à condition qu'un diagnostic approfondi soit posé et qu'une fracture des côtes soit exclue).

Restriction de mouvement. Quel que soit le diagnostic (ecchymose ou fracture) posé par un spécialiste, il est nécessaire de limiter les mouvements immédiatement après une blessure.

Cela est dû au fait que pendant le mouvement, en particulier avec un effort physique accru, les poumons commencent à participer plus intensément à l'acte de respirer, mettant la poitrine en mouvement (les côtes sont sa principale composante).

Avec une ecchymose, chaque mouvement intensifiera la douleur, et s'il y a une suspicion de fracture, cela entraînera des conséquences plus tristes - un traumatisme de la cavité pleurale par des fragments de la côte.

La restriction de mouvement la plus simple et la plus efficace est l'alitement au cours des deux premiers jours suivant une blessure. Le patient doit être au lit la plupart du temps avec un grand oreiller (ou coussin): le haut du corps doit être sur une plate-forme surélevée. Cela permettra d'éviter le développement de congestion dans les poumons..

Parmi les autres méthodes de traitement des blessures, il convient de noter des procédures telles que la physiothérapie (électrophorèse, UHF), qui est appliquée à la fin de la première semaine après la blessure, les exercices de respiration, le traitement à la chaleur sèche (au plus tôt le deuxième jour après la blessure) et diverses méthodes alternatives de thérapie.

Parmi les complications de la contusion des côtes, il est nécessaire de distinguer des conditions telles que la pneumonie, l'hydro ou le pneumothorax, la douleur prolongée et la fièvre prolongée de bas grade, qui peuvent indiquer le développement d'un processus inflammatoire chronique.

Pour les exclure, vous devez contacter immédiatement un spécialiste et suivre toutes les recommandations pour le diagnostic de la maladie, le traitement et la rééducation ultérieure.

En cas de blessure aux côtes, il est nécessaire de consulter un orthopédiste traumatologue pour un diagnostic final et un traitement approprié..

Si le coup pendant la blessure était insignifiant, la douleur dans la zone endommagée n'est pas forte, passant après l'application du froid, vous pouvez simplement faire une radiographie pulmonaire pour exclure une fracture des côtes. Un radiologue qualifié pourra déterminer sa présence en fonction des résultats de l'étude. être en bonne santé.

Beaucoup sont intéressés par la durée de fusion des côtes. Le moment du traitement dépend de nombreux facteurs:

  • type de dommage;
  • sa localisation;
  • l'âge de la victime, sa santé.

Mais en moyenne, la guérison d'une fracture à domicile prend de 4 à 5 semaines..

Comment dormir avec une fracture?

Premiers secours

En tant que premiers secours à une personne blessée, vous ne pouvez appliquer du froid que sur le lieu de l'impact, après quoi il est nécessaire de donner tout médicament de la catégorie des analgésiques pour réduire l'intensité de la douleur.

Que faire d'une fracture des côtes et comment se comporter? Tout le monde a besoin de connaître les réponses à cette question.

La fourniture de premiers soins au stade préhospitalier est d'une grande importance pour les blessures de ce type..

Les premiers soins comprennent les activités suivantes:

  1. Exclusion d'une fracture costale. Bien sûr, la méthode la plus efficace est l'examen aux rayons X. Mais s'il n'y a aucun moyen de le faire juste après la blessure, des connaissances seront utiles qui aideront à déterminer la fracture par des signes externes: la présence d'éléments nerveux bombés sous la peau (pas nécessairement au site de l'impact), l'apparition de bosses dans la poitrine et de renflements forts (un léger gonflement est autorisé avec des ecchymoses).

Le syndrome douloureux dès les premières minutes de blessure lors d'une fracture est plus prononcé. On note une crépitation des côtes (une sorte de "crunching" des os lors de l'inspiration et de l'expiration). En cas de suspicion de fracture, vous devez appeler un médecin.

  1. Dans tous les cas, le patient doit assurer la paix. Les premiers jours - repos au lit strict.
  2. Appliquer froid sur la zone endommagée. Ce pourrait être un sac de glace, une bouteille réfrigérée ou de la neige, par exemple. Le froid est efficace le premier jour après une blessure. À l'avenir, des onguents et des compresses chauffantes sont utilisés.
  3. Réception d'analgésiques. Les plus efficaces pour de telles blessures sont l'ibuprofène, le diclofénac (à la fois en comprimés et en onguents à base de celui-ci).
  4. Consultation obligatoire d'un médecin spécialiste pour exclure les dommages aux organes internes, en particulier aux poumons.

Indications pour thoracotomie


1. Signes de blessure
cœur ou blessure cardiaque soupçonnée.

2. Grand hémothorax.

3.
Intrapleural en cours
saignement: a) si pleural
1 litre est alloué simultanément au drainage
et plus de sang b) si pleural
300 ml de sang par heure et
plus, avec un test positif
Ruvilua Gregoire.

4.
Non ancrage conservativement tendu
pneumothorax.

À
manque d'indications pour une thoracotomie,
le patient est hospitalisé en chirurgie
branche. La thérapie suivante est effectuée:
1. antibiotiques; 2. analgésiques; 3. infusion
thérapie - selon les indications; 4. Transfusion sanguine
- selon indications. Gestion de cas avec
le drainage pleural est effectué par
les règles ci-dessus.

Dommages et complications connexes

Une récupération plus rapide est facilitée par l'application de compresses chauffantes sur la zone de la blessure, ainsi que par l'application de pommades qui améliorent la circulation sanguine locale. Au fil du temps, pendant la période de réadaptation, le médecin prescrit des exercices spéciaux visant à étirer la poitrine.

Une côte meurtrie n'est pas aussi dangereuse qu'une fracture, lorsqu'un os cassé peut endommager l'intégrité de la membrane pleurale et provoquer un arrêt respiratoire complet. En cas de blessure, il est nécessaire d'effectuer un ensemble de mesures de diagnostic pour exclure une violation de l'intégrité de la côte.

L'accumulation d'air (pneumothorax) ou de liquide (hydrothorax) dans la cavité pleurale causée par des dommages aux poumons à la fin d'une côte cassée peut causer de graves problèmes respiratoires.

Fissure des côtes. Avec une telle fracture, il n'y a pas de déplacement des fragments de l'os endommagé, déterminé par la palpation.

Une contusion sévère d'une côte associée à une lésion pulmonaire peut provoquer des saignements internes - une accumulation de sang dans la poitrine, notamment dans la cavité pleurale. En raison d'une pression accrue, le poumon blessé ne participe pas au processus de respiration, l'état du patient se détériore fortement, une hospitalisation immédiate est requise.

Processus inflammatoire. Le développement de l'inflammation dans la zone lésée se manifeste tout d'abord par une augmentation significative de la température corporelle. Ignorer ce symptôme peut entraîner le développement de maladies graves, dont l'une est la pneumonie post-traumatique..

En soi, une ecchymose costale se caractérise par un syndrome douloureux long et intense qui ne disparaît pas pendant plusieurs semaines, et parfois des mois (selon la gravité de la blessure). La restriction d'activité, l'inconfort constant et la douleur pendant le mouvement peuvent provoquer des conditions stressantes..

Nutrition

Pour un épissage osseux le plus rapide possible, il est nécessaire de respecter une bonne nutrition, ainsi que d'observer le régime de consommation. Le régime quotidien doit être équilibré.

Les aliments suivants sont recommandés:

  1. Cottage cheese.
  2. Mon chéri.
  3. Graisse de poisson.
  4. Viande de poisson de mer et de rivière.
  5. Bouillons.
  6. Des fruits.
  7. Des légumes.
  8. Champignons.
  9. Légumineuses.
  10. Viande de poulet.
  11. Plats en gelée.
  12. Crème fraîche.

Les produits suivants doivent être exclus:

Et il y a aussi des recettes folkloriques qui peuvent être facilement préparées à la maison. Les infusions et décoctions d'herbes médicinales sont utilisées en interne et comme compresses.

Fracture des côtes

Les fractures des côtes sont l'une des blessures thoraciques les plus courantes et représentent 5 à 15% de toutes les blessures osseuses squelettiques. Le traitement des patients atteints de fractures des côtes est un problème complexe et urgent de la traumatologie et de la chirurgie modernes, car ce traumatisme peut entraîner un certain nombre de complications graves des systèmes vitaux du corps - les voies respiratoires et cardiovasculaires. À la Clinique européenne de traumatologie et d'orthopédie du sport (ECSTO), un diagnostic et un traitement 24h / 24 des fractures des côtes et d'autres lésions du système musculo-squelettique sont possibles. Les conditions les plus confortables ont été créées pour les patients, et une équipe de spécialistes qualifiés ayant une expérience dans les principales cliniques européennes fait tout son possible pour obtenir le résultat le plus efficace.

La structure de la poitrine et des côtes

La poitrine est une formation anatomique importante et remplit de nombreuses fonctions. Il protège les organes internes des blessures et des influences externes. Les côtes, en raison de leur fonction squelettique, contribuent à la fixation des organes thoraciques dans la bonne position anatomique, car le cœur ne se déplace pas sur les côtés et les poumons ne tombent pas. Les côtes sont également des points d'attache pour de nombreux muscles, en particulier les muscles respiratoires, dont le plus grand est le diaphragme. Sternum - l'endroit où se trouve la moelle osseuse rouge.

Une personne a 12 paires de côtes. 10 paires sont fermées, formant un anneau dense pour les organes de la poitrine. Les 7 premières paires sont attachées directement au sternum et les trois autres à la partie cartilagineuse de la côte sus-jacente. Les trois dernières paires ne s'attachent à rien, mais se terminent librement dans l'épaisseur des muscles. En fonction de la position anatomique, les côtes ont leur propre nom: les sept premières paires sont vraies, les trois paires suivantes sont fausses et les dernières oscillent.

Causes des fractures

  • Traumatisme direct (accident vasculaire cérébral) de la poitrine (ecchymose sur le sujet en saillie lors d'une chute à la maison);
  • Compression thoracique nette avec une grande force.

Types de fractures

Une fracture des côtes peut être fermée ou ouverte (extrêmement rare). Des ecchymoses, des abrasions et des ecchymoses sont également possibles en raison de blessures directes (choc) ou de compression. Des fractures des côtes ouvertes se produisent également à la suite d'un coup, de blessures par balle, etc. Les fractures se produisent souvent le long des lignes paravertébrales, mi-axillaires ou presque sternales. Les côtes V-XI se cassent le plus souvent.

unique (fracture d'une côte);

multiple (fracture de plusieurs côtes);

flottant (dans lequel se forme un fragment de côtes qui n'est pas relié aux os de la colonne vertébrale).

Du côté de la lésion:

Dans le cas d'une fracture d'une côte, le déplacement de fragments ne se produit pas le plus souvent, et lorsqu'une fracture de plusieurs côtes, les fragments peuvent se déplacer dans différentes directions et blesser les tissus et les organes environnants, ce qui peut entraîner des complications dangereuses.

De plus, il existe des fractures des côtes non compliquées et compliquées (avec emphysème sous-cutané, hémothorax, pneumothorax, hémoptysie ou hémorragie pulmonaire).

emphysème sous-cutané (accumulation d'air dans le tissu sous-cutané de la paroi thoracique, pouvant se propager à d'autres parties du corps);

hémothorax (accumulation de sang dans la cavité thoracique - est une conséquence du saignement des vaisseaux des poumons, des branches intrathoraciques des gros vaisseaux);

pneumothorax (accumulation d'air ou de gaz dans la cavité thoracique);

complications infectieuses (une pneumonie post-traumatique peut se développer en raison de la congestion due à une respiration superficielle et rapide).

Les principaux symptômes d'une fracture des côtes

Douleur aiguë et intense dans la poitrine

Respiration superficielle (interruption de la tentative de respirer profondément en raison de la douleur)

Renforcer la douleur avec une respiration profonde, une toux, des mouvements du corps

Crépitation des fragments (crunch, clics dans la zone de fracture)

Décalage thoracique en respirant du côté affecté

Œdème des tissus mous au site de la fracture

Si vous avez un ou plusieurs de ces symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin pour déterminer la gravité des dommages et fournir des soins médicaux qualifiés et en temps opportun..

Traitement des fractures des côtes

Le diagnostic de fracture des côtes est généralement établi sur la base de données cliniques (antécédents médicaux, plaintes, données objectives) et des résultats d'études instrumentales. Les principaux types d'études utilisés pour établir un diagnostic précis sont:

radiographie pulmonaire;

pour exclure les complications, une échographie des cavités pleurales, une oxymétrie de pouls, une analyse clinique du sang et de l'urine sont effectuées.

Le choix des tactiques de traitement dépend du type, de la gravité des dommages, des symptômes de fracture des côtes et de l'état général du patient. Ainsi, avec des fractures des côtes isolées et non compliquées, l'anesthésie est réalisée sans appliquer de bandage, car elle limite le processus respiratoire et affecte négativement la récupération et peut conduire au développement d'une pneumonie. Pour les fractures multiples et compliquées, une anesthésie par conduction est réalisée (un traitement hospitalier est recommandé). Dans ce cas, il est important d'exclure la compression des poumons avec du sang ou de l'air, une radiographie pulmonaire (ou une tomodensitométrie) est effectuée et, si nécessaire, une ponction (drainage) est effectuée pour éliminer l'air ou le sang. Dans les cas graves, une ventilation pulmonaire artificielle est utilisée..

Temps de guérison des fractures des côtes

Une fracture de la côte se développe ensemble pendant environ 3 semaines. Mais ces termes sont plutôt arbitraires, car la fusion de l'os dépend de nombreuses conditions. La fusion d'une fracture des côtes se produit par la formation de maïs en trois étapes: callosités du tissu conjonctif, callosités ostéoïdes, callosités osseuses.

Callus du tissu conjonctif - au site de la fracture, une accumulation de sang (hématome) se forme, dans laquelle les fibroblastes migrent (cellules qui produisent du tissu conjonctif).

Maïs ostéoïde - puis le tissu conjonctif est converti en ostéoïde en raison de la calcification (dépôt de composés inorganiques qui forment la base de l'os normal). Auparavant appelé par erreur "cartilage" des callosités ostéoïdes.

Cal osseux - enrichi en minéraux, le tissu ostéoïde se transforme en os. Tout d'abord, le cal est friable, de taille - plus grand que le diamètre de l'os brisé. Ensuite, la moelle osseuse initiale diminue de taille, acquiert une architectonique normale (phase du développement inverse du cal osseux).

Le processus de restructuration de la structure osseuse peut durer environ un an. La ligne de fracture disparaît entre le 4ème et le 8ème mois.

Comment faire face à une fracture des côtes

Tout d'abord, il est nécessaire de soulager la douleur aiguë avec des analgésiques, puis la victime doit être déplacée en position semi-assise et fournir un afflux d'air frais, comme le patient a du mal à respirer. Après avoir fourni les premiers soins, il est nécessaire de livrer immédiatement le patient à la clinique la plus proche, tandis que pendant le transport, la victime doit être en position semi-assise, si possible.

Si vous ne savez pas quoi faire en cas de fracture d'une côte, appelez une équipe de médecins urgentistes et ne prenez pas de mesures indépendantes, car cela ne peut qu'aggraver la situation.

Dormir avec une côte fracturée peut être un problème et causer beaucoup de désagréments. Mais pendant toute la période de cicatrisation, il faut s'adapter au sommeil strictement comme le médecin l'a indiqué: si les os de la partie avant de la poitrine sont cassés, il faut le situer sur le dos; si les os sont cassés dans le dos, le sommeil doit être sur le côté, qui est plus éloigné du site de la blessure.

En ce qui concerne la clinique ECSTO, vous pouvez être sûr que vous serez conseillé par un médecin expérimenté qui traite cette pathologie. De plus, vous pouvez suivre un cours de réadaptation dans l'un des services de réadaptation les plus modernes de Russie.

Fracture des côtes: causes, symptômes, recommandations

La fracture des côtes, dont les symptômes cliniques et le traitement sont multiples, est l'une des pathologies courantes en traumatologie.

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Causes de fracture des côtes

Les côtes cassées causent le plus souvent des blessures mécaniques. Dans ce cas, une condition préalable à ce type de blessure est la présence d'une structure osseuse inchangée, ainsi qu'un effet soudain sur la poitrine.

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Attention! Moins fréquemment, en pratique clinique, des fractures pathologiques se produisent, elles peuvent survenir spontanément et, en règle générale, elles sont causées par une diminution de la densité osseuse.

Parmi les principales raisons contre lesquelles une côte peut être cassée, citons:

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  • Se laisser tomber sur une surface plane sans protection thoracique avec les mains ou frapper des objets saillants à haute densité.
  • Un coup à la poitrine. Cette raison est le plus souvent causée par des accidents de voiture..
  • Compression de la poitrine dans la direction antérieure - postérieure et latérale.

Le deuxième groupe de causes associées aux blessures pathologiques comprend:

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  • Diminution de la densité osseuse avec ostéoporose. Les patientes présentant une ménopause précoce ou subissant une intervention chirurgicale pour enlever les ovaires sont les plus susceptibles à ce type de blessure..
  • Processus malin. Si le patient a cassé une côte et en même temps qu'il a révélé un site de diminution de la densité osseuse, il est nécessaire d'exclure le processus tumoral. Cela peut être un cancer primaire ou une lésion métastatique..
  • Myélome. La pathologie est caractérisée par des dommages au système squelettique avec une diminution de la densité et sa destruction ultérieure.
  • Tuberculose. Les formes extracellulaires d'infection tuberculeuse se caractérisent par une destruction lente du tissu osseux..

Classification des fractures des côtes

La classification clinique comprend différents types de fractures développées des côtes..

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Selon la cause de la maladie, les dommages sont distingués:

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  • Traumatique.
  • Pathologique. Pathologie associée aux maladies affectant le tissu osseux.

Selon le mécanisme de blessure, ils peuvent être:

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  • Tout droit. Les dommages sont localisés dans la zone où l'impact s'est produit..
  • Indirect. La zone est décalée du lieu d'influence de la force, tandis que l'indentation entraîne le déplacement angulaire des fragments. Si la blessure affecte la zone la plus proche de la colonne vertébrale, un changement de dommage se produit. Le fragment central reste immobile, et le périphérique se déplace.
  • Arracher. Ce type de blessure peut survenir avec des dommages à 9 ou à l'os sous-jacent. Dans ce cas, les fragments sont déplacés sur une grande distance.

Selon les dommages cutanés, ils sont répartis en:

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  • Ouvert.
  • Fermé.

Ouvert à son tour sont divisés en:

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  • Principalement ouvert. Dommages à la peau dus à une force traumatique.
  • Rouvert. Dans ce cas, la peau est endommagée à cause du fragment et de sa sortie.

La vue fermée est divisée en:

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  • Plein. L'os est endommagé partout, toutes les couches de tissu osseux sont détruites.
  • Incomplet. Après exposition à un agent nocif, l'intégrité d'une ou plusieurs couches se produit, mais leur destruction complète n'est pas observée.

Selon la nature du dommage, les variétés peuvent être:

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  • Isolé.
  • Combiné. En plus des violations d'intégrité, d'autres parties du système squelettique sont impliquées dans le processus pathologique.
  • Poids léger. Il est associé à des effets traumatisants sur les tissus mous..

Selon le type de fracture, elles peuvent être:

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  • Transversal.
  • Oblique.
  • Hélicoïdal.
  • Perforé.
  • Régional.
  • Éclaté.
  • Compression.
  • Martelé.

Ce groupe comprend également les fractures terminales complexes des côtes..

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Selon la localisation, ils peuvent être:

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  • Diaphysaire.
  • Métaphysique.
  • Epiphysaire.
  • Sur la base des données obtenues, le traitement des fractures des côtes est sélectionné..

Symptômes

Les symptômes sont caractérisés par des symptômes typiques. Les différences peuvent dépendre de l'emplacement, du type et du type de blessure. Le patient présente des plaintes dès le moment de la blessure. Progressivement, en l'absence de traitement, les plaintes peuvent s'intensifier, cela est dû à une possible augmentation de l'œdème et une augmentation de l'hématome, ainsi que des complications causées par des lésions des organes internes. Chez l'adulte, les signes de fracture des côtes et de la poitrine sont les plus prononcés..

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Fractures des côtes sans endommager les organes internes

Les dommages de type fermé se caractérisent par une évolution clinique plus légère. Les principales manifestations comprennent la douleur, l'inconfort lors de la respiration, ainsi que l'hématome.

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Les principaux symptômes incluent une douleur intense. La douleur lors de la fracture de la côte peut être aiguë, car elle guérit et devient douloureuse. L'augmentation est associée à l'acte de respirer, selon la nature de la blessure, il y a une détérioration du bien-être à l'inspiration ou à l'expiration.

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Posture forcée du patient

Si les côtes sont cassées, les symptômes typiques se manifestent par la position forcée du patient. Cela atténuera la gravité de la douleur. Le patient épargne la poitrine dans la vie ordinaire, essaie d'effectuer des mouvements fluides.

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Les symptômes d'une fracture compliquée des côtes avec des dommages aux organes internes peuvent se manifester par une position couchée sur le côté affecté, ce qui réduira la pression sur le tissu. De plus, le patient peut marcher en position courbée.

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Respiration superficielle

Les signes d'une fracture d'une côte de la cage thoracique chez l'adulte se manifestent par une violation de la fonction respiratoire. La respiration du patient devient superficielle; il a peur de respirer profondément. Dans le même temps, sa fréquence augmente, afin d'assurer les besoins en oxygène du corps. Si la maladie s'accompagne de dommages aux organes internes, il peut y avoir une forte détérioration du bien-être. Les signes les plus courants d'une côte cassée sur le côté de la poitrine, entraînant une lésion du tissu pulmonaire. Dans le contexte d'une respiration superficielle, une cyanose et une altération de la conscience sont observées.

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Syndrome d'interruption

Dans la plupart des cas, il n'est pas difficile pour le médecin d'identifier le traumatisme par quels signes; le diagnostic est possible par inspection visuelle et évaluation de la fonction respiratoire. En raison du syndrome douloureux, la respiration du patient devient intermittente. En essayant de faire une entrée profonde, le patient l'arrête brusquement, ce qui provoque une entrée d'air insuffisante.

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Changements dans la zone des dommages aux côtes

Les manifestations les plus courantes comprennent l'hématome, une tumeur tissulaire associée à un œdème et l'apparition d'abrasions.

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Le saignement peut être causé par une violation de l'intégrité de la peau. L'hématome peut initialement avoir des limites claires dans la zone de la blessure. À mesure que la maladie progresse, l'hématome peut se propager à d'autres services..

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Déformation mammaire

En plus de la douleur, le patient peut présenter une déformation thoracique. Le plus souvent, ce symptôme est associé à une violation de l'intégrité de plusieurs sites, ainsi qu'à leur endommagement complet. L'affaissement de la poitrine entraîne une détérioration prononcée du bien-être, qui peut être associée à une rupture des poumons et de la plèvre. L'enflure devient une manifestation de fragments d'os.

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Crepitus

Le crépitus ou des sons spécifiques pendant l'acte de respirer sont associés à la formation de fragments. L'effet sonore est provoqué par le frottement des os les uns contre les autres. Le renforcement se produit avec de multiples dommages. Dans certains cas, le crepitus peut être entendu à distance..

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Fractures des côtes avec dommages aux organes internes et leurs complications

La nature des symptômes dépend de l'organe endommagé. En cas de violation de l'intégrité du foie, des saignements sévères sont observés. Le patient note une détérioration marquée du bien-être avec une hémodynamique altérée, une baisse de la pression artérielle, ainsi qu'une augmentation du rythme cardiaque.

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La rupture de fragments osseux de l'aorte ou d'autres gros vaisseaux entraîne une perte de conscience et une forte baisse de pression.

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Attention! La condition met la vie en danger.

La rupture par des fragments osseux du tissu pulmonaire et de la plèvre se manifeste par un emphysème sous-cutané. Le patient visualise un gonflement de la peau, s'intensifiant avec l'inspiration. La fonction respiratoire est également altérée, le patient souffre d'une insuffisance respiratoire due à la formation d'un hématome.

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Les complications les plus courantes comprennent:

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  • Pneumothorax.
  • Hémothorax.
  • Choc cardiopulmonaire.
  • Emphysème.

Pour évaluer le bien-être général, il est nécessaire de déterminer les symptômes communs, tandis que la douleur est le principal signe de fracture des côtes.

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Que faire si une côte est cassée

Afin de savoir par quels signes il est possible de déterminer une fracture des côtes et d'identifier les complications, il est important de consulter un médecin en temps opportun.

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Diagnostique

Pour poser un diagnostic, vous devez d'abord connaître les plaintes du patient, ainsi que l'historique. Le médecin précise la nature et les conditions de la blessure, ainsi que la durée de son impact. Avec la nature pathologique des dommages, la dynamique de la maladie, le contact possible avec une personne infectée par la tuberculose, ainsi que les antécédents gynécologiques d'une femme, sont découverts.

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A l'examen, l'état de la peau est évalué, avec la détection éventuelle d'une cyanose. Palper une lésion pathologique, avec une évaluation de la douleur et du crépitus, ainsi que le déplacement de fragments osseux.

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Lors de l'inspection, des méthodes sont utilisées pour suggérer la présence de dommages. Ceux-ci inclus:

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  • Évaluation du symptôme de Payr. Il est conseillé au patient de se pencher dans la direction opposée. Dans ce cas, douleur ou incapacité d'inclinaison marquée.
  • Symptôme charge axiale. Le médecin serre doucement la poitrine dans une direction différente. Les dommages au tissu osseux se manifestent par une douleur sévère et une mobilité plus facile du site.
  • Symptôme d'une respiration interrompue. Une tentative pour aboutir à une profonde douleur.
    Pour confirmer le diagnostic de fracture des côtes, ainsi que pour clarifier la nature de la blessure avec l'identification des complications possibles, des études en laboratoire et instrumentales peuvent être utilisées. Ceux-ci inclus:
  • Test sanguin clinique général. La méthode de laboratoire est utilisée pour les saignements suspectés. En déterminant les niveaux d'hémoglobine, une perte de sang continue peut être détectée..
  • Radiographie pulmonaire. Cette étude non invasive est la plus courante en pratique clinique. Pour un diagnostic et une évaluation de la gravité plus précis, la radiographie est prescrite dans plusieurs projections. Les photos sont explorées par plusieurs experts..
  • Imagerie par résonance magnétique ou calculée. La méthode par irradiation est utilisée en cas de difficultés à poser un diagnostic par radiographie. Ces études sont moins courantes en raison du coût élevé..
  • Échographie de la poitrine. Une étude non invasive et répandue est indiquée pour diagnostiquer les dommages aux organes internes, ainsi que pour identifier la gravité de l'hématome.

En milieu hospitalier ou en traitement à domicile, une fracture des côtes n'est sélectionnée qu'après un diagnostic complet.

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En présence d'une fissure, les symptômes peuvent avoir de légères manifestations. Dans ce cas, il n'y a pas de violation de l'intégrité des structures cutanées et osseuses. La formation d'un hématome est possible, mais le syndrome douloureux disparaît progressivement. Elle dérange la patiente depuis plusieurs heures..

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Une fissure est caractérisée par des dommages à l'os, mais en conservant sa position anatomique. La maladie est souvent confondue avec une ecchymose, car le syndrome douloureux peut être mineur et le patient est plus préoccupé par l'hématome et le gonflement des tissus.

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Violation de l'intégrité des manifestations cliniques spécifiques, ainsi que l'augmentation de la douleur et d'une éventuelle insuffisance respiratoire.

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Par la décision du médecin traitant, il est déterminé comment traiter une fracture des côtes à la maison ou à l'hôpital. Cela est dû au fait que le traitement de la fracture des côtes à la maison n'est possible qu'après le diagnostic.

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Premiers secours aux blessés

Avant de traiter une fracture d'une côte, les premiers soins sont prodigués à la victime. Pour ce faire, vous devez d'abord évaluer la gravité du processus pathologique, ainsi que la présence de complications. D'autres doivent identifier les symptômes caractéristiques d'une fracture des côtes et du sternum. Les règles de base pour les premiers secours comprennent:

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  • Anesthésie. En l'absence de signes d'insuffisance respiratoire, le patient se voit prescrire des analgésiques disponibles. Il s'agit notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  • Appel d'ambulance. Pour prévenir les complications, le traitement des côtes cassées à domicile est inacceptable. Le patient a besoin d'un diagnostic. Les experts expliquent en détail ce qu'il faut faire si la victime a des côtes cassées.
  • Exposition locale au froid. L'application de glace sur le site des dommages vous permet d'éliminer la gravité de l'hématome ou de l'hémothorax. Le traitement d'une fracture des côtes au stade préhospitalier réduit l'intensité de la douleur.
  • Restriction de l'activité motrice de la poitrine. En l'absence de signes de violation de l'intégrité de la peau, un pansement serré est autorisé. Un bandage serré aide à résoudre plusieurs problèmes, tels que le traitement d'une fracture des côtes en raison d'une guérison plus rapide des fragments et la prévention des dommages aux organes internes.
  • Occupation d'une position confortable. Pour transporter le patient, il est préférable de rester assis..
  • L'application d'un pansement stérile. En présence d'une fracture ouverte, il est nécessaire d'appliquer une serviette stérile afin d'empêcher l'infection de pénétrer dans le corps. Il est interdit d'enlever les fragments d'os ou les particules de vêtements, ainsi que les objets étrangers.

Afin de clarifier ce que font les autres en cas de fracture des côtes, il suffit d'appeler le service d'ambulance.

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Quel spécialiste contacter

Afin d'établir un diagnostic et de déterminer comment traiter une pathologie, vous devez demander l'aide d'un centre chirurgical ou de traumatologie. Selon le niveau de la clinique, le médecin est traumatologue ou chirurgien. Lors de l'examen et du diagnostic, il détermine comment traiter une fracture des côtes à la maison. Le diagnostic peut être posé par le médecin de la clinique avec des dommages mineurs.

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Ce qui ne peut pas être fait avec une côte cassée

Il est préférable de fournir une assistance médicale à un professionnel. Dans ce cas, il est nécessaire de respecter les règles de base qui empêcheront le développement de complications. Parmi eux:

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  • Interdiction de l'activité motrice, tentative d'inhalation ou de toux.
  • Limitation de la palpation rugueuse, qui peut entraîner un déplacement pathologique des fragments, ainsi que des dommages aux fibres nerveuses et aux vaisseaux sanguins.
  • Tentative d'auto-réparation des structures osseuses endommagées.
  • Le respect de ces règles accélérera le processus de guérison..

Pour accélérer le traitement des symptômes de fracture des côtes à la maison ou à l'hôpital, il est important d'éviter les erreurs de premiers soins.

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Traitement à domicile

Le traitement d'une fracture costale non compliquée dans la plupart des cas est effectué en ambulatoire. On prescrit au patient diverses méthodes non médicamenteuses. Les principaux domaines de thérapie comprennent:

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  • Respect du régime doux. Lorsqu'on lui a demandé comment dormir pendant une fracture, vous pouvez dormir du bon côté. Dans le même temps, il est nécessaire de limiter l'activité physique, l'haltérophilie, ainsi que les mouvements actifs de la ceinture scapulaire supérieure.
  • Prendre des médicaments. Aux stades initiaux de la maladie, il est recommandé d'utiliser des médicaments qui réduisent la gravité de la douleur. Le traitement de la fracture fermée des côtes comprend l'utilisation de pommades et de gels..
  • Bandage serré. Pour limiter l'activité motrice de la poitrine, il est possible d'appliquer un bandage élastique ou de porter un corset.
  • Nutrition avec inclusion dans l'alimentation d'une quantité suffisante de protéines, ainsi que d'aliments riches en calcium et en divers minéraux et oligo-éléments.

Le traitement est différent s'il y a eu une fracture de la côte sans déplacement ou avec déplacement..

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Complications des fractures des côtes

Des complications peuvent se développer avec la livraison tardive des soins médicaux, la présence de blessures combinées graves, ainsi que les mauvaises tactiques de traitement. Les complications les plus courantes comprennent:

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  • La formation de cônes ostéoïdes. Le cal osseux, conduisant à la coalescence des fragments, peut augmenter en taille. En plus de l'inconfort, une douleur et une inflammation périodique se développent. Dans les premières étapes du traitement de l'éducation, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées. Ils vous permettent de ralentir la croissance du maïs..
  • Pneumothorax. La violation de l'intégrité de la plèvre entraîne une entrée progressive d'air dans la cavité pleurale. Les feuilles de la plèvre ne se ferment pas et l'air ne sort pas, dans ce cas, de légers dommages aux poumons sont possibles lorsque les côtes se fracturent. Progressivement, le patient constate une aggravation de la respiration, une sensation de manque d'air, ainsi qu'une perturbation progressive de la santé.
  • Hémothorax. Les dommages à la cavité pleurale impliquant des vaisseaux dans le processus pathologique entraînent des saignements et une accumulation de sang dans la plèvre. En plus de la fonction respiratoire altérée, des filaments de fibrine sont déposés entre les feuilles de la plèvre. En conséquence, la probabilité d'adhérences est augmentée. Afin d'exclure l'hémothorax, il est important de demander de l'aide et de déterminer avec le médecin quoi faire si les côtes du côté droit ou du côté arrière sont cassées, car avec ce type de blessure, cette complication est la plus courante.
  • Névralgie. Les dommages aux terminaisons nerveuses sont à l'origine de la formation de douleurs chroniques. L'inconfort se produit avec un changement de position corporelle, une respiration profonde et une palpation. Il faut se rappeler qu'une fracture de compression de la côte s'accompagne souvent de douleurs lointaines..
  • Pleurésie. L'inflammation des feuilles pleurales entraîne non seulement des douleurs et une mauvaise santé, mais aussi une possible implication dans le processus pathologique du tissu pulmonaire.
  • Pneumonie. La pneumonie est l'une des complications les plus courantes causées par la congestion des tissus pulmonaires. Une diminution de l'excursion respiratoire ralentit la circulation sanguine dans le tissu pulmonaire, par conséquent, l'activité des microbes qui provoquent l'inflammation augmente.
  • Hémorragie interne. En plus des dommages aux poumons, une violation de l'intégrité des gros vaisseaux ou du foie est possible.

Stade de cicatrisation d'une côte fracturée

La guérison se déroule en plusieurs étapes successives. La connaissance de la durée de chaque phase permet d'influencer de manière globale la cause. Selon le stade, ils déterminent ce qui se fait avec différentes fractures des côtes. Les principales étapes de la maladie comprennent:

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  • 1 ou le stade de formation de la moelle osseuse. Dans ce cas, un caillot de sang qui contient des fibroblastes dans sa composition s'accumule sur le site des dommages. Ces derniers, à leur tour, commencent à produire du tissu conjonctif, qui devient le site de formation de la moelle osseuse.
  • Stade 2 ou formation de callosités ostéoïdes. Dans la zone du tissu conjonctif, des dépôts minéraux se produisent. Ils conduisent à une augmentation de la densité de cette formation, créant l'immobilité.
  • 3 étages. Le processus de guérison final est caractérisé par le dépôt d'hydroxyapatites, améliorant l'adhérence des zones endommagées. La taille du cal dépasse le diamètre de l'os, mais progressivement il devient égal à lui ou diminue légèrement.
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Afin de décider quoi faire lorsqu'une fracture des côtes se produit à la maison ou à l'hôpital, vous devez demander l'aide d'un établissement médical. Afin d'éliminer les symptômes et le traitement de la fracture des côtes, ainsi que des recommandations sur la façon de dormir, il est nécessaire de procéder à un examen complet à l'exception des complications.

Fracture des côtes avec pneumothorax

Pneumothorax Cet article ne traite pas du diagnostic des blessures à la poitrine par coup de couteau et par balle, ainsi que des corps étrangers - ils sont traités dans des articles séparés.

Une étude d'une radiographie pulmonaire pour les changements traumatiques implique une analyse obligatoire de toutes les structures, y compris les os et les tissus mous.

Les blessures à la poitrine sont souvent accompagnées de fractures des côtes. En règle générale, les côtes IV-IX sont endommagées, les fractures des côtes II-III sont plus caractéristiques des blessures graves, car les côtes supérieures sont protégées par une couche de muscle squelettique. Dans les cas typiques, avec un déplacement prononcé des fragments osseux, le diagnostic des fractures des côtes n'est pas difficile. Des difficultés diagnostiques surviennent dans le cas d'un léger déplacement de fragments osseux, lorsque la ligne de fracture n'est pratiquement pas visualisée, et la fracture elle-même n'est déterminée que par une légère déformation en escalier de la couche corticale de la côte (figure 1).

Figure 1. Fracture costale: fragment de radiographie réalisée en projection directe (moitié droite de la poitrine). déterminé par la fracture du segment postérieur de la côte sans déplacement (voir flèche). La ligne de fracture est mal visualisée, il y a une déformation pas à pas de la couche corticale de la côte

Certaines fractures des côtes ne sont détectées sur la radiographie que lors de radiographies répétées, quelques jours après la blessure. Lors de l'analyse des rayons X, vous devez faire attention aux sections externes des côtes, qui forment des "arcs" entrecroisés dans l'image (dans ces zones, il est facile de manquer une fracture avec un léger déplacement des fragments osseux). Parfois, en cas de suspicion de fracture des côtes, il est nécessaire d'effectuer une radiographie des côtes de la moitié endommagée de la poitrine avec des rayons «durs», une radiographie des côtes en projection oblique (la projection oblique permet de mieux visualiser les sections externes des côtes).

Les fractures flottantes («finies», «pliantes») sont des fractures de plusieurs nervures adjacentes à deux endroits. Avec une fracture flottante, un «fragment libre» de la paroi thoracique se forme. Lors de la respiration, ce «fragment» effectue des mouvements respiratoires paradoxaux, ce qui peut conduire au développement d'une insuffisance respiratoire.

Un hématome extrapleural (extrapleural), qui peut survenir au niveau d'une fracture des côtes, est localisé à l'extérieur de la plèvre pariétale (à l'extérieur de la cavité pleurale). Sur le radiogramme, il est visualisé sur le fond de la partie externe de la volonté pulmonaire à la frontière avec les côtes et se caractérise par une ombre semi-ovale, la base de l'ombre est tournée latéralement.

Notez que dans le cas d'une fracture des côtes, ce n'est pas seulement le fait de la fracture qui est important, mais le fait qu'un fragment osseux peut endommager les poumons et conduire au développement d'un pneumothorax. Pour les blessures à la poitrine, vous devez toujours rechercher des signes de pneumothorax! De plus, d'autres structures osseuses (sections visibles des omoplates et de l'humérus, de la clavicule) doivent également être examinées pour les changements traumatiques (figure 2), et le sternum sur une radiographie en projection latérale (les fractures sternales sont souvent situées légèrement en dessous de la jonction du bras et du corps du sternum) et vertèbres.

Luxation de l'humérus

Figure 2. Luxation de l'humérus. A - Radiographie des organes thoraciques du patient après une crise d'épilepsie. La tête de l'humérus gauche est située à l'extérieur de la cavité articulaire de l'omoplate. B - Radiographie de l'articulation de l'épaule gauche, réalisée chez le même patient: la luxation de l'humérus est déterminée sur la photo

Les tissus mous de la poitrine doivent être analysés pour détecter un emphysème intermusculaire et sous-cutané. L'emphysème sous-cutané à la radiographie est visualisé dans les tissus mous des sections latérales de la poitrine, la ceinture scapulaire, le cou sous la forme de bandes longitudinales d'éclaircissement entre les couches de tissu adipeux (figure 3, voir également l'article «Radiographie: destruction pulmonaire infectieuse», figure 8d).

Figure 3. Emphysème sous-cutané de la moitié droite de la poitrine après une blessure à la poitrine contondante (voir flèches)

L'emphysème intermusculaire sur la radiographie forme une image caractéristique - dans la région des muscles pectoraux, de multiples bandes radialement divergentes se forment en raison de la présence de gaz (air) entre les faisceaux musculaires individuels (figure 14, voir également l'article «Radiographie: destruction pulmonaire infectieuse», figure 8d).

Dans certains cas, l'emphysème intermusculaire et sous-cutané accompagne les déchirures pulmonaires qui n'apparaissent pas sur la radiographie avec pneumothorax. Cela peut être dû au fait qu'au site d'une rupture du poumon, les feuilles pleurales sont soudées (en raison de l'inflammation), ce qui fait que l'air ne pénètre pas dans la cavité pleurale, mais pénètre dans les tissus mous.

Avec une rupture traumatique du poumon, l'air peut pénétrer dans le médiastin le long des espaces cellulaires péribronchovasculaires (provoque le développement du pneumomédiastin), puis dans les tissus mous de la poitrine avec le développement ultérieur de l'emphysème intermusculaire et sous-cutané.

Une ecchymose du poumon est une hémorragie dans le tissu pulmonaire, à la suite de laquelle une zone d'approvisionnement en sang et de ventilation altérée se forme autour de la zone touchée. Avec de graves ecchymoses pulmonaires, le patient développe un essoufflement, éventuellement une hémoptysie. Les signes radiologiques d'un poumon meurtri se caractérisent par l'apparition d'une panne de courant semblable à une infiltration dans la pneumonie (voir les articles «Radiographie: pneumonie» et «Radiographie: pneumonie septique»). Il convient de noter que la partie centrale de la gradation lors de la contusion pulmonaire est plus uniforme et intense, causée par une hémorragie, et les parties périphériques de l'ombre sont hétérogènes et moins intenses. En règle générale, les ecchymoses sont déterminées dans la partie externe du champ pulmonaire, à la frontière avec les vertèbres, les côtes. La forme de gradation avec un poumon meurtri peut être différente - ovale, ronde, triangulaire (voir figure 4a).

Figure 4. A - ecchymose du poumon gauche. B - radiographie du même patient, réalisée après 7 jours: il y a une diminution significative de la zone de changements infiltrants, une cavité de forme ronde est déterminée dans la zone de l'ecchymose

Des blessures importantes peuvent être accompagnées de multiples ecchymoses pulmonaires ou occuper un lobe entier ou même une grande partie du poumon (la plèvre interlobaire n'empêche pas la propagation de l'ecchymose).

Une rupture du poumon et un hématome peuvent survenir dans la zone de la blessure. Dans ce cas, une cible pneumatique (cavité aérienne), ou une hématocèle (complètement remplie de cavité sanguine), ou une hématopneumocèle (partiellement remplie de cavité sanguine) se forme, de plus, en dynamique, un type de cavité peut être transformé en un autre. Lorsque les poumons se rompent, les cavités ont généralement une forme ovale ou ronde, qui est due à la traction élastique des poumons. Sur la radiographie, ces cavités sont souvent «masquées» par divers changements causés par un poumon meurtri, et peuvent être déterminées pendant le développement inverse d'un poumon meurtri (figure 4b). Les signes radiographiques d'une hématocèle sont caractérisés par une ombre ronde d'une structure homogène aux contours clairs; une hématopneumocèle sur une radiographie est définie comme une cavité avec un niveau de contenu horizontal. En cas de rupture de la cavité dans la cavité pleurale, un pneumohémothorax ou un pneumothorax se produit.

Le développement inverse d'une contusion pulmonaire dure 7-14 jours, en présence d'une rupture pulmonaire avec un hématome, la dynamique inverse des changements dure beaucoup plus longtemps - jusqu'à 5 semaines. À la fin, au site d'un poumon meurtri (surtout si une ecchymose s'est formée pendant l'ecchymose), une fibrose peut se former et une cavité résiduelle («faux kyste») peut se former à partir d'une cible pneumatique, qui persiste pendant une longue période.

Le diagnostic différentiel d'une lésion pulmonaire avec pneumonie repose sur le fait que les changements dans les poumons avec lésion surviennent immédiatement après la lésion (ou après quelques heures: en règle générale, au cours des 3 à 4 premières heures et au plus tard 24 heures). La pneumonie post-traumatique se joint généralement pendant 2-3 jours, en outre, une telle pneumonie se développe généralement dans les régions centrales et inférieures des poumons. De plus, avec la différenciation de la contusion pulmonaire et de la pneumonie, les paramètres cliniques et de laboratoire doivent être pris en compte.

Les atélectasases en forme de disque sont souvent trouvées après une lésion pulmonaire. Une telle atélectasie peut se produire lorsque les mouvements respiratoires sont limités avec une douleur intense due à une fracture des côtes (voir figure 5; voir également l'article: «Radiographie: atélectasie»).

Atélectasie en forme de disque, fracture des côtes

Figure 5. Atélectasie en forme de disque dans le poumon gauche, fractures des côtes gauches. A - rayons X en projection directe; B - radiographie dans la projection latérale gauche. Au-dessus du diaphragme à gauche se trouvent des atélectasies en forme de disque - des ombres en forme de bande (voir les flèches)

Pneumothorax

Le pneumothorax est formé à la suite d'une accumulation d'air dans la cavité pleurale. Souvent, le pneumothorax se produit lorsqu'une cavité pleurale apparaît avec les voies respiratoires du poumon en raison d'une violation de l'intégrité de la plèvre viscérale. Le pneumothorax peut se produire, par exemple, avec une blessure à la poitrine fermée, si les fractures osseuses endommagent la plèvre viscérale et le tissu pulmonaire lors de la fracture des côtes. Notez que des ruptures pulmonaires avec des dommages à la plèvre viscérale peuvent survenir même avec des blessures sans endommager les côtes. Des dommages à la plèvre pariétale se produisent dans le cas de plaies pénétrantes ouvertes de la poitrine (tandis que l'air de l'environnement peut pénétrer dans la cavité pleurale - pneumothorax ouvert).

Les principaux signes cliniques du pneumothorax sont les suivants: essoufflement, douleur dans la poitrine. Il convient de noter que l'évolution du pneumothorax peut être à faible symptôme, même avec un effondrement complet du poumon. Lors de l'auscultation du côté du pneumothorax, un affaiblissement important de la respiration ou l'absence de bruit respiratoire est noté.

Les signes radiologiques du pneumothorax sont caractérisés par l'illumination du champ pulmonaire. Sur la photo, l'air de la cavité pleurale remplace le tissu pulmonaire - dans le domaine du pneumothorax, le champ pulmonaire semble «vide», les éléments du schéma pulmonaire ne sont pas visualisés (figure 6).

Figure 6. Pneumothorax total à droite. A, B - radiographies réalisées chez différents patients. Le poumon droit est effondré (voir flèches) et resserré au médiastin. Dans le champ pulmonaire droit, dans une large mesure, il n'y a pas de schéma pulmonaire - un champ pulmonaire «vide»

Un autre symptôme important du pneumothorax est qu'une plèvre viscérale («bord du poumon») est déterminée sur une radiographie vers l'intérieur depuis l'air dans la cavité pleurale (figure 7). Dans ce cas, la plèvre viscérale est visualisée sous la forme d'une fine bande (une ligne en forme de «cheveux»), généralement parallèle à la paroi externe de la poitrine. Notez que la plèvre viscérale peut être épaissie en raison de changements fibrotiques post-inflammatoires..

Figure 7. Pneumothorax apical à gauche. A - Rayons X en projection directe: dans la région de l'apex à gauche, une ombre linéaire arquée est déterminée en raison de l'ombre viscérale (voir flèches). B - un fragment agrandi de la radiographie A (l'apex du poumon gauche)

Si le patient était en position verticale pendant la radiographie, les signes de pneumothorax sur la radiographie devraient être recherchés principalement dans la partie supérieure et externe de la poitrine, en particulier dans l'apex, à mesure que l'air monte dans la cavité pleurale (contrairement au liquide). Un poumon comprimé, en règle générale, semble moins transparent qu'un poumon sain, ce qui est dû à une diminution de son volume et à un épaississement de la configuration pulmonaire. S'il y a une petite quantité d'air dans la cavité pleurale, du côté affecté, la transparence du poumon peut difficilement différer de la transparence du poumon du côté sain.

Selon le volume d'air dans la cavité pleurale et le degré d'effondrement pulmonaire, le pneumothorax peut être partiel et total. Le pneumothorax partiel se caractérise par une diminution du volume et une collabation partielle du poumon avec une couche d'air dans la cavité pleurale (figure 8).

Figure 8. Pneumothorax partiel à droite. A - Radiographie en projection directe: une infiltration est notée dans le lobe supérieur droit. B, C - radiographies des projections directes et latérales, réalisées sur le même patient après 5 jours: le poumon droit est partiellement effondré par l'air dans la cavité pleurale (voir flèches); à droite dans la cavité pleurale, un épanchement est également déterminé, dont le bord supérieur forme un niveau horizontal (voir index) - une image d'hydropneumothorax. Il y a une forte probabilité que ce patient développe une destruction infectieuse du lobe supérieur du poumon droit, compliquée d'un pneumothorax spontané et d'un empyème pleural

Lors de la description d'un pneumothorax partiel, il est nécessaire d'indiquer l'emplacement (paracostal, apical) et l'épaisseur de la couche d'air dans la cavité pleurale, ainsi que sa longueur, en se concentrant sur les segments avant des côtes. En cas de doute sur la présence d'un pneumothorax, le patient doit subir une radiographie répétée à l'expiration (dans ce cas, le volume du poumon du côté affecté diminue, le poumon devient moins transparent et il est plus facile de déterminer la présence d'air dans la cavité pleurale.

Le pneumothorax total est caractérisé par un effondrement complet du poumon, qui est visualisé sur la radiographie comme un «morceau» de forme irrégulière, dressé jusqu'au médiastin (figure 6). De plus, avec un pneumothorax, une radiographie peut indiquer un déplacement médiastinal dans la direction opposée. A noter qu'en cas de déplacement important du médiastin, le pneumothorax est caractérisé comme intense (figure 9a).

Figure 9. A - Pneumothorax tendu à gauche: le poumon gauche s'est effondré (voir flèches), un décalage dans l'ombre du médiastin vers la droite est noté, le volume de la moitié gauche de la poitrine est augmenté; dans la région des omoplates, l'emphysème sous-cutané est déterminé. B - radiographie prise chez le même patient après élimination du pneumothorax à gauche: dans la zone de l'arc aortique, une plèvre médiastinale détachée est déterminée (voir flèche) - signe de pneumomédiastin; dans le lobe inférieur à droite, il y a une augmentation de la configuration pulmonaire et une diminution de la transparence (ce qui indique une pneumonie); au niveau des omoplates, l'emphysème sous-cutané est préservé. C - un fragment agrandi de la radiographie B: dans l'image, le pneumomédiastin dans la zone de l'arc aortique est déterminé. G - radiographie du même patient, réalisée après 2 jours: le pneumomédiastin n'est pas déterminé; une atélectasie en forme de disque est notée dans le poumon gauche (voir flèche), des signes de pneumonie sont détectés dans le lobe inférieur du poumon droit

Une grande quantité d'air dans la cavité pleurale effondre considérablement le poumon, entraînant des perturbations de l'activité cardiovasculaire et des troubles respiratoires.

IMPORTANT. Le pneumothorax stressé est une maladie mortelle dans laquelle il est nécessaire d'aspirer d'urgence de l'air de la cavité pleurale.

Dans la plupart des cas, un pneumothorax intense se développe sur le principe d'un mécanisme de valve - lors de l'inhalation, l'air des poumons pénètre dans la cavité pleurale, à l'expiration, le défaut de la plèvre se ferme et l'air ne retourne pas de la cavité pleurale vers le poumon, ce qui conduit à l'accumulation d'une quantité importante d'air dans la cavité pleurale.

Il convient également de noter qu'avec un pneumothorax intense, en plus d'un déplacement important du médiastin dans la direction opposée aux dommages, une radiographie peut montrer une augmentation du volume de la moitié de la poitrine du côté affecté et une position basse du diaphragme.

Avec un pneumothorax prolongé, la plèvre viscérale s'épaissit (figure 10) et il est difficile de redresser le poumon plus tard.

Figure 10. Pneumothorax à droite: un poumon droit partiellement effondré est déterminé sur la photo, sa plèvre viscérale est épaissie (voir flèches)

En présence d'adhérences (adhérences fibreuses) entre les feuilles de la plèvre viscérale et pariétale, un pneumothorax élaboré peut se développer. Dans le même temps, les adhérences empêchent le poumon de décliner complètement - le poumon tombe de manière inégale (figure 11).

Figure 11. Pneumothorax clinique à gauche. A - rayons X en projection directe. B - un fragment agrandi de la radiographie A (champ pulmonaire gauche). À gauche, un poumon partiellement effondré, fixé à plusieurs endroits par des commissures (voir flèches). Il existe également des signes d'hypertension pulmonaire - expansion des artères pulmonaires et de leurs branches basales

Un pneumothorax non traumatique (spontané) se développe à la suite d'une rupture de la paroi des voies respiratoires pulmonaires - cavités, bulles avec emphysème, abcès (en cas de rupture d'un abcès dans la cavité pleurale, un empyème pleural se produit). Un pneumothorax iatrogène peut survenir lors de la ponction de la cavité pleurale, du cathétérisme de la veine sous-clavière, ainsi que dans certains modes de ventilation mécanique.

Si l'épanchement et l'air se trouvent simultanément dans la cavité pleurale, le bord supérieur de l'épanchement sur la radiographie sera horizontal et non arqué. Cette condition est appelée pneumohydrothorax (figure 8, 12, voir également l'article «Radiographie: empyème pleural», figure 2e).

Figure 12. Pneumohydrothorax à gauche. A - Radiographie en projection directe: le poumon gauche est effondré par l'air dans la cavité pleurale, l'ombre centrale est décalée vers la droite. Toujours dans la cavité pleurale à gauche, il y a un exsudat avec une bordure supérieure horizontale (voir flèches). B - radiogramme dans la projection latérale gauche: le bord du poumon effondré est déterminé (voir pointeurs) et le niveau de contenu horizontal dans la cavité pleurale (voir flèches)

Si la radiographie est effectuée en décubitus dorsal, le diagnostic de pneumothorax est considérablement compliqué. Dans ce cas, l'air se déplace vers les sections les plus situées situées le long de la paroi avant de la poitrine au-dessus du diaphragme, ainsi, la zone du champ pulmonaire, dépourvue de motif vasculaire, et le bord du poumon ne sont pas toujours déterminés. Sur la radiographie, effectuée en position couchée, les signes indirects de pneumothorax sont une transparence accrue dans la partie inférieure du champ pulmonaire, ainsi que le soulignement et l '«approfondissement» des contours des sinus (cardio-et costal-diaphragmatique) (voir figure 13). De tels signes sont difficiles à détecter et à interpréter avec précision.Par conséquent, dans les cas douteux, des mesures sont prises pour effectuer une radiographie en position debout du patient en dynamique (si l'état du patient le permet), ou une topographie par ordinateur (CT) radiologique est prescrite..

Figure 13. Pneumothorax (radiographie prise en position couchée du patient): dans la partie inférieure du champ pulmonaire droit au-dessus du diaphragme, il y a une zone de transparence accrue (voir flèches), tandis que le schéma pulmonaire est visualisé dans tout le champ pulmonaire. A droite, il y a un "approfondissement" du sinus cardio-diaphragmatique (voir pointeurs) avec des contours soulignés (par rapport au côté gauche). B - un radiogramme d'un autre patient avec un pneumothorax à gauche, réalisé en décubitus dorsal: un poumon gauche significativement affaissé est noté, qui est pressé vers le médiastin (voir flèches), un déplacement médiastinal vers la droite (signe d'un pneumothorax intense). L'interprétation de cette image radiographique peut être compliquée par une diminution uniforme de la transparence du champ pulmonaire gauche, en raison de la présence simultanée d'un épanchement dans la cavité pleurale gauche. Dans ce cas, le schéma pulmonaire n'est pas visualisé dans le champ pulmonaire gauche (signe de pneumothorax)

Si le pneumothorax est déterminé sur la radiographie, il est toujours nécessaire de rechercher un pneumomédiastin, un emphysème sous-cutané et intramusculaire, car ces conditions sont souvent combinées.

Pneumomédiastin (emphysème médiastinal)

Le pneumomédiastin (ou emphysème médiastinal) se caractérise par une accumulation d'air dans le médiastin. L'air peut pénétrer dans le médiastin lorsque les divisions extrapulmonaires des bronches, la trachée, la rupture de l'œsophage et également lorsque les sections intrapulmonaires des bronches ou la rupture pulmonaire, lorsque l'air pénètre dans le médiastin par les espaces cellulaires péribronchovasculaires. Une radiographie thoracique est très difficile à détecter un pneumomédiastin. L'un des signes radiologiques caractéristiques du pneumomédiastin est une bande d'éclaircissement, parallèle au contour du médiastin et limitée à l'extérieur par une ombre linéaire - une plèvre médiastinale, qui est «exfoliée» par l'air. Ces changements sont mieux déterminés par le contour gauche de l'ombre médiane, le long de l'arc et de l'aorte descendante (figure 9b, c, 14). Notez que du médiastin, l'air peut se propager dans les tissus mous de la paroi thoracique, des épaules, du cou, ce qui conduit au développement d'un emphysème intermusculaire et sous-cutané.

Pneumomédiastin, pneumothorax, emphysème intermusculaire

Figure 14. Pneumomédiastin, pneumothorax, emphysème intermusculaire. A - sur le contour gauche de l'ombre cardiaque se trouve une plèvre médiastinale, exfoliée par l'air (voir flèches). Le pneumothorax est déterminé à droite - le bord du poumon est mal visualisé sous la forme d'une fine bande de plèvre viscérale (voir pointeurs). Des deux côtés, l'emphysème intermusculaire est déterminé sous la forme de multiples bandes d'éclaircissement dans la région des muscles pectoraux, et l'emphysème dans la région des omoplates est également déterminé. La diminution de la transparence dans la partie inférieure du poumon droit est due à la présence d'un implant mammaire (voir astérisque). B - fragment agrandi de la radiographie A (champ pulmonaire gauche): l'image radiologique typique de l'emphysème musculaire est déterminée sur l'image - bandes d'éclaircissement dans le muscle thoracique. B - fragment de la radiographie (champ pulmonaire gauche) du même patient, réalisé le lendemain: une augmentation du pneumomédiastin est notée (voir flèches)

La rupture des grosses bronches (la bronche principale droite est plus souvent endommagée au lieu de départ de la trachée) s'accompagne d'un flux d'air dans la cavité pleurale et le médiastin, provoquant respectivement le pneumothorax et le pneumomédiastin (souvent en augmentation et résistant aux mesures thérapeutiques), ainsi que le développement d'emphysème intermusculaire et sous-cutané, d'atélectasie pulmonaire.

Une rupture de l'œsophage peut entraîner le développement d'un pneumomédiastin, un emphysème sous-cutané dans le cou, une médiastinite (inflammation du médiastin) peut également survenir et un épanchement pleural peut se former. En cas de suspicion de rupture de l'œsophage, il est nécessaire de réaliser une étude utilisant un contraste hydrosoluble.

La médiastinite (inflammation du médiastin) sur la radiographie est définie comme une expansion bilatérale de l'ombre du médiastin. En cas d'infiltration des parties adjacentes des poumons, le contour du médiastin devient flou. Si plusieurs petits éclaircissements sont déterminés sur le fond de l'ombre médiane élargie, c'est un signe de cavités d'air qui se produisent avec la médiastinite phlegmoneuse. Le niveau horizontal de liquide / gaz dans la projection de l'ombre médiane est un signe de la formation d'un abcès médiastinal.

Un hématome médiastinal se développe lorsque de gros vaisseaux du médiastin et de l'aorte se rompent. Les signes radiologiques d'un hématome sont caractérisés par une expansion bilatérale de l'ombre moyenne avec un contour clair. Si le sang «sature» la plèvre médiastinale et le tissu pulmonaire adjacent, le contour de l'ombre médiane élargie devient flou. En cas de rupture aortique, une radiographie peut déterminer l'expansion de l'ombre médiane au niveau de la trachée, de l'arc aortique et le long du contour gauche du médiastin (dans la zone entre les arcades aortiques et l'artère pulmonaire. Dans certains cas, le contour de l'arc aortique peut être absent de l'image. Notez que ces symptômes ne sont pas pris en compte. suffisamment fiable pour poser un diagnostic, de plus, ils peuvent ne pas être sur la radiographie.

L'hémothorax est une accumulation de sang dans la cavité pleurale due à des saignements à la suite d'une blessure à la poitrine. La source de saignement avec hémothorax, en règle générale, sont les artères intercostales, les vaisseaux du diaphragme, le médiastin, le poumon (avec rupture pulmonaire). Avec l'hémothorax, un modèle de rayons X caractéristique de l'hydrothorax se produit (voir l'article "Radiographie: Hydrothorax").

La rupture du diaphragme est difficile à diagnostiquer par des signes radiologiques. Il y a souvent une rupture du dôme gauche du diaphragme, car le dôme droit du diaphragme «protège» le foie. Le principal signe radiologique de rupture du diaphragme est un déplacement dans la cavité thoracique de l'estomac, du côlon et parfois d'autres organes de la cavité abdominale peuvent être déplacés dans la cavité thoracique. En outre, lorsque le diaphragme se brise dans l'image, ses contours flous et peu différenciés sont notés. En cas d'écart important, le contour du diaphragme peut ne pas être détecté du tout. Il y a souvent un décalage du médiastin dans la direction opposée à la lésion. En outre, lorsque le diaphragme se rompt, l'épanchement pleural, l'accumulation de sang dans la cavité pleurale du côté affecté peut être déterminé.

Notez qu'aujourd'hui dans le diagnostic du pneumomédiastin, de la médiastinite, des ruptures de grosses bronches, de la trachée, de l'aorte et du diaphragme, le rôle principal est joué par l'ECR.