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Traitement des puits dentaires d'ostéomyélite

Après l'extraction dentaire, si elle s'est déroulée sans complications et que la plaie a été correctement traitée, un caillot de sang effectue le trou radiculaire. Après quelques jours, la surface du thrombus commencera à se recouvrir d'épithélium provenant des bords des gencives. Sous la protection de l'épithélium, un caillot sanguin est organisé en tissu conjonctif. Après une extraction dentaire, la circulation sanguine préexistante est perturbée. Par conséquent, un tiers de la région lunaire avec le périoste et la gencive commencent à manquer de sang et se dissolvent progressivement.

Une alvéolite peut survenir dans les cas suivants:
1. Si, lors du retrait de la dent avec une pince, en raison de racines fortement ramifiées ou d'hypercementose, ainsi qu'en raison d'épaississements sphériques ou en forme de fuseau du tiers apical de la racine, les trous sont fortement déformés pendant le processus de luxation.
2. Si, lors du retrait d'une dent avec des racines fortement réduites, une grande ou une plus petite partie du septum inter-racine est endommagée.

3. Si des forceps radiculaires ont été utilisés pour retirer la racine cassée et que les conditions de leur utilisation étaient défavorables, le tissu osseux du processus alvéolaire est donc écrasé et cassé. Dans le même temps, les gencives et le périoste seront également blessés. En conséquence, la partie osseuse de la crête alvéolaire sur une surface plus ou moins grande reste découverte avec des tissus mous.
4. Si, en enlevant une racine cassée, ils agissaient grossièrement avec un élévateur et avec un ciseau émoussé à angle droit par rapport à la surface osseuse.
5. Si, en raison du manque de préparation du médecin, l'ablation a duré longtemps et pendant cette période, les tissus ont été blessés.

Dans les cas susmentionnés, dans la région de la marge alvéolée, qui est déjà insuffisamment nourrie après l'extraction dentaire, à la suite d'un traumatisme, et également en raison de la perte de la membrane muqueuse et du périoste, le tissu osseux meurt dans une zone plus ou moins grande. La nécrose se propage rarement à l'ensemble du segment alvéolaire de la dent extraite.

Bien que l'alvéolite soit dans la plupart des cas une inflammation du tissu osseux qui a commencé à la suite d'un traumatisme, dans la pratique quotidienne et même dans la littérature, ce processus porte des noms vagues, tels que douleur après ablation, alvéole sèche, infection thrombus, ostéite alvéolaire.

Le nom "douleur après retrait" n'est pas tout à fait exact. Il vaut mieux dire «un certain processus pathologique». Selon un symptôme, selon la douleur, il n'est pas conseillé de déterminer la nature de la maladie, car la douleur est un symptôme caractéristique de toute inflammation aiguë.

Le nom «ostite alvéolaire» ne correspond pas non plus à l'essence du processus pathologique, car la moelle osseuse participe également au processus. Le diagnostic ne reflète pas cela..

Types d'ostéomyélite de la mâchoire, méthodes de diagnostic et de traitement

Il existe une maladie qui combine inflammation, infection, tissu nécrotique et se produit dans l'os de la mâchoire, près des muscles faciaux, des muqueuses, de la peau du visage, des artères principales, des voies respiratoires et d'un grand nombre de ganglions lymphatiques. Cette maladie est appelée ostéomyélite de la mâchoire. Quelle est cette maladie et pourquoi est-elle si dangereuse?

La maladie due aux symptômes associés à d'autres maladies est difficile à diagnostiquer. Cela peut entraîner de graves maladies des organes internes, une déformation et une fracture de la mâchoire, une intoxication sanguine et même la mort.

L'ostéomyélite est un processus qui se produit dans l'os, la moelle osseuse entourant le foyer de l'inflammation des tissus mous. Le mot "ostéomyélite" est grec, composé de trois mots différents - "os", "cerveau" et "inflammation", qui transmet avec précision l'essence de la maladie.

L'ostéomyélite est causée par des bactéries productrices de pus et des mycobactéries. La maladie est dangereuse en ce que le processus infectieux peut capturer l'os entier, la moelle osseuse, conduire à la nécrose, à la déformation, entraîner de nombreuses conséquences désagréables et des maladies concomitantes, prendre une forme chronique.

Qu'est-ce que l'ostéomyélite de la mâchoire?

L'ostéomyélite de la mâchoire est également appelée nécrose de la mâchoire. Il s'agit d'une maladie extrêmement dangereuse. Le fait est que, contrairement à d'autres ostéomyélites osseuses, qui sont causées par un seul type de bactéries introduites dans le sang uniquement par le sang (le plus souvent des streptocoques et des staphylocoques), l'ostéomyélite de la mâchoire se caractérise par un grand nombre d'options d'infection et une variété d'agents pathogènes. Il peut s'agir de staphylocoques (dorés et blancs), de pneumocoques, de streptocoques, d'Escherichia coli ou de typhoïde.

La maladie affecte non seulement la mâchoire, mais également l'ensemble du système squelettique. L'infection dans l'os commence immédiatement à «traiter» les globules blancs et les produits de leur traitement commencent à décomposer l'os. Des cavités purulentes se forment dans l'os, la nécrose commence, la mâchoire devient fragile, se déforme et peut se casser.

En plus de l'os, les tissus mous qui l'entourent peuvent s'enflammer - gencives, muscles voisins, glandes salivaires et peau du visage. En l'absence de traitement en temps opportun, l'infection se propage dans tout le corps. Avec l'ostéomyélite de la mâchoire supérieure, l'inflammation peut rapidement atteindre les orbites, l'œdème commence. Répondez rapidement aux ganglions lymphatiques situés dans le corps. Dans les cas graves, des ulcères se développent dans les tissus mous du visage.

Il existe de nombreuses façons de provoquer une ostéomyélite. Ceux-ci peuvent être des maladies infectieuses et virales prolongées ou chroniques qui ne sont pas complètement guéries ou disparaissent avec des complications de maladies dentaires, des infections avec inflammation, une extraction dentaire, une transfusion sanguine, des blessures graves - blessures et fractures. Les blessures qui en résultent peuvent être non seulement dans la mâchoire elle-même, avec certains types d'infection, l'infection peut pénétrer la mâchoire plus tard.

Le plus souvent, les hommes souffrent d'ostéomyélite de la mâchoire, mais elle est plus dangereuse pour les jeunes enfants, chez qui la maladie se développe rapidement et son diagnostic est difficile. Comment diagnostiquer l'ostéomyélite et démarrer le bon traitement? Quels types d'ostéomyélite de la mâchoire sont trouvés?

Les causes

L'influence de nombreux facteurs provoquant l'apparition d'une pathologie est mise en évidence et prouvée. L'ostéomyélite odontogène est la plus courante (jusqu'à 85% de tous les cas) et est associée à:

  • Caries profondes;
  • Pulpite sévère;
  • Parodontite;
  • Alvéolite;
  • Formations kystiques localisées dans les dents.


La pulpite et la parodontite peuvent provoquer une ostéomyélite

Les conditions extrêmement importantes pour le développement d'une inflammation stomatogène du tissu osseux sont l'infection de la pulpe dentaire et la migration d'agents infectieux à travers le faisceau neurovasculaire (racine dentaire).

Avec la voie hématogène, la cause est tout foyer d'infection. Le plus souvent distingué:

  • Furoncles et anthrax multiples;
  • Septicémie causée par une maladie (péritonite, péricardite);
  • Foyers infectieux sur le fond de l'évolution de la scarlatine ou de la diphtérie.

Avec cette voie de développement, le tissu osseux est principalement affecté et les dents sont réoccupées une deuxième fois en l'absence d'un traitement adéquat et rapide de l'ostéomyélite.

La forme traumatique de déviation représente environ 10% de tous les cas de maladie. Les causes les plus courantes sont les suivantes:

  • Fracture de la mâchoire inférieure (une fracture de la mâchoire supérieure ne se produit presque jamais);
  • Blessures par balle;
  • Blessures au couteau avec dommages aux tissus du périoste;
  • Violation de l'intégrité des muqueuses de la cavité nasale.

Le plus souvent, la flore pathogène est représentée par l'association de divers micro-organismes et se caractérise par la présence d'agents pathogènes tels que Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus du groupe B, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa et Fusobacteria. L'ostéomyélite est beaucoup moins susceptible de provoquer un micro-organisme spécifique. Ce cours est le plus caractéristique de la tuberculose..

Les personnes à risque sont atteintes de maladies qui s'accompagnent d'une diminution de l'efficacité des facteurs locaux et généraux de défense immunitaire. De telles conditions provoquent les pathologies suivantes:

  • Diabète sucré de type I et II;
  • Maladies oncologiques du système sanguin (leucémie);
  • Pathologies rhumatismales (polyarthrite, lupus érythémateux disséminé, rhumatisme articulaire aigu);
  • Infection par le VIH;
  • Maladies du foie et des reins avec altération de la détoxication et des fonctions excrétoires.

Types d'ostéomyélite de la mâchoire

Il existe de nombreux types d'ostéomyélite de la mâchoire, ils sont déterminés en fonction du lieu, de la manière, de la raison et des conséquences de l'infection.

Au lieu d'originePar distributionPar la méthode d'infectionPar la nature du cours
  1. Ostéomyélite de la mâchoire inférieure
  2. Ostéomyélite maxillaire
  1. Diffuser
  2. Limité
  1. Infectieux
  2. Traumatique
  3. Hématogène
  1. Aigu
  2. Tranchant
  3. Chronique

Tout d'abord, la localisation. L'ostéomyélite de la mâchoire peut se développer à la fois sur la mâchoire supérieure et inférieure. Comme la mâchoire inférieure est mobile, elle est plus sensible aux infections, de sorte que l'ostéomyélite de la mâchoire inférieure est plus courante. À en juger par les statistiques, l'ostéomyélite de la mâchoire supérieure est plus fréquente chez les enfants et plus difficile à diagnostiquer, mais avec le bon traitement, elle est plus facile et plus rapide.

L'ostéomyélite de la mâchoire est diffuse et limitée. Limitée - si la localisation de l'infection se trouve uniquement sur l'os et dans la moelle osseuse. Si l'infection se propage aux tissus mous environnants, au sang, il s'agit d'un type de maladie diffuse.

Par la méthode d'infection

Infectieux

La cause de l'infection par l'ostéomyélite est une infection qui pénètre dans l'os de la mâchoire. À ce stade, des cavités se forment dans l'os, généralement remplies de pus, qui se déforment et détruisent l'os, passent dans les tissus mous, parfois dans le sang. L'ostéomyélite infectieuse est divisée en spécifique et non spécifique, en fonction de la bactérie à l'origine de la maladie. Si la cause de l'ostéomyélite de la mâchoire est la bactérie typique (streptocoques et staphylocoques), cette ostéomyélite est alors appelée non spécifique. L'ostéomyélite spécifique est une infection par des bactéries syphilitiques, actinomycotiques ou tuberculeuses.

Le plus souvent, l'infection survient en raison de complications de la stomatite, de l'alvéolite et d'autres maladies dentaires. À travers le tissu affecté, l'infection pénètre dans la pulpe, à travers la racine de la dent atteint la mâchoire. Elle peut également survenir si les néoplasmes bénins ne sont pas traités..

Traumatique (non infectieux)

La cause de la maladie est un traumatisme - une fracture, des blessures à travers lesquelles des bactéries qui causent une infection pénètrent dans la plaie. Le plus souvent, c'est une lésion osseuse du visage.

L'ostéomyélite traumatique de la mâchoire se distingue surtout après une extraction dentaire, lorsque le nerf dentaire n'est pas complètement retiré et que la suppuration de la cavité commence. La dent ne peut pas être complètement retirée comme indiqué par le dentiste..

Cela comprend également la forme de rayonnement de l'ostéomyélite - avec des dommages à l'os de la mâchoire par une tumeur maligne. Peut survenir en raison d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie. Parfois, cela commence par des prothèses mal faites.

Les causes iatrogènes peuvent affecter l'infection à l'ostéomyélite - il s'agit d'une aggravation de l'état d'une personne, provoquée involontairement par un médecin. Il existe de nombreuses opérations médicales qui peuvent provoquer une infection de la mâchoire - à la fois obligatoire et esthétique. Prothèses dentaires, extraction dentaire, obturation, traitement des fractures de la mâchoire, chirurgie plastique du visage. Il y a toujours un risque d'infection, mais il est important de se rappeler que l'ostéomyélite ne peut commencer et se propager que chez les personnes à faible niveau d'immunité. Par conséquent, il est extrêmement important de maintenir l'immunité et de prendre soin de votre corps.

Hématogène

Elle survient lorsqu'une infection se propage dans le sang à travers le corps, le plus souvent en raison de maladies purulentes telles que furoncles et amygdalite. Les maladies infectieuses (scarlatine, grippe, maladies des voies respiratoires et autres) peuvent également entraîner des complications avec une infection ultérieure. Se développe le plus souvent avec une forme chronique de la maladie.

Parfois, l'ostéomyélite allergique de la mâchoire est également isolée lorsque l'infection commence en raison d'une attaque d'allergie, ce qui déclenche le processus d'inflammation et de suppuration. Mais ce type d'ostéomyélite dépend aussi directement du système immunitaire et ne commence que si le corps est affaibli.

Par la nature du cours

Forme aiguë

La forme aiguë de la maladie commence rapidement, se caractérise par une augmentation instantanée de la température à des niveaux élevés jusqu'à quarante degrés, tous signes d'inflammation, gonflement du visage. Le patient tremble de frissons, son visage est rouge, les tissus sont enflés, des maux de tête sont donnés dans différentes parties de la tête, principalement dans la tempe, l'orbite, la joue. L'ostéomyélite aiguë est plus facile à diagnostiquer, car ses symptômes sont les plus prononcés. Un ensemble similaire de symptômes est caractéristique des tumeurs - bénignes et malignes, diverses douleurs dans les dents, maladie des gencives.

Tranchant

L'ostéomyélite aiguë est la prochaine étape après aiguë, les signes d'inflammation commencent à disparaître, mais le processus inflammatoire se poursuit. À ce stade, il est nécessaire de poursuivre le traitement, sinon le risque est élevé que la maladie passe au stade chronique, le plus dangereux.

Chronique

L'ostéomyélite chronique ne découle pas nécessairement d'une aiguë. Dans le cas où la maladie s'est transformée en une forme chronique due à une ostéomyélite non traitée ou en raison d'une faible immunité, ce qui ne permet pas immédiatement de vaincre la maladie, cette espèce est appelée chronique secondaire, elle est secondaire après une ostéomyélite aiguë. Une telle chronique présente des symptômes bénins, caractérisés par des poussées d'exacerbations et des périodes de «calme». Des fistules apparaissent à travers lesquelles le pus s'écoule de la source de l'inflammation, mais la source de l'inflammation commence à se propager dans tout le corps, peut aller aux organes internes, au sang et détruire l'os de la mâchoire nécrotique.

L'ostéomyélite chronique primaire est difficile à diagnostiquer, car avant cela, le patient n'a pas de crises avec une exacerbation de la maladie. Ce type d'ostéomyélite se rencontre le plus souvent chez les enfants dont les dents primaires sont remplacées par des dents permanentes à l'âge de cinq ans..

Il existe un type particulier d'ostéomyélite de la mâchoire appelée desmorphine. Elle ne survient que chez les toxicomanes qui reçoivent des drogues par injection. Lorsque le médicament affecte l'approvisionnement en sang, la mâchoire se fane, s'affaisse, l'os devient fragile, se casse facilement, se déforme, le visage devient asymétrique.

Formes rares d'ostéomyélite de la mâchoire

Récurrent

Une forme multifocale récurrente dans laquelle des foyers d'inflammation apparaissent dans l'os, mais sans suppuration ni infection. La maladie est difficile à déterminer car des périodes d'atténuation et de progression la caractérisent..

Ostéomyélite Garre

Ostéomyélite de Garre - l'ostéosclérose est visible sur la radiographie, le tissu n'est pas très compacté, l'inflammation et l'infection osseuse sont faibles. Difficile à diagnostiquer.

Abcès Brody

Abcès de Brody - pratiquement aucun symptôme externe de la maladie, et c'est pourquoi il est particulièrement dangereux, car il s'accompagne de la formation de zones purulentes dans la mâchoire. Cette maladie est un type d'ostéomyélite chronique. Dans ce cas, les radiographies ne donneront pas une image claire de la maladie, car sur les radiographies, l'inflammation ne peut pas toujours être déterminée, les zones remplies de pus ne peuvent pas être diagnostiquées avec précision. Il peut commencer non seulement dans l'os de la mâchoire, mais dans n'importe quel os du corps. De plus, il n'y a pas de caractéristiques du patient - la maladie peut commencer à tout âge, mais plus souvent chez les hommes et les enfants.

Ostéomyélite Ollier

L'ostéomyélite Ollier (Olle) est une maladie causée par le staphylocoque, une forme plutôt rare d'ostéomyélite, car les zones non purulentes qui se forment au cours de celle-ci sont caractérisées par une teneur élevée en protéines.

La maladie fait référence à une forme chronique d'ostéomyélite. Une maladie très rare, presque unique, le plus souvent trouvée chez les adolescents et les enfants.

Le plus souvent, il ne commence pas dans la mâchoire, mais dans le fémur. Il ne conduit pas à la suppuration, il se caractérise par une forte teneur en protéines dans la cavité. Également difficile à diagnostiquer.

La douleur apparente commence lentement à augmenter, à s'intensifier si le corps est soumis à un stress. Autour de l'endroit avec une cavité remplie de protéines, un gonflement apparaît, qui augmente en taille, devient parfois rouge.

Étiologie et pathogenèse

Dans la plupart des cas, la maladie est causée par une flore bactérienne pyogène banale, mais ces dernières années, une flore anaérobie obligatoire est devenue l'agent causal. Dans un groupe distinct, il est de coutume de distinguer l'ostéomyélite due à une infection spécifique: tuberculose, syphilitique et actinomycotique.

L'ostéomyélite odontogène chronique est le plus souvent le résultat d'une ostéomyélite aiguë, mais elle peut se développer sans stade aigu - ostéomyélite chronique primaire. La maladie se caractérise par une durée prononcée du processus, qui peut prendre des années. Périodiquement, sous l'influence de l'hypothermie, des maladies infectieuses et d'autres effets indésirables, une exacerbation du processus chronique se produit, se manifestant par l'apparition de symptômes d'inflammation aiguë: fièvre jusqu'à 38 ° C, douleur, gonflement des tissus mous entourant l'os affecté, avec la formation possible d'abcès et de phlegmon.

La base de l'inflammation purulente chronique de l'os sont des changements destructeurs de la substance osseuse, consistant en la fusion des éléments osseux et la formation de zones de nécrose osseuse. Parallèlement aux processus de destruction osseuse, il existe des changements réparateurs qui contribuent à la restauration endostéale et périostée du tissu osseux.

Les symptômes de l'ostéomyélite

Les symptômes de l'ostéomyélite sont déterminés en fonction de son type. Les symptômes suivants sont caractéristiques de la forme aiguë de la maladie:

  • une forte augmentation de la température à 39-40 degrés;
  • un sentiment de langage «superposé»;
  • maux de tête, faiblesse;
  • troubles du sommeil;
  • perte d'appétit;
  • abcès apparaissant sur le visage;
  • décoloration de la muqueuse - elle devient plus pâle;
  • incapacité à fermer la mâchoire.

La douleur peut se propager à d'autres parties de la tête - l'oreille du côté affecté, l'orbite et la tempe. Le visage gonfle, se déforme et les dents de la mâchoire malade commencent à «trébucher» dans la gencive lorsqu'on les presse. Il est difficile de manger et de dire que le mouvement de la mâchoire fait mal.

Avec une forme extrêmement rare d'ostéomyélite aiguë, toxique, une température élevée provoque une confusion et une perte de conscience.

Dans le cas où une ostéomyélite aiguë commence dans la mâchoire supérieure, souvent l'inflammation passe à la joue et à l'orbite. L'ostéomyélite de la mâchoire supérieure survient le plus souvent chez les enfants avec un changement des dents de lait, et la suppuration dans l'orbite complique le diagnostic.

Les symptômes de l'ostéomyélite de précaution sont moins prononcés. Des fistules se forment à travers lesquelles le pus sort, la douleur diminue, les dents au-dessus du foyer de l'inflammation deviennent plus mobiles. Une personne malade se sent mieux et croit que la maladie disparaît, tandis que l'inflammation continue de s'intensifier et de se propager dans tout le corps.

L'ostéomyélite chronique, en particulier sa forme primaire, est encore plus difficile à identifier par les symptômes. Cela devrait être fait par un spécialiste à l'aide d'analyses et de radiographies.

Les symptômes de l'ostéomyélite de la mâchoire chez les enfants

Les symptômes de la maladie chez les enfants de moins de cinq ans sont particulièrement distingués. À cet âge, les dents de lait deviennent permanentes et les enfants n'apprennent qu'à se brosser les dents correctement, il y a donc un risque élevé d'infection qui se développe rapidement. Si les dents de bébé s'infectent, la maladie peut se propager et détruire les rudiments du permanent. Mais dans le diagnostic, il est important que le médecin procède à une biopsie et exclut la possibilité d'un néoplasme malin.

Comme chez l'adulte, chez l'enfant la température augmente fortement, le visage gonfle, la peau devient douloureuse, acquiert une couleur rose. Les ganglions lymphatiques augmentent, l'œdème passe au cou et peut provoquer la fermeture des voies respiratoires, il devient difficile pour une personne de respirer. La charge lors de l'infection du corps passe dans le sang et les organes internes, le foie et la rate souffrent, les problèmes rénaux commencent. Une maladie peut entraîner des complications et même la mort..

Complications

Des complications peuvent survenir dans l'ostéomyélite aiguë et chronique. Les plus sévères d'entre eux:

  • phlegmon, abcès, adénophlegmon;
  • état septique;
  • sinusite ou sinusite purulente;
  • phlegmon de l'orbite;
  • thrombophlébite ou thrombose de gros vaisseaux du visage;
  • méningite;
  • pleurésie;
  • abcès cérébral
  • pneumonie.

Même le foie et la rate peuvent souffrir.

Une conséquence courante de l'ostéomyélite odontogène chronique est une fracture de la mâchoire.

Traitement

Tout d'abord, après avoir établi le bon diagnostic, il est nécessaire d'hospitaliser le patient. Il est préférable de choisir de grandes cliniques dans lesquelles le diagnostic sera plus précis..

Le traitement de l'ostéomyélite due à une blessure ou à une dent cassée doit commencer par une intervention chirurgicale - éliminer les effets de la blessure, retirer les fragments de la dent. Ce n'est qu'après le transfert de ce patient vers un traitement antibiotique traditionnel.

On prescrit au patient une antibiothérapie, des antibiotiques, une intoxication, des vitamines et des agents immunostimulants, une transfusion de plasma et d'autres substituts sanguins sont prescrits. L'ostéomyélite apparaît souvent avec des maladies ou des complications concomitantes, et dans ce cas, il est nécessaire de les traiter dans un complexe obligatoire. Si la cause de la maladie est une blessure, éliminez d'abord les conséquences de la blessure et commencez ensuite le traitement. L'état des organes internes vers lesquels l'inflammation peut aller, ainsi que l'état du sang, doivent être surveillés pour éviter la possibilité d'une septicémie.

Tout d'abord, la suppuration est supprimée, la propagation de la nécrose tissulaire est arrêtée. Les os enflammés deviennent fragiles, peuvent se casser en raison d'un léger effort, qui déforme et défigure le visage, de sorte que le traitement commence le plus tôt possible.

Pour lutter contre la suppuration, l'hémosorption et l'oxygénation hyperbare sont parfois utilisées..

Pendant l'hémosorption, le sang est nettoyé des poisons et des substances nocives, en le faisant passer par des sorbants qui absorbent le poison et les substances nocives du sang. L'oxygénation hyperbare est un traitement dans une chambre sous pression, dans laquelle la quantité d'oxygène dans le sang est augmentée. La méthode de traitement aide à saturer les tissus mous sujets à la nécrose en oxygène, à conduire l'oxygène dans le sang en cas de septicémie et de choc septique.

Les antibiotiques sont immédiatement prescrits - plus tôt vous commencerez la lutte contre l'inflammation, plus elle sera efficace.

À l'avenir, la physiothérapie est prescrite, les cours d'antibiotiques se poursuivent. Si les symptômes disparaissent, il est impossible de terminer le traitement: la maladie peut entrer dans une phase chronique latente et entraîner des conséquences beaucoup plus négatives.

La déformation du visage peut nécessiter l'aide d'un chirurgien plasticien..

Réponses aux questions

Pourquoi la tomographie de la mâchoire?

Cet examen est nécessaire afin de visualiser les processus se produisant dans la mâchoire, de prendre en compte les caractéristiques anatomiques, de déterminer la portée de l'opération.

Avec quel médecin dois-je contacter r.h.?

Le dentiste est impliqué dans le traitement de l'ostéomyélite de la mâchoire; dans les cas graves, aide du chirurgien maxillo-facial.

Quelle est la probabilité d'une septicémie?

Le danger de complications graves dépend de la durée de l'évolution de la maladie, de l'efficacité du traitement, de l'état d'immunité.

Les conséquences de l'ostéomyélite

Une infection affectant la mâchoire détruit progressivement les tissus et peut entraîner des conséquences irréversibles pour l'organisme. Le traitement doit commencer par l'apparition des premiers signes de la maladie, même s'ils ne sont pas clairement exprimés. Quelles sont les conséquences d'une ostéomyélite non traitée??

Abcès

Un abcès est une inflammation purulente des tissus. Il peut se développer dans les muscles, les os, les fibres et les organes. Elle survient à la fois comme une inflammation indépendante et à la suite de maladies. Lorsqu'une infection pénètre par la peau ou les muqueuses endommagées lors de l'ostéomyélite, le corps réagit en enfermant une lésion purulente dans une capsule et en protégeant ainsi les tissus sains.

Phlegmon

Le mot «phlegmon» vient du mot grec ancien qui signifie «fièvre, inflammation». Comme un abcès, c'est une inflammation purulente, mais, contrairement à un abcès, il n'est pas clairement limité. Les agents pathogènes pénètrent également dans la fibre à travers les tissus endommagés ou les foyers d'infection, parfois à travers le sang.

Contracture

La contracture est la restriction du mouvement articulaire. Le tissu cicatrisé ne permet pas la flexion et l'extension des articulations, réduit la mobilité des muscles et de la peau - dans le cas de l'ostéomyélite, cela réduit la mobilité de la mâchoire inférieure ou des muscles faciaux. La contracture de la mâchoire inférieure est particulièrement dangereuse, car dans ce cas, une personne est privée de la possibilité de parler, de mâcher de la nourriture de manière indépendante.

Insuffisance pulmonaire (et respiratoire)

Sous ce nom, un ensemble de symptômes passe, dans lequel les fonctions respiratoires sont violées, pas assez d'oxygène pénètre dans le corps. Les complications après l'ostéomyélite peuvent être différentes - œdème des voies respiratoires supérieures, qui empêche l'oxygène de pénétrer dans les poumons, lésions infectieuses de la moelle épinière (et, par conséquent, paralysie), maladies de l'appareil circulatoire dues à l'apparition d'une septicémie.

Amylose des reins

Violation du métabolisme des protéines, ce qui peut entraîner un œdème et une insuffisance rénale. Les premières semaines sont cachées, tous les symptômes qui se manifestent ne sont que de la faiblesse et de la fatigue, qui dans le contexte de l'inflammation peuvent ne pas être très visibles.

Méningoencéphalite

La méningoencéphalite est très similaire à la méningite, c'est une inflammation du cerveau qui peut provoquer une paralysie si elle va à la moelle épinière. Maux de tête, frissons, vomissements, nausées - tout cela commence soudainement et se développe très rapidement. Il est important de diagnostiquer à temps la méningo-encéphalite sur fond d'ostéomyélite et de commencer le traitement.

Phlébite

La phlébite est une inflammation des veines qui perturbe la circulation du sang dans tout le système. Peut également commencer en raison d'une infection de l'appareil circulatoire..

Septicémie et choc septique

L'un des effets les plus néfastes de l'ostéomyélite sur le corps. Empoisonnement du sang et une condition grave du corps, dans laquelle l'oxygène et d'autres substances ne sont pas livrés aux tissus. Les enfants, les personnes à immunité réduite, les personnes âgées sont particulièrement à risque. Une issue fatale survient dans un quart à la moitié des cas de la maladie.

Chez les enfants, l'ostéomyélite de la mâchoire se développe beaucoup plus rapidement que chez les adultes, il est donc extrêmement important d'emmener les enfants en prophylaxie chez le dentiste et d'être particulièrement prudent à l'âge de 4 à 6 ans lors du changement des dents de lait.

Diagnostique

Pour poser le bon diagnostic, un diagnostic différentiel est nécessaire. L'ostéomyélite aiguë se différencie par une périostite purulente, une parodontite aiguë et des kystes de la mâchoire. En outre, la maladie doit être différenciée par des pathologies spécifiques, à savoir la tuberculose, la syphilis, l'actinomycose et les tumeurs.

Le diagnostic est posé après examen du patient et un examen complet. Le patient doit subir une analyse sanguine générale, il est parfois nécessaire de semer le contenu de la lésion à partir de la lésion.

Le diagnostic est effectué par un dentiste ou un traumatologue en fonction des plaintes des patients. IRM de la mâchoire ou radiographie.

Thérapie

Le choix du traitement de l'ostéomyélite de la mâchoire dépend de la gravité de la pathologie. Cependant, dans chaque cas, les mesures thérapeutiques sont bidirectionnelles - éliminant la lésion et restaurant la structure et la fonctionnalité des structures endommagées.

Traitement chirurgical chirurgical

La chirurgie est une étape essentielle dans le traitement de l'ostéomyélite odontogène, quelle que soit la rangée de mâchoires touchée.

Le traitement s'effectue en plusieurs étapes:

  1. Extraction d'une dent par laquelle l'infection est entrée dans le tissu osseux. La procédure est réalisée dans le but d'ouvrir l'espace de la moelle osseuse, à la suite de quoi il y a une diminution de la pression et la possibilité d'un écoulement de pus.
  2. Ouverture d'un abcès ou d'un phlegmon d'un tissu mou pour éliminer le contenu purulent. Pour éliminer complètement le liquide pathologique après dissection du tissu, la méthode de dialyse est utilisée..
  3. Lorsqu'une vaste surface de la plaie se forme à la fin du processus d'élimination de l'infection, des sutures secondaires peuvent être nécessaires sur ses bords.
  4. En présence de dents mobiles, le spécialiste effectue la procédure d'attelle.

En présence d'ostéomyélite chronique, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer les os morts.

La séquestrectomie est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien effectue des incisions intraorales ou externes à travers lesquelles il élimine les séquestrants et les excroissances de tissu de granulation. Après lavage, séchage de la cavité et introduction d'antibiotiques, la plaie est suturée.

Lorsqu'un défaut osseux important se forme après la chirurgie, une greffe osseuse peut être nécessaire, dont le temps est individuel dans chaque cas.

La méthode d'intervention chirurgicale pour l'ostéomyélite hématogène ne diffère pratiquement pas de la procédure effectuée pendant la forme odontogène de la maladie, à la différence que l'extraction dentaire peut ne pas être nécessaire, tout en maintenant son intégrité.

Physiothérapie

Des mesures physiothérapeutiques de l'ostéomyélite sont prescrites après l'élimination du principal processus inflammatoire. Le plus souvent, cela se produit au plus tôt 5-6 jours après le début du traitement.

Avec l'ostéomyélite, l'utilisation de telles mesures est autorisée:

  • irradiation du trou de la molaire enlevée avec un laser;
  • Thérapie UHF;
  • électrophorèse utilisant des médicaments antibactériens ou anti-inflammatoires;
  • magnétothérapie.

Médicaments prescrits

Pour éliminer complètement le processus inflammatoire et éliminer le foyer d'infection, un médicament contre l'ostéomyélite est prescrit à un patient.

Il comprend les domaines suivants:

  1. La thérapie antibiotique vise à éliminer les processus inflammatoires et à éliminer la microflore pathogène. Lors du choix de médicaments spécifiques, les experts s'appuient sur les résultats d'études bactériologiques du matériel source. Cela est nécessaire pour déterminer les moyens avec une efficacité maximale contre un pathogène spécifique de l'infection. Les médicaments hautement efficaces sont la ciprofloxacine, l'amikacine, la ceftriaxone..
  2. Thérapie de désintoxication. Le but de cet événement est l'élimination des substances toxiques du corps résultant de l'activité vitale de la microflore pathogène. Le spécialiste sélectionne des médicaments pour la correction des processus métaboliques et de l'hémodynamique.
  3. Traitement désensibilisant. Les antihistaminiques peuvent réduire la perméabilité de la paroi vasculaire, améliorer l'effet anti-inflammatoire des antibiotiques.
  4. La nomination de médicaments immunomodulateurs. Accélérer le processus de guérison et prévenir une rémission supplémentaire de la maladie nécessite une augmentation de l'immunité générale. En plus des immunomodulateurs, les spécialistes prescrivent l'apport de certains complexes vitaminiques, des agents adaptogènes et stimulants pour le renforcement général du corps.

Recettes folkloriques

L'utilisation de recettes de médecine traditionnelle pour l'ostéomyélite n'est autorisée qu'au stade de la récupération, en plus des médicaments prescrits par un spécialiste.

Les recettes suivantes sont les plus populaires:

  1. Teinture d'alcool à la propolis. Pour préparer le produit, un petit morceau de propolis est placé dans un récipient en verre foncé et rempli de 200 ml de vodka de qualité. Le récipient est hermétiquement fermé et placé au réfrigérateur pendant deux semaines. Plus tard, pour se rincer la bouche, deux gouttes de teinture sont ajoutées à un verre d'eau bouillie. Cet outil aide à guérir les plaies et est un bon antiseptique..
  2. Solution saline. Une cuillère à café de sel est dissoute dans un verre d'eau bouillie. Le liquide résultant est utilisé pour rincer la cavité buccale plusieurs fois par jour. L'outil aide à éliminer les micro-organismes pathogènes de la bouche et à accélérer la guérison des tissus mous.
  3. Décoction à base de plantes. Versez 10 grammes de feuilles séchées broyées de sauge, d'ortie et de racine de calamus dans un petit récipient, puis versez un litre d'eau bouillante. L'outil est infusé pendant environ deux heures, après quoi il est utilisé pour rincer la cavité buccale. Le bouillon a un effet antibactérien et anti-inflammatoire..

Prévoir

Toujours positif, à condition que la demande de soins médicaux du patient soit opportune. Tout aussi important est l'état général du corps et sa résistance aux effets des virus et bactéries pathogènes.

Il est difficile de prédire le résultat du traitement si le patient est allé chez le médecin lorsque la maladie est entrée dans la phase aiguë. Dans ce cas, toutes les complications dangereuses en raison de leur issue fatale peuvent se manifester, au mieux, le traitement sera long.

6 faits sur une maladie aussi dangereuse que l'ostéomyélite de la mâchoire

Tout le monde ne sait pas ce qu'est l'ostéomyélite. Pendant ce temps, il s'agit d'une inflammation infectieuse purulente-nécrotique et très dangereuse de la mâchoire. Et c'est aussi une pathologie très grave, qu'il vaut mieux s'informer avant qu'elle ne survienne et se développe. Le comité de rédaction du portail UltraSmile.ru propose de lire attentivement les documents sur ce sujet et de prendre toutes les mesures possibles pour ne jamais rencontrer cette maladie dangereuse pour la santé, la beauté et le bien-être humains..

La cause la plus courante de la maladie est les dents non traitées.

Il existe plusieurs variétés d'ostéomyélite de la mâchoire. Mais le plus souvent, celui qui apparaît sur la photo se pose. Son nom est ostéomyélite odontogène. La localisation la plus courante est la mâchoire inférieure. Avec une forme odontogène, l'infection pénètre dans l'os à travers les tissus parodontaux durs et mous et à travers les dents endommagées. De plus, comme à travers ces dents qui peuvent encore être guéries, mais la personne a commencé ce processus et n'a pas rendu visite au dentiste à temps. Donc, à travers des unités pourries et même dépulpées qui sont déjà insensibles, elles ne sont pas viables et ne peuvent pas être restaurées, c'est-à-dire lorsque leur retrait est montré.

La photo montre une ostéomyélite odontogène

Les dents détruites sont la porte d'entrée de l'infection, qui peut pénétrer d'abord dans les tissus profonds du système de la mâchoire, puis se propager dans tout le corps.

Dans 80% de tous les cas cliniques, l'ostéomyélite de la mâchoire survient dans le contexte de caries avancées, de pulpite et de parodontite, en raison d'une inflammation des racines des dents ou d'une inflammation du kyste dentaire. Dans le même temps, «l'âge» de la maladie rajeunit. Il est de plus en plus diagnostiqué chez les jeunes et même chez les enfants. Chez l'adulte, il se développe principalement de 20 à 40 ans. Chez les bébés jusqu'à 3 ans, la pathologie dans la grande majorité des cas survient dans le contexte de la parodontite des dents à feuilles caduques.

L'ostéomyélite peut survenir lorsque vous ne l'attendez pas du tout...

Tout le danger réside dans le fait que l'inflammation de la mâchoire est très insidieuse, elle peut se développer même lorsqu'une personne visite le dentiste à temps et guérit toutes ses dents. Par exemple, l'apparition d'une ébullition ou d'une escarboucle sur le visage peut également conduire au développement d'une pathologie. L'otite moyenne et l'amygdalite peuvent la provoquer. Chez les enfants - diphtérie et scarlatine. Chez l'adulte - diabète, rhumatismes, pathologies hépatiques et rénales. Dans ce cas, l'infection se propage par le sang et la lymphe - ce type est appelé "hématogène".

Une autre forme d'ostéomyélite est traumatique. Elle survient comme complication après une fracture de la mâchoire, un choc, une chute, des dommages à la muqueuse du nez ou de la bouche.

Une fracture de la mâchoire peut causer un problème

«Dans ma bouche, il y avait plusieurs racines de dents, comme je les appelais, du chanvre. Ils étaient invisibles, s'étaient déjà effondrés depuis longtemps, ne faisaient pas mal du tout, en général, ne causaient pas de problèmes. Je n'ai même pas pensé à les supprimer. Elle a vécu comme ça, mais un beau jour, ou plutôt elle s'est réveillée la nuit, s'est sentie mal, s'est jetée dans la chaleur et la douleur était insupportable, la température a traversé le toit. Plus important encore, elle ne pouvait même pas comprendre d'où venait la douleur; elle se propageait à travers la tête et le visage. J'ai appelé une ambulance, elle m'a emmenée en chirurgie et là, on lui a déjà diagnostiqué une ostéomyélite de la mâchoire. Ils ont dit qu'ils étaient précisément coupables des souches qui devaient être enlevées il y a longtemps. Je ne parlerai pas ici de combien j'ai souffert pendant mon traitement. C'était vraiment douloureux et sans fin, je vivais pratiquement dans des cliniques. Je ne conseille à personne de passer par là. Donc, même si vos dents se sont effondrées il y a longtemps, mais qu'elles ne font pas mal, assurez-vous de prendre le temps de les retirer. "

B / N, examen du portail dentaire gidpozubam.ru

L'ostéomyélite hématogène est plus fréquente chez les enfants et est très dangereuse

Une forme hématogène de pathologie est le plus souvent diagnostiquée chez l'enfant. Les causes d'infection dans le sang peuvent être une infection ombilicale, une otite moyenne, des lésions et des pustules sur la peau. La maladie est très dangereuse pour ses conséquences pour les bébés, et plus l'enfant est petit, plus il y a de conséquences, et elle peut déjà se développer au cours de la 2-8e semaine de vie.

Une maladie telle que l'ostéomyélite nécessite un diagnostic différentiel de la périostite et de la parodontite, des kystes de la mâchoire et du cancer de la mâchoire.

L'ostéomyélite hématogène de la mâchoire est capable d'affecter simultanément plusieurs os du squelette facial. En outre, la maladie peut porter ses fruits même après un certain temps après sa guérison. Il se manifeste par une hypoplasie de l'émail des dents permanentes, une violation du terme de leur éruption ou même l'absence d'éruption et une adentia complète due à la mort des rudiments d'unités permanentes. Un enfant peut trouver un complexe de problèmes associés au retard de croissance du squelette de la mâchoire, à la pathologie d'occlusion, à l'ankylose VCHNS (limitation de la fonctionnalité et de la mobilité de la mâchoire), à ​​la déformation faciale.

La maladie doit être traitée pendant très longtemps.

Même avec la détection opportune d'une pathologie, le patient doit passer par les «sept cercles de l'enfer», car son traitement avec élimination de toutes les conséquences prend de six mois à plusieurs années 1. Le fait est que la pathologie passe par trois étapes successives:

  • aiguë: caractérisée par des douleurs dans tout le corps, de la fièvre jusqu'à 39-40 degrés, des frissons, un gonflement important des tissus mous, la mobilité d'une ou plusieurs dents situées dans le processus inflammatoire, une aggravation de la numération sanguine, du pus des gencives. Cette étape peut se produire jusqu'à 10-12 jours consécutifs et elle n'est traitée que dans des conditions stationnaires,
  • subaiguë: les signes caractéristiques de l'évolution aiguë de la pathologie sont en déclin, l'état du patient s'améliore, mais la destruction du tissu osseux dans la zone d'inflammation se fait sentir et l'état de malaise général accompagne le patient pendant environ un mois,
  • chronique: c'est la plus longue et la dernière étape du développement de la maladie, qui peut durer de 6 mois à plusieurs années. Lors de l'observation d'un patient au stade chronique, les changements visuels de la forme du visage, leur asymétrie, c'est-à-dire extérieurement, le visage n'a pas l'air attrayant et une personne a souvent besoin de plastique. Lors de l'examen de la cavité buccale, des passages fistuleux sont révélés par lesquels s'écoule un écoulement purulent. Avec une ostéomyélite destructrice chronique, le patient peut s'attendre à de nouveaux troubles, par exemple, la mâchoire peut se fracturer. Pendant cette période également, les sites osseux morts commencent à se séparer..

Les médecins remarquent que ces dernières années, le nombre de formes de la maladie, qui se déroule sans stade aigu, a augmenté. Par conséquent, les personnes qui ne subissent pas d'examen préventif par des dentistes ont tous les risques de ne pas remarquer immédiatement la pathologie et de ne pas commencer le traitement en temps opportun

Un ensemble de mesures thérapeutiques afin de se débarrasser de l'ostéomyélite de la mâchoire ne semblera pas non plus simple et agréable à quiconque: ablation des dents affectées, attelle des dents lâches, ouverture chirurgicale, ablation et drainage des abcès, phlegmon et abcès, antibiothérapie et physiothérapie. En outre, au stade chronique, lorsque l'état du patient est stabilisé et stable, l'ablation chirurgicale des sites osseux morts est nécessairement effectuée en utilisant une procédure telle que la séquestrectomie. Ensuite, il est nécessaire de réparer les défauts de la mâchoire et les dents manquantes.

La photo montre le drainage installé.

La maladie a de graves complications.

Tout d'abord, après l'ostéomyélite, de graves défauts cosmétiques apparaissent sur le visage, parfois difficiles à corriger sans chirurgie plastique. La fonctionnalité de l'appareil maxillo-facial est également perturbée, une personne perd ses dents. Mais tout ce qui précède n'est que des conséquences lointaines, dont la reconnaissance n'atteindra le patient qu'après avoir terminé le traitement et stabilisé l'état de santé général.

L'ostéomyélite de la mâchoire supérieure est souvent compliquée par une sinusite purulente et un écoulement purulent du nez, ainsi que par une thrombophlébite de la veine faciale. Inférieur - un symptôme de Vincent (perte de sensibilité du nerf mandibulaire et du menton en raison de la propagation à la branche trijumeau du nerf).

Pendant le traitement, la maladie peut être compliquée par une intoxication du corps, des phlegmon, le développement d'un abcès, un trismus et une fracture de la mâchoire, la formation de fausses articulations, la phlébite, la lymphadénite veineuse, l'ostéoporose. Dans 28% des cas, une dysfonction rénale et cardiaque survient.

La photo montre une lymphadénite sous-maxillaire.

Avec une évolution défavorable de la maladie, avec un traitement prématuré chez le médecin, une personne peut développer une méningite, une insuffisance pulmonaire, un choc septique, un abcès cérébral et une septicémie, entraînant la mort. De plus, selon certains chercheurs, une issue fatale survient dans 10% des cas chez l'adulte et dans 30% des cas chez l'enfant, si le traitement n'a pas été commencé à temps.

La prévention de l'ostéomyélite n'est pas du tout difficile

Une terrible maladie, d'accord avec ça? Mais surtout, afin de ne jamais le rencontrer, les dentistes et chirurgiens conseillent de suivre des règles simples: soigner à temps les caries et les pulpite, enlever les dents abîmées qui ne peuvent plus être restaurées, subir des examens préventifs et des soins bucco-dentaires. Il est également nécessaire de maintenir un niveau élevé d'immunité et de répondre en temps opportun aux signaux corporels, de ne pas déclencher d'infections virales respiratoires aiguës et d'infections respiratoires aiguës, pour éviter les situations associées à des lésions de la région maxillo-faciale. Pensez-vous que c'est difficile? Des réponses attendent dans les commentaires.!

Alvéolite. Ostéomyélite de la dent extraite

Complications lors de la chirurgie d'extraction dentaire

Ce type de complication survient généralement lors de l'extraction dentaire uniquement dans la mâchoire supérieure. Cela est dû à l'emplacement anatomique. Chez un certain nombre de personnes, les racines dentaires sont situées à proximité immédiate du sinus maxillaire. Pour certains, l'épaisseur de la couche osseuse est de 1 cm, pour d'autres elle n'est que de 1 mm et pour certains, seule la fine muqueuse sépare les racines du sinus.

Il arrive que la couche osseuse protectrice s'amincisse à la suite d'une parodontite ou en présence de kystes dentaires, qu'une perforation indique la présence de bulles d'air dans le sang. En outre, un écoulement nasal sanglant de la perforation et un changement caractéristique de la voix (il devient nasal) peuvent devenir des symptômes. Pour savoir exactement ce qui s'est produit, la détection de la sonde aidera, le médecin sentira qu'il n'y a pas de fond dans le trou ou à l'aide d'une radiographie.

Si aucune perforation n'a été détectée à temps, les symptômes disparaissent avec le temps. Une fistule se forme au niveau du site de perforation, qui accompagnera les symptômes de la sinusite chronique:

  • douleur dans la zone des sinus avec retour dans la région temporale et la zone des yeux;
  • congestion nasale persistante;
  • écoulement purulent du nez.

La fistule résultante après perforation est difficile à traiter, très souvent il est nécessaire de recourir à la chirurgie et à la fermeture plastique du défaut.

Perte de conscience

L'évanouissement (perte de conscience) - une attaque de diminution à court terme du débit sanguin cérébral, se produit en raison d'un apport insuffisant d'oxygène au cerveau. Une personne peut perdre conscience, à la fois au cours de l'extraction dentaire et après. L'évanouissement se produit généralement en raison d'une surmenage émotionnel sévère, par exemple, avec la vue du sang ou une élimination complexe.

Pour la plupart des gens, une situation similaire provoque une vaine crainte de la douleur possible d'une intervention dentaire. Bien sûr, la perte de conscience ne met pas la vie en danger, mais elle peut effrayer les autres patients. Il suffit de donner accès à l'air frais, de détendre des vêtements serrés, de saupoudrer d'eau fraîche ou de donner une odeur d'ammoniac liquide, le patient récupérera immédiatement.

Saignement

L'extraction dentaire, comme toute autre opération, s'accompagne de saignements. Après quelques minutes, le sang dans le trou coagule, le saignement s'arrête. Cependant, dans certains cas, elle ne s'arrête pas d'elle-même, elle dure longtemps (saignement primaire). Parfois, le saignement s'arrête à l'heure habituelle, mais après un certain temps apparaît à nouveau (saignement secondaire). Les saignements prolongés sont le plus souvent dus à des causes locales, moins fréquemment - fréquent.

Raisons locales. Dans la plupart des cas, des saignements primaires se produisent dans les vaisseaux des tissus mous et des os en raison d'une chirurgie traumatique avec rupture ou écrasement des gencives et de la membrane muqueuse de la cavité buccale, fracture des alvéoles, du septum interracinaire ou interalvéolaire. Les saignements de la profondeur du trou sont généralement associés à des dommages à la branche dentaire relativement grande de l'artère alvéolaire inférieure.

Des saignements abondants peuvent s'accompagner d'une extraction dentaire dans le processus inflammatoire aigu qui s'est développé dans les tissus environnants, car les vaisseaux qui s'y trouvent sont dilatés et ne s'effondrent pas. Chez certains patients, après une extraction dentaire sous l'influence de l'adrénaline, utilisée avec un anesthésique pour soulager la douleur, un saignement secondaire précoce se produit.

Au début, l'adrénaline provoque une réduction des parois des artérioles de la plaie, mais après 1-2 heures, la deuxième phase de son action, la vasodilatation, s'installe, entraînant des saignements. Plus tard, un saignement secondaire du trou se produit quelques jours après l'extraction dentaire. Elle est due au développement du processus inflammatoire dans la plaie et à la fusion purulente de caillots sanguins organisés dans les vaisseaux endommagés pendant la chirurgie.

Raisons courantes. Des saignements prolongés après extraction dentaire se produisent dans les maladies caractérisées par une altération de la coagulation sanguine ou des dommages au système vasculaire. Il s'agit notamment de la diathèse hémorragique: hémophilie, purpura thrombocytopénique (maladie de Werlhof), vascularite hémorragique, angiomatose hémorragique (maladie de Ren-du-Osler), angiohémophilie (maladie de von Willebrand), carence en vitamine C;

Le processus de coagulation sanguine est altéré chez les patients recevant des anticoagulants indirects qui inhibent la formation de prothrombine par le foie (néodicumarine, phényline, syncumar), ainsi qu'en cas de surdosage d'un anticoagulant direct - l'héparine. Une tendance aux saignements est observée chez les patients souffrant d'hypertension.

À la suite d'un saignement prolongé causé par des causes locales ou générales et de la perte de sang associée, l'état général du patient s'aggrave, une faiblesse, des étourdissements, une pâleur de la peau, une acrocyanose apparaît. Le pouls augmente, la pression artérielle peut diminuer. Le trou de la dent extraite, le processus alvéolaire et les dents adjacentes sont recouverts d'un caillot de sang, d'où coule le sang.

Méthodes locales pour arrêter les saignements. Un caillot de sang est enlevé avec des pincettes et une cuillère chirurgicale, le puits et les zones environnantes du processus alvéolaire sont séchés avec des tampons de gaze. Après avoir examiné la plaie, déterminez la cause du saignement, sa nature et sa localisation.

Le saignement d'une membrane muqueuse endommagée est le plus souvent artériel, le sang coule dans un flux pulsatoire. Un tel saignement est arrêté en suturant la plaie et en rapprochant ses bords, en ligaturant le vaisseau ou en suturant les tissus. Lors de la suture d'une gencive déchirée, il est parfois nécessaire de mobiliser les bords de la plaie, pour exfolier la muqueuse avec le périoste. Le saignement de petits vaisseaux peut être arrêté par électrocoagulation d'un tissu saignant.

Le saignement des parois du puits, du septum interroot ou interalvéolaire est arrêté en serrant la zone de saignement de l'os avec une pince en forme de baïonnette ou de krampon. Pour insérer les joues de la pince dans le trou de la dent extraite, dans certains cas, la gencive doit être décollée.

Pour arrêter le saignement des profondeurs du trou, la tamponnade est produite par divers moyens. La méthode la plus simple et la plus abordable est une tamponnade serrée avec de l'iodoforme turunda. Après avoir retiré le caillot de sang, le puits est irrigué avec une solution de peroxyde d'hydrogène et séché avec des tampons de gaze. Prenez ensuite de l'iodoforme turunda de 0,5 à 0,75 cm de large et commencez à boucher le trou par le bas.

Pour rapprocher les bords de la plaie et maintenir la turunda dans le trou au-dessus, à 0,5–0,75 cm de la marge gingivale, des sutures sont appliquées. Une serviette en gaze pliée ou plusieurs tampons sont placés sur le dessus du trou et le patient est invité à serrer les dents. Après 20-30 minutes, la gaze ou les tampons sont retirés et, en l'absence de saignement, le patient est libéré.

En plus de l'iodoforme turunda, le puits peut être tamponné avec un tampon biologique, de la gaze oxycelodex hémostatique, ainsi que de la gaze imbibée d'une solution de thrombine, d'hémophobine, d'acide epsilon-aminocaproïque ou de caprofer. Un bon effet hémostatique est obtenu en introduisant dans le puits bien absorbable des préparations hémostatiques biologiques préparées à partir de sang humain (éponge hémostatique, film de fibrine), de sang et de tissus animaux (éponge de collagène hémostatique, éponge de gélatine "Kostostan", éponge anti-septique à gentamicine ou kanamycine, éponge hémostatique avec Amben).

En cas de saignement secondaire tardif, le caillot de sang pourri est retiré du trou, irrigué avec une solution antiseptique, séché et rempli d'un médicament hémostatique. Dans ces cas, il est préférable d'utiliser une éponge antiseptique avec de la kanamycine ou de la gentamicine, qui a des propriétés hémostatiques et antimicrobiennes.

Méthodes générales pour arrêter les saignements. Parallèlement à l'arrêt des saignements à l'aide de méthodes locales, des agents de coagulation sanguine sont utilisés. Ils sont prescrits après avoir déterminé l'état de la coagulation sanguine et des systèmes anticonvulsivants (coagulogramme élargi). En cas d'urgence, avant de recevoir un coagulogramme, 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium ou 10 ml d'une solution à 10% de gluconag calcium, ou 10 ml d'une solution à 1% d'ambène sont administrés par voie intraveineuse.

Parallèlement à ces médicaments, 2 à 4 ml d'une solution d'acide ascorbique à 5% sont administrés par voie intraveineuse. À l'avenir, la thérapie hémostatique générale est effectuée à bon escient, sur la base des indicateurs du coagulogramme. Avec un saignement associé à une faible teneur en prothrombine en raison d'une violation de sa synthèse par le foie (hépatite, cirrhose), un analogue de la vitamine K est prescrit - vikasol.

Injecté par voie intramusculaire 1 ml d'une solution à 1% de ce médicament 1-2 fois par jour, à l'intérieur - 0,015 g 2 fois par jour. Avec une augmentation de l'activité fibrinolytique sanguine, l'acide epsilon-aminocaproïque est prescrit par voie orale 2-3 g 3-5 fois par jour ou par voie intraveineuse dans une goutte de 100 ml de solution à 5%. Avec une perméabilité accrue de la paroi vasculaire et des saignements dus à une surdose d'anticoagulants, il est conseillé de prescrire une routine à l'intérieur (contient de la vitamine P) à 0,02-0,05 g 2-3 fois par jour.

La dicinone se caractérise par un effet hémostatique rapide. Après administration intraveineuse de 2 ml d'une solution à 12,5% du médicament, l'effet hémostatique se produit en 5 à 15 minutes. Dans les 2-3 jours suivants, il est injecté dans 2 ml par voie intramusculaire ou administré par voie orale dans 0,5 g après 4-6 heures.Les patients souffrant d'hypertension, simultanément à l'arrêt du saignement avec des médicaments locaux, effectuent un traitement antihypertenseur.

Après avoir abaissé la pression artérielle, leur saignement s'arrête rapidement. Avec des saignements abondants et prolongés qui ne s'arrêtent pas, malgré les mesures de traitement hémostatique générales et locales, une hospitalisation urgente est indiquée. Dans un hôpital, une plaie postopératoire est soigneusement examinée et, selon la source du saignement, elle est arrêtée à l'aide des méthodes locales décrites précédemment.

Prévention des saignements. Avant l'extraction dentaire, il est nécessaire de savoir si le patient a eu des saignements prolongés après une lésion tissulaire accidentelle et des opérations antérieures. Avec une tendance au saignement avant la chirurgie, une numération globulaire est effectuée, la numération plaquettaire, le temps de coagulation sanguine et la durée du saignement sont déterminés, un coagulogramme étendu est effectué.

Si les indicateurs d'hémostase s'écartent de la norme physiologique, des mesures sont prises pour augmenter l'activité fonctionnelle du système de coagulation sanguine (administration d'une solution de chlorure de calcium, d'acide aminocaproïque et ascorbique, Vikasol, rutine et autres médicaments), consulter un patient avec un hématologue ou un thérapeute.

Les patients atteints de diathèse hémorragique sont retirés en milieu hospitalier. Leur préparation à la chirurgie est réalisée conjointement avec un hématologue. Sous le contrôle des coagulogrammes, des fonds sont prescrits pour normaliser l'hémostase. Avec l'hémophilie, le plasma anti-hémophile, le cryoprécipité ou la globuline anti-hémophile, du sang fraîchement citré est perfusé; avec thrombopénie - suspension de plaquettes, sang total, vitamines K et C. Une plaque de protection en plastique est fabriquée.

Il est recherché que l'extraction dentaire chez ces patients soit effectuée avec le moins de traumatisme possible pour l'os et les tissus mous environnants. Après extraction dentaire, le puits est bouché avec une éponge hémostatique, une éponge hémostatique antiseptique ou du plasma sec, une plaque de protection est appliquée. Il n'est pas recommandé de piquer les bords des gencives pour garder les préparations hémostatiques dans le trou, car les perforations muqueuses sont une source supplémentaire de saignement.

Dans la période postopératoire, la thérapie générale se poursuit, visant à augmenter la coagulabilité du sang (transfusion sanguine, plasma antihémophilique, cryoprécipité, acides aminocaproïques et ascorbiques, nomination de chlorure de calcium, hémophobine, rutine, Vikasol). Les médicaments hémostatiques dans le trou sont laissés jusqu'à ce qu'il soit complètement guéri..

Ces patients ne doivent pas retirer plusieurs dents en même temps. Les soins dentaires chirurgicaux d'urgence pour les patients atteints de diathèse hémorragique ne sont fournis qu'en milieu hospitalier. La préparation préopératoire prévoit la totalité des mesures hémostatiques générales. Après la chirurgie, le saignement est arrêté par des moyens généraux et locaux.

Trou de la douleur postopératoire

Quelque temps après l'extraction dentaire, des complications locales et générales peuvent se développer. Local comprennent: saignement du trou, douleur, fièvre, gonflement. Vous pouvez découvrir de quel type de danger il s'agit et comment y faire face dans cet article. D'autres conséquences désagréables de l'opération peuvent se manifester sous forme d'alvéolite, d'ostéomyélite limitée de l'alvéole, de neuropathie du trou inférieur du nerf, etc. Je vous en dirai plus à leur sujet..

La principale cause de cette complication est considérée comme un processus inflammatoire dans la paroi du trou après la chirurgie. De nombreuses causes peuvent contribuer à l'inflammation. Le principal peut être appelé la présence d'un foyer chronique d'infection dans la zone de la dent à problème. De plus, les causes de l'inflammation peuvent être:

  • lésion tissulaire pendant la chirurgie par un chirurgien inexpérimenté (la surface lésée s'infecte beaucoup plus rapidement),
  • absence de caillot sanguin (peut être retiré accidentellement lors du rinçage de la cavité buccale),
  • faible immunité due à des infections virales aiguës, avec exacerbation de maladies somatiques, présence de maladies endocriniennes, épuisement général du corps ou stress résultant de l'extraction dentaire,
  • manger des aliments trop chauds ou grossiers dans les premiers jours,
  • fumeur.

Le principal symptôme de l'alvéolite est la douleur, qui est apparue immédiatement après la chirurgie. Mais, il peut apparaître en 2-3 jours. Les patients commencent à ressentir un caractère douloureux constant, qui s'intensifie en mangeant.Au stade initial, la température peut ne pas augmenter, la santé générale est normale.

Un examen externe révèle une hypertrophie des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, douloureuse une fois pressée.La muqueuse du trou de l'inflammation, enflée et devient rouge vif. Il n'y a pas de caillot de sang et le trou lui-même est rempli de pus gris sale (ressemble à une fleur) avec une odeur désagréable. L'alvéolite peut provoquer des conséquences plus graves, telles que la périostatite, l'ostéomyélite, l'abcès ou le phlegmon.

Cette complication s'accompagne d'une inflammation osseuse directement dans la zone de la dent extraite. Elle s'exprime par une douleur aiguë dans le trou de nature pulsatoire, la douleur est si intense qu'elle donne même aux dents saines à proximité. Les patients sont tourmentés par une douleur très intense qui ne donne pas de repos ni le jour ni la nuit, ainsi qu'une température corporelle élevée (peut atteindre plus de 39 degrés).

Il n'y a pas de caillot de sang dans le trou; au lieu de cela, la plaie est remplie d'un revêtement gris avec une odeur fétide, et le tissu environnant est enflé et enflammé. Lorsque vous touchez le trou, la douleur s'intensifie fortement et lorsque vous touchez des dents adjacentes, une douleur est également notée. Les ganglions lymphatiques augmentent en taille et font mal.Des symptômes similaires durent plus d'une semaine, après quoi le processus disparaît et passe en phase chronique - la condition s'améliore légèrement, la douleur est tolérante et terne.

Une telle nuisance est une conséquence des dommages aux terminaisons nerveuses lorsque les grosses molaires sont retirées. Au cours du balancement et de l'extraction des dents, des lésions nerveuses peuvent survenir, après quoi un engourdissement partiel ou complet de la langue, de la lèvre inférieure et du menton est observé, une douleur dans la mâchoire inférieure apparaît. Tous ces phénomènes sont temporaires et disparaissent sans traitement pendant plusieurs semaines. Si la douleur est très intense, vous pouvez prendre des analgésiques.

Retirer de telles dents est toujours difficile, car le G8 est dans un endroit difficile à atteindre et a une racine large et large. Par conséquent, son retrait est toujours considéré comme problématique et conduit le plus souvent à diverses complications.Pourquoi la huitième dent est-elle appelée dent de sagesse? En moyenne, elles éclatent contrairement aux autres dents âgées de 15 à 25 ans, une fois plus tôt et une fois plus tard.

Presque immédiatement après leur retrait, diverses complications commencent. Connaissant les raisons de leur apparition, vous pouvez commencer le traitement en temps opportun, contribuant à la correction rapide des problèmes qui sont survenus. Complications possibles après le retrait d'une dent de sagesse:

  • Un trou sec est la complication la plus courante. La formation d'un caillot de fibrine protège contre les infections et accélère le processus de guérison. Le principal symptôme d'un trou sec est la présence de douleur et l'apparition d'une halitose peu agréable. Ne rincez pas la cavité buccale pendant 2-3 jours après la chirurgie, car vous pouvez laver le caillot;
  • Alvéolite et paresthésie. Cette complication a déjà été écrite ci-dessus dans cet article, donc je ne la répéterai pas;
  • L'apparition d'un hématome se produit lorsqu'un vaisseau sanguin est endommagé lors de l'extraction dentaire. L'apparition d'une ecchymose sur la joue se produit plus souvent chez les patients hypertendus ou chez les personnes ayant des vaisseaux faibles. Pour la même raison, un saignement du trou apparaît. L'hématome s'accompagne toujours d'un gonflement des gencives. La douleur ou la fièvre n'est pas toujours observée.
  • Le flux est une forte inflammation du périoste, se développe en raison d'une mauvaise hygiène buccale. Elle s'accompagne d'un gonflement et d'une rougeur des gencives de la dent extraite, de fortes douleurs, de la fièvre. L'enflure s'étend jusqu'à la joue.
  • Un kyste est un néoplasme fibreux sous la forme d'une capsule avec un liquide situé dans la région de l'apex du canal radiculaire de la dent affectée. Il se développe à la suite d'une inflammation fréquente et de microbes dus à l'élimination prématurée d'un coton-tige, à une mauvaise utilisation d'antibiotiques, à un trou sec, à un rinçage avec des infusions à base de plantes.

Le corps humain réagit toujours à tout effet non naturel sur lui. Il s'agit d'une réaction physiologique normale. Avec une résistance normale, le corps lui-même fait face à diverses complications. Pour cela, 2-3 jours suffisent et une personne oublie déjà une telle opération, mais dans la plupart des cas, l'immunité ne peut pas se débrouiller seule.

Par conséquent, avec l'apparition de saignements à long terme, une douleur intense, un gonflement et la présence de sensations désagréables dans la zone de la dent extraite devraient alerter. Il vaut mieux ne pas se soigner soi-même, mais retourner chez son médecin. Vous devrez peut-être un examen supplémentaire et la prise d'antibiotiques, et peut-être une opération supplémentaire.

Chers lecteurs, voici quelques-unes des complications les plus courantes après l'extraction dentaire. Dans tous les cas, si vous ressentez une gêne, un changement de santé, n'hésitez pas, vous devez consulter un médecin le plus tôt possible. Je répète encore une fois que dans ce cas, l'automédication est dangereuse!

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Après l'extraction dentaire et la fin de l'anesthésie, une légère douleur survient dans la plaie, dont la gravité dépend de la nature de la blessure. La douleur passe souvent rapidement. Cependant, parfois 1 à 3 jours après la chirurgie, une douleur aiguë apparaît dans la zone de l'alvéole de la dent extraite. Les patients ne dorment pas la nuit, prennent des analgésiques, mais la douleur ne s'arrête pas.

Une telle douleur aiguë est le plus souvent le résultat d'une violation du processus de guérison normal de l'alvéole dentaire et du développement d'une inflammation - alvéolite, moins souvent - ostéomyélite limitée de l'alvéole dentaire. De plus, la douleur peut être due aux arêtes vives restantes du trou ou à la partie des tissus mous exposée de l'os des alvéoles.

L'alvéolite - inflammation des parois des fossettes - se développe souvent après une chirurgie traumatique qui réduit les propriétés protectrices des tissus. Son apparition est favorisée en poussant dans le trou pendant la chirurgie, les dépôts dentaires ou le contenu de la cavité carieuse de la dent; la présence de tissu pathologique restant en elle, de fragments d'os et de dent;

saignement prolongé d'une blessure; l'absence de caillot de sang dans le trou ou sa destruction mécanique; violation du régime postopératoire pour les patients et mauvais soins bucco-dentaires. La cause de l'alvéolite peut être une infection dans le trou lorsque la dent est retirée en raison d'une parodontite chronique aiguë et exacerbée ou d'une parodontite compliquée.

Un facteur prédisposant est une diminution de la réactivité immunologique globale du corps du patient à un âge avancé et sous l’influence de maladies générales. Avec l'alvéolite, la plaque compacte interne des alvéoles est d'abord impliquée dans le processus inflammatoire, puis dans les couches profondes de l'os. Parfois, le processus inflammatoire des alvéoles devient de nature purulente-nécrotique, l'ostéomyélite de la cavité dentaire est limitée.

Le tableau clinique. Au stade initial de l'alvéolite, une douleur douloureuse instable dans le trou apparaît, qui s'intensifie en mangeant. L'état général du patient n'est pas violé, la température corporelle est normale. Le trou de la dent n'est que partiellement libéré et se désagrège du caillot de sang. Dans certains cas, un caillot est complètement absent.

Dans le trou, il y a des débris alimentaires, de la salive, ses parois sont exposées. La muqueuse de la marge gingivale est rouge, la toucher à cet endroit est douloureux. Avec le développement ultérieur du processus inflammatoire, la douleur s'intensifie, devient constante, irradie vers l'oreille, la tempe, la moitié correspondante de la tête. L'état général du patient s'aggrave, un malaise, une température corporelle subfébrile apparaissent.

Manger à cause de la douleur est difficile. Le trou de dent contient les restes d'un caillot de sang pourri, ses parois sont recouvertes d'un revêtement gris avec une odeur putréfactive désagréable. La membrane muqueuse autour du trou est hyperémique, enflée, douloureuse à la palpation. Les ganglions lymphatiques sous-mandibulaires sont hypertrophiés, douloureux. Parfois, il y a un léger gonflement des tissus mous du visage. À son tour, l'alvéolite peut entraîner un certain nombre de complications: périostite et ostéomyélite de la mâchoire, abcès, phlegmon, lymphadénite.

Trou de la douleur postopératoire

liquide de camphre-phénol, solution d'alcool à 10% de propolis, «Alvogyl»). Un moyen efficace d'influencer la microflore et la réponse inflammatoire est l'introduction d'un cône tétracycline-prednisolone dans le puits. Le blocage de l'anesthésie à la lincomycine ou l'administration de la solution de Traumeel en fonction du type d'anesthésie d'infiltration est répété.

Les enzymes protéolytiques sont utilisées pour nettoyer les puits dentaires de la carie nécrotique. Une bande de gaze, généreusement humidifiée avec une solution de trypsine cristalline ou de chymotrypsine, est placée dans un puits. Agissant sur les protéines dénaturées et séparant les tissus morts, ils nettoient la surface de la plaie, affaiblissent la réponse inflammatoire.

Comme moyen de thérapie pathogénique, le blocage de la lidocaïne, de la procaïne ou de la trimécaïne est utilisé. 5 à 10 ml d'une solution anesthésique à 0,5% sont injectés dans les tissus mous entourant bien la dent enflammée. Dans certains cas, le nerf correspondant est bloqué pendant toute sa durée. Si la douleur et l'inflammation persistent, après 48 heures, le blocus est répété.

Un des types de traitement physique est utilisé: fluctuation, thérapie micro-ondes, irradiation ultraviolette locale, rayons d'un laser infrarouge hélium-néon. 4 à 6 bains par jour recommandés pour la cavité buccale avec une solution chaude (40-420 ° C) de permanganate de potassium (1: 3000) ou une solution à 1 à 2% de bicarbonate de sodium.

À l'intérieur, des sulfamides, des analgésiques et des vitamines sont prescrits. Avec le développement ultérieur de la maladie et l'existence d'une menace de propagation du processus inflammatoire aux tissus environnants, une antibiothérapie est effectuée. L'exposition locale au foyer inflammatoire (traitement du puits avec des antiseptiques, changement de blocus et de bandage) est effectuée quotidiennement ou tous les deux jours jusqu'à ce que la douleur cesse complètement.

Après 5-7 jours, les parois du trou sont recouvertes de jeunes tissus de granulation, mais l'inflammation de la muqueuse des gencives persiste. Après 2 semaines, la gencive acquiert une couleur normale, le gonflement disparaît, le trou est rempli de tissu de granulation, son épithélisation commence. À l'avenir, le processus de guérison du trou est le même qu'en l'absence de complications.

Ostéomyélite limitée de l'alvéole dentaire. Une douleur pulsatoire aiguë se produit dans l'alvéole de la dent extraite et la douleur se produit dans les dents adjacentes. Une faiblesse, des maux de tête sévères apparaissent. Température corporelle de 37,6 à 37,8 ° C et plus, parfois froide. Le patient ne dort pas, ne peut pas travailler. Il n'y a pas de caillot de sang dans le trou, son fond et ses parois sont recouverts d'une masse grise sale avec une odeur fétide.

La muqueuse entourant le trou de la dent devient rouge, gonfle, le périoste s'infiltre, s'épaissit. La palpation de la crête alvéolaire des côtés vestibulaire et buccal dans les fossettes et dans les zones voisines est très douloureuse. Avec une percussion des dents adjacentes, une douleur survient. Tissu mou maxillaire enflé, ganglions lymphatiques sous-maxillaires hypertrophiés, denses, douloureux.

Avec l'ostéomyélite, les trous de l'une des grandes molaires inférieures en raison de la propagation du processus inflammatoire dans la région du muscle mastic ou ptérygoïdien médial, l'ouverture de la bouche est souvent limitée. Les phénomènes d'inflammation aiguë durent 6-8 jours, parfois 10 jours, puis ils diminuent, le processus passe dans le stade subaigu puis dans le stade chronique.

La douleur devient sourde, faible. L'état général s'améliore. Température corporelle normalisée. L'œdème et l'hyperémie de la muqueuse deviennent moins prononcés; diminue, puis la douleur pendant la palpation du processus alvéolaire, ainsi que le gonflement des tissus faciaux et les manifestations de la lymphadénite sous-maxillaire, disparaissent. Après 12-15 jours, le trou dentaire est rempli d'un tissu de granulation pathologique lâche, parfois gonflé, lorsque du pus est exercé dessus.

Traitement. Au stade aigu de la maladie, le traitement commence par une révision du puits. Après anesthésie par conduction et infiltration, le caillot de sang décomposé, les tissus pathologiques et les corps étrangers sont retirés du trou. Ensuite, il est traité à partir d'une seringue avec une solution faible d'un antiseptique ou d'un médicament biologiquement actif: bactériophage staphylococcique et streptococcique, enzymes protéolytiques, lysozyme.

Après cela, la plaie est fermée avec un médicament visqueux antibactérien "Alvogyl", et l'ensemble du complexe de thérapie locale est effectué de manière similaire au traitement de l'alvéolite. Le blocage des phénomènes inflammatoires et la réduction de la douleur sont facilités par un blocage anesthésique à la lincomycine, le médicament homéopathique Traumeel comme anesthésie d'infiltration, ainsi que la dissection de la zone infiltrée de la muqueuse et du périoste.

Une incision de 1,5 à 2 cm de long est pratiquée le long du pli transitionnel et de l'intérieur du processus alvéolaire, au niveau de l'alvéole dentaire, jusqu'à l'os. À l'intérieur, prescrire des antibiotiques, des sulfamides et des préparations antihistaminiques, des analgésiques, de l'acide ascorbique, poursuivre les blocages, la physiothérapie. Pour augmenter la réactivité immunologique spécifique, il est conseillé de prescrire des stimulants de la phagocytose - psntoxyl, méthyluracile, milife, magnolia vine.

Après l'arrêt des phénomènes inflammatoires aigus, le traitement avec des multivitamines et des stimulants de résistance non spécifique de l'organisme est poursuivi: méthyluracile 0,5 g ou pentoxyle 0,2 g 3-4 fois par jour, sodium nucléé 0,2 g 3 fois par jour, milife 0. 2 g. En même temps, une thérapie par ultrasons ou au laser du foyer de l'inflammation est effectuée.

Après 20-25 jours, parfois et plus tard depuis le début du processus inflammatoire aigu, lorsque la plaie n'est pas cicatrisée et qu'une séquestration est détectée sur le radiogramme, le tissu de granulation pathologique résultant et le petit séquestre sont retirés du trou avec une cuillère chirurgicale, et le fond et les parois du trou sont soigneusement grattés. La plaie est traitée avec une solution antiseptique, séchée et écouvillonnée avec une bande de gaze imbibée d'iode.

La neuropathie du nerf de la fosse inférieure survient à la suite d'une lésion du canal mandibulaire lorsque les grosses molaires sont retirées. La partie apicale des racines de ces dents se trouve à proximité immédiate du canal mandibulaire. Dans certains cas, à la suite d'une parodontite chronique, l'os entre la partie apicale de la racine et la paroi du canal mandibulaire est résorbé..

Lors d'une luxation radiculaire par un élévateur des sections profondes du trou, un nerf peut être blessé, ce qui entraîne une altération partielle ou totale de sa fonction: douleur dans la mâchoire, engourdissement de la lèvre inférieure et du menton, diminution ou perte de sensibilité des gencives, diminution de l'excitabilité électrique de la pulpe dentaire du côté affecté.

Habituellement, tous ces phénomènes disparaissent progressivement en quelques semaines. Avec un symptôme de douleur prononcé, des analgésiques, une physiothérapie par courants pulsés, une irradiation ultraviolette sont prescrites. Pour accélérer la restauration de la fonction nerveuse, une cure d'injections de vitamine B est indiquée (1 ml de solution à 6% tous les deux jours, 10 injections). Électrophorèse d'une solution de lidocaïne à 2% (5-6 procédures pendant 20 minutes) ou d'une solution anesthésique à 2% avec une solution de vitamine B à 6%, (5-10 procédures pendant 20 minutes).

Vitamine B2 (0,005 g 2 fois par jour) et vitamine C (0,1 g 3 fois par jour) et jusqu'à 10 injections de dibazole (2 ml 0,5 % de solution tous les deux jours), galantamine (1 ml de solution à 1% par jour), extrait d'aloès (1 ml par jour), vitamine B,: (1 ml de solution à 0,02% tous les deux jours).

Arêtes vives des alvéoles. La douleur au trou peut être causée par les bords tranchants saillants du trou, blessant la membrane muqueuse située au-dessus d'eux. Les arêtes vives des alvéoles se forment le plus souvent après une chirurgie traumatique, ainsi qu'après l'ablation de plusieurs dents adjacentes ou d'une seule dent (en raison d'une atrophie osseuse dans les zones voisines).

La douleur apparaît 1 à 2 jours après l'extraction dentaire, lorsque les bords des gencives au-dessus du trou commencent à converger. Les protubérances osseuses blessent la muqueuse gingivale située au-dessus d'elles, irritant les terminaisons nerveuses qui s'y trouvent. La douleur s'intensifie lors de la mastication et au toucher des gencives. Vous pouvez distinguer cette douleur de la douleur avec alvéolite par l'absence de phénomènes inflammatoires dans la zone du trou et la présence d'un caillot sanguin organisé. Lorsque vous sentez le trou avec un doigt, le bord tranchant saillant de l'os est déterminé, une douleur aiguë se produit.

Pour éliminer la douleur, une alvéolectomie est réalisée, au cours de laquelle les bords tranchants du trou sont retirés (Fig. 6.25). Sous anesthésie par conduction et infiltration, une section de la gencive arquée ou trapézoïdale est réalisée et le lambeau mucopériosté est décollé avec une râpe de l'os. Les bords saillants du trou sont enlevés avec des pinces à os.

Les irrégularités des os sont lissées avec un cutter avec refroidissement. La plaie est traitée avec une solution antiseptique. Avec un bord irrégulier de l'os, le plastique est possible avec des biomatériaux qui sont étroitement posés sur la surface de la crête alvéolaire et entre les saillies de l'os. La gomme exfoliée est décontractée et renforcée avec des sutures de catgut nouées.

Exposition du site des alvéoles. À la suite d'une blessure aux gencives, lorsqu'une dent est enlevée, un défaut dans la membrane muqueuse du processus alvéolaire peut se former. Une section nue d'os non recouverte de tissus mous apparaît, provoquant des douleurs avec irritation thermique et mécanique. La zone exposée de l'os doit être enlevée avec des pinces à os ou coupée avec du bore. La plaie doit être fermée avec un lambeau mucopériosté ou une gaze imbibée de mélange d'iode.