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Traitement chirurgical de la déformation de l'hallux valgus: chirurgie de retrait du cône

Dans la littérature, vous pouvez trouver une description de plus de 400 méthodes de traitement chirurgical de l'hallus valgus. Dans le passé, les orthopédistes ont lutté contre l'hallux valgus par ablation chirurgicale des têtes articulaires, ce qui a entraîné une violation grave des fonctions du pied. Par conséquent, les médecins préfèrent aujourd'hui faire moins d'opérations traumatisantes..

Qu'est-ce que l'hallux valgus? Au départ, Hallux Valgus ne plie que le gros orteil. En conséquence, la charge sur les têtes des os métatarsiens 2-4 augmente, ce qui conduit à une déformation en marteau des doigts II-V. Un traitement chirurgical rapide permet d'éviter ce phénomène désagréable..

Types d'opérations à pied

Les opérations effectuées avec l'hallux valgus peuvent être divisées en mini-invasives et reconstructrices. Les premiers sont moins traumatisants, mais efficaces uniquement avec exostose et déformation initiale. La chirurgie mini-invasive est réalisée à travers deux à trois perforations de 3-4 mm.

Cicatrice après intervention.

Les interventions reconstructrices aident à faire face à une grave déformation en valgus, accompagnée d'un changement de position des os du pied. De telles opérations sont plus invasives et impliquent plus de traumatismes. Ils sont réalisés par une incision de 2 à 4 cm de long sur la surface médiale du pied. Pendant la chirurgie, le médecin rétablit la position normale des os métatarsiens et fixe l'articulation en forme de coin métatarsien dans la position correcte.

Tableau 1. Types d'opérations.

CaractéristiquesLes indications
Sur les tissus mousPendant la chirurgie, le médecin ne travaille qu'avec des muscles, des tendons et un sac articulaire.Hallux Valgus I degré sans déformation de la tête métatarsienne.
Sur les osL'essence de ces interventions chirurgicales est de limer les os et / ou d'effectuer une ostéotomie.Hallux valgus II-III degré.
CombinéIls signifient l'élimination simultanée des excroissances osseuses et des ligaments plastiques.Hallux valgus sévère avec altération de la fonction du pied.

Lors d'opérations mini-invasives, le chirurgien utilise des micro-outils pour effectuer des manipulations complexes avec les ligaments et la capsule articulaire. Si nécessaire, il dépose les os avec des microfrezes, qui ressemblent à distance à des instruments dentaires.

Nom du technicien en chirurgie

Aux stades initiaux de la maladie, les médecins tentent de pratiquer une chirurgie mini-invasive. Après eux, le patient récupère rapidement et après 3-4 semaines, il reprend son mode de vie habituel. Avec la déformation en valgus, il est nécessaire de recourir à des interventions chirurgicales plus complexes.

Voyons quels sont ceux qui sont le plus souvent utilisés en orthopédie moderne.

Opération McBride

Le plus populaire parmi toutes les interventions chirurgicales sur les tissus mous du pied. Son essence réside dans le mouvement du tendon m. adducteur hallucine sur la tête de l'os métatarsien. Cela vous permet de rassembler les os du métatarse et de rétablir l'équilibre normal des muscles et des tendons du pied.

Malheureusement, le muscle ravisseur du premier doigt est incapable de contrer la charge constante. C'est pourquoi le taux de rechute après la chirurgie McBride est assez élevé. Si une personne n'élimine pas l'effet des facteurs provoquants, elle développe rapidement à nouveau Hallux Valgus. Le port de chaussures orthopédiques, éviter les talons et le travail physique dur aide à éviter cela..

Avec des déformations prononcées, la chirurgie McBride est complétée par une ostéotomie de l'os métatarsien I SCARF.

Désigne les opérations mini-invasives. Pendant la chirurgie, les patients subissent une ostéotomie transversale à travers une incision cutanée de 1 cm, après quoi le fragment osseux distal est déplacé dans le sens latéral et fixé à l'aide d'une aiguille spéciale.

Chevron

Pendant l'opération, le chirurgien réalise une ostéotomie en forme de V. Il coupe le premier os métatarsien dans la zone de la tête et relie les fragments osseux à l'aide de vis spéciales en titane. La fixation étant très forte, en période postopératoire, le patient n'a pas besoin d'immobilisation du gypse.

Notez que l'ostéotomie Chevron n'est efficace qu'avec une légère déformation du premier orteil. De nos jours, en orthopédie, il est de moins en moins utilisé. Au lieu de cela, la plupart des médecins font une ostéotomie avec écharpe..

ÉCHARPE

L'ostéotomie en forme d'écharpe en Z est l'étalon-or dans le traitement de l'hallux valgus. Il vous permet de régler la tête de l'os métatarsien à l'angle souhaité. Pendant la chirurgie, les médecins éliminent également la déformation de la capsule articulaire et changent la direction de certains tendons.

Lorsque la chirurgie de l'écharpe n'est pas suffisante - les chirurgiens réalisent une ostéotomie sphénoïde proximale ou une arthrodèse.

Important! Chez la plupart des patients atteints d'hallux valgus, les médecins identifient la moelle osseuse (exostose). La croissance est localisée sur la surface médiale de la tête du premier os métatarsien. En règle générale, il est retiré lors de toutes les opérations, y compris les opérations mini-invasives..

Ne confondez pas les coupes osseuses avec l'ostéotomie. Ce sont deux manipulations complètement différentes. Le premier a pour but de supprimer un défaut esthétique, le second est de restaurer l'état fonctionnel normal du pied. N'oubliez pas que l'ablation de la moelle osseuse (chirurgie Schede) n'est pas en mesure de vous guérir d'Hallux Valgus.

Arthrodèse avec hallux valgus

L'arthrodèse est l'immobilisation complète de l'articulation métatarsienne en forme de coin en reliant les os qui la forment. L'opération est réalisée pour les personnes présentant une déformation transverse-plate et Hallux Valgus avec hypermobilité de l'articulation métatarsienne-sphénoïde.

Test de détection de la mobilité pathologique:

  1. les doigts d'une main tiennent les os métatarsiens II-V;
  2. de l'autre, prendre l'os métatarsien et essayer de le déplacer dans le sens dorso-plantaire;
  3. regardez combien vous avez réussi à le déplacer de sa place;
  4. le déplacement osseux de plus d'un pouce sagittal indique une hypermobilité.

L'arthrodèse est l'opération la plus traumatisante impliquant l'ablation complète de l'articulation métatarsienne en forme de coin. Cela n'est fait qu'en dernier recours, lorsque d'autres méthodes sont inefficaces.

Fonctionnement de l'orteil en marteau

Comme vous le savez, dans les derniers stades de l'Hallux Valgus combiné à une déformation en marteau des doigts II-V. Il semble peu attrayant et affecte négativement les fonctions du pied. Un certain nombre d'interventions chirurgicales sont utilisées pour le corriger..

Ceux-ci inclus:

  • Réduction fermée L'essence de la technique est la correction non chirurgicale du défaut par la force. Malheureusement, la réparation donne un effet négligeable, et après elle rechute souvent.
  • Ténotomie ou transposition de tendons. Les opérations sont effectuées sur les ligaments du pied. Leur habile intersection ou mouvement vous permet de corriger la déformation martelée des doigts.
  • Résection osseuse. Pendant la chirurgie, les médecins excisent la base du milieu ou la tête de la phalange principale. Cela vous permet de vous débarrasser de la masse osseuse excessive et d'éliminer la déformation..
  • Ostéotomie de Weil ou Wilson. Les opérations rappelées Scarf et Chevron, cependant, sont effectuées sur les os métatarsiens II-V. Les chirurgiens les disséquent, puis fixent les fragments d'os avec des vis en titane.

Dans le traitement de la malformation maligne, l'ostéotomie est la plus efficace. Elle est réalisée dans les cas les plus difficiles et négligés..

Période de récupération

Les patients sont autorisés à sortir du lit le lendemain de la chirurgie. Au début, ils ne sont autorisés à marcher qu'à la place de Baruk.

Dans les premiers jours après la chirurgie, les patients sont sous la surveillance d'un médecin. De l'hôpital, ils sortent pendant 2-3 jours. Si des sutures non résorbables ont été appliquées à une personne pendant la chirurgie, elles sont retirées pendant 10 à 14 jours..

Quant aux chaussures, les patients ont besoin d'au moins 3 mois pour porter des semelles orthopédiques. Les talons ne peuvent être portés que six mois après la chirurgie. De plus, leur hauteur ne doit pas dépasser 6 cm.

Prix ​​d'opération d'arrêt

Le coût du traitement chirurgical dépend du degré de déformation, du type et de la complexité de l'opération, du niveau de l'institution médicale et des qualifications des spécialistes qui y travaillent. La suppression de l'exostose à Moscou coûte de 40 000 à 50 000 roubles. Les prix de la chirurgie reconstructive commencent à 70 000 roubles. Notez que le prix ne comprend pas l'examen préopératoire, les conseils d'un spécialiste, les fournitures et la rééducation.

Si vous souhaitez opérer à l'étranger, faites attention à la République tchèque. Le traitement vous coûtera en euros, y compris la rééducation. En Allemagne et en Israël, la même opération coûtera beaucoup plus cher..

Quelles sont les déformations des orteils et comment les réparer?

La déformation des orteils est caractérisée par un changement des os, des ligaments ou des tendons, ce qui entraîne une altération ou une restriction des mouvements: la qualité de vie diminue, le risque de progression de la pathologie et le handicap humain augmentent.

Déformation martelée des doigts

Ce type de pathologie se développe sur tous les orteils, sauf le gros, et est une phalange courbée dans l'articulation métatarso-phalangienne.

La déformation des orteils se produit généralement en raison d'une prédisposition génétique - de longs os métatarsiens. Personnes pathologiquement prédisposées avec un pied plat transversal progressif.

Facteurs prédisposants à la maladie:

  • Obésité;
  • Psoriasis;
  • Diabète;
  • Polyarthrite rhumatoïde.

Le port constant de chaussures à talons hauts ou d'une plateforme contribue à la déformation progressive de l'ensemble du pied, y compris des doigts.

Le deuxième orteil est principalement affecté, mais une forme isolée de la maladie est rare. Habituellement, la maladie affecte tout le pied.

Les premiers symptômes de courbure sont l'apparition de callosités avec des dommages ultérieurs à la peau dus à une friction constante. Le doigt est courbé: la phalange regarde vers le bas et les tendons sont tendus, ce qui empêche l'os de revenir à la position anatomiquement correcte.

Après confirmation du diagnostic (examen et radiographie), un plan thérapeutique est établi.

Le traitement conservateur de la déformation du deuxième orteil consiste en la sélection de chaussures orthopédiques ou de semelles orthopédiques, des cours de massage et de gymnastique sont organisés.

Lorsque des blessures se produisent en raison de la friction, un traitement aseptique du pied est effectué, entre les doigts, il est permis de poser des tampons avec de la pommade ou d'utiliser un patch sur le site de la blessure.

En cas de mouvement altéré, une intervention chirurgicale est réalisée: l'élimination du réflexe de flexion en retirant la phalange du doigt.

Pieds plats transversaux

Une diminution de la longueur du pied et une déformation des orteils du pied (divergence des os métatarsiens) est caractéristique du pied plat transversal. Les maladies sont plus souvent affectées par les femmes de 35 à 50 ans qui préfèrent les talons hauts et sont obligées de passer une longue période de temps sur leurs jambes. La prédisposition héréditaire aux pieds plats n'est pas exclue.

Le degré de développement de la maladie est déterminé par l'angle entre le premier os métatarsien et le premier doigt:

  • Pieds plats faiblement prononcés (l'angle ne dépasse pas 20 degrés);
  • Pieds plats modérément prononcés (angle de 20 à 35 degrés):
  • Un degré de pathologie prononcé (angle supérieur à 35 degrés).

Le principal symptôme clinique de la maladie est une douleur douloureuse pendant le mouvement, l'arrêt au repos. Le plus souvent, la raison d'aller chez le médecin est un défaut esthétique prononcé, lorsque la première articulation métatarsophalangienne s'enflamme, des cors et des excroissances cutanées apparaissent, le pied s'aplatit.

La pharmacothérapie est efficace dans la première étape des pieds plats: un contrôle du poids est effectué ou des mesures sont prises pour le réduire, des chaussures sans talons avec des rouleaux ou des semelles spéciales sont sélectionnées pour le patient.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, une intervention chirurgicale est réalisée: articulations des capsules en plastique, ablation partielle des structures osseuses et transplantation des tendons.

Pendant la période de rééducation, il est obligatoire d'utiliser des chaussures avec support de voûte plantaire et semelles intérieures, limitant l'activité physique.

Taylor Warp (pied de tailleur)

La pathologie est caractérisée par une expansion de la partie latérale du pied et une déviation varus du petit doigt. L'inflammation du pied du tailleur de la cinquième articulation métatarso-phalangienne est caractéristique.

L'une des causes de la maladie est une charge constante sur les pieds: dans le passé, cette déformation s'est développée chez des tailleurs qui ont dû travailler longtemps avec les jambes croisées, s'appuyant sur l'extérieur du pied..

Les facteurs prédisposant au développement du pied du tailleur sont les blessures, les malformations congénitales du ligament ou du système musculo-squelettique.

Signes de déformation de la jambe de Taylor:

  • Hyperémie dans la région de l'auriculaire;
  • Gonflement des pieds;
  • Douleur en marchant et en palpant.

L'examen de la jambe révèle un épaississement des tissus mous de l'articulation touchée, la présence de cors sur la plante du pied.

La radiographie est effectuée pour confirmer le diagnostic: l'image permet d'exclure une fracture, de révéler le degré de déformation de l'os métatarsien, d'exclure l'arthrose de l'articulation.

La correction de la déformation de l'auriculaire sur la jambe est possible de manière conservatrice et opératoire: un traitement médicamenteux est utilisé pour soulager la douleur et les signes d'inflammation, et l'opération est effectuée pour éliminer un défaut esthétique.

Pendant la chirurgie, à la discrétion du chirurgien, la nécessité de retirer la capsule articulaire et les structures osseuses avec leur fixation ultérieure avec des broches en titane est déterminée.

Après le traitement, il existe un risque de re-déformation de l'articulation de la jambe, par conséquent, une sélection rigoureuse des chaussures orthopédiques et un examen régulier par un orthopédiste sont recommandés.

Orteils en forme de griffe

Selon les normes physiologiques, la flexion et l'extension des phalanges dans les articulations peuvent être contrôlées, mais avec cette pathologie, le doigt est plié et il n'y a pas de possibilité de le redresser soi-même.

L'étiologie de la maladie est une violation des fonctions du système musculaire. Les pieds plats, les blessures ou la paralysie cérébrale sont des facteurs prédisposants de la pathologie.

  • Incapacité à porter des chaussures à talons hauts (inconfort, douleur lors de la marche);
  • L'apparition de cors et d'ulcères sur les doigts et le pied;
  • Douleur en essayant de redresser un doigt.

Le diagnostic est posé sur la base d'une radiographie et d'un examen externe du pied: arthrite, fracture traumatique ou luxation sont exclues.

En l'absence de traitement, la déformation peut progresser: la deuxième jambe est affectée, donc, pour prévenir la pathologie, une radiographie des deux pieds est effectuée.

La thérapie conservatrice après confirmation du diagnostic consiste à changer de chaussures: vous devez choisir des modèles sans talons, avec un nez lâche, à partir de matériaux naturels.

Il est acceptable d'utiliser des appareils orthopédiques pour redresser les doigts tout en conservant la mobilité articulaire.

La chirurgie est réalisée avec restriction complète des articulations et consiste à réaliser une arthroplastie (restauration de la forme anatomique de l'articulation).

S'il est impossible d'utiliser une arthroplastie, l'articulation touchée est retirée, les os du pied sont fixés avec des broches en titane.

Hallux valgus (gros orteil)

La pathologie orthopédique est une violation de la forme anatomique de l'articulation métatarso-phalangienne: avec la progression de la maladie, la courbure du gros orteil vers l'extérieur entraîne le déplacement d'autres orteils, provoquant leur déformation croisée.

La principale raison de l'hallux valgus est de porter des chaussures à bout étroit et à talons hauts. Le développement de la maladie est possible en raison de la progression des maladies suivantes:

  • Polyneuropathie;
  • Arthrite;
  • Diabète;
  • Goutte;
  • L'ostéoporose.

Souvent, l'hallux valgus est observé dans les ballerines, les serveurs et les athlètes: les personnes qui mettent leurs pieds sous un stress constant.

Les symptômes de la courbure du valgus dépendent du stade de la maladie:

  • L'os dépasse, une gêne se développe pendant le mouvement, l'enflure et l'hyperémie des tissus environnants;
  • L'articulation de la jambe devient enflammée, des excroissances se forment dans l'os métatarsien et sur la phalange médiane du doigt se trouvent des cors;
  • Douleurs aiguës débilitantes irradiant vers la plante du pied, formation de cors sous les deuxième et troisième phalanges, augmentation de la taille de l'os saillant.

Le diagnostic consiste en une radiographie en 3 projections et un examen externe, un historique de la maladie.

Le traitement conservateur de la déformation des orteils est efficace dans les premiers stades: la sélection de modèles de chaussures à large orteil, l'utilisation de coussinets et de supports de voûte spéciaux qui aident à soulager la douleur et à prévenir la progression de la maladie.

Pour prévenir les complications, une physiothérapie est effectuée - massage, gymnastique ou marche pieds nus sur le sable ou les pierres.

Avec une courbure prononcée du pouce, un traitement chirurgical est effectué: retrait de la croissance sur le sac articulaire, si nécessaire, une reconstruction osseuse est effectuée.

Il n'y a pas de méthode exacte pour corriger la déformation à la maison. Des méthodes alternatives visent à éliminer les symptômes, il n'y a aucune possibilité de traitement efficace d'un défaut esthétique. La solution optimale au problème est une sélection compétente de chaussures et un accès rapide à un orthopédiste pour la correction des pieds.

Inflammation du gros orteil

L'inflammation de l'articulation du pouce n'est pas une maladie distincte, mais juste un symptôme concomitant de processus pathologiques affectant l'appareil ligamentaire et tendineux de l'articulation, son sac, le cartilage et les formations osseuses. Il convient de distinguer les maladies des articulations suivantes, accompagnées d'un processus inflammatoire:

  • arthrite - la maladie présentée est capable d'affecter toutes les parties du tissu conjonctif de l'articulation, contribue à la croissance des ostéophytes (pointes osseuses);
  • arthrose - se produit en raison de la destruction du cartilage articulaire, qui sert d'amortisseur. En son absence, les os en contact sont rapidement détruits, ce qui entraîne l'apparition de douleurs intenses et de déformations de l'articulation;
  • bursite - affecte la poche articulaire, provoquant la synthèse du liquide articulaire. Avec un cours prolongé, le processus inflammatoire peut aller vers d'autres parties de l'articulation, il est possible d'attacher une infection bactérienne.

Les symptômes caractéristiques de ce processus sont:

  • douleur - peut être aiguë ou pulsatoire, se produire et s'intensifier pendant l'effort. Avec une douleur intense, les patients ne peuvent souvent pas marcher normalement, un changement de démarche est observé;
  • rougeur dans la région du pouce et de son articulation - une hyperémie sévère est un signe caractéristique d'une inflammation progressive de l'os de la jambe;
  • poches - apparaît en raison de l'afflux accru de lymphe et de sang vers le site de la lésion, cet effet est nécessaire pour limiter et détruire les facteurs inflammatoires;
  • température - avec des processus inflammatoires dans le pouce, vous pouvez ressentir une augmentation de la température de la peau et les patients peuvent ressentir une sensation de chaleur;
  • restriction des mouvements - avec la progression de la maladie, l'amplitude des mouvements dans l'articulation du pouce diminue, ce qui peut finalement conduire à la fusion des os.

Les causes de l'inflammation

Les raisons du développement d'une inflammation de l'articulation du gros orteil, en plus de la pathologie pure, il y en a plusieurs autres:

  • prédisposition héréditaire;
  • maladie métabolique;
  • maladies infectieuses;
  • blessures traumatiques;
  • porter des chaussures serrées ou inconfortables;
  • hypothermie.

Cependant, le plus souvent, l'inflammation des os des gros orteils se produit en ignorant les processus dégénératifs dans les articulations elles-mêmes. De tels changements peuvent se produire pendant une longue période avec des symptômes mineurs, et seulement lorsque l'orteil commence à provoquer une douleur intense, le patient consulte un médecin.

Diagnostique

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de connaître la cause de la maladie elle-même.

Différenciation des symptômes

La première étape du diagnostic de l'inflammation de l'articulation du gros orteil consiste à identifier les principaux symptômes pathognomoniques. Pour toutes sortes de processus inflammatoires, une symptomatologie particulière est caractéristique.

Avec l'arthrite et l'arthrose, une raideur matinale des mouvements, qui passe progressivement, peut être observée. La douleur pulsatoire au repos est caractéristique de la bursite, tandis qu'avec l'arthrose et l'arthrite au repos, la douleur disparaît. Si la jambe est enflée dans la zone articulaire du pouce et de l'os métatarsien - cela peut indiquer une bursite. Si l'os du pouce est enflammé, l'articulation métatarso-phalangienne est déformée.

Recherche en laboratoire

La prochaine étape du diagnostic est l'étude de l'état du sang, la ponction de l'articulation touchée, l'urine. Les signes d'inflammation suivants peuvent être détectés dans le sang:

  • une augmentation du nombre de leucocytes - indiquant la nature bactérienne de l'inflammation;
  • augmentation de l'ESR;
  • l'apparition de la protéine C réactive est le principal signe du processus inflammatoire;
  • détermination des anticorps dirigés contre les micro-organismes - certains agents infectieux, après une maladie, laissent leurs antigènes dans le corps humain. Ces protéines sont capables de se fixer aux cellules immunitaires du corps et de les provoquer à détruire leur propre cartilage, ligaments et tendons, ce qui conduit au développement de l'arthrite;
  • détermination de l'urate sanguin - nécessaire pour exclure la goutte;
  • augmentation du nombre de lymphocytes - peut indiquer une infection virale.

Lors de l'examen de la ponction d'une articulation enflammée, l'attention est attirée sur la présence d'agents bactériens et d'anticorps. La détermination de la concentration en sel est nécessaire pour exclure le diagnostic de goutte.

Recherche instrumentale

Dans la plupart des cas, la détermination des paramètres de laboratoire est inefficace. Ils ne peuvent parler que de la présence ou de l'absence d'un processus inflammatoire.

Pour plus d'informations, vous pouvez utiliser un examen aux rayons X. Si l'articulation du gros orteil est enflammée pendant l'étude, vous devez faire attention à:

  • état des tissus mous - leur augmentation peut indiquer la nature goutteuse du processus inflammatoire;
  • os - évaluer leur intégrité et leur structure;
  • appareil ligamentaire;
  • sac articulaire - faites attention à sa taille, aux renflements possibles, à l'intensité de l'image elle-même.


Lors de l'examen radiographique de l'inflammation du gros orteil, il convient de prêter attention à l'emplacement des structures osseuses et à la présence d'ostéophytes dans la zone articulaire.

Traitement

La thérapie des processus inflammatoires consiste à utiliser des anti-inflammatoires locaux et systémiques. En cas de fixation d'une infection bactérienne, une sensibilité aux antibiotiques est déterminée, puis les médicaments nécessaires sont prescrits.

Les onguents et les gels aux effets anti-inflammatoires et analgésiques sont utilisés comme thérapie locale. Principale substance active dans laquelle ils peuvent agir: diclofénac, nimésulide, paracétamol, kétoprofène, ibuprofène. Pour augmenter l'efficacité de ces médicaments prescrits pour prendre des pilules qui ont un effet similaire: "Aertal", "Nurofen", "Voltaren", "Ketonal".

Obligatoire est l'utilisation de médicaments qui augmentent la restauration et la fonction nutritionnelle de l'articulation. À ces fins, des chondroprotecteurs sont prescrits: Teraflex, Arthra, Chondrolon, Elbona, Structum.

DénominationForme posologiqueÀ propos du médicamentComment utiliser
Aertalcomprimésdu groupe AINS, la substance active est l'acéclofénac1 onglet deux fois par jour
Nurofencompriméssubstance active ibuprofène (AINS)prendre 1 onglet. 3-4 p. en un jour
Voltarencompriméscomposant actif diclofénac (effet anti-inflammatoire et analgésique)dose quotidienne - 1 onglet. 2-3 p.
Ketonalcompriméssubstance active kétoprofène (AINS, analgésique)dose - 1 onglet. deux fois par jour
Teraflexcapsulesstimule la régénération du cartilage1 capsule trois fois par jour
Arthracomprimésélimine la douleur et l'inflammationprendre 1 onglet. 2 fois par jour
Chondroloneinjectionsstimulateur de régénération du cartilage injectable1 ampoule v / m tous les deux jours
Elbonainjectionsa un effet réparateur (récupération et régénération métaboliques)3 ml de solution a / m tous les deux jours
Structumcapsulesstimulation de la régénération, élimination des symptômesprendre 1 capsule deux fois par jour.

Les préparations topiques les plus efficaces pour l'inflammation de l'os du gros orteil comprennent:

  • Gel de diclac (l'ingrédient actif est le diclofénac);
  • Gevkamen (huiles de camphre, d'eucalyptus et de menthe poivrée, lévomenthol);
  • Viprosal dans (venin médical de vipère, camphre, térébenthine, acide salicylique);
  • Gel de kétonal (contient du kétoprofène - un anti-inflammatoire non stéroïdien);
  • Gel de nise (avec nimésulide du groupe AINS).

Le traitement local d'un os de la jambe sera efficace lorsqu'il sera utilisé dans un ensemble de mesures et uniquement aux premiers stades. Si le pouce, même après une utilisation régulière de la pommade, reste douloureux et enflammé, des mesures plus radicales sont nécessaires.

Comprimés

Si le traitement du gros orteil avec des préparations topiques n'apporte pas de résultats visibles, passez à la prise de médicaments systémiques:

  • AINS: aspirine, nimésulide, méloxicam, diclofénac, ibuprofène.
  • Stéroïdes: Hydrocortisone, Diprospan. Nommé avec l'inefficacité des AINS.
  • Chondroprotecteurs: à base naturelle, avec collagène, sulfate de chondroïtine ou glucosamine, agents combinés.
  • Vasodilatateur: pentoxifylline, aminophylline.
  • Relaxants musculaires: Tizanidine, Tolpérisone. Utilisé brièvement pour soulager la raideur articulaire et serrer les fibres nerveuses du gros orteil.

Avec divers types d'inflammation osseuse, le traitement est effectué avec des médicaments de différents groupes - et uniquement selon les directives d'un médecin.

ethnoscience

La médecine traditionnelle suggère de traiter l'inflammation osseuse sur une articulation du doigt non seulement par une exposition locale, mais également par administration orale:

  • Cartilage de poulet. 1 cuillère à café cartilage séché et en poudre mélangé avec du jus d'orange et pris quotidiennement pendant 3 mois.
  • Vinaigre de cidre de pomme (5%). Elevé 8 c. vinaigre dans un verre d'eau et prendre 3 fois par jour avant les repas. Le cours dure 4 semaines. Avec une acidité accrue, ne pas utiliser.
  • Thé à la framboise. Comme boisson, ils boivent du thé de branches de framboise avec des feuilles et des baies..

Le traitement de l'inflammation sur l'os avec de tels moyens est un long processus, et les cours peuvent être répétés et alternés.

Complications

Si vous ne prenez pas les mesures thérapeutiques nécessaires, l'inflammation progressera progressivement. Les structures du cartilage seront détruites, ce qui entraînera une douleur insupportable, dans laquelle les patients seront contraints de se limiter en mouvement. Et les dommages aux os entraîneront une diminution de l'amplitude des mouvements ou leur absence totale.

L'ajout d'une infection bactérienne provoquera une ostéomyélite et une destruction importante du pied.

Types de complications

Si le gros orteil n'est pas traité pour une inflammation, l'exacerbation des maladies existantes (arthrite, bursite, halus valgus) est inévitable. En plus des changements dégénératifs du cartilage, l'ensemble du système musculo-squelettique souffrira jusqu'à la colonne vertébrale. Avec le développement le plus négatif du scénario de la maladie, un orteil enflammé peut provoquer des pathologies non seulement des articulations du pied, mais également des articulations du genou et de la hanche. Et à long terme, provoquer une ostéochondrose, une sciatique, une courbure de la colonne vertébrale.

Quel médecin contacter

Pour effectuer un diagnostic de haute qualité, puis un traitement efficace, vous devez demander de l'aide lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent. Dans ce cas, peut aider:

  • chirurgiens - avec un parti pris sur le traitement des articulations;
  • arthrologues - médecins impliqués dans le traitement des articulations;
  • rhumatologues - aident à diagnostiquer et à traiter de façon conservatrice les articulations enflammées.
  • traumatologues - en cas de déformation, ils peuvent aider.

Il n'est pas nécessaire de retarder le traitement de l'inflammation de l'articulation, une telle condition pathologique peut entraîner des conséquences indésirables, détériorant considérablement la qualité de vie.

La prévention

Non seulement le traitement peut éliminer les manifestations douloureuses, mais il est beaucoup plus efficace pour prévenir le développement de l'inflammation grâce à des mesures préventives:

  • porter des chaussures confortables;
  • combiner activité motrice et relaxation;
  • faire de la gymnastique pour les pieds;
  • bien manger et suivre son poids;
  • subir des examens de routine.

Si vous effectuez au moins certains de ces points, même une maladie existante n'aura aucune chance de se développer et les symptômes deviendront moins prononcés.

Diplômé de la Far Eastern Medical State University. Podiatre-traumatologue du service de chirurgie de la clinique privée de Khabarovsk. Préfère les méthodes chirurgicales pour traiter l'os du pied.

Hallux valgus, traitement du pied sans chirurgie

La déformation de l'hallux valgus est aujourd'hui l'une des pathologies les plus courantes, se manifestant par la déviation du gros orteil à l'intérieur du pied. En plus de l'aspect laid, cette pathologie viole toute la structure du pied: ligaments, tendons, articulations et os.

En plus de l'apparition d'un os saillant sur la partie intérieure du pied et de la courbure du doigt, d'autres manifestations de maladies orthopédiques sont possibles, notamment:

  • bursite chronique;
  • varus déviations internes de l'os métatarsien;
  • arthrose déformante;
  • extase des têtes osseuses;
  • pieds plats combinés ou latéraux.

Causes de la déformation de l'hallux valgus

Plusieurs facteurs peuvent provoquer une formation osseuse du pied. Parmi eux, on peut attribuer à la fois la disposition génétique à cette maladie et la présence de processus inflammatoires sur les articulations et les ligaments.

En outre, des complications sous la forme d'os saillants sur les jambes peuvent survenir à la suite de pathologies avec des jambes telles que les pieds plats et le pied bot..

En règle générale, les femmes sont plus sensibles à cette pathologie; leur déformation en valgus du doigt est le problème orthopédique le plus courant après 30 ans.

La raison la plus populaire de la formation d'hallux valgus chez les jeunes filles est probablement le port constant de chaussures belles, mais inconfortables, trop étroites et de modèles à gros talons..

Cela comprend également le port de chaussures très courtes, ainsi que de petites chaussures, lorsque les doigts sur le pied sont toujours dans une position forcée non naturelle, contribuant à la formation d'une bursite du gros orteil (et cela peut provoquer une déformation de l'hallux valgus).

Courbure constante de la jambe à un certain endroit et conduit à la formation de bosses. Au fil du temps, ces cônes bombés commencent à provoquer des sensations et des malaises assez douloureux.

La déformation hallux valgus du doigt est également basée sur la faiblesse congénitale des tissus conjonctifs et osseux, et elle conduit à l'apparition de pieds plats (d'autant plus que cela s'applique aux femmes, car leur tissu conjonctif est de nature très faible et a tendance à se déformer rapidement s'il y a des facteurs négatifs).

Il est nécessaire de souligner une fois de plus que des chaussures mal sélectionnées entraînent en premier lieu des déformations du pied. Les chaussures à bout étroit ou à talons hauts créent une charge inégale à l'avant du pied, à cause de cela, au fil du temps, une déformation de cette zone apparaît, une arthrose du gros orteil.

Dans cette optique, le meilleur moyen de sortir de cette situation est de prévenir la manifestation de cette maladie. Si tout à coup vous avez vu qu'il y a une déformation du pied et que la bosse a déjà commencé à se développer, il est urgent de consulter un médecin pour obtenir de l'aide.

En résumant cette section, nous pouvons distinguer de telles raisons à la suite desquelles il existe une déformation de l'hallux valgus du pouce:

  • Ostéoporose - avec cette maladie, le calcium sort des os et leur structure change également. Ce qui provoque la déformation des os et des pieds.
  • Pieds plats - presque tous les patients qui souffrent de cette pathologie ont également des pieds plats transversaux. Beaucoup d'entre eux déterminent le pied plat longitudinal.
  • Disposition héréditaire à la maladie - le système musculo-ligamentaire ne peut pas être renforcé dès la naissance. Dans ce cas, un risque plutôt élevé de pieds plats, qui est à l'origine d'une déformation de l'hallux valgus.
  • Surpoids - en cas de surpoids, une augmentation de la charge sur les jambes et l'apparition de pieds plats sont observées, et déjà, à la suite de cela, une déformation de l'hallux valgus se forme.
  • Violations du système endocrinien - en raison de forts changements dans le fond hormonal, par exemple, avec la ménopause ou la grossesse, ou même juste des fluctuations insignifiantes mais périodiques causées par la période menstruelle - tout cela peut provoquer une faiblesse de l'appareil ligamentaire, et cela, comme mentionné ci-dessus, et conduit à des déformations des pieds plats et des jambes.
  • Mauvaises chaussures (cela a été décrit en détail au début de la section sur les causes de la maladie).
  • En outre, les causes de l'apparition de la pathologie comprennent divers dommages aux pieds..

Types de maladies

En médecine, il existe de telles variétés d'hallux valgus:

  • congénital;
  • statique
  • résultat du traitement du pied bot;
  • rachitique;
  • paralytique;
  • traumatique.

De plus, il existe trois stades de déformation hallux valgus du gros orteil, qui dépendent de l'angle de sa déviation:

  • La première étape - le doigt est rejeté moins de 20 g.;
  • La deuxième étape - le doigt est rejeté par 25-35 gr.;
  • La troisième étape - le doigt est rejeté à un angle de plus de 35 degrés.

Signes et symptômes

Pour déterminer cette pathologie orthopédique aux premiers stades, vous devez savoir quelle est l'apparence principale de la maladie. L'apparition habituelle des symptômes se distingue selon son stade.

Au stade initial de la maladie, les événements suivants peuvent être distingués:

  • Le premier et principal symptôme de la maladie est des sensations douloureuses et inconfortables lors de la marche, des difficultés à porter des chaussures, la présence de fatigue, l'apparition de cors et cors douloureux. Après un certain temps, un changement dans la position et la forme des articulations des premier et deuxième orteils se produit, une "bosse" se forme, la peau dans la zone de la bosse est rouge, il y a un léger gonflement dans cette zone.
  • La peau de la zone osseuse présente une usure caractéristique.
  • La présence de cette maladie est également indiquée par des sensations douloureuses de "douleur" dans la zone du pied, aggravées pendant le mouvement.

Au stade intermédiaire de l'hallux valgus:

  • La formation de cors sous les phalanges moyenne et troisième du doigt est caractéristique.
  • Gonflement et douleur dans la zone touchée, la formation de croissances dans la zone de la première tête de la phalange sont typiques.
  • Dans les articulations, un processus inflammatoire est noté.

Au stade avancé de la pathologie:

  • Cette étape se caractérise par une douleur intense à la plante du pied et au pouce.
  • La peau sous les 2e et 3e phalanges est recouverte de kératinisation et de callosités.
  • Vous pouvez voir l'excroissance exorbitée à l'œil nu.

Diagnostic de la maladie

La première étape du diagnostic de la déformation de l'hallux valgus est un examen visuel du médecin et la détermination du stade de la maladie.

Lors de l'examen, l'état des surfaces plantaires, l'élasticité (turgescence) de la partie supérieure du pied, ainsi que l'état vasculaire sont pris en compte, la sensibilité tactile des pieds et la fonctionnalité de la phalange.

Le médecin doit considérer toutes les restrictions possibles sur le mouvement du pied afin de déterminer avec précision la cause de la pathologie. En utilisant la distance entre les têtes métatarsiennes, le degré de déformation du doigt est déterminé.

Le plus souvent, les plaintes des patients comprennent: une sensation de lourdeur après un effort physique intense, des douleurs douloureuses à l'avant du pied, une raideur pendant le mouvement.

Des moyens supplémentaires

Il existe également un certain nombre de méthodes de diagnostic supplémentaires:

  • Avec l'aide de l'analyse informatique - podométrie, permet de détecter la pression sur les pieds.
  • Analyse de l'image du pied - permet de déterminer avec précision le degré de pieds plats probables, le degré de charge sur les jambes est également déterminé.
  • Pour identifier les modifications détaillées du pied, le patient est envoyé pour une radiographie.

Selon tous les résultats de ce diagnostic complet, des méthodes appropriées de traitement de la déformation du pied sont sélectionnées.

Traitement

Étant donné que des manifestations similaires à des signes de déformation de l'hallux valgus peuvent être observées avec d'autres maladies orthopédiques du pied, vous devez d'abord contacter un spécialiste expérimenté qui peut établir un diagnostic précis. Si le diagnostic est précisément cette maladie, un traitement peut être effectué. Vous devez être préparé au fait que ce sera assez laborieux et prolongé.

Le traitement de la déformation du pouce peut être divisé en deux types: chirurgical et conservateur. Ce dernier type est utilisé dans les premiers stades de la pathologie et, hélas, absolument pas dans tous les cas, a un résultat complètement positif. Malgré cela, en raison de l'approche opportune et correcte, il est possible de ralentir considérablement la progression ultérieure de la déformation ou de retarder temporairement l'opération.

Considérez plus en détail les méthodes de traitement conservateur:

  • la pharmacothérapie, elle consiste à introduire des préparations hormonales (par exemple, comme l'hydrocortisone ou la diprospan) dans la cavité articulaire. Ils suppriment le processus inflammatoire;
  • cours de physiothérapie;
  • l'utilisation d'un support de voûte plantaire, de pneus de nuit et de chaussures orthopédiques, ainsi que de semelles intérieures et de joints interdigitaux, de correcteurs orthopédiques (l'utilisation de ces appareils ralentit le développement du processus pathologique, élimine la douleur et corrige la démarche).

Il est également possible de prescrire des corticostéroïdes dans le traitement médicamenteux et en même temps d'utiliser des anti-inflammatoires. Pour le meilleur résultat, un cours de physiothérapie est également ajouté ici. Si le valgus est la conséquence d'une sorte de maladie systémique, alors pour commencer, déterminez les causes qui ont provoqué la principale pathologie qui a conduit à une déformation du valgus du pied et traitez-la.

Pendant le traitement, les chaussures orthopédiques correctement sélectionnées pour chaque patient ont un rôle important. Elle doit avoir une certaine douceur, un orteil large, un talon de pas plus de 4 cm est possible. Aux premiers stades de l'hallux valgus, le traitement commence par des recommandations pour le bon choix de chaussures - avec un orteil large qui éliminera les désagréments et réduira la pression, libre et confortable, cela ne permettra pas déformations ultérieures.

Très souvent, la déformation en valgus du gros orteil s'accompagne d'une déformation en valgus plat - pieds plats. Lors de pieds plats, la direction de l'axe de la jambe change et son arc diminue. Dans ce cas, les chaussures doivent avoir un support de voûte serré, ainsi qu'un dos dur et haut. Il est très important d'utiliser des semelles orthopédiques, la meilleure option est si elles sont faites sur commande personnelle, dans ce cas, même les plus petites caractéristiques du pied du patient peuvent être prises en compte.

Si nous considérons les procédures physiothérapeutiques, la thérapie par ondes de choc a un assez bon effet. En raison de son effet thérapeutique, la circulation sanguine dans la zone affectée augmente, ainsi que l'enflure et la douleur.

L'intervention chirurgicale, en règle générale, est déjà utilisée aux stades avancés de la maladie. L'opération de déformation valgique du pied peut se faire au stade initial, dans ce cas, la chirurgie est également une prévention de l'arthrose articulaire. Les technologies d'opérations modernes ne détruisent pas l'articulation, tout en conservant sa mobilité et son support.

Aujourd'hui, plus de 100 méthodes différentes de chirurgie de l'hallux valgus sont connues. L'objectif commun de ces méthodes est de réduire l'angle de départ du doigt, ce qui permet de le mettre dans la bonne position.

Il existe de telles options pour les opérations:

  • ablation chirurgicale du néoplasme;
  • implantation articulaire;
  • reconstruction d'os déformés;
  • ostéotomie proximale et distale, elle consiste à changer l'angle entre les phalanges;
  • une opération par laquelle les muscles proches des articulations sont équilibrés;
  • greffe de tendon;
  • arthrodèse - fixation de l'articulation;
  • et environ 93 autres qui sont sélectionnés individuellement.

La rééducation après la chirurgie peut durer 1 à 2 mois.Par conséquent, dans un délai de 1,5 mois, les médecins recommandent de mettre une botte orthopédique, elle fixe de manière fiable un membre malade et lui offre une tranquillité de mouvement.

En plus des méthodes de traitement sans chirurgie ci-dessus, aux premiers stades de la maladie, un bon résultat montre la performance d'exercices spéciaux. Ils renforcent les muscles faibles, développent les orteils. L'essentiel est qu'ils se fassent tous les jours et sans lacunes.

En plus des exercices, il est également nécessaire d'effectuer quotidiennement un massage général de renforcement, mais pas seulement des jambes, mais aussi du dos, des cuisses, des fesses.

Et à la fin, vous devez parler du pronostic de cette maladie. En cas de légère déformation, si le traitement a commencé au stade initial, la fonction des articulations des pieds, ainsi que leur apparence, peuvent être préservées. Aux stades avancés, la douleur peut rester même après l'opération. Compte tenu de cela, il est important de surveiller votre santé en tout temps et, en cas de suspicion d'hallux valgus, consultez immédiatement un médecin. L'automédication est inacceptable, elle ne fera que retarder la maladie.

Hallux valgus, oignon

La déformation de l'hallux valgus valgus est une pathologie orthopédique dans laquelle la déformation du gros orteil se produit au niveau de l'articulation métatarsophalangienne médiale avec la tête métatarsienne déviant vers l'intérieur et le pouce vers l'extérieur.

ICD-10M20.1
ICD-9727.1
Diseasesdb5604
Medlineplus5604
eMedicineorthopédique / 467
EngrenerD006215

Contenu

informations générales

L'hallux valgus est la pathologie du pied la plus courante. Une description de cette condition se trouve dans des notes datées de 1769 du médecin Ruselo, et la première description détaillée appartient au thérapeute Hutter (1871)..

L'hallux valgus est également décrit en 1911 G.A. Albrecht - un médecin orthopédiste russe qui a noté le lien entre cette pathologie et la goutte.

L'une des causes de la déformation de l'hallux valgus du pied a été décrite pour la première fois en 1852 par le Dr Brock, qui a attribué l'apparition de la déformation au port du mauvais modèle de chaussure..

La déformation du pouce avec un écart vers l'extérieur se produit principalement chez les femmes après 30 ans. Les résidents de Russie, des pays américains et européens sont plus susceptibles de souffrir de cette pathologie que les femmes de la région asiatique et africaine, qui est associée aux spécificités des chaussures.

La fréquence de la maladie augmente avec l'âge - à l'âge de 15-30 ans, l'hallux valgus est détecté chez 3% des personnes, de 31 à 60 ans - chez 9% des personnes et 16% chez les personnes de plus de 60 ans.

Le problème n'est pas seulement de nature esthétique - avec l'hallux valgus, le premier (gros) doigt incurvé commence à déplacer les autres orteils à mesure que la pathologie progresse, provoquant le développement de leur déformation en forme de marteau.

Au fil du temps, la maladie provoque des changements pathologiques dans toutes les structures du pied (tendons, ligaments, os et articulations), ce qui conduit au développement de:

  • arthrose déformante des articulations métatarsophalangiennes;
  • bursite chronique (inflammation des poches articulaires muqueuses);
  • exostoses (os bénins et excroissances cartilagineuses) des têtes des métatarsiens;
  • pieds plats combinés ou transversaux;
  • varus (déplacé vers l'intérieur) des déviations de l'os métatarsien I.

Formes

Normalement, les os métatarsiens sont strictement parallèles les uns aux autres. Sous l'influence de facteurs négatifs, le premier métatarsien est déformé et dévié sur le côté (vers l'extérieur), ce qui entraîne la formation d'un cône saillant de petites tailles sur le pied, dysfonctionnement des ligaments et des tendons, perte de leur élasticité.

Selon la gravité de la pathologie, il existe:

  • Le stade précoce de la maladie, dans lequel la déviation des gros orteils sur le côté ne dépasse pas 15 degrés.
  • Le stade intermédiaire, dans lequel la déviation de l'index ne dépasse pas 20 degrés. Dans ce cas, la déformation du deuxième doigt est observée - elle ressemble à un marteau en forme et est soulevée au-dessus du pouce.
  • Une étape sévère dans laquelle la déviation du pouce est de 30 degrés. Dans ce cas, tous les orteils sont déformés, un gros cône est observé à la base de la première phalange et aux endroits du pied où la plus grande tension est présente, des cors grossiers se forment.

Raisons du développement

Le principal facteur provoquant le développement de l'hallux valgus est les chaussures mal sélectionnées (modèles serrés ajustant le pied, chaussures serrées à bout étroit ou chaussures à talons hauts).

De plus, les facteurs génétiques et les maladies associées affectent la pathologie..

Le développement de l'hallux valgus peut être dû à:

  • blessures au pied et au bas de la jambe;
  • faiblesse congénitale de l'appareil musculo-ligamentaire (observée avec une dysplasie du tissu conjonctif, qui est une maladie systémique);
  • polyneuropathie, rachitisme, paralysie cérébrale (est une manifestation secondaire de la maladie sous-jacente);
  • pieds plats ou arc bas du pied;
  • l'arthrite (il s'agit de diverses lésions articulaires regroupées en un seul groupe), qui se développe le plus souvent à un âge avancé;
  • arthropathie psoriasique - une maladie articulaire inflammatoire chronique associée au psoriasis;
  • la goutte - une maladie métabolique qui s'accompagne du dépôt de cristaux d'urate dans divers tissus corporels;
  • le diabète sucré (est une maladie endocrinienne dans laquelle l'hallux valgus se développe en raison d'une charge accrue sur le pied et d'une mauvaise circulation sanguine dans les membres);
  • hypermobilité articulaire, qui est observée avec le syndrome de Down et le syndrome de Marfan;
  • la sclérose en plaques (une maladie auto-immune chronique qui s'accompagne de dommages à la gaine de myéline des fibres nerveuses);
  • Maladie de Charcot-Marie-Tooth - neuropathie motrice sensorielle héréditaire, qui se manifeste par une faiblesse musculaire et une atrophie musculaire des extrémités distales;
  • tension professionnelle excessive des jambes (observée dans les ballerines, les athlètes, les serveurs, etc.);
  • ostéoporose - une maladie systémique chronique du squelette, qui s'accompagne d'une perte importante de masse osseuse;
  • croissance rapide du pied pendant la puberté (déformation de l'hallux valgus juvénile).

Pathogénèse

Avec la déformation hallux valgus du premier doigt, l'angle entre les os métatarsiens I et II augmente, un décalage du 1er os métatarsien est observé. Dans ce cas, le gros orteil, qui est tenu par le muscle adducteur, commence à se déplacer vers l'extérieur et la tête de l'os - pour former un «os» (tubercule saillant).

Le tubercule ne permet pas de positionner le pouce selon la norme («regarder» vers l'intérieur), et le doigt s'écarte progressivement vers l'extérieur.

Le tubercule en saillie subit constamment une friction et une pression lors du port de chaussures, ce qui entraîne une inflammation de la muqueuse de la première articulation métatarso-phalangienne (bursite).

Une pression constante provoque également une modification du tissu osseux dans la région de la tête du 1er métatarsien, un gonflement, une douleur et une sensibilité accrue de «l'os» et des tissus qui l'entourent.

Un angle incorrect et un changement de l'emplacement du pouce provoquent une usure prématurée de l'articulation principale, des dommages au cartilage et une augmentation significative de la croissance osseuse en taille. L'augmentation de "l'os" entraîne une augmentation de son traumatisme et le développement ultérieur de la pathologie.

Symptômes

Les symptômes dépendent du stade de la maladie..

Au stade initial, on observe:

  • «os» bombés dans les articulations métatarsophalangiennes;
  • douleur dans les parties proximales (deuxième de l'extrémité de l'ongle) des phalanges des doigts, qui est pire en marchant;
  • rougeur et gonflement de la peau dans la zone de l'os saillant.

L'étape intermédiaire est accompagnée de:

  • le développement d'une inflammation de l'articulation;
  • douleur et enflure;
  • la formation de croissances dans la région de la tête de l'os métatarsien;
  • la formation de cors (callosités sèches) sous la phalange médiane du doigt.

À un stade avancé et sévère, il y a:

  • douleur aiguë et débilitante dans le pouce et la plante du pied;
  • "os" saillant visuellement clairement visible (croissance en pointe);
  • kératinisation de la peau et formation de callosités sous les deuxième et troisième phalanges des doigts.

Diagnostique

Le diagnostic des déformations de l'hallux valgus du pied comprend:

  1. L'étude de l'histoire de la maladie. Au cours de la conversation, le médecin clarifie les symptômes qui inquiètent le patient (parfois une douleur aiguë dans la région dorsale du sac périarticulaire du pouce peut être causée par une névrite traumatique du nerf cutané dorsal moyen, etc.). Le médecin s'intéresse également aux facteurs qui provoquent la douleur (effort physique, port de chaussures, marche) et s'il y a des antécédents de blessures, certaines maladies systémiques, métaboliques et héréditaires, l'arthrite.
  2. Un examen externe, au cours duquel le médecin observe la démarche du patient (cela détermine le degré de douleur et de troubles pathologiques de la démarche), examine la position du premier orteil par rapport aux autres doigts (différentes projections des ligaments articulaires peuvent être observées), examine les autres orteils du pied et la zone affectée (gonflement et rougeur indiquent la pression de la chaussure). Le médecin vérifie également l'amplitude des mouvements du pouce dans l'articulation métatarsienne, la présence de douleur et de crépitus (la flexion arrière normale est de 65 à 75 degrés et la flexion plantaire est inférieure à 15 degrés). La présence de douleur et l'absence de crépitus est un signe de synovite (inflammation de la membrane synoviale de l'articulation), et un épaississement de la couche cornée (kératose) indique un frottement pathologique dû à une démarche incorrecte. Nous étudions également les changements dans les mouvements du pouce (en se penchant en arrière, en s'éloignant de la ligne médiane dans les plans transversal et frontal), ainsi que l'état de la peau et du pouls périphérique.
  3. Radiographie, qui permet de déterminer le degré de déformation et d'identifier la subluxation de l'articulation et des pathologies associées. La radiographie du pied se fait en 3 projections.

Si nécessaire, pour exclure les troubles circulatoires, une échographie des vaisseaux est prescrite, des tests de laboratoire et une TDM peuvent être prescrits pour exclure les maladies associées et en préparation pour un traitement chirurgical.

Traitement

Le traitement de l'hallux valgus peut être conservateur et chirurgical.

Le traitement conservateur n'est efficace qu'aux premiers stades de la maladie. Cela commence par la sélection d'un modèle de chaussure adapté qui ne causera pas de stress et de friction (au stade initial de la maladie, le port de modèles à larges orteils arrête le développement ultérieur de la pathologie).

Le médecin peut recommander l'utilisation de:

  • coussinets spéciaux pour la bourse (sac articulaire) du pouce, qui réduisent la pression de la chaussure;
  • produits orthopédiques d'expansion, attelle d'un doigt et modification de la répartition de la charge sur le pied;
  • support de la voûte plantaire, correcteurs des orteils, rouleaux interdigitaux qui empêchent toute déformation supplémentaire.

Avec une déformation sévère, les produits orthopédiques peuvent réduire la douleur, mais l'utilisation de ces produits n'est pas en mesure de soulager complètement la douleur.

Le traitement en présence d'un processus inflammatoire comprend:

  • l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • injections de corticostéroïdes;
  • physiothérapie (électrophorèse avec calcium, applications ozokérite-paraffine, phonophorèse d'hydrocortisone);
  • traitement par ondes de choc.
  • massage des pieds, éliminer les spasmes et restaurer la mobilité articulaire;
  • gymnastique spéciale;
  • marcher et courir pieds nus.

Les exercices pour corriger la déformation de l'hallux valgus du pouce comprennent:

  • élever avec les orteils un petit objet du sol (un crayon, un stylo, etc. conviennent);
  • tension des arcades des pieds et les maintenir dans cette position pendant plusieurs secondes;
  • flexion et extension alternées des orteils (à la sensation de fatigue);
  • serrant dans un morceau d'une feuille de papier gisant sur le sol (exécuté par les orteils);
  • rouler avec un pied à pâtisserie ou une bouteille d'eau pendant 2-3 minutes;
  • écarter les orteils sur les côtés et les maintenir dans cette position pendant au moins une minute.

En présence de maladies métaboliques, héréditaires et systémiques, le traitement de la pathologie principale est nécessaire (endocrinologue, rhumatologue et autres spécialistes étroits sont impliqués).

Chirurgie

Le traitement chirurgical est utilisé pour une pathologie modérée à sévère et l'inefficacité d'un traitement conservateur (puisque la maladie est chronique, évoluant lentement dans la nature, les méthodes chirurgicales sont recommandées même avec un hallux valgus léger).

Pour éliminer la pathologie, de nombreuses techniques opérationnelles sont utilisées, qui visent à:

  • élimination de la bursite du premier orteil;
  • reconstruction des os qui composent le pouce;
  • équilibrer le muscle autour de l'articulation pour éviter la rechute.

Avec une déformation modérée pendant la chirurgie, seule la croissance sur le sac articulaire peut être enlevée. Pendant l'opération, la croissance est retirée par une petite incision dans la bursite à l'aide d'un trépan chirurgical spécial, après quoi l'os est nivelé et l'incision est suturée.

La reconstruction du pouce et de l'os métatarsien est également possible..

Le besoin de reconstruction de l'os métatarsien dépend de l'angle entre le premier métatarsien et le deuxième os (s'il dépasse 13 degrés, une reconstruction est nécessaire).
Lors de la reconstruction, une ostéotomie est réalisée (intersection osseuse en vue d'une correction ultérieure de la déformation), qui peut être:

  • Distal (ostéotomie en chevron). Avec ce type d'ostéotomie, une diminution de l'angle entre les premier et deuxième os métatarsiens se produit à l'aide d'une coupe en V de l'os et en déplaçant son extrémité distale latéralement (dans le plan latéral). L'os est fixé avec des épingles métalliques, qui sont retirées après la guérison (après 3-6 semaines). L'opération est réalisée à l'aide de 1 ou 2 petites incisions.
  • Proximal. Avec ce type d'ostéotomie, le premier os métatarsien est coupé à l'extrémité proximale, reconstruit et fixé avec des broches métalliques. Les tendons du muscle adducteur du gros orteil sont également corrigés.L'opération est réalisée par 2 ou 3 petites incisions; après l'opération, l'utilisation d'un bandage spécial est nécessaire.

Une ostéotomie de la phalange proximale du premier doigt peut être:

  • distale en forme de coin;
  • cylindrique;
  • sphénoïde proximal.

La résection trapézoïdale est également utilisée..

L'ostéotomie distale et proximale en forme de coin, ainsi que la résection trapézoïdale, visent une correction angulaire, qui s'accompagne d'un raccourcissement du doigt. Avec une ostéotomie cylindrique, seule une réduction de la longueur du doigt est réalisée. En utilisant n'importe quelle méthode, la rotation du fragment osseux distal est possible.

La réhabilitation dure environ 8 semaines. Pendant cette période, il est recommandé de placer la jambe opérée dans un bandage spécial ou dans des chaussures avec une semelle en bois (cela éliminera le risque de blessure à la zone opérée et permettra aux tissus de se régénérer normalement). Immédiatement après l'opération, le patient peut avoir besoin de béquilles..

En cas de bursite sévère, la physiothérapie peut être prescrite quelque temps après l'opération (environ 6 procédures). L'utilisation de correcteurs et de chaussures à devant allongé vous permet de retrouver rapidement une marche normale.

La prévention

La prophylaxie Hallux valgus comprend:

  1. Amélioration des bains de pieds pour la circulation sanguine avec l'ajout de décoctions à base de plantes ou de sel marin.
  2. Porter des chaussures confortables (avec la bonne position des articulations lors de la marche, la déformation est rare) ou l'utilisation de semelles orthopédiques.
  3. Une bonne nutrition (les lésions articulaires peuvent être associées à un excès de poids ou à l'utilisation de certains aliments souffrant de goutte).
  4. Faites de l'exercice pour garder vos jambes toniques.