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Protrusion discale: traitement, causes, symptômes

Il n'y a probablement pas une telle personne qui, au moins une fois dans sa vie, n'a pas souffert de maux de dos. Avec l'âge, ce symptôme devient un compagnon presque inévitable avec lequel vous devez mettre en place ou prendre constamment des analgésiques..

Obtenir un rendez-vous avec différents médecins sur les maux de dos, une personne peut obtenir un tas de diagnostics différents, dont beaucoup sont perdus: ostéochondrose, sciatique, lumbalgie, dorsalgie, radiculopathie, dorsopathie et autres. Beaucoup de gens pensent que ce sont des maladies différentes, que les médecins sont confus et ne savent rien. Cela ne nous ajoute pas d'optimisme, nous surfons sur Internet, la confusion dans la tête ne fait qu'intensifier.

Tous ces concepts sont les noms des symptômes d'un processus tel que les changements dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale et des disques intervertébraux avec différents degrés de gravité. Oui, à qui c'est plus habituel, on peut l'appeler ostéochondrose, bien que les médecins s'éloignent progressivement de ce terme. L'une des causes des maux de dos est la saillie des disques intervertébraux, dont nous traiterons ci-dessous le traitement.

Un peu d'anatomie

Notre colonne vertébrale est un support pour tout le corps. Mais pour se plier, se plier et tourner, il doit être mobile, donc il se compose de nombreuses (ou plutôt de 33) vertèbres qui se connectent les unes aux autres par des articulations et des ligaments. Une telle connexion est appelée semi-mobile en médecine - la colonne vertébrale est généralement capable d'effectuer des mouvements, mais en même temps, chaque vertèbre reste stationnaire par rapport à l'axe principal.

Le fait est que notre colonne vertébrale remplit une autre fonction importante - elle protège contre les dommages à la moelle épinière qui la traverse.

La vertèbre a un corps et un arc. Placés en série les uns sur les autres, les corps vertébraux forment la colonne vertébrale et les trous à l'intérieur des arcades forment le canal rachidien. Les processus s'étendent à partir des arcades: les deux processus articulaires supérieur et inférieur, les processus transversaux droit et gauche et les processus épineux (ce sont ceux que nous pouvons nous-mêmes ressentir sur le dos). Entre les processus articulaires adjacents se trouvent des trous foraminaux. À travers eux, les racines vertébrales sortent de la moelle épinière..

Entre les corps vertébraux se trouve le disque intervertébral (MTD). Il remplit le rôle d'une connexion semi-mobile, ainsi que des fonctions d'amortissement (amortit les chocs et les chocs).

Le disque est un anneau fibreux cartilagineux, à l'intérieur duquel se trouve le noyau pulpeux. Au-dessus et en dessous, il est recouvert de fines plaques hyalines à travers lesquelles il est nourri (le MTD lui-même n'a pas ses propres vaisseaux).

Le noyau a une structure en gelée, capable de se contracter et de se dilater sous des charges le long de l'axe vertical. Le noyau est alimenté à travers les pores de la fermeture des plaques cartilagineuses avec une activité physique plus ou moins uniforme. Par conséquent, pour son fonctionnement normal, l'immobilité et une tension excessive sur la colonne vertébrale sont nuisibles.

L'anneau fibreux est plus dense, se compose de fibres de collagène multidirectionnelles, assume des charges de rotation (torsion autour de l'axe).

Normalement, l'anneau fibreux enveloppe et maintient uniformément le noyau au centre du disque.

Mécanisme de développement

Quels sont les changements dégénératifs sur le disque? On pense que notre colonne vertébrale commence à vieillir après 20 ans. À cet âge, les vaisseaux qui alimentent le MTD sont finalement atrophiés et ils ne sont alimentés qu'en nutriments par le cartilage hyalin. Chez les personnes de plus de 45 ans, la dégénérescence de la colonne vertébrale se produit dans 90% des cas, plus de 60 ans - dans 100%.

L'ostéochondrose est un châtiment pour une posture droite. Chaque année, la charge axiale sur la colonne vertébrale entraîne la rupture de fibres individuelles de l'anneau fibreux. Pour quelqu'un, cela se produit plus rapidement, pour quelqu'un plus lent.

Avec l'âge, la quantité d'eau dans nos tissus diminue, le disque devient moins élastique. Les microfissures et la perte d'humidité l'aplatissent. Le noyau gélatineux est une substance, bien que molle, mais résistante. Si nous poussons la balle en caoutchouc de haut en bas, la pression en elle augmentera et elle s'étendra légèrement sur les côtés.

Il en va de même pour le noyau pulpeux: lorsque la hauteur du disque diminue, il commence à s'aplatir et s'il trouve un point faible sous la forme d'une rupture des fibres internes de l'anneau fibreux, il dépassera principalement dans cette direction. L'anneau de cartilage fera également saillie sous la pression du noyau, dépassant les limites de la vertèbre. C'est ce qu'on appelle la saillie du disque vertébral..

Si aucune mesure n'est prise à ce stade, la pression à l'intérieur du disque augmentera, à l'avenir, les fibres de bord se rompront, c'est-à-dire que l'anneau fibreux se rompra complètement. Le noyau dépasse de ses limites - une hernie intervertébrale se forme. Par conséquent, la saillie est le stade initial d'une hernie intervertébrale; il s'agit d'une saillie du disque sans rupture de l'anneau fibreux. Les saillies sont plus fréquentes dans les hernies, donc la cause la plus fréquente de maux de dos.

Les protubérances se trouvent principalement dans les lombaires, les cervicales, très rarement dans les thoraciques..

Raisons du développement

La cause principale de la saillie discale est les processus dégénératifs liés à l'âge, ou d'une autre manière - l'ostéochondrose. Mais les facteurs provoquants sont:

  • Blessure de la colonne vertebrale.
  • Courbure, scoliose, qui se forment dans l'enfance.
  • Faiblesse du tissu conjonctif congénital.
  • Surpoids.
  • Travail principalement sédentaire.
  • Charge excessive sur la colonne vertébrale (travail physique intense associé à l'haltérophilie).
  • Structure musculaire faible en raison du manque d'activité physique.
  • Mauvaise position du corps pendant la levée de poids.
  • Mouvements brusques qui vont au-delà de ceux habituels (chutes, montée brusque, rotation).
  • Charges vibratoires fréquentes sur la colonne vertébrale (ostéochondrose chez les conducteurs).
  • Opération de retrait de disque reportée - discectomie. Après cela, la charge sur le MTD voisin augmente fortement.
  • Les infections.

Selon la zone de saillie, ils sont divisés en:

Diffuse (circulaire)

La saillie se produit de manière diffuse et occupe plus de 50% de la circonférence du disque.

Local

Le gonflement est limité en surface (moins de 25% de la circonférence du disque).

  • Hind (médiane, dorsale). Dangereux car ils peuvent appuyer directement sur la moelle épinière..
  • Antérieur (ventral). Généralement asymptomatique.
  • Côté.
  • Face arrière. Le plus commun, peut comprimer les racines vertébrales.
  • Foraminal. Directement dans la zone de sortie de la racine vertébrale, elle s'accompagne presque toujours de symptômes de radiculopathie.

Côté localisation

  • Gaucher.
  • Droite.
  • Bilatéral.

Par taille

  • Petit - 1-2 mm.
  • Moyen - 3-5 mm.
  • Large - plus de 6 mm.

Ce sont des tailles moyennes, l'importance de la saillie, grande ou petite, dépend de la localisation dans un département particulier. Ainsi, pour la région cervicale, une saillie de 4 mm est déjà considérée comme grande et se manifeste comme des symptômes, et dans la saillie lombaire peut atteindre jusqu'à 8 mm et ne se manifester en aucune façon.

Symptômes principaux

Les protubérances du disque peuvent être asymptomatiques pendant une longue période. Il se manifestera lorsque la protrusion commencera à exercer une pression sur les structures nerveuses - la moelle épinière ou ses racines. Les principaux symptômes sont la douleur et le syndrome radiculaire..

La douleur peut être mineure, survenant périodiquement après un effort physique, ou elle peut apparaître brutalement, lors d'une attaque, comme un «lumbago». Une attaque peut survenir une seule fois et ne plus vous déranger, ni rechuter périodiquement, ou la douleur qui est apparue vous dérange constamment et ne disparaît pas du tout. La douleur est causée à la fois par une pression directe sur les structures nerveuses et un spasme musculaire réflexe.

Les syndromes radiculaires dépendent de la localisation de la pathologie, les principales manifestations sont une violation de la sensibilité et du tonus musculaire. Dans les premiers stades, le patient lui-même peut ne rien ressentir, mais un examen neurologique montrera déjà une asymétrie des réflexes.

Saillie lombaire

La localisation la plus courante de la saillie est la région lombaire. Cette section de la colonne vertébrale porte la principale charge de soutien, elle se compose des cinq vertèbres les plus massives. Ils sont désignés L1-L5. Les disques de la région lombaire sont également indiqués par les lettres latines des vertèbres entre lesquelles ils se trouvent. Par exemple, conduisez L3-L4.

La 5e vertèbre lombaire est reliée par le dernier MTD au sacrum et est désignée L5-S1. Le sacrum est composé de 5 vertèbres fusionnées et de disques il n'y en a plus.

La charge principale est ressentie par les lombaires lors de la levée de poids, ainsi qu'en position assise. Le plus souvent, des hernies surviennent dans le disque L5-S1 (50%) et dans L4-L5 (dans 40%).

Les principaux symptômes de la saillie discale dans la région lombaire sont la douleur et la compression des racines nerveuses. Le plus souvent, le nerf sciatique souffre.

La douleur est localisée dans le bas du dos, mais peut être transmise à la jambe, aux fesses et à l'estomac. Il s'intensifie avec les mouvements, lorsque vous essayez de vous asseoir ou de vous tenir debout. Un spasme musculaire réflexe se produit, une position douce du corps se forme: excessivement redressé ou, inversement, plié en arrière, courbure latérale.

Les racines nerveuses émergeant de la région lombo-sacrée innervent tout le membre inférieur, ainsi que les organes pelviens. Les symptômes de leur compression dépendent du type de saillie, de sa direction, de sa taille. Cela se manifeste principalement:

  • Douleurs tiraillantes dans la jambe.
  • Paresthésies - une sensation de rampement, d'engourdissement, de brûlure à la fois dans les membres inférieurs et dans l'aine et le périnée.
  • L'affaiblissement de la force musculaire de la jambe.
  • La disparition de certains réflexes.

La compression en queue de cheval avec dysfonctionnement des organes pelviens pendant la protrusion est rare.

Protrusion dans la colonne cervicale

La région cervicale est affectée en raison de sa formidable mobilité dans toutes les directions, 30% de toutes les saillies s'y trouvent. Il se compose de 7 vertèbres. Ils sont désignés dans l'ordre, à partir du crâne, par la lettre latine C (C1-C7).

  • Douleur douloureuse, tiraillante ou «tirante» dans le cou, aggravée par les mouvements.
  • Spasme cervical, parfois au point où le patient ne peut pas bouger la tête.
  • Douleur lancinante à l'arrière de la tête.
  • Irradiation de la douleur à l'épaule, au bras.
  • Sensation de brûlure du cuir chevelu.
  • Paresthésies dans les mains - engourdissement, picotements, sensation que le bras était "couché".
  • Affaiblissement de la main.
  • Maux de tête, vertiges.

Diagnostique

Il est possible de soupçonner une protrusion de MTD en fonction des symptômes ci-dessus. Un examen par un neurologue peut révéler une perte de réflexes, une diminution de la sensibilité et de la force musculaire. Cela vous donnera une idée approximative du lecteur affecté..

radiographie

L'étude la plus abordable est la radiographie conventionnelle. Avec son aide, il est impossible de voir la saillie, mais il ne vaut pas la peine de la négliger. La radiographie permet de se faire une idée générale de la colonne vertébrale, de sa courbure, de l'état des vertèbres, d'exclure les fractures. Le radiologue indiquera également des signes indirects de protrusion ou de hernie du disque: une diminution de sa hauteur.

CT et IRM

Des études plus précises de l'état de la MTD sont la TDM ou l'IRM. Les tissus mous, y compris les disques, sont mieux vus avec l'IRM. Dans les cas où cette méthode est contre-indiquée ou inaccessible, la TDM est prescrite.

Sur les tomogrammes, la saillie est considérée comme un renflement de la plaque cartilagineuse au-delà des frontières de la vertèbre. Sa principale particularité d'une hernie: la largeur entre les bords de la saillie est toujours inférieure à la largeur à la base.

La conclusion de l'IRM est toujours indiquée:

  • type de saillie (saillie ou extrusion),
  • localisation (désignation exacte d'un disque, par exemple C5-C6),
  • sa direction (dorsale, latérale, médiane), ses dimensions,
  • condition du canal rachidien.

Les principes de base du traitement

Comment traiter la saillie discale? Avec le bon style de vie et un traitement conservateur adéquat, il est possible d'obtenir la disparition de tous les symptômes et une rémission prolongée de la maladie. Le deuxième objectif est d'empêcher la progression et la transition de la maladie au stade de hernie intervertébrale.

Il existe de nombreux traitements traditionnels et non traditionnels, et parfois même exotiques, pour la saillie. Cette pathologie étant très courante, la demande dicte l'offre, et vous pouvez trouver de la publicité sur «le remède le plus efficace contre les maux de dos» partout, notamment sur Internet.

cependant, même les universitaires ne sont parfois pas d'accord sur une mesure ou une autre. Par exemple, il n'y a toujours pas de recommandations claires sur l'activité physique pendant les exacerbations: ce qui est mieux - repos au lit ou exercice modéré.

Mais encore, les principes de base du traitement sont connus:

  1. Soulagement efficace de la douleur.
  2. Réduction du stress sur la colonne vertébrale malade.
  3. Renforcer le squelette musculaire de la colonne vertébrale.
  4. Spasmes musculaires.
  5. Amélioration de la conduction nerveuse.
  6. Ralentissement de la dégénérescence du cartilage.

Le traitement pendant la période d'exacerbation diffère du traitement pendant la période de récupération. L'objectif principal pendant l'exacerbation est l'anesthésie et le régime le plus épargnant.

Traitement médical

Analgésiques non narcotiques

Ce sont des médicaments tels que le paracétamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Ils sont utilisés moins souvent que les AINS, mais peuvent être prescrits s'il y a des contre-indications aux non stéroïdes, des cours de courte durée.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Il s'agit d'un grand groupe de médicaments qui ont des effets analgésiques et anti-inflammatoires. Ils sont prescrits le plus souvent. Ceux-ci inclus:

  • comme vieux, bien connu de tous Ibuprofène, Kétoprofène, Diclofénac, Meloxicam,
  • ainsi que des médicaments de nouvelle génération - Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Xefocam), Nimesulide (Nise).

Ils sont utilisés en comprimés, en suppositoires et en injections. Le principal effet secondaire est la capacité de provoquer des ulcères et une érosion de la muqueuse gastro-intestinale, donc même 1 comprimé non stéroïdien doit être bu sous le couvert d'oméprazole et de ses analogues.

Une comparaison approximative des principaux AINS

Premier médicament de choix

Avec une douleur intense

Comparable aux analgésiques narcotiques en vigueur

Le risque d'effets secondaires augmente lorsqu'il est appliqué pendant plus de 7 jours

Une drogueSoulagement de la douleur
effet
Côté
effets
Mode d'applicationRemarques
Diclofénac+++++
  • À l'intérieur 1-3 fois par jour
  • In / m ou in / in 1-2 fois
  • Bougies dans l'anus
Ibuprofène+++À l'intérieur 2-3 fois par jourLe médicament de choix pour la douleur modérée, la faible incidence d'effets secondaires
Kétoprofène+++++
  • À l'intérieur
  • Par voie intramusculaire
  • Rectalement
Il y a souvent de la diarrhée, des flatulences, des nausées
Ketorolac++++++
  • À l'intérieur 2-4 fois par jour
  • Par voie intramusculaire
Xefokam+++++
  • À l'intérieur
  • Par voie intramusculaire
  • Perfusion intraveineuse
Avec prudence chez les personnes âgées, ainsi que dans les maladies du foie, des reins
Meloxicam+++
  • À l'intérieur
  • Par voie intramusculaire
  • Aux chandelles
Aussi. Pratique pour recevoir une fois par jour
Piroxicam++++
  • À l'intérieur
  • Rectalement
Début d'action lent (après 3-4 heures)
Celecoxib+++À l'intérieur 2 fois par jourUne histoire de choix chez les patients ayant des antécédents d'ulcère gastroduodénal

AINS essentiels en comprimés

  • Celebrex (deyst. Things. Celecoxib 10 pcs. 420 roubles)
  • Arcoxia (étoricoxib 7 pièces 600 roubles)
  • Texamen (tenoxicam 10 pièces 250 roubles)
  • Nise, Nimulide, Nimica (prix du nimésulide 20 pièces 80-150 roubles)
  • Nalgesinum (naprksen 10 pièces 110-150 roubles)
  • Movalis, Arthrosan, Meloxicam (Meloxicam prix 20 tab. 40 roubles, Movalis 20 tab. 250 roubles)
  • Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac prix 20 tab. 40-60 frotter.)
  • Naproxène (120-260 roubles), Nalgesin
  • Kétoprofène: Arthrosilen, Bystrumkaps, Ketonal, Flexen (Kétoprofène 20 pcs.150 roubles, Bysrumkaps 10 pcs.250-270 roubles, Flexen 30 pcs.170 roubles)
  • Ibuprofène (prix de l'ibuprofène 20 pcs. 15 roubles, Nurofen 12 pcs. 110 roubles, Faspik 6 pcs. 100 roubles, Burana 10 pcs. 80 roubles.)
  • Diclofénac: prix du diclofénac 20 pcs. 40 rub, Voltaren 20 pcs. 200 rub, Ortofen 30 pcs. 20 rub., Diklak 10 pcs. 70-100 frotter.
  • Aertal 20 comprimés 400 rub Acéclofénac.
  • Ksefokam 10 pièces 130-200 frotter. Lornoxicam.

Antalgiques combinés

Médicaments topiques

Un bon effet est également donné par les médicaments appliqués localement - sous forme de pommades, de gels ou de pansements (voir pommades contre la douleur). Ils peuvent avoir:

  • Effet distrayant et réchauffant. Ce sont des onguents et des baumes contenant du camphre, de l'extrait de piment, du venin de serpent, du patch de poivre.
  • Effet anti-inflammatoire - onguents avec ibuprofène, indométhacine, gel voltaren, crème dolgit, patch avec voltaren et autres.
  • Uniquement effet analgésique, par exemple patch lidataïne Versatis.

Antidouleurs stupéfiants

Pour les douleurs intenses, des médicaments contenant des stupéfiants puissants sont parfois utilisés. Les médicaments puissants dans notre pays ne sont pas courants dans le traitement des maux de dos. Mais des médicaments contenant des analgésiques opioïdes faibles peuvent être prescrits pour une douleur qui ne s'arrête pas avec des moyens conventionnels. Ce sont la codéine, le tramadol et les médicaments combinés contenant de la codéine - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin et autres. Ils sont libérés de la pharmacie uniquement sur ordonnance.

Relaxants musculaires

Sirdalud, Midokalm, baclofène. Ils sont ajoutés au traitement s'il y a une composante myofasciale de la douleur ou s'il n'y a aucun effet des analgésiques pendant plusieurs jours..

Anticonvulsivants

Beaucoup de gens se demandent pourquoi, dans le traitement de la radiculite, on leur prescrit des médicaments pour l'épilepsie. Nous ne décrirons pas le mécanisme de leur action, mais des médicaments tels que la finlepsine et la prégabaline et la gabapentine plus modernes font très bien face à la douleur neuropathique, et réduisent également la paresthésie, l'engourdissement, les crampes musculaires.

Chondroprotecteurs

Ce sont des médicaments contenant de la glucosamine et du sulfate de chondroïtine. Ils sont conçus pour améliorer les processus métaboliques du cartilage, y compris les disques intervertébraux. Ce sont des médicaments tels que DONA, Arthra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroitin. Disponible sous forme de solutions injectables, sous forme de comprimés et de gélules, ainsi que de pommades. Utilisé par de longs cours pendant la période d'exacerbation diminuant.

Médicaments améliorant la conduction des influx nerveux

Nommé lorsque la compression des racines nerveuses entraîne une altération de la sensibilité. Il s'agit notamment des médicaments du groupe B (milgamma, combilipen, neuromultivite), ainsi que des anticholinestérases Prozerin, Neuromidin.

Traitement non médicamenteux

Mode

Pendant la période d'exacerbation, un régime doux avec des charges limitées et des mouvements excessifs dans la colonne vertébrale malade est recommandé. Le repos au lit est possible pendant une courte période, 1-2 jours, puis les médecins recommandent toujours de bouger. Le port d'un corset lombaire ou d'un col spécial est recommandé..

Physiothérapie

Un bon effet est donné par l'applicateur Kuznetsov

La thérapie par l'effort est recommandée pour commencer dans la période d'exacerbation diminuant et continuer plus intensément lorsque la douleur a complètement disparu. Il existe de nombreuses séries d'exercices pour le dos; il est préférable de le choisir avec un médecin ou de participer à des groupes de traitement spéciaux. L'objectif principal des exercices dans le traitement des protubérances discales est de renforcer le squelette musculaire entourant la colonne vertébrale. Dans ce cas, une charge excessive sur la colonne vertébrale elle-même doit être évitée..

Si nous parlons de la colonne cervicale, les exercices isométriques sont plus acceptables ici - c'est-à-dire la tension musculaire statique sans bouger la tête (en reposant la tête sur nos mains, nous sollicitons tour à tour tous les groupes de muscles cervicaux).

Pour le lombaire, presque tous les exercices sont effectués couchés ou debout à quatre pattes, c'est-à-dire sans charge axiale. Très bons exercices pratiqués dans l'eau, ou tout simplement nage libre.

Il est nécessaire de faire une règle d'effectuer des exercices quotidiennement, même lors de la rémission à long terme de la maladie. Voir les exercices d'ostéochondrose.

Massage et thérapie manuelle

Avec la saillie du disque, les techniques de massage et manuelles ne sont pas contre-indiquées. Ils aident à soulager les spasmes musculaires et à réduire la douleur, à améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques dans la zone pathologique. Mais vous devez faire confiance à un maître vraiment expérimenté.

Le massage peut commencer déjà dans la période d'exacerbation, en commençant par des techniques de relaxation et en passant progressivement à plus intense.

"Bridge" - pour étirer la colonne vertébrale.

Un bon thérapeute manuel ne commencera le traitement qu'après avoir étudié toutes les images et tomogrammes.

Entorse

Les techniques d'étirement aident également à éliminer la compression des racines nerveuses. Il existe des tables spéciales pour étirer la colonne vertébrale. Il existe également des méthodes de traction sous-marine.

Physiothérapie

Les effets physiothérapeutiques sont très populaires dans le traitement des protubérances. Il peut être attribué déjà dans la période aiguë. Les courants diadynamiques (DDT), l'électrophorèse et la phonophorèse de divers médicaments anti-inflammatoires et analgésiques, les ultrasons, les bains de paraffine sont utilisés.

traitement de Spa

Le traitement au sanatorium est indiqué sans exacerbation de la maladie. Diverses méthodes sont généralement utilisées - thérapie par l'exercice, massage, physiothérapie, thérapie par la boue, bains de radon et de sulfure d'hydrogène, autres procédures.

Traitements invasifs

Éclatement des points douloureux de la gâchette

Avec une douleur intense, l'écaillage des zones dites de déclenchement, c'est-à-dire les zones les plus sensibles pendant la palpation, est possible. Les patients appellent souvent ce blocus. Le plus souvent, des blocages sont effectués dans le traitement des saillies dans la région lombaire. Habituellement, un mélange médicinal d'hormones glucidiques, d'hormones glucocorticoïdes est introduit. L'effet est bon, mais de courte durée.

Anesthésie péridurale

L'anesthésique est injecté dans l'espace sous-dural du canal rachidien. Avec les protubérances, elle est rarement réalisée, dans les cas où la douleur est complètement supprimée. Réalisé par un anesthésiste.

La chirurgie minimalement invasive

La chirurgie des protubérances est extrêmement rare. Ces dernières années, des techniques peu invasives ont émergé pour exposer le cœur du disque afin de réduire sa taille. Le principe est clair: à l'aide d'un facteur physique, une partie du noyau est détruite, la pression à l'intérieur du disque diminue et la saillie due à ses propriétés élastiques est ramenée à sa position précédente.

Une telle opération est appelée nucléoplastie ou discectomie percutanée. L'essence de l'intervention: sous le contrôle de l'équipement, une canule spéciale est amenée sur le disque, le long d'un conducteur avec une sorte d'énergie destructrice.

  • Nucléoplastie à plasma froid.
  • Vaporisation laser.
  • Ablation par radiofréquence.
  • Hydroplastie (le noyau est détruit par une forte pression de fluide).

Une telle opération est réalisée sans incisions, sous anesthésie locale, elle peut être réalisée en ambulatoire, une longue période de récupération n'est pas nécessaire.

Comment traiter la saillie discale de la colonne lombaire - méthodes et recettes efficaces

La pathologie du système musculo-squelettique conduit à une limitation de la mobilité, réduit la capacité de travail et la capacité de vous servir. Il est nécessaire de traiter la protrusion des disques de la colonne lombaire dès les premiers stades de développement. Pour cela, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées..

Les principales méthodes de traitement des saillies

Pour lutter contre la saillie des disques intervertébraux de la colonne vertébrale thoracique, cervicale et lombaire, plusieurs méthodes de base sont utilisées:

  • médicament;
  • massage et thérapie manuelle;
  • physiothérapie;
  • recettes folkloriques;
  • intervention chirurgicale.

Ces méthodes peuvent être utilisées en combinaison les unes avec les autres. Par exemple, pendant une période d'exacerbation, des médicaments sont utilisés pour soulager la douleur, l'enflure et l'inflammation. Après l'arrêt des symptômes aigus, massage, thérapie manuelle, gymnastique sont prescrits.

Thérapie médicamenteuse

L'objectif du traitement est de réduire la douleur aiguë et l'enflure au niveau du renflement, de restaurer la structure du cartilage et d'améliorer la conduction le long des troncs nerveux. Les médicaments sont prescrits sous forme d'injections, de comprimés et de gélules pour administration orale, ainsi que sous forme de pommades et de gels à usage externe. Un remède populaire est les patchs chinois pour soulager l'inflammation et la douleur..

GroupeNom du médicamentSubstance activePrix ​​moyen d'emballageContre-indications
Anti-inflammatoire non stéroïdienDiclofénacDiclofénac sodiqueComprimés 100 mg 59-72 roubles.
Injection -
43-79 frotter.
Intolérance individuelle, grossesse, asthme bronchique, ulcère peptique de l'estomac et des intestins.
MovalisMeloxicamComprimés 15 mg 680 - 825 rub.
Injection
567 - 860 rub.
Intolérance, ulcère peptique de l'estomac et des intestins, asthme bronchique, grossesse, insuffisance hépatique et rénale.
NimésulideNimésulideComprimés 100 mg 87 - 97 roubles.Maladies érosives-ulcéreuses de l'intestin et de l'estomac, une combinaison d'asthme bronchique et de polypose nasale, allergie.
ChondroprotecteursAlflutopConcentré de poisson de merInjection
1740 frotter.
Hypersensibilité, enfance, grossesse, allaitement.
Relaxants musculairesMidokalmTolpérisoneComprimés à 50 ou 150 mg
315 - 366 frotter.
Intolérance individuelle, jusqu'à 3 ans, myasthénie grave.
NeuroprotecteursMilgammaThiamine,
pyridoxine,
chlorhydrate de lidocaïne cyanocobalamine
Solution injectable de 5 ampoules
237 - 314 rub.
Grossesse et allaitement.

Intervention chirurgicale

L'opération (nucléoplastie) d'un patient avec protubérance lombaire est indiquée dans les cas suivants:

  • avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice;
  • avec développement rapide de la protrusion;
  • avec violations des fonctions des organes pelviens - miction rapide, incontinence fécale;
  • avec syndrome radiculaire chronique.

Le but de l'intervention chirurgicale est de réduire la pression à l'intérieur du disque et d'éliminer les déformations dues à la destruction partielle du noyau.

Pour éliminer la saillie pathologique, des interventions mini-invasives sont utilisées:

  • vaporisation laser;
  • exposition au plasma froid;
  • destruction par ondes électromagnétiques (ablation par radiofréquence);
  • hydroplastiques - élimination d'un noyau par un liquide sous pression.

Gymnastique et massage

Le traitement de la protrusion lombaire par gymnastique et massage n'est indiqué qu'en dehors du stade d'exacerbation. Au cours des procédures, la section lombo-sacrée est impliquée. La procédure de manipulation des éléments suivants:

  1. Caresser et frotter la région lombaire et le sacrum.
  2. Gluteus pétrissage.
  3. Pressage et secousses légères dans la zone de la saillie du disque L5 - S1, après quoi des coups doux sont effectués.
  4. Frotter et pétrir la région paramédiale avec les jointures serrées dans un poing.
  5. La procédure se termine par de doux mouvements relaxants..

Il est strictement interdit d'effectuer des frappes et des tapotements - ils peuvent provoquer une rupture de l'anneau fibreux et la formation d'une hernie.

La gymnastique thérapeutique avec protubérances et hernies des disques L3 - S1 n'est prescrite qu'en l'absence de douleur aiguë. Les mouvements doivent être doux et lisses, en aucun cas vous ne devez faire de secousses pointues. La gymnastique de l'auteur du Dr Bubnovsky a un bon effet. Ce complexe est utilisé pour éliminer les spasmes musculaires et l'inflammation, mais n'est pas utilisé pour pincer les racines nerveuses.

Le tableau de simulation d'Evminov a reçu des critiques positives. Vous pouvez le faire vous-même et le faire, comme le montre la vidéo.

Magnétothérapie

Cette méthode de traitement physiothérapeutique est réalisée en utilisant un équipement qui génère des champs avec différentes caractéristiques physiques. En utilisant la magnétothérapie, vous pouvez obtenir les effets thérapeutiques suivants:

  • normaliser le métabolisme dans la zone touchée;
  • améliorer la microcirculation;
  • restaurer les propriétés rhéologiques du sang, éliminer l'excès de viscosité et la tendance à former des caillots sanguins;
  • stimuler l'élimination des toxines;
  • arrêter les sensations désagréables;
  • éliminer les spasmes musculaires et réduire les nerfs pincés;
  • démarrer les processus de régénération.

Le traitement aux champs magnétiques peut être effectué en ambulatoire, dans les sanatoriums ou à domicile à l'aide d'appareils portables.

Thérapie manuelle

Une caractéristique distinctive de cette méthode de traitement est que les disques déplacés sont placés sans impact direct sur les vertèbres. Le spécialiste effectue des manipulations dans d'autres parties du corps, tout en déclenchant des changements dans le domaine de la saillie.

La force, la durée et le nombre de séances sont déterminés par le chiropraticien individuellement pour chaque personne. Dans le traitement des saillies dorsales de la colonne lombaire, le patient est initialement en position couchée, puis il lui est demandé de se retourner sur le côté. Sous l'influence des manipulations, les ligaments sont étirés, l'espace entre les vertèbres lombaires 4, 5, 6 est agrandi et le disque est mis en place.

Les contre-indications à la thérapie manuelle sont:

  • stade d'exacerbation de la maladie;
  • maladies oncologiques;
  • infections aiguës;
  • nouvelles blessures;
  • hypertension artérielle.

Thérapie au laser

La physiothérapie avec un faisceau laser est utilisée comme méthode indépendante ou en combinaison avec la magnétothérapie. En utilisant cette procédure, vous pouvez obtenir les effets suivants:

  • réchauffement des tissus mous;
  • restauration de leur structure;
  • impact sur les points biologiquement actifs et les terminaisons nerveuses;
  • hernie ou réduction de la saillie.

Le traitement des saillies intervertébrales et des hernies peut également être effectué à l'aide d'une aiguille spéciale à travers laquelle un câble laser et un endoscope sont insérés. La procédure se fait sous anesthésie locale. Sous l'influence du faisceau, les tissus du disque sont chauffés à 70 degrés et s'évaporent. En conséquence, le noyau diminue de taille et cesse de comprimer le faisceau neurovasculaire.
L'effet positif de la thérapie est observé au plus tôt après 6 mois.

Remèdes populaires

Vous pouvez réduire la douleur, l'enflure et l'inflammation grâce à la saillie à la maison en utilisant des recettes de médecine traditionnelle:

  1. Versez la vodka sur 50 g de fleurs de molène et insistez dans un endroit sombre pendant 15 jours. La capuche qui en résulte est frottée dans un dos douloureux la nuit pendant une semaine. Ensuite, vous devez faire une pause.
  2. La racine de consoude est broyée et incubée dans 500 ml d'alcool pendant environ 2 semaines. Le produit fini est pris par voie orale à la cuillère à café le matin pendant 10 jours, jusqu'à ce qu'il cesse de faire mal.
  3. Moudre 300 g d'ail et verser 150 ml de vodka. Insistez sur un mélange de 10 jours dans un endroit sombre. La suspension résultante est appliquée sous forme de compresses pendant 45 minutes. Des précautions doivent être prises car le produit peut provoquer des brûlures cutanées..
  4. Des feuilles fraîches de Kalanchoe sont appliquées sur le point sensible, après en avoir préalablement retiré le film de surface. Fixez le produit sur le corps avec un patch ou un bandage.
  5. Un verre de fleurs lilas fraîches est versé avec un litre de vodka et conservé pendant une semaine dans un endroit sombre. La composition résultante est frottée jusqu'à ce que les symptômes disparaissent complètement.
  6. Le pot de trois litres est rempli de feuilles de bouleau et versé avec de l'huile de maïs. Fermer hermétiquement le récipient et résister 2 semaines au soleil. Secouez régulièrement la vaisselle et, en fin de cuisson, filtrez la hotte à travers de la gaze.

Acupuncture

Le traitement d'acupuncture est utilisé en combinaison avec un massage et une thérapie par l'exercice. Cette méthode est particulièrement efficace dans les premières étapes du développement de la pathologie. L'essence de la thérapie est d'influencer les points biologiquement actifs. En conséquence, vous pouvez obtenir plusieurs effets:

  • soulager les spasmes des muscles squelettiques;
  • réduire la compression;
  • pour libérer le nerf retenu;
  • soulager le patient de la douleur.

Complications et contre-indications possibles dans le traitement des saillies

La complication la plus courante de la protrusion lombaire est la formation d'une hernie discale. De plus, des complications peuvent survenir lors du traitement d'une maladie. En particulier, avec l'utilisation de médicaments, il est possible de développer des réactions allergiques ou d'autres effets secondaires caractéristiques de chaque médicament.

Il est également nécessaire de sélectionner avec soin des complexes de massage, de thérapie manuelle et d'exercices physiques afin de ne pas provoquer de détérioration. Les contre-indications à un tel traitement sont:

  1. Stade d'exacerbation - à ce stade, la colonne vertébrale a besoin de repos.
  2. "Mal de dos" dans le bas du dos, qui se produit lorsque des mouvements brusques anormaux.
  3. Absence de diagnostic fiable de la saillie.

Pendant la gymnastique, le patient ne doit pas prendre d'analgésiques, afin de ne pas manquer le mouvement, ce qui peut entraîner une détérioration.

Puis-je me débarrasser de la saillie lombaire?

Pour se débarrasser complètement de la saillie et restaurer la fonction vertébrale, une approche intégrée est nécessaire. La thérapie devrait inclure des médicaments, des méthodes physiques d'exposition, ainsi qu'une nutrition appropriée et un mode d'activité physique.

Plus le traitement est commencé tôt, plus le pronostic est favorable. Aux stades ultérieurs, une exposition prudente peut être inefficace et une intervention chirurgicale sera nécessaire..

Prévention des maladies

Afin d'éviter l'apparition de protubérance de la colonne lombaire, il est nécessaire de respecter les règles suivantes:

  1. Mangez bien - limitez les aliments gras, épicés et salés, ainsi que les confiseries. Cela normalisera le poids corporel et empêchera le calcium d'être éliminé des os. Le menu devrait contenir plus de poisson, de viande maigre et d'aliments végétaux.
  2. Faites de l'éducation physique. Natation très utile dans la piscine, vélo.
  3. Surveillez votre posture.
  4. Les personnes qui sont dans une position statique depuis longtemps doivent se lever régulièrement pour bouger un peu et faire des exercices légers.
  5. Suivez des cours de massage annuels d'un spécialiste.
  6. Examinez régulièrement votre médecin. Si une maladie chronique de la colonne vertébrale est détectée, subir un traitement.

Conclusion

Afin de ne pas endommager le système musculo-squelettique, vous devez bien manger et mener une vie active. Pour traiter la saillie des disques de la colonne lombaire doit être entièrement sous la supervision d'un spécialiste. Pour lutter contre la maladie, des médicaments, des méthodes physiothérapeutiques et des recettes alternatives sont utilisés..

Protrusion discale de la colonne lombaire: qu'est-ce que le diagnostic, le traitement et la chirurgie de la colonne vertébrale

L'ostéochondrose de la colonne vertébrale est le principal provocateur du développement de changements dégénératifs-dystrophiques dans les disques intervertébraux lombaires avec formation d'une hernie. En raison d'une ostéochondrose avancée, le disque lombaire (PO) commence à perdre de l'eau et est déficient en composants nutritifs précieux, ce qui le déforme progressivement. Le degré initial d'une telle déformation est la saillie.

Mais, malgré les changements encore mineurs du disque L intervertébral, le stade précoce (pré-herniaire) pour de nombreux patients est assez douloureux. Les douleurs peuvent acquérir une nature lumineuse et prolongée, il est difficile de céder à un traitement conservateur, y compris des analgésiques. Dans cette période initiale, souvent accompagnée d'une douleur intense, la biomécanique de la colonne vertébrale inférieure est souvent gravement affectée..

Saillie bombée et pression sur la racine nerveuse.

Oui, de nombreuses personnes présentant de petites protubérances discales peuvent également ressentir une réelle douleur physique, parfois même plus que certains patients présentant de grandes tailles de vraies hernies. La question des opérations n'est pas moins pertinente pour ceux qui reçoivent un diagnostic de protrusion discale lombaire. Par conséquent, nous caractériserons ce diagnostic, parlerons des méthodes de traitement, en particulier, des possibilités de la neurochirurgie moderne concernant les protubérances de la localisation lombaire.

Qu'est-ce que la saillie du disque

La protrusion est une complication de la dernière étape de l'ostéochondrose, qui se caractérise par un léger bombement du contour du disque intervertébral au-delà des limites physiologiques sans rupture de l'anneau fibreux. Pour mieux comprendre ce qui est en jeu, consultez les informations suivantes, qui incluent des informations sur la structure et la fonction des disques lombaires..

    La région lombaire se compose de 5 (rarement 6) grandes vertèbres. Dans les espaces entre chaque paire de vertèbres voisines, il y a des coussinets élastiques de fibro-cartilage, en médecine appelés disques intervertébraux. Dans la version alphanumérique, chaque segment où se trouve le disque est représenté par les noms suivants: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Tomodensitométrie d'une colonne vertébrale saine et ostéochondrose.

La formation de saillie lombaire s'accompagne d'un amincissement, d'une stratification, d'une micro-déchirure des fibres des couches internes de l'anneau fibreux du disque dans une certaine zone. Le noyau se déplace vers cette zone de plus grand amincissement, exerçant une pression sur lui, ce qui conduit à un renflement du disque dans le canal rachidien. Dans ce cas, l'intégrité des structures externes de l'anneau reste intacte au stade de la saillie. Il s'agit du stade initial de la formation d'une hernie, mais la hernie elle-même ne l'est pas encore, bien qu'elle soit appelée stade 1 de la hernie intervertébrale.

Stades, types de saillie du disque dans le bas du dos

Il existe une classification des protubérances lombaires en fonction des stades de développement, ce qui permet de déterminer la gravité du processus clinique.

  1. La première étape (facile) est caractérisée par la plus petite saillie du disque, à peine perceptible, que tous les spécialistes ne peuvent pas détecter, même avec des images d'IRM à portée de main. Dimensions - 0,1-1 mm.
  2. Deuxième étape (modérée) - le renflement augmente, ce qui facilite le diagnostic grâce à des outils d'imagerie spéciaux. La quantité de saillie en 2 étapes - 1-3 mm.
  3. La troisième étape (lourde) - à ce stade, le déplacement est déjà assez important, clairement visualisé au-delà des contours des vertèbres. L'examen instrumental montre la formation de 3-6 mm, mais jusqu'à présent sans signes de rupture de la partie externe de l'anneau fibreux.

La dernière étape (3 cuillères à soupe) est limite avec l'extrusion. Et il en résulte qu'à tout moment, dans le contexte d'une forte masse de pâte affaissée, l'anneau fibreux fragile peut ne pas résister et finalement éclater. Ensuite, une partie du noyau rampera à travers le trou formé, ce qui signifie qu'une hernie apparaîtra, dans le vrai sens du mot, d'un point de vue médical. Cependant, nous n'irons pas au-delà de la portée du sujet de l'article, nous reviendrons sur la protrusion lombaire. Considérons brièvement ses variétés en fonction de la direction et de la position du renflement résultant.

VariétéCaractéristique
DorsalIl fait saillie en arrière des vertèbres, dans le sens opposé au canal rachidien. Cette forme est rare et cliniquement la plus calme.
LatéralIl fait saillie du côté droit ou gauche de la vertèbre, dans la projection de l'ouverture foraminale. Type commun. Souvent en contact avec les processus nerveux émergeant du foramen intervertébral.
MédianLe prolapsus "regarde" strictement le centre du canal rachidien, où le faisceau nerveux de la moelle épinière est concentré - la queue de cheval. L'endroit le plus malheureux.
CirculaireDéfaut uniforme ou irrégulier sur toute la circonférence du disque. C'est une autre forme dangereuse, c'est aussi la plus courante (80%).

Douleur et symptômes de protrusion

Les protubérances lombaires aux stades initial et intermédiaire sont le plus souvent asymptomatiques ou légères. En règle générale, dans la région lombaire, la douleur et la limitation de la mobilité commencent à déranger avec le début et la progression du stade 3, lorsque la partie bombée du disque a atteint 3 mm ou plus. Le premier signe d'une déformation malheureuse est une douleur au bas du dos et une raideur de la colonne vertébrale dans la partie inférieure la rejoint. Ensuite, nous présentons une liste complète des manifestations classiques de la protrusion lombaire et lombo-sacrée et indiquons leur spécificité.

  • Syndrome douloureux. L'apparition de la douleur indique l'implication des nerfs rachidiens dans la pathogenèse. Avec saillie, il a principalement un caractère terne et douloureux instable. Pas sans exception, bien sûr. La douleur peut également se manifester sous la forme d'une sensation de brûlure ou de lumbago paroxystique, être assez persistante. Les phénomènes douloureux sont souvent aggravés lorsque vous essayez de changer de pose, pendant l'effort physique, au moment ou après être resté dans une longue pose monotone (par exemple, lorsque vous êtes assis pendant une longue période). L'irradiation de la douleur dans l'un des membres inférieurs est possible, une gêne plus désagréable est notée dans la cuisse, le muscle du mollet.
  • Bloc de mobilité. La diminution du potentiel moteur est déterminée par le bas du dos. Le patient se plaint de difficultés lorsqu'il essaie d'incliner vers l'avant / vers l'arrière, de faire pivoter le corps sur le côté. Beaucoup de gens dans la commission de tel ou tel type de mouvement du bas du dos sont empêchés par l'apparition ou l'augmentation de la douleur. Parfois, il peut également être problématique de passer d'un état calme à un état actif précisément en raison de l'étanchéité et de la raideur au niveau de la lésion..
  • Troubles sensoriels. Ce type de trouble est cliniquement appelé paresthésie par les cliniciens. Ils se caractérisent par des sensations non naturelles dans la zone à problèmes sous la forme de picotements, d'engourdissements, de glissements. Il convient de noter que les troubles de la sensibilité peuvent perturber la peau, les muscles du bas du dos et / ou de la jambe, du périnée et des cuisses. Dans la jambe de beaucoup, ils commencent à se faire sentir au niveau des doigts, des pieds, de l'arrière de la jambe. Après une augmentation de l'activité motrice, la paresthésie s'arrête souvent d'elle-même.
  • Violation du tonus musculaire. Ce phénomène se caractérise dans une plus large mesure par une faiblesse, une fatigabilité rapide de l'appareil musculaire des jambes. Dans le dos, au moment de l'exacerbation de la protrusion, les muscles, au contraire, sont plus souvent dans un état d'hypertonie, des spasmes. Avec l'évolution de la maladie, s'il n'y a pas de traitement approprié, les deux conditions décrites sont lourdes d'atrophie musculaire macroscopique, jusqu'à l'incapacité de se lever et de se déplacer en toute confiance.
  • Dysfonctionnement pelvien. Les anomalies pathologiques dans les fonctions de la vessie, des intestins et des organes génitaux sont une complication extrêmement insatisfaisante de l'état avancé de saillie, indiquant la présence d'un syndrome de la queue de cheval. Les principaux symptômes sont l'incontinence urinaire, les selles, l'impuissance, les problèmes de conception et de port du fœtus. Un tel syndrome est un argument convaincant pour la nomination urgente d'une intervention chirurgicale, car une assistance prématurée rendue menace non seulement l'irréversibilité des pathologies, mais aussi la paralysie d'une personne. Heureusement, aux stades de la saillie, le syndrome de la queue de cheval est relativement rare..

L'intensité de la douleur et d'autres signes neurologiques, la combinaison et le nombre de symptômes dépendent principalement de l'emplacement, du volume de la mise au point, du degré d'inflammation et du gonflement du tissu nerveux autour du disque.

Méthodes d'enquête

Lors de la première visite, un neurologue procède à un premier examen du patient, qui comprend un historique complet et des tests spéciaux pour évaluer l'état neurologique du patient. Un spécialiste qualifié pourra soupçonner une saillie du disque lombaire déjà sur la base d'un suivi initial du problème. Nous soulignons qu'il est impossible de suspecter, d'approuver et de prescrire un traitement uniquement sans diagnostic instrumental. Des symptômes et signes similaires de carence neurologique sont typiques de nombreuses pathologies du SNC..

Afin de confirmer ou de rejeter ce diagnostic, le neurologue oriente le patient vers l'étude de ce service par imagerie par résonance magnétique. Une radiographie peut également être utilisée, mais uniquement comme une IRM précédente, car elle est complètement privée de la capacité de visualiser les tissus mous. Et les tissus mous sont le disque lui-même, les formations nerveuses et vasculaires, la moelle épinière, les structures musculo-ligamentaires.

Protrusion sur l'IRM.

Dans le domaine du «diagnostic», on ne peut s'empêcher d'informer les patients que les antécédents médicaux, les tests neurologiques et la radiographie sont également d'une grande importance. Oui, ce sont des méthodes auxiliaires, mais elles permettent à un spécialiste:

  • se renseigner sur la nature, la force, le moment de l'occurrence, le taux de répétition des affections dérangeantes avant qu'une personne aille dans un établissement médical;
  • évaluer la force musculaire, la coordination, le potentiel de soutien moteur et identifier la relation entre l'augmentation de la douleur et un mouvement particulier;
  • comprendre quel était le niveau de données physiques du patient avant le début de la maladie et ce qu'elle est en train de devenir;
  • identifier les violations de posture, mesurer l'amplitude des mouvements de la colonne vertébrale dans toutes les directions physiologiques;
  • examiner en profondeur les réflexes, la sensibilité tactile;
  • déterminer la présence, la taille, le nombre d'ostéophytes dans la zone examinée de la crête, les déplacements vertébraux les uns par rapport aux autres, la taille de l'espace intervertébral, la densité osseuse;
  • étudier l'histoire des maladies humaines, le mode de vie, la sphère professionnelle, enregistrer le poids et la taille, tenir compte de l'âge, qui, comme tout le reste, joue un rôle important dans l'identification de l'étiologie de la maladie dégénérative de la colonne vertébrale et dans la détermination des tactiques de traitement.

Le processus de luxation du noyau pulpeux, la métamorphose dans les tissus de l'anneau fibreux, la précision de l'emplacement et de la direction de la saillie, les pincements nerveux et l'état de la moelle épinière sont disponibles pour déterminer uniquement sur les images IRM.

L'IRM vous permet de collecter des informations complètes dans les moindres détails sur l'état de tous les disques et autres composants structurels à chaque niveau de logiciel. Sur la base des images IRM en coupe de la section examinée, même la plus petite saillie, qui est inférieure à 2 mm, est déterminée dans le plan sagittal. Une fois que le médecin a approuvé le diagnostic, un traitement adéquat dans le cas spécifique est prescrit, qui sera efficace.

Méthodes de traitement et leur efficacité

Pour les protubérances de la colonne lombaire, une thérapie conservatrice et chirurgicale est recommandée. Dans certains cas, une approche conservatrice aide à combattre qualitativement les exacerbations et les rechutes de la pathologie. Le but principal des tactiques non invasives:

  • arrêter la douleur et l'inflammation, créer des conditions favorables pour les racines nerveuses;
  • améliorer la circulation sanguine, le métabolisme, l'apport de nourriture dans une zone affaiblie;
  • prévenir la progression de la destruction du disque et prévenir la récurrence des symptômes de protrusion;
  • augmenter la mobilité de la zone affectée;
  • prévenir le développement d'une atrophie musculaire (dos, membres inférieurs);
  • prévenir au maximum la dégénérescence de la saillie en véritable hernie (malheureusement, en pratique, tôt ou tard, ce résultat de la maladie se produit généralement chez la plupart des patients).

Pour qu'un traitement conservateur soit réellement bénéfique, il doit prendre en compte de manière globale et compétente tous les critères de la pathologie principale, des maladies concomitantes et des caractéristiques individuelles du corps du patient. Par conséquent, il est idéal de le planifier uniquement par un médecin hautement compétent observant le patient. Donc, ce qui est inclus dans le spectre de base du traitement non invasif et ses méthodes sont-elles efficaces?

  1. L'utilisation de médicaments est l'effet sur la maladie des médicaments. Parmi les médicaments utilisés: anti-inflammatoires non stéroïdiens (si nécessaire dans la phase aiguë) - Kétorol, Ibuprofène, Diclofénac; métabolisme du cartilage et stimulants de régénération - Chondromix, Rumolon; vitamines et compléments alimentaires à base de vitamines B et de calcium. Tous les médicaments agissent de manière symptomatique et prophylactique. Avec des protubérances mineures, les chondroprotecteurs et les formulations de vitamines minérales en combinaison avec d'autres tactiques de traitement obligatoires fonctionnent toujours parfaitement, ne permettant pas à la pathogenèse de destruction de se disperser. Et dans des cas isolés, ils peuvent restaurer complètement le disque s'il n'est pas déformé de plus de 1 mm. Les formations de plus de 1 mm à travers ces médicaments ne sont empêchées que de progresser, mais pas toutes et pas toujours. Les analgésiques de n'importe quel groupe n'affectent pas la diminution des volumes de protrusion, ils n'ont que le pouvoir de «rembourser» les symptômes douloureux.
  2. La physiothérapie est la principale forme de récupération conservatrice du patient. La tactique implique l'utilisation quotidienne de méthodes d'entraînement modérément modérées mais efficaces. La thérapie par l'exercice décharge la région pathologique d'un stress excessif, augmente localement et généralement l'endurance et la plasticité du système musculo-squelettique, produit un effet tonique, améliore la synthèse des principaux métabolites du disque. De plus, grâce à une bonne gymnastique, les vertèbres et les articulations sont redressées, augmentant ainsi l'écart intervertébral et libérant les racines nerveuses de la pince. La performance de la méthode de thérapie par l'exercice est prouvée. Bien sûr, une guérison complète n'aura pas lieu, telle est la nature de la pathologie, mais il est tout à fait possible de garder la protrusion sous contrôle. Cependant, la valeur des cours sera barrée avec l'utilisation non autorisée d'exercices, dont le patient a reçu les recommandations non pas de la première personne (son propre spécialiste), mais de la deuxième personne (connaissances, consultants de sites Internet thématiques, etc.).
  3. Procédures physiothérapeutiques - stabilisation du bien-être par un ensemble de séances physiologiques sélectionnées de manière optimale. Une sélection de physiothérapie peut consister en plusieurs procédures dans un programme de traitement et de réadaptation. Par exemple, de l'électrophorèse, du traitement par ondes de choc, de la thérapie au laser, de la magnétothérapie, de la balnéothérapie et de la thérapie par la boue, etc. Son efficacité est surtout notée dans les protubérances de gravité légère à modérée, non compliquées par un déficit neurologique. Malheureusement, la lésion lombo-sacrée ne peut pas régresser et être éliminée à jamais sous cette forme, malheureusement.
  4. Procédures de massage - traitement auxiliaire avec des techniques spéciales de massage non traumatique. Le massage stimule localement le drainage lymphatique, la circulation sanguine, les processus métaboliques. Grâce à son action, le tonus musculaire, les réflexes et la sensibilité sont corrigés, le locomotorisme et la force d'appui des segments lombo-sacrés sont améliorés. Le niveau d'efficacité est similaire à la physiothérapie. Le massage avec certains types de déplacements peut être complètement contre-indiqué. Par conséquent, il est interdit de le contacter sans le consentement du médecin traitant. Si le médecin approuve ces soins médicaux avec votre diagnostic, ils ne doivent être pris que dans un établissement médical disposant du meilleur masseur à profil étroit. Sinon, vous courez le risque de conséquences graves. Et c'est l'instabilité de la colonne vertébrale, une augmentation du degré de prolapsus du disque, une atteinte critique et la mort des nerfs, le développement d'un prolapsus à d'autres niveaux, etc..

Les méthodes de physiothérapie, de thérapie par l'exercice, de massage ne peuvent être mises en œuvre dans la pratique qu'en l'absence de signes d'inflammation et de douleur, c'est-à-dire sans rechute. Initialement, dans la période aiguë, le patient est traité avec des médicaments, portant un bandage orthopédique et assurant une paix maximale du bas du dos. Ce n'est qu'après la suppression complète de la phase aiguë que les méthodes sondées sont utilisées.

L'expérience clinique montre que 5 à 10% des patients présentant des protubérances ont besoin d'un traitement chirurgical. En règle générale, les technologies de ponction mini-invasive de la neurochirurgie du profil de la nucléoplastie sont utilisées. Plus d'informations sur les indications, les caractéristiques et l'efficacité des procédures mini-invasives.

Chirurgie de protrusion

Rappelons que la saillie est la forme initiale de formation d'une hernie, lorsque l'intégrité anatomique de la sphère externe de l'anneau fibreux est préservée, grâce à laquelle le noyau pulpeux est toujours dans le disque. Seule une telle image de la maladie permet l'utilisation de méthodes de ponction pour la réparation des disques en plastique. Il est conseillé de recommander la nucléoplastie à une personne présentant une protrusion de la position lombaire / lombo-sacrée uniquement dans les circonstances suivantes:

  • l'inefficacité du traitement non chirurgical pendant 3-6 semaines;
  • exacerbations fréquentes de symptômes douloureux;
  • violation des fonctions des nerfs du nœud du cheval;
  • le réflexe chronique et le syndrome radiculaire;
  • dynamique de la saillie rapidement progressive.

La nucléoplastie par ponction vise à réduire la pression à l'intérieur du disque intervertébral, ce qui favorise le retour de ce dernier à sa forme normale. L'effet de réduction de la pression intradiscale et de retrait de la déformation en retour est assuré par un impact direct sur le noyau (dans le but de sa destruction partielle) par un certain facteur physique:

  • plasma froid (plastique plasma froid);
  • laser (vaporisation laser);
  • ondes électromagnétiques (ablation par radiofréquence);
  • flux de pression de fluide isotonique (tactiques obsolètes, hydroplastiques).

En substance, toutes les méthodes d'influence «travail», sont effectuées sur le même principe. En termes d'efficacité, elles sont également à peu près égales - la probabilité de réussite des procédures est d'environ 80%. L'accès au disque intervertébral se fait par l'arrière par voie percutanée (par une ponction ponction). L'anesthésie est principalement utilisée localement, mais dans certaines situations, l'anesthésie générale ou l'anesthésie péridurale n'est pas exclue. L'intervention est effectuée à jeun, devant lui le patient reçoit un lavement nettoyant. La procédure est réalisée dans le département de neurochirurgie mini-invasive, équipé d'un appareil de radiographie peropératoire. La durée de la session est de 15-30 minutes. Considérez toutes les étapes de la nucléoplastie.

  1. Le patient est placé sur la table d'opération. La position classique est sur le côté, tandis que les jambes sont pressées contre le ventre.
  2. La peau de la région lombaire est largement traitée avec des antiseptiques. L'anesthésie est réalisée.
  3. Sous contrôle radiographique dans un intervalle de sécurité, le chirurgien effectue une ponction (2-5 mm) avec l'introduction d'une aiguille de ponction dans le disque à la distance souhaitée. Habituellement au centre du noyau.
  4. Une électrode est insérée dans la canule de travail de l'aiguille, à travers laquelle un «agent de destruction» de substance gélatineuse sera fourni.
  5. Par des mouvements de rotation-translation de l'électrode, émettant, par exemple, des impulsions laser ou un flux de plasma à basse température, le composant gélatineux du disque est partiellement évaporé.
  6. La dénucléation effectuée permet une rétraction inverse de la pulpe déplacée à la périphérie de l'anneau pendant la maladie de la pulpe. La configuration du disque lombaire est restaurée, la violation de la racine nerveuse est éliminée.
  7. À la fin de l'opération, les outils de travail minces sont retirés, un patch antiseptique est appliqué sur la ponction. Habituellement, une si petite plaie ne nécessite pas de suture.

Pendant la procédure.

Si la protrusion n'est pas confirmée par IRM et que la rupture de la partie fibreuse de la muqueuse intervertébrale est diagnostiquée, l'importance de la nucléoplastie est complètement annulée. L'opération de choix pour les hernies déjà formées du bas du dos est la microdisectomie ou l'endoscopie.

Séparément, il convient de souligner le fait que les patients âgés (après 50-55 ans) ne subissent pas de chirurgie de ponction sur les disques lombaires. Les experts attribuent cela au fait que, en raison du vieillissement lié à l'âge, les disques intervertébraux lombaires à cet âge sont trop déshydratés. Ce fait indique l'inacceptabilité d'un anneau fibreux déshydraté de manière inacceptable pour inverser la rétraction dans la zone de saillie en utilisant tout type de nucléoplastie. Et, par conséquent, l'inefficacité de ces procédures chez un public âgé de patients.

Récupération après la chirurgie

Après une séance simple peu invasive, le patient est activé après 2-3 heures. La plupart des patients opérés ont déjà constaté des améliorations dans les premières heures suivant les chirurgiens mini-invasifs. Peut-être que juste après l'activation, il sera autorisé à rentrer seul. Mais afin d'éviter les complications postopératoires, qui ne sont pas exclues après une chirurgie percutanée (la plupart épargnant), sont prescrites:

  • antibiothérapie (contre les infections et la suppuration);
  • prendre des médicaments vasculaires (contre la thrombose des membres, la thromboembolie);
  • régime physique calme, épargnant surtout le bas du dos pour une période de récupération;
  • des exercices de physiothérapie spéciaux pour une bonne récupération du service opéré, un renforcement musculaire et la prévention des rechutes;
  • porter un corset de soutien pendant la réadaptation;
  • haltérophilie, abandon à vie des sports lourds.

Au total, les mesures de réhabilitation prennent 2 mois. Mais cela ne signifie pas que pendant tous ces 2 mois, la personne sera limitée à la marche, au travail, aux tâches ménagères, etc. Non, avec une intervention réussie, les patients vont même au travail pendant 3-5 jours. Cependant, le non-respect des régimes spécifiques de rééducation et de vie, que le médecin informe à fond au moment du congé, comporte des risques élevés de complications postopératoires. Le premier d'entre eux est le renouvellement rapide et un cours de saillie plus progressif.