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A) douleur dans le calcanéum, aplatissement de la voûte plantaire, déformation de l'articulation de la cheville, omission des sommets des chevilles du côté de la fracture du calcanéum

b) déformation de l'articulation de la cheville et déplacement de la cheville interne vers le haut

c) hémarthrose de l'articulation de la cheville, aplatissement de l'arcade interne du pied

d) douleur à l'emplacement du calcanéum, absence de déformation de l'articulation de la cheville

24. Les fractures du calcanéum avec déplacement de fragments et diminution de l'angle talus-calcanéen doivent être traitées avec toutes les méthodes ci-dessus, sauf

a) appliquer une "botte" en plâtre sans repositionnement préalable

b) traction squelettique

c) l'imposition de dispositifs de fixation de perforation

d) réduction manuelle sur la "cale" ou sur le genou, suivie de l'imposition d'un dispositif de fixation externe ou d'une "botte" en plâtre

25. La période moyenne d'immobilisation dans les fractures par compression du calcanéum est

B) 2-3 mois

26. Pour les fractures des os scaphoïde, cuboïde et sphénoïde, la période d'immobilisation du plâtre

D) 6-8 semaines

27. Avec des détachements du tubercule du scaphoïde, auquel le tendon du dos est attaché

muscle tibial, plâtre appliqué pendant une période

C) 5 semaines

28. En cas de fractures des os cuboïdes et sphénoïdes, la période d'immobilisation avec un plâtre est

B) 4-6 semaines

29. La période moyenne d'immobilisation avec un plâtre de fractures métatarsiennes après élimination du biais est

B) 4 semaines

30. La période moyenne d'immobilisation avec un plâtre de fractures métatarsiennes avec déplacement de fragments traités en fonctionnement (avec des aiguilles, des épingles) est

B) 4-5 semaines

31. La période moyenne d'immobilisation des fractures des orteils sans déplacement des fragments est

C) 3 semaines

1. Ce qui ne s'applique pas à la classification de la coxarthrose par base étiologique?

c) post-infectieux (spécifique et non spécifique)

D) viral

2. Quels changements aux rayons X dans les extrémités articulaires de l'articulation de la hanche ne sont pas liés à la classification des lésions selon Kossinskaya?

a) Nécrose aseptique de la tête fémorale

B) Percée du site de destruction dans l'articulation

c) Ostéoarthrose avec restructuration kystique (dystrophie kystique)

d) Destruction du toit du cotyle sous forme de "bulles de savon"

e) Ostéoarthrose sans reconstruction kystique (coxarthrose idiopathique)

3. La méthode de traitement conservateur de la coxarthrose comprend tout sauf:

a) Massage des muscles des fesses et des cuisses

b) Déchargement conjoint (traction)

c) Diminution de la charge axiale (marche avec des béquilles)

D) Déchargement du joint avec un endoapparatus

d) L'utilisation de chondroprotecteurs

4. La méthode de traitement chirurgical des lésions destructrices de l'articulation de la hanche comprend tout sauf:

a) Ostéotomie correctrice de l'extrémité proximale de la cuisse

b) Nécrectomie focale

D) Réduction avec traction squelettique constante

5. Quelle est l'intervention chirurgicale qui assure un déchargement continu et à long terme de l'articulation de la hanche

a) Opération Foss

b) Ostéotomie correctrice

C) Déchargement du joint avec un endoapparatus

6. Quelles sont les indications absolues pour une arthroplastie de la hanche?

a) Destruction de la tête fémorale du degré I, syndrome douloureux I-II

b) Destruction de la tête fémorale du degré I-II, syndrome douloureux du degré III

c) Destruction de la tête fémorale du degré II, syndrome douloureux du degré II

D) Destruction de la tête fémorale du III degré, syndrome douloureux du III degré

e) Destruction de la tête fémorale du degré III, restriction modérée de la fonction, syndrome douloureux du degré II

7. Quelles sont les indications d'une ostéotomie corrective?

a) Destruction de la tête fémorale du degré I, syndrome douloureux I-II

B) Destruction de la tête fémorale du degré I-II, syndrome douloureux du degré III

c) Destruction de la tête fémorale du degré II, syndrome douloureux du degré II

d) Destruction de la tête fémorale du III degré, syndrome douloureux du III degré

e) Destruction de la tête fémorale du degré III, restriction modérée de la fonction, syndrome douloureux du degré II

8. Dans quel cas pouvons-nous nous limiter à effectuer des éléments de l'opération Foss

a) Destruction de la tête fémorale du degré I, syndrome douloureux I-II

b) Destruction de la tête fémorale du degré I-II, syndrome douloureux du degré III

Fractures du calcanéum

L'incidence des fractures du calcanéum représente jusqu'à 50% de toutes les fractures des os du pied et jusqu'à 3% des fractures du squelette.

Classification: une caractéristique des fractures du calcanéum est la variété des types de fractures et un grand nombre de fractures intra-articulaires (jusqu'à 93%).

Fracture du calcanéum (Fig.5):

1. fracture verticale marginale extra-articulaire (Fig. 5a),

2. horizontale marginale extra-articulaire («bec de canard» - Fig.5b),

3. fracture intra-articulaire (sans déplacement - Fig.5c, impression de la surface articulaire),

4. fracture de compression (Fig. 5d),

5. fracture comminutive (Fig. 5e).

Fig.5. Fractures du calcanéum.

Les fractures extra-articulaires sans déplacement sont classées comme des blessures mineures, les fractures extra-articulaires avec déplacement et les fractures intra-articulaires sans déplacement sont de gravité modérée, et les fractures intra-articulaires avec déplacement et multi-fragmentées sont graves.

Le mécanisme des blessures dans la grande majorité des cas est direct. La raison principale est la chute de la hauteur aux pieds.

Diagnostic: marquer la douleur dans la zone des dommages, un gonflement sévère du pied. Dans les blessures légères et même modérées, les blessés marchent parfois en marchant sur une jambe blessée, mais la charge est douloureuse et avec des fractures plus graves, c'est impossible. Les fractures calcanéennes sont caractérisées par des ecchymoses sur les surfaces latérales de la région calcanéenne et sur la surface plantaire du pied. Palpation - douleur sur les surfaces latérales du calcanéum, ainsi que sur le côté plantaire (qui est associée à un écrasement de tissu sous-cutané absorbant). Les mouvements actifs dans l'articulation de la cheville sont fortement limités, dans le sous-talien - impossible.

En présence de biais notons également:

· Déformation en valgus ou varus de la région calcanéenne, augmentation de sa largeur;

· Réduire la distance entre le haut de la cheville externe et la surface plantaire;

Aplatissement de l'arche longitudinale du pied et son gonflement.

La recherche radiologique La méthode décisive d'examen est la radiographie, réalisée en deux projections: latérale et axiale standard. La radiographie latérale doit capturer tout le pied jusqu'au bout des doigts, car elle détermine non seulement la présence d'une fracture et la nature du déplacement des fragments, mais évalue également l'intérêt des articulations sous-taliennes et calcanéo-cuboïdes, ainsi que le changement de l'angle de Beler (Fig.6)..

Fig.6. L'angle talon-talus est normal (a) et en cas de fracture du calcanéum avec décalage (b).

La projection axiale (dorso-plantaire) donne des informations sur le déplacement latéral du tubercule calcanéen, l'état de la partie postérieure de l'articulation sous-talienne et le processus de soutien.

Soins préhospitaliers L'immobilisation du transport est effectuée avec des pneus à échelle, l'administration v / m d'analgésiques et le transport de la victime à l'hôpital. Il est nécessaire d'éliminer complètement la charge sur la jambe blessée.

Traitement: Bien sûr, il est nécessaire de s'efforcer de restaurer autant que possible toutes les relations anatomiques dans la zone endommagée, cependant, l'objectif principal du traitement des fractures du calcanéum est de restaurer la voûte plantaire longitudinale. Les méthodes de traitement sont divisées en conservatrices, semi-actives (traction squelettique) et actives (traitement chirurgical).

Traitement conservateur. La méthode fonctionnelle est utilisée pour les fractures sans déplacement. Elle consiste à donner au membre une position surélevée et des mouvements passifs précoces du pied. Après 1,5 à 2 semaines (après affaissement de l'œdème et soulagement de la douleur), une charge posologique augmentant progressivement est autorisée.

Un repositionnement fermé est réalisé en fonction du type de fracture et de la nature du déplacement. Avec un déplacement proximal d'un fragment osseux, sa réduction peut être réalisée en tirant pour un rayon tiré à travers ce fragment ou directement au-dessus de celui-ci et tendu dans un support. Après cela - immobilisation avec un plâtre moulé avec une voûte plantaire bien modelée pendant 4 à 6 semaines (Fig. 7). La durée d'immobilisation est de 1 à 2 mois.

Fig.7. Repositionnement d'une fracture horizontale du tubercule calcanéen par la méthode Yumashev-Silin:

a - emplacement de l'aiguille à tricoter, b - repositionnement, c - fixation dans un plâtre.

La traction squelettique est utilisée pour les fractures du calcanéum avec déplacement. L'aiguille passe à travers le tubercule calcanéen et, si nécessaire, à travers le tibia avec création d'une traction de sorte que le tubercule calcanéen se déplace de haut en bas et en arrière (Fig.8, a). La traction peut également être réalisée à l'aide d'une aiguille à tricoter à travers les tissus mous (antérieure à la fixation du tendon d'Achille au tubercule calcanéen) selon la méthode de G. S. Yumashev et al. (Fig.8, b). La traction est réalisée pendant 3 à 4 semaines, puis le membre est immobilisé avec un plâtre coulé pendant 2,5 à 3 mois. depuis la blessure.

Fig.8. Traction squelettique dans les fractures du calcanéum:

a - pour un fragment du calcanéum par un système de trois tiges selon la méthode de A.V. Kaplan, b - selon la méthode de G.S.Yumashev.

Traitement chirurgical. Les méthodes "ouvertes" impliquent l'ostéosynthèse avec des fixateurs submersibles (aiguilles à tricoter, vis, plaques simulées, greffes osseuses). De bons résultats ont été obtenus en utilisant diverses modifications des dispositifs de fixation externes, à l'aide desquels les déplacements sont éliminés et la possibilité d'une charge précoce sur le membre opéré apparaît (Fig.9).

Fig.9. Ostéosynthèse du calcanéum:

a - vis, b - une plaque simulée, c - un dispositif à rayons, d - fracture de compression intra-articulaire du calcanéum: avant et après ostéosynthèse avec une plaque.

Le temps de fixation dans de tels appareils est de 1 à 2 mois. Dans les lésions graves (fractures intra-articulaires multi-fragmentées), lorsque la restauration des relations anatomiques normales est impossible, elles recourent à l'opération d'arthrodèse primaire de l'articulation sous-talienne.

Date d'ajout: 2015-08-12; Vues: 2903. violation de copyright

Fracture du calcanéum

Ils représentent environ 3% des fractures de tous les os. Selon que la chute s'est produite sur un membre, ou sur les deux, fractures d'un calcanéum ou des deux.

Anatomie

Le calcanéum est le plus grand des os du pied. Il est situé sous le talus et dépasse d'en dessous..

La face supérieure du calcanéum a trois surfaces articulaires - antérieure, moyenne et postérieure (elles correspondent aux surfaces articulaires du talus).

L'avant de l'os a une surface articulaire pour l'articulation avec l'os cuboïde. Le calcanéus appartient aux os sésamoïdes (situés dans l'épaisseur des tendons), il a une structure spongieuse.

Raisons et mécanismes

Selon la direction d'action de la force traumatique et l'architecture de l'os du talon, des fractures du corps du calcanéum, du tubercule calcanéen, du support du calcanéum se produisent.

Fractures du calcanéum

La compression et les fractures osseuses du talon multi-fragmentées avec des déplacements importants provoquent non seulement un aplatissement complet de la voûte plantaire, mais également une déformation du type de bascule du pied, c'est-à-dire les parties antérieure et postérieure du calcanéum sont déplacées crânialement, et sa partie médiane devient convexe à la surface plantaire.

Soutien de la glande surrénale

Il y a à la fois des blessures indépendantes et en combinaison avec des fractures de compression du corps calcanéum.

Tubercule calcanéen

Parmi les fractures du tubercule calcanéen, deux types sont distingués:

  • fracture d'un bec de canard;
  • fracture verticale du tubercule calcanéen avec son déplacement proximal (vers le haut).

Dans le premier cas, le plan de fracture s'étend horizontalement sur l'axe du calcanéum à la frontière du niveau inférieur des trabécules osseuses horizontales et le muscle du mollet déplace le fragment supérieur de manière proximale à la suite d'une contraction réflexe - dans le radiogramme, la déformation ressemble à la forme d'un bec de canard.

Le deuxième type de fracture se produit lorsque la force traumatique agit relativement verticalement, à un angle aigu par rapport à l'arrière du calcanéum ou provoque une contraction réflexe soudaine du muscle du mollet.

Symptômes

Calcaneus

Manifestations cliniques des fractures du calcanéum: douleur aiguë, perte de la fonction du pied, un gonflement important autour du talon masque et configure son contour.

Dans les fractures sans déplacement ou avec un léger déplacement, le pied est en position de flexion plantaire. Avec des déplacements de fragments, la déformation du talon se produit, l'arche est aplatie jusqu'à ce que la déformation se produise comme un pied à bascule.

La hauteur du talon sur le côté de la lésion est moindre et il semble que les os immergés dans l'œdème soient plus bas que sur la jambe opposée.

L'œdème chevauche le tendon calcanéen et ne contourne pas sous la peau. Hémorragie importante des deux côtés du talon.

La palpation du talon provoque une douleur aiguë non seulement des surfaces latérales, mais aussi de la surface plantaire. Les mouvements passifs et la tentative de retirer le pied de la flexion plantaire aggravent la douleur.

Avec des fractures sans déplacement, la configuration du talon est exprimée. Hémorragie sur les surfaces latérales, la victime ne peut pas charger le pied, les mouvements passifs du pied aggravent la douleur au talon.

À la palpation, la douleur exacerbe les surfaces latérales et plantaires du talon, contrairement aux ecchymoses, lorsque la configuration est asymétrique, l'enflure, l'hémorragie sont unilatérales - au site de l'agent traumatique, la douleur est localisée au site de la blessure, la fonction statique du pied ne souffre pas, bien qu'une douleur modérée soit ressentie pendant l'exercice.

Les contours du tendon du talon sont clairs, la hauteur de la région du talon est la même des deux côtés.

Une étude aux rayons X confirme le diagnostic clinique.

Tubercule calcanéen

Il y a une forte douleur à l'arrière du talon, le pied en position de flexion plantaire due à la contraction du muscle du mollet, une déformation de l'arrière du talon due à l'expansion de la taille sagittale.

La fixation du tendon du talon n'est pas profilée. A la palpation, la douleur s'aggrave au niveau de la projection du tubercule calcanéen. Les mouvements actifs dans l'articulation de la cheville et la tension impulsionnelle des muscles du mollet sont impossibles.

A la palpation, une diastase est révélée entre le tubercule calcanéen déplacé vers le haut et le calcanéum.

Une étude aux rayons X clarifie la nature de la fracture.

Premiers secours

Il est conseillé de retirer les chaussures le plus tôt possible, car après quelques minutes le gonflement et la douleur ne feront que s'intensifier.

Appliquez une compresse froide sur le site de la blessure, donnez au patient un analgésique (par exemple, un comprimé d'analgine).

S'il existe des moyens improvisés appropriés, il est nécessaire de redresser la jambe et de fixer les articulations de la cheville et du genou (pour cela utiliser des planches, des bâtons, des bandages, des foulards, etc.).

Traitement

Pas de décalage

L'immobilisation dure au moins 6-8 semaines. Lors de l'application d'une botte de gypse, il est nécessaire de modéliser soigneusement l'arc longitudinal et transversal.

Certains auteurs (MP Novachenko, K.M. Klimov, F.R Bogdanov) conseillent de mettre des étriers métalliques sur une botte en plâtre afin que la victime puisse marcher sans marcher sur son pied.

Le professeur V.A. Yaralov-Yaralyants a proposé un support d'arche en aluminium spécial, qui est placé sous les arches lorsqu'une botte de gypse est appliquée, permettant aux victimes de charger un membre après que le gypse ait séché.

L'invalidité est rétablie après 3-5 mois. Une longue fusion de la fracture du calcanéum est due au fait qu'elle n'a pas de périoste et la fusion se produit en raison de l'endoste.

Fractures de compression

En position de petite flexion plantaire (pour détendre le groupe musculaire du dos), une botte de gypse est appliquée. S'il est impossible de restaurer l'arc fermé, appliquez une traction squelettique.

En cas de fractures verticales du calcanéum postérieur avec décalage, un traitement de traction squelettique est indiqué.

Fractures intra-articulaires

En cas de fractures intra-articulaires avec violation de la congruence des plans articulaires antérieur et postérieur et support de la glande surrénale, un traitement chirurgical avec recours à la greffe osseuse et restauration de la voûte plantaire est indiqué..

Fractures du tubercule calcanéen

À des décalages insignifiants, une comparaison simultanée fermée est affichée..

Après anesthésie avec une solution à 1% de lidocaïne ou de novocaïne, le pied est transféré vers la flexion plantaire et le chirurgien avec la seconde main, reposant contre la zone de l'attache du tendon calcanéen, pousse le fragment vers le bas, éliminant son déplacement.

Un point de référence pour la comparaison des fragments est la restauration du contour arrière du talon. Ensuite, un pelot de gaze de coton est placé sur le tubercule calcanéen et une botte de gypse est placée en position de flexion plantaire du pied. L'immobilisation dure 6 semaines.

Réhabilitation

Le patient passe la plupart de son temps au lit, à la suite de quoi l'atrophie musculaire commence, les vaisseaux sanguins se rétrécissent, le flux sanguin est limité, car une jambe endommagée ne nécessite pas la même quantité de sang.

Pour prévenir l'atrophie et ses conséquences, il est nécessaire d'augmenter l'élasticité et le tonus musculaire. Le thérapeute en réadaptation sélectionne un ensemble individuel d'exercices, en tenant compte des caractéristiques de la fracture et de l'activité vitale du patient.

Pour stimuler la circulation sanguine, des massages, de la physiothérapie, des frottements, ainsi que des bains spéciaux au sel et aux herbes sont utilisés.

Il n'est pas recommandé de commencer les mesures de rééducation dans la première semaine après le retrait de l'immobilisation (en particulier l'activité physique), en raison du risque de re-déplacement des fragments osseux.

Pendant la période de rééducation, il est particulièrement important de suivre une alimentation appropriée. Les aliments doivent être riches en calcium, silicium, minéraux et, bien sûr, en protéines (lait, viande, poisson, groseilles, noix).

L'invalidité revient environ quatre mois après la fracture.

Le médecin choisit un support de voûte spécial pour le patient, ce qui réduit la charge sur le talon.

Le patient l'utilise de quatre à huit mois, la période dépend de la gravité de la blessure. Un support incorrect de la voûte plantaire peut nuire à votre santé, alors n'essayez pas de le faire vous-même.

Immobilisation du gypse pour une fracture du calcanéum

Classe B: Type I - fractures extra-articulaires du calcanéum. Cette fracture est inhabituelle et ne traverse pas l'articulation sous-talienne. Un mécanisme caractéristique est une chute avec atterrissage sur le talon, qui est en position d'inversion ou d'éversion.

Le patient se plaint de douleur, d'enflure et d'incapacité à se lever. Si l'enflure de l'intérieur ou de l'extérieur n'est pas traitée pendant 8 heures ou plus, des cloques peuvent apparaître sur la peau à cet endroit. Douleur aggravée par l'inversion, l'éversion, la flexion ou l'extension.

Des images du calcanéum dans des projections normales sont généralement suffisantes pour déterminer cette fracture..
Les fractures décrites peuvent être combinées avec une atteinte du nerf gastrocnémien, en plus de toutes les autres complications décrites dans la section sur les dommages de classe A, type I.

Traitement des fractures calcanéennes extra-articulaires

Les soins d'urgence comprennent la glace, une position surélevée du membre, l'immobilisation avec un bandage épais et une référence urgente à un spécialiste. Les fractures sans déplacement peuvent être traitées par immobilisation, hydrothérapie et exercices actifs pendant au moins 8 à 12 semaines avant le début de la marche. Dans le traitement de ces fractures, un bandage Jones serré est utilisé, avec la résolution de la charge sur le membre après les 2 premiers jours.

Certains chirurgiens orthopédistes recommandent une charge partielle dans les 10 à 20% du poids corporel du patient et 100% de la charge 2 à 4 semaines après le début du traitement. D'excellents résultats ont été obtenus chez 75% des patients, ce qui est comparable à la plupart des autres méthodes de traitement. Les fractures avec déplacement sont discutées en détail dans la section sur le traitement des fractures de classe B, type II. Pour éviter les cloques sur la peau, une utilisation précoce de la glace et une position élevée des membres sont nécessaires..

En plus des complications décrites dans la section sur les blessures de type A et de type I, ces fractures peuvent être compliquées par la formation de cloques avec un défaut cutané ou une infection ultérieure..

Classe B: type II - fractures intra-articulaires du calcanéum avec déplacement et sans déplacement

Le mécanisme le plus courant est une chute, lorsque le poids du corps se transfère complètement au talon..
Le patient se plaint de douleurs, d'enflures et d'hémorragies étendues du côté plantaire du pied. Il n'y a pas de dépressions normales de chaque côté du tendon d'Achille..

Pour détecter cette fracture, en règle générale, des radiographies dans des projections ordinaires suffisent. Lors du diagnostic d'une fracture de type II, l'angle de Beler doit être calculé. Il est déterminé en mesurant l'angle à l'intersection de deux lignes tracées: l'une à partir du bord supérieur du tubercule calcanéen à travers le bord supérieur du processus articulaire postérieur et l'autre à partir du même point que le premier, à travers le bord supérieur du processus antérieur.

Normalement, cet angle est compris entre 20 et 40 °. Si l'angle est inférieur à 20 °, une fracture déprimée peut être diagnostiquée, ce qui peut changer les tactiques de traitement, car certains orthopédistes soulèvent le segment déprimé, tandis que d'autres traitent la même chose que d'autres fractures calcanéennes..

Près de la moitié de ces patients présentent des fractures concomitantes de la colonne vertébrale ou des membres, ce qui nécessite que le médecin procède à un examen approfondi. D'autres blessures concomitantes sont discutées dans la section sur les fractures de classe A, type I.

Traitement des fractures du calcanéum intra-articulaire avec et sans déplacement

Le traitement d'urgence de ces fractures comprend de la glace, une position surélevée des membres et une immobilisation avec un bandage épais et serré. Les fractures sans déplacement peuvent être traitées par déchargement du membre, hydrothérapie et exercices progressifs pendant au moins 8-12 semaines. Il n'y a pas de consensus sur le traitement des fractures avec déplacement. Le traitement va d'une approche conservatrice à la chirurgie.

Dans le traitement de ces fractures, une consultation orthopédique urgente est fortement indiquée. Chez les patients présentant des fractures comminutives et des fractures intra-articulaires avec un déplacement, un bon résultat n'est possible que lorsque la congruence de l'articulation est restaurée et que les fragments déprimés sont soulevés. La méthode de choix dans le traitement des blessures de ce type est la fixation percutanée avec un rayon.

En plus des complications discutées dans la section sur les fractures de classe A, de type I, après ces fractures, le développement de changements dégénératifs est souvent observé, ainsi que l'expansion de l'espace articulaire, ce qui entraîne une pression sur le péroné et une atteinte du tendon du péroné. Le pronostic de ces fractures est mauvais.

MOYENNE DURÉE DE L'IMMOBILISATION À FERMÉ

FRACTURE DE L'OS

Localisation de fractureTemps d'immobilisation moyens
Fractures de la clavicule4 semaines.
Fractures du cou chirurgical de l'épaule:
A) entraîné3 semaines.
b) non martelé5 semaines.
Fracture lacrymale d'un gros tubercule4 semaines.
Fracture de la diaphyse de l'épaule2,5 - 3 mois.
Fracture du processus ulnaire1 mois.
Fracture de la diaphyse des os de l'avant-bras2,5 à 3 mois.
Fracture du faisceau dans un emplacement typique4-5 semaines.
Fracture métacarpienne4-5 semaines.
Fracture de la phalange des doigts de la brosse4 semaines.
Fracture de la hanche:
a) médial6 mois.
b) latéral3 mois.
Fracture de la diaphyse de la hanche3,5 - 4 mois.
Fracture de la rotule3-4 semaines.
Fracture de diaphyse osseuse du tibia3-4 mois.
Fracture de la cheville:
a) extérieur3 semaines.
b) interne1-1,5 mois.
c) pronationnel6 semaines.
g) supination6 semaines.
Fracture des talus3-4 mois.
Fracture du calcanéum3-4 mois.
Fracture métatarsienne5-6 semaines.
Fracture de la phalange des orteils3-4 semaines.
Fractures intra-articulaires: a) la tête de l'épaule b) le condyle de l'épaule c) les condyles de la cuisse et du bas de la jambe1 mois 1 mois 1-1,5 mois.

Remarque: avec les fractures osseuses ouvertes (par balle et non par balle), les périodes d'immobilisation sont un peu plus longues.

Repositionnement de fragments.

Le repositionnement permet de comparer les fragments d'un os cassé avec l'élimination de tous les types de déplacements. Les repositionnements sont sujets à des fractures osseuses avec un déplacement cliniquement significatif des fragments. Avec une tenue satisfaisante des fragments (la diastase ne dépasse pas 2 mm), avec des fractures martelées et de compression, le repositionnement ne peut pas être effectué.

Il y a repositionnement fermé et ouvert. Fermé - il s'agit d'un repositionnement sans exposer le site de fracture, ouvert - lorsque les fragments au site de fracture sont exposés en fonctionnement, puis comparés.

Le repositionnement s'effectue simultanément ou progressivement. Les fragments peuvent être comparés simultanément à différentes fractures des os des membres supérieurs et inférieurs, à l'exclusion des fractures hélicoïdales, obliques et comminutives du fémur et de la cheville, car la tension musculaire et l'état des fragments osseux empêchent cela. La réduction progressive du bol est utilisée pour les fractures du fémur et du tibia.

Des comparaisons simultanées sont réalisées en utilisant un repositionnement «manuel», des dispositifs spéciaux (table orthopédique) et des dispositifs de fixation transosseuse focale supplémentaire. La juxtaposition progressive des fragments est obtenue par traction squelettique ou dispositifs de fixation transosseuse extra focale.

Toutes les méthodes de repositionnement des fragments reposent tout d'abord sur leur étirement par étirement le long de l'axe du fragment proximal et contre-étirement. La diastase résultante entre les fragments vous permet d'éliminer toutes les ides de mélange et de comparer le fragment périphérique au centre

Il existe deux principaux types de traction: squelettique et cutanée. Avec l'extension de la peau, les dispositifs nécessaires sont fixés sur la peau avec de la colle ou un patch adhésif. Dans ce cas, nous autorisons une charge ne dépassant pas 2 kg.

Règles d'application de la traction des tissus mous:

1. la traction doit être appliquée dès le premier jour
empêcher la rétraction des muscles spastiques;

2. l'enduit adhésif est collé sur la peau sur toute la longueur du segment de membre (quel que soit le site de fracture) et sur les deux côtés;

3. la direction de traction doit coïncider avec l'axe longitudinal de l'os;

4. les articulations doivent être libres et être dans la position physiologique moyenne;

5. le membre fixé par traction doit être situé au-dessus du reste du corps.

Le ruban adhésif est largement utilisé en chirurgie néonatale et en chirurgie pédiatrique en général. Au lieu d'un patch adhésif, il est également à la mode d'utiliser des cavités de pansement de colle ou des poignets spéciaux. Pour les fractures des vertèbres cervicales, une boucle de Glisson est utilisée pour étirer.

La traction pour les tissus mous est pratique, mais ne permet pas la traction avec la charge nécessaire. De plus, un patch collant et de la cléole provoquent une irritation cutanée et les poignets provoquent des troubles circulatoires. La traction des tissus mous n'est pas possible avec des fractures ouvertes.

La traction squelettique est un traitement fonctionnel. Les principes de base de la traction squelettique sont la relaxation des muscles du membre blessé et le chargement progressif afin d'éliminer le déplacement des fragments osseux et leur immobilisation.

Pour la traction squelettique, un rayon d'acier est traversé par la métaphyse distale de la cuisse, la tubérosité du tibia (pour les fractures du bassin, de la cuisse), par le calcanéum (pour les fractures de la jambe inférieure) et le processus ulnaire (pour les fractures de l'épaule). L'aiguille est fixée en arc de cercle. Attachez le câble pour l'arc et suspendez la charge. Dans le traitement des fractures de la hanche, une charge de 8-18 kg est utilisée, les os du tibia - 3-8 kg. Après avoir fait correspondre les fragments, la charge est réduite.

L'utilisation de la traction présente un certain nombre d'inconvénients importants: d'une part, lors de la traction, les blessés ne peuvent pas être évacués, d'autre part, la méthode de traction constante n'assure pas une immobilité complète des fragments d'os, elle est difficile à mettre en œuvre chez les malades mentaux et déséquilibrés; troisièmement, le séjour prolongé du patient au lit dans un état d'inactivité physique entraîne des modifications fonctionnelles du système cardiovasculaire, du système respiratoire et du tractus gastro-intestinal, qui peuvent entraîner, en particulier chez les patients âgés, de graves complications.

Appareil de distraction et de compression Ilizarov

Le repositionnement à l'aide de dispositifs d'ostéosynthèse transosseuse extra focale peut théoriquement être réalisé avec tout type de fracture. En modifiant la position des anneaux (demi-anneaux) de l'appareil en les déplaçant autour des tiges, en utilisant les plaques d'extension et latérales, en déplaçant les rayons dans l'appareil, en utilisant des rayons avec des coussinets de poussée, les fragments peuvent être délivrés en créant d'abord puis en éliminant les diastases entre eux. Cependant, un tel repositionnement de fragments est très laborieux, nécessite plusieurs contrôles aux rayons X et beaucoup de temps.

La réduction ouverte est une méthode opérationnelle pour traiter les fractures. Elle est réalisée sous contrôle visuel de la position des fragments en cas de fractures ouvertes, ainsi qu'en chirurgie d'ostéosynthèse pour les fractures fermées. Avec une réduction ouverte, en particulier une fracture fermée, les conditions de fusion ultérieure des fragments s'aggravent toujours: les tissus mous entourant la fracture, le périoste, la moelle osseuse sont en outre endommagés, l'approvisionnement en sang et l'innervation du tissu osseux des fragments sont perturbés.

Immobilisation par fragmentation.

L'un des principes les plus importants pour le traitement des fractures est d'assurer l'immobilité des fragments osseux pour le développement de la moelle osseuse complète et la consolidation rapide des fractures..

Pour cela, différentes méthodes de fixation des fragments osseux entre eux (ostéosynthèse focale et extra-focale) ou d'immobilisation (immobilisation) du membre le plus endommagé (bandage en plâtre, bandages cicatrisants, traction squelettique) peuvent être utilisées..

Lors du choix d'une méthode de fixation des fragments osseux, l'état du patient, son âge, sa localisation et la nature de la fracture, ainsi que les complications existantes sont pris en compte, et dans le traitement des fractures ouvertes, l'étendue des dommages à la peau et aux tissus mous, la nature de la plaie, sa contamination et le temps écoulé après la plaie.

Pour les fractures sans déplacement de fragments ou avec un léger déplacement, ainsi qu'après un repositionnement simultané réussi de fractures transversales ou proches de celles-ci, les fragments sont fixés avec des bandages en plâtre:

  • Prenez des proportions égales de gypse et d'eau et mélangez. La masse de bouillie en 6-7 minutes devrait durcir et durcir; la plaque de plâtre résultante doit se casser, mais ne pas s'effriter.
  • Le gypse et l'eau sont mélangés selon 1: 1 et une boule est faite; après 7 à 10 minutes, il doit durcir et ne pas se casser en tombant d'une hauteur de 1 mètre;
  • Si le gypse n'est pas assez bon, vous devriez essayer de l'améliorer comme suit:
  • S'il y a des morceaux ou des grains, tamisez le gypse à travers un tamis ou une gaze.
  • Recuire le gypse à une température de 120 ° C. Afin de ne pas surchauffer le gypse, un échantillon de miroir est utilisé à des fins de contrôle: pendant le chauffage, maintenez un miroir (miroir vers le bas) sur la masse de séchage du gypse. Alors que la vapeur d'eau est libérée, le miroir semble brumeux. Dès que la buée disparaît - cela montre que le gypse est exempt de vapeur d'eau et que le chauffage est arrêté.

Si le gypse est humide, vous pouvez augmenter sa capacité à se densifier en y mélangeant des accélérateurs spéciaux:

- solution de NaCl faible à une température de 100 ° C;

- alumine carbonique ou alun (de 5 à 8 g pour 1 litre). Pour ralentir la prise de gypse, prenez les soi-disant modérateurs:

- solution saturée de NaCl;

Amortissement de la traction. Il s'agit d'un type fondamentalement nouveau de traction squelettique, lorsqu'un ressort est inséré entre le support et le bloc, ce qui amortit (amortit) les vibrations de la force de traction. Le ressort, constamment dans un état étiré, fournit du repos à la fracture et exclut la contraction musculaire réflexe.

Un avantage de la traction de l'amortisseur est également l'absence de la nécessité d'une traction, c'est-à-dire de soulever l'extrémité du pied du lit. Les fluctuations dans le dispositif de traction de l'amortisseur éteignent également le fil de kapron pour la suspension de la charge et les blocs de roulement à billes.

Amortisseur squelettique

Dernière modification sur cette page: 2016-08-16; Violation du droit d'auteur de la page

Fracture du calcanéum

La fracture du talon est une blessure très douloureuse et difficile à traiter qui prive définitivement une personne de la possibilité de mener une vie normale. Même avec une thérapie appropriée, la santé n'est pas toujours complètement rétablie. Mais, le respect de toutes les recommandations cliniques réduit considérablement la probabilité de complications et d'invalidité..

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Classification et causes des fractures du talon

Le calcanéum est classiquement divisé en trois composants: le corps, le tubercule calcanéen et le processus. Avec le bélier, ils forment une articulation sous-talienne, qui déplace l'arrière du pied, vous permet de vous équilibrer lors de la marche. Il existe plusieurs options pour classer les dommages..

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Sur la base de la structure de cette partie du squelette, il existe deux types de fracture du talon à l'extérieur - et intra-articulaire. Ces derniers représentent la majorité (jusqu'à 95%) des cas de telles blessures. La ligne de sa fracture "capture" la zone de l'articulation sous-talienne.

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La localisation de la blessure est soit marginale soit médiane. Avec une destruction extra-articulaire, un monticule du tubercule ou du corps du talon peut se briser. La fracture du tubercule est divisée en:

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  • horizontal;
  • verticale;
  • séparation du tubercule moyen;
  • "le bec".

Avec les dommages dits de contrainte résultant d'une surtension et non d'un accident, une ou plusieurs fissures se forment dans le calcanéum, sans déformation des membres.

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Selon l'emplacement des fragments osseux, des fractures stables sont distinguées (lorsque la structure anatomique de la jambe est préservée) et déplacées, dans lesquelles des cassures sont visibles entre les morceaux du talon cassé, leur ramper les uns sur les autres.

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Selon la gravité de la blessure, il existe:

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  • poumons, ceux-ci comprennent des dommages extra-articulaires sans déplacement;
  • moyen - intra-articulaire sans déplacement ou extra-articulaire déplacé;
  • lourd - intra-articulaire avec déplacement, multi-fragmenté.

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Selon le mécanisme de destruction, les médecins distinguent les groupes suivants:

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  • compression;
  • broyé;
  • fragmenté.

Un rôle diagnostique important est joué par la présence de complications sous forme de déchirures musculaires, de ligaments ou de tendons. L'une des conditions les plus dangereuses est la destruction concomitante du cartilage de l'articulation sous-talienne. Elle peut provoquer de graves conséquences à vie pour le patient..

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Les principales causes de fracture du calcanéum

La cause la plus fréquente d'une fracture du calcanéum est l'atterrissage sur les pieds d'une grande hauteur. Dans une telle situation, le talus écrase le talon sous son propre poids corporel. Les blessures peuvent être accompagnées de fractures des jambes, de la colonne vertébrale, des hanches.

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Pour casser le talon, un saut infructueux d'une hauteur d'un demi mètre suffit.

Les autres causes de fracture comprennent:

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  • frapper le pied avec un objet lourd;
  • Accident
  • mauvaise répartition de la charge pendant la formation;
  • ecchymose à la surface de l'eau;
  • forte compression du membre;
  • blessures diverses.

Les facteurs de risque supplémentaires sont les maladies qui surviennent dans le contexte de l'amincissement du tissu osseux:

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  • tuberculose;
  • immunodéficience primaire;
  • pathologie du tissu conjonctif;
  • l'ostéoporose;
  • les maladies digestives associées à une mauvaise absorption du phosphore et du calcium;
  • ostéomyélite hématogène (ulcères dans les os);
  • troubles génétiques de la formation du squelette.

Les fractures peuvent être une conséquence du cancer des os ou des métastases dans les tissus du squelette des néoplasmes d'autres organes internes.

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Diagnostique

Le diagnostic commence par une enquête auprès des patients. Un traumatologue orthopédiste doit décrire en détail comment la blessure s'est produite. En cas de chute de hauteur, il est conseillé d'indiquer quelle.

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Vous devez également informer votre médecin de la présence de maladies chroniques qui prennent des médicaments. Après une enquête détaillée, le médecin libérera le membre de l'équipement de premiers soins (pansements, pneus, etc.) et commencera l'examen.

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Examen physique

Tout d'abord, un traumatologue évalue l'état de la peau pour le blanchiment, les plaies ouvertes, les abrasions et autres troubles. Ensuite, le médecin examine la zone directement blessée. Vérifie la fréquence cardiaque à des points clés de la jambe pour détecter les problèmes de circulation sanguine..

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Les symptômes caractéristiques d'une fracture du talon sont:

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  • gonflement sévère, qui s'étend au pied et à la cheville;
  • ecchymoses étendues;
  • instabilité de la cheville;
  • déformation visuelle du talon. Concavité du pied, expansion bilatérale;
  • restriction (ou blocage) de la mobilité articulaire.

Une douleur aiguë et insupportable est inhérente à un traumatisme. Avec des fractures comminutives du calcanéum, il est si fort qu'il peut entraîner une perte de conscience.

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Lorsqu'une personne ne s'est pas cassé le talon, mais a eu une fissure, la capacité de marcher est préservée, la douleur augmente progressivement. Le processus prend jusqu'à plusieurs semaines (parfois des mois).

Après une fracture, le pied perd la capacité de supporter le poids corporel, le cadre musculaire ne peut pas supporter une telle charge, le patient ne peut même pas se tenir debout en mettant l'accent sur la jambe. La douleur s'intensifie avec une compression latérale. Après un examen préliminaire, le médecin oriente la personne vers un examen supplémentaire.

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Etudes d'imagerie

Pour clarifier le diagnostic du patient, ils sont envoyés en radiographie. L'image vous permet de voir le type de fracture, le déplacement, le nombre de fragments.

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En outre, la tomodensitométrie (TDM) est réalisée pour étudier l'état des tissus mous, appareil ligamentaire. Sur la base des résultats, le médecin décide comment traiter une fracture du talon..

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Type de traitement des fractures

En traumatologie, deux méthodes de traitement de ces blessures sont utilisées:

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  • conservateur;
  • chirurgical.

Avec un léger déplacement des fragments (ou son absence), la première méthode est utilisée - ils mettent du gypse sur la jambe endommagée. Passez d'abord la combinaison de fragments. Pour une fracture non compliquée, un bandage est réalisé avec la capture de la cheville, de la cheville, du mollet (jusqu'au genou). Dans la fracture coracoïde, le membre est en gypse jusqu'au milieu de la cuisse. Le genou est plié fixe.

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Lorsque l'articulation est endommagée et l'os déplacé, l'appareil Ilizarov, conçu pour étirer le squelette, est mis sur le patient: une aiguille est tirée à travers le calcanéum, un poids de deux kilos est suspendu au sommet de la voûte plantaire. Le patient porte l'appareil pendant 1,5 mois, puis un pansement en plâtre lui est appliqué (sans interrompre la traction).

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Indications pour le traitement chirurgical de la fracture

La chirurgie est nécessaire pour la plupart des patients souffrant d'une fracture du talon avec déplacement. Les objectifs de l'intervention:

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  • restauration des caractéristiques anatomiques du pied;
  • retour sur le site du tubercule calcanéen;
  • reconstruction articulaire.

Si la fracture est fermée, l'opération est effectuée après quelques jours, lorsque le gonflement et l'inflammation des tissus mous disparaissent. La jambe à ce moment doit être maintenue dans un état stationnaire surélevé. Les blessures ouvertes nécessitent une intervention immédiate pour nettoyer la plaie, retirer les tissus blessés. Cela aidera à prévenir les infections et les changements nécrotiques..

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La principale méthode chirurgicale est l'ostéosynthèse. Elle s'effectue de deux manières:

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  • percutanée, lorsque les vis de fixation sont remises au défaut par une ponction;
  • repositionnement ouvert. Le chirurgien fait une incision du pied, fixe le métal.

L'œdème postopératoire disparaît après deux semaines, puis la restauration du flux sanguin dans les tissus commence.

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L'opération se déroule sous anesthésie générale, sans limite d'âge, mais il existe un certain nombre de contre-indications à la manipulation.

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  • insuffisance rénale aiguë;
  • infarctus du myocarde;
  • coma;
  • coups
  • insuffisance cardiaque;
  • déviations psychiques;
  • pathologie du système respiratoire.

Dans d'autres situations, la chirurgie est une méthode très efficace pour restaurer l'activité motrice humaine.

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Effets indésirables possibles après fracture

Comme toute maladie ou blessure grave, une fracture du calcanéum peut entraîner des conséquences irréversibles graves. Le plus souvent, ils sont associés à une déformation du pied..

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Les plus courants sont:

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  • arthrose déformante;
  • excroissances osseuses qui peuvent pincer les racines nerveuses, violant la sensibilité du pied;
  • difficulté à se déplacer;
  • la douleur chronique
  • arthrite post-traumatique;
  • pied plat;
  • limitation de la mobilité articulaire;
  • thrombose;
  • fusion du calcanéum;
  • flexion incomplète de la cheville;
  • pseudoarthrose;
  • Séparation du tendon d'Achille.

60% des patients après une fracture de l'articulation développent une ostéoarthrose chronique.

Les complications postopératoires comprennent des dommages aux tendons et aux muscles avec des supports, une infection de la plaie. Ces conséquences sont généralement dues au non-respect des recommandations cliniques, à la négligence des mesures de réadaptation. Ils peuvent provoquer une altération de la fonctionnalité de l'ensemble du système musculo-squelettique..

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Comment est la fixation des membres dans la période postopératoire

Après la chirurgie, le membre doit être immobilisé afin d'éliminer la charge sur l'os.

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  • gypse;
  • longs;
  • matériaux élastiques.

La durée de l'orthèse de cheville en métal léger (ou en plastique dense recouvert de tissu) est très pratique à utiliser. L'appareil fixe le site de fracture sans provoquer d'atrophie musculaire. Après que les patients portent des chaussures orthopédiques spéciales, qui redistribuent la charge du talon aux autres parties du pied.

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Combien de temps pour porter du plâtre

La période pendant laquelle le plâtre est appliqué dépend de la gravité de la blessure:

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  • en cas de fracture sans déplacement - de 4 à 6 semaines;
  • en cas de fragmentation des dommages avec un déplacement - de 2,5 à 3,5 mois, selon que l'articulation a été endommagée ou non;
  • avec la formation du fragment coracoïde - pendant 6-8 semaines. Le plâtre est retiré du genou après environ 20 jours.

L'exercice de la jambe est parfois autorisé avant même que le plâtre ne soit retiré..

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Quand vous pouvez marcher sur votre pied

Lorsque vous pouvez commencer à marcher, le médecin décide. Cela dépend de la gravité des dommages et de la méthode de traitement..

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Avec une fracture non compliquée, le patient peut être autorisé à marcher sur le pied un peu plus tard dans la semaine. Dans d'autres cas, une longue période est requise. La plupart des patients ont droit à une charge partielle 6 à 10 semaines après une blessure (ou une intervention chirurgicale).

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Au début, une personne devra utiliser des béquilles ou des marchettes. Vous pouvez marcher pleinement sur le pied en trois à cinq mois.

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La marche prématurée menace de fracture répétée du talon, d'endommagement des éléments de maintien.

Il est conseillé de commencer le développement du pied et de la cheville dès que possible, immédiatement après la disparition de la douleur intense. Cela raccourcira considérablement la période de récupération..

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Rééducation après une blessure au talon

Les principaux objectifs de la rééducation après une fracture du calcanéum:

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  • prévention de l'atrophie musculaire;
  • stabilisation de la circulation sanguine et de l'écoulement lymphatique dans le membre;
  • élimination des poches;
  • retour de l'élasticité des ligaments;
  • renforcement de la paroi vasculaire.

Le but ultime est de restaurer la fonction motrice physiologique de la jambe. Pour atteindre le résultat, il faut une approche intégrée du traitement.

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Médicament pour fracture

Dans le traitement médical des fractures calcanéennes, des médicaments de plusieurs groupes pharmaceutiques sont utilisés:

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  • des antibiotiques (Vancomycine, Amoxiclav, Cefpirome) sont nécessaires pour empêcher la fixation d'une infection bactérienne dans la zone endommagée;
  • les anti-inflammatoires (nimésulide, ibuklin, tamoxifène) soulagent l'enflure, les crampes musculaires;
  • des immunostimulants (Timalin, Viferon, Tactivin) sont pris pour activer les propres mécanismes de défense de l'organisme.

Remarque: tous les noms de médicaments sont à titre informatif. Leur auto-administration est inacceptable!

Immédiatement après une fracture ou une intervention chirurgicale, on prescrit au patient des analgésiques. Selon la gravité du syndrome, cela peut être;

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  • les opioïdes;
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • anesthésiques locaux.

Les drogues du premier groupe sont combinées avec d'autres pour éviter la dépendance aux drogues. À mesure que la blessure guérit, la douleur disparaît, les analgésiques cessent.

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Physiothérapie

La thérapie par l'exercice est nécessaire pour restaurer la mobilité. Des exercices réguliers améliorent la circulation sanguine, activent les processus de régénération tissulaire..

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Les physiothérapeutes recommandent la série d'exercices suivante:

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  • levez les pieds, puis abaissez-les en pliant l'articulation de la cheville;
  • faire tourner les pieds;
  • frapper une balle de tennis;
  • inclinez les pieds vers la droite, vers la gauche;
  • "Roll" de la pointe au talon.

Chaque tâche doit être répétée 10 à 20 fois, trois fois par jour. Ils visent à augmenter l'amplitude des mouvements de la cheville, à renforcer les ligaments et les muscles.

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Le début de la gymnastique n'est autorisé qu'avec l'autorisation du médecin traitant! Après une radiographie préliminaire, qui confirme que les os sont complètement fondus.

Les exercices doivent être effectués lentement, en douceur, avec une augmentation progressive de la charge pour éviter une fracture répétée. Lors des premiers cours, la douleur est tolérée, l'inconfort est normal. En plus de la gymnastique, il est recommandé de marcher davantage, d'abord avec des appareils de soutien, puis de manière autonome.

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Massage de fracture du calcanéum

Pendant la période d'immobilisation, la circulation sanguine et l'écoulement lymphatique sont perturbés dans le membre blessé, les muscles s'atrophient, s'affaiblissent. Pour restaurer la douceur des fibres musculaires, la mobilité des articulations, le patient se voit prescrire un massage. Cette procédure, sous réserve d'une bonne exécution, soulage bien la douleur et l'enflure, empêche les cicatrices.

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Un chiropraticien peut être consulté dès les premiers stades du traitement. Premièrement, le spécialiste «travaille» avec les zones autour du site de fracture pour restaurer le drainage lymphatique. Après avoir retiré le plâtre, lorsque la plaie guérit, le massothérapeute commence à pétrir la zone à problème.

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Il utilise les mouvements suivants:

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  • caressant;
  • picotements;
  • pétrissage
  • articulations circulaires.

Il est préférable de faire un massage dans un établissement médical, mais si cela n'est pas possible, vous pouvez maîtriser les procédures à domicile.

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Vous devez agir comme ceci:

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  1. Couper les ongles longs.
  2. Se laver les mains.
  3. Réchauffez vos paumes.
  4. Frottez le pied du bout des doigts au talon jusqu'à ce que la température locale augmente.
  5. Effectuer une pression sur la zone de fracture.

La durée de la procédure est de 10 à 15 minutes..

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Physiothérapie

Les procédures physiothérapeutiques accélèrent la récupération après une fracture du talon. En règle générale, les patients sont prescrits:

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  • ultrason;
  • UHF;
  • magnétothérapie;
  • stimulation électrique;
  • exposition au laser;
  • électrophorèse avec du calcium (ou des analgésiques).

Ces méthodes visent à réduire la douleur, à éliminer l'inflammation et l'enflure, à stimuler la restauration osseuse.

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Nutrition et suppléments nutritionnels

En plus de l'impact direct sur la zone de fracture, un traitement de l'intérieur est nécessaire pour une récupération complète. Cela nécessitera une alimentation équilibrée. Il est nécessaire de consommer autant d'aliments que possible contenant du calcium (le "principal matériau de construction" du tissu osseux), ainsi que des substances qui contribuent à l'absorption du minéral. Ce sont des vitamines des groupes D, C, magnésium, protéines.

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La base du régime devrait être:

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  • produits laitiers;
  • des légumes;
  • épinard;
  • chou de différentes variétés;
  • poisson;
  • Roquette;
  • asperges;
  • des oranges
  • graines de lin et de citrouille;
  • des fruits;
  • verdure;
  • du boeuf;
  • citrons;
  • des œufs
  • légumes à feuilles;
  • amande;
  • viande de volaille;
  • kiwi;
  • Avocat;
  • poivron.

Il est important d'augmenter la consommation de collagène nécessaire à la réparation du tissu conjonctif. Cette substance se trouve dans le bouillon de viande riche, la gelée, la gelée.

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Mangez cinq fois par jour. Cuire, ragoût, cuire ou cuire à la vapeur des plats. De plus, il est bon de prendre des complexes vitamines-minéraux avec de l'acide folique, du fer, des vitamines A, B, C (par exemple, Complivit, Calcium-D3 Nycomed).

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Attention: il vaut mieux choisir un complément alimentaire avec votre médecin.

Les gras et frits doivent être jetés. Pendant la période de rééducation, n'utilisez pas:

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  • de l'alcool;
  • boissons gazeuses;
  • chips;
  • poisson (ou viande) salé et séché;
  • café;
  • Fast food;
  • Fast food.

Pour compléter le manque de vitamine D, vous devez marcher davantage, surtout par temps ensoleillé. Pour nettoyer efficacement le corps des toxines et des toxines, buvez au moins deux litres d'eau propre par jour.

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La fracture calcanéenne est l'une des blessures les plus difficiles. La maladie nécessite un long traitement et une rééducation. Il n'est pas toujours possible de restaurer complètement la fonctionnalité de la jambe après de tels dommages. Selon les statistiques médicales, chez 40% des patients, la cheville et le pied ne fonctionnent pas bien et 25% ont des douleurs chroniques. Dans certains cas, une telle blessure entraîne une invalidité du patient. Si une personne a un talon cassé, un médecin doit être consulté immédiatement. Plus tôt vous commencez la thérapie, plus grandes sont les chances de guérison complète.