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Polyarthrite rhumatoïde juvénile (pédiatrique)

L'inflammation articulaire chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans, dont la cause ne peut être déterminée, est appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile. Ce diagnostic est posé si l'inflammation dure plus de 6 semaines..

La maladie affecte souvent les filles. Sa prévalence en Fédération de Russie est de 62 personnes pour 100 000 enfants. Chaque année, environ 40 nouveaux cas de la maladie sont enregistrés dans notre pays. Ce sont des chiffres faibles, mais le Jura conduit souvent à un handicap des enfants. Par conséquent, son diagnostic et son traitement précoces sont très importants..

Motifs et mécanisme de développement

Les scientifiques ont pu établir que le Jura a un héritage de type polygénique. Le point de départ de l'apparition de la maladie est une infection:

  • respiratoire ou intestinale aiguë;
  • infection par des mycoplasmes, chlamydia, streptocoque bêta-hémolytique;
  • infection intra-utérine par des virus (Epstein-Barr, Coxsackie, parvovirus).

Dans de rares cas, la maladie est survenue après la vaccination contre la rubéole, la rougeole, l'hépatite et les oreillons.

Au cœur du développement de l'immunité juvénile se trouvent les défauts. Lorsqu'un antigène étranger est trouvé dans les cellules de la membrane synoviale, les informations le concernant pénètrent dans le système immunitaire. Il stimule la production de cytokines (substances anti-inflammatoires). Ces substances provoquent la croissance et la prolifération des cellules dans les structures de l'articulation - macrophages, plasmocytes, synoviocytes, monocytes, chondrocytes. Ils produisent des immunoglobulines, qui sont perçues comme étrangères, et activent à nouveau le système immunitaire. Puis recommence la production de cytokines. La réaction inflammatoire physiologique se transforme en une inflammation progressive chronique, à cause de laquelle le cartilage et les os sont progressivement détruits.

Les enfants souffrent de polyarthrite rhumatoïde juvénile, à partir de 2-3 ans. À un âge précoce, c'est extrêmement rare..

Classification

Il existe différentes classifications de la maladie dans lesquelles vous pouvez trouver d'autres noms pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile: juvénile (code CIM M08), idiopathique, chronique.

Dans notre pays, les médecins utilisent la classification de l'American College of Rheumatologists, selon laquelle ils distinguent 3 types de maladies:

  • avec un démarrage précoce;
  • avec un départ tardif;
  • survenant à tout âge.

La maladie a 4 degrés d'activité (0 - minimum, III - maximum). Au fil du temps, elle peut progresser lentement, modérément et rapidement..

Clinic System Jura

Cette variante de la maladie est également appelée maladie de Still. Il représente jusqu'à 20% de tous les cas de la maladie, est également fréquent chez les garçons et les filles de tous âges.

Cliniquement, un Jura systémique se manifeste:

  • arthrite - gonflement, douleur des articulations, limitation de leur mobilité;
  • fièvre. La température monte à 38-40 degrés, principalement le matin, accompagnée de frissons, de sueurs abondantes;
  • éruption. Des taches et des tubercules apparaissent sur la peau du visage, des fesses, des membres, le long des côtés du tronc, près des articulations. Au plus fort de la fièvre, ils deviennent plus, après une baisse de température - moins;
  • inflammation des membranes séreuses des vaisseaux sanguins, du cœur, des poumons, d'autres organes;
  • une augmentation de nombreux groupes de ganglions lymphatiques;
  • hypertrophie du foie, rate.

Deux conditions sont requises pour le diagnostic: la présence d'arthrite et de fièvre pendant 2 semaines (la fièvre peut précéder l'arthrite). Parmi les symptômes restants, deux ou plus devraient être présents..

La version systémique de la polyarthrite rhumatoïde infantile se produit avec des dommages à 2-3 ou plusieurs articulations. De plus, le syndrome articulaire peut être retardé, c'est-à-dire se produire après plusieurs mois et même des années après des manifestations extra-articulaires.

La maladie de Still est une pathologie sévère dont les complications sont:

  • retard de croissance;
  • maladie cardiaque pulmonaire;
  • amylose;
  • les infections, y compris la septicémie;
  • syndrome d'activation des macrophages. Son essence réside dans le fait que les macrophages détruisent les cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse. Pour cette raison, la coagulation sanguine diminue, les fonctions de nombreux organes sont altérées.

Les complications de la maladie de Still peuvent entraîner la mort d'un enfant.

Clinique du Jura polyarticulaire

L'arthrite polyarticulaire se développe chez 30 à 40% des enfants atteints d'arthrite juvénile. Il a deux sous-types:

Le premier sous-type est plus fréquent chez les filles (80%) âgées de 8 à 15 ans. Il se caractérise par:

  • cours subaigu;
  • inflammation symétrique des genoux, des poignets, des pieds, des mains, des chevilles;
  • changements dans la structure du cartilage et des os au cours de la première moitié de la maladie;
  • la formation d'une ankylose (immobilité) dans les poignets à la fin de la 1ère année de la maladie.

Le sous-type séronégatif est retrouvé trois fois moins souvent, principalement chez les filles (90%) de 1 à 15 ans. Ses caractéristiques:

  • subaiguë ou chronique, évolution relativement bénigne;
  • dommages symétriques à diverses articulations, y compris la colonne cervicale temporo-mandibulaire;
  • uvéite concomitante (inflammation de la choroïde);
  • parfois une augmentation des ganglions lymphatiques, un état subfébrile.

Les complications de la polyarthrite rhumatoïde polyarticulaire peuvent être un retard de croissance, des contractures de flexion, une destruction articulaire. La probabilité de leur occurrence est plus élevée, plus l'enfant est jeune.

Clinique oligoarticulaire Jura

L'arthrite oligoarticulaire représente la moitié des cas. Il a trois sous-types:

1. Avec un début précoce (de 1 à 5 ans). 85% des malades sont des filles. Les coudes, les genoux, les poignets et les chevilles sont touchés, souvent de manière asymétrique. La moitié des patients développent une iridocyclite (inflammation du corps ciliaire, iris).

2. Avec un début tardif (8-15 ans). 90% des patients sont des garçons. Les articulations de la hanche, la colonne vertébrale lombaire, les articulations sacro-iliaques, les articulations des pieds, la région du talon sont affectées de manière asymétrique. L'iridocyclite survient chez 10% des enfants.

3. Survenant à tout âge - bénin, commence généralement à 6-7 ans, ne provoque pas de destruction des articulations.

Les complications de l'arthrite oligoarticulaire comprennent:

  • croissance asymétrique des membres en longueur;
  • conséquences de l'iridocyclite (glaucome, cataracte, cécité);
  • invalidité.

Diagnostic de laboratoire

À partir des méthodes de laboratoire, d'une analyse générale et biochimique du sang, de la détection des facteurs rhumatoïdes et antinucléaires, des antigènes spécifiques sont importants pour confirmer le diagnostic.

Les changements dans le sang, caractéristiques du Jurassique, sont:

  • accélération de l'ESR (avec la version systémique - jusqu'à 50-80, polyarticulaire - jusqu'à 40 mm / heure);
  • leucocytose (dans la version systémique - avec un décalage vers la gauche vers les formes jeunes);
  • anémie hypochromique;
  • thrombocytose;
  • augmentation des valeurs de CRP, immunoglobulines G, M;
  • détection du facteur antinucléaire.

Avec l'arthrite polyarticulaire dans le sang, les antigènes RF (sous-type séropositif) et HLA DR 4 peuvent être déterminés, avec les antigènes HLA A2 de l'arthrite oligoarticulaire (sous-type à début précoce), HLA B27 (sous-type à début tardif).

Diagnostic instrumental

Dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile, les diagnostics instrumentaux déterminent le degré de lésion articulaire et révèlent des lésions extra-articulaires..

Pour déterminer dans quelle mesure les articulations sont modifiées, faites une radiographie. Les changements radiologiques ont 4 degrés:

I - ostéoporose dans les glandes pinéales;

II - érosion unique, rétrécissement des espaces articulaires, ostéoporose;

III - destruction des structures cartilagineuses et osseuses, subluxation des articulations, érosion du cartilage osseux;

IV - ankylose (fusion des os).

Pour le diagnostic des lésions extra-articulaires sont utilisés:

  • ECG;
  • radiographie pulmonaire;
  • Échographie du cœur;
  • Échographie des reins;
  • recherche ophtalmologique.

Traitement non médicamenteux

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, un rôle important est joué par:

Lors d'une exacerbation, le régime moteur est limité, mais l'immobilisation complète des articulations avec des longets est contre-indiquée. Elle peut entraîner des contractures, une ankylose, une atrophie des tissus musculaires, une augmentation de l'ostéoporose. Pendant la rémission, les enfants doivent dormir sur un matelas dur, surveiller leur posture. Il est recommandé de minimiser l'exposition au soleil, d'exclure la surcharge psycho-émotionnelle, l'hypothermie.

Le régime est la protéine préférée. Pour prévenir l'ostéoporose, un enfant doit recevoir plus d'aliments riches en calcium, en vitamine D.

Les exercices de physiothérapie éliminent les contractures de flexion, augmentent la mobilité articulaire et restaurent la masse musculaire. Un ensemble d'exercices physiques sélectionne un orthopédiste.

L'exercice quotidien est nécessaire pour maintenir la fonction articulaire. Enfants souffrant du Jura, il est utile de faire du vélo, de nager, de marcher. Saut indésirable, course, jeux actifs.

Pour la correction orthopédique sont utilisés:

  • orthèses statiques (entretoises, pneus, semelles). Pendant la journée, ils doivent être retirés plusieurs fois pour stimuler les muscles (pour la durée des cours à l'école, la thérapie par l'exercice, les toilettes, etc.);
  • orthèses dynamiques (corset, système d'inclinaison, support de tête).

Traitement médical

Les schémas thérapeutiques pour diverses formes de polyarthrite rhumatoïde juvénile sont indiqués dans les directives cliniques nationales. Ils concernent 4 principaux groupes de médicaments:

  1. AINS (diclofénac, méloxicam, nimésulide).
  2. Glucocorticoïdes (méthylprednisolone).
  3. Immunosuppresseurs (méthotrexate, cyclosporine).
  4. Préparations biologiques obtenues par des méthodes de génie génétique (rituximab, tocilizumab, infliximab, étanercept).

Les AINS et les hormones réduisent la douleur et l'inflammation dans les articulations, améliorent leur fonction, mais n'interfèrent pas avec la destruction. Les immunosuppresseurs et les produits biologiques suppriment l'inflammation immunitaire, préviennent la destruction des articulations.

Selon le degré d'activité de l'arthrite, les médicaments sont prescrits par voie intraveineuse, intramusculaire ou orale. Des injections de glucocorticoïdes sont également administrées par voie intra-articulaire. Selon les indications, traitement symptomatique par antibiotiques, anticoagulants, antiplaquettaires, etc. Les patients atteints d'uvéite, d'iridocyclite sont traités non seulement par un rhumatologue, mais également par un ophtalmologiste.

Chirurgie

Les indications pour cela sont:

  • nécrose aseptique des têtes fémorales;
  • autres contractures non traitables.
  • ankyloses;
  • déformations articulaires limitant considérablement la mobilité.

Parmi les types de traitement chirurgical, le remplacement articulaire, la capsulotomie (la capsule articulaire est disséquée et sa cavité aseptisée), la ténotomie (les tendons sont disséqués) sont les plus souvent utilisés.

Prévoir

Les juvéniles systémiques, polyarticulaires et oligoarticulaires à début précoce ont des effets indésirables. Ils conduisent souvent à la destruction articulaire et à l'invalidité..

Lorsque la polyarthrite rhumatoïde juvénile s'accompagne d'une fièvre persistante, d'une thrombocytose ou est traitée pendant longtemps avec des corticostéroïdes, chez les enfants, le pronostic pour l'avenir s'aggrave également en raison du risque élevé de complications. Le plus souvent, ce sont des infections sévères, une amylose secondaire.

Les autres formes de la maladie sont relativement favorables. Chez 75% des enfants, il est possible d'obtenir une rémission longue sans perte de fonction articulaire et limitation des fonctions vitales. Ils peuvent étudier à l'école, recevoir un enseignement secondaire ou supérieur et continuer à travailler dans la profession.

Arthrite juvénile: caractéristiques du tableau clinique et instrumental et diagnostic différentiel

L'article donne des idées modernes sur l'arthrite juvénile, décrit le cours, le tableau clinique et instrumental de cette maladie. Les problèmes de diagnostic différentiel de la synovite chronique et de la polyarthrite chez l'enfant sont considérés..

L'article contient des concepts actuels sur l'arthrite juvénile. Une description détaillée des variantes de l'évolution clinique, une image clinique et instrumentale de la maladie a été donnée. Les enjeux du diagnostic différentiel de la synovite chronique et de la polyarthrite chez l'enfant ont également été présentés.

Les arthropathies juvéniles sont un grand groupe isolé de pathologies hétérogènes du système musculo-squelettique des enfants, avec des mécanismes pathogénétiques similaires, mais différents dans la nature de l'évolution clinique et de l'issue de la maladie. De par leur nature, les arthropathies peuvent être aiguës et chroniques, septiques et aseptiques, primaires ou secondaires au développement du processus inflammatoire. Le terme «arthrite juvénile (JA)» fait référence à un groupe de maladies articulaires inflammatoires chroniques primaires chez les enfants d'étiologie inconnue, qui se caractérisent par les mêmes changements structurels, morphologiques et fonctionnels. L'arthrite de plus de trois mois, les débuts de la maladie de moins de 16 ans, l'exclusion de la pathologie articulaire non rhumatismale sont les principaux critères de diagnostic de l'arthrite juvénile. Dans le même temps, l'arthrite chronique (synovite) peut être l'une des manifestations de l'ostéochondropathie, de la pathologie héréditaire du squelette, de la tumeur ou de la formation de tumeur de l'articulation, du syndrome auto-inflammatoire, de la coagulopathie, de l'infection, des traumatismes et d'un certain nombre d'autres maladies. La variété des formes nosologiques, la similitude du tableau clinique et instrumental et la nature chronique du cours déterminent le groupe des arthropathies infantiles comme l'une des nombreuses et laborieuses dans le diagnostic et le choix des tactiques de traitement.

Actuellement, il est généralement admis que l'arthrite juvénile idiopathique (AJI) est une maladie articulaire inflammatoire chronique courante chez les enfants de nature multifactorielle, qui se caractérise par une longue évolution progressive conduisant au développement de contractures et à la perte de la fonction articulaire. La maladie est basée sur un processus inflammatoire progressif chronique de la couche interne de la capsule articulaire (membrane synoviale), qui conduit à la destruction du cartilage et du tissu osseux. La prévalence de la maladie dans différents pays varie de 16 à 150 cas pour 100 000 habitants. L'AJI survient de manière fiable plus souvent que des maladies bien connues telles que la leucémie, le diabète sucré, la maladie inflammatoire de l'intestin [1, 11, 19].

Sur différents continents, la désignation de l'arthrite chronique chez les enfants utilise un large éventail de termes - maladie de Still, arthrite juvénile, polyarthrite rhumatoïde juvénile (JuRA), arthrite infectieuse non spécifique, arthrite chronique juvénile (JAI), arthrite déformante, arthrite juvénile idiopathique (JIA). En Fédération de Russie, le terme «arthrite juvénile» n'est que général et ne comprend, selon la CIM X (classification internationale des maladies de la 10e révision), que quelques formes d'arthrite: polyarthrite rhumatoïde juvénile (JuRA), arthrite chronique juvénile (JuCA), spondylarthrite ankylosante juvénile ( SAS), l'arthrite psoriasique (PsA) et quelques autres. Les rhumatologues pédiatriques de la plupart des pays d'Europe occidentale utilisent avec succès les trois principaux systèmes de classification de l'Afrique du Sud (tableau 1) [3, 5].

Selon les derniers critères de la Ligue internationale des associations de rhumatologie (Ligue internationale des associations de rhumatologie, ILAR, 2001, 2004), l'AJI comprend plusieurs formes cliniques d'arthrite, qui sont sous-groupées en fonction de la nature de l'évolution et de l'issue de la maladie (ILAR, 2001, 2004). L'hétérogénéité clinique de l'AJI est déterminée par la nature multifactorielle de la maladie et se développe sur la base d'une prédisposition génétique sous l'influence de facteurs environnementaux externes. Actuellement, la base moléculaire pour le développement et le maintien de l'inflammation chronique dans l'articulation est activement étudiée. Récemment, plusieurs dizaines de polymorphismes mononucléotidiques de «gènes candidats» ont été identifiés associés à différentes variantes du cours JIA (PTPN22, ERAP1, IL23R, P53, MDR1, etc.) [6–8, 22, 27].

Image clinique de JIA

Le syndrome de la douleur a sa propre particularité et survient exclusivement avec des mouvements passifs ou actifs dans les articulations, tandis que les enfants au repos, ainsi que la nuit, ne se plaignent pas de douleurs articulaires. Chez les jeunes enfants, avec des lésions des petites articulations des mains et des pieds, le syndrome douloureux peut être complètement absent. La raideur matinale, définie comme une boiterie à court terme avec des sensations de douleur sévère dans une ou plusieurs articulations, est une manifestation classique d'un processus inflammatoire chronique avec la capture d'un appareil ligamento-tendineux. Le degré de configuration articulaire dépend du type et de la nature du processus inflammatoire, à savoir la synovite exsudative ou exsudative-proliférative, qui, en règle générale, se caractérise par une augmentation du volume de l'articulation. Dans le même temps, une lésion proliférative-sclérotique de la membrane synoviale est plus caractéristique du type de «synovite sèche». L'œdème peut survenir avec tout type de synovite et, en règle générale, n'est pas strictement local, sauf en cas d'enthésopathie. Les sons pathologiques dans les articulations peuvent être causés par la partie liquide réelle de la synovie, la prolifération excessive de la membrane synoviale, ainsi que la rugosité caractéristique des surfaces articulaires de la partie cartilagineuse des épiphyses et de la rotule. Blocs dans les articulations, crunch ou clics douloureux pathologiques, les sensations d'engourdissement sont des symptômes inhabituels pour la pathologie rhumatismale. Le point de douleur maximale, en règle générale, est absent, tandis que la douleur se produit à la palpation dans la projection de l'espace articulaire et dans la zone de la membrane synoviale hypertrophiée et enflammée. Souvent, les petits enfants ne sont pas en mesure de localiser la douleur dans l'articulation, le gonflement de la zone articulaire peut être mal visualisé en raison de la couche de graisse sous-cutanée physiologiquement excessive, et les premiers signes du syndrome articulaire ne peuvent être que la limitation des mouvements ou la boiterie. Toute articulation peut être la cible de l'arthrite juvénile, cependant, les articulations grandes et moyennes, à savoir les articulations du genou, de la cheville, du poignet, du coude et de la hanche, sont le plus souvent affectées; plus rarement, petites articulations des mains et des pieds. Dans les cas graves de l'évolution de la maladie, des «articulations synoviales» du rachis cervical et de l'articulation temporo-mandibulaire avec formation d'arthrose sont impliquées. La formation de la contracture est de nature progressive et au début de la maladie, une limitation significative de l'amplitude des mouvements, en règle générale, n'est pas typique [14, 17, 18, 20].

Le terme «oligo- ou pauciarthrite» dans la structure de l'AJI reflète une variante des lésions articulaires chez les enfants, dans laquelle le processus inflammatoire n'affecte pas plus de 4 articulations au cours des 6 premiers mois de la maladie. Cette variante de lésion articulaire survient dans 50 à 60% des cas et est caractéristique exclusivement de l'enfance. Souvent, l'oligoarthrite est une lésion de l'articulation du genou ou de la cheville et de l'articulation interphalangienne de la main, et cette dernière est souvent visible. Un quart des enfants atteints d'oligoarthrite ont une image de la monoarthrite récurrente, décrite comme une arthrite "muette", avec des lésions, en règle générale, du genou, moins souvent des articulations de la cheville, sans signes d'activité inflammatoire de laboratoire. L'implication de deux articulations ou plus à un stade précoce du processus inflammatoire facilite grandement le diagnostic d'arthrite. Souvent, il y a un cours avorté d'oligoarthrite avec accès à une rémission prolongée. En fait, l'oligoarthrite peut être persistante ou avoir une forme de propagation lorsque de nouvelles articulations sont impliquées (≥ 5 au total) 6 mois après le début de la maladie. L'oligoarthrite persistante est la plus caractéristique des jeunes filles dont les débuts sont âgés de moins de 6 à 8 ans et se manifeste par des dommages asymétriques (unilatéraux) aux articulations des membres inférieurs. L'évolution de la maladie est associée à une augmentation du titre de facteur antinucléaire (plus de 1/160), avec un risque élevé de lésions oculaires (uvéite rhumatoïde ou iridocyclite), tandis que, selon certains rapports, jusqu'à 20% des enfants de ce groupe peuvent avoir une uvéite asymptomatique. Chez d'autres enfants, l'oligoarthrite peut avoir un cours commun avec la libération de la polyarthrite, tandis que l'implication de nouvelles articulations peut même être de 2 à 3 ans de la maladie [15, 16, 21, 23, 25].

Les lésions articulaires avec polyarthrite (plus de 5 articulations) sont fondamentalement différentes de l'oligoarthrite et sont généralement de nature symétrique impliquant les articulations des extrémités supérieures et inférieures, y compris la colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires. La maladie est plus caractéristique des filles, mais des formes sévères se retrouvent également chez les garçons. On distingue deux pics de la maladie: le premier de un à cinq ans, le second de dix à quatorze ans. Pour les jeunes enfants, le début le plus caractéristique est la défaite d'une ou deux articulations, avec l'implication rapide de plusieurs articulations au cours des six premiers mois de la maladie. Les premières manifestations de l'arthrite peuvent ne pas être si brillantes, si souvent que le début de l'AJI est quelque peu flou. L'une des manifestations de la maladie à cet âge peut être la dactylite avec le développement ultérieur du tableau de la polyarthrite. Pour ce sous-groupe d'enfants, la présence d'un facteur rhumatoïde (RF) n'est pas caractéristique, cependant, le degré de lésion articulaire reste non moins agressif que chez les adultes atteints de RF +. Dans le même temps, il subsiste un risque de lésion oculaire, étroitement lié à l'augmentation du titre de facteur antinucléaire (FNA). Pour les enfants plus âgés, un début manifeste de la maladie avec des dommages à plusieurs groupes d'articulations en même temps est plus caractéristique. Le plus souvent, l'apparition de la polyarthrite se manifeste cliniquement par l'arthrite des petites articulations des mains ou des pieds, bien qu'à l'avenir la maladie puisse avoir une forme répandue impliquant presque tous les groupes d'articulations, y compris la colonne cervicale et les articulations de la hanche. Ce sous-groupe peut être divisé en deux sous-types par la présence de la Fédération de Russie. Certains enfants de ce sous-groupe peuvent être porteurs du gène HLADR4 et / ou avoir des anticorps dirigés contre le peptide cyclique citrulline (anti-CCP) qui, comme le montrent certaines études, peuvent refléter directement le degré d'agressivité de la maladie, mais la proportion de ces enfants est extrêmement faible (moins de 5%). En cas de lésion de la colonne cervicale, la subluxation atlantoaxiale avant, l'érosion du processus dentoïde, l'arthrite C1-C2 et les articulations apophysaires de la colonne cervicale se développent le plus souvent, ce qui est une caractéristique de cette pathologie [8, 9, 12].

L'arthrite systémique peut ne pas présenter de syndrome articulaire persistant ni d'oligo-polyarthrite, mais elle se manifeste par une fièvre agitée, un syndrome cutané, une lymphadénopathie, une polysérosite et une hépatosplénomégalie. Le processus inflammatoire systémique se déroule avec un degré extrêmement élevé d'activité de laboratoire sous la forme de leucocytose, thrombocytose, augmentation des niveaux de transaminases, anémie progressive, accélération significative de l'ESR, niveau élevé de CRP et dysprotéinémie. Le syndrome articulaire dans l'ouverture peut être limité à l'arthralgie ou à l'arthrite exsudative intermittente des articulations des membres supérieurs ou inférieurs. L'arthrite persistante peut se développer quelques mois après le début de la maladie ou même après un ou deux ans de maladie. Il y a souvent une atteinte asymptomatique de la hanche, des articulations temporo-mandibulaires et des articulations de la colonne cervicale avec le développement d'une arthrose multiple. Avec une longue période de la maladie, la plupart des enfants souffrent généralement de polyarthrite et de nécrose aseptique bilatérale des têtes fémorales. L'une des principales complications potentiellement mortelles de l'arthrite systémique est le développement d'une image du syndrome d'activation des macrophages (MAC). Cette complication se produit avec une fréquence de 6,7–13%, et la mortalité peut atteindre 22% selon diverses sources. Cette complication est basée sur l'activation incontrôlée des macrophages et des lymphocytes T avec une surproduction systémique de cytokines, qui se manifeste cliniquement par une pancytopénie, une insuffisance hépatique, une coagulopathie et des symptômes neurologiques [10, 24, 26].

L'une des variantes de l'évolution de l'AJI est une lésion articulaire combinée de type synovite + enthésite, ou enthésite isolée. Selon les critères ILAR proposés, ce groupe de patients doit être affecté au groupe JA avec enthésopathie, qui peut également inclure des enfants avec enthésoarthropathie séronégative (syndrome SEA). La prévalence de la nature enthésique de la lésion détermine une variante relativement «favorable» de l'évolution de la maladie, à condition qu'il n'y ait pas de processus érosif et de sacro-iléite. Implication dans le processus d'articulations sacro-iléales, la présence du gène HLA-B27 indique une variante possible de la lésion articulaire du type de spondylarthropathie. Les articulations les plus souvent impliquées dans le processus inflammatoire avec «enthésopathie rhumatismale» sont la hanche, la cheville, le genou; moins fréquemment, épaule et coude [13].

La spondylarthrite juvénile est un groupe distinct de maladies rhumatismales infantiles qui comprend la spondylarthrite ankylosante et indifférenciée juvénile, l'arthrite psoriasique, les arthropathies dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse), le syndrome de Reiter et d'autres arthrites réactives et l'urogénite urogénite. Une caractéristique distinctive de la spondylarthropathie est la prévalence des mâles, le portage fréquent et l'agrégation familiale du gène HLA-B27, la lésion articulaire combinée de type synovite + enthésite impliquant la colonne vertébrale. Les dommages articulaires dans l'arthropathie psoriasique peuvent précéder le psoriasis et peuvent être graves sous forme d'oligo- ou de polyarthrite avec de multiples érosions. Le PsA est caractérisé par l'arthrite des articulations interphalangiennes distales, la dactylite, l'arthrite mutante avec développement du syndrome ostéolytique, ainsi que l'onycholyse psoriasique. La dactylite est un type de lésion articulaire qui se manifeste cliniquement sous la forme d'une déformation «semblable à une saucisse» des doigts du membre en raison de la lésion inflammatoire simultanée de l'appareil tendo-ligamentaire et des articulations interphalangiennes, métacarpophalangiennes ou métatarsophalangiennes [4].

En plus de classer l'arthrite juvénile par le nombre d'articulations touchées, d'autres critères proposés sont également utilisés pour déterminer l'évolution et prédire l'issue de la maladie: déterminer le stade des changements anatomiques, les troubles fonctionnels et le degré d'activité de laboratoire (inflammatoire).

Diagnostic de l'arthrite juvénile

À ce jour, le dépistage des diagnostics instrumentaux de la pathologie articulaire comprend l'examen aux rayons X et l'échographie. Une première évaluation des données obtenues par examen instrumental et leur comparaison avec le tableau clinique est l'une des principales tâches du médecin traitant. Cependant, en raison des nombreuses formes nosologiques de pathologie articulaire, les spécialistes de l'orthopédie et de la rhumatologie doivent de plus en plus recourir à des méthodes d'examen supplémentaires. La signification la plus populaire et diagnostique parmi les spécialistes est l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie, l'arthrographie, l'ostéoscintigraphie en trois phases et l'arthroscopie diagnostique avec une biopsie de la membrane synoviale. Cependant, la disponibilité et la composante commerciale de ces types d'études limitent leur utilisation en ambulatoire, et l'arthroscopie diagnostique est une intervention chirurgicale à part entière. Par conséquent, l'évaluation initiale de la nature de la lésion articulaire doit être basée sur des méthodes instrumentales simples et bon marché, telles que la radiographie et l'échographie, dans lesquelles le médecin doit définir clairement les objectifs et les méthodes de diagnostic supplémentaire.

Comme vous le savez, l'AJI est une maladie inflammatoire chronique de la membrane synoviale qui s'étend à toutes les structures articulaires, y compris les os et le cartilage. Le diagnostic instrumental est basé sur des méthodes de visualisation des signes caractéristiques d'un processus inflammatoire chronique, pour évaluer le nombre actuel de caractéristiques anatomiques et physiologiques des tissus osseux et cartilagineux chez les enfants. L'image aux rayons X des os et des articulations des enfants diffère de leur image chez l'adulte par toute une série de caractéristiques caractérisées par des étapes continues de formation osseuse enchondrale, qui déterminent la modification de la forme et du contour d'une certaine partie des os, la structure réelle du tissu osseux. La réaction du tissu osseux chez les enfants au cours du processus inflammatoire chronique est caractérisée par le développement rapide de l'ostéoporose, l'asymétrie et l'ossification inégale des modèles de cartilage, ainsi que la croissance accélérée des épiphyses qui forment l'articulation. Est souvent la formation de foyers de dégénérescence osseuse, de zones de nécrose aseptique. Des changements spécifiques dans le tissu osseux des articulations touchées par la polyarthrite rhumatoïde ont permis à Steinbroker en 1988 de systématiser les données radiographiques et de les présenter comme des étapes de changements anatomiques, ce qui a également trouvé une large application dans la pratique des enfants:

  • Je mets en scène. Ostéoporose épiphysaire, densification des tissus mous périarticulaires, croissance accélérée de la glande pinéale des articulations touchées.
  • Stade II: mêmes changements et rétrécissement de l'espace articulaire, usures osseuses uniques (érosion).
  • Stade III. Ostéoporose courante, destruction prononcée du cartilage osseux, luxations, subluxations, violation systémique de la croissance osseuse.
  • Stade IV. Changements inhérents aux stades I - III et ankylose fibreuse et osseuse.

Diagnostic différentiel de la mono-oligoarthrite chez les enfants

En règle générale, les plus grandes difficultés dans le diagnostic de l'arthrite et de l'arthropathie infantiles sont causées par une lésion monoarticulaire. L'évolution monotone ou récurrente de l'arthrite, l'absence d'implication de nouvelles articulations pendant une longue période d'observation, une activité inflammatoire de laboratoire minimale ou, à l'inverse, élevée qui ne correspond pas au degré de lésion articulaire, ainsi que le développement précoce de foyers de destruction osseuse sont les principaux signes d'une évolution atypique de la pathologie rhumatismale. Sous le couvert de monoarthrite avec des débuts «brillants», d'ostéomyélite hématogène aiguë et d'arthrite septique, une tumeur cartilagineuse osseuse peut survenir. De plus, l'arthrite post-infectieuse, l'arthropathie post-traumatique et l'hémarthrose, moins fréquemment l'ostéochondropathie et l'oligoarthrite dans la structure de l'AS peuvent avoir un début aigu. L'apparition effacée et l'évolution chronique de la monoarthrite sont caractéristiques d'un éventail plus large de pathologies articulaires. La synovite chronique, et parfois la «simulation» de ce type d'inflammation peuvent être l'une des manifestations de maladies telles que l'arthrite tuberculeuse, la synovite nodulo-nodulaire pigmentée, la chondromatose synoviale, le chondroblastome, l'ostéome ostéoïde, la vasculite, le syndrome PAPA, le syndrome de Blau, la maladie de Gaucher, Fabry, dysplasie veineuse superficielle, hémangiome caverneux, certaines formes d'ostéochondropathie et un certain nombre d'autres syndromes monogéniques rares. À ce jour, le rôle des mécanismes dépendants des cytokines (TNF-α, IL-1, IL-6) dans le développement de l'inflammation chronique de la membrane synoviale, non seulement pour la pathologie rhumatismale, mais aussi dans les cas de nécrose aseptique, de tumeur du cartilage osseux, de maladies d'accumulation lysosomale, a été prouvé. et un certain nombre de syndromes monogéniques. Dans d'autres cas d'arthropathie, un effet mécanique irritant sur la membrane synoviale ou sa traumatisation chronique peut conduire au développement d'une réaction inflammatoire [2, 11, 13, 16, 18, 19].

Le spectre du diagnostic différentiel de la mono-, oligoarthrite chez les enfants est présenté dans le tableau. 2 et 4.

Le diagnostic et le traitement des maladies purulentes-inflammatoires du squelette chez l'enfant restent des problèmes très pertinents, en particulier pour la pédiatrie et la chirurgie pédiatrique. Souvent, l'ostéomyélite, ainsi que l'arthrite septique, dans les premiers stades de l'enfance peuvent être difficiles à diagnostiquer une pathologie, malgré un large éventail de méthodes de visualisation. Au cours de la dernière décennie, une augmentation du nombre de maladies de formes atypiques et sévères a été notée, ce qui conduit souvent au développement de complications et à une invalidité accrue. De plus, la nature de l'évolution clinique et les signes instrumentaux d'ostéomyélite ont leurs propres caractéristiques chez l'enfant, selon l'âge. On pense que l'ostéomyélite est une inflammation de la moelle osseuse et du tissu osseux adjacent de nature locale ou commune avec formation d'un foyer nécrotique - séquestration. Dans certains pays, l'ostéomyélite survient avec une fréquence de 2 à 13 pour 100 000 enfants, la fréquence de l'arthrite septique est 2 à 3 fois inférieure. L'ostéomyélite peut être aiguë ou chronique, par la nature de l'agent infectieux - spécifique ou non spécifique, le long de la voie de pénétration - exogène ou endogène. L'ostéomyélite aiguë se caractérise par le développement d'un foyer de nécrose osseuse dans les zones riches en sang, avec un réseau dense d'anastomoses - ce sont des zones de métaphyses et d'épiphyses. Pour les enfants de moins de deux ans, à l'exclusion des nouveau-nés, la forme épiphysaire d'ostéomyélite avec un tableau de septicémie est plus caractéristique, tandis que pour les enfants plus âgés, il s'agit d'une forme métaphysaire, dont le cours peut avoir une forme locale. Une image radiographique précoce de la formation d'un foyer de nécrose est observée chez les enfants du 3ème au 10ème jour depuis le début de la maladie. L'ostéomyélite chronique chez l'enfant est généralement la conséquence d'une ostéomyélite aiguë non traitée ou survient une deuxième fois dans des zones de tissu osseux altéré. Cependant, les changements dans l'homéostasie immunitaire et les facteurs environnementaux jouent un rôle important dans la survenue d'une ostéomyélite chronique. La cible la plus courante de l'ostéomyélite chronique est les os longs.

Le diagnostic de la pathologie ostéolytique présente souvent des difficultés en cas de caractère lent du déroulement du processus inflammatoire en lien avec le polymorphisme du tableau clinique et instrumental. L'utilisation de la tomodensitométrie en spirale, de l'imagerie par résonance magnétique, de l'ostéoscintigraphie triphasée ne permet pas toujours de poser un diagnostic correct, par conséquent, dans certains cas, une biopsie focale est cruciale (Fig.1).

Lisez la fin de l'article dans le prochain numéro..

A. N. Kozhevnikov *, 1, candidat aux sciences médicales
N. A. Pozdeeva *, candidat aux sciences médicales
M.A. Konev *
V.V. Selizov *
A.V. Moskalenko *
K. A. Afonichev *, docteur en sciences médicales
G. A. Novik **, docteur en sciences médicales, professeur

* FSBI NIDOI nommé d'après G.I. Turner, Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Saint-Pétersbourg
** GBOU VPO SPbGMPU MH RF, Saint-Pétersbourg

Polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants: traitement, causes, symptômes de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une maladie systémique complexe, dont une caractéristique est une atteinte articulaire inflammatoire. Toute la gravité de la pathologie réside dans le fait que le patient a de fortes chances de souffrir d'un handicap à vie. Chez l'adulte, cette pathologie se présente sous une forme différente..

Qu'est-ce qu'une maladie?

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Ainsi, la maladie se développe chez les enfants de moins de 16 ans, c'est pourquoi elle porte un tel nom. Parmi toutes les maladies articulaires, la polyarthrite rhumatoïde est l'un des premiers endroits. Dans le monde, seulement 1% des enfants présentent une telle lésion squelettique. Cette pathologie provoque principalement des conséquences irréversibles non seulement dans les articulations, mais aussi dans les organes internes.

La maladie a une nature auto-immune, donc le traitement dure toute la vie. Il est impossible de se débarrasser complètement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Les experts, eux aussi, ne peuvent pas encore déterminer la cause exacte de son apparition. Cependant, nous pouvons déjà dire quels facteurs provoquent son exacerbation.

Il convient de noter que la maladie est plus souvent diagnostiquée chez les filles. De plus, plus il commence à se développer tard, plus il est difficile de le traiter..

Comment se développe la polyarthrite rhumatoïde juvénile

La maladie provoque une immunité humorale. Le fait est que des changements pathologiques se produisent dans la membrane synoviale de l'articulation, à la suite de quoi la microcirculation du sang est perturbée, la destruction progressive des tissus durs se produit. Dans ce cas, des immunoglobulines modifiées sont produites dans les articulations touchées.

Le système de défense commence à produire intensivement des anticorps qui attaquent les propres tissus du corps. Pour cette raison, un processus inflammatoire commence à se développer, ce qui est presque impossible à éliminer. Il est chronique et constamment soutenu par le système immunitaire..

À travers les systèmes circulatoire et lymphatique, les antigènes se propagent dans tout le corps, affectant d'autres structures.

Classification des maladies

La polyarthrite rhumatoïde juvénile ou juvénile est une maladie très complexe et dangereuse. Chez l'adulte, il peut se développer plus lentement. Le traitement de la pathologie doit commencer immédiatement - immédiatement après la description des symptômes du patient et le diagnostic différentiel effectué.

Naturellement, vous devez également considérer quels types de maladies existent:

Par type de lésion:

  1. Articulaire. Cette arthrite juvénile (juvénile) se caractérise par le fait que le principal processus inflammatoire est localisé uniquement dans les articulations, sans affecter les autres structures.
  2. Systémique Dans ce cas, la pathologie s'étend également aux organes internes. Cette forme de polyarthrite rhumatoïde est très grave et dangereuse. Cela conduit souvent à une invalidité permanente..

Par la propagation de la lésion:

  1. Oligoarthrite juvénile (oligoarticulaire). Il se caractérise par le fait que chez un enfant, pas plus de 4 articulations sont affectées. En même temps, non seulement les grosses, mais aussi les petites articulations sont affectées. Cette polyarthrite rhumatoïde juvénile est diagnostiquée chez les enfants de plus d'un an. Cette forme de la maladie peut également se limiter à endommager seulement quelques articulations, mais dans certains cas, elle progresse et se propage..
  2. Polyarthrite juvénile. Ici, la pathologie affecte les membres supérieurs et inférieurs. Le nombre d'articulations malades est supérieur à 5. Dans le même temps, les articulations cervicales et de la mâchoire peuvent également être affectées. Le plus souvent, une telle arthrite juvénile survient chez les filles. Le traitement de la maladie est principalement effectué dans un hôpital.

Par le taux de progression:

En savoir plus sur la maladie grâce à cette vidéo:

Par base immunologique:

  1. Polyarthrite rhumatoïde séronégative juvénile. Sa particularité est que le facteur rhumatoïde n'est pas détecté dans le sang.
  2. Polyarthrite rhumatoïde séropositive juvénile. Ce type de maladie est plus grave. En même temps, il peut être détecté en utilisant la présence d'un marqueur rhumatologique dans le sang.

Par la nature du cours:

  1. Réactif (aigu). Il s'agit d'une forme maligne de la maladie qui progresse rapidement. Le pronostic dans ce cas est défavorable.
  2. Subaigu. Il se caractérise par un développement et un débit lents. Habituellement, un seul côté du corps est affecté en premier. À l'avenir, le processus pathologique couvre d'autres articulations. Dans ce cas, le pronostic est favorable, car la maladie est traitable.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile peut se manifester de différentes manières. Cependant, dans tous les cas, son traitement est nécessaire, complexe et à vie.

Quels facteurs provoquent la maladie

Malgré le fait que les causes exactes de cette maladie n'ont pas encore été établies, il est possible de déterminer les facteurs qui peuvent déclencher le mécanisme pathologique:

  1. Vaccinations préventives intempestives.
  2. Lésion d'articulation.
  3. Prédisposition héréditaire.
  4. Infection virale ou bactérienne.
  5. Hypothermie générale.
  6. Exposition prolongée à la lumière directe du soleil.

Symptômes de pathologie

La polyarthrite rhumatoïde juvénile se manifeste de différentes manières. Tout dépend de son type. Les symptômes suivants de cette maladie articulaire peuvent être distingués:

  1. Douleur assez forte autour de l'articulation, ainsi que raideur pendant le mouvement (surtout le matin).
  2. Rougeur de la peau dans la zone affectée.
  3. Gonflement des articulations.
  4. Sensation de chaleur dans l'articulation touchée.
  5. La douleur articulaire est ressentie non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos.
  6. Les membres ne peuvent pas se plier normalement et l'apparition de subluxations est observée dans les articulations.
  7. Des taches brunes apparaissent près des ongles..

Ces symptômes sont les principaux et communs à toutes les formes de pathologie. Cependant, pour chaque type de maladie, des symptômes supplémentaires sont caractéristiques:

Même l'ARTHRITE «en marche» peut être guérie à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour..

L'arthrite juvénile réactive se manifeste comme suit:

  1. Augmentation générale de la température.
  2. Éruption allergique spécifique.
  3. Augmentation de la rate et du foie, ainsi que des ganglions lymphatiques régionaux.
  4. Les symptômes de cette maladie sont bilatéraux..

L'arthrite juvénile subaiguë chez l'enfant présente les signes cliniques suivants:

  1. La douleur est caractérisée par une faible intensité..
  2. Un gonflement apparaît dans la zone articulaire et sa fonctionnalité est gravement altérée..
  3. Le matin, l'enfant, ainsi que chez l'adulte, se sent contraint dans ses mouvements.
  4. Une légère augmentation de la température corporelle, qui apparaît extrêmement rarement.
  5. Une faible augmentation des ganglions lymphatiques, alors que la rate et le foie ne changent pratiquement pas de taille.

L'arthrite juvénile oligoarticulaire présente les symptômes cliniques suivants:

  1. Inflammation unilatérale dans les articulations.
  2. Retard de croissance.
  3. Inflammation des membranes internes des globes oculaires.
  4. Position asymétrique des membres.
  5. Cataracte.

De plus, la polyarthrite rhumatoïde juvénile s'accompagne d'une faiblesse musculaire grave, d'une anémie et d'une pâleur cutanée. Un danger particulier est précisément le type de maladie systémique.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde chez les enfants de ce type doit être différentiel. Pour déterminer la maladie, de telles méthodes de recherche sont nécessaires:

  1. Analyses sanguines de laboratoire qui permettront de déterminer le niveau d'ESR, la présence de facteur rhumatoïde.
  2. Radiographie des articulations touchées, qui déterminera le degré de développement de la maladie, l'état des os et du cartilage.
  3. Échographie des organes internes.
  4. Recueil d'un historique médical détaillé qui établira une prédisposition héréditaire.
  5. Examen du fond d'œil.
  6. Examen externe du patient avec correction de ses plaintes.

Étant donné que l'arthrite chronique juvénile présente des symptômes non spécifiques, seul un diagnostic différentiel peut la déterminer. L'efficacité du traitement dépend en grande partie de sa qualité..

À propos des caractéristiques du traitement de la maladie sans comprimés, voir la vidéo ci-dessous:

Caractéristiques du traitement

L'arthrite juvénile idiopathique rhumatoïde est une maladie complexe qui nécessite une approche intégrée. La thérapie est conçue non seulement pour soulager la douleur et les manifestations de la réaction inflammatoire des articulations, mais aussi pour minimiser les effets de la pathologie.

En plus du traitement lui-même, l'enfant doit assurer un mode moteur normal. Naturellement, les adultes (parents) et les enfants doivent suivre les recommandations des médecins. L'enfant devra apprendre à vivre avec cette maladie. L'immobilisation complète des articulations chez les enfants ne doit pas être autorisée, car cela ne ferait qu'aggraver son état et provoquer le développement rapide d'une pathologie.

Autrement dit, le bébé doit bouger, mais avec modération. Par exemple, marcher sur une route plate, faire du vélo sans charge inutile et nager lui sera utile. Vous ne pouvez pas sauter, courir et tomber. Si la phase d'exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde a commencé, l'enfant doit essayer de rester à l'écart de la lumière directe du soleil, ne pas trop refroidir.

La base du traitement est la pharmacothérapie:

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens - Piroxicam, indométacine, diclofénac, naproxène, ibuprofène. Ces médicaments doivent être pris après les repas. S'il est nécessaire de fournir un effet analgésique rapide, le médecin peut modifier l'heure de prise des médicaments. Après avoir pris la pilule, l'enfant doit bouger au cours des 10 à 15 premières minutes afin que l'œsophagite ne se développe pas. Les AINS ne peuvent pas arrêter le processus de destruction articulaire, ils soulagent seulement la douleur et d'autres symptômes désagréables.
  2. Glucocorticostéroïdes - Prednisolone, Betamethasone. Étant donné que l'arthrite juvénile idiopathique se caractérise par une douleur intense, ce sont ces agents qui sont utilisés pour obtenir rapidement l'effet anti-inflammatoire. Dans ce cas, le médicament est rapidement éliminé du corps. Cependant, les corticostéroïdes ont un grand nombre d'effets secondaires. Par conséquent, ils ne peuvent pas être utilisés pendant longtemps..
  3. Médicaments immunosuppresseurs - méthotrexate, cyclosporine, léflunomide. Ces médicaments inhibent le système de défense de l'organisme, leur objectif principal est donc la protection des articulations contre la destruction. Il est nécessaire de prendre ces fonds pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile pendant longtemps, ce à quoi ils sont destinés. Cependant, la fréquence de leur utilisation est faible. L'enfant devra boire de tels médicaments pas plus de 3 fois par semaine. Dans ce cas, les médicaments sont prescrits en tenant compte des caractéristiques du corps et du développement de la pathologie.

Il est possible de traiter la polyarthrite rhumatoïde chronique (oligoarticulaire ou pauciarticulaire) en utilisant des méthodes non médicamenteuses:

  1. Thérapie par l'exercice. Il est d'une grande importance pour l'amélioration de l'activité motrice de l'enfant. Un tel traitement doit être effectué quotidiennement. Naturellement, les exercices sont souvent effectués avec l'aide d'un adulte, car la charge sur les articulations est contre-indiquée. Il est préférable de traiter la polyarthrite rhumatoïde chronique chez les enfants en faisant du vélo sur une route plate, ainsi qu'en nageant.
  2. Traitement physiothérapeutique. Dans ce cas, la pédiatrie met précisément l'accent sur une telle thérapie, car elle améliore l'effet des médicaments. Les recommandations des médecins dans ce cas sont les suivantes: électrophorèse avec Dimexidum, magnétothérapie, irradiation infrarouge, bains de paraffine, fangothérapie, cryothérapie et thérapie au laser. Si la polyarthrite chronique rhumatoïde est traitée avec de telles méthodes, le pronostic peut être bon. L'intensité des symptômes diminue, le statut immunitaire change, les muscles se détendent, ce qui permet aux articulations de retrouver leur pleine fonctionnalité. Certaines procédures réduisent l'inflammation..
  3. Massage. L'arthrite juvénile idiopathique est caractérisée par le fait que périodiquement et assez souvent, le patient connaît des périodes d'exacerbation. Le traitement physiothérapeutique dans ce cas est limité. Le massage ne peut être utilisé que pendant la rémission. Cette procédure est utile en ce qu'elle vous permet de rétablir une circulation sanguine normale dans les muscles et les articulations. De plus, tous les mouvements doivent être tels qu'ils n'exercent aucune charge sur l'articulation.

Dans certains cas, l'arthrite chronique juvénile rhumatoïde est traitée par chirurgie. L'opération n'est utilisée qu'en dernier recours, lorsque de forts changements sont observés dans les articulations, limitant considérablement sa mobilité. Pendant l'opération, les excroissances supplémentaires sont supprimées, ainsi que l'installation d'une prothèse.

Prédiction et prévention de la pathologie

En pédiatrie, la polyarthrite rhumatoïde juvénile est considérée comme l'une des maladies les plus complexes et les plus dangereuses de l'appareil de soutien. Son pronostic dépend de la gravité, ainsi que de la vitesse de la pathologie. Avec une forme légère d'arthrite juvénile, le patient peut ne pas avoir de conséquences. Cependant, si la maladie du bébé est difficile, les changements dans le squelette ne peuvent pas être évités.

Si chez les enfants le diagnostic a confirmé la polyarthrite rhumatoïde systémique (juvénile), alors le pronostic est extrêmement défavorable, car progressivement les organes internes refuseront de fonctionner. Si un petit patient réussit à survivre, il restera définitivement invalide.

Quant à la prévention de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, quelles que soient les recommandations suivies par une femme pendant la grossesse, elles ne donneront pas toujours un effet positif. Si la polyarthrite rhumatoïde n'est pas congénitale, des soins attentifs au bébé peuvent l'empêcher: absence de blessures, stress, environnement éducatif favorable.

Si des symptômes apparaissent néanmoins et que le diagnostic est confirmé, le traitement ne doit pas être différé. Seulement dans ce cas, un adulte peut améliorer la qualité de vie du bébé.

Elena Malysheva et ses assistantes disposent d'informations complètes sur la maladie:

Comment traiter l'arthrite juvénile chez un enfant

Juvénile est traduit du latin comme jeune. Il s'agit d'une maladie articulaire inflammatoire chronique qui est apparue pour des raisons inconnues, durant plus de 1,5 mois. Les débuts de l'arthrite juvénile chez les enfants surviennent avant l'âge de 16 ans, mais ne surviennent pas chez les enfants de moins de 2 ans.

Quels sont les signes et les causes de la maladie

L'arthrite juvénile chez les enfants peut disparaître sans certains signes, mais présente souvent les symptômes suivants:

  • douleur articulaire;
  • raideur le matin;
  • léthargie;
  • gonflement des jambes et des bras;
  • rougeur de la peau et éruption cutanée;
  • boitant en marchant;
  • fièvre;
  • perte de poids et retard de croissance;
  • changement dans la longueur des bras et des jambes;
  • douleur, larmoiement des yeux;
  • changement d'humeur brusque.

La maladie a des caractéristiques d'âge. Les principaux signes de maladie chez les nouveau-nés sont des pleurs et une perte de poids sans cause, et éventuellement une raideur ou un gonflement des bras et des jambes. L'arthrite juvénile chez un enfant de 12 ans entraîne une gêne douloureuse dans les articulations, car les symptômes sont l'irritabilité, un changement de démarche, le refus de marcher et de jouer à l'extérieur, le manque d'appétit.

Les causes de la maladie comprennent:

  • prédisposition héréditaire à la maladie;
  • maladies infectieuses;
  • dysfonctionnements du système immunitaire;
  • blessures et ecchymoses articulaires;
  • fort refroidissement ou surchauffe au soleil;
  • période de vaccination manquée.

Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants

L'arthrite juvénile chez les enfants est une maladie grave et a des recommandations cliniques élaborées par des rhumatologues et des pédiatres. Le traitement dépend du type de maladie et de l'âge du patient. La polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants est la maladie articulaire la plus courante et la plus dangereuse, et la pédiatrie dans tous les pays y prête une grande attention. L'arthrite juvénile chez l'enfant a souvent un pronostic défavorable: elle peut conduire à des processus irréversibles et même à un handicap..

Il existe de telles formes de la maladie:

  • systémique;
  • polyarticulaire;
  • oligo- (pauci-) articulaire.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile chez l'enfant La variante oligoarticulaire est le type de maladie articulaire le plus courant. Il représente environ 50% de tous les diagnostics et affecte moins de quatre articulations. Les plus vulnérables sont les genoux et les chevilles. Les débuts de ce type d'arthrite juvénile sont observés chez les enfants de moins de 5 ans et nécessitent un traitement immédiat, qui implique des injections anti-inflammatoires. Après 3 ans de traitement, 70% des enfants se rétablissent et 30% entrent dans le groupe des patients atteints d'arthrite polyarticulaire (lésion multi-articulaire). Des immunosuppresseurs et des médicaments antirhumatismaux sont ajoutés au traitement..

La polyarthrite rhumatoïde juvénile systémique survient chez les enfants d'âges différents, mais est la plus courante jusqu'à 5 ans. Souvent, les premiers signes de maladie sont une fièvre sévère, une éruption cutanée accompagnée de démangeaisons et une inflammation des amygdales. L'arthrite juvénile systémique chez les enfants ou la maladie de Still entraîne des dommages à de nombreux organes, mais sa nature infectieuse n'a pas été prouvée. Il est plus difficile à diagnostiquer, car il ne commence pas toujours par les articulations et nécessite un traitement médicamenteux complexe. Le traitement de cette arthrite juvénile chez les enfants implique l'utilisation d'analgésiques, de médicaments anti-inflammatoires, d'immunoglobulines, de stéroïdes et d'antibiotiques.

La polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants a un pronostic favorable pour l'avenir. Avec une thérapie appropriée, 50 à 75% des petits patients se rétablissent complètement, mais ceux souffrant de lésions polyarticulaires et systémiques avec facteur rhumatoïde ont des perspectives moins favorables.