logo

Le diclofénac dans le traitement de la douleur

Depuis les temps anciens, le lien entre la douleur et l'inflammation est connu. Et aujourd'hui, les analgésiques les plus courants sont les médicaments qui ont des effets à la fois anti-inflammatoires et analgésiques - les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

L'histoire de la création du diclofénac

Le prototype des AINS modernes était l'acide acétylsalicylique, qui a pu être synthétisé pour la première fois par un jeune scientifique Felix Hoffman à la fin du 19e siècle. La structure chimique et les propriétés de l'acide acétylsalicylique sont devenues les points de référence par lesquels de nouveaux représentants de cette classe de médicaments ont été créés (au début, il était habituel de les désigner comme «semblables à de l'aspirine»). L'efficacité n'est pas tant insuffisante que la toxicité de fortes doses d'acide acétylsalicylique a fortement incité au développement de nouveaux AINS «non salicylés». En 1966, lors de la mise en œuvre du programme de développement d'un médicament anti-inflammatoire aux propriétés biologiques améliorées, plus de 200 analogues de l'acide 0-aminoacétique ont été synthétisés pour créer une molécule avec les paramètres nécessaires au laboratoire de recherche Geigi, parmi lesquels les résultats les plus intéressants ont été montrés par le diclofénac sodique - sel de sodium 0 - Acide [(2,6 dichlorophényl) amino] phénylacétique.

Initialement, le diclofénac était principalement utilisé dans le traitement des maladies rhumatologiques, où les deux composants sont importants: un effet analgésique puissant et anti-inflammatoire, mais, par la suite, la portée du diclofénac s'est considérablement élargie. Actuellement, le diclofénac est utilisé en chirurgie, en traumatologie et en médecine du sport (pour les dommages au système musculo-squelettique, les dommages aux tissus mous (ecchymoses, entorses), pour la gestion de la douleur postopératoire), en neurologie (pour le traitement des maux de dos, des syndromes tunnels, des migraines), gynécologie de la dysménorrhée, annexite, en oncologie comme moyen du premier stade d'anesthésie pour l'escalier de l'OMS. L'administration intramusculaire de diclofénac sodique est une méthode efficace de lutte contre les coliques rénales et hépatiques. Une forme posologique spéciale de diclofénac sous forme de gouttes a été utilisée en ophtalmologie. Les médecins généralistes prescrivent également le diclofénac pour divers syndromes douloureux (tableau. 1).

Le mécanisme d'action du diclofénac

L'effet analgésique du diclofénac est dû à plusieurs mécanismes. Le principal mécanisme d'action du diclofénac est la suppression de la cyclooxygénase (COX) - une enzyme qui régule la conversion de l'acide arachidonique en prostaglandines - médiateurs de l'inflammation, de la douleur, de la fièvre [3].

Diclofénac et sélectivité COX

Au début des années 90 du XXe siècle, deux isoformes de l'enzyme COX ont été découvertes - COX-1 et COX-2. La plupart des effets positifs des AINS (suppression de l'inflammation, de la douleur, de la fièvre) sont associés à l'inhibition de la COX-2, et le développement d'effets indésirables (principalement sous la forme d'une lésion du tractus gastro-intestinal) est associé à l'inhibition de la synthèse de la COX-1 [4].

Cependant, il existe un certain nombre d'exceptions à cette règle. Il a été démontré que la COX-1 peut également jouer un rôle dans le développement du processus inflammatoire. La COX-1 et la COX-2 sont produites par la membrane synoviale des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) [5]. Cela est probablement dû à la moindre efficacité de la COX-2 sélective dans certains syndromes douloureux. Des études récentes ont révélé un risque accru de développer des complications cardiovasculaires avec l'utilisation d'inhibiteurs de COX-2 hautement sélectifs [6].

Le diclofénac inhibe les deux isoenzymes de COX, dans une plus large mesure COX-2. L'inhibition de la COX-1 dans le diclofénac est moindre par rapport à l'ibuprofène et au naproxène, et donc le diclofénac est moins susceptible de causer des dommages gastro-intestinaux. Dans le même temps, l'inhibition de la COX-1 (bien que moins prononcée que celle des AINS non sélectifs) peut expliquer la plus grande efficacité du diclofénac par rapport aux inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (méloxicam, célécoxib) dans une situation où la COX-1 est également impliquée dans la pathogenèse de la maladie ( par exemple, avec RA). L'inhibition de la COX-2 dans le diclofénac est inférieure à celle de l'étoricoxib et du rofécoxib, ce qui entraîne une diminution du risque de complications cardiovasculaires [6]. Un tel effet équilibré du diclofénac fournit une activité thérapeutique élevée avec une bonne tolérance au traitement.

Autres mécanismes de l'action analgésique du diclofénac

En plus de l'inhibition des prostaglandines, d'autres mécanismes d'action du diclofénac ont été identifiés. Dans une étude expérimentale, il a été démontré que le diclofénac sodique peut inhiber de manière significative la migration des leucocytes vers le foyer de l'inflammation [7]. Dans une certaine mesure, le diclofénac sodique peut également affecter l'équilibre des cytokines, réduisant la concentration d'interleukine-6 ​​et augmentant la teneur en interleukine-10 [8]. Une telle modification du ratio de ces produits favorise un ralentissement de la sécrétion de facteurs anti-inflammatoires. Une diminution de la production de radicaux libres d'oxygène, qui se produit sous l'influence du diclofénac sodique, peut également aider à réduire l'activité du processus inflammatoire et à limiter ses effets néfastes sur les tissus [9].

En plus de son activité anti-inflammatoire prononcée, le diclofénac sodique possède également un puissant potentiel analgésique, non lié à son effet sur l'inflammation [10]. Il a un effet complexe sur divers mécanismes de perception de la douleur, fournissant une suppression efficace de la douleur de diverses étiologies. Le médicament a un effet antinociceptif central et périphérique..

L'activité analgésique centrale du diclofénac sodique est médiée par les récepteurs opioïdes, comme en témoigne le fait que cet effet est bloqué par la naloxone [11]. Il est apparemment associé à l'effet du diclofénac sodique sur le métabolisme du tryptophane. Après l'administration du médicament dans le cerveau, la concentration des métabolites du tryptophane augmente considérablement, ce qui peut réduire l'intensité de la douleur [12].

L'effet antinociceptif local du diclofénac sodique est apparemment associé non seulement à la suppression de la synthèse des prostaglandines, car sur plusieurs modèles expérimentaux de la douleur, l'utilisation locale d'inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines tels que l'indométhacine et le célécoxib, contrairement au diclofénac sodique, n'a pas permis d'obtenir un effet analgésique significatif [ treize]. L'effet analgésique périphérique du diclofénac sodique n'est pas associé à l'effet opioïde, car il n'est pas éliminé par la naloxone. Dans le même temps, l'utilisation de composés qui bloquent la formation de NO et l'activation de la guanylate cyclase ont supprimé l'effet analgésique du diclofénac sodique. Les inhibiteurs de divers types de canaux potassiques ont également donné un effet similaire [13–16]. Dans la culture de cellules de cervelet de rat, le diclofénac sodique a amélioré l'activité des canaux potassiques, augmentant la production de potassium de la cellule [17]. Ces résultats suggèrent que l'effet antinociceptif périphérique du diclofénac sodique peut être associé à l'activation de plusieurs types de canaux potassiques, ce qui se produit avec la participation de NO et de guanosine cyclomonophosphate (cyclo-GMP).

Ainsi, l'effet analgésique du diclofénac peut être dû à son effet à divers niveaux et à la pathogenèse du syndrome douloureux. En plus de l'effet analgésique associé à une diminution de l'inflammation dans la zone des lésions due à l'inhibition des prostaglandines (COX-1 et COX-2), le diclofénac peut réduire la douleur en réduisant l'inflammation et par d'autres mécanismes (inhibant la migration des leucocytes vers le foyer de l'inflammation, affectant l'équilibre des cytokines) sur les canaux potassiques au niveau périphérique, et aussi réduire la perception de la douleur par des mécanismes centraux (en augmentant la synthèse du précurseur de la sérotonine (tryptophane) dans le tissu cérébral).

Indications d'utilisation du diclofénac

Malgré la large gamme d'AINS existants et la création au cours des dernières années d'une nouvelle classe d'anti-inflammatoires symptomatiques (inhibiteurs sélectifs de la COX-2), le diclofénac sodique reste le médicament le plus populaire parmi les AINS.

L'utilisation du diclofénac en rhumatologie

Dès le début de son apparition, le diclofénac a été largement utilisé en rhumatologie. Une caractéristique importante qui a permis au diclofénac de remplacer d'autres médicaments du groupe des AINS, qui étaient utilisés auparavant, était sa forte activité analgésique et analgésique, ainsi qu'une bonne tolérance.

L'effet du diclofénac se manifeste par une diminution de la durée de la raideur matinale, une diminution de la douleur (au repos et pendant le mouvement), une diminution de l'enflure, un gonflement des articulations, ainsi qu'une amélioration de la capacité fonctionnelle des articulations, ce qui contribue à une augmentation de l'amplitude des mouvements. Le diclofénac est le médicament de choix pour la plupart des maladies rhumatologiques, il est utilisé pour traiter les maladies rhumatismales inflammatoires et dégénératives (arthrite, arthrose, etc.).

L'utilisation du diclofénac en médecine générale, orthopédie, traumatologie, médecine du sport

Le plus souvent dans la pratique médicale générale, il y a des violations du système musculo-squelettique. La pathologie du système musculo-squelettique est diverse en étiologie et en pathogenèse. La douleur dans ce groupe de lésions peut être causée par un traumatisme, des processus dégénératifs, une inflammation, une dysplasie, des changements trophiques (ostéoporose). Les mécanismes du développement de la maladie peuvent être inflammatoires, mécaniques, neurogènes, etc. L'effet analgésique prononcé du diclofénac avec une douleur modérée et sévère, les processus inflammatoires qui surviennent après les opérations et les blessures, le soulagement rapide de la douleur spontanée et de la douleur pendant le mouvement, et la réduction de l'œdème inflammatoire au site de la plaie ont fait de ce médicament l'un des plus nécessaires pour le traitement des troubles du système musculo-squelettique, que l'on retrouve en médecine générale, orthopédie, traumatologie, médecine du sport, neurologues et.

Dans le traitement des blessures orthopédiques et traumatiques, la forme de libération du médicament est également importante. La possibilité de combiner les formes locales et générales de diclofénac vous permet d'atteindre une efficacité maximale tout en minimisant les effets secondaires possibles. Les formes locales de diclofénac sont les plus utilisées pour les maladies des tissus extra-articulaires (tendovaginite, bursite, lésions rhumatismales des tissus mous), les blessures des tendons, des ligaments, des muscles et des articulations. Les formes générales, comme les comprimés, les suppositoires, les solutions injectables, - pour les blessures massives (blessures combinées et combinées, conditions postopératoires, blessures à la tête, fractures des gros os, etc.).

L'utilisation du diclofénac en neurologie

Le diclofénac est largement utilisé pour le soulagement de la douleur dans la pratique neurologique. Le diclofénac est indiqué pour le traitement des maux de dos aigus, des syndromes tunnel (syndrome du canal carpien, syndrome du canal cubital, etc.), des migraines.

La durée d'utilisation et la voie d'administration du médicament dépendent de l'intensité du syndrome douloureux. Dans les syndromes de douleur modérée qui ne limitent pas les capacités motrices du patient, les applications pour les zones douloureuses (muscle spasmodique) de gels et de pommades contenant du diclofénac sodique sont possibles pendant 7 à 10 jours. En cas de douleur intense, limitant considérablement les mouvements du patient dans la chambre, des voies d'injection de diclofénac sodique sont utilisées pendant 3 à 7 jours, avec une transition vers les formes orales à l'avenir [18]. Il existe des rapports d'une efficacité plus élevée de la phonophorèse avec le diclofénac par rapport à l'utilisation de formes de pommade du médicament [19].

L'utilisation du diclofénac en gynécologie

La capacité à éliminer la douleur et à réduire la gravité des pertes sanguines dans la dysménorrhée primaire a permis l'utilisation du diclofénac en pratique gynécologique [20]. Dans la dysménorrhée primaire, la dose quotidienne est choisie individuellement; il est généralement de 50 à 150 mg. La dose initiale doit être de 50 à 100 mg; si nécessaire, pendant plusieurs cycles menstruels, elle peut être augmentée à 150 mg / jour. Le diclofénac doit être démarré dès l'apparition des premiers symptômes. Selon la dynamique des symptômes cliniques, le traitement peut être poursuivi pendant plusieurs jours. Le diclofénac peut également être utilisé pour les maladies inflammatoires pelviennes, y compris l'annexite.

Posologie et administration: quelle forme posologique choisir?

L'avantage incontestable du diclofénac est la variété des formes posologiques, y compris les comprimés (action rapide et retardée), une solution pour l'administration parentérale, les suppositoires, ainsi que les formes utilisées pour la thérapie locale: onguents, crèmes, gels, spray, ce qui facilite la sélection d'une dose et d'une méthode individuelles utilisation du médicament chez différents patients. La possibilité de combiner différentes voies d'administration chez le même patient réduit le risque d'effets indésirables.

Comprimés de diclofénac

Les formes de diclofénac en comprimés sont disponibles en différents dosages (tableau. 2). La dose et le mode d'administration du médicament pour chaque patient sont définis individuellement, en tenant compte de la gravité de la maladie. La dose moyenne recommandée pour les adultes est de 100 à 150 mg / jour. La dose quotidienne maximale de diclofénac est de 200 mg. Dans les cas relativement bénins de la maladie, ainsi que pour le traitement à long terme, une dose quotidienne de 75 à 100 mg est suffisante. La dose quotidienne doit être divisée en plusieurs doses uniques. Si nécessaire, agissez sur les douleurs nocturnes ou les raideurs matinales en plus de prendre le médicament pendant la journée, vous pouvez prescrire du diclofénac sous forme de bougies avant le coucher; tandis que la dose quotidienne ne doit pas dépasser 150 mg. Une fois l'effet clinique atteint, la dose est réduite au minimum,.

Les enfants âgés de 6 à 15 ans (inclus) ne reçoivent que des comprimés de 25 mg. La dose quotidienne est de 0,5 à 2 mg / kg de poids corporel (en 2-3 doses, selon la gravité de la maladie).

Les adolescents âgés de 16 à 18 ans peuvent se voir prescrire des comprimés à 50 mg. Les comprimés doivent être lavés avec beaucoup de liquide, de préférence avant les repas. Les comprimés ne peuvent pas être divisés ou mâchés.

Diclofénac sous forme de comprimés à action retardée

Une forme spéciale du médicament est le diclofénac sous forme de comprimés à libération prolongée. En raison de la libération lente de la substance active lors de la prise des formes retardées de diclofénac sodique, l'effet se produit plus tard, mais persiste plus longtemps. Les caractéristiques pharmacocinétiques indiquées permettent de réduire le nombre de doses du médicament aux patients (1-2 fois par jour au lieu de 3-4 fois par jour) tout en maintenant une concentration élevée stable du médicament au foyer de l'inflammation. Il est donc préférable d'utiliser le diclofénac sous une forme retardée lorsqu'une administration à long terme du médicament est nécessaire (pour les syndromes de douleur chronique, principalement dans la pratique rhumatologique).

La dose initiale recommandée pour les adultes est de 75 mg, soit 1 comprimé de retard par jour. La même dose est utilisée dans les cas relativement bénins de la maladie, ainsi que pour le traitement à long terme. Dans les cas où les symptômes de la maladie sont les plus prononcés la nuit ou le matin, il est conseillé de prescrire des comprimés retardés la nuit..

Les comprimés doivent être avalés entiers, de préférence avec les repas. Si vous devez augmenter la dose, 1-2 comprimés supplémentaires de diclofénac 25 mg sont utilisés. La dose quotidienne maximale est de 200 mg.

À l'heure actuelle, la société pharmaceutique suisse Sandoz produit 75 mg de comprimés à deux couches, ce qui est unique en ce que chaque comprimé se compose de deux couches et comprend 12,5 mg de diclofénac sodique à libération immédiate et 62,5 mg de diclofénac sodique à libération prolongée, qui fournit à la fois action rapide et action prolongée du médicament.

Les enfants et les adolescents de moins de 18 ans ne doivent pas recevoir de comprimés retardés.

Diclofénac sous forme de suppositoires rectaux

La forme galénique du diclofénac sous forme de suppositoires présente plusieurs avantages. Les suppositoires ne provoquent pas les complications possibles avec l'administration parentérale de médicaments (développement de nécrose musculaire, d'infiltrats et de suppuration au site d'injection). Des suppositoires doivent être prescrits s'il est impossible de prendre des médicaments par voie orale (chez les patients affaiblis, en présence de rétrécissements œsophagiens, etc.). Lorsqu'il est pris per os, le diclofénac a un effet nocif direct sur les cellules de la muqueuse gastrique. Avec d'autres méthodes d'administration de médicaments (suppositoires, onguents), le risque de dommages au tractus gastro-intestinal demeure, mais il est nettement plus faible. C'est pourquoi, en présence de signes de dommages à l'estomac et au duodénum, ​​les formes suppositoires de diclofénac sont préférées.

Très souvent, les suppositoires sont utilisés en thérapie combinée: pendant la journée, le patient reçoit des injections ou des comprimés, et la nuit - des bougies, ce qui crée un meilleur effet thérapeutique en raison d'un maintien plus uniforme et prolongé de la concentration du médicament dans le sang. Dans ce cas, la dose quotidienne totale de diclofénac ne doit pas dépasser 150 mg.

Les enfants âgés de 6 à 15 ans (inclus) ne reçoivent que des suppositoires à 25 mg. La dose quotidienne est de 0,5 à 2 mg / kg de poids corporel (la dose quotidienne, en fonction de la gravité des manifestations de la maladie, doit être divisée en 2-3 doses uniques). Pour le traitement de la PR, la dose quotidienne peut être augmentée jusqu'à un maximum de 3 mg / kg (en plusieurs administrations). Les adolescents de 16 à 18 ans peuvent également se voir prescrire des suppositoires à 50 mg..

Le suppositoire est introduit dans le rectum, si possible en profondeur, de préférence après un nettoyage préalable de l'intestin. Les suppositoires ne doivent pas être coupés en morceaux, car une telle modification des conditions de stockage du médicament peut par la suite entraîner une violation de la distribution du diclofénac..

Diclofénac en injection

Le diclofénac sous forme d'injections est utilisé de préférence lorsqu'un effet analgésique plus rapide est nécessaire, généralement avec une douleur aiguë plus sévère (avec colique rénale ou hépatique, avec une douleur aiguë associée à des lésions des tissus mous (ecchymose, entorse), avec une douleur dorsale aiguë, une douleur postopératoire). Habituellement, 1 ampoule est prescrite par jour, cependant, dans les cas graves, 2 injections par jour peuvent être prescrites avec un intervalle de plusieurs heures, en changeant les côtés d'administration.L'injection peut être combinée avec d'autres formes posologiques de diclofénac. La durée de l'administration parentérale ne doit pas dépasser deux jours; si nécessaire, le traitement se poursuit avec le même diclofénac, mais sous forme de comprimés ou de suppositoires rectaux.Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, le médicament est administré profondément dans le quadrant externe supérieur des fesses; pas plus de 2 ampoules (150 mg) du médicament sont utilisées pendant la journée En cas de coliques rénales et hépatiques, l'administration de diclofénac est généralement associée à l'utilisation d'antispasmodiques.Avec une composante musculaire prononcée des maux de dos, l'administration de diclofénac est associée à l'utilisation d'un relaxant musculaire camarade.

Une combinaison de deux AINS ou plus doit être évitée, car leur efficacité reste inchangée et le risque d'effets secondaires augmente.

Diclofénac en tant que produits topiques (topiques)

L'effet indésirable des AINS sur le corps est fortement limité s'ils sont utilisés sous forme d'applications locales. La forme posologique pour une telle thérapie est un mélange du médicament actif avec une base qui assure l'absorption sous la peau. Cette méthode de traitement vous permet d'entrer le médicament directement dans la lésion. De plus, l'effet sur les autres organes et tissus est minime.

A l'étranger, il existe des formes galéniques sous forme de plaques à coller sur la peau contenant 1,3% de diclofénac épolamine. Pour la première fois, le diclofénac sous forme de plaques est apparu en Suisse en 1993, maintenant le diclofénac sous forme de plaques est enregistré dans 43 pays du monde. Les plaques de diclofénac sont destinées principalement à ceux qui ne peuvent pas prendre la forme orale du diclofénac en raison de contre-indications. Ils sont utilisés pour les dommages aux tissus mous (ecchymose, entorse, compression, ostéoarthrose), à ​​condition que l'intégrité de la peau soit préservée 2 fois par jour. Les plaques sont pratiques à utiliser, mais sont plus chères que les autres formes posologiques.

Ces médicaments sont pratiques à utiliser et faciles à doser. Après avoir appliqué le médicament sur la peau, le composé actif s'accumule dans les tissus mous régionaux et pas plus de 6% de la substance active pénètre dans la circulation sanguine. De plus, le contenu du médicament dans les muscles de la zone d'application est environ trois fois plus élevé que son niveau dans les tissus musculaires éloignés. Cela rend l'utilisation de formes de gel de diclofénac préférée pour un large éventail de troubles du système musculo-squelettique. Les formes de gel du diclofénac sont des médicaments en vente libre et sont très populaires..

Le gel Diclac est le seul médicament diclofénac sur le marché russe avec une concentration maximale de 5% de la substance active, ce qui vous permet de réduire la dose du médicament pris par voie orale et, dans certains cas, de remplacer complètement les comprimés. Approuvé pour une utilisation par des enfants à partir de 6 ans.

Diclofénac dans le cadre d'une combinaison de médicaments contre la douleur

Il existe également des formes posologiques (pommades, gels) dans lesquelles le diclofénac est l'un des principaux composants. La combinaison de plusieurs médicaments avec différents mécanismes d'action peut augmenter l'efficacité du traitement.

sécurité

Le diclofénac a la combinaison optimale d'effets analgésiques et anti-inflammatoires et une bonne tolérance. Par conséquent, en l'absence de contre-indications, il peut être utilisé même pendant une longue période. Des études ont confirmé que le traitement par le diclofénac à des doses assez élevées (150 mg) avec une utilisation prolongée (jusqu'à 8 mois ou plus) était bien toléré par les patients [2]. Bien sûr, le diclofénac, comme tout AINS, peut avoir des effets secondaires et des contre-indications. Cependant, il convient de noter que les effets secondaires, parmi lesquels il faut tout d'abord craindre l'ulcération de la muqueuse du tractus gastro-intestinal (GIT), se développent plus souvent chez les personnes présentant des facteurs de risque.

Les facteurs de risque gastro-intestinaux comprennent:

  • âge de plus de 65 ans;
  • histoire de l'ulcère gastro-duodénal;
  • consommation d'aliments qui augmentent la sécrétion gastrique (aliments épicés, gras et salés);
  • de fortes doses ou l'administration simultanée de plusieurs AINS;
  • thérapie concomitante aux glucocorticoïdes;
  • sexe féminin, car une hypersensibilité des femmes à ce groupe de médicaments a été détectée;
  • fumeur;
  • la consommation d'alcool;
  • la présence d'Helicobacter pylori.

À cet égard, le traitement doit être commencé avec la dose recommandée la plus faible, en particulier dans les groupes à risque. Chez les personnes à risque, la dose quotidienne de diclofénac ne doit pas dépasser 100 mg, la préférence doit être donnée aux formes posologiques de courte durée de diclofénac et la prescrire soit 50 mg 2 fois par jour, soit 25 mg 4 fois par jour. Le diclofénac doit être pris après les repas. En cas d'utilisation prolongée du médicament, vous devez vous abstenir de boire de l'alcool, car le diclofénac, comme l'alcool, est métabolisé dans le foie. S'il y a des plaintes du tractus gastro-intestinal, une œsophagogastroduodénoscopie (endoscopie) est nécessaire, et avec l'administration systématique de diclofénac, cette procédure doit être prescrite tous les 4 à 6 mois, car les AINS sont souvent asymptomatiques - «muets».

Si vous avez besoin d'une utilisation à long terme du diclofénac, qui est particulièrement important en rhumatologie, il est conseillé de prescrire du diclofénac avec du misoprostol, qui protège la muqueuse gastrique des dommages.

Chez les patients hypertendus, il est nécessaire de contrôler le niveau de pression artérielle, chez les patients souffrant d'asthme bronchique lors de la prise de diclofénac, une exacerbation peut être observée. Chez les patients atteints de maladies hépatiques et rénales chroniques, de petites doses du médicament doivent être utilisées, contrôlant le niveau des enzymes hépatiques.

Avant de prescrire du diclofénac, le médecin doit préciser si le patient prend d'autres médicaments en relation avec des maladies concomitantes afin d'éviter d'éventuelles complications lors de l'utilisation du diclofénac en association avec d'autres médicaments. Il est connu que le diclofénac augmente la concentration plasmatique de digoxine, lithium, cyclosporine A, y compris sa néphrotoxicité; améliore la toxicité du méthotrexate. Dans le contexte des diurétiques épargneurs de potassium, le diclofénac augmente le risque d'hyperkaliémie et, dans le contexte des anticoagulants, le risque de saignement. Le diclofénac réduit l'effet des diurétiques, des antihypertenseurs et des hypnotiques. L'utilisation simultanée d'agents antidiabétiques peut entraîner à la fois une hypo et une hyperkaliémie..

Plus de 30 ans se sont écoulés depuis l'introduction du diclofénac dans la pratique clinique. Pendant ce temps, de nombreux nouveaux AINS sont apparus. Cela a considérablement élargi les possibilités de fournir des soins efficaces aux patients, car la réponse individuelle au traitement est très variable. Cependant, le diclofénac dans cet arsenal thérapeutique occupe une place particulière. La combinaison d'une efficacité élevée, d'une bonne tolérance et d'une variété de formes posologiques du médicament vous permet de choisir la thérapie optimale pour un large éventail de syndromes douloureux.

Pour des questions de littérature, veuillez contacter l'éditeur.

A. B. Danilov, MD

FPPOV eux. I.M.Sechenova, Moscou

Tableau 1. Indications d'utilisation du diclofénac

Préparations à usage systémique (comprimés, injections, suppositoires)

Rhumatologie:

  • rhumatisme;
  • RA, RA juvénile;
  • formes extra-articulaires de rhumatisme, rhumatisme des tissus mous - périarthrite, bursite, ténosynovite, fibrose, myosite;
  • spondylarthrite ankylosante - spondylarthrite ankylosante;
  • ostéoarthrose;
  • spondylarthrite;
  • autres mono - et polyarthrite;
  • maladies articulaires dégénératives - arthrose (coxarthrose, spondylarthrose);
  • maux de dos associés à des changements dégénératifs de la colonne vertébrale;
  • crise de goutte aiguë

Neurologie, traumatologie, orthopédie, médecine du sport, médecine générale:

  • dorsalgie (lumbago, sciatique, douleur myofasciale et tonico-musculaire);
  • migraine et autres types de maux de tête;
  • syndromes tunnel, autres maladies accompagnées d'une inflammation d'origine non rhumatismale (névralgie, névrite, ischialgie lombaire, bursite, capsulite, synovite, tendinite ou tendosynovite);
  • ecchymoses, entorses, muscles et tendons traumatiques; gonflement inflammatoire des tissus mous, des muscles endoloris (myalgie) et des articulations causé par un effort physique intense

Oncologie:

  • échelle de première étape de l'OMS pour le traitement de la douleur dans le cancer

Pratique médicale générale:

  • colique rénale et biliaire

Gynécologie:

  • maladies gynécologiques accompagnées de douleur et d'inflammation (dysménorrhée primaire, annexite, etc.)

Traumatologie, chirurgie, dentisterie:

  • syndromes douloureux post-traumatiques et postopératoires;
  • interventions obstétricales, gynécologiques, dentaires ou autres interventions chirurgicales

Oto-rhino-laryngologie:

  • avec des maladies inflammatoires graves de l'oreille, de la gorge et du nez, se traduisant par une douleur intense, par exemple une pharyngite, une amygdalite, une otite moyenne. Le traitement de la maladie sous-jacente est effectué conformément aux principes généralement reconnus, y compris l'utilisation de la thérapie étiotrope

Préparations pour usage externe et local

Traumatologie, médecine du sport:

  • inflammation post-traumatique des tissus mous et du système musculo-squelettique (tendons, ligaments, muscles et articulations);
  • lésions musculo-squelettiques caractéristiques de la médecine sportive et du sport: entorses, luxations, ecchymoses, commotions cérébrales, surcharges, etc..

Rhumatologie:

  • traitement local des maladies inflammatoires et dégénératives des articulations: PR, ostéochondrose des articulations périphériques et de la colonne vertébrale, périarthropathie, etc..

Rhumatologie, neurologie:

  • traitement local des maladies inflammatoires et dégénératives des tissus mous et des tissus périarticulaires: tendovaginite, syndrome épaule-main, bursite, ostéochondrose, arthrose, périarthropathie, etc.;
  • arthralgie;
  • dorsalgie;
  • myalgie

Traumatologie, chirurgie:

  • douleur et inflammation des tissus mous

Ophtalmologie:

  • conjonctivite non infectieuse, inflammation post-traumatique après des plaies pénétrantes et non pénétrantes du globe oculaire, douleur lors de l'utilisation d'un laser excimer, lors de l'opération de retrait et d'implantation du cristallin (prévention pré et postopératoire de la myose, gonflement cystoïde du nerf optique)

Diclofénac (Diclofénac)

Nom russe

Nom latin de la substance Diclofenac

Nom chimique

Acide 2- (2- (2,6-dichlorophénylamino) phényl) acétique (sous forme de sel de sodium)

Formule brute

Groupe pharmacologique de la substance Diclofenac

Classification nosologique (CIM-10)

Code CAS

Caractéristiques de la substance Diclofénac

Poudre cristalline du blanc jaunâtre au beige clair. Il est soluble dans le méthanol, soluble dans l'éthanol, pratiquement insoluble dans le chloroforme, sel de potassium soluble dans l'eau.

Pharmacologie

Il inhibe la cyclooxygénase, à la suite de quoi les réactions de la cascade arachidonique sont bloquées et la synthèse de PGE est perturbée2, PGF2alpha, thromboxane A2, la prostacycline, les leucotriènes et la libération des enzymes lysosomales; inhibe l'agrégation plaquettaire; avec une utilisation prolongée a un effet désensibilisant; in vitro ralentit la biosynthèse des protéoglycanes dans le cartilage à des concentrations correspondant à celles observées chez l'homme.

Après administration orale, il est complètement résorbé, les aliments peuvent ralentir le taux d'absorption, sans affecter sa plénitude. Cmax dans le plasma est atteint après 1-2 heures. En raison de la libération retardée de la substance active Cmax action prolongée du diclofénac dans le plasma sanguin en dessous de celle qui se forme avec l'introduction d'un médicament à courte durée d'action; la concentration reste élevée pendant longtemps après avoir pris une forme prolongée, Cmax - 0,5–1 mcg / ml, temps de début Cmax - 5 heures après la prise de 100 mg de diclofénac à action prolongée. La concentration dans le plasma dépend linéairement de l'ampleur de la dose administrée. Avec une introduction / m de Cmax dans le plasma est atteint après 10-20 minutes, avec rectale - après 30 minutes. Biodisponibilité - 50%; soumis à une élimination présystémique intensive. La liaison aux protéines plasmatiques est supérieure à 99%. Il pénètre bien dans les tissus et le liquide synovial, où sa concentration augmente plus lentement, après 4 heures, il atteint des valeurs plus élevées que dans le plasma. Environ 35% sont excrétés sous forme de métabolites avec des matières fécales; environ 65% sont métabolisés dans le foie et excrétés par les reins sous forme de dérivés inactifs (moins de 1% sont excrétés inchangés). T1/2 à partir du plasma - environ 2 heures, liquide synovial - 3-6 heures; soumis à l'intervalle recommandé entre les doses ne cumule pas.

Lorsqu'il est appliqué par voie topique, il pénètre dans la peau. Lorsqu'il est instillé dans l'œil, le temps d'apparition Cmax dans la cornée et la conjonctive - 30 minutes après l'instillation, pénètre dans la chambre antérieure de l'œil, n'entre pas dans la circulation systémique en quantités thérapeutiquement significatives.

Il affaiblit la douleur au repos et pendant le mouvement, la raideur matinale, l'enflure des articulations, améliore leur capacité fonctionnelle. Dans les processus inflammatoires qui surviennent après les opérations et les blessures, il soulage rapidement la douleur spontanée et la douleur pendant le mouvement et réduit l'œdème inflammatoire au niveau du site de la plaie. Chez les patients atteints de polyarthrite recevant un traitement de cours, la concentration dans le liquide synovial et le tissu synovial est plus élevée que dans le plasma sanguin. Il a une activité anti-inflammatoire supérieure à l'acide acétylsalicylique, le butadion, l'ibuprofène; il existe des preuves d'une plus grande sévérité de l'effet clinique et d'une meilleure tolérance par rapport à l'indométhacine; avec rhumatisme et spondylarthrite ankylosante est équivalent à la prednisone et à l'indométhacine.

L'utilisation du diclofénac

Maladies inflammatoires des articulations (polyarthrite rhumatoïde, rhumatismes, spondylarthrite ankylosante, arthrite goutteuse chronique), maladies dégénératives (ostéoarthrose déformante, ostéochondrose), lumbago, sciatique, névralgie, myalgie, maladies des tissus extra-articulaires (tendovaginite, bursite, maladie des tissus mous) syndromes accompagnés d'inflammation, douleur postopératoire, crise aiguë de goutte, dysalgoménorrhée primaire, annexite, crises de migraine, coliques rénales et hépatiques, infection et oto-rhino-laryngologie, effets résiduels de la pneumonie. Localement - blessures des tendons, des ligaments, des muscles et des articulations (pour soulager la douleur et l'inflammation lors des entorses, luxations, ecchymoses), formes localisées de rhumatisme des tissus mous (élimination de la douleur et de l'inflammation). En ophtalmologie - conjonctivite non infectieuse, inflammation post-traumatique après blessures pénétrantes et non pénétrantes du globe oculaire, douleur lors de l'utilisation d'un laser excimer, lors de l'opération de retrait et d'implantation du cristallin (prévention pré et postopératoire de la myose, gonflement cystoïde du nerf optique).

Contre-indications

Hypersensibilité (y compris aux autres AINS), altération de l'hématopoïèse d'étiologie non précisée, ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, ​​maladies inflammatoires de l'intestin en phase aiguë, asthme bronchique «aspirine», enfants (jusqu'à 6 ans), dernier trimestre de la grossesse.

Restrictions d'application

Insuffisance hépatique et rénale, insuffisance cardiaque, porphyrie, travail nécessitant une attention accrue, grossesse, allaitement.

Grossesse et allaitement

Catégorie d'action fœtale FDA-C (jusqu'à 30 semaines de gestation).

Action de la catégorie FDA pour le fœtus - D (après 30 semaines de gestation).

Effets secondaires de la substance Diclofenac

Troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, anorexie, flatulences, constipation, diarrhée), gastropathie AINS (dommages à l'antre sous forme d'érythème de la muqueuse, hémorragies, érosion et ulcères), érosion aiguë des médicaments et ulcères d'autres voies gastro-intestinales, gastro-intestinales saignements intestinaux, altération de la fonction hépatique, augmentation des taux de transaminases dans le sérum sanguin, hépatite médicamenteuse, pancréatite, néphrite interstitielle (rarement syndrome néphrotique, nécrose papillaire, insuffisance rénale aiguë), maux de tête, chancelants lors de la marche, étamage, agitation, insomnie, irritabilité, fatigue, œdème, méningite aseptique, pneumonie éosinophile, réactions allergiques locales (exanthème, érosion, érythème, eczéma, ulcération), érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell, érythrodermie, érythrodermie, bronches, réactions (y compris choc), perte de cheveux, photosensibilisation, purpura, hématopoïèse (anémie - hémolytique et aplasique, leucopénie jusqu'à agranulocytose, thrombocytopénie), cardiovasculaire troubles (augmentation de la pression artérielle), troubles de la sensibilité et de la vision, convulsions.

Avec une introduction / m - brûlure, formation d'infiltrat, abcès, nécrose du tissu adipeux.

Lors de l'utilisation de suppositoires, irritation locale, écoulement muqueux avec un mélange de sang, douleur lors des selles.

Lorsqu'il est appliqué par voie topique - démangeaisons, érythème, éruptions cutanées, brûlures, effets secondaires systémiques sont également possibles.

Interaction

Augmente la concentration dans le sang de lithium, de digoxine, d'anticoagulants indirects, de médicaments antidiabétiques oraux (une hypoglycémie et une hyperglycémie sont possibles), des dérivés de quinolone. Augmente la toxicité du méthotrexate, de la cyclosporine, la probabilité d'effets secondaires des glucocorticoïdes (saignement gastro-intestinal), le risque d'hyperkaliémie en présence de diurétiques épargneurs de potassium, réduit l'effet des diurétiques. La concentration plasmatique diminue avec l'acide acétylsalicylique.

Surdosage

Symptômes: vertiges, maux de tête, hyperventilation, conscience trouble, chez l'enfant - crampes myocloniques, troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, douleurs abdominales, saignements), troubles de la fonction hépatique et rénale.

Traitement: lavage gastrique, introduction de charbon activé, thérapie symptomatique visant à éliminer l'augmentation de la pression artérielle, altération de la fonction rénale, convulsions, irritation gastro-intestinale, dépression respiratoire. La diurèse forcée, l'hémodialyse sont inefficaces.

Voie d'administration

À l'intérieur, in / m, in / in, rectale, locale (cutanée, instillation dans le sac conjonctival).

Précautions Diclofénac

Avec un traitement prolongé, une étude périodique de la formule sanguine et de la fonction hépatique, une analyse des selles pour le sang occulte est nécessaire. Au cours des 6 premiers mois de la grossesse, doit être utilisé selon des indications strictes et à la posologie la plus faible. En raison d'une possible diminution de la vitesse de réaction, il n'est pas recommandé de conduire des véhicules et de travailler avec des mécanismes. Il ne doit pas être appliqué sur une peau endommagée ou exposée, en combinaison avec un pansement occlusif; contact avec les yeux et les muqueuses.

Risque de complications gastro-intestinales

Le risque de complications gastro-intestinales. Le diclofénac sodique, comme les autres AINS, peut provoquer des effets secondaires graves du tractus gastro-intestinal, notamment saignement, ulcération et perforation de l'estomac ou des intestins, qui peuvent être mortels. Ces complications peuvent survenir à tout moment avec ou sans symptômes prédictifs chez les patients utilisant des AINS. Seulement 1 patient sur 5 a eu des effets secondaires graves du tractus gastro-intestinal pendant le traitement avec les AINS étaient symptomatiques. Des lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal supérieur, des saignements majeurs ou des perforations provoqués par des AINS ont été observées chez environ 1% des patients traités pendant 3-6 mois et environ 2-4% des patients traités pendant 1 an. Le risque de complications du tractus gastro-intestinal est plus élevé avec une utilisation prolongée de médicaments, mais il existe également avec une thérapie à court terme. Les patients âgés ont un risque plus élevé de développer de graves complications gastro-intestinales.

Sources d'information

Le risque de complications thromboemboliques

Le comité d’évaluation des risques en matière de pharmacovigilance (PRAC) de l’Agence européenne des médicaments (EMA) a conclu que les effets des médicaments contenant du diclofénac sur le système cardiovasculaire en cas d’utilisation systémique (gélules, comprimés, injectables) sont similaires à celles des inhibiteurs sélectifs de la COX-2, en particulier lorsque le diclofénac est utilisé à fortes doses (150 mg par jour) et avec un traitement à long terme.
Le PRAC conclut que les avantages de l'utilisation du diclofénac sont supérieurs aux risques, mais recommande de suivre les mêmes précautions que lors de l'utilisation des inhibiteurs de la COX-2 pour minimiser le risque de complications thromboemboliques..

Patients ayant déjà souffert d'une grave maladie cardiovasculaire, avec insuffisance cardiaque chronique, maladie coronarienne, troubles vasculaires cérébraux, maladies des artères périphériques, le diclofénac ne doit pas être utilisé. Les patients présentant des facteurs de risque (par exemple, pression artérielle élevée, cholestérol élevé, diabète, tabagisme) doivent utiliser le diclofénac avec grand soin.

Sources d'information

Interactions avec d'autres substances actives

Appellations commerciales

TitreLa valeur de l'indice Wyszkowski ®
Voltaren ® Emulgel ®0,0614
Voltaren ®0,0582
Diclofénac0,0336
Ortofen ®0,0301
Naklofen Duo0,018
Diclovit ®0,0112
Dicloberl ® N 750,0064
Diclomelan®0,0033
Diclofenac Acry ®0,0031
Diclofène0,0028
Diclofénacol0,0028
Naklof0,0027
Comprimés enrobés d'orthophène, 0,025 g0,0026
Diclofénac-ratiopharm0,0026
Diclofénac Sandoz ®0,0025
Diklo-F ®0,0025
Voltaren ® Rapid0,0025
Dicloran ®0,0023
Diclac ®0,0022
Rapten Rapid0,0021
Arthrex0,0016
Feloran0,0015
Voltaren ® Acti0,0015
Diclofenac Acre ® Retard0,0014
Diclofénac sodique0,0013
Diclogen®0,0013
Difen0,0013
Diclofénac (Ortofen ®)0,0011
Diclobene0,001
Rapten Duo0,001
Veral0,0009
Diclonate ® P0,0009
Diclomax ™0,0009
Diclofenac AKOS0,0009
Voltaren ® Ofta0,0009
Retard de diclofénac0,0009
Naklofen0,0008
Diclofénac (Biclopan)0,0007
Diclofenac Retard-Akrikhin0,0007
Diclofenac teva0,0007
Diclofenac Stada ®0,0007
Flotac0,0007
Diclofenac-Akrikhin0,0007
Elfe diclofénac0,0005
Injection d'otofène 2,5%0,0005
Diclofenaclong ®0,0005
Diclonac0,0004
Diclofénac retard Obolenskoe0,0004
Diclofénac Potassium0,0004
Argette Duo0,0004
Remethan0,0003
Naklofen SR0,0003
Diclofenac-MFF0,0003
Diclofénac de sodium0,0003
Diclofénac-FPO ®0,0003
Revmavek0,0003
Sanfinak0,0003
Feloran 250,0003
Diclofenac buffus0,0003
Dorosan0,0003
Argette Rapid0,0003
Orthofer ®0,0002
Diclofenac Altpharm0,0002
Lipogel Diclac ®0,0002
Revodina retard0,0001
Feloran Retard0,0001
Diclorium0,0001
Diclofénac-UBF0,0001
Orthoflex ®0,0001
SwissJet Duo0,0001
Penside0,0001
Diclomax ™ -250,0001
Diclomax ™ -500,0001
Dicloran ® SR0,0001
SwissJet0,0001
Diclofénac-Solofarm0,0001
Diclofénac-Eskom0
Flector0
Diclofenac Grindeks0
Diclofenac Welfarm0
Nayatoks Diklo0
Dialrapid0
Diclofarm0

Tous les droits sont réservés. L'utilisation commerciale des matériaux n'est pas autorisée. Les informations sont destinées aux professionnels de la santé..

Injections de diclofénac - examen des avis et des instructions d'utilisation

Le diclofénac est un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien. Il a un effet analgésique, anti-inflammatoire et antipyrétique prononcé. Il ressemble à des ampoules avec un liquide allant du jaune pâle à l'ambre. La composition du médicament comprend:


1. La substance active est le sel de sodium ou de potassium Diclofenac - ne joue pas un rôle spécial, dont le sel a été utilisé dans la fabrication du médicament.

De nombreux médecins et pharmaciens préfèrent le médicament Diclofenac, car il est le moyen d'or d'une série de médicaments de ce type. Son effet est perceptible dans la première heure suivant l'administration. De plus, il ne provoque pas d'effets secondaires forts et fréquents, tels que l'ouverture d'ulcères gastriques ou intestinaux, contrairement à d'autres médicaments.

Le diclofénac réduit la concentration de prostaglandines dans la muqueuse buccale et le tractus gastro-intestinal, ce qui réduit la résistance des parois des vaisseaux de l'estomac et des intestins à divers facteurs dommageables.

Les injections intramusculaires de Diclofénac sont administrées avec un cycle d'injection ne dépassant pas dix jours. Il existe une posologie de 25 mg / ml et 75 mg / ml. Le médicament est injecté dans le muscle fémoral - au milieu de la cuisse, si une personne se présente à lui-même, ou dans le muscle fessier dans le carré extrême supérieur avec une longue aiguille avec une seringue d'injection pour cinq cubes. Cette méthode d'administration évitera un œdème au site d'injection du médicament, un gonflement et des conditions désagréables. Il est contre-indiqué d'administrer Diclofenac par voie intraveineuse ou sous-cutanée - cela peut entraîner une nécrose des tissus et du tissu sous-cutané.

Le médicament est utilisé pour:
1. Arthrite, arthrose, rhumatisme et autres maladies des articulations et du système musculo-squelettique. L'effet analgésique est atteint après vingt minutes. Après deux heures, un pic de concentration du composant actif dans le sang humain se produit. Le cours de Diclofenac réduira les sensations désagréables dans les os et les articulations dans les premières heures du matin;
2. Dégénérative - maladies dystrophiques;
3. Spondylarthrite ankylosante;
4. Blessures aux jambes, rotules, articulations, cheville;
5. Processus inflammatoires dans les muscles et les articulations;
6. La période postopératoire pendant laquelle les patients sont souvent tourmentés par une douleur intense;
7. névralgie;
8. goutte;
9. Spondylopathie - dommages aux articulations de la colonne vertébrale;
10. Polymyalgie;
11. Déformation de l'ostéoarthrose. Dans le cas de cette maladie, le diclofénac anesthésie et élimine la synovite, empêche la destruction ultérieure du cartilage et des os;
12. Pour soulager la douleur des migraines.
13. Douleur pendant la menstruation chez les femmes;
14. Le médicament est utilisé en cas de coliques hépatiques ou rénales;
15. Hernie du disque intervertébral avec douleur intense;
16. Rarement, mais le médicament est prescrit pour la grippe et d'autres rhumes comme antipyrétique à effet analgésique..

Le diclofénac est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes, car les composants actifs pénètrent dans le placenta - faussent la formation du fœtus, peuvent causer de graves dommages au nouveau-né, pénétrant avec le plasma sanguin dans le lait maternel. Enfants de moins de six ans. Les enfants de 6 à 12 ans sont requis sous la supervision d'un pédiatre local ou d'un médecin de pratique étroite dans un hôpital et sur la recommandation d'un spécialiste.

Le médicament n'est pas recommandé chez les patients atteints de maladies du tractus gastro-intestinal, d'ulcère d'estomac et de problèmes intestinaux, de colite. Patients souffrant d'asthme bronchique et de symptômes allergiques graves aux médicaments non stéroïdiens. Personnes atteintes d'une maladie ou de lésions hépatiques et rénales chroniques graves.

Il n'est pas souhaitable de prescrire le médicament en parallèle avec d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, car cela peut entraîner l'accumulation de la substance active et une surdose supplémentaire du médicament.

Ce n'est que sur la recommandation d'un médecin, après toutes les analyses, que le médicament est prescrit aux personnes souffrant d'un cœur malade et d'une pression artérielle élevée. Il convient également de rappeler qu'il est extrêmement interdit de combiner des injections de diclofénac avec de l'alcool - cela est extrêmement négatif pour la muqueuse du système digestif.


Symptômes d'un surdosage:
1. Douleur abdominale;
2. Du côté du système nerveux central: migraines, maux de tête, léthargie, diminution de l'acuité visuelle, yeux flous, vertiges. Après l'introduction du médicament, il n'est pas recommandé de commencer à conduire des véhicules, car les réactions du corps du système nerveux sont réduites;
3. Tremblements légers et possible augmentation légère de la température;
4. respiration rapide;
5. Réactions allergiques;
7. Convulsions;
8. Diminution de l'appétit;
9. Nausées, vomissements;
10. ballonnements;
11. Méningite;
12. Augmentation du pouls et de la pression;
13. Diarrhée.

Si des effets secondaires dus à une surdose du médicament sont identifiés, le traitement est arrêté d'urgence, un lavage gastrique, des lavements sont prescrits, plus de liquides sont recommandés, des compte-gouttes avec une solution saline et un traitement supplémentaire sont possibles pour maintenir les reins et le foie.

Le principal ingrédient actif du diclofénac est obtenu à partir d'acide phénylacétique par des réactions chimiques. Il arrête la production d'acide arachidonique à partir des cellules des tissus mous et des articulations, réduisant la douleur, réduisant le processus d'inflammation. Le médicament réduit le gonflement des articulations, normalisant l'équilibre du liquide intra-articulaire. Le médicament affecte la circulation sanguine dans les cellules tissulaires, la normalisant.

Pour une douleur modérée, une injection par jour est prescrite. Avec un syndrome douloureux plus prononcé, la dose est augmentée à deux à trois injections. La dose par jour pour un adulte ne doit pas dépasser 250 mg / ml, ce qui n'est pas plus de trois ampoules d'une dose de 75 mg / ml.

Avant de prescrire un cours de Diclofenac, il est nécessaire de procéder à un dépistage sanguin pour identifier un décalage hypothétique avec les capacités du corps de ce patient.


Interaction avec d'autres médicaments:
1. Lorsqu'il est combiné avec de l'acide acétylsalicylique, il y a une diminution du diclofénac dans le plasma sanguin;
2. Réduit les effets des médicaments antihypertenseurs;
3. L'utilisation simultanée avec d'autres médicaments du groupe non stéroïdien présente un risque élevé de surdosage;
4. En combinant le diclofénac avec la warfarine, des saignements apparaissent dans les organes internes;
5. Lors de la prise d'antidépresseurs, leur dose doit être réduite lors de la prescription d'injections de diclofénac.

La plupart des patients qui ont reçu des injections de diclofénac rapportent une action rapide et une diminution de la douleur. Après une demi-heure, le soulagement arrive, tandis que lors de la prise du comprimé, l'effet n'est pas si prononcé et se produit beaucoup plus tard. Soulage la douleur jusqu'à huit heures.
Avec l'injection intramusculaire du médicament, le diclofénac est progressivement absorbé dans le plasma sanguin et se propage dans tout le corps, prolongeant l'effet analgésique. Alors que lors de la prise d'une pilule, l'effet doit attendre assez longtemps - environ deux heures, et il passe bientôt - après encore deux ou trois heures.

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés par les patients étaient les étourdissements, la diarrhée, la somnolence, une irritabilité et une agressivité accrues. La douleur et la sensation de brûlure au site de ponction du tissu musculaire sont également courantes. Un abcès et une nécrose possibles du tissu sous-cutané ne sont pas si courants et surviennent soit en raison des caractéristiques du corps du patient, soit lorsque le médicament est mal géré. Dans ce cas, une compresse froide doit être appliquée sur le site d'injection endommagé, il est interdit de réchauffer.

Souvent, les patients atteints de maladies osseuses et articulaires avancées Le diclofénac n'aide pas avec un effet prononcé, car il s'agit d'un médicament à intervalle moyen entre l'efficacité et les plus petits effets secondaires. Cependant, de nombreuses personnes souffrant de douleurs persistantes associées à des maladies osseuses et articulaires utilisent le diclofénac en raison de son faible coût et de son prix abordable..

Souvent, les patients s'injectent eux-mêmes du diclofénac sans consulter un médecin. Cela entraîne une multitude de conséquences indésirables: surdosage, effets secondaires, découverte de nouveaux ulcères dans l'estomac et les intestins, et diminution de l'effet analgésique. En cas de maladie, vous devez demander l'aide d'un spécialiste qui sélectionnera la durée du cours, la posologie, la méthode d'application. Ensuite, le traitement sera efficace.