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Pourquoi font-ils et comment prennent-ils une ponction du cerveau?

La ponction cérébrale est une manipulation médicale polyvalente, à l'aide de laquelle un ou plusieurs objectifs médicaux et diagnostiques sont poursuivis. La ponction (injection) fait référence à toute pénétration d'une aiguille ou d'un trocart dans la cavité d'une veine, d'un autre vaisseau, d'un organe, pour obtenir du matériel de recherche et de diagnostic, optimiser les fonctions et éliminer les obstacles, effectuer des opérations.

Les techniques modernes permettent de combiner des objectifs opérationnels et diagnostiques, en les atteignant simultanément.

Prendre du liquide pour l'analyse n'exclut pas l'utilisation d'autres méthodes de diagnostic. Les technologies modernes permettent une échographie parallèle, déterminant l'emplacement d'une luxation, par exemple un kyste. Une telle combinaison peut éliminer avec succès la tumeur.

Vous ne devriez pas avoir peur de la ponction - ce n'est pas seulement une méthode de diagnostic, mais aussi une méthode de traitement qui a été utilisée plus tôt, mais sous une forme indirecte.

Qu'est-ce qu'une ponction du cerveau?

La pénétration dans le crâne à l'emplacement des parties du cerveau est moins courante que les autres manipulations dans des endroits aux conséquences négatives moins dangereuses et menaçantes. Bien que toute ponction puisse entraîner des complications, si elle est pratiquée de manière non professionnelle, elle affecte certains segments importants ou devient une source d'infection. Dans la mise en œuvre de chaque manipulation invasive, il existe des fonctionnalités spécifiques à un département particulier, des méthodes et des précautions développées.

La ponction cérébrale (ponction cérébrale) est le nom collectif d'une intervention médicale ou diagnostique effectuée selon des indications à destination strictement définie:

  • dans les parties inférieures des lobes temporaux ou frontaux;
  • au-dessus de l'espace tympanique ou de l'apophyse mastoïde;
  • ventriculaire, dans la région des ventricules latéraux;
  • dans le système nerveux central, pour obtenir un échantillon pour l'étude de la moelle épinière et du cerveau simultanément.

Pour la procédure, une aiguille spéciale et un scalpel sont utilisés, la fenêtre de trépanation est découpée avec un cutter spécial et le saignement osseux est arrêté en frottant la cire ou l'électrocoagulation. Pour réguler le flux de liquide céphalorachidien, il existe un dispositif spécial - les mandrins. Dans la plupart des cas, la procédure est réalisée sous anesthésie locale, sous réserve de toutes les conditions de stérilité nécessaires et de la préparation d'un champ opératoire stérile..

Cependant, juste au cas où, une grande salle d'opération est en cours de préparation, qui dans de rares cas peut être utilisée pour effectuer une chirurgie ouverte sur le cerveau. Un tel scénario est possible avec l'apparition de complications opérationnelles - dommages au vaisseau, pénétration dans la cavité d'air ou introduction de l'aiguille à une hauteur inattendue.

Bien que parfois la raison de nouvelles tactiques opérationnelles devienne une pathologie insuffisamment étudiée, située directement dans le cerveau (abcès, abcès, kyste, néoplasme).

Ce qu'ils font - objectifs diagnostiques et thérapeutiques

L'obtention du liquide céphalo-rachidien pour déterminer les tactiques de traitement, l'analyse et les pronostics diagnostiques est effectuée afin d'obtenir un certain résultat et avant la nomination d'une ponction, les tâches sont strictement délimitées. Cependant, il existe des situations où la ponction cérébrale à des fins de recherche, l'échantillonnage du liquide céphalorachidien, comme matériau de diagnostic, se transforme en shunt ou enlèvement de l'excès de liquide pour réduire la pression à l'intérieur du crâne.

La ponction ventriculaire (pénétration dans les ventricules latéraux du cerveau) aide les médecins à atteindre plusieurs objectifs:

  • diagnostic, en obtenant un fluide biologique important pour la recherche;
  • mesurer la pression intracrânienne ou effectuer des études avec une substance radio-opaque;
  • les opérations effectuées à l'aide d'un appareil spécial - un ventriculoscope ou une chirurgie de pontage dans le système de liquide céphalorachidien;
  • réduire la pression intracrânienne en retirant le liquide céphalorachidien si le système d'écoulement naturel ne fonctionne pas.

L'équipement et les précautions éprouvés permettent des opérations selon les besoins, en ayant recours uniquement à l'anesthésie locale. Les méthodes et les voies de pénétration ont été élaborées au cours de nombreuses années de pratique, et les données obtenues dans la plupart des cas aident à conduire un traitement plus efficace sur la base d'informations objectives..

Comment prendre une ponction cérébrale

L'opération est réalisée sous anesthésie locale avec le strict respect de toutes les règles de désinfection, de première coupe, puis de coupe de l'os avec un outil spécial, après quoi le liquide céphalorachidien commence à s'écouler à travers le trou, ce qui est pris pour faciliter l'état et l'analyse du patient.

Le champ chirurgical est limité aux tissus stériles, et l'écoulement du liquide biologique est strictement contrôlé, ainsi que les saignements possibles lorsqu'un trou de trépanation apparaît.

Précautions et règles

Il est nécessaire de prendre en compte toutes les indications et contre-indications, les éventuels obstacles à l'opération. Assainissement complet à chaque étape, préparation des outils de rechange, une grande salle d'opération, surveillance attentive de l'état du patient à chaque étape.

Les mandrins et autres outils doivent être soigneusement désinfectés

La manipulation est effectuée avec le patient sur le dos, lorsque la tête est inclinée vers la poitrine. Le neurochirurgien détermine la ligne de coupe au toucher.

Il existe une méthode de pénétration à travers l'orbite (la méthode dite de Dogliotti), et il existe une autre méthode - selon Germanovich, qui a développé la pénétration à travers l'os temporal par le bas.

Comment éviter les complications et les conséquences

Les complications sont rares lors de la ponction GM. La spécificité de la zone d'étude suggère des précautions pour éviter les effets iatrogènes.

Stérilité élevée, traitement permanent du site d'incision et ouverture crânienne (à l'aide de cire ou d'électrocoagulation). l'utilisation d'outils spéciaux, une aiguille large et émoussée, à une profondeur strictement définie - tout cela est nécessaire pour rendre la procédure sans complications ni conséquences.

Compétence du médecin

La prise de liquide biologique pour analyser ou soulager l'état du patient est appelée interventions chirurgicales de grande complexité. La procédure est dans le domaine de l'activité professionnelle d'un neurochirurgien et anesthésiste. Le premier doit certainement avoir une grande expérience pratique pour transférer le processus de la ponction à la chirurgie du cerveau ouvert en cas de complications.

Personne n'est à l'abri d'erreurs ou de complications pendant l'opération. Le résultat peut être des saignements et des hématomes, des dommages à la substance cérébrale elle-même ou à ses vaisseaux sanguins, au déplacement des structures cérébrales ou à son gonflement rapide.

Ponction du cerveau chez les nouveau-nés

La ponction ventriculaire chez les nourrissons est réalisée à travers une grande fontanelle, ce qui ne crée pas de difficultés telles que chez les adultes, avec une arche osseuse du crâne, nécessitant des couteaux spéciaux. Le parcours approximatif diffère peu d'un adulte (à l'exception de l'invasion des os), seule l'aiguille est insérée non pas par 4, mais par 1,5 cm.En même temps, la pression biologique du fluide est mesurée et prise dans un tube à essai pour étudier sa composition.

Contre-indications

Vous ne pouvez pas recourir à la mise en œuvre de la procédure s'il y a des signes de pathologies graves du cerveau - œdème, luxation, hématomes après un traumatisme ou un choc.

Le traumatisme génétiquement modifié et ses conséquences sont le principal obstacle à la réalisation d'un tel diagnostic, ainsi que la grossesse et les grandes pertes de sang. La ponction n'est pas non plus recommandée pour les processus infectieux dans le dos et le bas du dos, en présence d'escarres, d'abcès ou d'ulcères.

Coût en Fédération de Russie

À Moscou, le prix de la procédure commence à partir de 5 000 roubles et peut augmenter en fonction du prestige de la clinique et des sommités de la médecine mondiale qui y travaillent. Dans la province, les prix sont nettement inférieurs, mais la complexité de l'exécution et la responsabilité du chirurgien suggèrent que cette catégorie d'interventions n'est pas bon marché.

Ponction sternale (ponction de moelle osseuse du sternum): indications, conduite, transcription, conséquences

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, professeur au département pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

Les analyses de sang, aussi détaillées soient-elles, ne sont pas toujours en mesure de fournir une quantité complète d'informations sur l'état de la moelle osseuse et son fonctionnement, car des cellules déjà matures sont généralement présentes dans la circulation sanguine. La nature de l'hématopoïèse et les caractéristiques morphologiques des cellules sanguines peuvent être retracées par une ponction sternale, à travers laquelle un spécialiste reçoit un échantillon de moelle osseuse pour examen.

La moelle osseuse rouge est le tissu le plus important du corps, assurant la maturation de toutes les cellules sanguines, sans exception. Il contient des éléments de tige et des cellules de tous les stades de maturation qui, après formation complète, pénètrent dans le sang périphérique pour assurer l'immunité, l'échange de gaz, la thrombose, etc..

Chez les nouveau-nés, la moelle osseuse rouge remplit tous les os, mais à mesure qu'elle grandit, son volume diminue et à l'âge de cinq ans, elle commence à être remplacée par de la moelle osseuse grasse (jaune). Chez l'adulte, le tissu hématopoïétique est concentré dans le sternum, les os pelviens, les corps vertébraux, les longs os tubulaires, les côtes, où il est accessible pour l'aspiration afin de diagnostiquer diverses conditions pathologiques.

Le terme "sternal" implique que la moelle osseuse sera prélevée du sternum, bien qu'elle puisse également être obtenue de l'ilium ou du calcanéum (chez les jeunes enfants). Une ponction du sternum semble être une méthode de diagnostic assez simple et sûre, à condition que toutes les précautions et techniques de manipulation soient suivies.

Indications et contre-indications de la ponction sternale

La raison de l'étude du ponctuation de la moelle osseuse obtenue du sternum est la suspicion de maladies hématologiques, la transplantation planifiée de moelle osseuse, certains processus infectieux, lorsque d'autres examens de routine ne fournissent pas suffisamment d'informations. La ponction sternale est effectuée lorsque:

  • Anémie - carence en fer sévère, mégaloblastique, aplasique.
  • Tumeurs du tissu hématopoïétique - leucémie, hémoblastose paraprotéinémique.
  • Syndrome myélodysplasique.
  • Réactions leucémoïdes lorsque l'image du sang périphérique ne permet pas d'exclure la croissance tumorale.
  • Maladies de l'accumulation de nature héréditaire, troubles métaboliques (maladie de Gaucher, Nyman-Peak).
  • Leishmaniose viscérale.
  • Suspicion de métastases d'autres néoplasmes malins dans l'os (cancer de la prostate, par exemple).
  • Évaluation de l'efficacité du traitement et du suivi de l'état chez les patients à profil hématologique.
  • Investigation et récolte des cellules souches obtenues pour transplantation chez le donneur ou le patient le plus perforé après chimiothérapie ou irradiation.
  • Administration intra-osseuse de médicaments.

Le diagnostic établi de leucémie chronique au stade aigu, ainsi que l'anémie ferriprive diagnostiquée par des examens de routine, servent d'indications relatives à la ponction de la moelle osseuse, c'est-à-dire que, dans ces cas, la procédure peut être complètement abandonnée.

Des contre-indications à la ponction sternale sont également disponibles:

  1. Troubles hémorragiques graves.
  2. Personnes âgées dans les cas où la ponction sternale n'est pas la seule méthode de diagnostic possible.
  3. Lésions inflammatoires et infectieuses aiguës au site de la ponction cutanée présumée.
  4. Refus du patient.
  5. Maladies concomitantes sévères au stade de la décompensation (la question de l'opportunité d'une ponction est décidée individuellement).

Préparation et technique de ponction sternale

La ponction sternale n'appartient pas à la catégorie des procédures complexes, elle est sûre, ne nécessite pas d'anesthésie et est réalisée à la fois en hôpital et en ambulatoire. La préparation pour l'aspiration de moelle osseuse du sternum est extrêmement simple:

  • Le patient subit un test de coagulation sanguine et une analyse générale au plus 5 jours avant la manipulation prévue;
  • Deux heures avant la ponction, le dernier repas et l'eau sont possibles;
  • Avant la procédure, la vessie et les intestins sont vidés;
  • Tous les médicaments sont annulés, sauf ceux qui sont vitaux;
  • Aucune autre procédure n'est prévue le jour de la ponction..

Avant la manipulation, le patient doit informer le médecin de tous les médicaments qu'il prend, en particulier pour les anticoagulants et autres anticoagulants, qui doivent être annulés en raison du risque multiplié d'augmentation des saignements lors de leur prise..

Un spécialiste qui effectuera une ponction sternale s'informe de la présence d'une allergie aux médicaments, car l'introduction d'anesthésiques sera nécessaire. Le patient est informé en détail de l'essence de la ponction, de son objectif et de la signification de l'opération à venir. Le médecin met en garde contre une éventuelle douleur dans la ponction et les précautions suivantes. Le consentement écrit obligatoire du sujet (ou des parents lorsque l'enfant est perforé) est pris.

La technique de ponction sternale comprend plusieurs étapes:

  1. Couché le patient sur le dos, un rouleau est placé sous les omoplates.
  2. Traitement du site de ponction avec des solutions d'antiseptiques (iode, éthanol), chez l'homme, la racine des cheveux est rasée.
  3. Pour l'anesthésie, des anesthésiques locaux (lidocaïne, novocaïne) sont injectés dans la peau, les tissus sous-cutanés et l'espace périosté, car une ponction est un événement plutôt douloureux, surtout lorsque l'aiguille traverse le périoste.
  4. La ponction est réalisée au niveau de l'attachement au sternum de la troisième ou de la quatrième côte, le long de la ligne médiane, à l'aide de l'aiguille de Kassirsky, qui est insérée dans l'os avec un mouvement de torsion rapide. Si la moelle osseuse pénètre dans le réceptacle, le médecin se sentira comme une défaillance, ce qui indique le passage de l'aiguille à travers la surface de l'os. Au moment de l'immersion de l'aiguille à travers la couche osseuse compacte et de l'aspiration de la moelle osseuse, le patient ressentira une douleur à court terme.
  5. Lorsque l'aiguille est dans le canal médullaire du sternum, une seringue y est connectée, à travers laquelle le médecin aspire 0,3 ml de contenu osseux.
  6. Après avoir obtenu le volume nécessaire de tissu hématopoïétique, l'aiguille est retirée et une serviette ou un patch stérile est appliqué sur le site de ponction.

Des précautions particulières doivent être observées lors de la perforation du sternum chez les enfants. Leur os est plus mou et plus flexible, donc grâce à des actions imprudentes, il peut être percé. Si possible, l'enfant doit être immobilisé afin que ses mouvements n'interfèrent pas avec le processus de ponction du sternum.

Caractéristiques de la ponction du sternum chez les enfants:

  • La ponction sternale n'est possible qu'à partir de deux ans;
  • Des aiguilles spéciales de plus petit diamètre que pour les adultes sont utilisées;
  • Anesthésie générale possible.

Les personnes âgées, les patients recevant des corticostéroïdes à long terme peuvent souffrir d'ostéoporose.Par conséquent, des précautions de perçage, qui sont possibles en raison d'une diminution de la densité osseuse, s'appliquent également à eux..

La procédure de ponction sternale dans de rares cas est réalisée sans anesthésie - si vous ne pouvez pas vous en passer, et le patient a des contre-indications absolues pour l'introduction d'anesthésiques. Dans une telle situation, le patient est averti de la douleur de la manipulation, il est possible d'utiliser des tranquillisants avant la procédure et des analgésiques.

La moelle osseuse obtenue par perçage du sternum est placée sur une lame de verre, puis une préparation cytologique est réalisée, qui est évaluée par un cytologiste spécialisé. Dans le diagnostic de pathologie hématologique, cette dernière attire l'attention sur la structure des globules sanguins, leur nombre, leur maturité, le rapport des différents éléments dans le volume total de ponctuation.

La moelle osseuse extraite du sternum peut également être soumise à des études cytochimiques, immunologiques et histologiques. L'évaluation histologique du ponctué offre plus de possibilités d'évaluer le rapport de la graisse et de la moelle osseuse active, l'état de la composante vasculaire et les éléments cellulaires de différents degrés de maturité.

Les résultats de la ponction sternale peuvent être obtenus le même jour si l'on suppose un examen cytologique d'un frottis médullaire. Avec l'analyse histologique et d'autres études plus complexes sur le plan technique, le diagnostic est étiré pendant une période de 7 à 10 jours.

La méthode ci-dessus de ponction sternale a été proposée en 1927 par M. I. Arinkin et est toujours pratiquée. L'aiguille de Kassirsky est utilisée avec succès par les hématologues depuis plus d'une douzaine d'années. Il est durable, large, possède une poignée amovible, pratique pour l'insertion et est également équipé d'un bouchon qui empêche l'aiguille de se déplacer trop profondément.

Vidéo: technique de ponction du sternum

Complications et caractéristiques de la période postopératoire

La procédure de prise de moelle osseuse dure environ 20 minutes, après quoi le patient est surveillé pendant environ une heure, la santé globale, le pouls et la pression artérielle sont contrôlés. Le même jour, vous pouvez quitter l'hôpital, mais il est extrêmement indésirable de conduire, car il y a possibilité d'évanouissement.

Le site de ponction ne nécessite aucun traitement à domicile, cependant, les trois premiers jours, il est recommandé d'exclure les procédures à l'eau afin de ne pas introduire d'infection dans le trou de ponction. La ponction sternale n'implique aucune restriction dans le mode et la nutrition. En cas de douleur intense au site de ponction, le patient peut prendre un anesthésique.

Le respect de la technique exacte de la ponction sternale, l'utilisation d'une aiguille Kassirsky avec un limiteur et le traitement du site de ponction avec des antiseptiques excluent pratiquement la possibilité de complications. Dans de rares cas, des effets indésirables sont possibles sous la forme de:

  1. Par ponction (chez un enfant ou un patient atteint d'ostéoporose);
  2. Saignement du site de ponction;
  3. Infection du site de ponction (extrêmement rare);
  4. Conditions d'évanouissement chez les individus émotionnellement labiles, hypotoniques, avec une préparation psychologique insuffisamment approfondie du patient pour la manipulation;
  5. Choc en cas de pathologie sévère du système cardiovasculaire, chez les personnes âgées.

En général, la procédure de ponction du sternum est facile et extrêmement rarement accompagnée de complications. Les évaluations des patients sont généralement positives, et le bien-être et l'attitude envers la manipulation dépendent en grande partie de la qualité de la préparation et de la conversation compétente entre le médecin et le patient. Quelqu'un note une douleur marquée et au moment de la ponction et de la prise de matériel du sternum, et dans les 2-3 prochains jours, d'autres ne ressentent qu'un petit inconfort.

Interprétation des résultats de ponction sternale

L'analyse de la moelle osseuse obtenue par ponction sternale montre le nombre d'éléments cellulaires qu'elle contient, leur rapport et leur degré de maturité. Un myélogramme caractérise les indicateurs qualitatifs et quantitatifs d'une pousse blanche d'hématopoïèse:

  • Les myélocaryocytes (nombre total de cellules sanguines contenant des noyaux) sont de 50-250x10 9 en termes de litre de sang;
  • Mégacaryocytes (précurseurs plaquettaires) - 0,054-0,074x10 6 dans un litre;
  • Les réticulocytes (précurseurs des globules rouges) représentent 20 à 30% et augmentent avec la perte de sang et l'anémie hémolytique;
  • Cellules blastiques - 0,1-1,1%, myéloblastes - 0,2-1,7%, promyélocytes - 0,5-8,0% de tous les éléments de la croissance de la moelle osseuse blanche, lymphocytes - 1,2-1,5 %, monocytes - 0,25-2,0%, plasmocytes - pas plus de 1%.

Une diminution du nombre de myélocaires et de mégacaryocytes est possible avec des erreurs de ponction, lorsque la moelle osseuse est diluée avec du sang liquide.

Un spécialiste qui étudie la moelle osseuse ponctuée, en conclusion, reflète le type d'hématopoïèse, la cellularité, les indices de moelle osseuse, la présence et le nombre de cellules non caractéristiques (par exemple, la lymphogranulomatose de Hodgkin). Chacun des germes est analysé séparément..

Indices de moelle osseuse

Pour évaluer le contenu quantitatif de chaque variété de cellules de moelle osseuse, leur rapport dans 500 cellules est calculé. Un indicateur important est l'indice de maturation de la moelle osseuse des neutrophiles, qui est calculé en divisant le nombre total de cellules progénitrices de germes blancs par le nombre total de neutrophiles stabilisés et segmentés. Normalement, l'indicateur est de 0,6-0,8.

Outre l'évaluation de la pousse blanche, les caractéristiques et l'érythropoïèse sont importantes. L'indice de maturation des éléments érythroïdes est calculé par la teneur en érythroblastes et normocytes et est de 0,8-0,9. Cet indicateur caractérise le métabolisme du fer, le degré de saturation des globules rouges en hémoglobine, l'augmentation de l'érythropoïèse dans l'anémie.

Après avoir calculé le nombre de granulocytes et le nombre total de germes rouges contenant des noyaux, leur rapport est calculé, qui est normalement de 3-4: 1 - rapport leuco-érythroblastique.

Les indices de moelle osseuse permettent d'objectiver des données sur les nombres absolus et le pourcentage de populations cellulaires spécifiques. Ainsi, une augmentation de l'indice leuco-érythroblastique est caractéristique de l'hyperplasie de la pousse blanche du sang, qui est observée dans la leucémie lymphatique et myéloblastique chronique, les maladies infectieuses, les intoxications, et elle peut également parler d'anémie hypoplasique avec épuisement général du tissu de la moelle osseuse.

Une diminution de l'indice leuko-érythroblastique indique une anémie hémolytique, post-hémorragique et mégaloblastique (avec une cellulité médullaire normale), et en cas d'épuisement de la moelle osseuse, elle indique une agranulocytose (une diminution du nombre de globules blancs).

La valeur normale de ce rapport peut indiquer soit une santé complète, soit une aplasie et une hypoplasie du tissu de la moelle osseuse, lorsqu'il y a une diminution plus ou moins uniforme du nombre de cellules et de germes blancs et rouges, il est donc important de ne pas effectuer d'évaluations isolées de seuls myélogrammes afin d'éviter les erreurs de diagnostic.

L'indice de maturation des neutrophiles avec une cellularité ponctuée suffisante augmente avec les tumeurs du tissu hématopoïétique (leucémie), l'intoxication médicamenteuse, et une diminution de celui-ci caractérise généralement la dilution de la moelle osseuse en raison d'erreurs pendant la ponction.

Les critères décrits pour les myélogrammes permettent d'évaluer l'hématopoïèse dans son ensemble, mais l'avis d'experts ne doit pas être catégorique. Il est important de corréler les résultats de l'étude du ponction sternale avec les caractéristiques du tableau clinique et les données de l'analyse du sang périphérique.

Les patients et leurs proches doivent en particulier être mis en garde contre l'auto-évaluation des résultats qui pourraient leur tomber entre les mains. Une telle initiative conduit généralement à des conclusions erronées qui ne peuvent que nuire au patient. L'analyse des indicateurs de la moelle osseuse ponctuée est un processus complexe qui nécessite la plus grande attention exclusivement d'un spécialiste dans ce domaine, qui sera en mesure d'indiquer avec précision s'il y a des changements et s'il faut s'inquiéter.

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La perforation est-elle dangereuse?

La ponction est une intervention chirurgicale qui est effectuée comme une procédure diagnostique ou thérapeutique. La ponction se traduit littéralement par «ponction» et c'est la caractéristique la plus simple de cette procédure..

Types de crevaisons

Tous les types de crevaisons peuvent être divisés en deux types:

• La ponction est une manipulation diagnostique ou thérapeutique dont le but est d'obtenir ou d'extraire des fluides de divers organes et tissus du corps humain. En utilisant cette procédure, du liquide, du pus, de l'exsudat est obtenu pour un examen histologique plus approfondi et l'établissement exact de la nature et du type de maladie, du type de micro-organismes pathogènes et d'agents pathogènes.

• Une biopsie est une procédure similaire dans laquelle les tissus d'un organe malade sont prélevés pour une étude plus approfondie au niveau cellulaire biologique. Pour établir le type et la nature des tumeurs et autres pathologies, un tel diagnostic est considéré comme le plus informatif et le plus fiable..


Dans la pratique clinique moderne, la ponction et la biopsie de presque tous les types de tissus et d'organes internes, y compris le sang et les vaisseaux lymphatiques, la moelle osseuse, le liquide céphalorachidien et le liquide synovial, sont effectuées. Pour une compréhension claire de l'essence de la ponction, un exemple est le prélèvement de sang veineux pour la recherche en laboratoire. Une telle procédure dans la terminologie médicale est appelée ponction veineuse, c'est-à-dire la ponction d'un vaisseau veineux pour produire du liquide, dans ce cas du sang. La ponction est-elle dangereuse et quelles peuvent être les complications et les conséquences de cette procédure? Pour répondre à cette question, il est nécessaire, au moins en termes généraux, de comprendre comment se déroule la procédure elle-même, comment se déroule la préparation, ce qui se passe pendant et après.

Technique de ponction

Les indications pour la nomination d'une ponction diagnostique au patient sont la détermination de la présence de liquide, l'évaluation de sa nature et du type de micro-organismes dans sa composition (études bactérioscopiques et bactériologiques), la détermination de sa composition (cellulaire et chimique). La ponction diagnostique est prescrite pour les processus inflammatoires, l'hydropisie, l'ascite, les maladies qui s'accompagnent d'une accumulation de liquide (exsudat), d'accumulations de pus dans les organes ou les cavités du corps.

Lombaire - est fabriqué par un médecin pour extraire et obtenir du liquide céphalorachidien pour une analyse en laboratoire et une étude de sa composition. De plus, cette procédure est effectuée à des fins médicinales pour réduire la pression cérébrospinale. La ponction est intrinsèquement une intervention chirurgicale. Pour cette raison, lors de l'exécution de cette procédure, toutes les règles doivent être suivies autant que possible (en particulier les antiseptiques). Et puis la réponse à la question "La perforation est-elle dangereuse?" sera négatif!

Avant la ponction, la seringue et le jeu d'aiguilles pour la procédure sont soigneusement stérilisés. La peau du patient dans la zone de la manipulation est lubrifiée à l'iode. Lors d'une ponction à l'aide d'une aiguille épaisse, la peau subit une anesthésie locale par injection d'une solution à 0,25% de novocaïne. Après une telle préparation, la procédure elle-même commence. Elle est réalisée en insérant une aiguille dans la peau à angle droit par rapport à sa surface. Après avoir atteint la zone d'étude, le médecin fixe l'aiguille avec le pouce et l'index, tout en tirant doucement sur le piston de la seringue.

Si aucun liquide ne pénètre dans la seringue, le médecin déplace l'aiguille un peu plus profondément et le manipule jusqu'à ce que le liquide apparaisse. Lors de la manipulation de l'aiguille, le médecin doit être guidé par sa connaissance de la structure anatomique de la zone étudiée et les données obtenues lors de l'examen préliminaire des caractéristiques individuelles du patient. Lors d'une ponction, il est très important de s'assurer de la haute qualification et de l'expérience du médecin, car avec l'introduction de l'aiguille, il existe une menace théorique à la violation de l'intégrité des gros vaisseaux sanguins. Pour cette raison, la réponse à la question de savoir si la perforation est dangereuse dépend de la confiance dans les compétences, les connaissances et les compétences d'un spécialiste.

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Ce que vous devez savoir avant la ponction vertébrale

Pour les maladies ou les dommages aux organes et aux nerfs des systèmes nerveux central et périphérique, des examens spécifiques peuvent être nécessaires. Il s'agit notamment de la ponction de la moelle épinière. Dans quels cas cette procédure est-elle effectuée, à quoi sert-elle et est-elle dangereuse??

Qu'est-ce que la ponction de la moelle épinière?

La ponction de la moelle épinière ou, comme on l'appelle également, la ponction de la colonne vertébrale est la collecte de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, c'est-à-dire de l'espace sous-arachnoïdien à des fins diagnostiques, anesthésiques ou thérapeutiques.

Certains confondent la ponction avec une biopsie, dans laquelle un morceau de tissu de l'organe étudié est prélevé. De ce fait, il existe une crainte injustifiée et exagérée de ce type d'analyse. Rien de tel ne se produit lors d'une ponction: seul le liquide céphalorachidien, lavant à la fois le cerveau et la moelle épinière, fait l'objet d'une enquête..

À quoi sert la ponction de la moelle épinière?

Diagnostique

À des fins de diagnostic, une ponction est pratiquée si les pathologies suivantes sont suspectées:

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne causée par:
    • blessures à la tête;
    • rupture d'anévrisme cérébral;
    • AVC ischémique du cerveau ou de la moelle épinière.
  • Pathologies bactériennes et virales infectieuses du système nerveux central:
    • méningite;
    • encéphalite;
    • arachnoïdite.
  • Sclérose en plaques et autres maladies associées à la destruction des membranes nerveuses de la myéline.
  • Polyneuropathie (par exemple, lésions des nerfs périphériques avec syndrome de Hyenne-Barre).
  • Blessure de la colonne vertebrale.
  • Abcès épidural.
  • Tumeurs de la moelle épinière

Tous ces cas ne nécessitent pas de ponction, mais seulement dans ceux où d'autres examens ne sont pas utiles. Si, par exemple, des adhérences, des abcès épiduraux, des dommages aux ligaments peuvent être détectés à l'aide d'examens matériels modernes et précis utilisant la tomodensitométrie ou l'IRM, alors pourquoi prendre également une ponction?

L'échantillonnage diagnostique du liquide céphalo-rachidien ne doit être effectué que si les symptômes de la maladie suggèrent des dommages ou le développement du processus pathologique directement dans le cerveau, la moelle épinière ou le canal rachidien.

Anesthésie

  • L'anesthésie péridurale est réalisée principalement pour soulager la douleur avant de nombreuses opérations sur les articulations et les os et en neurochirurgie rachidienne. Ses avantages sont incontestables:
    • il n'y a pas de panne totale de conscience;
    • il n'est pas si nocif pour l'activité cardio-respiratoire;
    • le patient récupère plus vite, il n'est pas aussi mauvais qu'après une anesthésie générale.
  • L'anesthésie péridurale est également utilisée pour les douleurs neurogènes et mortelles très sévères..
  • Possible anesthésie péridurale même lors de l'accouchement.

Thérapie

Il est recommandé d'introduire des médicaments thérapeutiques par ponction vertébrale:

  • Dans les maladies de la moelle épinière et du cerveau, car la présence d'une barrière encéphalique rend l'administration intraveineuse du médicament inutile. Le traitement de l'encéphalite, de la méningite, de l'abcès du cerveau ou de la moelle épinière est effectué en introduisant le médicament dans l'espace épidural.
  • En cas de blessures ou de maladies graves, qui nécessitent l'action la plus rapide possible du médicament.

À qui la ponction est contre-indiquée

La ponction est catégoriquement inacceptable avec toutes sortes de luxations cérébrales (déplacements, coincement d'une partie du cerveau dans une autre, compression des hémisphères cérébraux, etc.). La perforation avec déplacements du mésencéphale ou du lobe temporal est particulièrement lourde de décès.

  • Il est également dangereux d'effectuer une ponction en cas d'altération de la coagulabilité sanguine. Deux à trois semaines avant la ponction, vous devez arrêter de prendre des anticoagulants et divers anticoagulants (aspirine, AINS, warfarine, etc.).
  • La présence d'abcès purulents, de plaies et d'escarres, une éruption pustuleuse dans le bas du dos est également une raison pour l'abolition de la ponction.

Comment prendre une ponction

Afin de ne pas endommager la moelle épinière, la ponction chez l'adulte est pratiquée entre la deuxième et la troisième vertèbre lombaire, et chez l'enfant - entre la troisième et la quatrième. Cela est dû au fait que la moelle épinière chez l'adulte s'étire généralement au niveau de la deuxième vertèbre, et chez l'enfant, elle peut même descendre jusqu'à la troisième.

Pour cette raison, j'appelle aussi la ponction lombaire.

Pour la ponction, utilisez une aiguille longue spéciale renforcée par construction Bira (à paroi épaisse) avec mandrin (stylet).

Préparation de la ponction

Avant de prélever du liquide céphalo-rachidien pour analyse, il est nécessaire d'effectuer une enquête:

  • réussir des tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
  • faire un coagulogramme sanguin;
  • changer la pression du fond d'œil et la pression intracrânienne;
  • avec troubles neurologiques, signes cérébraux indiquant des luxations - TDM ou IRM du cerveau;
  • autres études prescrites par votre médecin.

Comment la ponction de la moelle épinière est-elle pratiquée?

  • Le patient est allongé sur le côté sur un canapé dur, pliant les genoux contre le ventre et pliant le dos autant que possible. La position assise est également autorisée..
  • La surface du bas du dos est traitée avec une solution d'iode.
  • L'aiguille est insérée dans la fissure intervertébrale entre les deuxième-troisième (troisième-quatrième chez l'enfant) vertèbres, au niveau des apophyses épineuses, légèrement en biais.
  • Au début de l'avancement de l'aiguille, une obstruction est vite ressentie (ce sont des ligaments vertébraux), mais quand 4 à 7 cm sont passés (chez l'enfant environ 2 cm), l'aiguille tombe sous la membrane arachnoïdienne puis se déplace librement.
  • À ce niveau, la promotion s'arrête, la mandrine est retirée et en drainant des gouttes d'un liquide incolore, ils sont convaincus que l'objectif est atteint.
  • Si le liquide ne coule pas et que l'aiguille repose sur quelque chose de solide, elle est soigneusement renvoyée, pas complètement retirée de la couche sous-cutanée, et l'introduction est répétée en changeant légèrement l'angle.
  • Le liquide céphalorachidien est recueilli dans un tube à essai, le volume de la clôture est de 120 g.
  • Si vous devez considérer l'espace péridural pour voir les adhérences et les tumeurs, ou l'état des ligaments vertébraux, une épiduroscopie à trois canaux est effectuée (la solution saline est fournie par un canal, une aiguille avec un cathéter à travers le second et une micro-caméra pour voir à travers le troisième).
  • L'anesthésie ou la thérapie est effectuée en administrant un anesthésique ou un médicament à travers un cathéter.

Après une ponction, le patient se retourne sur le ventre et reste dans cette position pendant au moins trois heures. Il est strictement interdit de se lever tout de suite! Cela est nécessaire pour éviter le développement de complications..

Est-ce que ça fait mal en prenant une crevaison

De nombreux patients craignent que cela ne fasse mal. Vous pouvez les rassurer: l'anesthésie locale est généralement réalisée avant l'analyse proprement dite: administration en couches de novocaïne (1 - 2%) dans le domaine de la future ponction. Et même si le médecin décide que l'anesthésie locale n'est pas nécessaire, en général, la ponction n'est pas plus douloureuse que l'injection habituelle.

Complications et conséquences de la ponction de la moelle épinière

Après la ponction, les complications suivantes sont possibles:

  • Sur les membranes de la moelle épinière lorsqu'une cellule épithéliale hypodermique est insérée avec une aiguille, le développement d'une tumeur épithéliale - cholestéatome - est possible.
  • En raison d'une diminution du volume de liquide céphalorachidien (le volume quotidien de circulation est de 0,5 l), la pression intracrânienne diminue et la tête peut faire mal au cours de la semaine.
  • Si les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, les conséquences peuvent être les plus désagréables: douleur, perte de sensation; hématome, abcès péridural.

Cependant, de tels phénomènes sont extrêmement rares, car la ponction de la moelle épinière est généralement effectuée par des neurochirurgiens expérimentés ayant l'expérience de nombreuses opérations..

Ponction mammaire - examen

5 minutes de patience pour le diagnostic. Ponction mammaire - ça fait mal? Comment se déroule la procédure et à quoi s'attendre après. Punktsiya à l'hôpital de la ville

Il y a un an, j'ai rencontré un problème tel que le fibroadénome mammaire.

En combinaison avec diverses analyses et examens, on m'a prescrit une ponction du sein.

Tout cela, je suis passé par la police d'assurance médicale obligatoire dans un hôpital public ordinaire.

La ponction (lat. Punctio) est une ponction de quelque chose dans le but de prélever du liquide (exsudat, pus, etc.) pour analyse. La biopsie est une méthode médicale d'échantillonnage intravital de cellules et de tissus (biopsie) pour des recherches ultérieures (histologie, cytologie). Les deux méthodes sont utilisées pour les pathologies des glandes mammaires. Biopsie par ponction - une méthode de collecte de cellules et de tissus à l'aide d'aiguilles d'une structure spéciale.

La ponction est toujours effectuée conformément aux prescriptions du médecin. Il peut y avoir de nombreuses indications, si je comprends bien - il s'agit du diagnostic de néoplasmes, de l'ablation des kystes et de la décharge des mamelons, etc..

La procédure ne nécessite aucune préparation particulière. Mais si vous prenez soudainement des médicaments sérieux pour le moment, il vaut mieux en parler au médecin..

La chose la plus importante ici est de vous préparer mentalement, de ne pas tricher et de ne plus vous inquiéter.

Il y a peut-être un endroit pour prendre une anesthésie une heure avant la procédure, mais je ne l'ai pas fait. Il est nécessaire de consulter votre médecin. Tout à coup, vous endurez vraiment mal, et cette étape vous fera vous sentir mieux.

Avant la procédure, j'ai lu que la ponction est réalisée sous la supervision d'une échographie, mais dans mon cas, ils l'ont fait sans échographie, car le fibroadénome était assez proche de la peau.

La procédure a été réalisée par un oncologue, une femme.

Avant d'aller à l'hôpital, bien sûr, j'ai lu diverses informations, critiques et histoires effrayantes sur Internet. J'ai surtout fait attention, bien sûr, à la grosse aiguille qu'ils font et à la douleur. Mais le bon en route s'est déjà tiré dans le bus, décidant de ne pas rattraper la peur, et pour ainsi dire, d'agir sur la situation

Elle est venue chez le médecin, elle m'a fait les tests tout faits et m'a invitée dans une salle de soins voisine. Là, elle a demandé à se déshabiller complètement d'en haut, à s'asseoir sur le canapé en face d'elle.

Puis elle a traité son sein avec un antiseptique (c'est tellement bon qu'il a déjà pincé la peau de l'alcool) et a sorti cette oo grande et terrible seringue avec une grande aiguille pour la ponction. Ça n'a pas l'air si effrayant.

Pour conférer mes propres sentiments et impressions, j'ai fermé les yeux et essayé de me détendre autant que possible, de ne pas me forcer et de ne pas me distancier du médecin si cela devient soudainement désagréable ou douloureux..

L'essentiel est de respirer lentement et profondément. Ça aide vraiment. Et essayez de ne pas penser à ce qui se passe, ne vous concentrez pas sur vos sentiments.

Le médecin sentit doucement le fibroadénome même dans sa poitrine, le prit plus commodément et inséra lentement l'aiguille. Légèrement changé sa direction le long de l'approfondissement. En général, c'est probablement la partie la plus désagréable. Une légère douleur est ressentie, comme pour toute piqûre d'aiguille.

Ensuite, l'aiguille a été coincée dans le fibroadénome et a lentement commencé à prendre du liquide à partir de là. Ici aussi, je ne peux pas dire que ce soit moins agréable ou plus facile. Oui, vous ressentez une légère pression, une tension et comme si vous éclatiez du fait que le fluide est pompé, mais si vous n'y pensez pas, l'inconfort disparaît complètement.

Lorsque la seringue est pleine, le médecin retire lentement l'aiguille avec précaution et place l'échantillon dans un conteneur d'expédition.

Ensuite, le médecin a recouvert le site de ponction avec un pansement et a dit de l'enlever après quelques heures. Un peu le site de ponction était couvert, littéralement 1-2 petites gouttes et, en général, je n'ai pas ressenti plus de douleur après la ponction.

Je sais qu'après cette procédure, une petite ecchymose ou un gonflement peut se former, mais dans ce cas, il est préférable d'attendre et de ne rien toucher, et si cela ne disparaît pas dans quelques jours, alors, bien sûr, consultez un médecin.

Après environ 5 jours, j'ai reçu le résultat de l'analyse, car pour exclure la probabilité qu'il s'agissait d'un kyste, j'ai été envoyé pour une ponction. Et le médecin a également annoncé que, dans l'analyse, ils n'avaient pas trouvé de signe de cellules cancéreuses.

Et la procédure? Cela dure au maximum 10 minutes, pas tellement douloureux, sauf si vous avez une sensibilité mammaire accrue.

Il est très important de vous positionner de manière positive, car c'est l'une des méthodes de recherche les plus efficaces pour comprendre quel type d'éducation et s'il existe une prédisposition au développement de cellules uniques.

Pour ma propre santé, je pense qu'il est beaucoup plus facile de tolérer 5 à 10 minutes.

De plus, pour autant que je sache, les kystes sont enlevés par ponction. Il s'avère que c'est une façon de traiter.

Si nous parlons de complications après une ponction, je pense qu'elles se produisent certainement, mais cela dépend toujours beaucoup du médecin, ainsi que du diagnostic et du stade de la maladie. Je ne vous recommande pas catégoriquement de lire sur les complications, car les pensées négatives attirent le négatif dans nos vies et, en outre, elles affectent beaucoup la santé..

Faire une crevaison ou pas?

La réponse «non» n'est même pas prise en compte si le médecin vous envoie à la procédure.

Ponction lombaire de la moelle épinière: ce qu'ils font, technique, conséquences et complications

Ponction lombaire de la moelle épinière: ce qu'ils font, technique, conséquences et complications

Technique de ponction vertébrale

La technique de ponction lombaire est simple, mais nécessite prudence et connaissance de l'anatomie, elle est donc réalisée par un médecin expérimenté avec l'aide d'une infirmière. Pour effectuer une ponction lombaire, utilisez une aiguille spéciale avec une mandrin

Pour effectuer une ponction lombaire, utilisez une aiguille spéciale avec une mandrin

Tout d'abord, l'assistant prépare un kit pour la procédure:

  • gants, masque;
  • une solution antiseptique qui contient de l'iode;
  • laine de coton;
  • sous-vêtements stériles avec un trou pour un site de ponction;
  • aiguille pour perforer la bière avec de la mandrine (une tige pour fermer la lumière de l'aiguille);
  • tubes à essai avec bouchons;
  • pansement adhesif.

L'infirmière prépare le patient à la manipulation et, après avoir prodigué des soins.

Important. L'essentiel pendant la ponction lombaire est de déterminer correctement le site de ponction

Avec certaines pathologies de la colonne vertébrale, il est impossible de percer le canal rachidien.

Tout d'abord, le médecin explique au patient tous les détails de la procédure de prise de liquide céphalorachidien (LCR). De plus, la vessie et les intestins doivent être vidés avant manipulation..

Ponction lombaire en position latérale

Dans la salle, le patient doit prendre une position allongée ou assise. Dans le premier cas, le patient est allongé sur le côté du canapé, cambrant le dos et tirant ses genoux contre son ventre (pose d'embryon). Dans cette position, il est plus facile de sentir toutes les vertèbres, les processus et même la distance entre eux.

Dans le deuxième cas, le patient est assis sur le canapé, plie le torse vers l'avant, de sorte qu'il est plus facile pour le médecin de déterminer le site de ponction sur la colonne lombaire.

Technique pour effectuer une ponction lombaire:

Le point de ponction est déterminé, qui est situé entre L3 - L4 (troisième et quatrième vertèbre lombaire) ou L4 - L5. Le site de ponction est essuyé trois fois avec un antiseptique, en commençant par la région intervertébrale et en continuant d'augmenter la circonférence. Après que l'antiseptique ait séché, le dos est recouvert de lin stérile avec un trou. Une injection anesthésique est effectuée, en règle générale, de la novocaïne, de la lidocaïne ou de l'ultracaïne sont utilisées pour cela. Une aiguille de ponction est insérée dans un espace précédemment défini entre les apophyses épineuses sous une pente, essayant d'adhérer à la ligne médiane. Le médecin perce à tour de rôle toutes les couches (par exemple, le ligament jaune, la dure-mère) jusqu'à ce qu'il pénètre dans le canal rachidien. Après avoir traversé toutes les structures, l'aiguille semble tomber dans le canal rachidien. S'il n'y a pas une telle sensation, vous devez retirer la mandrine, si le fluide coule, cela indique que l'aiguille est déjà à l'intérieur du canal. Si le médecin a inséré l'aiguille correctement, mais que le liquide céphalorachidien ne fuit pas, le patient est invité à tousser ou à augmenter pour augmenter la pression du fluide. Ensuite, le liquide est recueilli dans différents tubes à essai d'environ 1 ml. Le liquide doit s'écouler passivement; ne pas le retirer avec une seringue. Ensuite, vous devez mesurer la pression, qui est normalement de 100 à 150 mm RT. Art. Pour obtenir des résultats précis, vous devez vous détendre autant que possible. Vous pouvez déterminer la pression approximativement: 60 gouttes de CSF - c'est la norme. Avec les processus inflammatoires, le volume de liquide céphalorachidien augmente

L'aiguille est soigneusement retirée, le site de ponction est traité avec un antiseptique et un pansement stérile est appliqué.

Pendant la ponction lombaire, l'aiguille est insérée entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire légèrement inclinée

La procédure dure environ 30 minutes.

La ponction lombaire chez le nouveau-né a ses propres caractéristiques:

  • L'enfant est maintenu en position sur le côté ou assis de manière à ce que le lombaire soit plié. Dans ce cas, vous devez vous assurer que le segment cervical ne se plie pas, car alors la perméabilité des voies respiratoires supérieures s'aggrave.
  • Chez les bébés prématurés de très faible poids, une ponction est pratiquée dans la zone comprise entre 4 et 5 vertèbres lombaires, afin de ne pas endommager la moelle épinière.
  • Profondeur d'introduction d'une aiguille à 1 - 1,5 cm.

Référence. Avec de nombreuses perforations lombaires, des adhérences apparaissent, grâce auxquelles le SJM ne peut pas fuir. Ensuite, la ponction est effectuée sur le site un peu plus haut ou plus bas.

Le protocole de ponction vertébrale est enregistré dans les antécédents médicaux.

S'il n'y a pas de liquide céphalo-rachidien

La raison la plus courante du manque de liquide céphalorachidien est qu'une aiguille ne tombe pas dans l'espace sous-arachnoïdien en raison d'un site de ponction mal sélectionné. Vous devez à nouveau palper les vertèbres et vérifier la bonne posture du patient. Il est permis de changer le niveau auquel l'aiguille est insérée..

Le liquide céphalo-rachidien est le plus souvent prélevé en dessous de la troisième vertèbre lombaire afin de ne pas endommager l'arrière du cerveau.

Une autre raison courante pour laquelle le liquide céphalo-rachidien n'est pas apparu est une obstruction osseuse sous la forme d'un corps vertébral. Dans ce cas, il est nécessaire de serrer l'aiguille de 0,5 à 1 cm.

Il arrive que la lumière de l'aiguille ferme le nerf spinal. La situation peut être corrigée en le faisant tourner autour de son axe et en le tirant 2-3 mm.

Si l'aiguille est tombée dans un sac dural, mais qu'il est impossible d'obtenir de l'alcool en raison de sa quantité insuffisante, vous devez demander au patient de tousser ou d'appuyer sur son ventre. S'il n'y a aucun effet, vous devez soulever le bord de tête du canapé / brancard / ou planter une personne, effectuer des tests de compression. Grâce à ces actions, vous pouvez augmenter la pression du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien.

RÉFÉRENCE: en cas de douleur radiculaire caractéristique provoquée par l'effet sur les terminaisons nerveuses, la procédure s'arrête immédiatement et l'aiguille est retirée à une distance suffisante. Une ponction répétée est réalisée avec l'aiguille inclinée vers la jambe opposée..

Après des ponctions répétées, en particulier avec l'introduction de médicaments de chimiothérapie, des cicatrices cutanées peuvent se former dans les sites de ponction. Cela complique grandement la procédure et nécessite une exposition du médecin et du patient.

En présence d'adhérences de la peau, le niveau de ponction et la direction de l'aiguille doivent être modifiés, parfois plusieurs fois. Le site de ponction peut être l'intervalle entre les vertèbres lombaires ou la zone à la frontière des parties lombaire et sacrée L5 - S1. Pour ralentir le processus d'adhésion, la prednisolone est administrée après l'administration de la chimiothérapie..

Il est extrêmement rare d'effectuer une ponction lombaire impossible en raison d'une tumeur dans le canal rachidien ou d'un processus purulent progressif. En présence d'un néoplasme, il ne fonctionnera pas pour obtenir du liquide céphalorachidien, et une ponction infructueuse est une erreur du médecin qui a incorrectement évalué les symptômes existants. Si la cause est le contenu purulent du sac dural, une aiguille plus épaisse peut sauver la situation, car les masses purulentes épaisses ne passent tout simplement pas à travers l'aiguille mince. Chez les jeunes enfants, une perforation à travers la fontanelle est possible.

Ponction atraumatique à l'aiguille

Il existe une technique d'obtention du LCR à l'aide d'une aiguille atraumatique. Son avantage est qu'après l'opération, un très petit trou reste dans les membranes des structures vertébrales. L'utilisation de cette aiguille minimise le syndrome post-ponction (lors de l'utilisation d'une aiguille 24 G, seuls 2% des patients signalent cette complication).

Un autre avantage est une ponction ambulatoire et, par conséquent, une réduction du séjour dans le service neurologique à 3-4 heures. Après la procédure, il est recommandé de s'allonger sur le ventre pendant environ 30 minutes, puis en position horizontale pendant 3 heures. Après ce temps, la personne rentre chez elle. À l'aide d'une aiguille classique, le patient passe 24 heures à l'hôpital.

Indications de ponction pleurale avec hydrothorax

Les pathologies des organes internes, les troubles métaboliques et les perturbations hormonales peuvent contribuer à l'hydrothorax. Ce qu'on appelle l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale de nature inflammatoire ou non inflammatoire. Les indications de ponction pleurale avec hydrothorax sont très graves. Dans ce cas, une surveillance médicale et des soins médicaux obligatoires sont requis, en fonction de la gravité de la maladie, du traitement conservateur à la ponction urgente.

Cette dernière est une étape nécessaire pour déterminer la nature de la substance: exsudative ou non inflammatoire. La radiographie, l'échographie ne le montre pas, il est donc nécessaire de procéder à son échantillonnage et à son analyse.

Avec les blessures à la poitrine, une condition peut se développer dans laquelle l'air, le soi-disant pneumothorax, peut s'accumuler dans la cavité pleurale. Dans ce cas, la ponction permet de la retirer et de rétablir une pression négative. Avec l'hémothorax (saignement dans la cavité thoracique), la ponction est une méthode thérapeutique qui vous permet d'éliminer le sang accumulé.

Comment prendre une ponction

La séquence d'actions pendant la ponction vertébrale est la suivante:

  • Le patient est placé sur le côté et invité à appuyer ses genoux contre son ventre et à incliner la tête. Cette position vous permet d'agrandir les espaces entre les vertèbres pour une pénétration sans entrave de l'aiguille. Dans certains cas, la procédure est effectuée en position assise avec un dos arrondi.
  • L'ambulancier paramédical choisit un site de ponction: c'est l'écart entre 3 et 4 ou 4 et 5 des vertèbres lombaires. À cet endroit, le risque de lésion du tissu nerveux est exclu, car la moelle épinière se termine plus haut.
  • La peau de cet endroit est traitée avec un antiseptique.
  • À l'aide d'une seringue ordinaire avec une aiguille fine, une anesthésie locale avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne est effectuée.
  • Après l'anesthésie, vous pouvez entrer dans l'aiguille pour la ponction. Il s'agit d'une aiguille spéciale, de 7 à 10 cm de long, avec un grand dégagement de 4 à 6 mm. La lumière de l'aiguille ferme la mandrine - il s'agit d'une tige métallique à l'intérieur de l'aiguille, qui n'est retirée que lorsqu'elle pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Mandren garantit la pureté de la lumière de l'aiguille - elle n'est pas obstruée par les tissus.
  • En cours de ponction, l'aiguille est dirigée presque à angle droit par rapport au corps, la dirigeant légèrement vers le haut. À une profondeur de 5-6 cm chez l'adulte ou 2 cm chez l'enfant, il y a une «chute d'aiguille» - la résistance des tissus disparaît. Cela signifie que l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien, où circule le liquide céphalo-rachidien..
  • La mandrine est retirée et un récipient pour recueillir le liquide céphalorachidien ou une seringue est placé à l'extrémité externe de l'aiguille. Normalement, le liquide céphalo-rachidien coule lentement de l'aiguille. En cas de forte augmentation de la pression intracrânienne, elle peut fuir sous pression.
  • Lorsqu'une quantité suffisante de liquide céphalo-rachidien est prélevée, l'aiguille est retirée lentement. Le site d'injection est à nouveau traité avec un antiseptique et un coton avec du collodion est appliqué. Le collodion est un médicament filmogène (appelé colle cutanée).

Important. À la fin de la procédure, le patient est laissé en position couchée pendant plusieurs heures

il aide le corps à stabiliser la pression du liquide céphalorachidien et à se remettre d'un choc.

Certains patients (en particulier ceux qui ont des problèmes avec le système nerveux) peuvent réagir à une ponction comme suit:

  • faiblesse générale,
  • mal de crâne,
  • mal au dos,
  • nausée (avec vomissements possibles),
  • rétention urinaire.

Si la procédure est effectuée à des fins d'anesthésie, une seringue contenant de la novocaïne est attachée à l'aiguille et lentement lorsque l'aiguille se déplace dans les tissus, elle est injectée pour anesthésier.

La majeure partie de l'anesthésique est injectée dans l'espace sous-arachnoïdien pour bloquer temporairement les fibres nerveuses sensibles qui s'adaptent à la moelle épinière..

Étude en laboratoire du liquide céphalo-rachidien

L'analyse du liquide céphalo-rachidien commence à partir du moment où il s'écoule de l'aiguille. La vitesse idéale est de 1 goutte par seconde. Si cet indicateur augmente, on peut alors parler d'une augmentation de la pression intracrânienne.

Pour référence. Ensuite, évaluez la transparence du liquide céphalorachidien, la présence de sédiments et l'odeur. Normalement, le liquide céphalo-rachidien ressemblera à de l'eau distillée. Certaines maladies d'étiologie bactérienne entraînent une opacification du liquide céphalorachidien et l'apparition d'une forte odeur purulente (méningite, encéphalite).

En présence de pathologie, le liquide peut prendre une teinte jaunâtre (une telle couleur est caractéristique de la maladie de la xanthochromie) ou devient trouble (cela est caractéristique de l'inflammation des méninges).

Différents types de tests de laboratoire sont effectués sur le matériau sélectionné:

  • analyse biochimique - vous permet d'évaluer la composition du fluide et de détecter les composants pathologiques;
  • culture bactériologique - permet de détecter la présence de micro-organismes dans le liquide céphalorachidien (normalement il doit être stérile);
  • analyse immunologique - vérifier la présence de leucocytes dans le liquide céphalorachidien (cellules immunitaires).

Pour référence. Les données de ces études confirment ou réfutent le diagnostic présumé. Avec ces informations, le médecin peut prescrire ou ajuster le traitement du patient..

Quand c'est nécessaire et pourquoi il est impossible de faire une ponction lombaire

La ponction lombaire est réalisée à la fois à des fins de diagnostic et de thérapie, mais elle est nécessaire avec le consentement du patient, sauf lorsque ce dernier ne peut pas contacter le personnel en raison d'une affection grave.

Pour le diagnostic, une ponction vertébrale est réalisée s'il est nécessaire d'étudier la composition du liquide céphalorachidien, pour déterminer la présence de microorganismes, la pression du fluide et la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien.

La ponction thérapeutique est nécessaire pour l'évacuation de l'excès de liquide céphalo-rachidien ou l'introduction d'antibiotiques et de médicaments chimiothérapeutiques dans l'espace du sous-shell pendant la neuroinfection, l'oncopathologie.

Les raisons de la ponction lombaire sont obligatoires et relatives, lorsque le médecin prend la décision en fonction de la situation clinique spécifique. Les indications absolues comprennent:

  • Neuroinfection - méningite, lésion syphilitique, brucellose, encéphalite, arachnoïdite;
  • Tumeurs malignes du cerveau et de ses membranes, leucémie, lorsque par TDM ou IRM il n'est pas possible de poser un diagnostic précis;
  • La nécessité de clarifier les causes de la liquorrhée avec l'introduction de colorants de contraste ou spéciaux;
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne dans le cas où il est impossible de réaliser un diagnostic non invasif;
  • Hydrocéphalie et hypertension intracrânienne - pour éliminer l'excès de liquide;
  • Maladies nécessitant l'introduction d'antibiotiques, agents antitumoraux directement sous la membrane du cerveau.

Les parents comprennent la pathologie du système nerveux avec démyélinisation (sclérose en plaques, par exemple), les polyneuropathies, la septicémie, la fièvre indéterminée chez les jeunes enfants, les maladies rhumatismales et auto-immunes (lupus érythémateux), le syndrome paranéoplasique. Une place spéciale est occupée par la ponction lombaire en anesthésiologie, où elle sert de méthode d'administration d'anesthésie aux racines nerveuses pour fournir une anesthésie assez profonde tout en maintenant la conscience du patient.

S'il y a lieu de supposer une neuroinfection, le liquide céphalo-rachidien obtenu par ponction de l'espace du sous-shell sera examiné par des bactériologistes qui établiront la nature de la microflore et sa sensibilité aux agents antibactériens. Un traitement ciblé augmente considérablement les chances de récupération du patient.

Avec l'hydrocéphalie, le seul moyen d'éliminer l'excès de liquide des espaces sous-arachnoïdiens et du système ventriculaire est précisément la ponction, et souvent les patients ressentent un soulagement presque immédiatement dès que le liquide céphalorachidien commence à s'écouler de l'aiguille.

Si des cellules tumorales sont détectées dans le liquide obtenu, le médecin peut déterminer avec précision la nature de la tumeur en croissance, sa sensibilité aux cytostatiques et les piqûres répétées par la suite peuvent être un moyen d'administrer des médicaments directement dans la zone de croissance tumorale..

La ponction lombaire peut ne pas être administrée à tous les patients. S'il existe un risque pour la santé ou un danger pour la vie, la manipulation devra être abandonnée. Ainsi, les contre-indications à la ponction sont considérées:

  1. Œdème cérébral avec risque ou signes de coincement dans les structures de la tige ou du cervelet;
  2. Hypertension intracrânienne élevée, lorsque l'élimination de liquide peut provoquer la luxation et le coincement du tronc cérébral;
  3. Néoplasmes malins et autres processus volumétriques dans la cavité crânienne, abcès intracérébral;
  4. Hydrocéphalie occlusale;
  5. Suspicion de luxation de cellules souches.

Les conditions énumérées ci-dessus sont lourdes avec l'omission des structures de tige au grand foramen occipital avec leur coincement, la compression des centres nerveux vitaux, le coma et la mort du patient. Plus l'aiguille est large et plus le liquide est retiré, plus le risque de complications mortelles est élevé. Si la ponction ne peut pas être retardée, le volume minimal possible de liquide céphalo-rachidien est supprimé, mais avec des phénomènes de coincement, une certaine quantité de liquide est réinjectée.

Dans le cas où le patient a subi un traumatisme crânien grave, une perte de sang massive, des blessures étendues, est en état de choc, il est dangereux de faire une ponction lombaire.

D'autres obstacles à la procédure peuvent inclure:

  • La peau pustuleuse et eczémateuse inflammatoire change au point de la ponction prévue;
  • Pathologie de l'hémostase avec saignement accru;
  • Réception d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires;
  • Anévrisme des vaisseaux cérébraux avec rupture et saignement;
  • Grossesse.

Ces contre-indications sont considérées comme relatives, augmentant le risque de complications, mais dans le cas où la ponction est vitale, elles peuvent être négligées avec une extrême prudence.

Comment faire une crevaison

La ponction lombaire peut être pratiquée dans une clinique ou à l'hôpital. Avant la procédure, le dos du patient est lavé avec un savon antiseptique, désinfecté avec de l'alcool ou de l'iode et recouvert d'un chiffon stérile. Le site de ponction est désinfecté avec un anesthésique efficace.

Une telle ponction est effectuée entre les troisième et quatrième ou quatrième et cinquième processus épineux de la colonne vertébrale. Le point de référence de l'espace interépineux est la courbe qui décrit les sommets de l'ilium de la colonne vertébrale.

Site de ponction spinale standard

Le patient qui va subir la procédure est allongé horizontalement sur le canapé (à gauche ou à droite). Ses jambes pliées sont pressées contre son ventre et sa tête contre sa poitrine. La peau de la zone de ponction est traitée à l'iode et à l'alcool. Le site de ponction est anesthésié par administration sous-cutanée d'une solution de novocaïne.

Pendant la période d'anesthésie, le médecin effectue une ponction de l'espace sous-coque avec une aiguille médicale avec une mandrin de 10-12 cm de long et 0,5-1 mm d'épaisseur. Le médecin doit introduire l'aiguille strictement dans le plan sagittal et la diriger quelque peu vers le haut (correspondant à l'emplacement carrelé des formations épineuses).

L'aiguille à l'approche de l'espace sous-coque subira une résistance au contact entre les ligaments interépineux et jaunes, il est facile de surmonter les couches de tissu adipeux épidural et de rencontrer une résistance lors du passage à travers la médullaire forte.

Au moment de la ponction, le médecin et le patient peuvent créer une sensation de chute de l'aiguille. C'est un phénomène tout à fait normal, à ne pas craindre. L'aiguille doit être avancée de 1 à 2 mm et en retirer la mandrine. Après avoir retiré le mandrin de l'aiguille, le liquide céphalorachidien doit couler. Normalement, le liquide doit avoir une couleur transparente et s'écouler en gouttes clairsemées. Les manomètres modernes peuvent être utilisés pour mesurer la pression dans le liquide céphalorachidien.

Il est strictement interdit de serrer le liquide céphalo-rachidien avec une seringue, car cela peut entraîner une luxation du cerveau et une atteinte du tronc..

Évaluation du résultat de la ponction vertébrale

Le résultat d'une analyse cytologique du liquide céphalorachidien est prêt le jour de l'étude, et si nécessaire, une culture bactériologique et une évaluation de la sensibilité des microbes aux antibiotiques, l'attente d'une réponse peut durer jusqu'à une semaine. Cette fois, il est nécessaire que les cellules microbiennes commencent à se multiplier sur les milieux nutritifs et montrent leur réponse à des médicaments spécifiques.

Un mélange de sang dans le liquide céphalorachidien indique une hémorragie sous la membrane du cerveau ou une lésion du vaisseau pendant la procédure. Pour distinguer ces deux raisons, le liquide est prélevé dans trois récipients: avec l'hémorragie, il est coloré de façon homogène rouge dans les trois échantillons, et avec des dommages au vaisseau, il s'éclaircit de 1 à 3 tubes.

La densité du liquide céphalorachidien change également avec la pathologie. Ainsi, dans le cas d'une réaction inflammatoire, elle augmente en raison de la cellularité et de la composante protéique, et avec un excès de liquide (hydrocéphalie), elle diminue. La paralysie, les lésions cérébrales avec la syphilis, l'épilepsie s'accompagnent d'une augmentation du pH, et avec la méningite et l'encéphalite, elle tombe.

Le liquide céphalorachidien peut s'assombrir avec un ictère ou des métastases de mélanome, vire au jaune avec une augmentation de la teneur en protéines et en bilirubine, après une hémorragie précédente sous les membranes du cerveau.

L'opacification du liquide céphalo-rachidien est un symptôme très alarmant qui peut parler de leucocytose due à une infection bactérienne (méningite). Une augmentation du nombre de lymphocytes est caractéristique des infections virales, des éosinophiles - pour les infestations parasitaires, des globules rouges - pour les hémorragies. La teneur en protéines augmente avec l'inflammation, les tumeurs, l'hydrocéphalie, l'infection du cerveau et de ses membranes.

La composition biochimique du liquide céphalorachidien indique également une pathologie. Le niveau de sucre diminue avec la méningite et augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, l'acide lactique et ses dérivés augmentent en cas de méningococcie, avec des abcès cérébraux, des changements ischémiques et une inflammation virale, au contraire, conduit à une diminution du lactate. Les chlorures augmentent avec les néoplasmes et les abcès, diminuent avec la méningite, la syphilis.

Selon les patients qui ont subi une ponction vertébrale, la procédure ne provoque pas d'inconfort important, surtout si elle est effectuée par un spécialiste hautement qualifié. Les conséquences négatives sont extrêmement rares et les patients sont surtout inquiets au stade de la préparation de l'intervention, tandis que la ponction elle-même, réalisée sous anesthésie locale, est indolore. Après un mois après une ponction diagnostique, le patient peut reprendre son mode de vie habituel, sauf indication contraire du résultat de l'étude.

Complications de la ponction vertébrale

Les complications de cette procédure se développent chez 1-5 patients sur 1000. Ce sont:

  • calage axial (aigu - avec augmentation de la pression intracrânienne; chronique - avec piqûres répétées);
  • méningisme (l'apparition de symptômes de méningite en l'absence d'inflammation en soi; est le résultat d'une irritation des méninges);
  • maladies infectieuses du système nerveux central dues à la violation des règles aseptiques lors de la ponction;
  • maux de tête sévères;
  • dommages aux racines de la moelle épinière (une douleur persistante se produit);
  • saignement (s'il y avait un trouble de la coagulation sanguine ou si le patient prenait des anticoagulants);
  • hernie intervertébrale résultant de dommages au disque;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée (une forte augmentation du taux de cytose et de protéines avec du glucose dans les limites normales et l'absence de micro-organismes dans la culture, résultant de l'introduction d'antibiotiques, de médicaments de chimiothérapie, d'analgésiques et de substances radio-opaques dans le canal rachidien; en règle générale, elle régresse rapidement et sans laisser de trace, mais dans certains cas, elle devient provoquer une myélite, une radiculite ou une arachnoïdite).

Ainsi, la ponction vertébrale est la procédure de diagnostic et de traitement la plus importante et la plus informative, à laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications. L'opportunité de le réaliser est déterminée par le médecin et il évalue également les risques possibles. La grande majorité des piqûres sont bien tolérées par les patients, mais parfois des complications se développent, dans le cas où le candidat devrait en informer immédiatement le médecin traitant.

Programme pédagogique en neurologie, conférence sur "la ponction lombaire":

Animation médicale sur le thème «Ponction lombaire. Visualisation":

Comment la ponction lombaire est-elle pratiquée chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés

La ponction vertébrale est réalisée par des neurologues ou des anesthésistes de la clinique, qui doivent être bien équipés pour la procédure..

La procédure comprend plusieurs étapes.

1. Discussion avec les parents

Le médecin explique le processus et la signification de la ponction. Il discutera également des éventuelles conséquences négatives de la procédure et dissipera toute préoccupation..

Les parents jouent un rôle essentiel dans la décision d'utiliser le soulagement de la douleur et l'anesthésie..

  • La ponction lombaire est réalisée sous anesthésie locale, le site d'injection reste engourdi, bien que l'enfant lui-même soit conscient (chez les enfants plus âgés).
  • Elle est également réalisée sous anesthésie générale, où l'enfant est complètement inconscient (chez les nourrissons).
  • Votre médecin peut également choisir un sédatif intraveineux qui endormira votre bébé..

Le type de sédatif dépendra de l'âge et de la santé de l'enfant, ainsi que des préférences des parents.

2. Préparation de la procédure

Dès que vous parlez au médecin, il vous donnera des instructions sur ce qu'il faut faire et comment le faire pour préparer votre enfant à une ponction lombaire..

Une préparation spéciale n'est pas requise, mais le médecin peut prescrire un régime qui doit être suivi quelques jours avant la procédure.

Si votre enfant prend d'autres médicaments, votre médecin peut vous demander d'arrêter temporairement de les prendre, car ils peuvent fausser les résultats de la ponction lombaire. Vous pouvez continuer à allaiter, car cela n'affecte pas les résultats de la procédure..

3. Procédure de ponction lombaire

Le jour du test, le médecin demandera à l'enfant de s'allonger sur le côté, penché, les jambes repliées et les mains devant. Une infirmière ou un parent peut aider votre enfant à rester dans cette position..

Les parents sont autorisés à rester avec le bébé tout au long de la procédure, car leur présence gardera l'enfant dans un état calme et stable..

Le médecin sonde la colonne vertébrale de l'enfant pour trouver un espace dans la région lombaire de la colonne vertébrale. Une ponction pour ponction lombaire se fait entre L3 et L4 ou entre L4 et L5 vertèbre.
Dès que l'endroit est déterminé, le médecin l'essuie avec une solution désinfectante, à l'aide d'un gel rafraîchissant sur le site, de sorte que les terminaisons nerveuses sont partiellement engourdies.
Une anesthésie locale est injectée dans les muscles du bas du dos pour anesthésier le site de ponction. Si les parents ont choisi l'anesthésie générale ou un sédatif intraveineux, il peut alors être injecté dans une veine du bras.
S'il s'agit d'une anesthésie générale ou d'un sédatif, l'enfant sera lentement déconnecté de la conscience. En cas d'anesthésie locale, il devra rassurer ses parents pour qu'il reste immobile et ne bouge pas les jambes..
L'engourdissement commence dans quelques minutes et l'enfant va bientôt se calmer.
L'étape suivante consiste à insérer une aiguille pour la ponction lombaire. La longueur de l'aiguille pour la ponction lombaire est déterminée par le médecin après avoir évalué la taille, l'âge de l'enfant et en se référant aux formules médicales modernes. Une aiguille est insérée dans le bas du dos avant d'entrer dans l'espace sous-arachnoïdien contenant le liquide céphalorachidien. Sous l'influence de l'anesthésie locale, l'enfant reste conscient, par conséquent, il peut ressentir une pression et une sensation de pincement dans la colonne vertébrale.
L'aiguille de ponction est creuse et possède une aiguille différente à l'intérieur (appelée stylet)

Après la ponction, le stylet est soigneusement retiré en tirant le liquide céphalorachidien clair et en le recueillant dans des tubes à essai. Le liquide coule lentement et il faut de deux à cinq minutes pour terminer la collecte.
L'aiguille d'injection est retirée lentement et un pansement stérile est placé au site d'injection..

Une fois le site d'injection fermé, votre bébé peut lentement tourner le dos pour se coucher dans la position habituelle.

La procédure complète de ponction lombaire pédiatrique dure environ 30 minutes. Les résultats des tests peuvent être traités en quelques heures ou jours, selon le but de la ponction vertébrale..

Cependant, après la procédure, des soins post-traitement décisifs.

Indications de ponction vertébrale

La ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée pour les maladies infectieuses, les hémorragies, les néoplasmes malins.

Prenez une ponction dans certains cas avec des indications relatives:

  • polyneuropathie inflammatoire; fièvre de pathogenèse inconnue; les maladies démilisantes (sclérose en plaques); maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant l'intervention, le personnel médical explique au patient: pourquoi ont-ils besoin d'une ponction, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière implique les préparations suivantes:

Délivrance d'un consentement écrit pour la manipulation. Soumission de tests sanguins permettant d'évaluer sa coagulabilité, ainsi que le travail des reins et du foie. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies suggèrent une tomodensitométrie et une IRM du cerveau. Collecte d'informations sur l'histoire de la maladie, sur les processus pathologiques récents et chroniques.

Il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants à l'avance, ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et la nourriture ne sont pas consommées pendant 12 heures.

Les femmes sont tenues de fournir des informations sur la grossesse présumée. Ces informations sont nécessaires en raison du prétendu examen radiographique au cours de la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable pour l'enfant à naître.

Votre médecin peut vous prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure..

Présence obligatoire d'une personne qui sera à côté du patient. Un enfant est autorisé à pratiquer une ponction vertébrale en présence d'une mère ou d'un père.

Technique opératoire

Faites une ponction de la moelle épinière dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se change en vêtements d'hôpital.

Le patient est allongé sur le côté, plie les jambes et les presse contre son ventre. Le cou doit également être en position pliée, le menton pressé contre la poitrine. Dans certains cas, une ponction de la moelle épinière est réalisée alors que le patient est assis. Votre dos doit être aussi immobile que possible..

La peau dans la zone de ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec un chiffon stérile.

Un spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou utiliser une anesthésie locale. Dans certains cas, un sédatif peut être utilisé. Aussi pendant la procédure, le rythme cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont contrôlés.

La structure histologique de la moelle épinière permet l'insertion la plus sûre de l'aiguille entre 3 et 4 ou 4 et 5 des vertèbres lombaires. La fluoroscopie vous permet d'afficher une image vidéo sur le moniteur et de surveiller le processus de manipulation.

De plus, un spécialiste procède à un échantillonnage de liquide céphalo-rachidien pour d'autres études, l'excès de liquide céphalo-rachidien est retiré ou le médicament nécessaire est administré. Le fluide est libéré sans assistance et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Des échantillons de liquide céphalo-rachidien sont envoyés à une étude de laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature du débit de fluide et son apparence. En condition normale, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule d'une goutte en 1 seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

  • respect de l'alitement pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin; le corps est en position horizontale pendant au moins trois heures; se débarrasser de l'activité physique.

Lorsque le site de ponction est très douloureux, vous pouvez recourir à des analgésiques.

Des effets indésirables après ponction de la moelle épinière se produisent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

  • calage axial; méningisme (les symptômes de la méningite surviennent en l'absence d'un processus inflammatoire); maladies infectieuses du système nerveux central; maux de tête sévères, nausées, vomissements, vertiges. La tête peut faire mal pendant plusieurs jours; dommages aux racines de la moelle épinière; saignement hernie intervertébrale; kyste épidermoïde; réaction méningée.

Si les conséquences de la ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une oppression dans le cou, un écoulement au site de ponction, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Il existe une opinion selon laquelle la ponction vertébrale peut endommager la moelle épinière. C'est erroné, car la moelle épinière est plus haute que la colonne lombaire, où la ponction est directement effectuée.