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Fracture de la cheville: symptômes, causes, premiers secours, types de fractures, rééducation

Les blessures à la cheville représentent jusqu'à 70% de toutes les blessures de l'articulation de la cheville et sont pertinentes car elles entraînent une invalidité à long terme. La chirurgie de la cheville représente 60% de toutes les manipulations traumatiques.

La cheville est la section distale (distante) du tibia du tibia. Les chevilles externes et internes font partie de la cheville, forment la «fourche» de cette articulation et sont responsables de sa stabilisation. Visuellement, les chevilles sont définies comme une élévation petite et grande du pied.

Causes de fracture de la cheville

Causes traumatiques:Raisons pathologiques:Raisons physiologiques:
  • Choc ou blessure directe (l'articulation et la cheville sont endommagées)
  • Insistance insuffisante sur le pied ou traumatisme indirect (survient plus souvent que le précédent et se caractérise par une fracture de fragmentation d'une ou des deux chevilles avec des dommages simultanés à l'appareil tendineux, ainsi qu'une luxation complète ou partielle de l'articulation)
  • Utilisation à long terme de contraceptifs oraux
  • Carence en calcium
  • Condition après l'ablation des glandes parathyroïdes
  • Pathologie des glandes surrénales
  • Hypovitaminose (en particulier D)
  • Gastrite atrophique
  • L'ostéoporose
  • Ostéoarthrose
  • Ne ferme pas les points d'ossification
  • Processus oncologiques du système squelettique
  • Ostéomyélite chronique
  • Tuberculose osseuse
  • Période de puberté (croissance intensive)
  • Grossesse
  • Âge avancé (en particulier chez les femmes)
  • Fracture de la cheville avec ou sans déplacement de fragments osseux.
  • Fracture de la cheville avec luxation, subluxation ou sans luxation du pied.
  • Fractures ouvertes ou fermées.
  • Fracture externe de la cheville, interne ou combinaison de ceux-ci.

Symptômes

Une douleur très intense survient au moment de la blessure et dure plusieurs heures, après quoi, sous réserve de l'immobilisation du membre, disparaît légèrement. Parfois, la douleur ne se produit pas au tout début, mais commence après un certain temps. Cela est dû à la grande libération de l'hormone surrénale - l'adrénaline. Cette manifestation est caractéristique de petites fractures sans déplacement de fragments osseux et de dommages importants à l'appareil tendineux de la cheville. Une douleur intense se produit lors de la palpation de la zone endommagée ou de la concentration sur la jambe blessée.

Croquer

La crépitation de fragments osseux (crunching) lors d'une blessure est un signe fiable de fracture. La palpation produit un son semblable à un craquement de neige. En règle générale, le son est associé à une douleur intense et au déplacement de fragments. Le crunch ne se produira jamais avec une fracture de la cheville sans déplacement des fragments.

Violation des fonctions de flexion et de rotation de l'articulation

L'altération de la fonction de la cheville se manifeste par l'absence totale de mouvements de flexion et de rotation dans la position pathologique articulaire du pied. Cela est dû à la fois à la fracture elle-même et à une luxation complète, complétée par des dommages aux ligaments (voir en quoi la luxation diffère d'une fracture, d'une extension).

Bleu

Un hématome est un signe constant d'une fracture de la cheville. Elle est particulièrement prononcée dans la partie distale du bas de la jambe et de la cheville. L'apparition d'une couleur bleuâtre s'explique par des dommages aux petits vaisseaux situés dans les muscles et les tendons. Les dommages aux gros troncs vasculaires peuvent entraîner une hémorragie, ce qui exacerbe considérablement la cicatrisation osseuse et entraîne des complications purulentes-septiques..

Un œdème avec des fractures de la cheville ou d'autres composants de l'articulation de la cheville se produit presque immédiatement après la blessure, tout en exacerbant la douleur due au déplacement des troncs nerveux et des vaisseaux sanguins endommagés. L'œdème est une réponse naturelle au traumatisme et a une double nature: l'inflammation et la sortie de fluide des capillaires dans le tissu.

Perte de sensibilité

Parfois, une jambe après une fracture peut perdre sa sensibilité dans les régions distales, ce qui s'explique à la fois par des dommages aux troncs nerveux et leur compression par un hématome ou un tissu enflé.

Choc traumatique

Si les premiers soins n'étaient pas fournis à temps, alors plus de la moitié des victimes commencent à développer un choc traumatique en quelques heures. Il se caractérise par une diminution de la réactivité de l'organisme aux traumatismes, une diminution / baisse de la pression artérielle et une centralisation de la circulation sanguine (presque tout le sang pénètre dans le foie, le cœur et les poumons). Cette condition se développe dans la plupart des cas chez les victimes après une fracture de la cheville des deux côtés et une luxation complète du pied (fracture de Dupuytren).

Diagnostique

  • Examen: évaluation visuelle et clinique du segment de membre endommagé, ci-dessus.
  • Radiographie: une méthode standard pour diagnostiquer les fractures de tout type et de tout emplacement, pour l'évaluation correcte des dommages est effectuée avec la capture des articulations distales et proximales du site des dommages;
    - une image osseuse est prise en projection frontale et latérale;
    - réalisée à chaque étape du traitement (après une fracture, après plusieurs semaines à partir de la pose d'un plâtre ou d'une intervention chirurgicale, et après plusieurs mois pour évaluer les processus de consolidation).
  • IRM: ne porte pas d'exposition aux radiations et peut être effectuée à plusieurs reprises;
    - permet une évaluation plus détaillée du site de fracture;
    - contre-indiqué après ostéosynthèse des métaux.
  • CT: la méthode la plus informative pour diagnostiquer les fractures;
    - vous permet de couche par couche pour considérer la zone de la fracture et identifier toute pathologie du système squelettique;
    - porte une forte charge de rayonnement et est produit selon des indications strictes.
  • Densitométrie aux rayons X: permet de déterminer la densité minérale de l'os et est la norme dans le diagnostic de l'ostéoporose;
    - indiqué pour les fractures fréquentes.
  • Échographie: est une méthode supplémentaire et vous permet d'évaluer la cavité et la structure de l'articulation.

Premiers secours

  • Éliminer les effets de l'agent traumatique, par exemple, libérer la cheville de la compression lors d'un accident.
  • Rassurez la victime et, si possible, administrez des analgésiques.
  • Appelez pour de l'aide ou une assistance médicale d'urgence.
  • Évitez les mouvements brusques et empêchez la victime de se tenir debout sur sa jambe blessée, ce qui peut contribuer à un déplacement encore plus important, à des dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins.
  • Fixez le membre blessé avec des moyens improvisés, et si possible avec des pneus de transport spéciaux (immobilisez). Cela peut être fait en utilisant des planches, des accessoires, etc., bandés avec des bandages ou un long chiffon.
  • En cas de fracture ouverte, appliquer un pansement stérile pour éviter une nouvelle infection de la plaie.
  • En présence de saignements artériels, qui peuvent survenir lors d'une fracture de la cheville (sang écarlate pulsatoire et à écoulement rapide), appliquer le garrot avec des moyens improvisés au-dessus de la plaie, de préférence sur la cuisse, car son application sur le bas de la jambe ne peut garantir l'hémostase finale.
  • En présence de saignement veineux (sang noir, sans pulsation), appliquer un pansement compressif.
  • Avec des fractures fermées de la cheville et, si possible, appliquez du froid sur le site de la fracture, ce dernier réduira non seulement l'œdème, mais aussi la douleur.
  • Si possible, donnez au membre inférieur endommagé une position élevée. Ceci est réalisé en utilisant un rouleau de matériaux improvisés..
  • Il est impossible de «redresser» quoi que ce soit par vous-même, si nécessaire, seul un traumatologue après une radiographie le fait.

Traitement

Il existe deux approches fondamentalement différentes pour le traitement des fractures de la cheville: conservatrice et chirurgicale. Les indications pour des mesures conservatrices (application de moulages en plâtre) comprennent:

  • Fracture fermée d'une ou deux chevilles sans déplacement de fragments osseux et sans rupture de l'appareil ligamentaire;
  • Avec un repositionnement adéquat par le traumatologue des fragments;
  • Incapacité à effectuer une intervention chirurgicale (pathologie concomitante sévère, refus de la victime de l'opération).

Un plâtre est appliqué sur la surface arrière de la jambe inférieure et sur toute la plante du pied, après quoi il est fermement fixé avec un bandage régulier. Un tel longet ne doit pas comprimer fortement le bas de la jambe, car cela peut entraîner des troubles circulatoires aigus dans le membre endommagé. Après avoir appliqué le plâtre, il est nécessaire d'effectuer une radiographie répétée pour exclure le déplacement des fragments osseux.

Il est important de comprendre que l'élimination du gypse ne se produit qu'après 6 à 12 semaines et dépend du degré de consolidation osseuse, de la complexité de la fracture et de la formation de moelle osseuse, qui est périodiquement évalué à l'aide d'un contrôle radiographique. Autrement dit, la question de la quantité de gypse avec une fracture de la cheville, la réponse est de 1,5 à 2,5 mois. Lorsque vous portez un plâtre, vous ne devez en aucun cas marcher sur votre jambe, car cela peut provoquer un déplacement répété des mêmes fragments et une intervention chirurgicale.

La récupération après une fracture peut durer de 2 à 12 mois. Cela dépend de l'état général, de l'âge, de l'échange de vitamines et de micro / macrocellules, ainsi que de la complexité de la fracture elle-même.

Complications fréquentes après fonte et fusion osseuse anormale

  • Fausse articulation dans la région anatomique spécifiée;
  • Changements articulaires irréversibles (arthrose);
  • Luxation habituelle de la cheville;
  • Déformation du rapport normal du petit et du tibia de la cheville;
  • Contracture de la cheville.

Indications pour le traitement de la fracture de la cheville avec chirurgie

  • Rupture complète des ligaments de la cheville;
  • Luxation complète du pied, combinée au déplacement de fragments;
  • Fracture ouverte;
  • Diverses fractures complexes (chroniques, répétées, séparation entre le tibia, fractures de Dupuytren);
  • Saignement actif;
  • La formation d'un hématome étendu.

Tous les types d'interventions chirurgicales pour les fractures de la cheville sont divisés en:

MOS externe (ostéosynthèse des métaux)
MOS submersible, qui à son tour est divisé en la fixation de fragments de cheville en utilisant:

  • Une structure métallique de fixation qui est attachée à la surface externe de l'os;
  • À l'intérieur de l'os;
  • À travers l'os.

Si nécessaire, ce type d'intervention chirurgicale peut être complété par la restauration de l'intégrité de l'appareil ligamentaire de la cheville. Après une intervention chirurgicale réussie, la plaie est drainée sans échec à l'aide de tubes en chlorure de polyvinyle pour éviter une nouvelle hémorragie ou une infection et un plâtre est appliqué dessus.

Complications après chirurgie MOS et leur traitement

Parmi les complications fréquentes de la période postopératoire, l'infection est associée à la formation d'un foyer purulent. Elle se produit à la fois dans la plaie elle-même et dans la projection de la suture. L'essence du traitement consiste à ouvrir la plaie, sa révision et le traitement avec des substances antiseptiques, suivi d'un drainage répété (pour le débridement pendant le pansement).

La rechute des saignements est l'une des complications les plus courantes et peut survenir en raison de dommages lors de l'opération des troncs vasculaires, de l'insolvabilité de la ligature sur le vaisseau et de la fusion purulente de la paroi artérielle ou veineuse. Une telle complication nécessite une intervention chirurgicale urgente pour effectuer un audit, identifier et éliminer la source de saignement.

L'ostéomyélite de l'os sur lequel la chirurgie a été réalisée se produit également souvent. Ce dernier est une fonte de la partie interne de l'os avec la sortie des masses nécrotiques résultantes vers l'extérieur à l'aide d'une fistule. Une telle complication peut se présenter comme une variante de rejet de matière étrangère par l'os (dans ce cas, une plaque métallique). L'ostéomyélite nécessite également une intervention chirurgicale répétée, dont l'essence consiste à ouvrir la séquestration, à la retirer et à la drainer.

Récemment, de nouvelles méthodes de traitement des complications sont de plus en plus utilisées. Ces derniers comprennent un appareil de cavitation ultrasonique, qui permet d'utiliser cet effet physique pour nettoyer les lésions nécrotiques purulentes dans la plaie et l'os sans les blesser, ainsi que le système VAC, qui réduit le nombre de pansements sur le membre opéré en créant un vide complet, ce qui fait que tous les micro-organismes meurent.

Traitement conservateur de la période postopératoire

  • Prévention des infections: prescription d'antibiotiques et de pansements réguliers.
  • Anesthésie: soulage la douleur et crée un confort pour un traitement ultérieur.
  • Traitement de la pathologie concomitante.

Réadaptation et pronostic

Une fracture de la cheville nécessite le début de cet événement dans les quelques semaines suivant l'application du plâtre ou de la chirurgie, car la durée de la rééducation dépend de l'état général de la victime et de ses efforts. Il doit également être effectué après le gypse, surtout s'il y est resté plus de 6 semaines. Cela est dû à une légère atrophie des muscles de la jambe et à une détérioration de la microcirculation des tissus sous gypse.

Gymnastique

La gymnastique après une fracture de la cheville est l'une des principales mesures de réadaptation et comprend un ensemble d'exercices:

La première période après une blessure (1-2 mois):

  • Flexion et extension des orteils (cycliquement 20 fois en 3-4 approches);
  • Flexion, extension et rotation du pied (10-20 fois pour 3-4 approches);
  • Mahi avec une jambe droite blessée sur les côtés, tout en fixant sa main sur le dossier de la chaise ou du mur;
  • Flexion et extension de la jambe blessée dans l'articulation du genou en décubitus dorsal;

Période tardive après une blessure (6 mois à 1 an):

  • Marcher sur les orteils puis sur les talons;
  • Saut à la corde à un rythme moyen de 30 secondes;
  • Jogging, également à un rythme moyen intense;
  • Squat des orteils.

Il convient de noter que les exercices de gymnastique à la fin et au début doivent être effectués uniquement après avoir fixé la cheville avec un bandage élastique sous la forme d'un bandage cruciforme.

Physiothérapie

  • Les 10 premiers jours après la fixation d'un membre, la thérapie UHF, la magnétothérapie et les courants d'interférence réduisent l'œdème tissulaire et réduisent la douleur en accélérant la microcirculation. La magnétothérapie est contre-indiquée dans le MOS. En savoir plus sur les indications et contre-indications de la magnétothérapie.
  • Irradiation ultraviolette de 10 à 45 jours du membre (doses suberythémiques et érythème) pour améliorer la régénération osseuse et une production suffisante de vitamine D.
  • Courants d'interférence de 45 à 90 jours avec une fréquence allant jusqu'à 100 Hz pour améliorer le métabolisme local.

Prévoir

Le pronostic après une fracture de la cheville est favorable à 70-80% et après 2 à 3 mois, la performance est entièrement rétablie, dans 20 à 30%, il y a un dysfonctionnement persistant de l'ensemble de l'articulation de la cheville, environ 6 à 8 mois, ce qui entraîne une rééducation prolongée et de nouvelles complications avec côté de l'appareil ostéoarticulaire.

Fracture de la cheville

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Témoignages de patients

Fracture de la cheville

Les fractures de la cheville comprennent à la fois des fractures externes simples de la cheville qui vous permettent de marcher pleinement soutenu par une jambe blessée et des fractures complexes à deux et trois chevilles, avec subluxation et même luxation du pied, nécessitant un traitement chirurgical et une rééducation ultérieure prolongée. Les fractures de la cheville sont l'une des plus courantes, représentant jusqu'à 10% de toutes les fractures du squelette et jusqu'à 30% des fractures des membres inférieurs.

Il existe de nombreuses classifications différentes des fractures de la cheville utilisées dans le travail quotidien d'un chirurgien orthopédiste des traumatismes, mais aucune d'entre elles n'a acquis un avantage décisif dans la pratique clinique. Les principaux schémas suivants de dommages dans les fractures des chevilles sont distingués:

- Fracture de la cheville isolée

- Fracture isolée de la cheville intérieure

- Fracture de la cheville de Bosworth

- Fracture de la cheville ouverte

- Fracture de la cheville avec lésion de la syndesmose tibiofibulaire

Cheville anatomie cheville.

Anatomie de l'articulation de la cheville. Chevilles.

L'articulation de la cheville est formée de trois os: tibial, fibulaire et talus. Le tibia et le péroné forment une rainure à l'intérieur de laquelle se déplace le talus. Les chevilles agissent respectivement comme des parois osseuses d'une rainure, outre une articulation de la cheville renforcée par un ensemble de ligaments. La fonction principale des chevilles est de fournir une amplitude de mouvement limitée de l'os du talus, nécessaire pour une marche et une course efficaces et une répartition uniforme de la charge axiale. Autrement dit, ils empêchent le déplacement du talus par rapport à la surface articulaire du tibia.

Symptômes de fracture de la cheville.

Étant donné que les dommages aux ligaments de l'articulation de la cheville peuvent être accompagnés des mêmes symptômes qu'une fracture des chevilles, ces dommages doivent être soigneusement évalués pour la pathologie osseuse. Les principaux symptômes d'une fracture de la cheville sont:

- Immédiatement après une blessure et une douleur intense

- Douleur de palpation

- Impossibilité de charge axiale

- Déformation (avec fractures)

Diagnostic des fractures de la cheville.

En plus de l'histoire caractéristique et du tableau clinique dans le diagnostic de fracture de la cheville, la radiographie est d'une importance capitale. En plus de la projection directe et latérale, il est conseillé d'effectuer une radiographie avec une rotation interne de 15 ° pour évaluer adéquatement l'articulation tibiale distale et l'état de la syndesmose tibiofibulaire distale. Avec une diastase de plus de 5 mm entre le tibia et le péroné, la question se pose de la nécessité de reconstruire la syndesmose du tibia distal. Dans de rares cas, en cas de rupture de la syndesmose tibiofibulaire, la fracture de la cheville externe peut se produire dans le cou du péroné, il est donc nécessaire d'examiner attentivement cette zone et de la capturer pendant la radiographie. De plus, lorsque la radiographie est nécessaire pour évaluer l'angle tibial-tibial, ce qui vous permet d'évaluer le degré de raccourcissement du péroné dû à une fracture, ainsi que d'évaluer l'adéquation de sa longueur après un traitement chirurgical.

Angle ramal-tibial (à gauche après ostéosynthèse d'une fracture de la cheville, normal à droite)

Classification des fractures de la cheville.

Les classifications existantes des fractures de la cheville peuvent être divisées en trois groupes. Le premier groupe est des classifications purement anatomiques qui ne prennent en compte que l'emplacement des lignes de fracture, ce groupe comprend la classification donnée ci-dessus dans l'introduction. Le deuxième groupe prend en compte à la fois l'aspect anatomique et le principe biomécanique de base de l'endommagement. Il comprend la classification de Danis-Weber et AO-ATA, divisant les fractures en groupes principaux, en fonction de leur emplacement par rapport à la syndesmose tibiofibulaire distale, en infra-syndesmose, trans-transdense et suprasindème. Le troisième groupe prend en compte principalement la biomécanique des blessures, la classification la plus connue étant Lauge-Hansen. Pour comprendre les principes de classification, ainsi que la biomécanique des dommages, il faut se rappeler les principaux types de mouvements effectués dans l'articulation de la cheville.

Mouvements de base de la cheville.

Mouvements compliqués dans l'articulation de la cheville.

Mécanisme de prévention des blessures de Lauge-Hansen

1. Rupture des ligaments fibro-talus ou fracture lacrymale de la cheville externe. 2. Fracture verticale de la cheville intérieure ou fracture par impact de la partie antérieure-intérieure de la surface articulaire du tibia

1. Rupture du ligament tibial antérieur 2. Fracture oblique courte de la cheville externe 3. Rupture du ligament tibial postérieur ou fracture lacrymale de la cheville antérieure. 4. Fracture transversale de la cheville interne ou rupture du ligament deltoïde

1. Fracture transversale de la cheville interne ou rupture du ligament deltoïde. 2. Rupture du ligament tibial antérieur 3. Fracture comminutive transversale du péroné au niveau de la syndesmose tibiale distale

1. Fracture transversale de la cheville interne ou rupture du ligament deltoïde 2. Rupture du ligament tibial antérieur 3. Fracture oblique ou spirale courte de la cheville externe 4. Rupture du ligament tibial postérieur ou fracture lacrymale de la cheville

Classification des fractures de la cheville Lauge-Hansen

Traitement des fractures de la cheville.

Le traitement des fractures de la cheville peut être conservateur et rapide. Les indications pour un traitement conservateur sont très limitées, notamment: fractures isolées de la cheville interne sans déplacement, décollements de la pointe de la cheville interne, fractures isolées de la cheville externe avec un déplacement inférieur à 3 mm et l'absence de déplacement externe, fractures de la cheville avec moins de 25% de la surface articulaire et moins de 2 mm hauteur décalée.

Le traitement chirurgical - réduction ouverte et fixation interne, est indiqué pour les types de fractures suivants: toute fracture avec déplacement du talus, fractures isolées de la cheville externe et interne avec un déplacement, deux et trois fractures de la cheville, fractures de Bosworth, fractures ouvertes.

L'objectif du traitement chirurgical est principalement de stabiliser la position du talus, car même 1 mm de déplacement externe entraîne la perte de 42% de la surface de contact tibial-talus.

Le traitement chirurgical réussit dans 90% des cas. Une longue période de rééducation est caractéristique, marcher avec une charge est possible après 6 semaines, conduire une voiture après 9 semaines, une restauration complète de l'activité physique sportive peut prendre jusqu'à 2 ans.

Fracture interne de la cheville.

Comme mentionné ci-dessus, avec des fractures isolées sans déplacement, un traitement conservateur est indiqué. Immobilisation dans un court plâtre circulaire ou une attelle rigide jusqu'à 6 semaines.

Moulage circulaire court en plâtre pour la cheville et attelle rigide pour le traitement conservateur de la fracture de la cheville.

Après la fin de la période d'immobilisation, la phase de développement actif des mouvements actifs, du renforcement des muscles des jambes et de l'entraînement de l'équilibre musculaire commence. Au stade initial, immédiatement après le retrait du plâtre ou le bandage serré, la marche peut être très inconfortable, il est donc préférable d'utiliser un support supplémentaire, comme des béquilles et une canne, pendant au moins deux semaines de plus. Étant donné le risque élevé de dommages concomitants à l'appareil ligamentaire de l'articulation de la cheville, à des fins de déchargement partiel après avoir retiré le bandage, le port d'un bandage léger d'orthèse est également montré au début de la période de rééducation.

Articulation semi-rigide de la cheville utilisée pendant la rééducation après une fracture de la cheville.

Au fur et à mesure que la force musculaire de la jambe inférieure et la mobilité de l'articulation de la cheville sont restaurées, un retour progressif aux charges sportives est possible. Cependant, vous ne devez pas immédiatement augmenter les performances sportives élevées, car il faudra de 12 à 24 mois pour la reconstruction finale du tissu osseux dans la zone de fracture.

Le traitement chirurgical est indiqué pour toute fracture interne de la cheville avec un déplacement, il s'agit le plus souvent d'une réduction ouverte et d'une ostéosynthèse de la fracture avec deux vis de compression.

Ostéosynthèse de la fracture de la cheville avec deux vis de compression.

Les options alternatives sont d'utiliser une plaque antidérapante pour les fractures obliques et une boucle de fil et des aiguilles de Kirschner.

Ostéosynthèse de la fracture de la cheville avec une vis de compression et une plaque antidérapante.

Fracture externe de la cheville.

Un traitement conservateur comme indiqué ci-dessus est montré en l'absence de déplacement du talus (c'est-à-dire avec des stabilisateurs internes intacts de l'articulation de la cheville), et moins de 3 mm de déplacement de la cheville externe proprement dite. Le point de vue classique selon lequel la largeur de l'espace articulaire le long de la surface intérieure est supérieure à 5 mm indique une rupture des stabilisateurs internes ces derniers temps. Cela est dû au fait que les études biomécaniques sur les cadavres ont montré qu'il est possible de déplacer le talus jusqu'à 8-10 mm avec une fracture simulée de la cheville externe et du ligament deltoïde intact. Pour cette raison, il est nécessaire de confirmer la rupture du ligament deltoïde par échographie ou IRM..

Le traitement chirurgical des fractures externes isolées de la cheville est le plus souvent effectué à l'aide de plaques. Il existe deux méthodes principales pour installer les plaques - à l'extérieur et sur la surface arrière. Lors de l'installation de la plaque sur la surface extérieure, il est possible d'utiliser une vis de compression et une plaque de neutralisation

Ostéosynthèse d'une fracture de la cheville à l'aide d'une vis de compression et d'une plaque de neutralisation montée sur la surface externe du péroné.

ou utilisation d'une plaque verrouillable comme verrou de pont.

Ostéosynthèse d'une fracture externe de la cheville à l'aide d'une plaque montée sur la surface externe du péroné selon le principe de la fixation du bridge, avec fixation supplémentaire de la syndesmose tibiofibulaire distale avec deux vis.

Lors de l'installation de la plaque sur la surface arrière du péroné, elle peut être utilisée comme plaque antidérapante,

Ostéosynthèse d'une fracture de la cheville à l'aide d'une plaque montée sur la face postérieure du péroné selon le principe de compression et anti-dérapant.

Ou comme plaque de neutralisation lors de l'utilisation d'une vis de compression. La localisation postérieure de la plaque est plus justifiée biomécaniquement, cependant, une complication fréquente est l'irritation des tendons des muscles péroniers, ce qui peut entraîner un syndrome douloureux prolongé.

Les alternatives peuvent inclure la fixation d'une fracture isolée avec plusieurs vis de compression, des broches intramédullaires ou TEN, mais elles sont moins courantes dans la pratique chirurgicale..

Après réduction ouverte et ostéosynthèse osseuse, 4 à 6 semaines d'immobilisation en plâtre ou en orthèse suivent, la durée d'immobilisation est deux fois plus élevée dans le groupe des patients diabétiques.

Fracture de la cheville.

Le plus souvent trouvé en combinaison avec une fracture externe de la cheville ou dans le cadre d'une fracture à trois chevilles. Le traitement chirurgical est indiqué avec une implication de plus de 25% de la surface du plateau de soutien du tibia, un déplacement de plus de 2 mm. La fixation la plus couramment utilisée est avec des vis, si le décalage peut être fixé, les vis sont installées de l'avant vers l'arrière, si le repositionnement ouvert est effectué depuis l'accès parachillaire, puis les vis sont installées de l'arrière vers l'avant, et il est également possible d'utiliser une plaque antidérapante installée de manière proximale.

Fracture de deux chevilles.

Ce groupe comprend à la fois une fracture des chevilles externes et internes et une fracture fonctionnelle à deux chevilles - une fracture de la cheville externe et une rupture du ligament deltoïde. Dans la plupart des cas, un traitement chirurgical est indiqué. Souvent utilisé une combinaison de plaques anti-dérapantes neutralisantes en forme de pont et de vis de compression.

Ostéosynthèse d'une fracture de la cheville avec une vis de compression et une plaque de neutralisation montée sur la surface externe du péroné, ostéosynthèse d'une fracture de la cheville avec deux vis de compression.

En cas de lésion de la syndesmose tibiofibulaire distale, qui survient souvent avec des fractures suprasindema (hautes) du péroné, la mise en place d'une vis de position pour une période de 8-12 semaines est montrée avec exclusion complète de la charge axiale.

Lors du traitement d'une fracture fonctionnelle de la cheville biliaire, il n'est pas nécessaire de suturer le ligament deltoïde s'il n'interfère pas avec le repositionnement, c'est-à-dire avec une position satisfaisante du talus. Lorsqu'il est rentré dans la cavité articulaire, il est impossible d'éliminer la subluxation; pour cette raison, l'accès à la cheville interne, le retrait du bloc articulaire et la suture du ligament deltoïde sont effectués.

Fracture à trois chevilles.

Comme son nom l'indique, une fracture des trois chevilles est incluse. Avec un traitement chirurgical, le déplacement de la cheville externe est initialement éliminé, suivi d'un repositionnement et d'une ostéosynthèse de la cheville arrière et intérieure.

Ostéosynthèse d'une fracture de la cheville avec 2 vis de compression et une plaque verrouillable montée sur la surface externe du péroné selon le principe de la fixation du pont, ostéosynthèse d'une fracture de la cheville avec une vis de compression, ostéosynthèse d'une cheville avec une vis de compression et une plaque antidérapante.

Il est nécessaire de distinguer séparément les dommages à la syndesmose tibiofibulaire en combinaison avec une fracture de la cheville. Une rupture de syndesmose accompagne souvent des fractures «hautes» du péroné, et se produit également avec des fractures de la diaphyse du tibia. Pour confirmer le diagnostic, les projections souvent directes, latérales et obliques ne suffisent pas, et il faut recourir à des radiographies de stress avec rotation externe et adduction du pied. Il est également nécessaire d'évaluer la mobilité du péroné par rapport au tibia en peropératoire après avoir réalisé une ostéosynthèse. Cela peut être fait en utilisant un petit porte-os à une dent et les doigts du chirurgien. Pour corriger la syndesmose, 1 ou 2 vis corticales de 3,5 ou 4,5 mm traversant 3 ou 4 couches corticales sont le plus souvent utilisées. Les vis sont maintenues à un angle de 30 ° en avant, après avoir été évaluées, l'amplitude des mouvements de l'articulation de la cheville doit être estimée car il est possible de les «serrer excessivement». Il est nécessaire de s'abstenir de la charge axiale pendant 8 à 12 semaines après la chirurgie. Une alternative pourrait être l'utilisation de ligaments artificiels et de matériel de suture spécial, en combinaison avec des dispositifs de retenue en forme de bouton.

La séparation du ligament tibial antérieur du tubercule tibial antérieur (lésion de Tillaux-Chaput) est un type de lésion de la syndesmose tibiale. Souvent, le détachement se produit avec un fragment osseux suffisamment grand pour effectuer une ostéosynthèse avec une vis de 4 mm, si la taille du fragment est petite, il est possible d'utiliser une vis de 2 mm ou une suture transossale. Dans de rares cas, le ligament se détache non pas du tibia, mais du péroné, les principes du traitement chirurgical restent les mêmes.

Pour le traitement chirurgical des fractures de la cheville, un bon résultat fonctionnel est caractéristique dans 90% des cas. Le risque de complications infectieuses est de 4 à 5%, dans 1 à 2% il s'agit d'une infection profonde. Le risque de complications infectieuses est significativement plus élevé dans le groupe de patients atteints de diabète sucré (jusqu'à 20%), notamment en cas de neuropathie périphérique.

Si vous êtes un patient et que vous ou vos proches pourriez avoir une fracture de la cheville et que vous souhaitez recevoir des soins médicaux hautement qualifiés, vous pouvez contacter le personnel du Centre de chirurgie du pied et de la cheville..

Si vous êtes médecin et que vous doutez que vous pouvez résoudre indépendamment un problème médical particulier lié à une fracture de la cheville, vous pouvez référer votre patient à une consultation avec le centre de chirurgie du pied et de la cheville.

Difficultés et questions controversées dans le traitement des fractures de la cheville.

Compte tenu de l'énorme variété de fractures de la cheville, de nombreuses questions controversées continuent d'être discutées dans la communauté des traumatismes et leur solution n'a pas encore été entièrement déterminée. Ceux-ci comprennent: quand opérer une fracture de la cheville isolée et quand peut-elle être traitée de façon conservatrice? Dans quelle séquence l'ostéosynthèse de la cheville se produit-elle dans les fractures de la triple cheville? quand et comment opérer ou ne pas opérer des fractures de la cheville postérieure? quand et comment réparer la syndesmose tibiofibulaire distale?

Par exemple, une fracture isolée de la cheville externe peut être une situation difficile. Par exemple, vous avez un patient avec une fracture externe de la cheville isolée. Si la fracture sans déplacement est simple, appliquer le plâtre pendant 3 semaines, puis le corset fonctionnel pour 3 autres, tout se développe et se rétablit bien. Mais que signifie «sans parti pris»? Dans la vie réelle, ces fractures incluent toutes les fractures avec un déplacement allant jusqu'à 2 mm inclusivement, mais sur les radiographies standard de deux spécialistes différents, ces mêmes 2 mm peuvent différer. De plus, si le déplacement n'est pas en largeur mais, disons, en longueur, voire plus en rotation, il est beaucoup plus difficile de l'évaluer radiologiquement, et parfois il est tout simplement impossible. Souvent, dans une telle situation, le meilleur choix de tactiques de traitement ne se produit pas..

Exemple. Fille avec une fracture externe de la cheville. 28 ans. 6 mois après une blessure.

Si vous n'évaluez que la projection directe et latérale, vous pourriez avoir l'impression que cette fracture appartient à la catégorie sans déplacement (dans les images primaires, le déplacement est exactement le même que dans les images après 6 mois). En fait, c'est exactement ce que la majorité absolue des traumatologues ambulatoires et juste la majorité des traumatologues opérant considéreront une telle fracture. Par conséquent, la fille a été traitée de façon conservatrice, 6 semaines en plâtre. Puis 6 semaines d'exercices de physiothérapie. Mais la douleur et l'instabilité de l'articulation n'ont pas disparu. Et après 6 mois, la fille est venue à notre clinique.

Si vous prenez des photos avec une rotation interne de 15 degrés, le déplacement devient plus prononcé, et avec MSCT et en particulier la modélisation 3D, il devient clair que la fracture a grandi avec le déplacement - en position de rotation externe, d'abduction et de raccourcissement. L'évaluation clinique détermine un test positif grossier de l'inclinaison latérale du talus.

Alors quoi, vous dites? Quelques millimètres, pas même en largeur, mais en rotation. Mais cela viole considérablement la biomécanique de l'articulation de la cheville, provoque des douleurs et une sensation d'instabilité, et à long terme conduit à l'arthrose et à une perte permanente de la fonction normale de soutien et de marche. Et à mon avis, il n'y a qu'une seule issue dans cette situation - opérer.

La photographie montre clairement que sur une longue période, la fracture n'a pas guéri, car il n'y avait pas de contact normal entre les fragments osseux. Des ponts corticaux se sont formés sur les surfaces avant et arrière, qui ont dû être séparés à l'aide d'un burin. Le fragment distal libéré est abaissé et tourné vers l'intérieur, fixé avec une plaque de stabilité angulaire Synthes. Lors de l'évaluation clinique pendant la chirurgie, l'inclinaison latérale du talus est complètement éliminée..

Détermination radiologique de l'élimination complète des biais, restauration de la relation osseuse normale dans l'articulation de la cheville.

Dans le cas présenté ci-dessus, la patiente a eu besoin d'un traitement chirurgical qu'elle n'a pas reçu, et il s'agit d'un problème courant de fracture de la cheville. Mais il y a un autre problème - à savoir une chirurgie mal réalisée. Et ce problème n'est pas moins courant. De plus, il est connu que le nombre de complications et d'erreurs augmente avec la complexité de la fracture. Ainsi, pour les fractures d'une cheville, le nombre d'erreurs lors de l'ostéosynthèse ne dépasse pas 8%, pour les fractures de deux chevilles, 16%, et pour les fractures sévères à trois chevilles, leur nombre est d'au moins 35%. Cette situation met le patient devant le choix de confier sa santé à un spécialiste sur le site de la blessure ou de rechercher une aide plus spécialisée.

Les erreurs d'ostéosynthèse les plus courantes sont une élimination inadéquate du biais et une fixation insuffisamment stable.

Un exemple clinique d'un des patients traités dans notre clinique. Fracture de deux chevilles avec déplacement, l'opération a été réalisée dans l'un des hôpitaux de notre vaste pays.

L'absence de consolidation au niveau de la fracture de la cheville médiale est déterminée, la vis et le rayon ont migré en direction distale. La plaque de la cheville latérale est réglée plus bas que 1,5 cm et les radiographies ont été effectuées 12 semaines après la chirurgie. La douleur reste dans la cheville lors de la marche. Le patient a contacté notre clinique, a recommandé une chirurgie répétée.

La rhéostéosynthèse d'une fracture médiale de la cheville avec greffe osseuse a été réalisée avec 2 vis malléolaires compressives. La plaque de cheville externe est retirée. Six semaines après la chirurgie, la fracture est complètement consolidée, le patient est retourné aux sports actifs - acrobatie et snowboard.

Un autre problème discutable dans le traitement des fractures de la cheville est la rupture de la syndesmose tibiofibulaire distale et la rupture du ligament deltoïde, ainsi que les méthodes pour leur récupération.

Notre avis se résume au fait que ces structures ligamentaires ne sont pas moins importantes pour la stabilité de l'articulation de la cheville que les fractures des chevilles proprement dites et qu'elles nécessitent une réparation chirurgicale et une augmentation dans 100% des cas. En présence d'une fracture de la marge postérieure, il est préférable de récupérer directement de l'approche latérale postérieure, car cela permet de restaurer la stabilité de la syndesmose et dans 90% des cas le besoin de fixation trans-transdermique disparaît. Les lésions purement ligamentaires de la syndesmose sont plus rares et plus fréquentes avec les fractures élevées du péroné. En cas de telles blessures, une fixation trans-transdermique est nécessaire et peut être effectuée par les deux méthodes les plus courantes actuellement - à l'aide de vis de positionnement ou à l'aide de verrous à bouton.

Quelle que soit la méthode, une visualisation directe de la fissure antérieure ou postérieure de la syndesmose, ou l'incision du péroné, est nécessaire pour éviter un mauvais positionnement des implants et, par conséquent, des perturbations de la biomécanique du tibia distal.

Exemple, un patient avec une fracture oblique basse de la cheville latérale, une rupture du ligament deltoïde et une rupture de la syndesmose tibiofibulaire distale. Les trois structures doivent être restaurées pendant la chirurgie..

L'ostéosynthèse d'une fracture de la cheville est réalisée en utilisant la technique classique AO OTA avec une vis de compression Synthes et une plaque de neutralisation, la fixation de la syndesmose du tibia avec 2 boutons et la boucle de serrage Tthrope Arthrex, la fixation du décollement du ligament deltoïde avec une ancre.

Il existe de nombreuses subtilités et nuances dans le traitement chirurgical des fractures de la cheville, et elles finissent toutes par affecter le résultat. Bien sûr, plus la fracture de la cheville est lourde et plus les tissus mous et la surface articulaire sont endommagés, plus le pronostic est mauvais. Mais afin d'éviter le développement de l'arthrose post-traumatique et d'autres complications, il est extrêmement important d'effectuer un traitement chirurgical en temps opportun et de manière techniquement correcte, en utilisant des implants de haute qualité et une planification préopératoire compétente..

À quel point la jambe fera-t-elle mal après une fracture de la cheville??

La fracture de la cheville est l'une des blessures les plus courantes..

Combien de temps ce symptôme dérangera, comment sa gravité peut-elle être affaiblie. Tout dépend du type de dommage, de la présence de violations concomitantes, de l'âge de la victime.

À quel point la jambe fait-elle mal après une fracture de la cheville??

Les patients posent souvent la question: «Combien de temps la jambe fait-elle mal après une fracture de la cheville?» Les impulsions de douleur dérangent les patients pendant toute la période de fusion osseuse, après que le médecin a retiré le plâtre. La douleur peut survenir à la suite d'une atrophie, d'une immobilité prolongée de la cheville affectée.

  • La durée de récupération, l'élimination complète de la sensation de douleur peut prendre jusqu'à six mois.
  • Les patients atteints de maladies concomitantes, ainsi que d'autres blessures traumatiques aux jambes, ont une histoire plus longue. À l'avenir, la douleur peut s'aggraver en raison des conditions météorologiques, avec des charges excessives sur les jambes.
  • Avec les fractures avec déplacements, la douleur continue de déranger à partir de 4 mois..
  • Combien une jambe fait mal après une fracture de la cheville - la réponse à cette question est individuelle pour chaque patient. Chez les jeunes, la durée du processus de récupération prend moins de temps et à condition que toutes les recommandations du médecin soient suivies.

Pour réduire la douleur lors d'une fracture de la cheville tout au long de la période de rééducation, l'utilisation de bandages spéciaux est nécessaire pour réduire les charges importantes, empêcher les étirements et accélérer le processus de régénération.

Vidéo

Fracture de la cheville 1 an après la fracture

Traitement conservateur

Le traitement conservateur participe à la réadaptation des patients souffrant de fractures de la cheville. Les complexes de récupération comprennent l'adhésion à un régime spécial, l'utilisation d'un certain groupe de médicaments aux propriétés anti-inflammatoires et analgésiques, la physiothérapie, le massage et des éléments d'exercices de physiothérapie. La sélection d'un régime de traitement approprié est sélectionnée individuellement pour chaque patient, en tenant compte du type de blessure, ainsi que d'autres caractéristiques.

L'action du traitement conservateur vise à réduire la douleur, l'inflammation, la normalisation de la mobilité, la prévention de l'atrophie musculaire, la normalisation de la circulation sanguine et le déplacement de la lymphe.

Pourquoi et combien de temps la jambe fait-elle mal après le lancer?

Les patients se demandent souvent pourquoi une fracture de la cheville fait mal après la coulée. Les impulsions de douleur peuvent persister jusqu'à 4 à 6 jours en raison des effets des processus inflammatoires, de l'œdème. Bien que les réactions inflammatoires ne soient pas résolues, il est recommandé de respecter ces conseils:

  • essayez de ne pas charger la cheville affectée.
  • La jambe doit être en position relevée..
  • Pour la douleur intense, les analgésiques sont utilisés à une dose thérapeutique acceptable, qui a été recommandée par le médecin traitant.
  • Le patient ne doit jamais marcher sur ses pieds, se reposer sur ses talons, etc..

Si la prise de médicaments n'aide pas à éliminer la douleur et que des symptômes alarmants s'accompagnent sous forme d'engourdissement du membre, de couleur de peau bleue, vous devez immédiatement en informer votre médecin..

Pourquoi et combien de temps la jambe fait-elle mal après avoir retiré le plâtre?

L'élimination du gypse est effectuée après une radiographie de contrôle et le médecin est convaincu que les os de la cheville ont bien grandi ensemble. Si après avoir retiré le plâtre, la fracture de la cheville continue de faire mal - il s'agit d'une réaction normale du corps. Les chevilles sont restées stationnaires pendant plusieurs semaines dans un plâtre et une diminution du liquide synovial a été observée. Toute activité motrice à ce stade est difficile, provoque des douleurs. Une fois que le médecin a retiré le plâtre, la restauration de la lymphe et du flux sanguin est progressivement observée, ce qui peut également provoquer une gêne et des douleurs au niveau du site de fracture de la cheville..

Traitement chirurgical

Si la victime s'est cassé la cheville, il y a une blessure ouverte et le site de fracture fait mal, le traumatologue peut décider de recourir à un traitement chirurgical. La technique d'anesthésie est choisie en tenant compte de la gravité des dommages, de l'âge du patient. Une fois l'opération terminée, un pansement stérile est appliqué, tout en maintenant l'accès à la surface blessée. En conclusion, assurez-vous de prendre une radiographie.

Conditions de récupération après la chirurgie

La douleur après une fracture de la cheville peut persister longtemps..

  • Le premier jour, ainsi qu'au cours des 3 semaines suivantes après la chirurgie, le patient doit absolument observer le repos au lit.
  • Après 4 semaines, les béquilles sont autorisées..
  • Durée de port de plâtre - jusqu'à 60-90 jours, après quoi il sera nécessaire de continuer à appliquer des bandages élastiques sur le site de l'endommagement de la cheville.
  • Si des structures de fixation étaient impliquées, elles sont retirées après 5 ou 6 mois..

La rééducation à la fin d'une fracture de la cheville peut prendre jusqu'à 12 à 18 mois, tandis que le patient est sous la surveillance constante de spécialistes.

Comment soulager la douleur?

Il est important de savoir quoi faire si une jambe fait mal après une fracture de la cheville. Pour éliminer la douleur intense, des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens à base de kétorol, nimésulide, rhémoxicam sont utilisés. Afin d'obtenir un effet plus prononcé, le patient reçoit des injections intramusculaires pendant les 4-5 premiers jours, après quoi il passe aux médicaments oraux.

Il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments addictifs et toxicomanes..

Les médicaments du groupe des analgésiques narcotiques ne peuvent être utilisés pour la fracture de la cheville que dans des conditions stationnaires, exclusivement sur la recommandation et sous la supervision d'un médecin si plusieurs blessures sont observées. Ces médicaments sont utilisés à la dose minimale efficace pendant une courte période de temps..

Douleur après fracture (causes)

Lorsque la cheville fait mal après une fracture, la nature des impulsions de douleur dépend du type et de l'emplacement des dommages..

Violations de l'intégrité des sections internes de la cheville- Le syndrome douloureux est aggravé par toute tentative d'activité physique.

- Les patients peuvent se déplacer indépendamment en marchant uniquement sur les talons ou les côtes des pieds.

Fractures de la cheville ouvertes- Douleur aiguë et intense.

- Le manque d'aide en temps opportun peut entraîner un choc douloureux.

Fractures accompagnées de déplacements de cheville- La douleur aiguë.

- Le patient ne peut pas marcher sur le membre affecté.

- Dans certains cas, les patients perdent conscience à cause d'une douleur intense.

Fractures non accompagnées de déplacements de cheville- Lorsque vous tournez le pied vers l'extérieur, une douleur aiguë se développe lorsque vous essayez de prendre la cheville à droite ou à gauche.

- Si vous appuyez sur la cheville, la douleur irradie dans tout le membre affecté.

- Il y a une chance de prendre une fracture pour une ecchymose. Pour poser un diagnostic précis, consultez un médecin dès que possible.

Les patients blessés doivent recevoir les premiers soins dès que possible: immobiliser leurs chevilles, appliquer un rhume, utiliser des analgésiques. Avec le type ouvert de dommages aux os et aux ligaments, vous ne devez en aucun cas essayer de corriger vous-même les éléments osseux.

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Comment reconnaître une fracture de la cheville?

Fracture de la cheville - violation de l'intégrité des os de la jambe à la suite d'une blessure traumatique. Le plus souvent, une blessure survient lorsque la cheville est repliée à l'intérieur du pied. Dans le contexte de la traumatologie, les dommages sont assez courants et représentent jusqu'à 50% de toutes les blessures de l'articulation de la cheville. Les personnes âgées, les athlètes, les enfants et les amateurs de chaussures à talons hauts sont les plus touchés par les fractures du bas de la jambe..

Le plus souvent, les tibias se produisent en hiver, au moment des chutes de neige et de la glace. La fréquence des dommages à la cheville est due à sa structure anatomique et à une charge importante sur cette partie du segment osseux.

La fracture de la cheville est une blessure assez compliquée, car elle peut entraîner une invalidité, en particulier chez les patients âgés. Cela est dû au fait qu'avec une telle fracture, il est nécessaire de restaurer non seulement le tissu osseux, mais également la fonctionnalité des articulations, l'innervation nerveuse et la circulation sanguine.

Caractéristiques de la structure anatomique de la cheville et du bas de la jambe

Le tibia a une structure complexe, car il a de grandes charges, et il doit également supporter le poids de son propre corps. La cheville n'est qu'une partie de la cheville, qui est la partie saillante distale (distante) de la jambe. Il se compose du péroné et du tibia de la partie distante de la glande pinéale. La cheville dans le squelette humain est la soi-disant fourchette, qui fixe solidement le talus de tous les côtés.

La cheville est le principal support qui relie le bas de la jambe et l'articulation de la cheville. Il est attaché au talus, qui se compose de nombreux ligaments et de petits éléments qui permettent aux gens de marcher rapidement et de s'arrêter brusquement. De plus, la structure spéciale du tiers inférieur du membre permet au corps d'être droit et de maintenir le poids corporel.

L'articulation de la cheville est un segment anatomique unique qui relie les os de la jambe au pied. Ses caractéristiques sont les suivantes:

  • relie toutes les structures osseuses de l'articulation par le type de charnière, c'est-à-dire lui confère douceur et élasticité des mouvements;
  • permet un mouvement dans un seul plan, c'est-à-dire une flexion de la semelle, une flexion d'avant en arrière, une rotation du pied, ainsi qu'une amplitude de mouvement de 70 degrés;
  • stabilise l'articulation; en marchant, une personne ne tombe pas en avant, en arrière ou sur les côtés, cela vous permet de supporter de lourdes charges et, en particulier, le poids de votre propre corps;
  • coordonne les mouvements avec d'autres articulations et fournit leur biomécanique.

Différentes parties de la cheville remplissent diverses fonctions:

Pour la flexion du pied sont responsables:

  • longs doigts de flexion;
  • tibia de l'arrière;
  • os plantaire;
  • muscle triceps.

Pour l'extension de la jambe inférieure est responsable:

  • tibia, sa face antérieure;
  • extenseurs des orteils.

Responsable de la fonction motrice:

  • os avant long;
  • troisième péroné;
  • les tours internes fournissent un soutien de la voûte plantaire (l'extenseur du pouce et le tibia avant);
  • les petites et grandes artères tibiales sont responsables de la nutrition des tissus et de la masse osseuse.

Les caractéristiques de la structure anatomique permettent à la cheville de remplir ses fonctions et de supporter le poids du corps humain, ainsi que de répartir uniformément la charge sur tout le plan du pied.

Causes de fracture de la cheville

Les principales causes de la fracture:

  • un coup de pied direct à la cheville, provoque une blessure à une certaine partie de la cheville (chute d'une hauteur, accident de la circulation, coup sévère à la jambe);
  • Dommages indirects, le repliement de la jambe est plus fréquent que les blessures directes, de telles fractures s'accompagnent de la formation de multiples fragments, de subluxations et de luxations du bas de la jambe vers l'intérieur et l'extérieur, la déchirure ou la déchirure des ligaments (lors du glissement sur le sol, sur la glace, lors du ski, du patin à roues alignées et du patinage, marche inattentive dans les escaliers et les surfaces inégales).

Facteurs provoquant le développement d'une blessure:

  • carence en calcium chez les personnes âgées en raison de la dégradation de la masse osseuse (plus souvent observée chez les femmes pendant la ménopause en raison d'un manque d'oestrogène, qui est responsable de la synthèse des ostéoblastes dans le corps d'une femme);
  • manque de calcium chez les enfants en raison d'une croissance intensive;
  • manque de calcium en raison d'une alimentation déséquilibrée;
  • grossesse et allaitement, pendant cette période, le fœtus consomme activement du calcium dans le corps de la mère;
  • manque de calcium résultant de la prise de contraceptifs oraux;
  • avec des maladies du système digestif, une mauvaise absorption du calcium et son élimination rapide du corps sont observées;
  • maladie thyroïdienne;
  • maladies du système rénal et des glandes surrénales;
  • carence en vitamine D.

Les maladies du système squelettique peuvent également entraîner des blessures aux chevilles:

  • la présence d'ostéoporose et d'ostéopénie;
  • la présence d'arthrose déformante;
  • anomalies osseuses;
  • maladies héréditaires (maladie de Paget);
  • maladies osseuses spécifiques ou secondaires associées à la tuberculose ou à la syphilis;
  • processus inflammatoires non spécifiques (ostéomyélite, arthrite);
  • tumeurs osseuses et autres affections.

Types de dommages à la cheville

Il existe plusieurs types de dommages à la cheville, selon la partie endommagée..

Par conséquent, les blessures peuvent inclure les éléments suivants:

  • dommages fermés à la partie médiale;
  • dommages fermés à la partie latérale;
  • dommages aux parties ouvertes.
  • dommages avec déplacement de la partie médiale;
  • dommages avec déplacement latéral;
  • dommages aux deux chevilles avec déplacement;
  • dommages aux deux chevilles sans déplacement;
  • dommages aux deux chevilles avec subluxation et luxation.

Selon le mécanisme de dommage, il peut y avoir:

  1. Les dommages de pronation se produisent lorsque le pied est tourné vers l'extérieur.
  2. Les blessures de supination se produisent lorsque le pied est tourné vers l'intérieur.

La fracture de pronation (lorsque le pied est tourné vers l'extérieur) se manifeste par les symptômes suivants:

  • les dommages à la partie latérale sont combinés à une rupture d'un groupe de ligaments;
  • des dommages à la partie médiane se produisent avec une fracture du péroné dans ses parties inférieures;
  • rupture de la partie tibiale;
  • une fracture de la partie latérale et de la partie inférieure du péroné, ainsi qu'une rupture du tibia, dite fracture de Dupuytren;
  • subluxation ou luxation du pied vers l'extérieur.

Symptômes d'une fracture de supination en tournant le pied vers l'intérieur:

  • séparation latérale;
  • dommages à la partie médiale;
  • fracture du tibia de sa partie distale;
  • luxation ou subluxation du pied vers l'intérieur.

Symptômes d'une fracture rotationnelle (en tournant la cheville autour de son axe en cas de fixation du pied):

  • luxation ou subluxation du pied vers l'arrière ou vers l'avant;
  • dommages rotationnels au péroné;
  • dommages brisés au tibia;
  • rupture de la partie tibiale;
  • séparation de la partie médiale ou latérale.

Fracture de la cheville sans déplacement

Ce type de blessure est le plus souvent observé par rapport aux dommages avec déplacement. De par la nature des dommages, ils peuvent être pronationnels, transversaux ou obliques. Ces blessures ne présentent pas de symptômes prononcés, parfois les patients eux-mêmes ne sont pas toujours conscients de la présence d'une fracture. Ils ressentent une douleur d'intensité modérée dans la partie inférieure de la jambe, un gonflement et une légère rougeur apparaissent sur le site de la blessure. Plus important encore, avec une telle blessure, les patients peuvent se déplacer de manière indépendante. Très souvent, la symptomatologie de la fracture est prise par les victimes comme une luxation, de sorte qu'elles préfèrent être traitées seules, sans aller chez le médecin pour des soins médicaux adéquats et ainsi causer des dommages irréparables à leur corps.

Fracture externe de la cheville

Une fracture de la cheville latérale se caractérise par une douleur mineure, car cet os n'est pas le principal, ne supporte pas la charge principale et ne se fixe pas au tibia. Le symptôme principal est un gonflement de la cheville externe et une douleur survient lors de la palpation de l'os endommagé. Des symptômes flous obligent le patient à consulter un médecin, ce qui est lourd de conséquences graves. Après tout, ces blessures sont presque toujours accompagnées de lésions du petit nerf tibial, vous devez donc consulter un médecin pour obtenir une aide médicale qualifiée et subir un diagnostic.

Fracture de la cheville décalée

La fracture de la cheville médiale avec décalage se caractérise par des symptômes assez forts. Par conséquent, le principal symptôme de ces dommages est une douleur intense. Il est difficile de l'éliminer, cela ne s'arrête pratiquement pas sans analgésiques narcotiques. En plus du syndrome douloureux, un œdème sévère se développe et son volume dépend de la plage de déplacement des fragments osseux. Les fragments d'os, en contact les uns avec les autres, émettent des sons correspondants, appelés crépitus - un phénomène sonore caractéristique. Avec un déplacement important des fragments, une fracture ouverte peut se former, car des fragments pointus d'os peuvent facilement percer la peau.

Fracture des deux chevilles

Avec ce type de fracture, on observe un œdème et une hémorragie dans la zone de blessure, ce qui augmente considérablement le volume du tibia. Le patient ne peut pas se tenir debout ou s'appuyer sur ses pieds, et n'est pas non plus en mesure de bouger ses pieds avec ses doigts, ils ont un aspect gonflé et bleuâtre. Le pied lui-même peut être déformé et le syndrome douloureux est très fort. Une fracture ouverte des deux chevilles viole l'intégrité de la peau et les fragments d'os communiquent avec l'environnement extérieur. Ces dommages s'accompagnent toujours d'une rupture des tendons, des ligaments, des fibres nerveuses et des vaisseaux sanguins. La rupture des fibres nerveuses entraîne un engourdissement du pied. Les fractures ouvertes s'accompagnent également de luxations. Avec une rupture des vaisseaux sanguins, la couleur du pied change, il devient pâle et froid.

Symptômes de fracture de la cheville

La nature des dommages dépend du degré et du type de blessure..

Cependant, tous les types de blessures ont des symptômes communs:

  1. Syndrome douloureux. Il y a une douleur assez intense qui ne permet pas au patient de s'appuyer sur sa jambe et devient plus intense pendant l'effort. À la palpation de la zone endommagée, la douleur devient vive et aiguë. Dans certains cas, un choc douloureux peut se développer..
  2. Œdème. Le tibia augmente de volume et, lorsqu'il est pressé, des noyaux se forment. Dans les cas graves, l'œdème se propage dans tout le membre, et pas seulement dans la partie inférieure de la jambe.
  3. Hématomes et hémorragies. Une ecchymose et un hématome peuvent se former sur le site des dommages, qui peuvent couvrir une grande zone du pied. Les hématomes se forment principalement dans les blessures avec déplacement, lorsqu'il y a une rupture des vaisseaux sanguins, des muscles et des fibres nerveuses.
  4. Crepitus. Dans les fractures avec déplacement, les ruptures du tissu osseux et ses fragments sont déplacés les uns par rapport aux autres. Au contact, les fragments font des sons spécifiques ressemblant à un crunch. Ce phénomène est appelé crépitation..
  5. Violation de la fonctionnalité de la cheville. La structure anatomique étant endommagée, elle n'est pas en mesure de remplir ses fonctions directes. De plus, dans certains cas, l'effet inverse est observé - mobilité pathologique.
  6. Violation de la position du pied. Il peut se transformer à l'intérieur ou à l'extérieur (selon la nature de la fracture). Ce symptôme est appelé fracture - luxation..

Traitement

Les tactiques thérapeutiques sont menées dans deux directions:

  • thérapie conservatrice (traitement traditionnel);
  • chirurgical.

Thérapie conservatrice

Nommé dans certains cas:

  • avec une blessure fermée sans déplacement de fragments;
  • blessure mineure à l'appareil ligamentaire de la jambe inférieure;
  • dommage avec déplacement, qui est corrigé par une comparaison simultanée de fragments osseux (repositionnement);
  • quand il est impossible d'effectuer une intervention chirurgicale.

La principale méthode de traitement est un pansement immobilisant, qui peut provenir d'une substance polymère ou de gypse. Il est placé à l'arrière du bas de la jambe et du pied. La fixation s'effectue sur la cheville de bas en haut, et sur le pied dans l'ordre inverse. Dans le même temps, le confort d'un tel produit doit être pris en compte: il ne doit pas comprimer les vaisseaux sanguins et les nerfs, ni frotter la peau. Lors de l'immobilisation du patient, il est contre-indiqué de marcher sur la jambe, pour cela, il est nécessaire d'utiliser des béquilles. Actuellement, un bandage en plâtre traditionnel peut être remplacé par des coupes, des tuteurs. Ils sont faits de matériaux poreux légers (polymères, métal, plastique), qui sont solidement fixés au pied à l'aide d'attaches spéciales - Velcro.

Repositionnement manuel des fragments

En cas de blessures fermées, un repositionnement manuel des fragments osseux est effectué avant l'application d'un plâtre. La procédure est réalisée sous anesthésie (ou anesthésie locale). Pour ce faire, pliez la jambe à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou et fixez la hanche. Tenez ensuite un compteur. Le pied doit être dans un état de flexion, puis il est transformé en une position physiologique normale, fixant les os. Après avoir appliqué un plâtre, qui assurera la fusion des os dans la position anatomiquement correcte.

Chirurgie

La correction chirurgicale est réalisée dans les cas suivants:

  • avec des blessures ouvertes;
  • avec une double fracture des chevilles;
  • s'il est impossible d'effectuer un repositionnement manuel;
  • déchirures complexes de l'appareil ligamentaire;
  • rupture tibiale.

Les objectifs de cette intervention sont:

  • arrêter de saigner;
  • restauration de la forme osseuse correcte;
  • l'ostéosynthèse;
  • repositionnement ouvert de fragments;
  • restauration de toutes les fonctions de l'articulation de la cheville.

Réhabilitation

La période de rééducation vise à restaurer au maximum les fonctions de l'articulation. Par conséquent, les règles suivantes doivent être respectées:

  • consommer des aliments riches en calcium;
  • effectuer des exercices thérapeutiques;
  • Ne sautez pas les séances de massage;
  • suivre des cours de physiothérapie (OVNI, thérapie par ondes de choc, électrophorèse avec médecine, bains d'eau salée, traitements de boue et de paraffine, magnétothérapie, thérapie au laser).

La rééducation après la chirurgie implique également la restauration rapide des fonctions articulaires. Après la chirurgie, il est interdit au patient de s'appuyer sur une jambe douloureuse. Les béquilles ne peuvent être utilisées qu'un mois après la chirurgie. Porter un pansement immobilisant pendant 2-3 mois, et après l'avoir retiré, porter un bandage élastique.

Les supports métalliques utilisés comme pinces ne sont retirés que six mois plus tard lors de la deuxième intervention chirurgicale. L'utilisation de fixateurs en titane vous permet de les laisser dans le corps pendant de nombreuses années, et tous les autres fixateurs métalliques doivent être retirés de toute urgence.

Une semaine plus tard, après avoir retiré le plâtre, le patient se voit immédiatement prescrire une série d'exercices de physiothérapie qui aideront à développer l'articulation et à restaurer la mobilité. Le premier exercice est effectué dans un bain d'eau tiède et de sel. Un ensemble d'exercices est sélectionné individuellement pour chaque patient, tandis que la charge devrait augmenter progressivement. En règle générale, le cours de ces exercices est effectué sur la flexion et l'extension de l'articulation de la cheville, en tenant de petits objets avec les orteils. Ensuite, marchez sur les orteils et les talons, pratiquez le vélo et la natation. Afin d'éviter l'enflure, les exercices sont effectués avec une charge sur le tibia.

Le port de chaussures orthopédiques ou de chaussures ordinaires, mais avec des semelles orthopédiques, est également recommandé..

Pour rétablir une circulation sanguine normale et restaurer les fibres nerveuses, un cours de massage est prescrit. Les premières séances de ce massage ont un peu de douleur, elles doivent donc être effectuées avec des onguents et des crèmes analgésiques.

Complications

Des complications surviennent lorsque les principes de traitement et de guérison d'une blessure grave sont violés. Malheureusement, dans de tels cas, des complications graves et désagréables peuvent survenir..

Ceux-ci inclus:

  • fusion incorrecte de fragments d'os;
  • luxation et subluxation du pied;
  • processus dégénératifs - dystrophiques dans les articulations;
  • développement des pieds plats;
  • arthrose déformante;
  • névrite;
  • pseudoarthrose.

Le traitement chirurgical peut entraîner:

  • infection générale du corps (septicémie);
  • l'ostéomyélite;
  • abcès;
  • thrombophlébite.