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Maux de tête post-ponction

Selon la définition de l'International Headache Society, un mal de tête post-ponction est un mal de tête qui ne se développe pas plus de 5 jours après la ponction durale, apparaît ou s'aggrave pas plus de 15 minutes après s'être déplacé en position verticale, pas plus moins de 15 minutes après le déplacement en position horizontale et s'accompagne d'au moins l'un des symptômes suivants: raideur de la nuque, acouphènes, perte d'audition, photophobie, nausées.

Ce mal de tête devrait disparaître dans les 7 à 14 jours suivant la ponction vertébrale; si elle continue, on l'appelle le mal de tête de la fistule du liquide céphalorachidien.

Cause

Pas tout à fait clair. La meilleure explication est l'hypotension du liquide céphalorachidien due à une fuite de liquide céphalorachidien à travers une ouverture dans les membranes solides et arachnoïdiennes, dépassant le taux de production de liquide céphalorachidien. La perte de seulement 10% du volume de liquide céphalo-rachidien peut provoquer des maux de tête orthostatiques.

La douleur s'explique par deux mécanismes. Le premier est l'expansion réflexe des vaisseaux sanguins, cérébraux et méningés, due à l'hypotension du liquide céphalorachidien. Le second est l'affaissement du cerveau avec la tension des structures intracrâniennes sensibles à la douleur en position verticale.

La tension des nerfs rachidiens cervicaux supérieurs (C1 - C3) provoque des douleurs dans le cou et les épaules. La tension des nerfs crâniens V (nervi trigemini) provoque des maux de tête frontaux. La tension IX (nervi glossopharyngei) et X (nervi vagi) des nerfs crâniens provoque des douleurs occipitales.

Facteurs de risque propres au patient

Âge: plus souvent chez les jeunes - de 31 à 50 ans. Cela peut s'expliquer soit par la plus grande élasticité de la membrane et l'extension du trou en elle, la plus grande flexibilité de l'espace péridural et la plus grande sensibilité des récepteurs des vaisseaux cérébraux, ou la plus grande mobilité du cerveau, ou la moindre déviation de l'aiguille de Quincke par rapport à la direction strictement perpendiculaire.

On sait depuis longtemps qu'après 60 ans, les maux de tête post-ponction sont très rares, et après 70 ans, cela ne se produit pratiquement pas. Quant aux enfants, ils pensaient que leurs maux de tête étaient rares, mais apparemment ils étaient tout simplement moins signalés. Ces dernières années, de plus en plus de gens écrivent à leur sujet..

Indice de masse corporelle: les maux de tête sont plus fréquents chez les personnes minces, car dans les cas complets, la pression abdominale et épidurale est plus élevée en fonction - le liquide céphalorachidien en moins suit.

Une histoire de maux de tête - le risque de céphalée post-ponction est quatre fois plus élevé.

Sexe: deux fois plus souvent chez la femme, ce qui s'explique par une plus grande élasticité de la coquille dure et des ouvertures béantes et le fait que les œstrogènes augmentent la sensibilité des récepteurs à la substance P.

Grossesse: dans les puerpères à la fois après une césarienne et après une anesthésie rachidienne de l'accouchement vaginal (encore plus souvent, car les contractions et les tentatives augmentent la perte de liquide céphalorachidien par un défaut de la membrane). Cela s'explique par une diminution rapide de la pression intra-abdominale, une diminution de la compression cavale, un rétrécissement des veines péridurales et une baisse de la pression péridurale - le liquide céphalo-rachidien s'écoule avec une plus grande force.

Facteurs de risque spécifiques aux aiguilles

La qualité de l'aiguille dépend du fabricant: de meilleures aiguilles poncées sont plus sûres.

Jauge: plus l'aiguille est épaisse, plus la probabilité d'un mal de tête est élevée.

Pointe d'aiguille: la plupart des auteurs confirment un risque plus faible de maux de tête après ponction avec une aiguille avec un coccyx en forme de crayon (pointe de crayon) par rapport à l'habituel (point de Quincke). Bien que l'on croyait auparavant que cela était dû à la délamination et non à la coupe des fibres de la coque dure (par conséquent, ces aiguilles étaient appelées atraumatiques), les données modernes de la microscopie électronique à balayage montrent que ces aiguilles déchirent plutôt grossièrement les coquilles dures et araignées, formant des rabats le long des bords du trou et «gonflent» membrane arachnoïdienne; une réaction inflammatoire après une telle rupture peut provoquer un œdème inflammatoire, limitant les fuites de liquide céphalorachidien. En ce qui concerne l'effet sur le risque de céphalée d'autres modèles d'aiguilles (stylo à bille, Atraucan), les données sont contradictoires.

Facteurs de risque spécifiques au médecin

La posture du patient pendant et immédiatement après la ponction ne semble pas affecter le risque de maux de tête.

Accès: paramédien (presque médian) plus difficile à exécuter, mais moins susceptible de provoquer des maux de tête.

Orientation de l'aiguille de Quincke: mieux latéralement, avec accès paramédian, et ventralement. Bien que les données actuelles de microscopie électronique à balayage montrent que cette aiguille forme les mêmes rabats en forme de U dans n'importe quelle orientation de la coupe, ressemblant à une boîte de conserve ouverte, les preuves cliniques suggèrent un risque moindre de maux de tête post-ponction.

La mandrine dans l'aiguille avant d'entrer dans l'espace sous-arachnoïdien permet, d'une part, d'éviter l'introduction de «bouchons» tissulaires dans celle-ci, et d'autre part, d'obtenir du liquide céphalorachidien immédiatement après l'extraction du mandraène (et si ce «bouchon» était dans l'aiguille, une ponction répétée inutile est nécessaire), troisièmement, utilisez «l'effet de pas» de l'aiguille à pointe Quincke de Beet on-Dickinson. L'insertion de la mandrine dans l'aiguille avant de la retirer après l'injection peut réduire le risque de maux de tête.

Nombre de piqûres: les céphalées sont observées beaucoup plus souvent après des piqûres répétées qu'après une seule. De plus, avec des tentatives répétées, un crochet sur la pointe de l'aiguille, déchirant la coque.

Manifestations

Cette douleur, en règle générale, diminue avec la pression sur la région épigastrique, car la veine cave inférieure est comprimée. Dans le même temps, le médecin appuie avec sa main droite sous le bord droit de l'arc costal, plaçant sa main gauche sous le dos du patient, maintenant cette pression pendant environ une minute (Shifman EM, 2004).

L'apparition de la douleur: en règle générale, pas immédiatement, mais après un jour - deux, dans 66% des cas - pendant les deux premiers jours, dans 90% des cas - pendant les trois premiers jours, généralement de 6 heures à 3 jours. Des cas de douleur casuistique immédiatement après une ponction sont décrits, mais cela devrait inciter le médecin à rechercher une autre cause plus dangereuse.

Durée: de 2-3 jours à 1-2 semaines, si elle est plus longue - appelée céphalée de la fistule du liquide céphalorachidien. Cependant, pour notre diagnostic, cela n'a pas d'importance, car pendant l'examen, nous ne savons pas combien de temps durera le mal de tête..

Localisation: bilatérale, symétrique, en règle générale, frontooccipital, parfois avec irradiation dans les deux épaules. Si la douleur est devenue asymétrique ou si des signes de focalisation neurologique sont apparus, vous devez immédiatement penser à une complication rare et dangereuse de l'hypotension du liquide céphalorachidien comme un hématome sous-dural intracrânien.

Nature de la douleur: oppressante ou lancinante.

Changements de position: minimum en position horizontale (allongé), maximum en vertical (assis ou debout) - le signe pathognomonique principal. Cette douleur s'intensifie également avec tous les efforts et les mouvements de la tête..

En règle générale, un signe positif de Gutsche est noté: en position debout lorsque vous appuyez sur l'estomac (de préférence dans l'épigastre et l'hypochondre droit - les portes du foie et de la veine cave inférieure sont pressées, les veines péridurales gonflent, la pression péridurale et cérébrospinale augmente autour de la moelle épinière) en environ une minute, la douleur diminue considérablement, mais pas toujours.

Des phénomènes concomitants sont possibles: raideur de la nuque, acouphènes, perte auditive, photophobie, nausées, vomissements, déficience visuelle. Mais ils ne sont pas du tout nécessaires..

Diagnostic différentiel

Ces douleurs peuvent également être accompagnées d'acouphènes, de troubles de la vision et même de convulsions, ce qui peut conduire à un surdiagnostic de l'éclampsie (Shifman EM, 2004). La céphalée après ponction vertébrale peut avoir différentes causes (voir ci-dessous). Même sans chirurgie et anesthésie rachidienne, des maux de tête sont observés dans 39% des puerpères.

  • Méningite virale, chimique ou bactérienne.
  • Saignement intracrânien.
  • Thrombose veineuse cérébrale.
  • Tumeur intracrânienne.
  • Maux de tête non spécifiques.
  • Apoplexie hypophysaire.
  • Infarctus cérébral.
  • Coin de tige de cerveau.
  • Mal de tête sinus.
  • Migraine.
  • Médicaments (p. Ex. Caféine, amphétamines).
  • Prééclampsie.

Les anesthésistes obstétricaux, qui rencontrent généralement trois facteurs de risque à la fois: le sexe féminin, la jeunesse et la grossesse - et donc surtout se méfient des maux de tête, ne doivent pas oublier qu'ils ne sont pas toujours causés par l'anesthésie rachidienne. Tout d'abord, il est utile de mesurer la pression artérielle - n'est-ce pas la gestose?

Syndrome de Wolf-Schaltenbrand - hypotension du liquide céphalo-rachidien causée par d'autres causes, généralement une rupture spontanée des membranes de la moelle épinière, et se manifeste également comme un mal de tête positionnel (disparaissant en position couchée).

Étant donné que les maux de tête après anesthésie rachidienne chez les jeunes, en particulier chez les femmes en couches, ne sont pas rares, les anesthésistes et les obstétriciens pensent principalement à l'hypotension du liquide céphalorachidien. Mais si avec un mal de tête, un méningisme, une photophobie, une hyperthermie apparaissent, il ne faut pas oublier une complication aussi rare mais dangereuse que la méningite.

Prévoir

Dans la plupart des cas, un mal de tête post-ponction disparaît sans conséquences, à la fois avec le traitement et sans lui, mais parfois il peut devenir chronique, durer des mois, voire des années. C'est pourquoi elle doit être traitée immédiatement et son caractère doit être surveillé, en particulier atypique, asymétrique, car ses conséquences peuvent être catastrophiques.

Hématome sous-dural intracrânien

Si le mal de tête post-ponction ne diminue pas, mais acquiert un nouveau caractère (ne dépend pas de la position du corps et s'accompagne de manifestations focales), vous devez d'abord réfléchir à la possibilité d'un hématome sous-dural intracrânien. La littérature décrit plus de cinquante de ces cas..

Cause. Sous la dure-mère se trouvent les soi-disant "veines de pont" (anglais, veines de pontage), le long desquelles les veines supérieures du grand cerveau (lat. Venae superiores cerebri) communiquent avec le sinus sagittal supérieur (lat. Sinus sagittalis superior). Ces "veines de pont" - courtes, à parois minces et droites (non alambiquées) - sont le "maillon faible" de l'affaissement cérébral dû à l'hypotension du liquide céphalo-rachidien.

Avec une forte tension, ces veines peuvent se rompre, ce qui conduit à la formation d'un hématome sous-dural, souvent avec un déplacement latéral du cerveau.

Facteurs de risque: grossesse, déshydratation, anomalies cérébrovasculaires, diabète sucré, alcoolisme chronique, coagulopathie ou prise d'anticoagulants, ponctions répétées, grande ouverture post-ponction.

Fréquence - environ 1: 500 000, plus souvent à gauche, pourquoi plus souvent à gauche - ce n'est pas clair. Des hématomes bilatéraux sont possibles. Habituellement, un hématome se produit dans la région pariéto-occipitale ou frontopariétale, mais parfois entre les hémisphères.

Manifestations: maux de tête post-ponction, non soulagés par des mesures conservatrices, changement de caractère de postural à non postural (c'est-à-dire ne dépendant plus de la position du corps) et accompagné d'une diminution de la conscience, vomissements, manifestations focales: ptose, parésie, plègie.

Le diagnostic nécessite un examen neurologique approfondi et une tomodensitométrie ou une IRM urgente. Un hématome sous-dural intracrânien peut se développer non seulement après une ponction durale, mais aussi avec une hypotension intracrânienne spontanée - maladie de Schaltenbrand.

Traitement. Il vaut mieux ne pas compter sur une évolution bénigne, car l'hématome sous-dural intracrânien met la vie en danger. Si la conscience persiste et que les symptômes n'augmentent pas, l'hématome ne dépasse pas 1 cm d'épaisseur, il n'y a pas de déplacement cérébral, un traitement par comblement péridural est possible dans le contexte de mesures conservatrices avec des examens neurologiques et tomographiques répétés.

Mais avec des hématomes étendus ou une augmentation des symptômes (l'apparition de convulsions, une diminution du niveau de conscience), une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour retirer l'hématome.

Le pronostic dépend du volume et de la localisation de l'hématome (avec une localisation hémisphérique, environ un quart des patients ne survivent pas), ainsi que de la rapidité du diagnostic et du traitement.

Hémorragie sous-arachnoïdienne intracrânienne

La fréquence. Significativement moins que les saignements intracrâniens sous-duraux, peut-être sous-arachnoïdiens, si le patient avait un anévrisme de l'artère intracrânienne non diagnostiqué, généralement à la base du cerveau. Jusqu'en 2009, seuls 11 cas de ce type étaient publiés après anesthésie rachidienne..

Les causes. De tels anévrismes ne sont pas rares (1,8% des résultats aléatoires lors des examens IRM) et peuvent être la cause d'une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée avec une augmentation de la pression artérielle. Mais les ponctions vertébrales, en particulier celles répétées, réduisant la pression du liquide céphalorachidien, augmentent la différence de pression transmurale dans l'anévrisme; alors il peut éclater même avec une hypertension mineure.

Facteur de risque - changements de la pression artérielle pendant l'anesthésie. Manifestations - apparition soudaine, «comme un coup de feu», d'un mal de tête, caractéristique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Traitement - avec la participation d'un neurochirurgien.

La prévention Si un anévrisme intracrânien est détecté, il est préférable d'éviter l'anesthésie rachidienne. Alternatives: soit anesthésie avec prévention des «bouffées» d'hypertension artérielle, soit anesthésie péridurale dans des mains expérimentées sans ponction durale accidentelle. Les ponctions rachidiennes répétées sont également dangereuses si l'anévrisme intracrânien n'est pas exclu. Enfin, pour toute anesthésie rachidienne, les vasopresseurs doivent être administrés avec soin, titrant leur effet.

Hémorragie intracérébrale

Une hémorragie peut également survenir à l'intérieur du cerveau, notamment après une forte augmentation de la pression artérielle avec correction excessive de l'hypotension lors de l'anesthésie rachidienne. La présence d'une malformation vasculaire hémisphérique peut y contribuer..

Déficience auditive

Bien que la perte auditive subclinique ou même cliniquement déterminée après une anesthésie rachidienne soit connue depuis longtemps, peu de jeunes anesthésistes connaissent cette possibilité. Certains auteurs pensent que, pour des raisons juridiques, les patients devraient être avertis de cela avant l'anesthésie rachidienne, tandis que d'autres - que cela ne mènera qu'à une peur inutile.

La fréquence. Une déficience auditive subjective cliniquement significative: sa diminution, son, bourdonnement ou bourdonnement dans les oreilles - a été détectée (sans audiométrie) chez 0,4% des patients après 9277 anesthésie rachidienne. Une perte auditive audiométrique dans une oreille ou les deux est détectée chez 10 à 50% des patients, mais une diminution cliniquement perceptible dans moins d'un quart de ces 10 à 50%.

Mécanisme. L'hypotension du liquide céphalo-rachidien est la cause de la perte auditive, ainsi que des céphalées post-ponction. L'endolymphe cochléaire de l'oreille interne communique avec l'espace sous-dural du cerveau, et le périlymphe avec l'espace sous-arachnoïdien du cerveau. L'hypotension alcoolique après une ponction vertébrale perturbe le fonctionnement de l'organe de Corti.

Les facteurs de risque sont les mêmes que pour les céphalées post-ponction: âge du patient, jauge et modèle d'aiguille.

Pourquoi la déficience auditive est-elle moins courante que les maux de tête post-ponction? Parce que, d'une part, ces troubles peuvent être infracliniques, et d'autre part, 7% des adultes ont une obstruction anatomique de l'approvisionnement en eau de la cochlée, et 30% ont son obstruction fonctionnelle. Leurs changements dans la pression du liquide céphalorachidien ne sont pas transmis par périlymphe. Cela explique également les cas de déficience auditive unilatérale..

Manifestations cliniques: perte auditive, bourdonnement, bourdonnement ou bourdonnement dans les oreilles sont rares. En audiométrie en tonalité pure, la perte d'audition est détectée beaucoup plus souvent, et davantage dans la gamme des basses fréquences, ce qui s'explique par l'épaisseur plus faible et la plus grande flexibilité de la membrane basale plus près de l'apex de la cochlée, où se produit la transduction des sons basse fréquence.

Diagnostic différentiel. La ponction accidentelle des membranes de la moelle épinière ou du cerveau en tant que cause de déficience auditive est possible avec un blocage interstitiel du plexus brachial, un bloc alvéolaire ou d'infiltration en dentisterie.

Le syndrome de Ménière (hydropisie endolymphatique) se manifeste également par des bourdonnements ou des acouphènes et une perte auditive (le mécanisme est similaire, mais la membrane basale cochléaire n'est pas déplacée en raison de la faible pression de la périlymphe, mais en raison de la pression élevée de l'endolymphe), mais les troubles vestibulaires apparaissent plus tôt et sont plus prononcés.

La chirurgie de l'oreille et toute chirurgie sous anesthésie générale, en particulier avec circulation extracorporelle, peuvent également entraîner une déficience auditive.

L'ototoxicité est inhérente à un certain nombre de médicaments: diurétiques de l'anse (furosémide, bumétanide, acide éthacrylique), antibiotiques (aminoglycosides, érythromycine, vancomycine), aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens (kétorolac, naproxène, antioxydants, piroxicine vincine).

Traitement: élimination de l'hypotension du liquide céphalorachidien (comme pour les céphalées post-ponctionnelles). Le remplissage péridural autoblood est généralement efficace..

Prévoir. La déficience auditive après une ponction vertébrale passe sans laisser de trace dans plus de 95% des cas. Les troubles irréversibles sont très rares..

Déficience visuelle

Quincke a noté une déficience visuelle due à la paralysie des nerfs crâniens, en particulier oculomoteurs, mais maintenant, au moins occasionnellement, elle n'est pas connue de tous les anesthésistes. Et vous devez les connaître: malgré la cause principale courante (hypotension du liquide céphalorachidien), leur mécanisme, leur pronostic et, surtout, leur traitement sont très différents de ceux des céphalées post-ponctionnelles et des troubles auditifs.

Définitions. Diplopie - vision double, sensation subjective, très inconfortable pour le patient en raison d'une déficience binoculaire. Strabisme (lat.strabismus): convergent (lat.esotropia, strabismus convergens) ou divergent (lat.exotropia, strabismus divergens) - parallélisme objectivement perceptible des axes visuels, ce qui provoque une diplopie et apporte une souffrance subjective au patient en raison de l'inesthétique.

Mécanisme. Un affaissement prolongé du cerveau avec une hypotension du liquide céphalorachidien d'origines diverses peut entraîner une tension, une compression et une ischémie de certains nerfs crâniens avec leur dégénérescence. Le nerf d'abduction, qui traverse les artères à la base du cerveau et se courbe autour du sommet de l'os temporal pierreux à un angle presque droit, y est particulièrement sujet..

Cela explique l'apparition tardive de la paralysie (de quelques jours à quelques semaines), une évolution prolongée (de quelques semaines à plusieurs mois) et un strabisme convergent.

Facteurs de risque: âge relativement jeune (80% - chez les moins de 50 ans, 30% - moins de 30 ans) et ponction avec une aiguille épaisse. Des cas fréquents (1: 140) de diplopie ont été observés au milieu du 20e siècle après une anesthésie rachidienne prolongée avec des aiguilles G16. Certes, en 2001, un cas a été décrit en France après une ponction à l'aiguille avec une aiguille Whitechray G25 lors d'une anesthésie rachidienne pour césarienne. La prédisposition sexuelle, contrairement aux céphalées post-ponction, n'a pas été détectée.

La fréquence. La paralysie du nerf crânien après anesthésie rachidienne lors d'aiguilles épaisses n'était pas si rare: de 1: 8000 à 1: 300, elle est désormais beaucoup moins courante: de 1: 100 000 à 3,7: 100 000 anesthésie neuroaxiale. Sur les 95 cas inclus dans la revue de la littérature mondiale en 1966-2002, 47% ont été notés après anesthésie rachidienne, 18% après myélographie, 12% après ponction lombaire diagnostique, 11% après ponction durale accidentelle avec anesthésie péridurale, 4% après une anesthésie rachidienne prolongée.

Sont également décrits des cas de paralysie des nerfs oculomoteurs après des injections intrathécales thérapeutiques, un pontage des ventricules cérébraux dû à l'hydrocéphalie et à une hypotension spontanée du liquide céphalo-rachidien.

Les premières manifestations de paralysie des muscles oculomoteurs ont été observées 1 jour à 3 semaines après la ponction durale (même un cas a été décrit immédiatement après chez un enfant de 6 ans), mais le plus souvent entre 4 et 10 jours. Presque toujours, les maux de tête post-ponction précèdent ces paralysies, bien que parfois elles puissent apparaître plus tard ou s'arrêter avant la paralysie..

Un cas de parésie de divergence oculaire avec diplopie a été décrit 17 jours après anesthésie rachidienne avec une aiguille Quincke G20 chez un homme de 64 ans sans céphalée de position du tout, mais avec des signes MR d'hypotension cérébrospinale.

Nerfs touchés: dans la plupart des cas (92–95%) - abducents (VI, nervus abducens), environ 80% des cas d'une part, paralysie supplémentaire du système oculomoteur (III, nervus oculomotorius) ou du nerf en rotation (IV, nervus trochlearis) est parfois possible. La reconnaissance précise de la paralysie des derniers nerfs est difficile en raison d'un strabisme convergent prononcé. Un cas de défaite combinée des nerfs IV et VI en Belgique a été reconnu en raison de la paralysie de ces nerfs de différents côtés.

Diagnostic. Si la paralysie du nerf oculomoteur (III, IV ou VI) est isolée (sans altération de la fonction des autres nerfs), survient au plus tard 3 semaines après la ponction durale et est précédée d'un mal de tête typique post-ponction, il est probable que cette paralysie soit une complication de la ponction durale.

Les signes tomographiques RM d'hypotension du liquide céphalo-rachidien: «abaissement» du tronc cérébral, épaississement diffus de la coque dure et accumulation de liquide sous-dural ne sont pas spécifiques à la paralysie due à la ponction durale et peuvent être absents après l'arrêt des céphalées post-ponction. Mais c'est précisément alors que ces paralysies apparaissent.

Par conséquent, l'imagerie par résonance magnétique n'est nécessaire que pour exclure d'autres causes de paralysie plus graves qui nécessitent un traitement spécifique. En particulier, de telles paralysies ou convulsions sont possibles avec un hématome ou un hygroma intracrânien.

Diagnostic différentiel. La paralysie du nerf abducens est également possible en raison de tumeurs, d'ischémie, de traumatisme, d'anévrisme, d'encéphalite, de myasthénie grave et de sclérose en plaques. Dans la plupart des cas, la cause de la paralysie est introuvable..

Ainsi, le strabisme n'est pas une raison de blâmer l'anesthésiste, mais s'il est apparu au plus tard le 21e jour d'une ponction durale, sa culpabilité est absolument exclue. On ne sait jamais peut être d'autres causes de dommages aux nerfs crâniens?

Traitement et pronostic. Le remplissage péridural autoblood, qui est très efficace pour traiter les maux de tête après une ponction durale, n'aide pas à la parésie des nerfs oculomoteurs: au moment où ils sont apparus, la fonction et même la structure du nerf étiré et ischémique avaient déjà été gravement affectées..

Dans la plupart des cas, le strabisme disparaît de lui-même, mais cela prend du temps: de 2 semaines à 8 mois. Pendant cette période, pour réduire l'inconfort, un cache-œil (moins cher) ou des lunettes à prisme (plus cher) sont prescrits.

Les opérations correctives sur les muscles périoculaires ont leurs propres risques, elles peuvent donc être envisagées au plus tôt 8 mois: des cas de récupération spontanée complète sont décrits et des années plus tard.

La prévention Minimiser la fuite de liquide céphalo-rachidien: utiliser des aiguilles fines, une meilleure pointe de crayon, recommander l'alitement pour les maux de tête post-ponction.

L'utilisation inhabituellement précoce du remplissage sanguin autologue péridural (le premier jour après le début du mal de tête post-ponction) n'est pas justifiée. Premièrement, le risque de strabisme est très faible. Deuxièmement, si cela se produit, ils peuvent blâmer le remplissage (ce sera particulièrement offensant si la cause du mal de tête n'était pas une anesthésie, mais une ponction diagnostique ou la maladie de Schaltenbrand). Troisièmement, le remplissage peut vraiment aggraver les symptômes avec un hématome sous-dural intracrânien non reconnu.

Douleur après ponction lombaire

CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR SUR LA COLONNE?

CHAPITRE 1. STRUCTURE ET FONCTIONS DE LA RACHINE

La colonne vertébrale, ou colonne vertébrale, se compose de vertèbres, de disques de cartilage intervertébral et d'un appareil ligamentaire. C'est la partie principale du squelette du corps humain et l'organe de soutien et de mouvement, dans son canal est la moelle épinière. La colonne vertébrale se compose de 32 à 33 vertèbres, qui sont conditionnellement combinées en départements: cervical, thoracique, lombaire, sacré et coccygien.

Étant le principal support du corps, ainsi que le lieu de l'attachement musculaire, la colonne vertébrale participe à de nombreux types de mouvements corporels. Les vertèbres qui composent la colonne vertébrale sont interconnectées de façon intermittente et continue, ce qui contribue à leur mobilité.

Selon la structure anatomique de la vertèbre cervicale I, elle est différente du reste des vertèbres. Cette vertèbre a des arcs antérieurs et postérieurs, un tubercule postérieur, des sillons pour l'artère vertébrale, des trous des processus transverses, une fosse pour la dent de la vertèbre II, des processus transverses de la vertèbre, une fosse articulaire supérieure et inférieure.

La deuxième vertèbre cervicale présente certaines caractéristiques distinctives. En particulier, il a une dent devant la vertèbre avec des surfaces articulaires antérieures et postérieures, un corps vertébral, une apophyse épineuse, un arc de la vertèbre, des apophyses transversales avec des ouvertures, des apophyses articulaires inférieures et des surfaces articulaires supérieures. La deuxième vertèbre cervicale est classée selon les caractéristiques fonctionnelles à la vertèbre axiale.

La dent de la deuxième vertèbre fusionnée avec le corps est dirigée vers le haut et s'articule avec l'arc avant de la première vertèbre cervicale. Les processus articulaires supérieurs sont situés sur les côtés de la dent sur le corps vertébral pour l'articulation avec la fosse articulaire inférieure de la première vertèbre cervicale.

Les caractéristiques de la sixième vertèbre cervicale comprennent la présence d'un tubercule carotidien, auquel, lors d'un saignement de la tête (dommages à l'artère carotide), l'artère carotide est pressée.

La septième vertèbre cervicale est appelée «saillante». Il a un processus épineux suffisamment long, qui détermine la vertèbre cervicale inférieure.

De la troisième à la septième vertèbre cervicale ont un petit corps, des processus transversaux avec des trous, des processus articulaires situés horizontalement, des processus épineux avec des signes de bifurcation aux extrémités. Soit dit en passant, la longueur des apophyses épineuses de ces vertèbres n'est pas la même; la septième vertèbre est bien palpée, surtout lorsque la tête est inclinée. Les artères vertébrales droite et gauche passent à travers les ouvertures des processus transverses.

Les vertèbres thoraciques sont douze. Ils ont un corps plus grand que les vertèbres cervicales, ce qui est dû à la plus grande charge sur eux. Les apophyses épineuses sont inclinées vers le bas sous la forme d'une tuile. Sur les surfaces latérales des corps vertébraux, il y a des fosses costales supérieures et inférieures, ainsi que des fosses costales dans les processus transversaux pour la connexion avec les tubercules des côtes.

Il y a cinq vertèbres lombaires. Ils ont un corps massif, de puissants processus épineux dirigés horizontalement. En raison de la présence d'entailles supérieures et inférieures dans les vertèbres, lorsqu'elles sont connectées, des trous sont formés remplis de formations nerveuses.

Pour une meilleure rétention de poids, cinq vertèbres sacrées fusionnées en un seul os - le sacrum. Il est aplati d'avant en arrière et d'une pyramide courbe à l'arrière. La base du sacrum est dirigée vers la cinquième vertèbre lombaire et l'apex vers le coccyx. À la jonction des cinquième vertèbres lombaire et première sacrée, une saillie est formée, dirigée vers l'avant - la cape. La surface avant est plate, concave et comporte quatre paires de trous. La surface postérieure du sacrum est convexe en arrière, avec une surface inégale en forme de crêtes avec quatre paires de trous.

Le coccyx en forme de pyramide est tourné avec sa base jusqu'au sacrum.

Fonctionnellement, la colonne vertébrale peut supporter une charge statique et dynamique importante. Cela détermine la massivité et la force des corps vertébraux, qui dans leur masse augmentent de la colonne cervicale aux lombaires.

Les trous situés entre les corps vertébraux et leurs arcs, lorsqu'ils sont connectés, forment le canal rachidien, dans lequel se trouve la moelle épinière avec ses membranes.

Entre deux vertèbres adjacentes, il y a un foramen intervertébral qui sert de site de sortie des racines des nerfs spinaux.

Les changements de la colonne vertébrale liés à l'âge se produisent comme suit: sa croissance accélérée se produit du moment de la naissance à 3 ans, et elle est également intense chez les garçons et les filles. De 3 ans à 7 ans, la croissance vertébrale ralentit et reprend à la puberté.

Au moment de la naissance, la lordose et la cyphose de la colonne vertébrale sont faiblement exprimées. Les changements de forme se produisent au cours des premières années de la vie d'un enfant. Au début de la tenue de la tête, la lordose cervicale se développe et se consolide. Si l'enfant commence à s'asseoir, sans parler de se tenir debout et de marcher, une lordose lombaire se forme, ainsi qu'une cyphose thoracique et sacrée. Les courbures physiologiques énumérées de la colonne vertébrale augmentent sa force, déterminent les propriétés du ressort.

L'articulation des vertèbres les unes avec les autres peut se faire à l'aide de cartilage (disques intervertébraux). Les corps vertébraux sont donc interconnectés. La connexion entre les arcades est réalisée à l'aide de tissu conjonctif (ligaments jaunes), de tissu osseux (synostose), dans le sacrum et le coccyx.

Il y a 23 disques intervertébraux dans la colonne vertébrale. La plus grande épaisseur du disque se situe dans la colonne lombaire. Les disques assurent la stabilité et la mobilité de la colonne vertébrale, créent des conditions d'absorption des chocs pour la fonction vertébrale. Le disque intervertébral est constitué d'un noyau gélatineux légèrement compressible et d'un anneau fibreux situé à la périphérie du corps vertébral et contenant le noyau gélatineux. La plus grande mobilité dans la colonne vertébrale est observée dans la colonne cervicale et lombaire. La moindre mobilité au milieu de la poitrine. En général, la mobilité de la colonne vertébrale dépend de l'âge, du degré de forme physique, du sexe, des conditions environnementales, etc..

La force de la colonne vertébrale est déterminée par la force des structures constitutives. La charge maximale sur la vertèbre est en moyenne de 40 à 80 kg / cm 2, pour les ligaments - 5–9 kg / mm 2 (jusqu'à 1 kg / mm 2).

Les processus épineux des vertèbres derrière la colonne vertébrale forment une crête osseuse. Entre eux et les coins des côtes se trouvent les muscles qui redressent le corps. Chez une personne avec des muscles bien développés, ces muscles, sous la forme d'un rouleau, forment deux crêtes longitudinales sur les côtés de la ligne médiane du dos. Les processus épineux chez les personnes incomplètes peuvent être palpés presque partout, du col à la région sacrée. Le processus épineux de la septième vertèbre cervicale est bien palpé. Le processus épineux de la septième vertèbre thoracique correspond à une ligne horizontale reliant les coins inférieurs des omoplates.

Dans la pratique médicale, une ligne est souvent utilisée pour relier les points supérieurs des crêtes iliaques. Il correspond à l'écart entre les apophyses épineuses des quatrième et cinquième vertèbres lombaires.

Dans la colonne lombaire est déterminée par l'approfondissement de la forme rhomboïde, qui est utilisée dans la pratique obstétricale.

En plus des aides pédagogiques, du matériel de coupe et d'autres aides, la colonne vertébrale est également étudiée à l'aide d'images radiographiques anatomiques, en outre, en deux projections: directe et latérale, parfois en projections obliques.

Sur une radiographie directe de la colonne vertébrale, les vertèbres avec leurs détails anatomiques, les disques intervertébraux sont clairement visibles sur la base des espaces lumineux entre les ombres sombres des corps vertébraux. Les corps vertébraux ont une forme quadrangulaire floue, sa densité osseuse aux contours lisses. À mesure que vous vous éloignez de la colonne cervicale vers le corps lombaire, les vertèbres deviennent plus massives et plus hautes. Derrière les corps vertébraux dans la ligne médiane se trouvent les ombres des processus épineux. Dans les parties latérales des corps vertébraux ombre ovale visible des jambes des arcades, et au-dessus et en dessous d'elles - l'ombre des processus articulaires supérieurs et inférieurs.

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Ponction lombaire (lombaire, vertébrale)

La ponction lombaire (ponction lombaire, ponction céphalo-rachidienne, ponction lombaire) est une manipulation utilisée en neurochirurgie et en neurologie à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Il consiste à effectuer une ponction avec une aiguille spéciale longue et fine de la région lombaire le long de la ligne médiane de la colonne vertébrale pour obtenir du liquide céphalorachidien pour analyse, effectuer divers tests ou injecter des médicaments dans le liquide céphalorachidien.

cliquez sur l'image pour agrandir Circulation d'alcool

Le liquide céphalorachidien (liquide céphalo-rachidien ou céphalorachidien) est un liquide transparent physiologique qui circule constamment en chaque personne dans les ventricules cérébraux, les conduits de liquide céphalorachidien et sous les membranes du cerveau et de la moelle épinière (dans l'espace sous-arachnoïdien). La liqueur remplit une fonction protectrice, protégeant les structures nerveuses du stress mécanique, maintient une pression intracrânienne constante et assure une fonction d'échange entre le sang et le cerveau. Le volume total de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est d'environ 140 à 270 ml. Environ 600 à 700 ml sont libérés par jour. La partie principale du liquide céphalo-rachidien est formée en raison de la sécrétion des cellules des plexus vasculaires des ventricules du cerveau. En outre, le liquide pénètre par les ventricules latéraux du cerveau par les ouvertures de Monroe dans le troisième ventricule, passe par l'alimentation en eau Silvius au quatrième ventricule, puis par les ouvertures de Lushka et Mazhandi, il pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et de la moelle épinière. Ensuite, le liquide céphalo-rachidien est «absorbé» dans le sang des sinus veineux.

Indications de ponction lombaire (lombaire, vertébrale).

  1. Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique et non traumatique (HSA). La ponction lombaire dans ce cas est la méthode de recherche la plus fiable, car lors de la tomodensitométrie après trois jours, une hémorragie sous-arachnoïdienne peut ne pas être détectée. En plus de l'objectif diagnostique, il existe également un objectif thérapeutique: l'assainissement du liquide céphalorachidien du sang répandu et des produits toxiques de sa décomposition..
  2. Maladies inflammatoires du cerveau et de la moelle épinière: méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite.
  3. Liquide céphalorachidien spontané, traumatique ou postopératoire - libération de liquide céphalorachidien par le nez (liquorrhée nasale), l'oreille (otoliquorrhée) ou une plaie postopératoire par un défaut de la dure-mère (TMT) et de l'os. L'objectif est de réduire la pression du liquide céphalo-rachidien et de créer les conditions d'une fermeture indépendante de la fistule du liquide céphalorachidien, ainsi que l'exclusion du processus infectieux et inflammatoire.
  4. La nécessité d'introduire des médicaments antibactériens directement dans le liquide céphalo-rachidien lors d'une infection du cerveau ou de la moelle épinière et de leurs membranes.
  5. TAP-TEST (TAP-TEST), est effectué lors de la détermination des indications de la chirurgie shunt pour l'hydrocéphalie non occlusive. Environ 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien sont excrétés. Si après cela, il y a une amélioration temporaire de l'état du patient, alors le test est considéré comme positif.

Contre-indications à la ponction lombaire (lombaire, vertébrale).

  1. La présence d'une formation intracrânienne volumétrique: tumeur cérébrale, hématome, abcès cérébral, kyste du liquide céphalo-rachidien tendu, etc..
  2. Occlusion (blocage) des voies du liquide céphalo-rachidien.
  3. Hypertension intracrânienne.
  4. Luxation (déplacement) transversale ou axiale du cerveau.
  5. Œdème cérébral.

Technique pour effectuer une ponction lombaire (lombaire, vertébrale).

Il n'y a pas de préparation spéciale pour la ponction lombaire. Mais vous devez d'abord effectuer une tomodensitométrie ou une IRM du cerveau, évaluer les résultats et considérer les contre-indications.

cliquez sur l'image pour agrandir la ponction lombaire cliquez sur l'image pour agrandir la ponction lombaire. Source de l'image (c) Can Stock Photo / megija

Pour un médecin expérimenté, l'algorithme pour effectuer une ponction lombaire (lombaire, vertébrale) n'est pas difficile. La position du patient est allongée sur le côté, généralement à gauche. Les jambes sont pliées au maximum au niveau des articulations du genou et de la hanche, les genoux sont pressés contre l'estomac, la colonne vertébrale est pliée, le menton est pressé contre la poitrine, les mains sont enroulées autour des genoux. Il est rare dans certains cas, par exemple, chez les personnes en surpoids, il est possible d'effectuer une ponction lombaire en position assise, le corps doit être incliné le plus possible vers l'avant, en pliant la colonne vertébrale. La ponction est réalisée dans la région lombaire. Un point typique est l'écart entre les processus épineux des troisième et quatrième vertèbres lombaires (L3-L4), il est possible d'effectuer une ponction lombaire dans les espaces L2-L3, L4-L5. Il est impossible de pénétrer dans la moelle épinière avec une aiguille, car la moelle épinière chez l'adulte se termine au niveau de la deuxième vertèbre lombaire (L2). Le site de ponction est traité avec des antiseptiques, après quoi une anesthésie locale avec de la novocaïne ou de la lidocaïne est effectuée en couches. Une aiguille pour une ponction lombaire (aiguille à bière) est insérée le long de la ligne médiane entre les apophyses épineuses. Lorsque l'aiguille passe à travers le ligament interépineux, une sensation d'échec apparaît - cela signifie que l'aiguille est entrée dans l'espace péridural. L'aiguille est tirée un peu plus profondément à travers la dure-mère et la membrane arachnoïdienne, après quoi la mandrine est retirée de l'aiguille et le liquide céphalo-rachidien commence à couler. Si l'aiguille repose contre l'os, elle doit être retirée, en laissant l'extrémité dans le tissu sous-cutané, puis changez de direction et entrez jusqu'à ce que l'aiguille passe à travers le ligament interépineux. Après avoir reçu la bonne quantité de liquide céphalorachidien, l'aiguille est retirée et le site de ponction est scellé avec une serviette stérile. Après avoir effectué la manipulation, le patient doit s'allonger sur l'abdomen pendant au moins deux heures, car le liquide céphalorachidien peut continuer à être sécrété dans l'espace épidural par un défaut de la dure-mère et des membranes arachnoïdiennes. Après une ponction lombaire, il peut y avoir un mal de tête causé par une diminution de la pression intracrânienne, disparaît généralement sans traitement après 5-7 jours.

Parfois, lors d'une ponction lombaire (lombaire, vertébrale), une aiguille peut endommager le plexus veineux du canal rachidien (plexus veineux épidural), ce qui s'accompagnera de la libération de liquide céphalorachidien avec un mélange de sang de voie. L'obtention du flux sanguin peut être confondue avec une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Pour éliminer ces erreurs, il existe plusieurs méthodes pour distinguer le sang qui voyage de la véritable hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA).

  1. À la réception du liquide céphalorachidien, taché de sang, vous devez tirer l'aiguille un peu sur vous. S'il y a du sang qui voyage, le liquide céphalo-rachidien dans les échantillons suivants deviendra plus léger.
  2. Si un liquide céphalo-rachidien sanglant pénètre sur un chiffon blanc, comme une gaze, en cas d'hémorragie vraie, la tache reste uniformément colorée, et dans le cas de sang en mouvement, un bord d'un liquide céphalo-rachidien transparent apparaît autour de la tache de sang - c'est ce qu'on appelle un symptôme de double spot.
  3. Après la centrifugation, la liqueur de LCR restera toujours xanthochromique (rougeâtre), et s'il y a du sang en mouvement, elle deviendra incolore.

Complications de la ponction lombaire (lombaire, vertébrale).

La complication la plus dangereuse de la ponction lombaire si aucune contre-indication n'est observée est un coin du tronc cérébral dans le grand foramen occipital et un pincement des amygdales cérébelleuses avec lui, ce qui peut entraîner la mort lors de la manipulation. Mais de nos jours, grâce aux méthodes de neuroimagerie (CT, IRM), une telle complication peut être complètement évitée. Avant d'effectuer une ponction lombaire, il est nécessaire d'effectuer une TDM ou une IRM du cerveau et de prendre en compte toutes les contre-indications.

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Que faire après une ponction vertébrale

Préparation à la ponction vertébrale

Les caractéristiques de la conduite et les indications de ponction vertébrale déterminent la nature de la préparation préopératoire. Comme pour toute procédure invasive, le patient devra passer des tests sanguins et urinaires, subir une étude du système de coagulation sanguine, CT, IRM.

Il est extrêmement important d'informer le médecin de tous les médicaments pris, des réactions allergiques dans le passé, de la pathologie concomitante. Dans un minimum d'une semaine, tous les anticoagulants et angioagrégants sont annulés en raison du risque de saignement, ainsi que des médicaments anti-inflammatoires. Les femmes qui doivent subir une ponction du liquide céphalo-rachidien et, en particulier, pendant les études radio-opaques, doivent s'assurer qu'il n'y a pas de grossesse pour exclure un effet négatif sur le fœtus.

Les femmes qui prévoient une ponction du liquide céphalo-rachidien et, en particulier, au cours des études de contraste aux rayons X, doivent s'assurer qu'il n'y a pas de grossesse afin d'exclure un effet négatif sur le fœtus.

Le patient vient à l'examen lui-même si la ponction est planifiée en ambulatoire, ou il est conduit à la salle de traitement du service où il suit le traitement. Dans le premier cas, il convient d'envisager à l'avance comment et avec qui vous devrez rentrer à la maison, car après manipulation, des faiblesses et des étourdissements sont possibles. Avant la ponction, les experts recommandent de ne pas manger ni boire pendant au moins 12 heures.

Chez les enfants, la cause de la ponction vertébrale peut être les mêmes maladies que chez l'adulte, mais le plus souvent c'est une infection ou une suspicion de tumeur maligne. Une condition préalable à l'opération est la présence de l'un des parents, surtout si l'enfant est petit, effrayé et confus. La maman ou le papa devraient essayer de calmer le bébé et lui dire que la douleur sera tout à fait supportable, et l'étude est nécessaire pour récupérer.

Habituellement, la ponction vertébrale ne nécessite pas d'anesthésie générale; il suffit d'introduire des anesthésiques locaux pour que le patient puisse les transférer confortablement. Dans des cas plus rares (allergie à la novocaïne par exemple), la ponction sans anesthésie est autorisée et le patient est prévenu d'une éventuelle douleur. S'il y a un risque d'œdème cérébral et de sa luxation lors de la ponction vertébrale, il est conseillé d'introduire le furosémide une demi-heure avant l'intervention.

Ponction atraumatique à l'aiguille

Il existe une technique d'obtention du LCR à l'aide d'une aiguille atraumatique. Son avantage est qu'après l'opération, un très petit trou reste dans les membranes des structures vertébrales. L'utilisation de cette aiguille minimise le syndrome post-ponction (lors de l'utilisation d'une aiguille 24 G, seuls 2% des patients signalent cette complication).

Un autre avantage est une ponction ambulatoire et, par conséquent, une réduction du séjour dans le service neurologique à 3-4 heures. Après la procédure, il est recommandé de s'allonger sur le ventre pendant environ 30 minutes, puis en position horizontale pendant 3 heures. Après ce temps, la personne rentre chez elle. À l'aide d'une aiguille classique, le patient passe 24 heures à l'hôpital.

Comment prendre une ponction

La séquence d'actions pendant la ponction vertébrale est la suivante:

  • Le patient est placé sur le côté et invité à appuyer ses genoux contre son ventre et à incliner la tête. Cette position vous permet d'agrandir les espaces entre les vertèbres pour une pénétration sans entrave de l'aiguille. Dans certains cas, la procédure est effectuée en position assise avec un dos arrondi.
  • L'ambulancier paramédical choisit un site de ponction: c'est l'écart entre 3 et 4 ou 4 et 5 des vertèbres lombaires. À cet endroit, le risque de lésion du tissu nerveux est exclu, car la moelle épinière se termine plus haut.
  • La peau de cet endroit est traitée avec un antiseptique.
  • À l'aide d'une seringue ordinaire avec une aiguille fine, une anesthésie locale avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne est effectuée.
  • Après l'anesthésie, vous pouvez entrer dans l'aiguille pour la ponction. Il s'agit d'une aiguille spéciale, de 7 à 10 cm de long, avec un grand dégagement de 4 à 6 mm. La lumière de l'aiguille ferme la mandrine - il s'agit d'une tige métallique à l'intérieur de l'aiguille, qui n'est retirée que lorsqu'elle pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Mandren garantit la pureté de la lumière de l'aiguille - elle n'est pas obstruée par les tissus.
  • En cours de ponction, l'aiguille est dirigée presque à angle droit par rapport au corps, la dirigeant légèrement vers le haut. À une profondeur de 5-6 cm chez l'adulte ou 2 cm chez l'enfant, il y a une «chute d'aiguille» - la résistance des tissus disparaît. Cela signifie que l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien, où circule le liquide céphalo-rachidien..
  • La mandrine est retirée et un récipient pour recueillir le liquide céphalorachidien ou une seringue est placé à l'extrémité externe de l'aiguille. Normalement, le liquide céphalo-rachidien coule lentement de l'aiguille. En cas de forte augmentation de la pression intracrânienne, elle peut fuir sous pression.
  • Lorsqu'une quantité suffisante de liquide céphalo-rachidien est prélevée, l'aiguille est retirée lentement. Le site d'injection est à nouveau traité avec un antiseptique et un coton avec du collodion est appliqué. Le collodion est un médicament filmogène (appelé colle cutanée).

Important. À la fin de la procédure, le patient est laissé en position couchée pendant plusieurs heures. il aide le corps à stabiliser la pression du liquide céphalorachidien et à se remettre d'un choc

il aide le corps à stabiliser la pression du liquide céphalorachidien et à se remettre d'un choc.

Certains patients (en particulier ceux qui ont des problèmes avec le système nerveux) peuvent répondre à une ponction.

  • faiblesse générale,
  • mal de crâne,
  • mal au dos,
  • nausée (avec vomissements possibles),
  • rétention urinaire.

Si la procédure est effectuée à des fins d'anesthésie, une seringue contenant de la novocaïne est attachée à l'aiguille et lentement lorsque l'aiguille se déplace dans les tissus, elle est injectée pour anesthésier.

La majeure partie de l'anesthésique est injectée dans l'espace sous-arachnoïdien pour bloquer temporairement les fibres nerveuses sensibles qui s'adaptent à la moelle épinière..

Étude en laboratoire du liquide céphalo-rachidien

L'analyse du liquide céphalo-rachidien commence à partir du moment où il s'écoule de l'aiguille. La vitesse idéale est de 1 goutte par seconde. Si cet indicateur augmente, on peut alors parler d'une augmentation de la pression intracrânienne.

Pour référence. Ensuite, évaluez la transparence du liquide céphalorachidien, la présence de sédiments et l'odeur. Normalement, le liquide céphalo-rachidien ressemblera à de l'eau distillée. Certaines maladies d'étiologie bactérienne entraînent une opacification du liquide céphalorachidien et l'apparition d'une forte odeur purulente (méningite, encéphalite).

En présence de pathologie, le liquide peut prendre une teinte jaunâtre (une telle couleur est caractéristique de la maladie de la xanthochromie) ou devient trouble (cela est caractéristique de l'inflammation des méninges).

Différents types de tests de laboratoire sont effectués sur le matériau sélectionné:

  • analyse biochimique - vous permet d'évaluer la composition du fluide et de détecter les composants pathologiques;
  • culture bactériologique - permet de détecter la présence de micro-organismes dans le liquide céphalorachidien (normalement il doit être stérile);
  • analyse immunologique - vérifier la présence de leucocytes dans le liquide céphalorachidien (cellules immunitaires).

Pour référence. Les données de ces études confirment ou réfutent le diagnostic présumé. Avec ces informations, le médecin peut prescrire ou ajuster le traitement du patient..

Conséquences et complications

Normalement, les sensations désagréables dans la région lombaire ne peuvent durer plus d'une semaine

Complications possibles de la ponction lombaire:

  • Dommages traumatiques aux racines nerveuses spinales et aux disques intervertébraux. Proviennent des effets agressifs de l'aiguille. Manifesté par une douleur dans la région lombaire.
  • Un hématome sous-arachnoïdien peut se former si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés pendant la procédure. Il se manifeste également comme un syndrome douloureux..
  • Complications de luxation. Les conséquences de l'atteinte des méninges en présence de lésions tumorales des lobes du cerveau.
  • Lésions septiques. Cas extrêmement rares d'adhésion inadéquate à l'asepsie et aux règles antiseptiques.

Toutes les complications ci-dessus nécessitent une intervention médicale immédiate, car certaines d'entre elles (complications de luxation) peuvent entraîner la mort..

Normalement, des sensations désagréables dans la région lombaire peuvent être observées après une ponction. Mais leur durée devrait être inférieure à une semaine. Avec la bonne technique de mise en œuvre et l'absence de contre-indications, la question de savoir comment récupérer après une ponction ne concerne pas vraiment les patients, car tous les phénomènes inconfortables disparaissent d'eux-mêmes.

Contre-indications

Une contre-indication absolue et catégorique pour effectuer une ponction sous-arachnoïdienne est le déplacement de certains segments du cerveau par rapport à ses autres structures, car l'introduction de l'instrumentation dans l'espace sous-arachnoïdien dans ce cas conduit à une différence entre les indices de pression céphalorachidienne dans différentes zones et peut provoquer la mort subite du patient sur la table d'opération.

Contre-indications à la ponction lombaire

Tous les risques possibles sont soigneusement pesés et évalués et leur corrélation avec les bénéfices attendus en présence des contre-indications suivantes, considérées comme relatives:

  • les maladies cutanées infectieuses et pustuleuses dans la région lombaire (furonculose, carbunculose, maladies fongiques, etc.);
  • malformations congénitales, défauts et défauts de la colonne vertébrale, du canal rachidien central et de la moelle épinière;
  • trouble de la coagulation sanguine;
  • blocus précédemment tenu de l'espace sous-arachnoïdien.

En présence de ces contre-indications, que la plupart des neurochirurgiens et des neurologues considèrent comme conditionnelles, la procédure est reportée jusqu'à l'élimination des restrictions et des maladies existantes.

Si cela n'est pas possible et que le diagnostic doit être effectué d'urgence, il est important de considérer tous les risques possibles. Par exemple, dans le cas de maladies infectieuses de la peau au site de ponction après la ponction, le patient se voit prescrire des antibiotiques et des antimicrobiens à large spectre pour prévenir l'infection des tissus internes du corps et le développement de réactions inflammatoires

Qu'est-ce que la ponction lombaire?

Risques de coincement axial pendant l'intervention

Un coin axial (cérébelleux-tentoriel) est le prolapsus du cerveau dans le grand foramen occipital, qui est le foramen naturel des os du crâne. Cliniquement, la pathologie se manifeste par l'apparition du coma, des muscles raides du cou, un arrêt respiratoire soudain. En l'absence de soins d'urgence, une ischémie aiguë et une hypoxie du tissu cérébral se produisent et la personne décède. Pour prévenir le syndrome de coincement pendant la procédure, le médecin utilise l'aiguille la plus fine et aspire la quantité minimale de liquide pour éviter les changements soudains de la pression cérébrospinale.

Les risques maximaux de coincement axial sont observés en présence des pathologies suivantes:

  • hydrocéphalie 3-4 degrés;
  • gros néoplasmes;
  • ICP considérablement augmenté (la différence entre la pression du liquide céphalorachidien et la pression atmosphérique);
  • violation de la perméabilité des voies du liquide céphalo-rachidien.

En présence de ces quatre facteurs, le risque de coincement soudain du cerveau est maximal, par conséquent, les données de pathologie dans la plupart des cas sont des contre-indications absolues pour la ponction lombaire.

Comment la ponction lombaire est-elle pratiquée chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés

La ponction vertébrale est réalisée par des neurologues ou des anesthésistes de la clinique, qui doivent être bien équipés pour la procédure..

La procédure comprend plusieurs étapes.

1. Discussion avec les parents

Le médecin explique le processus et la signification de la ponction. Il discutera également des éventuelles conséquences négatives de la procédure et dissipera toute préoccupation..

Les parents jouent un rôle essentiel dans la décision d'utiliser le soulagement de la douleur et l'anesthésie..

  • La ponction lombaire est réalisée sous anesthésie locale, le site d'injection reste engourdi, bien que l'enfant lui-même soit conscient (chez les enfants plus âgés).
  • Elle est également réalisée sous anesthésie générale, où l'enfant est complètement inconscient (chez les nourrissons).
  • Votre médecin peut également choisir un sédatif intraveineux qui endormira votre bébé..

Le type de sédatif dépendra de l'âge et de la santé de l'enfant, ainsi que des préférences des parents.

2. Préparation de la procédure

Dès que vous parlez au médecin, il vous donnera des instructions sur ce qu'il faut faire et comment le faire pour préparer votre enfant à une ponction lombaire..

Une préparation spéciale n'est pas requise, mais le médecin peut prescrire un régime qui doit être suivi quelques jours avant la procédure.

Si votre enfant prend d'autres médicaments, votre médecin peut vous demander d'arrêter temporairement de les prendre, car ils peuvent fausser les résultats de la ponction lombaire. Vous pouvez continuer à allaiter, car cela n'affecte pas les résultats de la procédure..

3. Procédure de ponction lombaire

Le jour du test, le médecin demandera à l'enfant de s'allonger sur le côté, penché, les jambes repliées et les mains devant. Une infirmière ou un parent peut aider votre enfant à rester dans cette position..

Les parents sont autorisés à rester avec le bébé tout au long de la procédure, car leur présence gardera l'enfant dans un état calme et stable..

Le médecin sonde la colonne vertébrale de l'enfant pour trouver un espace dans la région lombaire de la colonne vertébrale. Une ponction pour ponction lombaire se fait entre L3 et L4 ou entre L4 et L5 vertèbre. Dès que l'endroit est déterminé, le médecin l'essuie avec une solution désinfectante, en utilisant un gel de refroidissement dans la zone pour engourdir partiellement les terminaisons nerveuses. Une anesthésie locale est injectée dans les muscles du bas du dos pour anesthésier le site de ponction. Si les parents ont choisi l'anesthésie générale ou un sédatif intraveineux, il peut alors être injecté dans une veine du bras. S'il s'agit d'une anesthésie générale ou d'un sédatif, l'enfant sera lentement déconnecté de la conscience. En cas d'anesthésie locale, il devra rassurer ses parents pour qu'il reste immobile et ne bouge pas les jambes. L'engourdissement commence dans quelques minutes et l'enfant va bientôt se calmer. L'étape suivante consiste à insérer une aiguille pour la ponction lombaire. La longueur de l'aiguille pour la ponction lombaire est déterminée par le médecin après avoir évalué la taille, l'âge de l'enfant et en se référant aux formules médicales modernes. Une aiguille est insérée dans le bas du dos avant d'entrer dans l'espace sous-arachnoïdien contenant le liquide céphalorachidien. Un enfant sous l'influence d'une anesthésie locale reste conscient, par conséquent, il peut ressentir une pression et une sensation de pincement dans la colonne vertébrale. L'aiguille de ponction est creuse et possède une aiguille différente à l'intérieur (appelée stylet)

Après la ponction, le stylet est soigneusement retiré en tirant le liquide céphalorachidien clair et en le recueillant dans des tubes à essai. Le liquide coule lentement et il faut de deux à cinq minutes pour terminer la collecte

L'aiguille d'injection est retirée lentement et un pansement stérile est placé au site d'injection..

Une fois le site d'injection fermé, votre bébé peut lentement tourner le dos pour se coucher dans la position habituelle.

La procédure complète de ponction lombaire pédiatrique dure environ 30 minutes. Les résultats des tests peuvent être traités en quelques heures ou jours, selon le but de la ponction vertébrale..

Cependant, après la procédure, des soins post-traitement décisifs.

Technique

Nous avons examiné pourquoi ils prélevent une ponction de la vertèbre, nous proposons maintenant de savoir exactement comment cette procédure est effectuée:

  • Ponctuation en position couchée. Cette position du patient est la plus pratique pour un spécialiste, par conséquent, elle est utilisée beaucoup plus souvent. Le patient est posé sur une surface dure d'un côté. Il plie ses jambes contre son ventre, presse son menton contre sa poitrine et tire son ventre. Cette position vous permet d'étirer la colonne vertébrale autant que possible, ce qui aide à atteindre une distance accrue entre les vertèbres. L'échantillonnage du liquide céphalorachidien est effectué en présence d'une infirmière. Dans certains cas, le médecin demande à l'infirmière de fixer le patient dans la position requise avant d'insérer l'aiguille. Cela permet au spécialiste de s'assurer que le patient ne change pas sa position de la sensation inattendue d'une piqûre d'aiguille. Après que le médecin a inséré l'aiguille, le patient peut changer lentement de position, mais afin qu'elle n'interfère pas avec le déroulement favorable de la procédure.
  • Ponctuation en position assise. Le patient est assis sur un brancard, tandis que le patient doit s'y tenir avec ses mains. L'infirmière le tient, alors qu'elle doit surveiller l'état du patient, compte tenu de sa réaction autonome.

Avant la procédure, le médecin palpe d'abord le site de ponction en recherchant les vertèbres nécessaires et la distance entre elles. Le site de ponction estimé est traité avec une solution à trois pour cent d'iode et une solution à 70% d'alcool éthylique. Ces produits sont appliqués du centre vers la périphérie..

Quant à l'analgésie, de 4 à 6 millilitres d'une solution à deux pour cent de novocaïne ou d'un autre anesthésique, qui est administré lors de la future ponction, suffit ici. Il convient de noter que de nombreux médecins préfèrent la lidocaïne pour la prise de liquide céphalo-rachidien.

Une anesthésie locale est également administrée aux patients présentant un déficit de conscience. Cela est dû au fait qu'une légère douleur peut provoquer une réaction motrice indésirable.

Avant d'effectuer la procédure, le spécialiste doit vérifier plusieurs fois le lieu de la ponction présumée et s'assurer que l'aiguille fonctionne. Le cours de l'aiguille pendant la ponction du disque intervertébral doit ressembler à la position du stylo lors de l'écriture.

Pour les jeunes enfants, la direction de l'aiguille est perpendiculaire au plan perforé. Quant aux adultes, leur aiguille est insérée avec une légère pente, compte tenu du surplomb des vertèbres épineuses.

informations générales

Dans la plupart des cas, une ponction lombaire est effectuée pour étudier la composition du liquide céphalorachidien ou pour déterminer la pression dans le canal rachidien. Les données obtenues nous permettent d'identifier divers processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau ou la moelle épinière.

À des fins thérapeutiques, une ponction est effectuée afin de réduire la pression dans le canal rachidien, ainsi que pour l'administration de certains médicaments. Effectuez cette procédure pour l'anesthésie (anesthésie vertébrale), qui est une alternative à l'anesthésie générale avec une petite quantité d'interventions chirurgicales..

Pour effectuer une ponction, le patient doit être allongé sur le côté, les jambes doivent être pressées contre l'estomac. Parfois, il est permis d'effectuer la procédure en position assise, tandis que le dos doit être arrondi autant que possible. De telles positions corporelles vous permettent d'agrandir bien les espaces intervertébraux, ce qui aide le médecin à effectuer une ponction plus précisément et à éviter d'éventuelles complications.

La ponction lombaire est une procédure très grave et n'est utilisée que dans les cas où d'autres types de diagnostics ne sont pas informatifs. Il est interdit d'effectuer la procédure s'il y a des néoplasmes dans la fosse crânienne postérieure ou le lobe temporal du cerveau, ainsi qu'avec toute lésion inflammatoire de la peau ou des tissus mous au site de ponction

Avec prudence, une ponction est prescrite en cas de problèmes de coagulation sanguine et de graves déformations rachidiennes.

Période postopératoire et complications possibles

Après avoir pris le liquide céphalo-rachidien, le patient n'est pas levé, mais livré en position couchée à la salle où il est allongé sur le ventre pendant au moins deux heures sans oreiller sous la tête. Les bébés jusqu'à un an sont allongés sur le dos avec un oreiller sous les fesses et les jambes. Dans certains cas, la tête du lit est abaissée, ce qui réduit le risque de luxation des structures cérébrales.

Pendant les premières heures, le patient est sous surveillance médicale attentive, tous les quarts d'heure des spécialistes surveillent son état, car le flux de liquide céphalorachidien depuis l'ouverture de ponction peut continuer jusqu'à 6 heures. Lorsque des signes d'œdème et de luxation du cerveau apparaissent.

Après une ponction vertébrale, un repos au lit strict est nécessaire. Si les indicateurs du liquide céphalo-rachidien sont normaux, vous pouvez vous lever après 2-3 jours. En cas de changements anormaux de ponctuation, le patient reste au lit jusqu'à deux semaines.

Une diminution du volume de liquide et une légère diminution de la pression intracrânienne après une ponction vertébrale peuvent déclencher des maux de tête, qui peuvent durer environ une semaine. Il est éliminé avec des analgésiques, mais dans tous les cas, avec un tel symptôme, vous devriez en parler avec votre médecin.

La consommation de liquide céphalo-rachidien pour la recherche peut être lourde de risques et en cas de violation de l'algorithme de ponction, d'une évaluation insuffisamment minutieuse des indications et contre-indications, de l'état général grave du patient, de la probabilité de complications augmente. Les complications les plus probables, bien que rares, de la ponction vertébrale sont:

  1. Déplacement du cerveau dû à l'écoulement d'un grand volume de liquide céphalorachidien avec luxation et coincement de la tige et du cervelet dans le foramen occipital du crâne;
  2. Douleur dans le bas du dos, les jambes, altération de la sensibilité en cas de blessure à la racine de la moelle épinière;
  3. Cholestéatome post-ponction, lorsque les cellules épithéliales pénètrent dans le canal de la moelle épinière (lors de l'utilisation d'instruments de mauvaise qualité, absence de mandrin dans les aiguilles);
  4. Hémorragie lors d'un traumatisme du plexus veineux, y compris sous-arachnoïdien;
  5. Infection suivie d'une inflammation des membranes molles de la moelle épinière ou du cerveau;
  6. Si des médicaments antibactériens ou des substances radio-opaques pénètrent dans l'espace sous-coque - symptômes de méningisme avec maux de tête sévères, nausées, vomissements.

Les conséquences après une ponction vertébrale correctement réalisée sont rares. Cette procédure offre la possibilité d'un diagnostic et d'un traitement efficace, et avec l'hydrocéphalie elle-même est l'une des étapes de la lutte contre la pathologie. Le danger pendant la ponction peut être associé à une ponction, dans laquelle une infection peut survenir, avec des dommages aux vaisseaux sanguins et des saignements, ainsi qu'une altération du fonctionnement du cerveau ou de la moelle épinière. Ainsi, la ponction vertébrale ne peut pas être considérée comme nuisible ou dangereuse si le témoignage et le risque sont correctement évalués et l'algorithme de procédure est suivi.

Quand c'est nécessaire et pourquoi il est impossible de faire une ponction lombaire

La ponction lombaire est réalisée à la fois à des fins de diagnostic et de thérapie, mais elle est nécessaire avec le consentement du patient, sauf lorsque ce dernier ne peut pas contacter le personnel en raison d'une affection grave.

Pour le diagnostic, une ponction vertébrale est réalisée s'il est nécessaire d'étudier la composition du liquide céphalorachidien, pour déterminer la présence de microorganismes, la pression du fluide et la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien.

La ponction thérapeutique est nécessaire pour l'évacuation de l'excès de liquide céphalo-rachidien ou l'introduction d'antibiotiques et de médicaments chimiothérapeutiques dans l'espace du sous-shell pendant la neuroinfection, l'oncopathologie.

Les raisons de la ponction lombaire sont obligatoires et relatives, lorsque le médecin prend la décision en fonction de la situation clinique spécifique. Les indications absolues comprennent:

  • Neuroinfection - méningite, lésion syphilitique, brucellose, encéphalite, arachnoïdite;
  • Tumeurs malignes du cerveau et de ses membranes, leucémie, lorsque par TDM ou IRM il n'est pas possible de poser un diagnostic précis;
  • La nécessité de clarifier les causes de la liquorrhée avec l'introduction de colorants de contraste ou spéciaux;
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne dans le cas où il est impossible de réaliser un diagnostic non invasif;
  • Hydrocéphalie et hypertension intracrânienne - pour éliminer l'excès de liquide;
  • Maladies nécessitant l'introduction d'antibiotiques, agents antitumoraux directement sous la membrane du cerveau.

Les parents comprennent la pathologie du système nerveux avec démyélinisation (sclérose en plaques, par exemple), les polyneuropathies, la septicémie, la fièvre indéterminée chez les jeunes enfants, les maladies rhumatismales et auto-immunes (lupus érythémateux), le syndrome paranéoplasique. Une place spéciale est occupée par la ponction lombaire en anesthésiologie, où elle sert de méthode d'administration d'anesthésie aux racines nerveuses pour fournir une anesthésie assez profonde tout en maintenant la conscience du patient.

S'il y a lieu de supposer une neuroinfection, le liquide céphalo-rachidien obtenu par ponction de l'espace du sous-shell sera examiné par des bactériologistes qui établiront la nature de la microflore et sa sensibilité aux agents antibactériens. Un traitement ciblé augmente considérablement les chances de récupération du patient.

Avec l'hydrocéphalie, le seul moyen d'éliminer l'excès de liquide des espaces sous-arachnoïdiens et du système ventriculaire est précisément la ponction, et souvent les patients ressentent un soulagement presque immédiatement dès que le liquide céphalorachidien commence à s'écouler de l'aiguille.

Si des cellules tumorales sont détectées dans le liquide obtenu, le médecin peut déterminer avec précision la nature de la tumeur en croissance, sa sensibilité aux cytostatiques et les piqûres répétées par la suite peuvent être un moyen d'administrer des médicaments directement dans la zone de croissance tumorale..

La ponction lombaire peut ne pas être administrée à tous les patients. S'il existe un risque pour la santé ou un danger pour la vie, la manipulation devra être abandonnée. Ainsi, les contre-indications à la ponction sont considérées:

  1. Œdème cérébral avec risque ou signes de coincement dans les structures de la tige ou du cervelet;
  2. Hypertension intracrânienne élevée, lorsque l'élimination de liquide peut provoquer la luxation et le coincement du tronc cérébral;
  3. Néoplasmes malins et autres processus volumétriques dans la cavité crânienne, abcès intracérébral;
  4. Hydrocéphalie occlusale;
  5. Suspicion de luxation de cellules souches.

Les conditions énumérées ci-dessus sont lourdes avec l'omission des structures de tige au grand foramen occipital avec leur coincement, la compression des centres nerveux vitaux, le coma et la mort du patient. Plus l'aiguille est large et plus le liquide est retiré, plus le risque de complications mortelles est élevé. Si la ponction ne peut pas être retardée, le volume minimal possible de liquide céphalo-rachidien est supprimé, mais avec des phénomènes de coincement, une certaine quantité de liquide est réinjectée.

Dans le cas où le patient a subi un traumatisme crânien grave, une perte de sang massive, des blessures étendues, est en état de choc, il est dangereux de faire une ponction lombaire.

D'autres obstacles à la procédure peuvent inclure:

  • La peau pustuleuse et eczémateuse inflammatoire change au point de la ponction prévue;
  • Pathologie de l'hémostase avec saignement accru;
  • Réception d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires;
  • Anévrisme des vaisseaux cérébraux avec rupture et saignement;
  • Grossesse.

Ces contre-indications sont considérées comme relatives, augmentant le risque de complications, mais dans le cas où la ponction est vitale, elles peuvent être négligées avec une extrême prudence

Indications de ponction vertébrale

La ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée pour les maladies infectieuses, les hémorragies, les néoplasmes malins.

Prenez une ponction dans certains cas avec des indications relatives:

  • polyneuropathie inflammatoire; fièvre de pathogenèse inconnue; les maladies démilisantes (sclérose en plaques); maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant l'intervention, le personnel médical explique au patient: pourquoi ont-ils besoin d'une ponction, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière implique les préparations suivantes:

Délivrance d'un consentement écrit pour la manipulation. Soumission de tests sanguins permettant d'évaluer sa coagulabilité, ainsi que le travail des reins et du foie. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies suggèrent une tomodensitométrie et une IRM du cerveau. Collecte d'informations sur l'histoire de la maladie, sur les processus pathologiques récents et chroniques.

Il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants à l'avance, ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et la nourriture ne sont pas consommées pendant 12 heures.

Les femmes sont tenues de fournir des informations sur la grossesse présumée. Ces informations sont nécessaires en raison du prétendu examen radiographique au cours de la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable pour l'enfant à naître.

Votre médecin peut vous prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure..

Présence obligatoire d'une personne qui sera à côté du patient. Un enfant est autorisé à pratiquer une ponction vertébrale en présence d'une mère ou d'un père.

Technique opératoire

Faites une ponction de la moelle épinière dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se change en vêtements d'hôpital.

Le patient est allongé sur le côté, plie les jambes et les presse contre son ventre. Le cou doit également être en position pliée, le menton pressé contre la poitrine. Dans certains cas, une ponction de la moelle épinière est réalisée alors que le patient est assis. Votre dos doit être aussi immobile que possible..

La peau dans la zone de ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec un chiffon stérile.

Un spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou utiliser une anesthésie locale. Dans certains cas, un sédatif peut être utilisé. Aussi pendant la procédure, le rythme cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont contrôlés.

La structure histologique de la moelle épinière permet l'insertion la plus sûre de l'aiguille entre 3 et 4 ou 4 et 5 des vertèbres lombaires. La fluoroscopie vous permet d'afficher une image vidéo sur le moniteur et de surveiller le processus de manipulation.

De plus, un spécialiste procède à un échantillonnage de liquide céphalo-rachidien pour d'autres études, l'excès de liquide céphalo-rachidien est retiré ou le médicament nécessaire est administré. Le fluide est libéré sans assistance et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Des échantillons de liquide céphalo-rachidien sont envoyés à une étude de laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature du débit de fluide et son apparence. En condition normale, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule d'une goutte en 1 seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

  • respect de l'alitement pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin; le corps est en position horizontale pendant au moins trois heures; se débarrasser de l'activité physique.

Lorsque le site de ponction est très douloureux, vous pouvez recourir à des analgésiques.

Des effets indésirables après ponction de la moelle épinière se produisent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

  • calage axial; méningisme (les symptômes de la méningite surviennent en l'absence d'un processus inflammatoire); maladies infectieuses du système nerveux central; maux de tête sévères, nausées, vomissements, vertiges. La tête peut faire mal pendant plusieurs jours; dommages aux racines de la moelle épinière; saignement hernie intervertébrale; kyste épidermoïde; réaction méningée.

Si les conséquences de la ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une oppression dans le cou, un écoulement au site de ponction, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Il existe une opinion selon laquelle la ponction vertébrale peut endommager la moelle épinière. C'est erroné, car la moelle épinière est plus haute que la colonne lombaire, où la ponction est directement effectuée.