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Dysplasie de la hanche chez les enfants

La dysplasie de la hanche survient chez les bébés d'âges différents - jusqu'à un an et après un an. Comme le montrent les statistiques, un orthopédiste nouveau-né sur trois découvre cette maladie. Mais les filles reçoivent un diagnostic de pathologie beaucoup plus souvent que les garçons. La dysplasie est caractérisée par une démarche altérée et, dans certains cas, des douleurs. Quels autres signes indiquent la présence d'une pathologie et quels facteurs conduisent au développement de la maladie? En quoi la dysplasie de la hanche (SCT) est-elle différente chez les enfants avant et après un an? Quelles méthodes de traitement sont les plus efficaces et quelles recommandations préventives aideront à protéger l'enfant contre le développement de la maladie?

Dysplasie de la hanche chez les enfants - qu'est-ce que c'est?

La dysplasie est comprise comme l'infériorité congénitale (ou l'immaturité) de l'articulation de la hanche avec un développement altéré de tous ses liens qui forment l'articulation de la hanche (appareil musculo-ligamentaire, tête fémorale, surfaces articulaires du bassin). Et le principal danger est qu'une pathologie qui n'est pas diagnostiquée ou non traitée pendant la petite enfance à l'âge adulte entraîne une altération du fonctionnement de l'articulation de la hanche affectée et se termine souvent par un handicap.

En résumé, la maladie se caractérise par un déplacement de la tête fémorale par rapport à la surface articulaire du bassin. Les médecins, sous le concept de dysplasie TBS, combinent plusieurs pathologies (luxation, subluxation, prédislocation et immaturité radiologique de l'articulation).

Les causes

Les facteurs affectant le développement de la dysplasie sont:

  • Prédisposition génétique. Autrement dit, si l'un des parents ou le plus proche parent de l'enfant a reçu un diagnostic de dysplasie, il y a une forte probabilité que le bébé naisse avec une articulation de la hanche affectée (ou sous-développée)..
  • Gros fruit. Dans ce cas, l'enfant peut ne pas avoir suffisamment d'espace dans l'utérus et la jambe sera constamment enfoncée, ce qui entraînera un sous-développement de l'articulation.
  • Nutrition défectueuse de la femme enceinte. Si une femme manque de nutriments (vitamines, minéraux, etc.) pendant la grossesse, cela affectera certainement le développement du bébé et la formation de son squelette osseux et de ses articulations.
  • Maladies infectieuses du fœtus acquises au cours du développement fœtal d'une mère malade.
  • Prendre des médicaments toxiques par une femme pendant la grossesse, qui ont un effet destructeur sur le squelette du fœtus.
  • Emmailloter le bébé trop serré dans les premiers jours et mois de vie, ce qui a également un effet négatif sur le corps en croissance.
  • L'emplacement fessier du fœtus dans l'utérus (c'est-à-dire lorsque son extrémité pelvienne est placée à l'entrée du petit bassin de la femme). Dans de tels cas, les bébés naissent avec les jambes en avant, mais les mères ont généralement une césarienne.
  • Prématurité (les tissus fœtaux n'ont pas le temps de mûrir complètement et les articulations peuvent être sous-développées à la naissance).
  • Situation environnementale défavorable dans le lieu de résidence de la femme en travail (a un effet négatif sur le squelette du nourrisson et sur l'état de l'organisme dans son ensemble).
  • Anomalies dans le développement de l'utérus (par exemple, un utérus trop étroit va serrer le fœtus de toutes les manières, empêchant son mouvement).
  • Naissance d'un enfant de plus de 35 ans.
  • Dommages fœtaux lors de l'accouchement.

Un autre facteur commun affectant la formation de la pathologie est un déséquilibre hormonal chez une femme pendant la grossesse. En particulier, un excès de progestérone contribue au sous-développement du système musculo-squelettique chez le nourrisson..

Symptômes

Il est assez difficile de détecter une dysplasie à un stade précoce. Les premiers signes cliniques de pathologie apparaissent généralement après 12 mois. Chez les nouveau-nés, les symptômes de la dysplasie ne se distinguent facilement qu'avec une évolution prononcée de la maladie. Ainsi, les manifestations suivantes se réfèrent aux signes généraux de la maladie:

  • Violation de l'enlèvement des hanches (c'est-à-dire que les jambes pliées aux genoux pour se séparer sur les côtés sont assez problématiques). Ce symptôme vous permet de détecter une dysplasie chez le bébé dans les premiers jours après la naissance.
  • Disposition asymétrique des plis cutanés dans les fesses et les hanches. Ce symptôme est diagnostiqué en position couchée (à la fois sur le dos et sur le ventre), alors qu'il convient de prêter attention à la hauteur et à la profondeur des plis cutanés.
  • Un son caractéristique «clique» lorsque les jambes sont écartées (en pliant les genoux). Un craquement ou un clic doux se fait entendre..
  • Raccourcir une jambe par rapport à une autre. Dans ce cas, un genou sera situé au-dessus de l'autre (si vous mettez le bébé sur le dos, pliez les jambes aux genoux et posez-les avec ses pieds sur la table).
  • Allure altérée. Un enfant peut boiter ou sur la pointe des pieds sans monter complètement sur sa jambe blessée.
  • Syndrome douloureux (survient généralement dans les cas graves de la maladie). Le bébé réagit avec un grand cri à toute tentative de séparer les jambes pliées sur les côtés.

Une activité excessive dans les articulations de la hanche peut également être observée, c'est-à-dire que l'enfant va tordre anormalement ses jambes vers l'intérieur ou vers l'extérieur.

Dysplasie de la hanche chez les enfants de moins d'un an

La dysplasie du SCT chez les enfants de moins d'un an est déterminée par un pédiatre lors de l'examen. Chez les enfants, il y a un enlèvement problématique de la cuisse, et dans les cas avancés, un raccourcissement de la jambe. Ainsi, les signes suivants servent de symptômes de pathologie avant l'âge d'un an:

  • asymétrie des plis cutanés sur les jambes,
  • amyotrophie,
  • syndrome du clic (voir ci-dessus),
  • violation du réflexe de succion,
  • douleur et pleurs en essayant d'écarter les jambes pliées sur les côtés.

Mais les symptômes de la maladie peuvent ne pas être visibles lors d'un examen visuel (s'il y a un stade initial de dysplasie). Un pédiatre expérimenté ou un orthopédiste pédiatrique peut établir un diagnostic précis..

Dysplasie de la hanche chez les enfants après un an

Si la maladie n'est pas détectée dans la petite enfance et que des mesures appropriées ne sont pas prises, la dysplasie entraînera par la suite de nombreux problèmes pour l'enfant et ses parents. Les symptômes suivants sont considérés comme des signes évidents de pathologie chez les enfants après un an:

  • douleur et inconfort lors de la marche (y compris en raison d'une inflammation des articulations),
  • boiter,
  • démarche de canard (trouvée dans une luxation bilatérale).

L'absence de traitement en temps opportun entraîne de graves conséquences indésirables (mort des muscles du membre malade, altération de la fonction musculo-squelettique avec incapacité ultérieure, etc.).

Traitement

Le traitement de la dysplasie nécessite une approche intégrée. Ainsi, les méthodes suivantes sont utilisées comme thérapie:

  • Emmaillotage large (ou plus lâche). Avec cette approche, les jambes du bébé sont dans un état légèrement divorcé. Cette méthode d'emmaillotage vous permet d'éliminer les premiers symptômes de la maladie et d'éviter des conséquences graves. Pour ce faire, utilisez la méthode des trois couches. L'un d'eux est plié en plusieurs couches (d'une largeur d'au moins 20 cm) et posé entre les jambes du bébé. Le second est plié en triangle, un coin est placé entre les jambes, et les deux autres sont enroulés autour des jambes, en les écartant à 90 degrés. Dans la 3ème couche, le bébé est enroulé autour de la taille, tirant légèrement les jambes (pour que les pieds ne se connectent pas).
  • Utilisation de produits orthopédiques de fixation. Ils utilisent notamment des pneus, des oreillers Freyk, des pantalons Becker, des étriers Pavlik et bien plus encore. Ces produits permettent au bébé de rester divorcé.
  • Massage de la zone des articulations de la hanche, du dos et du cou. Mais le spécialiste doit effectuer les procédures, car l'auto-massage ne peut que nuire à l'enfant.
  • Physiothérapie. L'exercice a un effet prononcé dans les premiers stades de la dysplasie. Les médecins recommandent de faire des exercices physiques 2 à 3 fois par semaine, et dans certains cas quotidiennement. La durée des cours est généralement de 15 à 20 minutes. On montre à l'enfant des exercices comme lever les jambes, faire tourner les hanches, «vélo», «grenouilles», etc..
  • Chirurgie. Cette méthode de traitement est effectuée dans des cas exceptionnels (dans les cas graves de la maladie, lorsque d'autres moyens et méthodes de thérapie ont été inefficaces).
  • Électrophorèse La thérapie peut réduire la douleur et améliorer l'apport sanguin au cartilage. L'enfant est généralement prescrit 2-3 cours tout au long de l'année.

De plus, le traitement pendant la petite enfance est beaucoup plus facile et plus rapide qu'à un âge plus avancé..

La prévention

Pour réduire la probabilité de développer une pathologie chez les bébés, les experts recommandent d'observer les règles suivantes:

  • Évitez de bien emmailloter bébé.
  • Tenez le bébé correctement sans serrer le tronc et les jambes.
  • Utilisez des sièges d'auto spéciaux pour les enfants (pour le transport).
  • Manger pleinement la femme enceinte pendant la grossesse, en évitant de prendre des médicaments lourds et des substances toxiques.
  • De temps en temps, montrez au bébé un orthopédiste (surtout au cours de la première année de vie).

La dysplasie de la hanche chez les enfants est une maladie grave qui nécessite un diagnostic et un traitement en temps opportun. Cela évitera les complications et sauvera le bébé de l'inconfort et de la douleur lors de la marche. Comme traitement, diverses méthodes de traitement sont utilisées, allant du massage et de la thérapie par l'exercice à l'opération. Il est important de ne faire attention aux symptômes qu'à temps et par la suite de ne pas dévier des instructions médicales.

Maladie de la hanche chez les enfants

Maladie de Perthes

La maladie de Perthes-Legg-Calvet ou l'ostéochondropathie de la tête fémorale est appelée nécrose non infectieuse (destruction) dans la région de l'articulation de la hanche et de la tête fémorale..

La maladie de Perthes survient dans l'enfance ou l'adolescence, sans traitement entraîne une arthrose déformante articulaire.

La maladie de Perthes peut survenir dans l'articulation de la hanche et peut affecter les os, les articulations, les vaisseaux sanguins et même les nerfs. La maladie est sujette à progression et sa reconnaissance précoce est nécessaire. Souvent, une lésion dure longtemps sans attention..

Fondamentalement, les garçons de 4 à 10-14 ans sont malades, les filles sont malades 4 à 5 fois moins souvent. L'articulation droite est plus souvent affectée, parfois des lésions bilatérales se produisent, bien que la deuxième articulation soit généralement moins affectée, et les changements se rétablissent rapidement sans intervention.

La maladie de Perthes représente environ 17% de toutes les ostéochondropathies (troubles des os et des articulations).

Aucune cause unique de la maladie de Perthes n'a été identifiée à ce jour. Diverses théories d'origine sont avancées:

  • traumatique à la suite d'un choc ou d'un déplacement de la tête fémorale,
  • infectieux, à la suite de la défaite par des virus ou des toxines microbiennes de l'articulation avec le lancement de la réponse immunitaire,
  • hormonal, en raison d'un changement de statut hormonal à la puberté,
  • échange, en raison de violations du métabolisme phosphore-calcium et de l'échange d'autres minéraux impliqués dans la formation osseuse,
  • théorie héréditaire, les cas familiaux de la maladie sont décrits.

La maladie de Perthes survient le plus souvent

  • chez les enfants souvent ou définitivement malades, affaiblis,
  • chez les enfants subissant un rachitisme,
  • chez les enfants mal nourris (malnutrition),
  • chez les enfants atteints de maladies infectieuses et allergiques.

L'une des conditions du développement de la maladie est la présence d'un facteur prédisposant sous forme de myélodysplasie (c'est le sous-développement congénital) dans la moelle épinière lombaire.

Ce département est responsable de l'innervation normale des articulations de la hanche et de leur assurer une circulation sanguine adéquate. Avec la myélodysplasie, le calibre et le nombre de vaisseaux et de nerfs qui nourrissent l'articulation de la hanche sont inférieurs à ceux d'une articulation normale. Cela donne des perturbations dans la zone articulaire..

Qu'arrive-t-il à l'articulation

La base de la maladie de Perthes est le développement d'une nécrose aseptique. Dans ce cas, ce concept implique la mort du tissu osseux dans la région de la tête de l'os, sur son hémisphère supérieur. En même temps, la nécrose a une origine non infectieuse - c'est-à-dire qu'il n'y a pas de microbes et de pus dans l'articulation.

Tout d'abord, une synovite se forme - inflammation de la capsule articulaire et modification des propriétés du liquide articulaire, puis nécrose de la tête de l'os. Selon la durée du processus et les troubles circulatoires, des lésions se développent dans l'articulation de la hanche elle-même, le cerveau et le cartilage partiellement obliques sont affectés, ainsi que le col fémoral.

Le processus de défaite dans la maladie de Perthes comporte cinq étapes:

  • la première étape s'accompagne d'une nécrose de la tête fémorale,
  • la deuxième étape donne une impression secondaire (en retrait) de la fracture de la tête osseuse,
  • la troisième étape est le processus de résorption des tissus morts avec un raccourcissement du col fémoral,
  • la quatrième étape est la réparation tissulaire due à la prolifération du tissu conjonctif,
  • cinquième étape, la fusion osseuse due aux sels de calcium et la formation de nouveaux tissus osseux.

De tels changements entraînent une déformation de la forme de la tête fémorale et un raccourcissement de son cou, une violation de la structure normale de l'articulation.

Manifestations de la maladie de Perthes

La maladie de Perthes commence progressivement, parfois les parents notent son lien avec des infections précédemment transmises dans l'oropharynx (amygdalite. Sinusite, etc.).

  • douleur lors de la marche, légère, terne, dans la région de l'articulation elle-même, moins souvent dans la région du genou ou sur toute la longueur de la jambe,
  • boiterie,
  • démarche avec facultés affaiblies avec chute sur une jambe douloureuse ou rentrage d'une jambe.

Habituellement, à ce stade de la maladie de Perthes, ils vont rarement chez le médecin et l'enfant continue ses activités habituelles. Cela entraîne une déformation et une fracture de la tête osseuse..

Avec de graves changements dans l'anatomie de l'os se produisent:

  • douleur intense en marchant,
  • boiterie sévère,
  • œdème articulaire,
  • faiblesse musculaire fessière,
  • incapacité à détourner une jambe,
  • difficulté de flexion et d'extension de l'articulation, sa rotation.
  • il peut y avoir une augmentation de la température allant jusqu'à 37-37,5 degrés,
  • augmentation de l'ESR avec leucocytose et augmentation des lymphocytes.
  • troubles autonomes du membre - pâleur du pied, son refroidissement, transpiration sévère,
  • réduction du pouls du doigt,
  • peau ridée sur le pied.

Ces manifestations perturbent la démarche, rendant parfois le mouvement difficile. Traitement et rééducation rapides nécessaires.

La maladie de Perthes est traitée par des orthopédistes, la base du diagnostic est une radiographie de l'articulation touchée avec la définition du stade du processus et le degré de déformation en projection directe et dans plusieurs autres, afin d'examiner en détail la structure de l'articulation et de l'os.

Le diagnostic le plus difficile est dans la première étape, les 2 à 5 étapes suivantes ne sont pas difficiles à diagnostiquer.

Confirmer le diagnostic dans la première étape en utilisant l'échographie de l'articulation de la hanche ou la tomodensitométrie avec visualisation des parties anatomiques de l'articulation et de l'os.

Traitement de la maladie de Perthes

Le traitement de la maladie de Perthes commence par des méthodes conservatrices.

  • Déchargement complet de l'articulation et du membre affectés avec l'imposition de constructions orthopédiques spéciales et le plâtrage, l'utilisation d'une traction squelettique spéciale et de lits fonctionnels
  • Mesures médicamenteuses et non médicamenteuses pour améliorer la circulation sanguine dans l'articulation touchée
  • Stimuler la résorption du tissu nécrotique et le remplacer par un os sain
  • Maintenir le tonus musculaire

Le traitement est long, au moins un an, et doit être effectué dans des sanatoriums ou des hôpitaux spéciaux. Pendant tout le processus de traitement de la maladie de Perthes, des exercices thérapeutiques spéciaux, des cours de massage et de physiothérapie sont utilisés.

Dès la quatrième étape, des exercices actifs dans des conditions allégées sont autorisés, et dans la cinquième ils donnent des charges pour normaliser l'articulation et développer les muscles.

L'électrophorèse est prescrite pour stimuler la réparation osseuse du deuxième stade de la maladie de Perthes. diathermie et UHF, procédures thermiques. Il est important d'assurer une alimentation nutritive riche en calcium et vitamines liposolubles, en protéines supplémentaires.

Vous pouvez vous lever et commencer à marcher avec une radiographie de contrôle avec restauration de la structure de la tête osseuse.

Le traitement chirurgical est rarement utilisé - dans les cas avancés, des opérations peuvent être effectuées pour restaurer l'intégrité de l'articulation, l'introduction de rayons et l'imposition de structures spéciales.

La maladie de Perthes n'est pas dangereuse pour la vie, mais ses formes négligées peuvent entraîner une invalidité. La formation d'une arthrose déformante est possible, dans certains cas la mobilité des jambes dans la zone articulaire est limitée, des troubles de la marche se produisent et des boiteries constantes.

Avec un traitement précoce, la maladie de Perthes est complètement guérie. Mais les professions avec surcharge et haltérophilie, les sports avec vergetures dans les articulations, les sports potentiellement traumatisants sont interdits.

Maladie de Perthes

Ostéochondropathie de la hanche (maladie de Perthes)

Maladie de Perthes (ostéochondropathie de la tête fémorale) - décès de la tête fémorale de nature non infectieuse. L'âge dominant du développement de la maladie de Perthes est de 4 à 14 ans. Les garçons tombent malades 3 à 4 fois plus souvent que les filles. C'est la forme la plus courante de nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'enfant.

Il existe 5 stades de la maladie de Perthes:

  • Étape 1 - nécrose aseptique
  • Étape 2 - fracture de compression secondaire
  • Étape 3 - fragmentation, résorption des zones d'éponges mortes
  • Étape 4 - restauration
  • Étape 5 - étape des changements secondaires

Une condition préalable au développement de la maladie de Perthes est la présence de certains facteurs prédisposants (congénitaux) et producteurs (acquis) chez l'enfant. Le facteur prédisposant de la maladie de Perthes (ou le contexte de son apparition) est une perturbation du développement, dans ce cas, le sous-développement (myélodysplasie) de la moelle épinière lombaire, responsable de l'innervation des articulations de la hanche. Le sous-développement de la moelle épinière est congénital - de nature héréditaire, il survient chez une partie importante des enfants et sa gravité varie. Une myélodysplasie légère peut passer inaperçue tout au long de la vie, tandis que des troubles plus importants de la moelle épinière se développent sous la forme d'un certain nombre de maladies orthopédiques, dont la maladie de Perthes.

La structure anatomique de la zone des articulations de la hanche chez les enfants atteints de myélodysplasie diffère en particulier en ce que le nombre et le calibre des vaisseaux et des nerfs qui innervent et fournissent du sang aux articulations sont inférieurs à ceux d'un enfant en bonne santé.Par conséquent, le flux sanguin dans les tissus de l'articulation est chroniquement réduit et ils sont déficients en nutrition. La présence de myélodysplasie affecte également négativement le ton de la paroi vasculaire..

Pendant ce temps, la maladie de Perthes ne se développe que lorsque l'approvisionnement en sang de la tête fémorale s'arrête complètement, ce qui se produit sous l'influence de facteurs générateurs - inflammation de l'articulation de la hanche ou traumatisme mineur entraînant une compression (compression) des petits vaisseaux décrits ci-dessus de l'extérieur. L'inflammation de l'articulation de la hanche se produit sous l'influence d'une infection qui pénètre dans l'articulation, par exemple, du rhinopharynx pour les rhumes. C'est pourquoi ces derniers précèdent souvent l'apparition de la maladie de Perthes. Un traumatisme mineur peut passer inaperçu tant chez les parents que chez les enfants. En conséquence, il y a un blocage complet du flux sanguin (ou crise cardiaque) de la tête fémorale, conduisant à sa nécrose partielle ou complète, c'est-à-dire la formation d'un foyer de nécrose.

Le processus est plus souvent unilatéral, moins souvent - bidirectionnel. Les étapes initiales se déroulent sans aucune manifestation. Les premiers signes de la maladie de Perthes sont des douleurs mineures dans l'articulation de la hanche et une boiterie. Parfois, la maladie commence par une douleur dans l'articulation du genou. Les parents peuvent remarquer des troubles de la marche sous forme de «chute» sur une jambe ou de «traînée» d'une jambe. Les douleurs sévères sont notées beaucoup moins souvent, une boiterie grossière, en règle générale, ne se produit pas - par conséquent, la visite d'un médecin au premier stade de la maladie (stade de l'ostéonécrose) est assez rare. Le premier stade de la maladie est réversible et dans un ensemble de circonstances favorables (un petit volume du foyer de nécrose et une restauration rapide du flux sanguin dans la glande pinéale), la maladie peut se terminer avant le début de la déformation de la tête fémorale sans passer au deuxième stade.

Par la suite, l'os mort de l'hémisphère supérieur de la tête fémorale perd sa résistance mécanique normale, ce qui, sous l'influence de la charge quotidienne habituelle - marche, saut, etc. ou même en l'absence d'un, la déformation de la tête fémorale se développe progressivement, ce qui est le problème principal et le plus difficile dans le traitement d'un enfant. Plus tard, une fatigue apparaît lors de la marche, des douleurs articulaires, une boiterie, une limitation des mouvements dans l'articulation de la hanche, un raccourcissement du membre.

Au moment de l'achèvement de la maladie de Perthes, la déformation de la tête fémorale peut avoir un degré de gravité différent - d'une légère et à peine perceptible sur la radiographie à un "champignon" ou "selle" rugueux. Le degré de déformation de la tête fémorale est déterminé par la taille et la localisation (emplacement) du foyer de nécrose dans la glande pinéale et, à son tour, détermine directement l'issue de la maladie - favorable ou défavorable. Un résultat indésirable de la maladie est l'apparition de signes cliniques de coxarthrose déformante (changements dégénératifs constants et progressifs de l'articulation) sous la forme de douleurs sévères et de troubles de la marche.

L'examen minimal nécessaire, qui permet avec une grande précision de confirmer la présence de la maladie de Perthes même au premier stade ou d'exclure cette maladie, est un examen radiologique. Il peut également être recommandé d'effectuer une imagerie par résonance magnétique et un examen échographique des articulations de la hanche, cependant, ces dernières ne sont effectuées que comme méthodes de recherche supplémentaires, car elles ne sont pas décisives dans le diagnostic de la maladie de Perthes.

L'objectif principal du traitement des enfants atteints de la maladie de Perthes est de ramener la structure anatomique de l'articulation de la hanche affectée à la normale, seulement dans ce cas, on peut espérer qu'au cours des prochaines années de vie, le patient n'aura pas de démarche ni de douleur prononcées.

Les mesures conservatrices sont traditionnellement basées sur le traitement des enfants atteints de la maladie de Perthes:

  • assurer le centrage de la tête fémorale (c'est-à-dire sa pleine «immersion» dans le cotyle) grâce à l'utilisation de l'un des appareils orthopédiques: pneus fonctionnels (pneu Mirzoyeva ou pneu Vilensky), bandages en plâtre (entretoise Lange ou bandage coxite), traction pour la cuisse ou le bas de la jambe (ruban adhésif, squelette ou manchette)
  • gymnastique médicale, massage, procédures physiothérapeutiques d'action angioprotectrice,
  • pharmacothérapie (ostéoprotecteurs, chondroprotecteurs),
  • un traitement chirurgical est indiqué pour les stades 2-3 de la maladie (visant à améliorer l'apport sanguin à la cuisse et à éliminer les troubles biomécaniques de l'articulation dus à la déformation de la tête fémorale).

La durée totale du traitement est de 3-4 ans.

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Maladies de la hanche chez les enfants

Bonjour, chers amis! La pathologie Perthes fait référence aux maladies du fémur. Dans ce cas, la nutrition de la tête fémorale est perturbée et l'apport sanguin normal ne se produit pas..

Le plus souvent, la maladie de l'articulation de la hanche survient chez les adolescents et les jeunes enfants. La maladie se forme progressivement et donc les premiers signes peuvent passer inaperçus pendant longtemps.

Si un traitement de qualité n'est pas fourni, une coxarthrose peut se développer, puis une invalidité.

Les causes

La maladie ne se manifeste pas rarement dans l'enfance à partir de deux ans. À un stade précoce, la maladie est très difficile à déterminer. Tout commence par une légère douleur dans l'articulation de la hanche.

Le processus pathologique est caractérisé par des problèmes d'approvisionnement en sang. Les garçons tombent malades plus souvent que les filles, mais les filles ont une maladie plus grave.

Les causes exactes de la maladie ne sont pas entièrement identifiées. Il est généralement admis qu'il s'agit d'une maladie polyéthologique affectée par l'influence de l'environnement extérieur, la prédisposition et les troubles métaboliques.

Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les enfants atteints de myélodysplasie. Dans ce cas, des troubles de l'innervation des tissus articulaires se produisent et le sang cesse de passer à la tête fémorale.

En conséquence, une partie du tissu meurt et une zone de nécrose aseptique se forme..
Les facteurs suivants peuvent provoquer l'apparition de la maladie:

  1. Blessures mécaniques. Ce pourrait être une entorse ou une ecchymose..
  2. Le processus inflammatoire dans les infections virales et microbiennes.
  3. Changements hormonaux.
  4. Problèmes d'échange.

Signes de maladie

À un stade précoce, les enfants ne ressentent pas de symptômes douloureux. L'un des premiers signes est une diminution du mouvement actif..

L'enfant est souvent fatigué et peut être interrompu par des jeux moins mobiles..
Les symptômes suivants méritent d'être notés:

  1. Douleurs légères ressenties à l'intérieur de la cuisse, à l'aine et aux genoux.
  2. Les sensations de douleur surviennent lors d'une activité physique prolongée..
  3. Boiterie.
  4. Marche avec facultés affaiblies et une jambe.
  5. Affaiblissement des muscles fessiers.
  6. mobilité réduite.
  7. Gonflement de la zone touchée.
  8. Fièvre.
  9. Transpiration et pieds froids.

Stades de la maladie de Perthes

Sur la photo radiographique, vous pouvez voir comment la maladie se manifeste. Cette maladie se produit en cinq étapes. La première radiographie ne montre aucun changement.

  1. Au premier stade, le développement du tissu articulaire ralentit.
  2. Au 2ème stade, une fracture de la tête fémorale se produit. Les enfants ressentent une lourdeur dans la cuisse et une grande fatigue. Les premiers changements sont déjà visibles sur les rayons X.
  3. Le 3ème stade de la maladie de Perthes se caractérise par un raccourcissement et un amincissement du col fémoral, ce qui peut également provoquer une fracture.
  4. Au 4ème stade, le tissu cartilagineux est remplacé par du tissu conjonctif. Dans ce cas, l'articulation est détruite et le tissu conjonctif remplace les zones touchées par la nécrose aseptique.
  5. Au 5ème stade, le tissu conjonctif devient dur, ce qui perturbe la mobilité des articulations.
    Selon les critiques, la maladie est parfaitement traitable aux stades 1 à 4. A la 5ème étape, il est complètement très difficile de se débarrasser des conséquences.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie de Perthes est principalement réalisé à l'aide de rayons X. Dans ce cas, les stades de déformation de la maladie sont déterminés avec précision.

La photo est prise en plusieurs projections à la fois, afin que l'orthopédiste puisse tout considérer en détail. L'échographie, la tomographie et l'arthroscopie sont prescrites pour confirmer le diagnostic..

Un traitement complexe est appliqué.

Caractéristiques du traitement

Le traitement dépend du stade de la maladie et de l'âge de l'enfant. Le plus souvent, une thérapie conservatrice et complexe est utilisée. Plus tôt le diagnostic et le traitement seront effectués, plus le processus de restauration de la tête fémorale sera rapide.
À tout moment, les méthodes suivantes sont utilisées pour réduire la charge:

  1. Utilisation de semelles orthopédiques.
  2. Procédures physiothérapeutiques.
  3. Marcher avec des béquilles.
  4. Gymnastique spéciale pour les enfants.
  5. Boue cicatrisante.
  6. Massage.

Le traitement avec des remèdes populaires est utilisé en complément de la thérapie principale.

Traitement médical

Le médecin prescrit un traitement médicamenteux à l'aide de vasodilatateurs - acide ascorbique et nicotinique. Un traitement vitaminique est également prescrit..
Un médicament anti-inflammatoire - l'ibuprofène est utilisé pour réduire les processus inflammatoires..

À mesure que la maladie progresse, un plâtre est appliqué. Dans ce cas, la tête fémorale est située à l'intérieur du cotyle.

Traitement orthopédique

La thérapie commence par un déchargement complet du membre. Dans ce cas, la traction pour les moulages à rouleaux ou en plâtre est utilisée. Ces appareils sont fixés sur la cheville et le pied.
Aux stades ultérieurs, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Dans le même temps, les perturbations articulaires sont corrigées..

L'opération aide à restaurer l'emplacement correct des os. La position requise est fixée à l'aide de plaques et boulons spéciaux. Après l'opération, un pansement spécial est appliqué.

Massage

En combinaison avec une pharmacothérapie, le massage est utilisé. Sa mise en œuvre contribue à un meilleur apport sanguin, à la réparation des tissus et protège contre l'atrophie musculaire..

Vous devez masser les hanches, les hanches, le bas du dos et les jambes.
Les manipulations de massage sont effectuées dans l'ordre suivant:

  1. Coups de circonférence.
  2. Rectification en spirale à quatre doigts.
  3. Pétrissage des membres.
  4. Caressage continu.

Le massage doit être effectué non seulement sur un membre malade, mais également sur le côté sain. Le massage du membre est fait de tous les côtés.

Il est important de masser la zone du sacrum.
Si vous ne commencez pas un traitement en temps opportun, des conséquences désagréables peuvent survenir. Avec la bonne approche du traitement, le pronostic est presque toujours favorable.

Au revoir les amis!

Maladie de Perthes

La maladie de Perthes-Legg-Calvet ou l'ostéochondropathie de la tête fémorale est appelée nécrose non infectieuse (destruction) dans la région de l'articulation de la hanche et de la tête fémorale..

La maladie de Perthes survient dans l'enfance ou l'adolescence, sans traitement entraîne une arthrose déformante articulaire.

La maladie de Perthes peut survenir dans l'articulation de la hanche et peut affecter les os, les articulations, les vaisseaux sanguins et même les nerfs. La maladie est sujette à progression et sa reconnaissance précoce est nécessaire. Souvent, une lésion dure longtemps sans attention..

Fondamentalement, les garçons de 4 à 10-14 ans sont malades, les filles sont malades 4 à 5 fois moins souvent. L'articulation droite est plus souvent affectée, parfois des lésions bilatérales se produisent, bien que la deuxième articulation soit généralement moins affectée, et les changements se rétablissent rapidement sans intervention.

La maladie de Perthes représente environ 17% de toutes les ostéochondropathies (troubles des os et des articulations).

Aucune cause unique de la maladie de Perthes n'a été identifiée à ce jour. Diverses théories d'origine sont avancées:

  • traumatique à la suite d'un choc ou d'un déplacement de la tête fémorale,
  • infectieux, à la suite de la défaite par des virus ou des toxines microbiennes de l'articulation avec le lancement de la réponse immunitaire,
  • hormonal, en raison d'un changement de statut hormonal à la puberté,
  • échange, en raison de violations du métabolisme phosphore-calcium et de l'échange d'autres minéraux impliqués dans la formation osseuse,
  • théorie héréditaire, les cas familiaux de la maladie sont décrits.

La maladie de Perthes survient le plus souvent

  • chez les enfants souvent ou définitivement malades, affaiblis,
  • chez les enfants subissant un rachitisme,
  • chez les enfants mal nourris (malnutrition),
  • chez les enfants atteints de maladies infectieuses et allergiques.

L'une des conditions du développement de la maladie est la présence d'un facteur prédisposant sous forme de myélodysplasie (c'est le sous-développement congénital) dans la moelle épinière lombaire.

Ce département est responsable de l'innervation normale des articulations de la hanche et de leur assurer une circulation sanguine adéquate. Avec la myélodysplasie, le calibre et le nombre de vaisseaux et de nerfs qui nourrissent l'articulation de la hanche sont inférieurs à ceux d'une articulation normale. Cela donne des perturbations dans la zone articulaire..

Qu'arrive-t-il à l'articulation

La base de la maladie de Perthes est le développement d'une nécrose aseptique. Dans ce cas, ce concept implique la mort du tissu osseux dans la région de la tête de l'os, sur son hémisphère supérieur. En même temps, la nécrose a une origine non infectieuse - c'est-à-dire qu'il n'y a pas de microbes et de pus dans l'articulation.

Tout d'abord, une synovite se forme - inflammation de la capsule articulaire et modification des propriétés du liquide articulaire, puis nécrose de la tête de l'os. Selon la durée du processus et les troubles circulatoires, des lésions se développent dans l'articulation de la hanche elle-même, le cerveau et le cartilage partiellement obliques sont affectés, ainsi que le col fémoral.

Le processus de défaite dans la maladie de Perthes comporte cinq étapes:

  • la première étape s'accompagne d'une nécrose de la tête fémorale,
  • la deuxième étape donne une impression secondaire (en retrait) de la fracture de la tête osseuse,
  • la troisième étape est le processus de résorption des tissus morts avec un raccourcissement du col fémoral,
  • la quatrième étape est la réparation tissulaire due à la prolifération du tissu conjonctif,
  • cinquième étape, la fusion osseuse due aux sels de calcium et la formation de nouveaux tissus osseux.

De tels changements entraînent une déformation de la forme de la tête fémorale et un raccourcissement de son cou, une violation de la structure normale de l'articulation.

Manifestations de la maladie de Perthes

La maladie de Perthes commence progressivement, parfois les parents notent son lien avec des infections précédemment transmises dans l'oropharynx (amygdalite. Sinusite, etc.).

  • douleur lors de la marche, légère, terne, dans la région de l'articulation elle-même, moins souvent dans la région du genou ou sur toute la longueur de la jambe,
  • boiterie,
  • démarche avec facultés affaiblies avec chute sur une jambe douloureuse ou rentrage d'une jambe.

Habituellement, à ce stade de la maladie de Perthes, ils vont rarement chez le médecin et l'enfant continue ses activités habituelles. Cela entraîne une déformation et une fracture de la tête osseuse..

Avec de graves changements dans l'anatomie de l'os se produisent:

  • douleur intense en marchant,
  • boiterie sévère,
  • œdème articulaire,
  • faiblesse musculaire fessière,
  • incapacité à détourner une jambe,
  • difficulté de flexion et d'extension de l'articulation, sa rotation.
  • il peut y avoir une augmentation de la température allant jusqu'à 37-37,5 degrés,
  • augmentation de l'ESR avec leucocytose et augmentation des lymphocytes.
  • troubles autonomes du membre - pâleur du pied, son refroidissement, transpiration sévère,
  • réduction du pouls du doigt,
  • peau ridée sur le pied.

Ces manifestations perturbent la démarche, rendant parfois le mouvement difficile. Traitement et rééducation rapides nécessaires.

La maladie de Perthes est traitée par des orthopédistes, la base du diagnostic est une radiographie de l'articulation touchée avec la définition du stade du processus et le degré de déformation en projection directe et dans plusieurs autres, afin d'examiner en détail la structure de l'articulation et de l'os.

Le diagnostic le plus difficile est dans la première étape, les 2 à 5 étapes suivantes ne sont pas difficiles à diagnostiquer.

Confirmer le diagnostic dans la première étape en utilisant l'échographie de l'articulation de la hanche ou la tomodensitométrie avec visualisation des parties anatomiques de l'articulation et de l'os.

Traitement de la maladie de Perthes

Le traitement de la maladie de Perthes commence par des méthodes conservatrices.

  • Déchargement complet de l'articulation et du membre affectés avec l'imposition de constructions orthopédiques spéciales et le plâtrage, l'utilisation d'une traction squelettique spéciale et de lits fonctionnels
  • Mesures médicamenteuses et non médicamenteuses pour améliorer la circulation sanguine dans l'articulation touchée
  • Stimuler la résorption du tissu nécrotique et le remplacer par un os sain
  • Maintenir le tonus musculaire

Le traitement est long, au moins un an, et doit être effectué dans des sanatoriums ou des hôpitaux spéciaux. Pendant tout le processus de traitement de la maladie de Perthes, des exercices thérapeutiques spéciaux, des cours de massage et de physiothérapie sont utilisés.

Dès la quatrième étape, des exercices actifs dans des conditions allégées sont autorisés, et dans la cinquième ils donnent des charges pour normaliser l'articulation et développer les muscles.

L'électrophorèse est prescrite pour stimuler la réparation osseuse du deuxième stade de la maladie de Perthes. diathermie et UHF, procédures thermiques. Il est important d'assurer une alimentation nutritive riche en calcium et vitamines liposolubles, en protéines supplémentaires.

Vous pouvez vous lever et commencer à marcher avec une radiographie de contrôle avec restauration de la structure de la tête osseuse.

Le traitement chirurgical est rarement utilisé - dans les cas avancés, des opérations peuvent être effectuées pour restaurer l'intégrité de l'articulation, l'introduction de rayons et l'imposition de structures spéciales.

La maladie de Perthes n'est pas dangereuse pour la vie, mais ses formes négligées peuvent entraîner une invalidité. La formation d'une arthrose déformante est possible, dans certains cas la mobilité des jambes dans la zone articulaire est limitée, des troubles de la marche se produisent et des boiteries constantes.

Avec un traitement précoce, la maladie de Perthes est complètement guérie. Mais les professions avec surcharge et haltérophilie, les sports avec vergetures dans les articulations, les sports potentiellement traumatisants sont interdits.

Maladie de Perthes

Ostéochondropathie de la hanche (maladie de Perthes)

Maladie de Perthes (ostéochondropathie de la tête fémorale) - décès de la tête fémorale de nature non infectieuse. L'âge dominant du développement de la maladie de Perthes est de 4 à 14 ans. Les garçons tombent malades 3 à 4 fois plus souvent que les filles. C'est la forme la plus courante de nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'enfant.

Il existe 5 stades de la maladie de Perthes:

  • Étape 1 - nécrose aseptique
  • Étape 2 - fracture de compression secondaire
  • Étape 3 - fragmentation, résorption des zones d'éponges mortes
  • Étape 4 - restauration
  • Étape 5 - étape des changements secondaires

Une condition préalable au développement de la maladie de Perthes est la présence de certains facteurs prédisposants (congénitaux) et producteurs (acquis) chez l'enfant. Le facteur prédisposant de la maladie de Perthes (ou le contexte de son apparition) est une perturbation du développement, dans ce cas, le sous-développement (myélodysplasie) de la moelle épinière lombaire, responsable de l'innervation des articulations de la hanche. Le sous-développement de la moelle épinière est congénital - de nature héréditaire, il survient chez une partie importante des enfants et sa gravité varie. Une myélodysplasie légère peut passer inaperçue tout au long de la vie, tandis que des troubles plus importants de la moelle épinière se développent sous la forme d'un certain nombre de maladies orthopédiques, dont la maladie de Perthes.

La structure anatomique de la zone des articulations de la hanche chez les enfants atteints de myélodysplasie diffère en particulier en ce que le nombre et le calibre des vaisseaux et des nerfs qui innervent et fournissent du sang aux articulations sont inférieurs à ceux d'un enfant en bonne santé.Par conséquent, le flux sanguin dans les tissus de l'articulation est chroniquement réduit et ils sont déficients en nutrition. La présence de myélodysplasie affecte également négativement le ton de la paroi vasculaire..

Pendant ce temps, la maladie de Perthes ne se développe que lorsque l'approvisionnement en sang de la tête fémorale s'arrête complètement, ce qui se produit sous l'influence de facteurs générateurs - inflammation de l'articulation de la hanche ou traumatisme mineur entraînant une compression (compression) des petits vaisseaux décrits ci-dessus de l'extérieur. L'inflammation de l'articulation de la hanche se produit sous l'influence d'une infection qui pénètre dans l'articulation, par exemple, du rhinopharynx pour les rhumes. C'est pourquoi ces derniers précèdent souvent l'apparition de la maladie de Perthes. Un traumatisme mineur peut passer inaperçu tant chez les parents que chez les enfants. En conséquence, il y a un blocage complet du flux sanguin (ou crise cardiaque) de la tête fémorale, conduisant à sa nécrose partielle ou complète, c'est-à-dire la formation d'un foyer de nécrose.

Le processus est plus souvent unilatéral, moins souvent - bidirectionnel. Les étapes initiales se déroulent sans aucune manifestation. Les premiers signes de la maladie de Perthes sont des douleurs mineures dans l'articulation de la hanche et une boiterie. Parfois, la maladie commence par une douleur dans l'articulation du genou. Les parents peuvent remarquer des troubles de la marche sous forme de «chute» sur une jambe ou de «traînée» d'une jambe. Les douleurs sévères sont notées beaucoup moins souvent, une boiterie grossière, en règle générale, ne se produit pas - par conséquent, la visite d'un médecin au premier stade de la maladie (stade de l'ostéonécrose) est assez rare. Le premier stade de la maladie est réversible et dans un ensemble de circonstances favorables (un petit volume du foyer de nécrose et une restauration rapide du flux sanguin dans la glande pinéale), la maladie peut se terminer avant le début de la déformation de la tête fémorale sans passer au deuxième stade.

Par la suite, l'os mort de l'hémisphère supérieur de la tête fémorale perd sa résistance mécanique normale, ce qui, sous l'influence de la charge quotidienne habituelle - marche, saut, etc. ou même en l'absence d'un, la déformation de la tête fémorale se développe progressivement, ce qui est le problème principal et le plus difficile dans le traitement d'un enfant. Plus tard, une fatigue apparaît lors de la marche, des douleurs articulaires, une boiterie, une limitation des mouvements dans l'articulation de la hanche, un raccourcissement du membre.

Au moment de l'achèvement de la maladie de Perthes, la déformation de la tête fémorale peut avoir un degré de gravité différent - d'une légère et à peine perceptible sur la radiographie à un "champignon" ou "selle" rugueux. Le degré de déformation de la tête fémorale est déterminé par la taille et la localisation (emplacement) du foyer de nécrose dans la glande pinéale et, à son tour, détermine directement l'issue de la maladie - favorable ou défavorable. Un résultat indésirable de la maladie est l'apparition de signes cliniques de coxarthrose déformante (changements dégénératifs constants et progressifs de l'articulation) sous la forme de douleurs sévères et de troubles de la marche.

L'examen minimal nécessaire, qui permet avec une grande précision de confirmer la présence de la maladie de Perthes même au premier stade ou d'exclure cette maladie, est un examen radiologique. Il peut également être recommandé d'effectuer une imagerie par résonance magnétique et un examen échographique des articulations de la hanche, cependant, ces dernières ne sont effectuées que comme méthodes de recherche supplémentaires, car elles ne sont pas décisives dans le diagnostic de la maladie de Perthes.

L'objectif principal du traitement des enfants atteints de la maladie de Perthes est de ramener la structure anatomique de l'articulation de la hanche affectée à la normale, seulement dans ce cas, on peut espérer qu'au cours des prochaines années de vie, le patient n'aura pas de démarche ni de douleur prononcées.

Les mesures conservatrices sont traditionnellement basées sur le traitement des enfants atteints de la maladie de Perthes:

  • assurer le centrage de la tête fémorale (c'est-à-dire sa pleine «immersion» dans le cotyle) grâce à l'utilisation de l'un des appareils orthopédiques: pneus fonctionnels (pneu Mirzoyeva ou pneu Vilensky), bandages en plâtre (entretoise Lange ou bandage coxite), traction pour la cuisse ou le bas de la jambe (ruban adhésif, squelette ou manchette)
  • gymnastique médicale, massage, procédures physiothérapeutiques d'action angioprotectrice,
  • pharmacothérapie (ostéoprotecteurs, chondroprotecteurs),
  • un traitement chirurgical est indiqué pour les stades 2-3 de la maladie (visant à améliorer l'apport sanguin à la cuisse et à éliminer les troubles biomécaniques de l'articulation dus à la déformation de la tête fémorale).

La durée totale du traitement est de 3-4 ans.

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La maladie de Perthes (maladie de Perthes-Legg-Calvet, ostéochondropathie de la tête fémorale) est une maladie au cours de laquelle l'approvisionnement en sang de la tête fémorale avec sa nécrose aseptique supplémentaire est perturbé. La maladie apparaît dans l'enfance ou l'adolescence et est considérée comme l'une des ostéochondropathies les plus courantes..

L'apparition de la maladie se fait progressivement, les premiers symptômes passent très souvent inaperçus. Il y a une douleur mineure dans l'articulation, il peut également y avoir un «harcèlement» de la jambe ou une légère boiterie. À l'avenir, les symptômes de la douleur deviennent plus intenses, l'enfant développe une boiterie sévère, des contractures se forment, une faiblesse et un gonflement des muscles des membres apparaissent. En l'absence de traitement approprié, un résultat possible de la maladie est le développement d'une coxarthrose et d'une déformation de la tête. Le diagnostic est établi sur la base de l'image radiographique et des symptômes. Le traitement est assez long, conservateur. Les opérations de reconstruction sont effectuées dans des situations difficiles.

Qu'est-ce que la maladie de Perthes chez un enfant?

La maladie de Perthes est un processus pathologique qui se caractérise par une altération de l'apport sanguin et une nouvelle nécrose de la tête fémorale. C'est une maladie assez courante et représente environ 18% du nombre total d'ostéochondropathies. En règle générale, l'enfant commence à souffrir à l'âge de 4 à 15 ans. Les garçons sont sujets à la maladie 7 fois plus souvent que les filles, mais les filles ont tendance à passer plus difficilement la maladie. Peut être une lésion bilatérale ou unilatérale.

Facteurs et causes de la maladie de Perthes

À ce jour, la cause exacte de la maladie de Perthes n'a pas été établie. Il existe une théorie selon laquelle il s'agit d'une maladie polyétiologique, dans l'apparence de laquelle un certain facteur joue à la fois la disposition initiale et les perturbations métaboliques, ainsi que les effets environnementaux. Selon une hypothèse plus courante, la maladie de Perthes survient le plus souvent chez les enfants atteints de myélodysplasie - le sous-développement initial des lombaires, une maladie assez courante qui peut ne se manifester d'aucune façon ou provoquer le développement de divers troubles orthopédiques.

Pendant la myélodysplasie, l'innervation des articulations de la hanche est affectée, tandis que le nombre de vaisseaux qui acheminent le sang vers les tissus articulaires est réduit. Dans une forme simplifiée, cela ressemble à ceci: au lieu de 11 à 14 grosses veines et artères dans la zone de la tête fémorale chez un enfant, il n'y a que 3 à 5 vaisseaux sous-développés de petite taille. Par conséquent, les tissus souffrent constamment d'un manque d'approvisionnement en sang. Un changement de tonus vasculaire résultant d'une innervation incorrecte a également un effet négatif..

Dans les cas relativement défavorables (lors d'une compression partielle des veines et des artères due à un traumatisme, une inflammation, etc.) chez les enfants avec un nombre normal de vaisseaux, l'apport sanguin à l'os se détériore, mais est suffisant. Chez les enfants atteints de myélodysplasie, dans les mêmes circonstances, la circulation sanguine vers la tête fémorale est complètement arrêtée. En raison du manque de nutriments et d'oxygène, une partie du tissu meurt - une section de nécrose aseptique est formée, à savoir la nécrose, qui se développe sans symptômes d'inflammation et de microbes.

On pense que les points de départ du développement de la maladie de Perthes sont de tels facteurs:

  • Synovite transitoire ou inflammation de l'articulation de la hanche avec infections virales ou microbiennes (sinusite, amygdalite, grippe).
  • Légères blessures mécaniques (par exemple, entorse ou ecchymose en sautant d'une hauteur). Parfois, la blessure est si mineure qu'elle peut simplement passer inaperçue. Parfois, même un mouvement maladroit suffit.
  • Parfois, l'apparition de la maladie de Perthes révèle une disposition héréditaire, causée par une tendance à la myélodysplasie et la structure génétique de l'articulation de la hanche.
  • Métabolisme incorrect du phosphore, du calcium et d'autres substances impliquées dans la formation osseuse.
  • Changement du fond hormonal à la puberté.

L'issue et les stades de la maladie de Perthes

Il existe 5 stades de la maladie de Perthes:

  • La formation d'un foyer de nécrose aseptique, la cessation de l'approvisionnement en sang.
  • Impression secondaire ou indentation de la fracture de la tête fémorale dans la zone détruite.
  • Résorption des tissus nécrotiques, qui s'accompagne d'un raccourcissement du col fémoral.
  • Croissance au site de la nécrose du tissu conjonctif.
  • Fracture de fusion, remplacement du tissu conjonctif par un nouvel os.

L'issue de la maladie chez l'enfant dépendra de l'emplacement du site et de l'ampleur de la nécrose. Avec une petite épidémie, il y a une chance de guérison complète. Avec une destruction importante, la tête fémorale se divise en plusieurs parties indépendantes et après la fusion peut prendre une forme irrégulière: dépasser le bord de la cavité articulaire, aplatir, etc. La violation des relations anatomiques naturelles entre l'acétabulum et la tête dans ces cas est la raison de l'aggravation ultérieure des changements pathologiques: développement rapide d'une coxarthrose sévère, limitation du soutien et formation de contractures.

Symptômes de la maladie

Aux premiers stades, une douleur sourde non intense lors de la marche apparaît. En règle générale, la douleur se produit dans la région de l'articulation de la hanche, mais parfois, la douleur est possible dans toute la jambe ou dans la région de l'articulation du genou. L'enfant commence à boiter un peu, fait glisser sa jambe endolorie ou tombe dessus. Le plus souvent, à ce moment, les symptômes cliniques sont si légers que les adultes ne sont même pas sûrs de demander l'aide d'un médecin et d'expliquer les signes de la maladie avec une ecchymose, conséquence d'une maladie infectieuse, d'un stress accru, etc..

Avec l'apparition d'une fracture d'empreinte ou d'une nouvelle destruction de la tête, la boiterie devient prononcée, les sensations de douleur s'intensifient fortement. Les tissus mous gonflent autour de l'articulation. Il y a une restriction des mouvements: l'enfant ne peut pas tourner sa jambe vers l'extérieur, l'extension, la flexion et la rotation de l'articulation de la hanche sont limitées. La marche est compliquée. Dans les parties distales du membre affecté, des troubles végétatifs sont notés - le pied est pâle et froid, sa transpiration augmente. Probablement une augmentation de la température corporelle à des indicateurs subfébriles.

À l'avenir, la douleur ne devient pas si intense, le soutien sur la jambe est rétabli, mais la limitation des mouvements et la boiterie peuvent rester. Dans certains cas, un raccourcissement du membre est possible. Au fil du temps, une clinique d'arthrose progressive apparaît.

Diagnostiquer la maladie de Perthes

La radiographie de l'articulation de la hanche est considérée comme l'étude la plus importante, qui a un facteur décisif dans le diagnostic de la maladie de Perthes. Pendant les soupçons de cette maladie, non seulement des photos sont prises dans des projections classiques, mais aussi des photos dans la projection de Lauenstein. L'image radiographique dépendra de la gravité et du stade de la maladie. Il existe différentes classifications radiologiques, dont les plus courantes sont les classifications de Salter-Thomson et Catterol.

Classification Catterol:

  • Le premier groupe. Les symptômes radiologiques de la maladie de Perthes sont légers. Un défaut mineur est détecté dans la région sous-chondrale ou centrale. La tête fémorale a une forme normale. La ligne de fracture n'est pas déterminée, il n'y a pas de changement de métaphase.
  • Le deuxième groupe. Les contours de la tête ne sont pas cassés, des changements sclérotiques et destructeurs sont visibles sur la radiographie. La séquestration en formation est déterminée, il y a des signes de fragmentation de la tête.
  • Le troisième groupe. La tête est presque complètement déformée et affectée. Ligne de fracture déterminée.
  • Le quatrième groupe. La tête est complètement affectée. Les changements dans l'acétabulum et la ligne de fracture sont déterminés.

Classification Salter-Thomson:

  • Le premier groupe. Sur une radiographie dans la projection de Lauenstein, seule une fracture sous-chondrale est déterminée.
  • Le deuxième groupe. Le bord externe de la tête n'est pas changé, une fracture sous-chondrale est perceptible dans toutes les images.
  • Le troisième groupe. La fracture sous-chondrale est située à l'extérieur de la glande pinéale..
  • Le quatrième groupe. La fracture sous-chondrale est complètement localisée dans toute la glande pinéale.

Avec un diagnostic douteux au premier stade de la maladie, une IRM de l'articulation de la hanche est parfois effectuée pour évaluer plus clairement l'état des tissus mous et des os.

Comment traiter la maladie de Perthes?

Les enfants âgés de 3 à 7 ans présentant des symptômes bénins et la présence de petits changements dans les radiographies doivent être observés par un orthopédiste et aucun traitement spécial n'est requis. Dans d'autres cas, les enfants sont envoyés pour un traitement au service d'orthopédie avec des soins ambulatoires supplémentaires. Le traitement conservateur est assez long et peut durer au moins un an (environ 3 ans, dans des situations difficiles jusqu'à 5 ans). Le traitement implique:

  • L'utilisation de lits fonctionnels, de structures orthopédiques et de moulages en plâtre pour empêcher la déformation de la tête fémorale, l'imposition d'une traction squelettique.
  • Membres de déchargement absolus.
  • Maintenir le tonus musculaire.
  • Stimulation de la restauration osseuse et des processus absorbables des tissus détruits.
  • Amélioration de l'approvisionnement en sang de l'articulation à l'aide de méthodes non médicamenteuses et médicamenteuses.

Les patients atteints de la maladie de Perthes depuis longtemps sont inactifs, ce qui provoque souvent l'apparition d'un excès de poids et une nouvelle augmentation de la charge articulaire. Par conséquent, tous les enfants, pour prévenir l'obésité, se voient prescrire un régime spécial. De plus, la nutrition doit être complète, enrichie en calcium, vitamines liposolubles et protéines. Tout au long du traitement, ils utilisent des séries spéciales d'exercices et de massages. Lors de l'application de pansements en plâtre et d'une traction squelettique, qui excluent la possibilité de mouvements actifs, produisent une stimulation électrique musculaire.

Les enfants se voient prescrire des chondroprotecteurs et des angioprotecteurs sous forme d'injections intramusculaires et de médicaments pour administration orale. À partir de la deuxième étape, les patients sont référés pour la diathermie, l'UHF, l'ozokérite et la boue, l'électrophorèse avec du calcium et du phosphore. La charge sur la jambe n'est possible qu'après une fusion de fracture radiologiquement prouvée. Au stade 4, les enfants sont autorisés à effectuer des exercices actifs; au stade 5, un complexe de physiothérapie est prescrit pour rétablir l'amplitude des mouvements et les muscles de l'articulation.

L'intervention chirurgicale au cours de la maladie de Perthes n'est possible que dans les cas graves (subluxation de la hanche, développement d'une déformation sévère) et uniquement chez les enfants de plus de 7 ans. En règle générale, ils effectuent une ostéotomie correctrice médiale de la hanche ou, selon Salter, une transposition rotationnelle de l'acétabulum. Dans la période postopératoire, la thérapie par l'exercice, la physiothérapie, les angioprotecteurs, les chondroprotecteurs et le massage sont prescrits.

Les enfants qui ont souffert de la maladie de Perthes, quelle que soit la gravité de la maladie, sont informés tout au long de leur vie de ne pas laisser un fort stress sur l'articulation de la hanche. Il est interdit de soulever des poids, de courir et de sauter. Le vélo et la natation sont autorisés. Il est nécessaire de pratiquer périodiquement une thérapie physique. Il n'est pas souhaitable de sélectionner un travail associé à un séjour prolongé sur les jambes ou à un effort physique important. Il est nécessaire d'effectuer périodiquement un traitement de réadaptation dans les conditions des sanatoriums et des cliniques.