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La maladie de Perthes: qu'est-ce que c'est? Causes, symptômes, traitement

Remarquant un changement de démarche (boiterie) chez un enfant, on peut soupçonner le développement d'une condition pathologique appelée maladie de Perthes. La maladie appartenant au groupe des ostéochondropathies est localisée dans l'articulation de la hanche, provoquant une nécrose du fémur. La maladie apparaît chez les garçons de plus de cinq ans. Quelle est la raison de l'apparition d'une nécrose aseptique n'a pas encore été établie. Les principaux symptômes sont la boiterie, accompagnée de douleur. Le traitement conservateur consiste à limiter la charge et à prendre des médicaments. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est indiquée.

Description de la maladie

La maladie de Perthes (nécrose aseptique de la tête fémorale) se développe dans le contexte d'une insuffisance circulatoire aiguë, suivie de la mort des coupes de la glande pinéale. Les cas de la maladie sont plus souvent enregistrés chez les garçons âgés de trois à quatorze ans. Chez les filles, la pathologie est moins courante, mais se produit sous une forme plus sévère..

Le processus pathologique peut affecter à la fois une et les deux articulations, et il est à noter qu'avec la nécrose bilatérale, l'une des articulations souffre moins et récupère plus rapidement. Pour un pronostic favorable, l'âge du patient est important: plus le patient est jeune, plus il a de chances de restaurer l'articulation.

Le diagnostic précoce est souvent difficile et les patients obtiennent un rendez-vous avec un spécialiste lorsque la dégénérescence tissulaire atteint un pic, ce qui conduit par la suite à une déformation permanente de la tête osseuse avec une détérioration de la qualité de vie d'un petit patient.

Raisons de l'apparence

À ce jour, l'étiologie de la maladie n'est pas entièrement comprise. La maladie de Perthes est considérée comme une pathologie polyétiologique, les scientifiques travaillent toujours à l'élaboration de théories sur l'origine de la maladie. L'une des hypothèses est la relation entre la maladie de Legg - Calve - Perthes et la myélodysplasie..

Un développement inapproprié de la colonne lombaire dans l'utérus entraîne une perturbation des organes pelviens ainsi que des membres inférieurs. En plus de la nécrose aseptique, la myélodysplasie peut s'accompagner d'une courbure de la colonne vertébrale - cyphose, cyphoscoliose, luxation congénitale de la cuisse, varus du pied.

Des anomalies dans le développement du système circulatoire dans l'articulation de la hanche provoquent une ischémie suivie du développement de la maladie de Perthes. L'essence de la pathologie est une réduction significative du nombre de vaisseaux fournissant de l'oxygène à la grande articulation de la hanche avec de l'oxygène et des nutriments. Si, pour des raisons externes, une compression de petits vaisseaux sous-développés se produit, l'enfant a toutes les conditions préalables au développement de la maladie.

Un autre groupe de causes profondes comprend les réactions inflammatoires (synovite), qui se développent en raison de blessures ou de maladies infectieuses. Violation des processus de formation osseuse avec une carence en oligo-éléments, ainsi que des changements hormonaux à l'adolescence.

De plus, les caractéristiques ethniques de la fréquence de diagnostic de la pathologie sont tracées. Ainsi, la plupart des cas ont été enregistrés dans le Caucase et chez des représentants de la partie nord de l'Europe, et en Asie et en Afrique La maladie de Perthes est beaucoup moins susceptible d'être affectée. Selon certains rapports, le risque de maladie augmente avec le nombre de parité (nombre) de naissances dans l'histoire de la mère.

Image clinique

Dans la pratique médicale, la maladie de Perthes a jusqu'à vingt variétés. L'intensité des symptômes et la période de la maladie dépendent du degré de lésion du col fémoral.

Tout au long de la maladie de Perthes, une clinique caractéristique demeure:

  • l'enfant est boiteux, au début de la maladie, cela peut se manifester par un «clouage» d'une jambe douloureuse;
  • le syndrome douloureux gagne son activité au pic de destruction et disparaît progressivement après la croissance des zones touchées;
  • les mouvements des jambes sont limités, l'enfant souffre de tentatives pour prendre la jambe sur le côté ou la soulever;
  • l'état général est affaibli, il y a une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,3 degrés, la transpiration augmente, à la suite de troubles circulatoires, le pied devient pâle et froid.

Le processus des troubles nécrotiques se déroule en passant par plusieurs étapes:

  1. Le stade initial de la maladie de Perthes est caractérisé par la mort de petites sections de la couche superficielle de la glande pinéale et de l'espace interosseux. Pendant l'examen, il y a un rétrécissement de la lumière des artères de 50% et des vaisseaux sanguins veineux de 30%, la synthèse du liquide synovial est également augmentée de 25%. La première phase se déroule souvent avec une manifestation minimale des symptômes. L'enfant se plaint de douleurs au genou après la marche, de fatigue et d'une démarche altérée. La douleur passe après un court repos ou pendant le sommeil. À ce stade, la dégénérescence tissulaire peut être évitée grâce à un traitement rapide..
  2. Au deuxième stade, la maladie de Perthes se manifeste par un changement dans la composition du sang avec une forte augmentation des globules rouges altérés. La couche superficielle de l'os est compactée et devient plus plate, les muscles perdent leur tonus. La circulation sanguine diminue et la quantité de liquide dans l'articulation de la hanche augmente. Les changements irréversibles intensifient la douleur, la boiterie devient plus prononcée. La tête fémorale affectée ne résiste pas à la charge, ce qui entraîne une impression de fracture sous-cartilagineuse. Les parois du sac articulaire s'épaississent et des irrégularités caractéristiques apparaissent sur le cartilage.
  3. La troisième étape de la maladie de Perthes commence par la germination des fibres conjonctives et cartilagineuses dans la membrane densifiée de l'os, ce qui entraîne une fragmentation progressive de la glande pinéale. Le processus destructeur entraîne une diminution de la taille du col fémoral. Cette étape dure d'un an et demi à trois ans, accompagnée d'un parcours lent. Le tableau clinique s'éclaircit. La douleur est intense et peut apparaître au repos. L'enfant a une boiterie sévère, l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche est limitée, les muscles du côté affecté deviennent léthargiques et s'atrophient. À ce stade, la radiographie montre comment la tête fémorale "s'effondre" littéralement en plusieurs fragments.
  4. La quatrième phase de la maladie de Perthes est considérée comme réparatrice, car c'est au cours de cette période que la croissance des cellules osseuses dans les zones nécrotiques commence. Lors de la régénération tissulaire, la douleur perd de sa force, mais les mouvements restent limités et les muscles du membre malade perdent pratiquement leur capacité à se contracter.
  5. Le cinquième stade de la maladie de Perthes conduit à une restauration osseuse avec une croissance uniforme du tissu osseux. Si le processus pathologique n'est pas commencé et que les mesures thérapeutiques sont lancées à temps, l'enfant a une démarche altérée et des douleurs dans l'articulation touchée.

La durée de l'évolution de la maladie est généralement de deux à huit ans, car chez les garçons, les processus de restauration de la tête fémorale se déroulent deux fois plus lentement que chez les filles. La maladie de Perthes en même temps sur deux articulations de la hanche est plus souvent diagnostiquée chez les filles et la maladie est plus grave que chez les garçons.

Avec un traitement rapide, le résultat après la récupération est favorable. En l'absence de thérapie adéquate, le patient développe des complications telles que la coxarthrose déformante et le raccourcissement d'un membre. Le développement de pathologies concomitantes à l'avenir conduit à une altération de la posture, des pieds plats, des formes avancées de coxarthrose menacent la destruction complète de l'articulation avec des endoprothèses ultérieures.

Diagnostique

La maladie de Perthes est détectée par un examen approfondi utilisant les rayons X dans plusieurs projections, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique. Aux dernières étapes, la tomodensitométrie est montrée..

Une image radiographique vous permet de détecter des changements destructeurs au deuxième ou au troisième stade de la maladie, après environ 3 à 6 mois après le début de la pathologie. Au stade initial, les modifications par rayons X ne sont pas déterminées. L'examen est utilisé pour déterminer le degré de dommage pour la bonne tactique de traitement ultérieur..

Si, avec un diagnostic préliminaire après l'étude, les signes de pathologie ne sont pas confirmés, les médecins effectuent une description comparative de la structure avec une articulation de la hanche supposée saine. Zones où une nécrose aseptique s'est produite, la tomodensitométrie révèle la taille et la localisation des néoplasmes kystiques.

L'IRM est utilisée pour le diagnostic précoce, dont la pertinence reste pour la restauration complète de l'articulation touchée. Le stade initial de la maladie de Perthes est caractérisé par une augmentation de la taille de l'espace articulaire, la présence d'exsudat et un petit gonflement.

Avec le développement de la deuxième étape, la quantité d'épanchement augmente, les parois du sac articulaire sont étirées, la glande pinéale diminue de taille. Lors de la transition vers la troisième étape, un changement de forme de la tête de l'os apparaît, il devient comme un champignon, des foyers d'inflammation et de fibrosclérose sont visualisés. Dans les derniers stades, les croissances osseuses (ostéophytes) sont clairement visibles.

De plus, un test sanguin clinique est effectué pour détecter une inflammation et déterminer une augmentation de la coagulation sanguine. Avec des indicateurs normaux, un quatrième ou cinquième degré de pathologie est diagnostiqué.

Traitement

La maladie de Perthes est traitée de façon conservatrice et opérative. Malgré toutes les réalisations de la médecine moderne, le traitement des patients avec un tel diagnostic est toujours difficile et pas toujours efficace. Chacune des méthodes de traitement vise à décharger l'articulation et à sa récupération complète..

Les patients présentant une pathologie légère jusqu'à cinq ans sont traités à domicile sous la surveillance constante d'un orthopédiste pédiatrique. Les enfants atteints de formes graves de la maladie sont hospitalisés dans un hôpital. La durée du traitement est généralement de un à quatre ans.

Thérapie conservatrice

Après avoir été diagnostiqué avec la maladie de Perthes, l'enfant n'est pas autorisé à se reposer sur une jambe douloureuse. Pour cela, le repos au lit et l'immobilisation des membres sont prescrits pour toute la période de traitement. Le mouvement n'est possible qu'avec des béquilles, éliminant complètement la charge sur l'articulation affectée.

Pour l'immobilisation, il est possible d'appliquer un plâtre moulé, ce qui est gênant pendant longtemps sous la forme de l'impossibilité de prendre soin de la jambe. Il est beaucoup plus conseillé d'utiliser des orthèses rigides (tuteurs ou orthèses avec fixation de l'articulation du genou à angle droit). Si les bandages en série ne répondent pas aux exigences, le médecin forme un intervalle de traitement à partir de bandages en polymère dur en fonction des paramètres individuels.

De la pharmacothérapie au premier stade, le médecin prescrit des anti-inflammatoires (Nurofen), en fonction de l'âge du patient. Pour améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux entourant la tête fémorale, des angioprotecteurs (pentoxifylline) sont utilisés. Pour restaurer les tissus articulaires, un long cycle de chondroprotecteurs est effectué (Teraflex, Arthra, Don).

Afin d'augmenter le flux sanguin et de commencer l'auto-guérison et la régénération des tissus, des procédures physiothérapeutiques sont effectuées: stimulation électrique des tissus musculaires, massage régénératif. De bons résultats sont montrés par le traitement au spa, qui aide à améliorer l'immunité et à accélérer la récupération..

Opération

L'intervention chirurgicale pour la maladie de Perthes est réalisée selon plusieurs méthodes. Au stade initial, lorsque des changements irréversibles ne se sont pas encore produits, une tunnellisation du fémur est prescrite pour améliorer la circulation sanguine. À l'âge d'environ 8 ans, les opérations avec l'application d'un endoapparat sur la tête de l'os afin de décharger la zone malade sont plus souvent utilisées. Dans des conditions sévères, lorsque des troubles anatomiques graves, des opérations de reconstruction.

La prévention

La maladie de Perthes est une maladie imprévisible, elle ne peut pas être complètement évitée en raison du fait qu'il existe certaines difficultés à identifier les groupes à risque pour cette maladie. En termes de mesures préventives, seule l'attitude attentive des parents à l'égard de la santé de leurs enfants peut agir.

Si l'enfant se plaint d'une fatigue rapide des jambes, de douleurs dans l'articulation du genou, le bébé a une démarche différente, vous devez immédiatement le montrer à l'orthopédiste pédiatrique pour exclure une maladie grave. Il n'est pas nécessaire d'ignorer le problème, un diagnostic précoce permet un traitement rapide et assure la préservation de la santé dans l'enfance.

MALADIE DE PERTHESA

MALADIE DE PERTESA (G. G. Perthes, allemand: chirurgien, 1869-1927; maladie syn. De Legg - Calvet - Perthes) - nécrose aseptique de la tête fémorale. Elle est décrite pour la première fois par G. Pertes en 1910. La maladie de Perthes appartient au groupe des ostéochondropathies (voir). Elle est de 1 à 3% parmi les maladies du système musculo-squelettique chez l'enfant. Moins de 5 ans est rare, l'âge le plus touché est de 6 à 10 ans. Les garçons sont malades 4 à 5 fois plus souvent. La maladie est généralement unilatérale..

Contenu

Étiologie

L'étiologie reste floue. Il existe différents points de vue sur la cause de la nécrose aseptique de la tête fémorale (infection antérieure, troubles métaboliques, troubles endocriniens, développement vasculaire anormal, traumatisme). Une cause directe de nécrose aseptique de la tête fémorale doit être considérée comme une violation de la circulation locale, dans laquelle le traumatisme peut jouer un rôle.

Image clinique

Les premiers symptômes cliniques de la maladie sont inhabituels, incohérents, faiblement exprimés. La boiterie apparaît, qui disparaît rapidement lorsque le membre est déchargé, puis reprend à nouveau. Une légère douleur dans l'articulation de la hanche affectée irradie souvent vers l'articulation du genou. La douleur survient généralement pendant la journée, en marchant. Wedge, l'étude révèle une atrophie mineure des tissus mous de la cuisse et du bas de la jambe, une légère contracture en flexion de l'articulation de la hanche, une limitation de l'abduction et une rotation interne de la cuisse. La palpation de l'articulation de la hanche est légèrement douloureuse. Avec le déchargement de l'articulation (alitement), ces plaintes disparaissent rapidement. Le symptôme d'Aleksandrov (voir. Tuberculose pulmonaire, tuberculose des os et des articulations) est faiblement positif ou absent. En règle générale, la longueur des membres n'est pas modifiée, mais un léger raccourcissement ou allongement peut être observé en raison de l'inhibition ou de l'irritation du cartilage en germination. Un symptôme de Trendelenburg (voir. Articulation de la hanche) dans la plupart des cas positif. L'état général de l'enfant ne souffre pas. La température n'est pas élevée, le sang est normal.

Diagnostique

En raison de l'absence de coins caractéristiques, les signes de Perthes de la maladie sont souvent diagnostiqués tardivement. Un rôle décisif dans le diagnostic est joué par le rentgenol, la recherche, tandis que la radiographie des deux articulations de la hanche en projection directe et en position de Lauenstein est obligatoire (voir. Articulation de la hanche). P. b. caractérisé par une certaine séquence de morphol, des changements se produisant dans la tête fémorale, qui s'exprime radiologiquement par 5 étapes du processus (S. A. Reinberg).

Au premier stade (le stade de la nécrose du cartilage), l'ostéoporose de la tête et du cou du fémur, une expansion de l'espace articulaire est notée. La tête perd sa forme sphérique, une étroite bande d'éclaircissement apparaît sous son dôme, ce qui indique les premiers stades d'aplatissement. Tous ces changements sont plus clairement visibles sur la radiographie de l'articulation de la hanche en position de Lauenstein..

La deuxième étape est l'étape de la fracture d'empreinte: la tête du fémur est aplatie, compactée, dépourvue de motif structurel et présente des contours sinueux inégaux (Fig.1).

Le troisième stade, le plus caractéristique de P. of B., - un stade avec la formation d'ombres de type séquestration. Les masses nécrotiques se décomposent et se dissolvent progressivement. Les îles de nécrose homogène qui subsistent, entourées de tissu conjonctif nouvellement formé et de cartilage, ressemblent à des séquestrants (Fig. 2, a). Si l'enfant continue à utiliser le membre, la tête fémorale est encore plus aplatie, l'espace articulaire devient plus large qu'au deuxième stade. L'écart du cartilage épiphysaire se dilate, acquiert des contours sinueux et lâches. Le cou s'épaissit et se raccourcit à la suite d'une perturbation des processus de croissance enchondrale. Dans les cas graves, des foyers de raréfaction sont détectés dans ses régions sous-chondrales. En conséquence, la déformation de la tête fémorale change et la forme du cotyle, son toit. L'extrémité proximale de la cuisse peut être déplacée vers la position d'une légère subluxation vers l'extérieur et vers le haut..

La quatrième étape est l'étape de restauration de la structure (Fig. 2, b). Les ombres de type séquestration ne sont pas détectées, mais la structure de la tête reste longtemps inégale, acquérant progressivement un motif spongieux normal. La déformation de la tête est maintenue à vie. Il n'y a pas de frontières radiologiques claires entre les quatre stades décrits..

La cinquième étape est celle des conséquences de P. b. Malgré la restauration complète de la structure de la tête fémorale, sa forme dans la plupart des cas, en particulier avec un traitement tardif, reste considérablement modifiée - la tête est aplatie, en forme de champignon, a des contours ondulés inégaux. Le cou est raccourci, élargi et une déformation en varus est perceptible (Fig. 3). La forme du cotyle change en conséquence. Son toit est aplati, biseauté, ce qui conduit progressivement à une subluxation de la cuisse vers le haut et vers l'extérieur. Puisque le cartilage articulaire ne souffre pas, la largeur de l'espace articulaire reste normale pendant longtemps ou même augmente. Les signes typiques d'arthrose déformante sous forme de sclérose sévère, de croissances osseuses marginales, de rétrécissement de l'espace articulaire se développent lentement et n'atteignent pas un degré significatif.

Dans la grande majorité des cas, le rentgenol, les modifications de l'articulation de la hanche sont si typiques qu'un diagnostic différentiel n'est pas nécessaire. Dans certains cas, en particulier dans les phases initiales du processus, P. doit être différencié. avec des dommages de tuberculose à l'articulation. Contrairement à la tuberculose à P. b. il n'y a aucune restriction de mobilité dans l'articulation, le symptôme d'Aleksandrov est négatif ou faiblement positif, l'atrophie musculaire est insignifiante, la température locale n'est pas élevée. Des tests tuberculiniques négatifs et une formule sanguine normale témoignent en faveur de P. b. Diagnostic radiographique de P. b. confirme les dommages locaux uniquement à la glande pinéale de la hanche, l'expansion de l'espace articulaire, l'absence d'ostéoporose et d'atrophie des os de la hanche et de la hanche pour.

Traitement

Le traitement est plus efficace dans un sanatorium spécialisé. Le traitement conservateur, indiqué à tout stade de la maladie, consiste principalement à décharger le membre atteint afin d'éviter la déformation de la tête fémorale (marche avec des béquilles, alitement). En présence de fortes douleurs, une immobilisation avec un plâtre ou sur une attelle Beler est indiquée (voir Immobilisation). Le déchargement des membres s'effectue dans le contexte d'une thérapie générale de renforcement (bonne nutrition, vitamines). Parmi les procédures physiothérapeutiques, l'électrophorèse utilisant la lidase et la chymopsine a est indiquée. Pendant la période de récupération, l'ozokérite, la boue et l'ionogalvanisation au chlorure de calcium sont appliquées sur l'articulation de la hanche. En l'absence de phénomènes aigus du côté de l'articulation, des exercices thérapeutiques sont effectués avec des mouvements de l'articulation touchée en position couchée, massage. La marche à pleine charge n'est autorisée qu'avec une restauration radiologiquement confirmée de la structure de la tête. En plus de la principale méthode de traitement conservatrice, des méthodes chirurgicales visant à stimuler la vascularisation et l'ossification de la tête sont proposées. La tunnellisation du col fémoral consiste à créer un canal dans lequel une allogreffe osseuse est insérée ou un lambeau périosté ou musculaire est introduit pour améliorer l'apport sanguin à la tête. Une ostéotomie sous-trochantérienne est parfois réalisée (voir). Méthodes de distribution opérationnelles non reçues en raison d'une faible efficacité.

Prévoir

Le pronostic à vie est favorable. Durée du P. non traité. B. (Stades I-IV) de 3 à 6 ans. Un traitement précoce et approprié réduit le temps à 1,5-2,5 ans et donne des résultats fonctionnels incomparablement meilleurs. Le résultat fonctionnel est différent et dépend du degré de restauration anatomique de l'articulation, c'est-à-dire de la rapidité du traitement. Une cale complète, une récupération avec restauration d'une tête fémorale sphérique normale est observée chez 20 à 25% des patients P. b. Dans la plupart des cas, à un degré ou à un autre, la mobilité dans l'articulation reste limitée, ch. arr. enlèvement de la cuisse. Habituellement, ces changements ne sont pas accompagnés de plaintes et les patients après le transfert de P. b. maintenir pleinement la capacité de travail. La douleur dans l'articulation de la hanche, la limitation de la mobilité, la boiterie, qui peuvent apparaître à l'âge adulte ou à un âge avancé, sont associées aux phénomènes d'arthrose de l'articulation déformée.


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M.V. Volkov, O. L. Nechvolodova.

Maladie de Perthes

je

Peboule de mercureeconnaissances (G.C. Perthes; chirurgien allemand, 1869-1927; synonyme: maladie de Legg-Calvet-Perthes, ostéochondropathie de la tête fémorale, nécrose aseptique du cœur de l'ossification de la tête fémorale, nécrose sous-chondrale de l'ossification de la tête fémorale, ostéochondropathie de la hanche)

une maladie caractérisée par une dystrophie et une nécrose de la substance spongieuse (partiellement et du cartilage) du fémur; Il appartient au groupe des ostéochondropathies des extrémités épiphysaires des os tubulaires. Une articulation de la hanche (généralement droite) est généralement affectée. Des changements mineurs dans une autre articulation peuvent également être notés, souvent ils subissent eux-mêmes un développement inverse. Il existe des cas connus de lésions bilatérales, qui se développent souvent simultanément.

La maladie survient principalement à l'âge de 4-12 ans (plus souvent chez les garçons), les cas de P. sont possibles. B. à un âge plus précoce ou plus tard. Fréquence P. b. représente environ 17% de toutes les ostéochondropathies de diverses localisations.

L'étiologie n'est pas précisément établie. Suggérer une origine traumatique, infectieuse, hormonale d'échange, héréditaire de P. b. La plupart des orthopédistes considèrent que le mécanisme déclencheur le plus probable du processus pathologique est une blessure à l'articulation de la hanche (par exemple, ecchymose, surcharge). La maladie est plus fréquente chez les enfants affaiblis qui ont subi le rachitisme, la malnutrition, diverses maladies infectieuses. Les cas d'occurrence de P. sont décrits. membres de la même famille.

Pathogénèse. À la suite de changements dans les vaisseaux de la capsule de l'articulation de la hanche, une synovite se développe, puis une nécrose osseuse. La gravité et la durée du processus pathologique sont déterminées dans une certaine mesure par la gravité des spasmes des artères et de la stase veineuse à la fois dans les vaisseaux de la capsule articulaire et dans l'ensemble du membre inférieur affecté. Le résultat de troubles circulatoires dans l'articulation de la hanche sont des changements dystrophiques dans toutes ses structures et une nécrose de l'os spongieux, de la moelle osseuse, partiellement du cartilage, avec une atrophie supplémentaire des faisceaux osseux de métaphyse. La nécrose aseptique du tissu osseux est plus prononcée dans la glande pinéale et le col du fémur, et dans une moindre mesure dans le toit du cotyle et le grand trochanter. Les changements survenus à P. b. dans la tête fémorale, divisée en plusieurs étapes: I - nécrose de l'os spongieux du noyau d'ossification de la tête fémorale; II - fracture d'empreinte secondaire de la tête fémorale; III - résorption du tissu osseux nécrotique (fragmentation) et raccourcissement du col fémoral; IV - réparation due à la prolifération du tissu conjonctif: V - consolidation due au dépôt de sels de calcium avec formation d'un nouvel os trabéculaire. À la suite de ces processus, la forme de la tête fémorale change, le col du fémur est raccourci, la structure du cotyle est perturbée.

Le tableau clinique. Dans la plupart des cas, la maladie commence progressivement, des douleurs et des boiteries apparaissent. La douleur peut parfois être absente. La localisation de la douleur n'est pas constante: elle survient plus souvent dans la région de l'articulation de la hanche, moins souvent dans l'articulation du genou, parfois dans tout le membre inférieur. Dans certains cas, les enfants se plaignent de douleurs dans la région du grand trochanter, où un œdème dense prononcé peut être déterminé. Boiterie chez P. b. au début de la maladie est le résultat de la douleur et de la contracture de l'articulation, à l'avenir - le résultat de troubles structurels (diminution de la hauteur de la glande pinéale, une légère subluxation de la hanche). La boiterie peut être augmentée en raison de la faiblesse des muscles fessiers. En règle générale, à P. b. notons la limitation de la rotation interne de la cuisse, un peu moins fréquemment, la limitation de la rotation externe, la flexion et la réduction de celle-ci. Plus de la moitié des enfants développent une contracture de flexion et de rotation vers l'extérieur de l'articulation de la hanche affectée. La température corporelle subfébrile, l'augmentation de l'ESR, la leucocytose et la lymphocytose sont parfois observées.

Au début de la maladie, chez la plupart des patients, une hypotrophie des muscles de la région fessière et de la cuisse est notée. Il existe souvent des troubles végétatifs-vasculaires, en particulier avec des lésions unilatérales. Cliniquement, ils se manifestent par une pâleur du pied, son refroidissement et une transpiration accrue, une diminution du pouls capillaire dans la zone des doigts, la peau de la surface plantaire du pied de la ride (la soi-disant peau de la lavandière).

Le début aigu de P. b. rarement observé, dans ce cas la température corporelle augmente, dans le sang il y a des changements caractéristiques du processus inflammatoire.

Le diagnostic est basé sur des données cliniques et radiologiques. Sur le radiogramme des deux articulations de la hanche au stade I (initial) P. b. noter l'expansion et le compactage de l'ombre des tissus mous périarticulaires, l'augmentation de l'intensité et de l'expansion de l'ombre de la capsule articulaire due à la synovite, l'expansion des espaces intermusculaires entre le milieu, les petits fessiers et les muscles iléo-lombaires dus à l'œdème. Ces symptômes peuvent également être détectés par échographie de l'articulation touchée. Il y a une expansion de l'espace articulaire, une ostéoporose des os de l'articulation de la hanche et de la moitié correspondante du bassin, principalement du cotyle externe supérieur; hétérogénéité, repérage de la structure de la zone paraépiphysaire, col du fémur, etc. A la fin du stade I. P. b. dans la zone paraépiphysaire du col fémoral, des foyers de destruction peuvent se former, à la place desquels une illumination racémeuse se forme. Le col fémoral est raccourci, s'élargit, son contour externe devient convexe.

A partir du stade II de la maladie, diagnostic radiologique de P. b. ne cause pas de difficultés. Ainsi, sur le radiogramme, l'ombre de la glande pinéale devient plus dense, elle perd complètement sa structure, sa hauteur diminue, l'espace articulaire se dilate, ce qui ressemble à l'image d'une fracture d'empreinte. Au stade III, des zones de fragmentation de la glande pinéale sont révélées, des os de différentes tailles se forment dans le col du fémur. Simultanément à la résorption de l'ancien os, un nouveau se forme, ce processus est plus actif de l'intérieur. Au centre de la tête fémorale, des foyers de séquestration peuvent se former, car ici, le processus de remplacement de l'ancien os par un nouveau est plus lent. Au stade IV, les ombres de type séquestration disparaissent, la glande pinéale est complètement remplacée par un os nouvellement formé avec des zones d'éclaircissement au centre. Au stade V (on l'appelle souvent le résultat de P. b.), La forme et la structure des os de l'articulation de la hanche sont restaurées. Avec un résultat relativement favorable, la hauteur de l'épiphyse de la tête fémorale se rapproche de la normale, mais presque toujours elle est légèrement inférieure à l'original. À des résultats moins favorables P. b. la tête fémorale a une forme de champignon et n'est pas complètement recouverte par la cavité articulaire. La cavité elle-même dans ces cas est aplatie et étendue vers le haut, répétant la forme de la tête. Le col fémoral est raccourci et élargi. Une subluxation peut se former. Ainsi, les conditions sont créées pour la progression précoce d'un autre processus dystrophique dans l'articulation de la hanche - la coxarthrose (généralement âgée de 15 à 20 ans).

Outre l'image clinique et radiologique classique donnée de P. b. d'autres variantes de l'évolution de la maladie sont décrites: les soi-disant localisées (uniquement dans le quadrant externe supérieur de la tête fémorale) et sous-capitales (marginales et ovales, centrales ou rondes, formes mixtes).

Le diagnostic différentiel est généralement réalisé avec une coxite, un certain nombre de conditions pathologiques qui se développent après des fractures, des luxations de la hanche, avec une épiphysiolyse juvénile, des déformations congénitales et acquises de l'extrémité proximale du fémur, avec une nécrose aseptique secondaire de la tête fémorale, ainsi que certains processus tumoraux dans la hanche et Ostéochondrodysplasies.

Traitement. La plupart des orthopédistes recommandent un traitement conservateur complet de P. B., comprenant un déchargement complet du membre affecté, une meilleure circulation sanguine dans l'articulation touchée, une stimulation de la résorption du tissu osseux nécrotique et la formation osseuse subséquente, le maintien de la fonction articulaire, le maintien de l'état fonctionnel des muscles. En raison du fait que le cours de la maladie est très long (de 1 an à plusieurs années), des mesures thérapeutiques sont effectuées dans un hôpital ou un sanatorium spécialisé et à domicile. Pour décharger l'articulation, une extension est réalisée (de préférence avec un brassard ou une attelle). Parfois, ils utilisent un plâtre aveugle ou un lit, en les alternant avec une traction squelettique ou un traitement fonctionnel. Tout au long du traitement, une gymnastique générale, un massage et une physiothérapie sont indiqués. Au stade I - III, les exercices actifs pour l'articulation touchée sont exclus; au stade IV, les mouvements sont utilisés dans des conditions légères (glissement sur un panneau poli, dans l'eau tiède, petites oscillations d'un pied douloureux en se tenant sur une jambe saine), augmentent progressivement l'intensité de l'entraînement musculaire et limitent la charge axiale. Au stade V, des exercices actifs sont prescrits visant à améliorer la fonction des muscles périarticulaires et à augmenter l'amplitude des mouvements dans l'articulation, augmentant progressivement la charge axiale sur le membre affecté. Pour stimuler la réparation, à partir du stade II, une thérapie UHF, une thérapie par ultrasons, une diathermie, une électrophorèse avec de l'iodure de potassium et du chlorure de calcium sont prescrites pour la zone articulaire. Il est rationnel d'appliquer des procédures thermiques (paraffine, ozokérite, boue, bains chauds) uniquement à partir du stade III du processus pathologique, car avant cela, ils peuvent provoquer une augmentation de la stase veineuse. Le traitement est effectué dans le contexte de l'héliothérapie, de l'aérothérapie, d'une bonne nutrition à haute teneur en protéines et en vitamines, en plus d'utiliser des multivitamines, du gluconate de calcium.

La pleine charge sur le membre n'est autorisée qu'après que la structure de la tête et du cou du fémur reste inchangée dans le contexte du régime de charge axiale limitée sur les deux dernières radiographies (avec un intervalle de 2-3 mois).

Méthodes chirurgicales de traitement de P. b. utilisé relativement rarement. Pour accélérer la revascularisation de la tête fémorale et réduire le temps de traitement, un tunnelage du col fémoral avec des aiguilles à tricoter, divers types d'ostéotomie et l'introduction d'un allo ou d'une autogreffe dans la zone affectée peuvent être effectués. Cependant, aucune réduction significative du temps de traitement n'a été reçue. Des résultats prometteurs sont obtenus par la méthode de décharge de choc dynamique dosée, créant des conditions pour le remodelage de la tête fémorale.

Le pronostic à vie est favorable. Le résultat fonctionnel est différent, selon le degré de restauration anatomique de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire opportunité du traitement. Dans la plupart des cas, la mobilité de l'articulation de la hanche reste limitée, principalement l'abduction de la hanche. Généralement, les patients qui ont souffert de P. b. et à qui le traitement a été commencé en temps opportun, aucune plainte n'est déposée et reste opérationnelle. Cependant, à la suite d'un surmenage et d'une profession choisie de manière irrationnelle, ainsi qu'après l'accouchement, la coxarthrose commence souvent à progresser..

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II

Peboule de mercureeconnaissances (G.S. Perthes, 1869-1927, chirurgien allemand; synonyme: Legg - Calvet - Maladie de Perthes, ostéochondrite de la tête fémorale - NRC, pseudocoxalgie)

nécrose aseptique héréditaire de la tête fémorale, souvent unilatérale, survenant principalement chez les garçons âgés de 6 à 10 ans; conduit à une déformation de la tête et du cou du fémur et au développement d'une coxarthrose.

Legg Calve Perthes maladie de l'articulation de la hanche chez les enfants et les adultes: symptômes, traitement, stades

Raisons et déclencheurs

La maladie affecte le plus souvent les enfants atteints de myélodysplasie congénitale. Avec cette pathologie, la moelle épinière lombaire ne peut pas se développer complètement, ce qui fait que les terminaisons nerveuses et le système circulatoire des articulations pelviennes et de la hanche restent sous-développés. En d'autres termes, le nombre de terminaisons nerveuses et de vaisseaux sanguins est considérablement réduit, de sorte que l'approvisionnement en sang peut être perturbé en raison de toute influence externe..

Les déclencheurs de la maladie de Perthes varient légèrement chez les enfants et les adultes (mais la myélodysplasie est la principale cause à tout âge).

Chez les enfantsChez l'adulte
Entorses, ecchymoses, blessures (parfois mineures)
Trop de pression sur les articulations des jambes (obésité, exercice)
Maladies du métabolisme minéral, rachitismeIntoxication alcoolique régulière
Les conséquences des infections virales et bactériennes (inflammation articulaire)Processus auto-immuns (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde)
Réarrangement hormonal pendant la pubertéUtilisation à long terme de glucocorticoïdes, cytostatiques
Hypotrophie (déficiences développementales dues à une absorption incomplète des nutriments)Problèmes de métabolisme lipidique
Maladie des caissons (apparaît avec une diminution rapide de la pression respiratoire)
  1. Hérédité.
  2. Sexe (les filles sont 5-6 fois moins susceptibles d'être plus difficiles, mais le processus de récupération est meilleur, plus rapide).
  3. Âge (beaucoup moins chez les adultes).
  4. Poids du nouveau-né (la probabilité augmente chez les bébés prématurés pesant moins de 2,0 kg).

Approches diagnostiques

Pour poser un diagnostic, les parents doivent informer en détail le médecin des premiers symptômes de la maladie, de leur durée, de leur lien avec l'effort ou le rhume. À son tour, le médecin effectue soigneusement un examen, nomme une radiographie pour déterminer les changements dans l'articulation. Si une douleur réfléchie est suspectée, une photo de plusieurs articulations est prise. Vous devrez peut-être prendre une numération globulaire complète, ainsi que déterminer la protéine C-réactive pour exclure l'inflammation de l'articulation de la hanche.

Les plaintes pour douleurs articulaires doivent être consultées par un chirurgien orthopédiste! Les chirurgiens ne traitent pas ce problème!

Dans la plupart des cas, ce qui précède suffit pour déterminer le diagnostic. Dans les cas douteux, ou s'il est nécessaire de clarifier plus en détail les dommages à l'articulation de la hanche, le médecin peut prescrire une imagerie par résonance magnétique, une angiographie ou un balayage isotopique des os. Pour exclure les réactions inflammatoires, il est possible de prélever un échantillon de liquide intra-articulaire (synovial).

Où et comment traiter la maladie de Perthes?

La question de savoir où la maladie de Perthes est traitée est posée par de nombreux parents dont les enfants ont souffert de cette pathologie. Bien sûr, le traitement primaire a toujours lieu dans la clinique pour enfants de la ville. Un pédiatre expérimenté pourra reconnaître les principaux signes cliniques de pathologie et orienter le bébé pour une consultation orthopédique.

Si cela ne se produit pas et que vous soupçonnez que votre enfant a des problèmes avec les articulations de la hanche, nous vous recommandons de vous inscrire pour une première consultation gratuite dans notre clinique de thérapie manuelle. Nous avons des médecins orthopédistes expérimentés. Lors de l'examen d'un enfant, il pourra établir un diagnostic précis et prescrire des examens supplémentaires si nécessaire.

De plus, on peut garder à l'esprit que dans les premiers stades de la thérapie, le traitement aide les sanatoriums et dispensaires spécialisés qui se spécialisent dans l'aide aux patients atteints de pathologies du système musculo-squelettique. Pour les enfants, il y a des sanatoriums spéciaux avec des mois de séjour. La maladie de Perthes est également traitée dans des hôpitaux chirurgicaux spécialisés..

Mais sur la façon de traiter la maladie de Perthes sans chirurgie, parlons plus loin.

Stades de pathologie

Les modifications spécifiques des os et du cartilage déterminent la conformité à un stade spécifique de la maladie.

ÉtapesLes caractéristiques
Étape 1En raison de problèmes d'approvisionnement en sang de l'articulation, un foyer de nécrose se forme, le stade se déroule sans symptômes graves (des douleurs mineures peuvent apparaître)
Étape 2 (fracture d'empreinte)La substance spongieuse de l'os devient cassante, ne résiste pas au stress quotidien ordinaire, il en résulte une impression (sous la pression des os pelviens) de fracture du col fémoral, boiterie, douleur
Étape 3 (résorption)La maladie progresse, le tissu affecté se dissout, la tête de l'os change de forme, se raccourcit, il est difficile de marcher sur le pied
Étape 4 (récupération)Remplacement complet des tissus, les fractures guérissent, la douleur disparaît, l'articulation ne bouge pas
5 étape (finale)Le tissu devient dur, s'ossifie, ne fait pas mal, la mobilité des membres est perdue sans récupération

En orthopédie, la classification de la maladie de Perthes est utilisée en fonction des processus pathologiques survenant dans l'articulation de la hanche. Le stade de la maladie est établi à l'aide des résultats d'un examen radiologique. Chacun d'eux est caractérisé par des manifestations cliniques spécifiques. Au total, on distingue 5 stades de la maladie de Perthes:

  • le premier est la détérioration ou l'arrêt complet de l'apport sanguin aux tissus avec les substances nécessaires à leur fonctionnement, conduisant à la formation d'un foyer aseptique nécrotique;
  • le second - dans le domaine des structures endommagées du SCT, une fracture secondaire de la tête fémorale se produit;
  • le troisième - les tissus nécrotiques commencent progressivement à se dissoudre, ce qui devient la cause d'un raccourcissement du col fémoral;
  • quatrième - aux endroits des changements nécrotiques, les tissus conjonctifs, privés d'activité fonctionnelle, se développent;
  • cinquième - les tissus conjonctifs sont remplacés par de l'os, la fracture est fusionnée.

Stades de destruction conjointe

Il existe cinq stades de la maladie de Perthes:

  1. Première étape. Le processus pathologique commence lorsque la circulation sanguine dans l'articulation est altérée, entraînant des zones nécrotiques. Au même stade, une inflammation de la capsule articulaire se développe et la composition du liquide articulaire change. Contenu purulent manquant.
  2. Deuxième étape. Dans le contexte des déviations microcirculaires et de l'activité physique, des fissures apparaissent, le revêtement cartilagineux est détruit. À la suite de cela, une fracture de la tête se produit..
  3. Troisième étape. En raison de tous les changements, l'ostéoporose se produit. Le cou de la cuisse est raccourci par le poids.
  4. La quatrième étape. L'articulation de la hanche est recouverte de tissu cicatriciel..
  5. Cinquième étape. La fracture croît ensemble, des changements secondaires apparaissent.

Ces changements entraînent une déformation de la tête fémorale, la structure articulaire est perturbée.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

La maladie de Perthes se développe dans l'enfance ou l'adolescence. Son danger réside dans le cours asymptomatique aux stades initiaux, donc lorsque vous allez chez le médecin, un dommage important aux structures cartilagineuses et osseuses de l'articulation de la hanche est souvent diagnostiqué. Les enfants atteints de myélodysplasie sont particulièrement sensibles à la maladie..

Le plus souvent, la maladie de Legg Perthes survient entre 3 et 12 ans et n'apparaît pas immédiatement. Aux premiers stades, il n'y a presque pas de symptômes, seulement de temps en temps une légère douleur sourde dans la jambe Chez les garçons, l'articulation de la hanche est affectée 5 fois plus souvent que chez les filles. Dans 95% des cas, les troubles affectent l'articulation droite, et seulement 5% sont dans l'articulation gauche.

Il convient de noter que le développement de la pathologie chez un bébé jusqu'à 6 ans a le pronostic le plus favorable et les conséquences minimales. De plus, le poids de l'enfant à la naissance est important - plus il l'est, plus le risque de tomber malade est faible. Selon les statistiques, les nouveau-nés d'un poids corporel de 3,5 kg ou moins sont sensibles à la maladie.

La maladie de Perthes chez l'adulte est diagnostiquée principalement chez les hommes de 30 à 50 ans et représente environ 5% de toutes les pathologies du SCT.

Les médecins n'ont pas de consensus sur les causes de cette maladie.

Il s'agit très probablement de:

  • Blessures à la hanche (ecchymose, entorse);
  • Infections (synovite de l'articulation de la hanche, pharyngite, sinusite, grippe);
  • Déséquilibre hormonal à l'adolescence;
  • Prédisposition héréditaire;
  • Maladies du système endocrinien;
  • Rickets transférés à un âge précoce;
  • Forme grave de carence en vitamines;
  • Tendance aux maladies allergiques.
  • Faible poids à la naissance (jusqu'à 3 kilogrammes);
  • Myélodysplasie héréditaire congénitale (violation du développement de la moelle épinière);
  • Hypotrophie (alimentation chronique et troubles digestifs chez les nourrissons).

Pathogenèse de la maladie de la hanche Perthes chez les enfants

Dans la plupart des cas, la maladie de Perthes chez les enfants apparaît pour la première fois à l'âge de 2,5 à 3 ans. Un moment provocateur peut être une blessure ou une infection, contre laquelle un affaiblissement des défenses de l'organisme se produit. L'enfant commence à présenter des plaintes caractéristiques de douleur dans l'articulation de la hanche d'un côté ou des deux. Des sensations désagréables surviennent au stade initial après un effort physique.

À mesure que la pathologie se développe, la douleur et les crampes peuvent commencer le soir après le coucher de l'enfant. De nombreux parents perçoivent les pleurs du bébé et les plaintes de douleur dans les jambes comme une manifestation de mauvaise humeur et de refus de se coucher. Ne pense pas. Si ces symptômes apparaissent, montrez l'enfant à un orthopédiste expérimenté dès que possible. Aux stades précoces, la maladie de Perthes chez l'enfant se prête bien à un traitement conservateur sans chirurgie.

La maladie de Perthes de l'articulation de la hanche chez les enfants est causée par les aspects suivants de la pathogenèse:

  • développement primaire incomplet des vaisseaux sanguins dans le domaine de l'articulation des os (un développement généralement incomplet de la structure des tissus dans le cotyle est observé chez les enfants avec lesquels ils n'ont pas fait de gymnastique ni massé pendant la petite enfance);
  • une violation secondaire de l'innervation de la tête fémorale et du cotyle (cela peut être dû à une activité physique insuffisante ou à une déformation de la colonne lombo-sacrée, compensant le placement incorrect du pied chez le bébé avec le pied bot et les pieds plats);
  • les perturbations trophiques dans le tissu cartilagineux conduisent à l'apparition d'un foyer d'inflammation aseptique;
  • du tissu cicatriciel se forme dans sa cavité;
  • il contribue à une détérioration encore plus grande du processus d'approvisionnement en sang et d'innervation;
  • la destruction progressive du cartilage et du tissu osseux se produit avec le remplacement des cordons cicatriciels conjonctifs;
  • le risque de fracture osseuse d'empreinte augmentera;
  • à mesure que la condition s'aggrave, une violation de l'apport sanguin aux tissus environnants;
  • une nécrose de la tête fémorale et une inflammation aseptique au sein de la capsule articulaire peuvent se développer.

Les raisons du développement d'une telle pathologie ne sont pas bien comprises. Mais les médecins disent que l'innervation des tissus joue un rôle énorme dans le processus de troubles circulatoires. Le manque d'innervation de la paroi vasculaire entraîne une carence en sang entrant. Les changements trophiques secondaires dans la structure du tissu cartilagineux, osseux et tendineux conduisent au fait que l'articulation fond littéralement.

Symptômes caractéristiques

Aux premiers stades, la maladie peut évoluer sans symptômes ou avec des manifestations très insignifiantes («glissement» gêne dans l'articulation de la hanche, passage «traction» du membre, boiterie), souvent confondues avec les conséquences de la fatigue, des jeux actifs, de l'activité physique.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes augmentent, le syndrome douloureux s'intensifie. Il est difficile et douloureux pour le patient de marcher, de marcher sur sa jambe, le membre est difficile à plier et à plier, un effort physique mineur peut entraîner une fracture du col fémoral.

Au dernier stade, toutes les sensations de douleur passent, mais la mobilité articulaire et l'activité motrice à part entière ne sont pas rétablies. Un enfant peut rester boiteux pour toujours.

ÉtapesSymptômes caractéristiques
1Légère gêne lors de la marche dans la jambe (au genou ou dans l'articulation de la hanche), ainsi que dans la région inguinale

«Tiraillement» périodique d'un membre, caractéristique tombant sur une jambe

2-3Douleur intense (après fractures)

Difficultés et limitations en flexion, extension du membre, en marchant

Boiterie constante prononcée

Augmentation de la température (de 37 à 38 ° С)

Gonflement des tissus mous de la cuisse

Diminution du tonus, de l'élasticité et du poids des muscles fessiers et fémoraux

Troubles végétatifs-vasculaires (membre froid, transpirant, peau du pied ridée, flasque, grise)

4–5La douleur diminue pour disparaître complètement

Les mouvements du patient sont limités et ne récupèrent pas avant la fin de la vie

Symptômes de la maladie de Perthes + photo

Le premier signe de la maladie de Perthes est l'apparition d'une douleur sourde et inexprimée qui se produit lors de la marche. Le plus souvent, ils sont localisés dans la zone de l'articulation de la hanche affectée, mais dans certains cas, ils sont ressentis dans toute la jambe ou dans l'articulation du genou. En raison de la douleur, l'enfant commence à traîner sa jambe, boiter.

Dans le contexte d'une nouvelle destruction de la tête fémorale, une fracture en retrait se produit. Elle s'accompagne d'une augmentation significative de la douleur, d'un gonflement des tissus mous dans la zone de l'articulation de la hanche affectée. De plus, l'examen révèle que:

  • les mouvements de flexion, d'extenseur et de rotation dans l'articulation de la hanche sont limités;
  • le patient ne peut pas tourner sa jambe vers l'extérieur;
  • la peau du pied est pâle, froide au toucher et couverte de sueur;
  • la température corporelle atteint des valeurs subfébriles.

À l'avenir, la douleur disparaît progressivement, le patient peut à nouveau s'appuyer sur la jambe affectée lors de la marche. La boiterie et la limitation de la mobilité peuvent persister longtemps.

  • tout d'abord, des douleurs aiguës apparaissent pendant la marche, qui sont localisées dans les articulations de la hanche et du genou;
  • une légère boiterie apparaît;
  • au fil du temps, la douleur commence à s'intensifier, la boiterie devient prononcée;
  • il devient difficile de faire pivoter la jambe, de la soulever, de la plier et de la déplier;
  • changements de démarche;
  • gonflement des tissus mous de l'articulation de la hanche (fesses, muscles des cuisses);
  • dans certains cas, il y a une augmentation de la transpiration du pied, elle devient ridée, froide au toucher, pâle;
  • la température corporelle augmente;
  • dans certains cas, le membre peut être raccourci à la suite d'une déformation articulaire.

Marcher aux stades 3 à 4 de la maladie de Perthes est extrêmement difficile. Les signes de troubles autonomes sont visuellement déterminés: le pied est froid au toucher, transpirant, pâle. Chez certains patients, la température corporelle atteint des valeurs subfébriles. Par la suite, la douleur dans l'articulation disparaît progressivement, la fonction motrice est progressivement restaurée, mais la boiterie, en règle générale, demeure. Dans un certain nombre de cas cliniques, un raccourcissement significatif du membre est déterminé, qui au fil du temps est complété par des symptômes d'arthrose progressive.

Opération

Dans le cas où un traitement conservateur n'est pas efficace, une intervention chirurgicale est alors indiquée. La maladie de Perthes est traitée chirurgicalement dans les cas graves: avec nécrose précoce, complète et bilatérale. Pour la chirurgie, les enfants sont sélectionnés à l'âge de 6 à 7 ans présentant des symptômes de subluxation en développement de la tête fémorale.

Dans la maladie de Perthes, des chirurgies plastiques sont effectuées pour corriger à la fois la tête et le «tour» du cotyle de l'articulation de la hanche.

Qu'est-ce que la maladie de Legg Calve Perthes?

La maladie de Legg Calve Perthes affecte l'articulation de la hanche et l'os de la hanche. Du fait que la tête et le cartilage de la cuisse ne sont pas suffisamment approvisionnés en sang, ils deviennent mous et déformés. En conséquence, une nécrose aseptique se développe - le processus de nécrose de l'hémisphère supérieur de la tête fémorale, qui est dystrophique plutôt que bactérien ou purulent.

La maladie affecte un os et l'autre reste en bonne santé. La cuisse droite souffre généralement. Des dommages bilatéraux se produisent dans 5% des cas. Malgré le fait que plus souvent la maladie survient chez les garçons (5 enfants ont 1 fille), si une fille tombe malade, la maladie est plus grave et lourde de handicap.

Méthodes de diagnostic

Si le diagnostic est posé aux stades initiaux de la maladie, alors la maladie de Perthes est complètement traitable (surtout chez les enfants de moins de 6 ans), dans 80% des cas, le système musculo-squelettique ne subit aucune conséquence.

Les méthodes sont sélectionnées en tenant compte du stade de la maladie et de l'âge du patient, par exemple, les bébés jusqu'à 1 à 5 ans avec des changements légèrement prononcés et une évolution asymptomatique sont enregistrés auprès d'un orthopédiste et surveillent les progrès de la pathologie sans prescrire de procédures ni de médicaments. Dans d'autres cas, la physiothérapie et les médicaments sont utilisés..

Pour les enfants de 6 à 14 ans, les méthodes conservatrices sont plus souvent utilisées, d'abord à l'hôpital, puis à la maison. La durée du traitement dépend du stade de la maladie, mais généralement la thérapie dure assez longtemps (2-4 ans, parfois plus).

  1. Rétablir l'approvisionnement en sang de l'articulation.
  2. Lancer la régénération.
  3. Maintenir le tonus musculaire.
  4. Restaurer la mobilité perdue.
  • langets, traction, appareils orthopédiques (pour prévenir la mutation de la tête osseuse);
  • stimulation musculaire électrocourante;
  • physiothérapie (électrophorèse, UHF, après restauration de la circulation sanguine - applications de boue, diathermie, ozokérite);
  • massage;
  • Thérapie par l'exercice.


Appareils orthopédiques pour le traitement des enfants atteints de la maladie de Perthes

Le traitement est effectué dans le contexte d'un régime alimentaire afin d'éviter une augmentation du poids corporel due à un mode de vie sédentaire. En même temps, ils essaient de composer un régime alimentaire comprenant des aliments riches en minéraux et en vitamines..

La pharmacothérapie consiste en la nomination:

  • préparations de réparation du tissu cartilagineux (chondroprotecteurs);
  • les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent l'apport sanguin aux os (angioprotecteurs);
  • complexe de vitamines et minéraux.

La charge des membres est limitée jusqu'à la fin du traitement (l'enfant se déplace avec des béquilles). Un signal à la fin du traitement est une radiographie de l'articulation sans changement négatif pendant 3 mois.

  1. D'autres méthodes échouent.
  2. La maladie progresse (l'articulation est clairement déformée, des formes de subluxation de la hanche).
  3. La qualité de vie du patient se dégrade (chez l'adulte il n'y a pas d'autre alternative).
Méthodes chirurgicalesComment effectuer, le but de l'intervention
Transposition acétabulaire SalterL'acétabulum est cassé, déplacé, restauré à l'aide de vis ou de plaques spéciales de sorte qu'il s'insère sous la tête du col fémoral

L'objectif est de restaurer la mobilité articulaire

Ostéotomie médialeL'ilium est disséqué, les contractures (adhérences) sont enlevées, l'articulation est déplacée, formant un nid pratique pour la tête fémorale

L'objectif est de restaurer la mobilité articulaire

La période postopératoire dure 8-10 semaines, tout ce temps, l'enfant porte une construction spéciale en plâtre. Ensuite, prescrire un cours de réadaptation de thérapie par l'exercice et de physiothérapie de 6 mois à un an. Pendant tout ce temps, il est nécessaire de limiter sévèrement la charge sur le membre.

Le diagnostic de la maladie de Perthes est principalement réalisé à l'aide de rayons X. Dans ce cas, les stades de déformation de la maladie sont déterminés avec précision.

La photo est prise en plusieurs projections à la fois, afin que l'orthopédiste puisse tout considérer en détail. L'échographie, la tomographie et l'arthroscopie sont prescrites pour confirmer le diagnostic..

Un traitement complexe est appliqué.

Diagnostique

L'efficacité du traitement de la maladie de Legg Calve Perthes dépend d'un diagnostic rapide. La pathologie se développe progressivement, le processus nécrotique affecte non seulement la zone articulaire, mais également le tissu osseux, les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Les diagnostics comprennent:

  • radiographie de la hanche;
  • détermination du stade de la maladie;
  • Échographie, TDM;
  • arthroscopie.

Avec les méthodes de diagnostic informatique, une photo est prise en plusieurs projections afin d'étudier plus en détail la structure de l'os et le degré de sa déformation..

Au début de la maladie, le diagnostic est difficile à faire car les symptômes sont flous. À partir de la deuxième étape, les symptômes de la maladie sont clairement visibles sur la radiographie.

Motifs et mécanisme de développement

Il n'existe actuellement aucune théorie unique pour le développement de la maladie de Perthes. On pense que cette maladie a une origine polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle est associée à une prédisposition innée du corps et à l'impact de facteurs environnementaux négatifs.

Selon l'hypothèse la plus courante de l'origine de la pathologie, elle est causée par un défaut de développement intra-utérin tel qu'une myélodysplasie légère. Il s'agit d'un sous-développement des segments lombaires de la moelle épinière, qui dans la grande majorité des cas ne se manifeste pas tout au long de la vie, mais est associé à une variété de troubles orthopédiques, y compris l'ostéochondropathie juvénile de la tête fémorale.


Dans la maladie de Perthes, les vaisseaux sanguins de la tête fémorale sont sous-développés
Quel est le lien entre la moelle épinière et l'articulation de la hanche? Le fait est que c'est cette partie du système nerveux qui contrôle la croissance et le développement des vaisseaux sanguins qui alimentent la tête fémorale. Dans des conditions normales (chez les personnes sans myélodysplasie), ces vaisseaux sont de 10 à 12, ils ont un calibre relativement grand et font bien leur travail, fournissant à l'os toutes les substances nécessaires.

Chez les enfants atteints de myélodysplasie de ces artères, seulement 2 à 4, leur calibre est petit. Par conséquent, la tête fémorale est constamment dans un état de carence en nutriments et en oxygène.

Facteurs contribuant au développement de la maladie de Perthes:

  • traumatisme mécanique de la zone de la cuisse, même léger (saut, légère ecchymose, culbute, chute, mouvement maladroit et aigu, etc.);
  • lésions inflammatoires de l'articulation de la hanche (nature virale, bactérienne, allergique);
  • un déséquilibre hormonal dans le corps d'un enfant, par exemple, pendant l'adaptation hormonale à la puberté;
  • violation du métabolisme minéral dans le corps.


Même un saut normal peut provoquer la maladie de Perthes chez les enfants prédisposés

Le plus souvent, les parents attribuent l'apparition de symptômes de lésions de la hanche à une infection respiratoire aiguë la veille. Certains enfants parviennent à retracer une prédisposition héréditaire à la maladie..

Les causes de la maladie de Perthes n'ont pas encore été établies, mais plusieurs théories expliquent son origine. La version la plus fiable de l'apparition d'une pathologie avec une combinaison de certains facteurs - la prédisposition initiale, les troubles métaboliques et les influences environnementales. Le développement de la maladie de Perthes provoque:

  • blessures mineures antérieures - ecchymoses, dommages à l'appareil ligament-tendon;
  • les pathologies inflammatoires du TBS (synovite transitoire), dont la cause était la pénétration de bactéries et virus pathogènes dans la cavité articulaire;
  • changements hormonaux dans le corps;
  • troubles métaboliques des minéraux impliqués dans la formation des tissus osseux - calcium, phosphore, cuivre et autres.

Les causes de la maladie

Les causes fiables de cette maladie sont malheureusement inconnues. Les scientifiques ont pu découvrir que plus souvent la maladie survient chez les personnes ayant une prédisposition génétique lorsqu'elles sont exposées à des facteurs externes défavorables.

Ces facteurs provoquants comprennent:

  • blessures entraînant des dommages à la tête fémorale;
  • déséquilibre hormonal (principalement à la puberté);
  • inflammation de la hanche;
  • violation du métabolisme phosphore-calcium.

Les virus et les germes qui contribuent à la destruction de l'articulation sont beaucoup moins susceptibles de provoquer l'apparition de la maladie de Legg Perthes..

La maladie est plus souvent diagnostiquée chez les garçons à l'adolescence. Les filles tombent moins souvent malades. Parmi toutes les maladies articulaires, la maladie de Perthes survient dans 17% des cas.

La maladie de Perthes chez les enfants se développe très souvent dans un contexte de pathologie congénitale - la myélodysplasie. Il s'agit d'un sous-développement de la moelle épinière lombaire. Cette maladie peut ne pas se faire sentir pendant longtemps, mais peut se manifester à l'adolescence avec divers troubles orthopédiques.

La myélodysplasie est caractérisée par un petit nombre de vaisseaux qui nourrissent l'articulation de la hanche. À la suite de cela, il perd des nutriments..

La maladie de Perthes est plus fréquente chez les enfants atteints de rachitisme, de faible immunité, avec un régime alimentaire déséquilibré ou avec des maladies infectieuses et allergiques fréquentes.

La maladie de Perthes chez l'adulte peut également survenir pour les raisons suivantes:

  • blessures, ecchymoses, vergetures, fractures;
  • l'abus d'alcool;
  • prendre des médicaments hormonaux;
  • maladies auto-immunes;
  • altération du métabolisme des graisses.

Toutes ces raisons conduisent à une détérioration de l'apport sanguin à l'articulation et à la nécrose du tissu osseux de la tête fémorale.

Causes et facteurs de risque

L'origine de la maladie à ce jour reste inconnue. Il a été constaté que l'ostéochondropathie de la tête fémorale se développe sous l'influence de facteurs externes et internes. La plupart des experts soutiennent l'hypothèse de l'effet de la myélodysplasie - sous-développement de la moelle épinière dans le lombo-sacré.

La myélodysplasie congénitale s'accompagne d'une violation de l'innervation et de l'apport sanguin des articulations de la hanche en raison du petit nombre de vaisseaux et de terminaisons nerveuses. Chez les enfants atteints de ce défaut, pas plus de quatre vaisseaux sous-développés sont situés à côté de l'épiphyse du fémur, tandis que chez un bébé en bonne santé, il y en a au moins 10. De plus, la myélodysplasie affecte négativement le tonus vasculaire.

Dans certaines circonstances, par exemple en cas de traumatisme ou de compression mécanique, dans un corps sain, l'apport sanguin à la tête fémorale s'aggrave, mais reste suffisant. En cas de myélodysplasie, le flux sanguin est complètement arrêté.

En raison d'une carence en oxygène et de la nutrition, la mort partielle des tissus commence et une zone nécrotique se forme. La nécrose se développe sans signes d'infection et d'inflammation, elle est donc appelée aseptique.

Les facteurs qui peuvent déclencher le processus pathologique peuvent inclure:

  • blessures de gravité variable - ecchymose, entorse, rupture des tendons ou un tour de jambe infructueux;
  • synovite réactive due à une infection ou à une pathologie virale - amygdalite, grippe, sinusite;
  • changements hormonaux à l'adolescence;
  • échec du métabolisme phosphore-calcium;
  • carence protéino-énergétique (hypotrophie) et rachitisme;
  • prédisposition génétique.

Chez l'adulte, la cause de la nécrose aseptique est un traitement prolongé avec des hormones ou des cytostatiques, l'alcoolisme, le mal de décompression, les pathologies systémiques auto-immunes et une altération du métabolisme des graisses. Ces facteurs peuvent entraîner une mauvaise alimentation en sang de la tête fémorale, perturbant le flux sanguin artériel et veineux..

La plupart des experts pensent que la maladie de Perthes est polyétiologique. Un rôle dans son développement est joué simultanément par une prédisposition génétique, l'impact négatif de l'environnement extérieur et des troubles métaboliques.

Souvent, la maladie de Perthes survient chez les enfants atteints de sous-développement congénital de la moelle épinière dans la région lombaire - myélodysplasie. Avec une légère gravité, la pathologie peut rester non diagnostiquée tout au long de la vie. Des troubles plus importants entraînent diverses maladies orthopédiques, notamment le développement de la maladie de Perthes.

La maladie de Perthes survient souvent chez les enfants atteints de myélodysplasie

Dans le contexte de la myélodysplasie chez un enfant, l'innervation des articulations de la hanche s'aggrave et le nombre de vaisseaux les alimentant diminue. Si normalement dans la zone de la tête fémorale il y a 10 à 12 artères et veines, alors avec la myélodysplasie, leur nombre est réduit de 3 ou 4 fois. Une ischémie chronique des tissus articulaires se forme..

Le gonflement des tissus qui se produit dans le contexte des blessures et des processus inflammatoires dans la région de la hanche comprime partiellement la lumière des vaisseaux sanguins. Chez les enfants avec un nombre normal de vaisseaux, l'apport sanguin à la tête fémorale s'aggrave, mais reste à un niveau suffisant. Dans des circonstances similaires, chez les enfants atteints de myélodysplasie, le sang cesse presque complètement de couler vers la tête fémorale.

Facteurs déclenchants (de départ) de la maladie de Perthes:

  • synovite transitoire - inflammation de la membrane articulaire interne de l'articulation de la hanche qui se produit dans le contexte de maladies infectieuses de nature virale ou microbienne (sinusite, grippe, rubéole);
  • blessure mécanique à l'articulation de la hanche, même mineure;
  • violation du métabolisme calcium-phosphore, ainsi que l'échange d'autres minéraux impliqués dans la formation du tissu osseux;
  • changements soudains des niveaux hormonaux pendant la puberté;
  • malformations congénitales de l'articulation de la hanche.

Stades et degrés de la maladie de Perthes chez les enfants (1er, 2e et 3e)

Selon le stade de la maladie de Perthes, un traitement conservateur est possible. En règle générale, la thérapie manuelle est utilisée pour la maladie de Perthes au stade 1-2, lorsque la destruction du cartilage et du tissu osseux n'est pas encore menaçante totale. Au stade 3 de la maladie de Perthes, une fracture de la tête ou du cou du fémur est généralement observée. Il nécessite une coulée prolongée, l'utilisation de l'appareil Elizarov. La chirurgie de l'arthroplastie de la hanche est également indiquée..

Seul un médecin orthopédiste expérimenté peut déterminer exactement les stades de la maladie de Perthes chez l'enfant, sur la base des résultats obtenus lors d'un examen radiographique. En règle générale, les degrés de la maladie de Perthes sont répartis selon les étapes suivantes avec des manifestations cliniques caractéristiques:

  1. légère destruction du tissu cartilagineux dans une zone limitée du cotyle sans douleur et raccourcissement du membre - la première étape;
  2. fonte prononcée du cartilage, affectant les 2/3 de la zone du cotyle, mais sans destruction du tissu osseux - la deuxième étape;
  3. destruction du tissu osseux de l'acétabulum et de la tête fémorale avec raccourcissement du membre - troisième stade;
  4. signes radiographiques de nombreuses fractures d'inversion dans la cavité de l'articulation de la hanche et perte de capacité à se déplacer de façon autonome - quatrième étape.

Les premiers signes peuvent être remarqués à la fin de la première étape et au tout début de la seconde. Par conséquent, il vaut la peine de faire attention à toutes les sensations désagréables dans la région des articulations de la hanche. En cas de douleur, les crises doivent immédiatement consulter un médecin et subir des examens pour établir un diagnostic précis.

Symptômes et signes

Au stade initial du développement de la maladie de Perthes, seul un léger inconfort se produit lors de la marche. Une caractéristique intéressante - la douleur peut initialement apparaître dans l'articulation du genou du côté affecté. Ce n'est qu'après un certain temps qu'ils sont ressentis dans l'articulation de la hanche. En raison de la douleur et de la destruction progressive du tissu osseux, la démarche de l'enfant change.

Avec la destruction de la tête fémorale, sa fracture d'empreinte, la douleur s'intensifie de manière significative, une boiterie sévère apparaît. Un gonflement de la peau sur le SCT est observé, des difficultés surviennent avec la rotation, la flexion, l'extension de l'articulation de la hanche. Des troubles végétatifs sont également observés - le pied devient froid, pâle, humide.

À un stade précoce, les enfants ne ressentent pas de symptômes douloureux. L'un des premiers signes est une diminution du mouvement actif..

L'enfant est souvent fatigué et peut être interrompu par des jeux moins mobiles. Les symptômes suivants méritent d'être notés:

  1. Douleurs légères ressenties à l'intérieur de la cuisse, à l'aine et aux genoux.
  2. Les sensations de douleur surviennent lors d'une activité physique prolongée..
  3. Boiterie.
  4. Marche avec facultés affaiblies et une jambe.
  5. Affaiblissement des muscles fessiers.
  6. mobilité réduite.
  7. Gonflement de la zone touchée.
  8. Fièvre.
  9. Transpiration et pieds froids.

Symptômes de la maladie

Les premiers symptômes de la maladie sont des douleurs à la cuisse ou à l'aine. La douleur est donnée au genou ou lombaire. La douleur n'apparaît qu'en se déplaçant, au repos, elle disparaît.

Cherchez très rarement un traitement au stade initial. Au fil du temps, l'enfant commence à boiter ou à traîner la jambe.

À mesure que la maladie progresse, lorsque l'atrophie des tissus mous se développe, les symptômes deviennent plus graves. Les douleurs s'intensifient et deviennent régulières. Progressivement, l'os se déforme et lors d'efforts physiques il en résulte une fracture de la tête.

La maladie de Perthes de l'articulation de la hanche se manifeste par un raccourcissement de la jambe avec une tête douloureuse du fémur.

Autres symptômes de la maladie qui apparaissent avec une nécrose osseuse:

  • Gonflement des articulations.
  • Faiblesse des muscles fessiers, limitation de la mobilité de l'articulation de la hanche. Le patient ne peut pas faire pivoter sa jambe, la tourner vers l'intérieur ou vers l'extérieur.
  • Augmentation de la température corporelle à 37,5 ° C.
  • Troubles végétatifs, qui se manifestent par une transpiration excessive des pieds. Les talons deviennent pâles et froids, les rides de la peau.

Au fil du temps, la douleur disparaît, mais la démarche change. Une maladie grave se développe - arthrose progressive.

Qu'arrive-t-il à l'articulation ou à la pathogenèse

Ainsi, en raison d'une altération du flux sanguin, la tête fémorale ne reçoit pas suffisamment de nutrition. A cause de ce qui commence la mort des cellules osseuses. Le tissu osseux se ramollit, sa densité diminue et la structure normale est perturbée. En conséquence, la tête est déformée et la fonction de l'articulation de la hanche est sensiblement altérée. Des symptômes cliniques prononcés apparaissent.

En conséquence, les structures osseuses de la tête fémorale sont finalement détruites - sa fragmentation se produit. Les cellules des ostéoclastes sont activées dans le corps, dont la fonction est la destruction des tissus osseux "inutiles".

Quelques mois après la destruction de l'ancienne structure osseuse, le flux sanguin est progressivement rétabli. L'approvisionnement en sang se produit entièrement. Régénération - la récupération commence. Les ostéoclastes entrent en jeu. Ce sont des cellules créatrices. Ils «construisent» de nouvelles poutres osseuses et modélisent une nouvelle tête fémorale. Au début, il sera fragile et doux, et avec le temps, il deviendra progressivement plus fort. Le processus de récupération prendra de 3 à 5 ans.

Conséquences de la maladie

La conséquence la plus grave que cette maladie peut entraîner est l'invalidité. Elle peut être causée par deux complications principales:

  1. Arthrose déformante de l'articulation. Le deuxième nom est la coxarthrose. Cela est dû à un décalage dans la forme de la tête et du cotyle. Après Perthes, la tête précédemment sphérique prend la forme d'un champignon et l'acétabulum devient plat. Cela arrive dans 16-25 ans.
  2. Diminution de la mobilité de l'articulation de la hanche. C'est une conséquence de la convergence du bassin et du fémur due au raccourcissement soudain du cou et de la tête de ce dernier.

Si vous n'ignorez pas les premières manifestations, rendez-vous avec un spécialiste et prescrivez un traitement, l'articulation de la hanche conservera sa fonctionnalité sans provoquer d'inconfort. Sinon, une personne souffrira toute sa vie de boiterie et d'une diminution du tonus musculaire.

Effets

La maladie de Perthes chez les enfants se développe lentement et ne représente pas une menace pour la vie du petit patient, mais peut entraîner une invalidité.

La maladie a deux conséquences:

  • L'articulation de la hanche ne perd pas ses performances, donc une personne peut vivre avec ce problème jusqu'à la vieillesse. Mais un tel résultat est possible si le problème a été détecté en temps opportun et que l'enfant a reçu des soins médicaux à temps.
  • Développer une arthrose déformante. Il s'agit d'une maladie évolutive qui peut entraîner une invalidité de moins de 25 ans..

Les conséquences dépendent de l'ampleur et du taux de développement de la nécrose, ainsi que de l'efficacité du traitement. Si la lésion est petite, la récupération est beaucoup plus rapide.

Avec une nécrose étendue après une fracture, la tête croît incorrectement, elle est déformée. Les bords peuvent dépasser, former des creux, épaissir les zones de tissu osseux. La violation de la structure anatomique de l'articulation affecte considérablement son fonctionnement. À la suite de changements nécrotiques, les processus pathologiques ne sont qu'exacerbés.

  • la tête fémorale est détruite;
  • le membre inférieur malade est déformé, son fonctionnement est perturbé.

Pourquoi de telles complications se développent-elles? Les conséquences graves sont le résultat d'un traitement prématuré et de l'arthrose. Si la maladie est traitée à temps, lorsque le patient commence à boiter, vous pouvez récupérer complètement.

Pendant la période de thérapie, les poids ne doivent pas être levés; l'activité physique, en particulier la course et les étirements, est interdite.

Prévisions

La maladie de Perthes n'est pas dangereuse pour la vie, mais ses formes négligées peuvent entraîner une invalidité. La formation d'une arthrose déformante est possible, dans certains cas la mobilité des jambes dans la zone articulaire est limitée, des troubles de la marche se produisent et des boiteries constantes.

Avec un traitement précoce, la maladie de Perthes est complètement guérie. Mais les professions avec surcharge et haltérophilie, les sports avec vergetures dans les articulations, les sports potentiellement traumatisants sont interdits.

Les adultes qui ont dû endurer la maladie de Perthes devraient protéger leurs hanches du stress inutile tout au long de leur vie.

  • Vous ne pouvez pas soulever de poids; la course et le saut devront également être exclus.
  • Vous pouvez faire du vélo et faire de la natation, des exercices thérapeutiques.
  • Le travail lié à l'activité physique ou aux longs séjours est contre-indiqué.
  • Pour maintenir la santé, il est nécessaire de recevoir une thérapie de réadaptation dans les institutions médicales et les sanatoriums.

Méthodes de traitement

Le traitement de la maladie de Perthes commence toujours par l'hospitalisation de l'enfant dans le service orthopédique, suivie d'un traitement ambulatoire. Les enfants de moins de 6 ans font exception, pour lesquels les médecins adhèrent aux tactiques d'observation. Une approche à long terme (jusqu'à 4 ans), progressive et intégrée est pratiquée..

Les enfants atteints de la maladie de Perthes ont une diminution significative de l'activité motrice, ce qui entraîne souvent une prise de poids. Les aliments diététiques sont recommandés à l'exception des aliments contenant de grandes quantités de graisses et de glucides simples. Les nutritionnistes aident à créer un régime alimentaire avec un apport suffisant en protéines, calcium, lipides et vitamines hydrosolubles.

L'objectif principal de la pharmacothérapie est d'améliorer la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche affectée. Pour ce faire, des angioprotecteurs sont utilisés, qui dilatent les vaisseaux sanguins, améliorent la microcirculation, normalisent les propriétés rhéologiques du sang et la perméabilité vasculaire. Les plus efficaces sur le plan thérapeutique sont la pentoxifylline (Trental), l'acide nicotinique, le nicotinate de xanthinol, l'eufilline. Dans le traitement de la maladie de Perthes, les médicaments suivants peuvent également être utilisés:

  • chondroprotecteurs - médicaments contenant de la glucosamine et de la chondroïtine pour restaurer les structures du cartilage, améliorer le métabolisme dans les tissus osseux;
  • complexes équilibrés de vitamines et de micro-éléments contenant une quantité accrue de calcium et d'ergocalciférol;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens avec nimésulide, diclofénac, kétoprofène pour éliminer la douleur, réduire la température locale et générale.

Dans le traitement de la maladie de Perthes, différents types de massage sont utilisés - classique, sous vide, acupuncture. Après 15-20 séances, une augmentation de l'amplitude des mouvements dans l'articulation de la hanche, l'affaiblissement de la douleur. Le massage est toujours combiné dans le traitement de la pathologie avec des procédures physiothérapeutiques: magnétothérapie, thérapie UHF, applications avec ozokérite et paraffine.

Des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées pour éliminer les perturbations biomécaniques de l'articulation aux stades avancés de la maladie de Perthes. Les indications de la chirurgie chez les enfants de plus de 6 ans sont une déformation prononcée du SCT, une subluxation de la hanche. Une transposition acétabulaire en rotation ou une ostéotomie correctrice médialisante de la hanche est réalisée.

Traitement

Le traitement de la maladie de Perthes chez l'adulte et l'enfant commence par des méthodes conservatrices. La durée du traitement et la période de rééducation atteignent 3-5 ans. Dans l'enfance, la récupération est plus rapide.

L'objectif principal des mesures thérapeutiques est le retour de la structure anatomique normale de l'articulation. Dans ce cas, la douleur ne dérangera pas le patient et la démarche sera la même.

Si chez un enfant âgé de 2 à 6 ans, les symptômes de la maladie sont faibles, alors tout traitement est réduit uniquement à la surveillance de l'évolution de la maladie.

Le traitement conservateur comprend toute une série de mesures, à savoir:

  • Thérapie médicamenteuse. Les médicaments aident à améliorer la circulation sanguine, à restaurer le tissu osseux et à absorber les zones nécrotiques.
  • Physiothérapie. Aide à maintenir le tonus musculaire.
  • Massage. Il améliore la circulation sanguine et aide à restaurer la fonction motrice de la jambe. La procédure dure jusqu'à 35 minutes.
  • Procédures physiothérapeutiques. Un bon effet est donné par la stimulation électrique des muscles de l'articulation de la hanche..
  • L'utilisation de moulages en plâtre, de pneus ou de structures orthopédiques spéciales pour empêcher la déformation de la tête fémorale. Bandages en plâtre efficaces, pneus qui maintiennent les membres en position diluée. Les capuchons squelettiques sont plus souvent utilisés après la chirurgie.

Pour toute la durée du traitement, il est nécessaire d'assurer un déchargement complet du membre malade. Vous ne pouvez pas compter sur la jambe, il est préférable d'adhérer au repos au lit. Tu ne peux pas te coucher sur le côté.

Les patients atteints du syndrome de Perthes sont sujets à l'obésité en raison d'une faible activité physique, ils doivent donc suivre un régime spécial. Pendant cette période, il est important de bien manger. Les aliments doivent être riches en calcium, en protéines et en vitamines liposolubles.

Vous devez être traité dans le service d'orthopédie. Il est préférable de suivre un cours de rééducation dans un spa ou des centres de rééducation spéciaux.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de la maladie de Perthes chez les enfants commence par la nomination de médicaments. Appliquer de tels moyens:

  • Ostéo- et chondroprotecteurs - pour la régénération des tissus osseux et articulaires. Le wobenzym et le méthyluracile accélèrent les processus de régénération. Teraflex, Movex, Aflutop sont également efficaces. Des moyens sont prescrits pour l'injection orale ou intramusculaire..
  • Trenal ou Pentoxifylline - pour améliorer la circulation sanguine.
  • Produits métaboliques Solcoseryl et Mildronate - pour améliorer la microcirculation.
  • Antibiotiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, par exemple l'ibuprofène, pour l'inflammation des articulations.

La durée du traitement médicamenteux peut aller jusqu'à un an..

En plus des médicaments, vous devez prendre des préparations de calcium, par exemple, Calcimin ou Calcium D3-Nycomed, ainsi que des vitamines B (préparations Neuobex ou Neuromax).

Physiothérapie

Le complexe d'exercices de physiothérapie comprend des exercices simples pour restaurer la mobilité articulaire. La thérapie par l'exercice, comme le massage, est indiquée au quatrième stade du traitement de la maladie. L'ensemble des exercices dépend des tâches de rééducation. Si le patient a un plâtre, seules la respiration et la gymnastique réparatrice sont possibles, ainsi qu'une légère flexion du membre dans l'articulation de la hanche.

Si la maladie est au premier ou au deuxième stade, une cure d'exercice de trois mois suffit. Si la maladie est négligée, la guérison peut prendre jusqu'à deux ans. Un ensemble d'exercices est sélectionné individuellement.

La thérapie par l'exercice pour la maladie de Perthes comprend deux étapes:

  • Exercices à réaliser en position horizontale, sur la flexion et l'extension de toutes les articulations des membres inférieurs.
  • Exercices en position assise à partir de la 3-4e étape du traitement. Ils visent à préparer la marche et à rétablir la démarche.

La charge augmente progressivement.

En plus de l'éducation physique, les cours en piscine sont utiles pour les patients atteints du syndrome de Perthes. La natation ne charge pas l'articulation, mais au contraire la détend et fait travailler les muscles.

Procédures physiothérapeutiques

Les procédures suivantes s'appliquent:

  • électrophorèse;
  • UHF;
  • diathermie;
  • procédures thermiques;
  • thérapie de boue;
  • ozokérite.

Les options de traitement accélèrent la réparation osseuse.

Vous ne pouvez vous lever sur votre jambe qu'après une radiographie de contrôle.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale est indiquée en cas d'échec d'un traitement conservateur. Plus souvent, la nécessité d'une intervention chirurgicale se produit chez les patients adultes, car avec l'âge, la capacité de la personne à restaurer le tissu osseux diminue.

Au stade initial, un tunnel est montré, c'est-à-dire un forage de tunnels dans les os pour améliorer la circulation sanguine. Si après cette opération, les tissus affectés ne sont pas restaurés, une autre intervention chirurgicale est effectuée. Elle implique l'ablation de la partie déformée de l'os de la hanche et la mise en place d'une endoprothèse.

Pour les enfants de moins de six ans, ils n'ont pas d'endoprothèse.

Après la chirurgie, le patient doit suivre un cours de rééducation. Pendant deux mois, le chirurgien orthopédiste applique un plâtre. Après son retrait, la gymnastique thérapeutique, la natation, le vélo sont présentés, mais vous devez oublier les longues promenades, la course, le saut, l'haltérophilie et les sports.

Massage

Le traitement de la maladie de Perthes par le massage fait partie intégrante. Il est effectué pour améliorer la circulation sanguine, la circulation lymphatique, augmenter la régénération des os de la peau, prévenir l'atrophie musculaire, de sorte que les symptômes de la douleur disparaissent, la jambe revient à la normale et l'enfant est capable de marcher à nouveau.

Les parties du corps suivantes doivent être massées:

  • Articulations de la hanche
  • lombo-sacré;
  • les hanches
  • jambes inférieures;
  • fesses.
  1. Coups de mélange.
  2. Le meulage en spirale est effectué avec quatre doigts.
  3. Coups de balayage continus.
  4. Pétrir, masser les membres.
  5. Caressage continu.

Maladie de Perthes chez l'adulte

Souvent, la maladie de Perthes de l'articulation de la hanche chez l'adulte se développe dans le contexte d'une ostéochondrose à long terme de la colonne lombo-sacrée. Cette maladie se caractérise par la destruction progressive du cartilage dans le disque intervertébral. Avec une protrusion importante (diminution de la hauteur) de l'anneau fibreux, un pincement des nerfs radiculaires se produit. Lorsque le nerf sciatique est pincé, il y a violation de l'innervation des tissus dans la cavité de l'articulation de la hanche.

Cela provoque une violation du processus d'approvisionnement en sang. Toute blessure dans le contexte de ces changements trophiques peut déclencher le processus d'inflammation aseptique avec nécrose et fusion purulente du cartilage et du tissu osseux.

La maladie de Perthes primaire chez l'adulte ne se produit pas. Cette maladie ne peut être qu'un processus secondaire. La thérapie conservatrice dans les premiers stades est assez facile. Avec l'aide de massages, d'ostéopathie, de traction-traction et d'exercices thérapeutiques, vous pouvez non seulement arrêter rapidement la destruction de l'articulation de la hanche, mais aussi démarrer le processus de régénération.