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Maladie de Perthes de l'articulation de la hanche - causes, symptômes, stades, traitement chez les enfants et les adultes

La maladie de Perthes est une nécrose aseptique partielle de la tête fémorale. La maladie survient à l'adolescence ou à l'enfance. Le début est progressif. Il y a des douleurs mineures dans l'articulation, éventuellement une légère boiterie ou un «tiraillement» des jambes. Par la suite, la douleur devient intense, une boiterie sévère, un gonflement et une faiblesse des muscles des membres apparaissent et des contractures se forment. Si elle n'est pas traitée, la déformation de la tête et le développement d'une coxarthrose deviennent un résultat probable..

Les enfants de 3 à 14 ans sont les plus touchés par la maladie de Perthes. Chez les garçons, cette pathologie est plus fréquente que chez les filles de 4 à 5 fois, mais chez les filles, la pathologie a un cours plus sévère. Selon les statistiques, les garçons dont le poids à la naissance est inférieur à 2,5 kg sont plus sujets à la maladie de Perthes et en souffrent 5 fois plus souvent que les garçons nés avec un poids supérieur à 3,5 kg. Qu'est-ce que c'est, quelles sont les causes et les symptômes, ainsi que ce qui est prescrit comme traitement pour les enfants et les adultes, nous examinerons plus loin.

Legg Calve Perthes Disease

La maladie de Perthes est une maladie de l'articulation du fémur et de la hanche associée à une altération de l'approvisionnement en sang de la tête fémorale et à la malnutrition de son cartilage articulaire avec nécrose ultérieure, se réfère à un groupe de maladies réunies sous le nom d'ostéochondropathie.

La maladie de Perthes chez l'enfant survient dès l'âge de cinq ans. Chez l'adulte, cette maladie n'est pas diagnostiquée, car tous les principaux symptômes et troubles associés apparaissent dans l'enfance. Bien sûr, une personne boiteuse adulte peut venir chez le médecin, et son diagnostic sera fait à l'âge adulte. Mais lors de l'enquête, il s'avère que des problèmes de jambe l'inquiétaient dans l'enfance et l'adolescence.

Habituellement, chez les filles, la maladie est plus grave, avec une forte probabilité d'invalidité, mais surtout les garçons tombent malades: pour 5 garçons, il y a un cas chez une fille.

La pathologie de Perthes peut réduire considérablement la qualité de la vie humaine. Le pronostic peut être à la fois favorable, lorsqu'une personne dans son ensemble maintient sa santé et peut mener un mode de vie à part entière, et défavorable - lorsque la coxarthrose et le handicap se développent.

La maladie de Perthes (nécrose aseptique de la tête fémorale) se développe dans le contexte d'une insuffisance circulatoire aiguë, suivie de la mort des coupes de la glande pinéale. Les cas de la maladie sont plus souvent enregistrés chez les garçons âgés de trois à quatorze ans. Chez les filles, la pathologie est moins courante, mais se produit sous une forme plus sévère..

Le processus pathologique peut affecter à la fois une et les deux articulations, et il est à noter qu'avec la nécrose bilatérale, l'une des articulations souffre moins et récupère plus rapidement. Pour un pronostic favorable, l'âge du patient est important: plus le patient est jeune, plus il a de chances de restaurer l'articulation.

Le diagnostic précoce est souvent difficile et les patients obtiennent un rendez-vous avec un spécialiste lorsque la dégénérescence tissulaire atteint un pic, ce qui conduit par la suite à une déformation permanente de la tête osseuse avec une détérioration de la qualité de vie d'un petit patient.

Les causes du développement chez les enfants

Actuellement, une seule cause de la maladie de Perthes n'a pas été identifiée. On pense qu'il s'agit d'une maladie polyétiologique, dans le développement de laquelle un certain rôle est joué à la fois par la prédisposition initiale et les troubles métaboliques, ainsi que par les influences environnementales.

Selon la théorie la plus courante, la maladie de Perthes est observée chez les enfants atteints de myélodysplasie - sous-développement congénital de la moelle épinière lombaire, une pathologie courante qui peut ne pas se manifester de quelque façon ou provoquer divers troubles orthopédiques.

Facteurs déclenchants (de départ) de la maladie de Perthes:

  • synovite transitoire - inflammation de la membrane articulaire interne de l'articulation de la hanche qui se produit dans le contexte de maladies infectieuses de nature virale ou microbienne (sinusite, grippe, rubéole);
  • blessure mécanique à l'articulation de la hanche, même mineure;
    violation du métabolisme calcium-phosphore, ainsi que l'échange d'autres minéraux impliqués dans la formation du tissu osseux;
  • changements soudains des niveaux hormonaux pendant la puberté;
  • malformations congénitales de l'articulation de la hanche.

Mais il existe plusieurs autres facteurs étroitement associés au développement de la maladie de Perthes:

  • Plus de 40% des enfants atteints de la maladie de Perthes sont nés de la grossesse, accompagnés de complications (toxicose sévère, interruption de grossesse, préservation médicale ou correction de la grossesse, etc.). La naissance de 17% des enfants atteints de cette maladie s'est accompagnée d'une présentation fessière du fœtus.
  • Selon diverses sources, chez 24 à 36% de tous les patients diagnostiqués avec une nécrose de la tête fémorale, des cas de traumatisme des os pelviens, de l'articulation de la hanche et de la hanche ont été révélés dans le passé. Parmi eux, 60 à 76% de ces blessures étaient de la nature des.
  • Les maladies infectieuses et les troubles métaboliques sont présents dans l'histoire de 11 à 14% des patients.
  • Une dysplasie de la hanche a été rapportée dans 4 à 9% des cas.

Cependant, les facteurs énumérés se rapportent aux prétendus provocateurs de la nécrose de la tête fémorale, et les causes réelles du développement de cette maladie restent à voir..

Les patients atteints de la maladie de Perthes ne devraient pas être impliqués dans le jogging, le saut ou le travail physique dur, mais la thérapie par l'exercice et la natation sont très bénéfiques pour eux..

Stades de fracture de la hanche

Il existe cinq stades de la maladie de Legg Calve Perthes:

  1. Première étape. Le processus pathologique commence lorsque la circulation sanguine dans l'articulation est altérée, entraînant des zones nécrotiques. Au même stade, une inflammation de la capsule articulaire se développe et la composition du liquide articulaire change. Contenu purulent manquant.
  2. Le deuxième. Dans le contexte des déviations microcirculaires et de l'activité physique, des fissures apparaissent, le revêtement cartilagineux est détruit. À la suite de cela, une fracture de la tête se produit..
  3. Le troisième. En raison de tous les changements, l'ostéoporose se produit. Le cou de la cuisse est raccourci par le poids.
  4. La quatrième étape. L'articulation de la hanche est recouverte de tissu cicatriciel..
  5. Cinquième étape. La fracture croît ensemble, des changements secondaires apparaissent.

Ces changements entraînent une déformation de la tête fémorale, la structure articulaire est perturbée.

L'issue de la maladie de Perthes dépend de la taille et de l'emplacement du site de nécrose. Avec une petite épidémie, une guérison complète est possible. Avec une destruction importante, la tête se décompose en plusieurs fragments séparés et, après la fusion, peut acquérir une forme irrégulière: aplatir, dépasser au-delà du bord de la cavité articulaire, etc..

Dans ces cas, la violation des relations anatomiques normales entre la tête et le cotyle entraîne une aggravation supplémentaire des changements pathologiques: formation de contractures, limitation du soutien et développement rapide d'une coxarthrose sévère.

Symptômes de la maladie de Perthes + photo

Le premier signe de la maladie de Perthes est l'apparition d'une douleur sourde et inexprimée qui se produit lors de la marche. Le plus souvent, ils sont localisés dans la zone de l'articulation de la hanche affectée, mais dans certains cas, ils sont ressentis dans toute la jambe ou dans l'articulation du genou. En raison de la douleur, l'enfant commence à traîner sa jambe, boiter.

Dans le contexte d'une nouvelle destruction de la tête fémorale, une fracture en retrait se produit. Elle s'accompagne d'une augmentation significative de la douleur, d'un gonflement des tissus mous dans la zone de l'articulation de la hanche affectée. De plus, l'examen révèle que:

  • les mouvements de flexion, d'extenseur et de rotation dans l'articulation de la hanche sont limités;
  • le patient ne peut pas tourner sa jambe vers l'extérieur;
  • la peau du pied est pâle, froide au toucher et couverte de sueur;
  • la température corporelle atteint des valeurs subfébriles.

À l'avenir, la douleur disparaît progressivement, le patient peut à nouveau s'appuyer sur la jambe affectée lors de la marche. La boiterie et la limitation de la mobilité peuvent persister longtemps.

  • tout d'abord, des douleurs aiguës apparaissent pendant la marche, qui sont localisées dans les articulations de la hanche et du genou;
  • une légère boiterie apparaît;
  • au fil du temps, la douleur commence à s'intensifier, la boiterie devient prononcée;
  • il devient difficile de faire pivoter la jambe, de la soulever, de la plier et de la déplier;
  • changements de démarche;
  • gonflement des tissus mous de l'articulation de la hanche (fesses, muscles des cuisses);
  • dans certains cas, il y a une augmentation de la transpiration du pied, elle devient ridée, froide au toucher, pâle;
  • la température corporelle augmente;
  • dans certains cas, le membre peut être raccourci à la suite d'une déformation articulaire.

Marcher aux stades 3 à 4 de la maladie de Perthes est extrêmement difficile. Les signes de troubles autonomes sont visuellement déterminés: le pied est froid au toucher, transpirant, pâle. Chez certains patients, la température corporelle atteint des valeurs subfébriles. Par la suite, la douleur dans l'articulation disparaît progressivement, la fonction motrice est progressivement restaurée, mais la boiterie, en règle générale, demeure. Dans un certain nombre de cas cliniques, un raccourcissement significatif du membre est déterminé, qui au fil du temps est complété par des symptômes d'arthrose progressive.

Diagnostique

Changements de hanche aux rayons X

L'efficacité du traitement de la maladie de Legg Calve Perthes dépend d'un diagnostic rapide. La pathologie se développe progressivement, le processus nécrotique affecte non seulement la zone de l'articulation, mais également le tissu osseux, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Les diagnostics comprennent:

  • radiographie de la hanche;
  • détermination du stade de la maladie;
  • Échographie, TDM;
  • arthroscopie.

Avec les méthodes de diagnostic informatique, une photo est prise en plusieurs projections afin d'étudier plus en détail la structure de l'os et le degré de sa déformation..

Au début de la maladie, le diagnostic est difficile à faire car les symptômes sont flous. À partir de la deuxième étape, les symptômes de la maladie sont clairement visibles sur la radiographie.

Traitement

La maladie de Perthes est traitée de façon conservatrice et opérative. Malgré toutes les réalisations de la médecine moderne, le traitement des patients avec un tel diagnostic est toujours difficile et pas toujours efficace. Chacune des méthodes de traitement vise à décharger l'articulation et à sa récupération complète..

Les patients présentant une pathologie légère jusqu'à cinq ans sont traités à domicile sous la surveillance constante d'un orthopédiste pédiatrique. Les enfants atteints de formes graves de la maladie sont hospitalisés dans un hôpital. La durée du traitement est généralement de un à quatre ans.

Le traitement conservateur, en règle générale, commence dans des centres orthopédiques spécialisés avec suivi ultérieur chez un orthopédiste pour enfants dans une clinique communautaire.

La thérapie de la maladie de Perthes comprend:

  • l'utilisation de traction, de moulages en plâtre, de structures orthopédiques spéciales et de lits pour
  • empêcher la déformation de la tête fémorale;
  • améliorer la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche avec des médicaments et des méthodes non médicamenteuses;
  • déchargement complet de l'articulation de la hanche pendant le temps requis;
  • stimulation de la restauration de la structure normale du tissu osseux;
  • la formation et le renforcement du corset musculaire de la cuisse à l'aide d'exercices thérapeutiques et de thérapie par l'exercice.

Lorsqu'un diagnostic est établi, le recours à une jambe douloureuse est partiellement ou complètement exclu. Pour cela, l'enfant est prescrit un repos au lit strict, et les enfants plus âgés sont à demi-lit avec la marche avec des béquilles pendant l'éveil. Le traitement principal est la physiothérapie, le massage, les exercices thérapeutiques spéciaux.

En plus de tout cela, un médecin orthopédiste prescrit des médicaments (utilisation de vasodilatateurs - acide nicotinique et ascorbique, nicotine, sans spa, etc.), une traction quotidienne spéciale et d'autres méthodes de traitement qui améliorent la circulation sanguine dans les zones touchées, stimulent les processus de résorption le tissu osseux nécrotique et les processus de formation osseuse, ainsi que le maintien de la fonction articulaire et le maintien du tonus général de tous les muscles et des muscles des membres en particulier.

  • De plus, le médecin prescrit une thérapie vitaminique.
  • En règle générale, les filles atteintes de cette maladie reçoivent un traitement plus intensif..
  • Cependant, les prévisions sont bien pires que celles des garçons.

Si l'enfant est âgé de 2 à 6 ans et qu'il présente de faibles signes de la maladie sur la radiographie initiale, alors dans ce cas, la tactique de traitement se résume à une simple observation.

Les enfants plus âgés subissent un traitement visant à restaurer le mouvement dans l'articulation de la hanche..

Opération

Dans le cas où un traitement conservateur n'est pas efficace, une intervention chirurgicale est alors indiquée. La maladie de Perthes est traitée chirurgicalement dans les cas graves: avec nécrose précoce, complète et bilatérale. Pour la chirurgie, les enfants sont sélectionnés à l'âge de 6 à 7 ans présentant des symptômes de subluxation en développement de la tête fémorale.

Dans la maladie de Perthes, des chirurgies plastiques sont effectuées pour corriger à la fois la tête et le «tour» du cotyle de l'articulation de la hanche.

Si l'opération est effectuée selon les indications, alors avec un résultat favorable et une intervention rapide, le patient a la possibilité de se déplacer sans l'aide de béquilles, d'une canne et même sans boiter (ou avec une boiterie légère). Mais les activités physiques comme la course et le transfert de poids sont interdites.

Prévisions

La maladie de Perthes n'est pas dangereuse pour la vie, mais ses formes négligées peuvent entraîner une invalidité. La formation d'une arthrose déformante est possible, dans certains cas la mobilité des jambes dans la zone articulaire est limitée, des troubles de la marche se produisent et des boiteries constantes.

Avec un traitement précoce, la maladie de Perthes est complètement guérie. Mais les professions avec surcharge et haltérophilie, les sports avec vergetures dans les articulations, les sports potentiellement traumatisants sont interdits.

Les adultes qui ont dû endurer la maladie de Perthes devraient protéger leurs hanches du stress inutile tout au long de leur vie.

  • Vous ne pouvez pas soulever de poids; la course et le saut devront également être exclus.
  • Vous pouvez faire du vélo et faire de la natation, des exercices thérapeutiques.
  • Le travail lié à l'activité physique ou aux longs séjours est contre-indiqué.
  • Pour maintenir la santé, il est nécessaire de recevoir une thérapie de réadaptation dans les institutions médicales et les sanatoriums.

La prévention

La maladie de Perthes est une maladie imprévisible, elle ne peut pas être complètement évitée en raison du fait qu'il existe certaines difficultés à identifier les groupes à risque pour cette maladie. En termes de mesures préventives, seule l'attitude attentive des parents à l'égard de la santé de leurs enfants peut agir.

Si l'enfant se plaint d'une fatigue rapide des jambes, de douleurs dans l'articulation du genou, le bébé a une démarche différente, vous devez immédiatement le montrer à l'orthopédiste pédiatrique pour exclure une maladie grave. Il n'est pas nécessaire d'ignorer le problème, un diagnostic précoce permet un traitement rapide et assure la préservation de la santé dans l'enfance.

Pour la prévention de la coxarthrose sévère, qui est une complication de la maladie sous-jacente, il est conseillé aux patients de limiter l'activité physique sur l'articulation de la hanche tout au long de leur vie. Les patients atteints de la maladie de Perthes ne devraient pas être impliqués dans la course, le saut ou un travail physique dur, mais la thérapie par l'exercice et la natation sont très bénéfiques pour eux. Un traitement spa régulier contribue également à maintenir une bonne santé.

Maladie de Perthes ou nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'enfant

La maladie de Perthes est un enfant analogue à la nécrose aseptique de la tête fémorale (autres noms: ostéonécrose aseptique, ostéochondropathie de la tête fémorale, nécrose sous-chondrale du noyau d'ossification de la tête fémorale). L'essence de la maladie est une violation du flux sanguin artériel, de la nutrition de la moelle osseuse et de la moelle osseuse, ce qui entraîne une nécrose aseptique sous-chondrale et un remodelage osseux ultérieur. Ainsi, les processus de résorption deviennent prédominants, la tête est déformée, commence à s'effondrer. Le plus souvent, l'une des articulations de la hanche est affectée, mais les deux articulations en souffrent souvent..

La maladie de Perthes est principalement affectée par les garçons de 3 à 14 ans, ils sont malades 3 à 5 fois plus souvent, mais les parents des filles doivent être sur leurs gardes. Selon Shevtsov V.I. et Makushina V.D., très souvent la maladie de Perthes survient dans un contexte de surcharge chronique (sommation de microtraumatismes) en combinaison avec une infériorité acquise ou congénitale de l'appareil articulaire osseux ou de l'une de ses parties.

Selon les données de l'Institut orthopédique pour enfants de G.I. Turner, la survenue de cette maladie nécessite un facteur prédisposant - la myélodysplasie (altération de la formation) de la moelle épinière. En présence de myélodysplasie dans la tête fémorale, l'innervation et l'apport sanguin sont modifiés, ce qui est l'un des principaux facteurs de développement de la maladie de Perthes. La maladie survient lorsque l'apport sanguin à la tête fémorale est fortement réduit, ce qui entraîne une dégénérescence de l'os et du cartilage, une nécrose de la tête fémorale (mort d'une partie de la structure trabéculaire) et une modification de l'anatomie et de la biomécanique de l'articulation. Le facteur décisif, en règle générale, est l'impact externe: traumatisme, charge excessive sur l'articulation, infection, troubles métaboliques dans le corps.
Dans le développement de la maladie de Perthes, nous distinguons 4 étapes associées à un changement quantitatif dans le tissu osseux [Simonenko VB, Volkov E.E.]:

  • Stade I - le patient ne connaît pas encore sa maladie. Les modifications microscopiques de la structure osseuse ne sont pas détectées par toutes les méthodes de diagnostic. Une ostéonécrose du cartilage se développe, dans laquelle la substance spongieuse de la tête fémorale est affectée par un cartilage inchangé. La zone de changements structurels ne dépasse pas 10%.
  • Stade II - éventuellement une sensation d'inconfort ou une douleur intense dans les articulations de la hanche ou du genou. Il se produit une fracture d'empreinte dans laquelle la surface de la tête fémorale présente des fissures de type «coquille fissurée». Dans la zone de charge, les trabécules, plaques osseuses minces, présentent des fissures irrégulières ou des foyers de microcollapsus. La zone de changements structurels ne dépasse pas 10-30%.
  • Stade III - lors du déplacement, du chargement, une douleur ne disparaît pas au repos. C'est le stade de la fragmentation, qui se caractérise par des contours inégaux de la tête fémorale, un léger degré d'effondrement, la survenue de plusieurs foyers de compactage ou de dégénérescence kystique. L'espace interarticulaire se rétrécit ou se dilate. La zone de changements structurels ne dépasse pas 30 à 50%.
  • Stade IV - douleur aiguë même en position couchée, l'articulation est privée de fonctionnalité. Une luxation ou une subluxation se produit. La tête est complètement détruite. La structure des trabécules est dissoute ou compactée, la bande de fissures de forme irrégulière. Les bords internes ou externes du cotyle sont déplacés. L'espace interarticulaire se rétrécit ou disparaît. La zone de changements structurels est de 50 à 80%.

Cette classification vous permet d'évaluer la durée de la maladie. De la pratique - chaque étape prend 5-6 mois.

Aux premiers stades de la maladie de Perthes

un résultat positif lors de l'utilisation d'une méthode de traitement non chirurgicale est obtenu assez rapidement. Il est très important de ne pas manquer le début d'un processus dangereux, et le plus souvent, seuls les parents très prudents peuvent le remarquer. Mais cela ne signifie pas du tout que le traitement des stades II, III, IV de la maladie de Perthes sera moins efficace. Le traitement non chirurgical peut être démarré à n'importe quel stade, assurant la formation de la tête fémorale et la restauration des fonctions articulaires. Nous invitons tous les papas et les mères à se familiariser avec les symptômes et les méthodes de diagnostic de la maladie de Perthes afin de pouvoir aider leur enfant.

Les symptômes de la maladie de Perthes - Soyez attentif aux enfants!

Les symptômes de la maladie de Perthes chez les enfants n'apparaissent pas immédiatement, très souvent les enfants mènent toujours un mode de vie actif, mais la maladie se développe déjà. Et leurs parents doivent être particulièrement attentifs aux moindres plaintes d'inconfort dans l'articulation du genou ou de la hanche. Même une petite douleur qui disparaît ensuite peut être un signal de danger qui ne peut être ignoré..

Lorsque la condition s'aggrave, l'enfant perd la capacité de s'appuyer pleinement sur la jambe et commence à boiter, la douleur s'intensifie et la fonction de l'articulation de la hanche est altérée. À l'avenir, les jambes de l'enfant sont raccourcies, entraînant des contractures, une hypotrophie des muscles fessiers et une invalidité.

Soyez attentif au bien-être de votre enfant et dès que vous remarquez les symptômes décrits de la maladie de Perthes, consultez immédiatement un médecin. Cette maladie est assez rapidement éliminée dans les premiers stades, mais au cours du développement de la maladie, il faut beaucoup plus de temps et d'énergie pour faire face à la maladie. Ne manquez pas les premiers signes!

Diagnostic de la maladie de Perthes - comment ne pas déclencher une maladie dangereuse?

Parfois, il vaut la peine de jouer avec prudence et de diagnostiquer la maladie de Perthes si l'enfant tombe sans succès ou se plaint de douleurs dans les articulations de la hanche après l'exercice. Il est préférable d'éliminer ce danger à l'avance ou de le déterminer dans les premiers stades, lorsque la cure est effectuée assez rapidement.

Habituellement, la radiographie ne permet pas toujours de diagnostiquer la maladie de Perthes aux stades initiaux; par conséquent, nous utilisons le traitement aux rayons X dans le programme Analiser +, qui détermine avec une précision parfaite la structure du tissu osseux, l'emplacement des zones nécrotiques, fournit une évaluation quantitative des changements dans le tissu trabéculaire et nous permet également d'évaluer la dynamique changements après le traitement.

L'imagerie par résonance magnétique détermine les changements initiaux de GBK, caractéristiques de la nécrose aseptique, comme l'œdème de la moelle osseuse.

Il est également nécessaire de subir une densitométrie à rayons X à double énergie et à ultrasons (souvent seule la densitométrie à ultrasons est suffisante), qui détermine l'état du tissu osseux, ainsi qu'une scintigraphie statique et dynamique de la tête fémorale et du squelette, montrant l'état du flux sanguin et des changements du tissu osseux. Des tests sanguins et urinaires généraux et approfondis montreront la concentration de calcium et d'autres minéraux et les changements dans le métabolisme osseux.

Traitement non chirurgical de la maladie de Perthes: l'impossible est possible!

Souvent, les patients viennent chez nous qui sont déjà référés pour une opération d'endoprothèse, mais pour eux, cela semble être un test terrible et difficile. En plus des difficultés de l'opération elle-même, pour les enfants actifs et mobiles, le processus de rééducation et la durée de séjour à l'hôpital sont extrêmement douloureux, et le manque de mouvement forcé est totalement insupportable.

Mais nous sommes heureux d'annoncer que notre expérience montre qu'il est possible d'éviter la chirurgie même dans un état très grave. La méthode de l'auteur utilisée dans le traitement des patients combine les dernières découvertes en médecine et ouvre de grandes opportunités dans la lutte contre la maladie de Perthes.

Le traitement non chirurgical permet aux enfants de mener une vie à part entière, en particulier, de ne pas interrompre leur éducation (en règle générale, l'éducation à domicile est pratiquée pendant cette période) et la communication avec les pairs. Le traitement peut également être effectué en ambulatoire à domicile avec des visites de suivi à la clinique. Nos spécialistes ont un excellent contact avec les enfants et les petits patients ne ressentent ni peur ni inconfort.

Étant donné que la maladie de Perthes est une variante infantile de l'ANGBC, le traitement utilise les méthodes les mieux recommandées pour cette maladie. Le déchargement fonctionnel des articulations (marche avec des béquilles) est effectué, tandis que de nombreux enfants apprennent à bouger très activement, de sorte qu'ils ne sont pas gênés par cette méthode de mouvement. Les médicaments soulagent les processus inflammatoires et fournissent un effet anabolisant dans l'os, la stimulation électrique des points d'acupuncture par le biais de phytoapplicateurs compense le manque de charge musculaire. Dans le même temps, le massage musculaire périphérique normalise l'apport sanguin à l'articulation et les exercices thérapeutiques et l'alimentation contribuent activement au processus de rééducation. En général, les traitements quotidiens à domicile prennent de 50 à 60 minutes.

Un examen de suivi est effectué tous les trois mois et, en règle générale, les résultats sont très encourageants. La douleur disparaît, la boiterie diminue, la mobilité articulaire est rétablie, les enfants redeviennent capables de bouger pleinement. Les exemples cliniques optimistes de nos patients qui combattent courageusement ou qui ont déjà vaincu la maladie de Perthes peuvent être trouvés ici..

Orthopédie et traumatologie

Prestations de service

Diagnostic et traitement de la maladie de Perthes

La maladie de Legg-Calve-Perthes (nécrose aseptique ou avasculaire de la tête fémorale) est observée chez les races naines et ornementales, en particulier les terriers jouets, les Yorkshire terriers, les pinchers nains, les caniches, les Jack Russell Terriers, les West Highland White Terriers, les carlins.

Il s'agit d'une maladie du fémur et de l'articulation de la hanche associée à une violation de l'approvisionnement en sang de la tête fémorale et à une violation de la nutrition de son cartilage articulaire avec nécrose ultérieure.

Appartient au groupe de maladies réunies sous le nom général d'ostéochondropathie.

Quelle est la cause de la maladie de Perthes?

La véritable cause de la maladie de Perthes chez le chien n'a pas été élucidée. Les chiens n'ont aucune prédisposition sexuelle à cette maladie. Le plus souvent, une articulation est affectée et seulement dans 10 à 15% des cas les deux articulations. La plupart des chercheurs considèrent ces lésions articulaires comme une maladie héréditaire..

Récemment, un certain effet des hormones sexuelles sur l'apparition et le développement de la maladie a été prouvé.

Parmi les raisons les plus rares, on appelle une charge excessive à la surface de l'articulation, qui se produit en raison de la faiblesse des muscles et des ligaments chez les chiots.

Lors de l'examen des chiens atteints de la maladie de Perthes, ils montrent souvent des signes de fonction thyroïdienne insuffisante, un nanisme hypophysaire (nanisme hypophysaire) et une achondroplasie (un changement héréditaire dans le processus d'ossification du squelette des membres, ce qui peut provoquer des pattes courtes).

Tout cela indique endogène, c'est-à-dire couché dans l'environnement interne du corps, les causes de la maladie de Perthes.

Comment se développe cette maladie??

Dans le développement de la maladie de Perthes, il y a cinq étapes:

  1. Stade caché: changements microscopiques dans le tissu osseux de la tête fémorale, se transformant progressivement en nécrose complète (mort) de l'os spongieux et de la moelle osseuse. Dans le même temps, le cartilage recouvrant la tête reste complètement intact. Manifestations externes - douleur au repos, légère boiterie chez le chien.
  2. Fracture d'empreinte: Une tête fémorale nécrotique n'est pas capable de supporter la charge et une fracture sous-chondrale se produit, suivie d'un aplatissement et d'une indentation. Le chien se penche généralement légèrement lorsqu'il se déplace sur un membre endolori.
  3. Résorption (résorption) Il y a une lente absorption des zones nécrotiques en raison des éléments cellulaires des tissus sains environnants. Le tissu fibro-cartilagineux commence à pénétrer dans les profondeurs des zones nécrotiques. Le chien cesse pratiquement de dépendre du membre affecté avec une telle lésion.
  4. Récupération (réparation) Le tissu osseux est remplacé par des zones nécrotiques. Mais la forme de la tête est déformée et ne peut pas être restaurée. La douleur articulaire chez un chien avec des restrictions de mouvement est déterminée.
  5. La structure osseuse finale de la tête est presque entièrement restaurée, mais la forme est considérablement modifiée. Très rarement, la forme de la tête reste proche de la sphère, le plus souvent elle prend la forme d'un champignon ou d'un rouleau. De plus, le col fémoral est raccourci et épaissi, et disparaît parfois complètement. Le membre affecté est raccourci, atrophique. Le chien n'a presque aucune douleur articulaire, mais les mouvements sont sévèrement limités.

Comment la maladie de Perthes se manifeste-t-elle chez le chien?

La maladie affecte exclusivement les jeunes chiens âgés de 4 à 12 mois. En fuite, le chien tire une des pattes arrière. Parfois, elle saute quelques pas, gardant son poids. Avec un examen minutieux, vous pouvez souvent remarquer une diminution de l'épaisseur de l'hypotrophie musculaire de la cuisse affectée. Au fil du temps, avec le développement de la maladie, le chien, tout en courant, garde le membre en poids, marchant parfois dessus lorsqu'il marche avec un pas. L'atrophie musculaire augmente rapidement, les protubérances osseuses du fémur sont plus distinctes. Si ces symptômes se retrouvent chez un chien, il est conseillé au propriétaire de consulter un vétérinaire dès que possible.

Comment diagnostiquer la nécrose aseptique de la tête fémorale?

Le diagnostic de la maladie de Perthes chez le chien implique une étude clinique et instrumentale.

Évaluation clinique du type de boiterie chez le chien, de la masse musculaire de l'articulation de la hanche, de la mobilité de l'articulation de la hanche.

Les méthodes instrumentales comprennent la radiographie de l'articulation de la hanche, l'arthroscopie, la tomodensitométrie, l'échographie de l'articulation de la hanche.

Ces mesures de diagnostic vous permettent de diagnostiquer avec précision et de vous différencier de maladies telles que la luxation rotulienne, la luxation de la hanche, la dysplasie du SCT, l'arthrite infectieuse, les fractures de la tête et du cou.

Comment est le traitement de la maladie de Perthes?

Dans la plupart des cas, les tentatives de traitement conservateur, qui incluent le contenu cellulaire pendant 4 à 6 mois, une bonne nutrition et l'administration de médicaments anti-inflammatoires, échouent et conduisent à une hypotrophie encore plus sévère des groupes musculaires fémoraux.

Il est plus conseillé d'effectuer un traitement chirurgical, qui consiste à retirer la tête et le cou du fémur et à créer une pseudocapsule de l'articulation de la hanche.

Au Centre vétérinaire du Dr Bazylevsky A.A. vous pouvez obtenir des conseils d'un chirurgien orthopédiste et réaliser une arthroplastie de résection (ablation de la tête fémorale) après l'examen nécessaire.

Comment le chien se sentira après la chirurgie?

Après la chirurgie, les mouvements normaux de l'articulation de la hanche reviennent à l'animal de différentes manières, mais la période de rééducation moyenne est de 1 à 6 mois, selon le degré d'hypotrophie musculaire.

Il est nécessaire qu'après 7 à 10 jours après l'opération, le chien commence déjà à utiliser passivement le membre. Après avoir retiré les points de suture, l'hydrothérapie (natation) et d'autres méthodes de physiothérapie sont bonnes pour accélérer la récupération..

Maladie de la coqueluche chez les enfants

De quoi parle-t-on

Avec Perthes, la maladie affecte principalement les garçons, mais les symptômes de la maladie de Legg se manifestent également chez les filles, en règle générale, ils sont très difficiles. Aux premiers stades, les symptômes de la maladie de Perthes n'apparaissent pas. Environ 5% des patients atteints de ce syndrome souffrent de lésions articulaires bilatérales.

Si la maladie de Perthes de l'articulation de la hanche n'est pas traitée, la progression de la pathologie entraînera des conséquences désastreuses. La maladie de Perthes chez les adultes et les enfants entraînera des conditions de déformation qui menacent l'invalidité:

  • Le membre sera raccourci.
  • Des changements ankylosants se produisent.
  • Il y aura des signes de coxarthrose secondaire.
  • Le patient deviendra mou.

Le diagnostic de la maladie de Perthes chez les enfants et les adultes est effectué par un médecin, en tenant compte des données d'un examen aux rayons X, des symptômes du processus pathologique, de l'anamnèse. Avec la maladie de Perthes, le traitement est long, s'il y a des conditions sévères et compliquées, les tissus de l'articulation de la hanche sont restaurés chirurgicalement.

Complications et conséquences

Le plus souvent avec la maladie de Perthes, les complications suivantes surviennent:

  1. Arthrose de la tête fémorale - en raison de la déformation de la tête fémorale, la zone cotyloïdienne peut être endommagée, par conséquent, le tissu cartilagineux commence à s'amincir et l'articulation n'est plus en mesure de remplir correctement ses fonctions.

Une personne qui a reçu une telle complication a besoin d'une intervention chirurgicale: l'articulation endommagée est remplacée par un implant.

Les enfants atteints de la maladie de Perthes âgés de plus de sept ans courent un risque élevé de développer une déformation permanente permanente de la tête fémorale. Dans une telle situation, la chirurgie est également indiquée pour remplacer l'articulation..

3 étapes de développement

En médecine, on distingue plusieurs stades de développement de cette maladie:

  1. 1. Le premier. La progression de la maladie se manifeste par une détérioration de la circulation sanguine dans l'articulation touchée. A ce stade, la survenue d'un processus inflammatoire dans la capsule articulaire peut être notée..
  2. 2. Le second. En raison d'effets physiques et d'une altération du flux sanguin, des fissures se produisent dans l'articulation. En conséquence, la tête fémorale peut se casser..
  3. 3. Le troisième. L'ostéoporose s'ajoute aux symptômes. Sous l'influence du poids corporel, la longueur du col fémoral diminue.
  4. 4. Le quatrième. L'élément articulaire est enveloppé de tissu cicatriciel.
  5. 5. Le cinquième. Les dégâts envahissent complètement, des changements irréversibles se produisent.

En conséquence, la maladie entraîne une violation de l'articulation et de sa déformation.

Conséquences et complications

La maladie ne représente pas une menace pour la vie, cependant, une forme négligée peut entraîner une invalidité. Dans le contexte de cette pathologie, une arthrose déformante se développe, dans certains cas, une limitation de la mobilité des jambes est provoquée, une violation importante de la démarche se produit et, en l'absence de traitement rapide, une boiterie constante se forme.

Le traitement rapide de la maladie de Perthes chez les enfants conduit à une guérison complète. Néanmoins, une interdiction est imposée sur le travail dans des professions qui se combinent avec des sports et des efforts physiques sérieux.

Maladie de Perthes

  1. Diminution du flux sanguin et formation d'une zone nécrotique.
  2. Dans la zone endommagée, la tête fémorale se transforme sous forme de fracture.
  3. Ensuite, le tissu nécrotique se dissout et le cou de la cuisse devient plus court.
  4. Dans la zone nécrotique, le tissu conjonctif se développe. Il est remplacé par de l'os, la fracture est fusionnée.

La fin de la maladie est déterminée par la taille et l'emplacement de la zone de nécrose. S'il est petit, la récupération peut être complète. Dans le cas contraire, il est possible de stratifier la tête en plusieurs parties, ce qui peut conduire à sa forme irrégulière lors de la croissance croisée. Une coxarthrose sévère peut en résulter..

Maladie de Perthes chez l'adulte

Diverses infections et processus destructeurs résultant de charges excessives sur l'articulation de la hanche peuvent provoquer une détérioration de la circulation sanguine de la tête fémorale chez un adulte. La maladie est diagnostiquée chez les personnes dont le travail est soumis à un effort physique excessif..

De plus, la maladie chez l'adulte se développe en raison des facteurs suivants:

  • infection streptococcique (après amygdalite, sinusite, otite moyenne);
  • infection virale (paramyxovirus);
  • abcès paratonsillar;
  • rhumes fréquents;
  • affaiblissement des défenses de l'organisme;
  • hypotension musculaire dans l'articulation de la hanche;
  • la présence de maladies dégénératives chroniques de la colonne vertébrale;
  • un mode de vie sédentaire et sédentaire;
  • altération de la posture et présence de scoliose;
  • insuffisance veineuse;
  • prédisposition génétique;
  • la présence de maladies métaboliques (goutte, diabète);
  • arthrose post-traumatique.

Les symptômes de la maladie chez un adulte se développent progressivement et lentement, mais progressent de manière persistante. Aux premiers stades du développement de la maladie, une douleur mineure dans la région de l'aine est observée, qui disparaît d'elle-même et n'a pas besoin d'être soulagée. Dans les cas avancés, en plus d'une douleur constante, il y a une violation de la démarche et du chromate du membre endommagé. Au cours de la maladie aiguë, une augmentation de la température est observée avec l'ajout d'une intoxication générale du corps à celle-ci.

Le principal symptôme de la maladie est une atteinte unilatérale de l'articulation de la hanche.

Le traitement de la maladie de Perthes chez l'adulte implique un traitement chirurgical à tout stade de développement. Pendant la chirurgie, l'apport sanguin normal à la tête fémorale est rétabli. Pour cela, des canaux spéciaux sont réalisés dans le cou et la tête fémorale. Lorsque la tête fémorale est morte et que le cartilage est déformé, ils sont remplacés par des prothèses et une restauration de la fonction de l'articulation de la hanche.

Diagnostique

La médecine moderne a la capacité de reconnaître la maladie de Perthes au début de son développement.

Les principales méthodes de diagnostic:

  • La radiographie, qui donne une image à grande échelle de la maladie (mais aux premiers stades de la maladie, elle ne sert à rien, ne montrera pas les premiers signes de changements dans la structure de l'os);
  • CG ou IRM, qui vous permet de voir le début de la pathologie (malheureusement, un tel équipement coûteux n'est pas dans tous les hôpitaux);
  • Échographie (donne des informations détaillées sur les changements dans le tissu musculaire près de l'articulation touchée).

Aux premiers signes de pathologie, les parents doivent se rendre à la clinique, faire des recherches. Le médecin déterminera le degré de pathologie - des déformations subtiles du tissu osseux à une tête fémorale en forme de champignon modifiée. La thérapie en dépend également..

Principes généraux de traitement

Le plus souvent, les spécialistes pratiquent la coxite chez les enfants sans chirurgie, en utilisant toutes sortes de techniques récréatives. Ils arrêtent la progression du défaut et aident le corps à récupérer..

Le traitement de l'inflammation de l'articulation de la hanche chez l'enfant vise à:

  • élimination du processus pathologique;
  • extinction de la douleur;
  • renforcer le système immunitaire;
  • restauration du tissu cartilagineux;
  • se débarrasser des facteurs qui ont causé la maladie.

Le choix d'une méthode thérapeutique appropriée dépend en grande partie du stade de la maladie, de l'âge du patient et de la présence de pathologies concomitantes.

Le traitement de l'inflammation de l'articulation de la hanche chez les enfants est effectué dans des conditions stationnaires, et avec un type de défaut tuberculeux, les médecins combinent une chimiothérapie spécifique et des procédures orthopédiques. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est également autorisée. N'oubliez pas que l'articulation blessée doit être dans un état de repos constant, ce qui est extrêmement difficile à obtenir d'un enfant malade.

Pour réduire la charge sur la zone endommagée, un petit patient peut recevoir un plâtre, qui doit être changé tous les quelques mois. Les examens radiologiques doivent être effectués systématiquement.

En général, le traitement de l'inflammation de l'articulation de la hanche est choisi purement individuellement pour chaque cas individuel, en fonction, tout d'abord, des raisons qui ont provoqué la maladie. Lorsqu'un processus pathologique aigu est détecté, les méthodes thérapeutiques suivantes sont utilisées:

  • l'utilisation d'analgésiques;
  • réduction de la charge sur la zone blessée;
  • appliquer un pansement serré;
  • massage spécial;
  • injections intra-articulaires;
  • chirurgie.

Les méthodes de traitement de l'enfant à utiliser sont décidées uniquement par le médecin dans chaque cas particulier après que le patient a subi un examen complet.

Prévisions et conséquences

Avec le traitement rapide de la maladie de Perthes, le pronostic est bon. La maladie est traitable et ses conséquences ne constituent pas une menace pour la vie et la santé du petit patient. Si la maladie commence et n'est pas traitée depuis longtemps, cela peut entraîner une invalidité. Les sections déformées du GBK affectent les performances de l'ensemble du membre.

Avec des lésions sévères, les fesses et les muscles du membre s'atrophient. Une masse musculaire insuffisante entraîne des défauts cosmétiques. Un enfant atteint de la maladie de Perthes est raide dans l'articulation, sa démarche se détériore. La nécrose tissulaire entraîne une intoxication qui contribue au développement de complications.

Pronostic pour la récupération

Le traitement de la maladie de Perthes est effectué en association et peut durer de deux à cinq ans. L'âge et le stade de la maladie d'un enfant affectent l'obtention d'un résultat positif et la durée du cours thérapeutique lui-même..

Plus tôt vous détectez un problème et commencez le traitement, et plus le patient est jeune, plus les chances de guérison complète sont élevées.

Un point important dans le traitement des processus pathologiques de l'articulation de la hanche est l'actualité et la systématique. Grâce à un traitement approprié, il est possible de restaurer pleinement la fonction de l'articulation, ses caractéristiques anatomiques et physiologiques. Étant donné que cette maladie ne se produit pas sans complications, en l'absence de traitement approprié, le problème ne disparaît pas de lui-même.

Dans de nombreux cas, des effets résiduels tels qu'un mouvement limité à des degrés divers sont possibles. Cependant, cela n'affecte généralement pas les performances et la vie habituelle d'une personne. Quant au pronostic défavorable, il n'est probable qu'à un stade avancé et aux pathologies associées.

À propos du traitement

Ils traitent la pathologie de manière conservatrice depuis longtemps. Dans le traitement de la maladie de Perthes chez l'enfant, la durée minimale des mesures thérapeutiques est de 12 mois. En général, la période de traitement de la maladie est de 2,5 à 3 ou 4 ans. L'opération est réalisée en cas de conditions compliquées chez les enfants de plus de six ans..

Les mesures conservatrices pour le traitement de la maladie commencent au centre de l'orthopédie. Ensuite, le patient est observé par un orthopédiste pédiatrique en ambulatoire. Avec un traitement conservateur:

  • Déchargez complètement la section de la hanche pendant la période de temps requise.
  • Appliquer la traction, les pansements avec du plâtre, des dispositifs et des lits spéciaux, empêchant les changements de déformation de la tête fémorale.
  • Améliorez l'approvisionnement en sang dans la zone à problème avec des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses.
  • Stimule les processus régénératifs des structures osseuses.
  • Former et renforcer les muscles de la zone fémorale au moyen d'exercices de physiothérapie.

Si la maladie de Perthes-Legg a été confirmée, il est impossible de compter sur le membre inférieur affecté. Le bébé est au repos strict, les enfants plus âgés peuvent se déplacer avec des béquilles. Les principales mesures thérapeutiques comprennent la physiothérapie, la gymnastique spéciale.

Si la traction squelettique est nécessaire, ainsi que lorsque la jambe est immobilisée à l'aide de bandages en plâtre, d'entretoises, de pneus, un effet électrostimulant est utilisé qui soutient le tonus des muscles squelettiques.

Parmi les médicaments traités avec des préparations de vitamines angioprotectrices, chondroprotectrices, y compris des oligo-éléments. L'activité motrice augmente au quatrième stade du processus pathologique. La gymnastique est sélectionnée uniquement par un médecin qui observe comment le patient l'exécute.

Les étapes du développement de la pathologie

En orthopédie, la classification de la maladie de Perthes est utilisée en fonction des processus pathologiques survenant dans l'articulation de la hanche. Le stade de la maladie est établi à l'aide des résultats d'un examen radiologique. Chacun d'eux est caractérisé par des manifestations cliniques spécifiques. Au total, on distingue 5 stades de la maladie de Perthes:

  • le premier est la détérioration ou l'arrêt complet de l'apport sanguin aux tissus avec les substances nécessaires à leur fonctionnement, conduisant à la formation d'un foyer aseptique nécrotique;
  • le second - dans le domaine des structures endommagées du SCT, une fracture secondaire de la tête fémorale se produit;
  • le troisième - les tissus nécrotiques commencent progressivement à se dissoudre, ce qui devient la cause d'un raccourcissement du col fémoral;
  • quatrième - aux endroits des changements nécrotiques, les tissus conjonctifs, privés d'activité fonctionnelle, se développent;
  • cinquième - les tissus conjonctifs sont remplacés par de l'os, la fracture est fusionnée.

Les causes

Actuellement, les médecins ont plus d'une centaine de facteurs provocateurs différents qui peuvent conduire à des maladies articulaires. Ils provoquent une inflammation sévère, qui conduit souvent à une violation de l'écoulement du liquide intra-articulaire ou à l'apparition de zones d'hyperplasie (croissance excessive des tissus).

Toutes les raisons pouvant provoquer des pathologies articulaires peuvent être divisées en plusieurs groupes:

Dommages mécaniques ou blessures corporelles. Souvent, après de tels effets, l'intégrité de la poche articulaire est violée et une quantité suffisamment importante de liquide s'accumule dans la cavité articulaire.

Maladies chroniques Souvent chez les enfants atteints de maladies du système endocrinien ou d'une insuffisance rénale, des symptômes de lésions articulaires sont observés.

Maladies rhumatologiques. La plupart de ces maladies surviennent avec des dommages secondaires aux grosses articulations. Les enfants atteints de maladies rhumatologiques sont régulièrement observés par les rhumatologues. Divers analgésiques et même des médicaments hormonaux sont utilisés pour le traitement..

Surpoids. Avec un excès significatif de poids corporel normal, la charge sur les articulations augmente plusieurs fois. Plus d'enfants obèses ont un risque élevé de développer des défauts articulaires et diverses maladies du système musculo-squelettique.

Les conséquences des infections. Certains types d'agents pathogènes peuvent également avoir des effets toxiques sur les articulations. Il existe souvent des arthropathies secondaires après staphylocoques ou.

Malformations congénitales. Sous l'influence de facteurs indésirables sur le corps de la femme enceinte, en particulier au premier trimestre de la grossesse, des violations de la structure du cartilage des grosses articulations de la hanche chez le bébé peuvent survenir.

Les conséquences d'une exposition neurogène. Souvent, les articulations sont endommagées à la suite d'une exposition à un stress sévère ou à diverses maladies du système nerveux.

Un grand nombre de facteurs divers qui provoquent la maladie déclenchent le processus inflammatoire dans le corps de l'enfant. En conséquence, de nombreuses substances biologiquement actives sont produites qui ont un effet destructeur et destructeur sur toutes les structures anatomiques qui forment les articulations. Le traitement de ces maladies est effectué de manière globale avec l'établissement obligatoire de la cause qui les a causées..

Stades de Legg - Veau - Maladie de Perthes

Il y a 5 étapes chez l'enfant:

  1. L'approvisionnement en sang de la tête fémorale commence à s'arrêter, la nécrose commence, c'est-à-dire la mort du fémur.
  2. Elle est suivie d'une fracture secondaire de la tête fémorale.
  3. La nécrose du tissu osseux disparaît et le col du fémur est raccourci, c'est-à-dire qu'une fragmentation se produit..
  4. Le tissu conjonctif se développera pour libérer de l'espace du fémur mort.
  5. L'ossification du tissu conjonctif se produit, la fracture est fusionnée, la structure articulaire correcte est rompue.

Complications et conséquences possibles de la maladie de Perthes

L'ostéochondropathie de la hanche peut s'accompagner des complications suivantes:

  • Déformation résiduelle permanente de la tête osseuse (le plus souvent observée chez les enfants de plus de 6 ans).
  • Arthrose de la tête résultant de sa déformation, traumatisme du cotyle et amincissement du cartilage. Avec cette complication, les patients ont besoin d'une intervention chirurgicale, au cours de laquelle l'articulation de la hanche est remplacée. Après une telle opération, une restauration complète de la santé prendra de 2 à 5 ans.

Traitement

Vous pouvez traiter la maladie de manière thérapeutique ou chirurgicale. Le choix des tactiques de traitement dépend de l'âge du patient et du stade de négligence de la maladie. Toutes les étapes, à l'exception de la dernière, peuvent être traitées à l'aide de médicaments spéciaux, de massages, de procédures physiothérapeutiques, d'un régime alimentaire et également en réduisant la charge sur l'articulation de la hanche.

Les efforts visent à garantir que la tête fémorale reste sphérique, ne change pas de forme. La thérapie a les objectifs suivants:

  • stimuler la circulation sanguine et arrêter la nécrose des tissus de l'articulation de la hanche;
  • augmenter le tonus musculaire de la jambe affectée;
  • éliminer la douleur;
  • accélérer l'élimination des tissus morts du corps.

Le processus de traitement thérapeutique prend au moins six mois, et parfois plus. Un résultat positif est possible si la maladie a été diagnostiquée aux stades 1 à 4. En cas d'ossification tissulaire, une intervention chirurgicale est réalisée. La prescription d'un traitement chirurgical de la maladie de Perthes est autorisée chez les enfants de plus de 6 ans.

Traitement conservateur

Il est très important de remarquer rapidement la maladie et d'éviter le dernier recours - les opérations. Le traitement de la maladie de Perthes chez les enfants comprend un traitement complexe:

  • une bonne nutrition riche en calcium et en vitamine D;
  • l'utilisation de vitamines B pour améliorer la circulation sanguine;
  • améliorants de la circulation sanguine dans la zone touchée;
  • les médicaments qui favorisent l'élimination des tissus morts du corps;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • application de plâtres spéciaux ou de structures orthopédiques spéciales,
  • qui soulagent l'articulation touchée;
  • électrophorèse, procédures thermiques, massage, exercices spéciaux, boue thérapeutique.

Progressivement, les tissus du membre affecté sont remplacés par des tissus sains. Ce processus est long mais productif. Cela peut prendre de deux à quatre ans. Le schéma thérapeutique conservateur est ajusté à mesure que le tissu affecté est restauré..

Après le traitement, une visite régulière chez un chirurgien orthopédiste est nécessaire afin de contrôler les progrès réalisés dans le traitement..

Intervention chirurgicale

Aux stades ultérieurs, lorsque des processus irréversibles se sont produits, l'approche thérapeutique n'a aucun effet. Seule une opération peut sauver la situation, et c'est une opération de haute technologie coûteuse.

Cependant, les parents de l'enfant peuvent contacter leur service de santé local et demander une intervention chirurgicale gratuite. En règle générale, il y a toujours des quotas, ou vous devez attendre un peu la file d'attente.

Pendant l'opération, le chirurgien corrige la position des os dans l'articulation de la hanche et les fixe à l'aide de dispositifs spéciaux. Ils sont ensuite retirés.

Une méthode telle que l'étirement des os peut être utilisée. Une contre-indication à cela peut être des troubles mentaux graves chez le bébé. Après la chirurgie, l'enfant a besoin de procédures physiothérapeutiques et de médicaments spéciaux. Parmi eux se trouvent des chondroprotecteurs. La maladie de Perthes est traitée depuis longtemps et nécessite le respect de toutes les prescriptions du médecin.

Avec un diagnostic tardif de la maladie, des conséquences sous forme d'amincissement du cartilage, l'arthrose de la tête fémorale ne sont pas exclues. Une prothèse d'articulation de la hanche déformée sera nécessaire. Sinon, l'enfant sera handicapé à l'avenir..

Méthodes de diagnostic

Pour la définition la plus précise de la maladie, le diagnostic différentiel est utilisé. Il comprend les méthodes suivantes:

  1. inspection visuelle;
  2. étude d'histoire;
  3. Radiographie de l'articulation touchée;
  4. IRM de la hanche;
  5. analyses;
  6. tests rhumatismaux.

Des analyses précises sont importantes pour le diagnostic:

  • sang pour analyse générale;
  • pour identifier le facteur rhumatoïde;
  • test sanguin biochimique pour la protéine c-réactive, l'état du niveau de leucocytes et l'ESR accéléré;
  • analyse des muqueuses (yeux, urètre).

En cas de difficultés de diagnostic, une arthroscopie est également utilisée: l'articulation est examinée de l'intérieur, avec une barrière tissulaire. Il s'agit d'un type d'analyse complexe, il n'est donc utilisé que dans des cas extrêmes..

Symptômes chez les enfants


Au début, la maladie se fait sentir par une douleur modérée qui se produit en marchant ou en courant. L'enfant ressent une gêne au niveau de l'articulation de la hanche ou du genou. Parfois, la douleur imprègne toute la jambe. Les parents commencent à remarquer que le bébé boit. Une maladie fait tomber l'enfant sur une jambe douloureuse ou le fait glisser. Habituellement, au stade précoce de la maladie, les parents ne prennent aucune mesure active, il ne leur vient même pas à l'esprit de consulter l'orthopédiste, car les symptômes sont légers et dans la plupart des cas, ils s'expliquent par un traumatisme ou une augmentation du stress..

Lorsque la tête articulaire s'effondre et qu'une fracture d'empreinte se produit, les symptômes s'intensifient. La douleur est très sévère, l'enfant ne peut pas marcher sur sa jambe douloureuse, à cause de laquelle la boiterie devient prononcée. Le point douloureux gonfle.

Les enfants atteints d'une telle pathologie ne peuvent pas tourner leurs jambes vers l'extérieur; leurs mouvements de rotation et d'extension de flexion de l'articulation sont très limités. Les troubles autonomes des extrémités distales se rejoignent (transpiration du pied, pâleur de la peau, etc.). Souvent, une maladie provoque une élévation de la température corporelle à des valeurs subfébriles. À l'avenir, la douleur disparaît, mais la boiterie persiste, des symptômes apparaissent caractéristiques de l'arthrose progressive. Souvent chez les enfants atteints d'une telle pathologie, un raccourcissement du membre malade est révélé.

Symptômes

La maladie de Perthes de l'articulation de la hanche chez les enfants aux premiers stades de développement est presque invisible, les symptômes ne sont pas prononcés, ce qui provoque l'absence de visite chez le médecin.

  • Aux premiers stades de la maladie, la douleur est légèrement terne, se manifeste systématiquement, dans certains cas elle donne au genou.
  • Souvent, une légère boiterie se manifeste, l'enfant peut traîner la jambe.
  • Une destruction supplémentaire de la tête fémorale entraîne une fracture d'empreinte. À ce stade, la douleur devient très importante, les tissus mous gonflent, la boiterie se manifeste constamment.
  • Les effets de la douleur se produisent pendant la flexion et l'extension, la rotation de la jambe, une limitation de la mobilité est formée.
  • Le pied est froid, la peau pâlit, une transpiration accrue se manifeste.
  • Dans certains cas, le membre est raccourci, ce qui est visuellement perceptible.

Diagnostique

Si les premiers signes de la maladie surviennent chez les enfants, vous devez immédiatement contacter un spécialiste qui sera en mesure de diagnostiquer avec précision et de déterminer les causes du phénomène pathologique. Les parents doivent se rappeler que la douleur avec inflammation de l'articulation de la hanche est le principal symptôme d'un défaut qui signale la survenue d'un processus anormal dans le corps de l'enfant.

En règle générale, un essai clinique ne suffit pas à lui seul pour établir un diagnostic précis. C'est pourquoi les médecins appliquent toujours des méthodes d'examen supplémentaires. Pour déterminer la présence d'un défaut articulaire, de telles études peuvent être nécessaires:

  • Tomodensitométrie;
  • ponction de la cavité articulaire;
  • radiographie;
  • échographie.

En cas de suspicion d'une forme tuberculeuse d'inflammation, un test de Mantoux doit être réalisé. Les variétés réactives et rhumatoïdes de la maladie peuvent être détectées à l'aide de tests de laboratoire. Pour cela, il est nécessaire de prélever du sang et de l'urine pour analyse. Aux stades avancés de la pathologie, une biopsie est recommandée.

Traitement de la maladie de Perthes

Avec de petits changements dans l'articulation, l'enfant est observé par un orthopédiste pédiatrique. Si les symptômes sont plus prononcés, un traitement est prescrit dans le service d'orthopédie, après quoi un autre traitement ambulatoire est effectué. En général, le traitement est assez long, prenant de un à trois à quatre ans.

  • Le traitement comprend: un déchargement absolu de la jambe, le passage de l'aiguille de Kirschner à travers la région supracondylienne, l'utilisation de pansements à base de plâtre ou de pneus, des appareils orthopédiques et des lits avec un design spécial sont utilisés pour le traitement.
  • Le flux sanguin dans l'articulation est régulé médicalement. Le tonus musculaire est également maintenu et les processus de prolifération du tissu conjonctif sont stimulés..
  • Un régime alimentaire spécifique est prescrit, comprenant des protéines contenant des produits calciques. Un complexe spécialement sélectionné d'exercices de physiothérapie, le massage des muscles périphériques est nécessaire. Administration orale et intramusculaire de chondroprotecteurs et d'angioprotecteurs (ibufène, neurofène, etc.), qui réduisent l'inflammation et la douleur.
  • Pendant le traitement, des bains minéraux, une thérapie par la boue, la diathermie, l'UHF, des séances d'électrophorèse, une thérapie magnétique et au laser sont également utilisés..

Le traitement chirurgical est possible après que l'enfant a atteint l'âge de six ans, en présence d'une déformation notable. La période postopératoire comprend les méthodes de traitement conservateur ci-dessus, la thérapie manuelle.

La prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour l'arthrite réactive de la hanche. Cependant, il existe certaines mesures qui aident parfois à prévenir la maladie. Pour ce faire, procédez comme suit:

  1. Un enfant et ses parents mènent une vie saine, mangent bien.
  2. Enseignez à votre enfant l'hygiène personnelle.
  3. Guérir les maladies en temps opportun.
  4. Les parents doivent être traités pour la chlamydia si présente.
  5. Lors de la planification de la grossesse, les deux parents doivent être testés pour la présence du gène HLA-B

Ces mesures ne pourront garantir l'absence d'arthrite chez l'enfant. Cependant, ils peuvent réduire le risque de développer une pathologie..

Qu'est-ce que la maladie de Perthes? Définition et histoire de la découverte

La maladie de Perthes chez les enfants n'est rien d'autre qu'une condition qui survient en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang de la tête fémorale. Sans recevoir de nutrition, le tissu osseux commence à s'effondrer, donc la maladie de Perthes est aussi appelée nécrose avasculaire. À mesure que l'enfant grandit, le flux sanguin dans le fémur s'ajuste progressivement de manière indépendante. Les structures osseuses commencent à récupérer.

La destruction du fémur peut avoir pour conséquence sa déformation, une altération de la fonction de l'articulation de la hanche, un syndrome de douleur chronique.

Cette pathologie est aussi appelée maladie de Legg Calve Perthes en l'honneur de trois médecins qui ont indépendamment décrit les symptômes de la maladie pendant un an au début du 20e siècle. Avant eux, une tentative de caractérisation de la maladie a été faite en 1897. Le chirurgien allemand Georg Pertes a été le premier à proposer une théorie vasculaire de la survenue d'une maladie.

La plupart des patients atteints de la maladie de Legg-Calve-Perthes avaient une forme de dysplasie de la hanche pendant l'enfance..

La maladie de Perthes affecte les enfants de 4 à 15 ans. Selon les statistiques mondiales, il est détecté chaque année chez 1 enfant sur 10 000 de cet âge et représente 17% de toutes les maladies articulaires. La maladie affecte souvent les garçons. Les filles tombent malades moins souvent, mais plus durement. Habituellement, la lésion est de nature unilatérale, c'est-à-dire qu'une seule hanche est affectée (le plus souvent - la gauche).

Caractéristiques et symptômes de la maladie

La caractéristique principale et la plus dangereuse de l'inflammation d'une articulation est le début difficile à déterminer du problème.

Dans la plupart des cas, le patient ne fait pas immédiatement attention aux premiers signes de signes. Cependant, toute manifestation clinique de l'inflammation est une bonne raison de consulter votre médecin ou traumatologue

Les premiers symptômes suggérant de l'arthrite:

  1. Le matin, l'articulation de la hanche est «mal obéie». Il est difficile pour une personne de sortir du lit et de marcher le matin.
  2. De temps en temps, des douleurs apparaissent dans la région de la hanche. Ils sont particulièrement visibles après une activité physique accrue..
  3. Il est difficile pour le patient de s'endormir en raison d'une sensation inconfortable de lourdeur dans l'articulation de la hanche.

Si vous ignorez les signes ci-dessus, l'inflammation se fait sentir avec des symptômes supplémentaires et plus visibles:

  • température corporelle subfébrile;
  • rougeur de la peau au niveau des hanches;
  • gonflement notable de la zone touchée.