logo

Perthes la maladie de la hanche chez les enfants

À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que la maladie de Perthes chez les enfants, à quel point la maladie est dangereuse. Pour quelles raisons apparaît la pathologie, quels facteurs contribuent à son développement, le stade de la maladie de Perthes, les symptômes caractéristiques et les complications possibles. Méthodes de diagnostic et de traitement, pronostic de récupération.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de catégorie 2, chef du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La maladie de Perthes est une violation de l'apport sanguin à la tête et au cartilage articulaire du fémur, à la suite de quoi une nécrose tissulaire aseptique (non purulente) se développe. Un autre terme pour cette maladie est l'ostéochondropathie..

La véritable cause de cette maladie est inconnue; considérer qu'il apparaît plus souvent chez les enfants atteints de myélodysplasie congénitale - une pathologie du développement de la moelle épinière, qui réduit le nombre de gros vaisseaux qui fournissent du sang à l'articulation de la hanche.

Sous l'influence de diverses causes (ecchymose, traumatisme, inflammation), les vaisseaux sanguins se rétrécissent, se contractent, ce qui empêche le sang de pénétrer dans l'articulation et, avec lui, les substances nécessaires à l'échange et au fonctionnement normal des cellules et de l'oxygène. En conséquence, l'écoulement du sang veineux est également altéré, les produits métaboliques s'accumulent dans les tissus et la mort des cellules de masse commence. Une maladie peut toucher les deux ou une seule articulation..

La pathologie affecte souvent les enfants de 3 à 14 ans, les garçons étant 5 fois plus susceptibles que les filles. Chez l'adulte, la maladie ne se produit pratiquement pas (5% des cas) - ils développent immédiatement des changements irréversibles qui ne peuvent être éliminés que par des méthodes chirurgicales (la physiothérapie et le traitement médicamenteux aident bien les enfants). Il s'agit d'une différence caractéristique entre la maladie de Perthes chez les enfants et les adultes..

La maladie de Perthes devient dangereuse aux derniers stades lorsque des changements irréversibles commencent (aplatissement de la tête fémorale, fragilité, fractures), à l'avenir chez l'enfant - boiterie, formation de contractures (restriction totale ou partielle des mouvements de l'articulation), coxarthrose (déformation).

Lorsque la nécrose est négligeable, la maladie peut être guérie complètement, sans conséquences. Avec un diagnostic précoce chez un enfant de moins de 6 ans, cela se fait le plus souvent. Pour les changements tissulaires graves, des méthodes de réparation chirurgicale sont utilisées. Le patient est enregistré jusqu'à la fin de sa vie.

La pathologie est traitée par un orthopédiste pédiatre, traumatologue.

Raisons et déclencheurs

La maladie affecte le plus souvent les enfants atteints de myélodysplasie congénitale. Avec cette pathologie, la moelle épinière lombaire ne peut pas se développer complètement, ce qui fait que les terminaisons nerveuses et le système circulatoire des articulations pelviennes et de la hanche restent sous-développés. En d'autres termes, le nombre de terminaisons nerveuses et de vaisseaux sanguins est considérablement réduit, de sorte que l'approvisionnement en sang peut être perturbé en raison de toute influence externe..

Les déclencheurs de la maladie de Perthes varient légèrement chez les enfants et les adultes (mais la myélodysplasie est la principale cause à tout âge).

Entorses, ecchymoses, blessures (parfois mineures)

Trop de pression sur les articulations des jambes (obésité, exercice)

Maladies du métabolisme minéral, rachitisme

Intoxication alcoolique régulière

Les conséquences des infections virales et bactériennes (inflammation articulaire)

Processus auto-immuns (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde)

Réarrangement hormonal pendant la puberté

Utilisation à long terme de glucocorticoïdes, cytostatiques

Hypotrophie (déficiences développementales dues à une absorption incomplète des nutriments)

Problèmes de métabolisme lipidique

Maladie des caissons (apparaît avec une diminution rapide de la pression respiratoire)

Autres facteurs contribuant au développement possible de la maladie de Perthes:

  1. Hérédité.
  2. Sexe (les filles sont 5-6 fois moins susceptibles d'être plus difficiles, mais le processus de récupération est meilleur, plus rapide).
  3. Âge (beaucoup moins chez les adultes).
  4. Poids du nouveau-né (la probabilité augmente chez les bébés prématurés pesant moins de 2,0 kg).

Stades de pathologie

Les modifications spécifiques des os et du cartilage déterminent la conformité à un stade spécifique de la maladie.

Chez les enfantsChez l'adulte

En raison de problèmes d'approvisionnement en sang de l'articulation, un foyer de nécrose se forme, le stade se déroule sans symptômes graves (des douleurs mineures peuvent apparaître)

Étape 2 (fracture d'empreinte)

La substance spongieuse de l'os devient cassante, ne résiste pas au stress quotidien ordinaire, il en résulte une impression (sous la pression des os pelviens) de fracture du col fémoral, boiterie, douleur

Étape 3 (résorption)

La maladie progresse, le tissu affecté se dissout, la tête de l'os change de forme, se raccourcit, il est difficile de marcher sur le pied

Étape 4 (récupération)

Remplacement complet des tissus, les fractures guérissent, la douleur disparaît, l'articulation ne bouge pas

5 étape (finale)

Le tissu devient dur, s'ossifie, ne fait pas mal, la mobilité des membres est perdue sans récupération

Symptômes caractéristiques

Aux premiers stades, la maladie peut évoluer sans symptômes ou avec des manifestations très insignifiantes («glissement» gêne dans l'articulation de la hanche, passage «traction» du membre, boiterie), souvent confondues avec les conséquences de la fatigue, des jeux actifs, de l'activité physique.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes augmentent, le syndrome douloureux s'intensifie. Il est difficile et douloureux pour le patient de marcher, de marcher sur sa jambe, le membre est difficile à plier et à plier, un effort physique mineur peut entraîner une fracture du col fémoral.

Au dernier stade, toutes les sensations de douleur passent, mais la mobilité articulaire et l'activité motrice à part entière ne sont pas rétablies. Un enfant peut rester boiteux pour toujours.

Symptômes courants de la maladie de Perthes chez les enfants (à mesure qu'ils augmentent):

ÉtapesLes caractéristiques

Légère gêne lors de la marche dans la jambe (au genou ou dans l'articulation de la hanche), ainsi que dans la région inguinale

«Tiraillement» périodique d'un membre, caractéristique tombant sur une jambe

Douleur intense (après fractures)

Difficultés et limitations en flexion, extension du membre, en marchant

Boiterie constante prononcée

Augmentation de la température (de 37 à 38 ° С)

Gonflement des tissus mous de la cuisse

Diminution du tonus, de l'élasticité et du poids des muscles fessiers et fémoraux

Troubles végétatifs-vasculaires (membre froid, transpirant, peau du pied ridée, flasque, grise)

La douleur diminue pour disparaître complètement

Les mouvements du patient sont limités et ne récupèrent pas avant la fin de la vie

Complications possibles

Les complications suivantes sont caractéristiques de la maladie de Perthes:

  • arthrose et coxarthrose (maladies avec déformation ultérieure des articulations);
  • raccourcissement de la jambe;
  • immobilité articulaire complète.

Les enfants qui ont eu la maladie de Perthes retiennent de façon permanente une mauvaise démarche, ont des difficultés à se plier et à étendre leurs membres et sont limités dans leurs mouvements.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic, plusieurs radiographies sont prises dans différentes projections. Avec leur aide, les symptômes d'un stade spécifique de la maladie sont identifiés:

  • aux premiers stades des images, il n'y a aucun signe externe de la maladie, à l'exception d'un léger défaut sur la tête fémorale;
  • à des stades ultérieurs, destruction et déformation de l'os, la ligne de fracture du col fémoral devient perceptible.

Si nécessaire, utilisez des méthodes de diagnostic supplémentaires: échographie ou IRM.

Méthodes de traitement

Si le diagnostic est posé aux stades initiaux de la maladie, alors la maladie de Perthes est complètement traitable (surtout chez les enfants de moins de 6 ans), dans 80% des cas, le système musculo-squelettique ne subit aucune conséquence.

Les méthodes sont sélectionnées en tenant compte du stade de la maladie et de l'âge du patient, par exemple, les bébés jusqu'à 1 à 5 ans avec des changements légèrement prononcés et une évolution asymptomatique sont enregistrés auprès d'un orthopédiste et surveillent les progrès de la pathologie sans prescrire de procédures ni de médicaments. Dans d'autres cas, la physiothérapie et les médicaments sont utilisés..

Traitement conservateur

Pour les enfants de 6 à 14 ans, les méthodes conservatrices sont plus souvent utilisées, d'abord à l'hôpital, puis à la maison. La durée du traitement dépend du stade de la maladie, mais généralement la thérapie dure assez longtemps (2-4 ans, parfois plus).

  1. Rétablir l'approvisionnement en sang de l'articulation.
  2. Lancer la régénération.
  3. Maintenir le tonus musculaire.
  4. Restaurer la mobilité perdue.

Pour commencer, fournissez l'alitement pour maximiser l'articulation, puis utilisez ces méthodes de traitement:

  • langets, traction, appareils orthopédiques (pour prévenir la mutation de la tête osseuse);
  • stimulation musculaire électrocourante;
  • physiothérapie (électrophorèse, UHF, après restauration de la circulation sanguine - applications de boue, diathermie, ozokérite);
  • massage;
  • Thérapie par l'exercice.

Le traitement est effectué dans le contexte d'un régime alimentaire afin d'éviter une augmentation du poids corporel due à un mode de vie sédentaire. En même temps, ils essaient de composer un régime alimentaire comprenant des aliments riches en minéraux et en vitamines..

La pharmacothérapie consiste en la nomination:

  • préparations de réparation du tissu cartilagineux (chondroprotecteurs);
  • les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent l'apport sanguin aux os (angioprotecteurs);
  • complexe de vitamines et minéraux.

La charge des membres est limitée jusqu'à la fin du traitement (l'enfant se déplace avec des béquilles). Un signal à la fin du traitement est une radiographie de l'articulation sans changement négatif pendant 3 mois.

Chirurgie

Des méthodes de récupération chirurgicale sont utilisées si l'âge du patient dépasse 6 ans, dans les cas suivants:

  1. D'autres méthodes échouent.
  2. La maladie progresse (l'articulation est clairement déformée, des formes de subluxation de la hanche).
  3. La qualité de vie du patient se dégrade (chez l'adulte il n'y a pas d'autre alternative).
ÉtapesSymptômes caractéristiques

Transposition acétabulaire Salter

L'acétabulum est cassé, déplacé, restauré à l'aide de vis ou de plaques spéciales de sorte qu'il s'insère sous la tête du col fémoral

L'objectif est de restaurer la mobilité articulaire

L'ilium est disséqué, les contractures (adhérences) sont enlevées, l'articulation est déplacée, formant un nid pratique pour la tête fémorale

L'objectif est de restaurer la mobilité articulaire

La période postopératoire dure 8-10 semaines, tout ce temps, l'enfant porte une construction spéciale en plâtre. Ensuite, prescrire un cours de réadaptation de thérapie par l'exercice et de physiothérapie de 6 mois à un an. Pendant tout ce temps, il est nécessaire de limiter sévèrement la charge sur le membre.

Prévoir

La maladie de Perthes est diagnostiquée chez 17% des enfants de 3 à 14 ans.

Les facteurs affectant l'issue et le pronostic de la maladie sont:

  • l'ampleur des lésions tissulaires nécrotiques (plus elles sont petites, plus la guérison complète est probable, sans conséquences particulières);
  • dès le stade (les méthodes traditionnelles et la physiothérapie sont particulièrement efficaces dans les premiers stades);
  • à partir de l'âge (jusqu'à 6 ans, la probabilité de développer des complications est faible, le pronostic empire avec l'âge, il est presque impossible pour les adultes de se remettre complètement).

Avec un diagnostic précoce, la récupération se produit chez 80% des patients, un traitement complet prend 2-4 ans. Un diagnostic tardif peut provoquer des changements irréversibles, une altération des mouvements, une invalidité, des complications telles que l'arthrose et la coxarthrose.

Après une récupération réussie, les patients sont observés par un orthopédiste. De fortes charges sur la hanche sont recommandées pour limiter jusqu'à la fin de vie.

Maladie de Perthes

La maladie de Perthes (ou ostéochondropathie de la tête fémorale) est l'une des maladies les plus courantes de l'articulation de la hanche chez les enfants âgés de 3 à 14 ans et est la forme la plus courante de nécrose aseptique de la tête fémorale dans l'enfance.

Le terme "nécrose aseptique" signifie dans ce cas la nécrose du tissu osseux de la glande pinéale (c'est-à-dire l'hémisphère supérieur) de la tête fémorale de nature non infectieuse.
En tant que maladie indépendante, elle a été décrite pour la première fois par des chirurgiens: l'anglais Legg [Legg A. Th., 1909], le français Calvet [Calve J., 1910] et l'allemand Perthes [Perthes GG, 1910] et a depuis été appelé par les noms de ces auteurs, c'est-à-dire, Legg - Veau - Maladie de Perthes.
La maladie de Perthes survient dans une articulation dysplasique de la hanche et des troubles structurels du développement peuvent affecter n'importe laquelle de ses composantes, y compris les structures vasculaires et neurales. Il faut souligner que le traitement de ces patients est d'autant plus efficace que le diagnostic est posé tôt, car avec chaque mois du processus, les méthodes de traitement sont compliquées et le résultat fonctionnel du traitement retardé se détériore.

Le début de la maladie est principalement ignoré par les praticiens du service de consultations externes. Chez 80% des patients présentant des manifestations radiologiques prononcées, ils ont préalablement contacté des polycliniques au lieu de résidence, où même l'hypothèse d'un début possible de la maladie ne se posait pas. À l'avenir, les principales plaintes sont les suivantes: boiterie - de nature intermittente survenant en fin de journée ou après un effort physique, fatigue, douleur au genou et moins souvent dans l'articulation de la hanche, restriction des mouvements dans l'articulation de la hanche du côté affecté. Souvent, après la disparition de la douleur, les patients reviennent au mode d'activité motrice précédent, et avec l'apparition répétée de douleur sur les radiographies, des signes d'ostéonécrose déjà exprimés sont notés. Les anomalies végéto-vasculaires sont presque constamment détectées sous la forme d'un motif de peau marbrée, de pâleur, de refroidissement et de transpiration des pieds, de ralentissement du pouls capillaire sur les orteils, d'abaissement de la température, d'asymétrie de la réaction de transpiration, de troubles circulatoires dans tout le membre. Le premier "épisode de douleur" est le plus important dans le diagnostic de la maladie et détermine en grande partie les tactiques de traitement ultérieures et le pronostic de la maladie. Après 4-6 mois d'une maladie non diagnostiquée, une hypotrophie des muscles de la cuisse, des fesses, une claudication persistante, une contracture dans l'articulation de la hanche apparaissent, ce qui provoque un orthopédiste. Le plus souvent, les enfants âgés de 5 à 12 ans sont malades, les garçons - environ 4 fois plus que les filles. Habituellement, une articulation est affectée et, dans 70 à 20% des cas, deux articulations.

Classification de la maladie de Legg-Calve-Perthes.

La classification généralement reconnue de l'ostéochondropathie de la tête fémorale, proposée par Axhausen en 1928, reflète le mieux les processus connus au cours de la maladie de Perthes, mettant en évidence 5 étapes.

  • I - stade: nécrose aseptique sous-chondrale primaire de l'os spongieux et de la moelle osseuse de la tête fémorale.
  • II - stade: fracture d'empreinte.
    III - stade: la division de la tête fémorale déformée en séquestrants - fragmentation.
  • IV - stade: réparation, reconstruction des poutres osseuses.
  • Stade V: final, restauration de la structure de la substance spongieuse.

Diagnostic de la maladie de Legg - Calve - Perthes.

Le diagnostic dans les premiers stades de la maladie est difficile, surtout au stade des changements pré-radiologiques dus à l'absence de symptômes pathognomoniques. Les sensations subjectives existantes dans la maladie de Perthes sont tout aussi courantes dans d'autres maladies de l'articulation de la hanche.
La principale méthode de diagnostic des processus dégénératifs de l'articulation de la hanche reste radiologique. La tomodensitométrie, qui permet une étude polypositive en couches de la structure de la tête et du cou, sera référée à des méthodes modernes prometteuses de diagnostic radiologique des maladies dysplasiques de l'articulation de la hanche..

Diagnostic aux rayons X.

Dans la maladie de Perthes, les articulations du bassin et de la hanche sont examinées en deux projections: une projection directe et une projection directe selon Lauenstein.

Patient K., 9 ans. Diagnostic: maladie de Perthes à droite II - III Art. a - projection directe; b - direct selon Lauenstein

Dans la plupart des cas, les symptômes cliniques ne sont souvent pas observés à un stade précoce, ce qui est déterminé par l'expansion de l'espace articulaire. Cela peut s'expliquer par le développement de la synovite et l'aplatissement du cartilage articulaire. La synovite se produit avec une augmentation du liquide articulaire, qui déplace la tête fémorale vers l'extérieur. La deuxième raison est une augmentation de l'écart articulaire due à l'épaississement du cartilage de la glande pinéale. Selon les données obtenues (radiographies), les modifications structurelles du tissu osseux, le stade de la maladie et la restauration de la tête fémorale ont été étudiés. Pour déterminer la relation spatiale dans l'articulation, une analyse aux rayons X des radiographies a été réalisée.

Imagerie par résonance magnétique et calculée pour la maladie de Perthes.

Une image en couches est projetée et fournit des informations objectives sur le degré de densité des rayons X de diverses parties d'organes et de tissus. Actuellement, cette technique est largement utilisée dans l'étude des maladies osseuses et articulaires..
L'IRM vous permet d'obtenir des images en couches à partir de protons d'eau dans trois projections orthogonales. Cette méthode vous permet d'obtenir des changements minimes dans les os et les articulations (œdème osseux trabéculaire, épanchement dans la cavité articulaire) qui ne peuvent pas être obtenus avec l'examen CT.
La tomodensitométrie et l'IRM sont réalisées en position allongée sur le dos. Le résultat nous permet d'évaluer l'état des structures osseuses et le degré de troubles anatomiques.

La maladie de Perthes est une maladie dangereuse chez les enfants

Maladie de Perthes-Legg-Calvet ou ostéochondropathie de la tête fémorale, destruction dite non infectieuse de l'articulation de l'articulation de la hanche. En règle générale, cette maladie survient au début de l'adolescence et de l'enfance, et l'absence de traitement peut entraîner une déformation articulaire et une arthrose conséquente..

informations générales

La maladie de Perthes chez les enfants survient dans la zone de l'articulation de la hanche et affecte le tissu osseux, la zone de l'articulation elle-même, les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses dans les os. Il est très important de reconnaître immédiatement la maladie, car elle progresse et s'aggrave progressivement avec des complications. Souvent, cette maladie passe inaperçue aux premiers stades..

En règle générale, les garçons de 5 à 10-13 ans sont touchés, les filles tombent malades 5 fois moins souvent. Le plus souvent, l'articulation de la hanche droite est affectée, des lésions bilatérales se produisent parfois, mais la deuxième articulation se contracte dans une moindre mesure ou sa récupération rapide se produit.

La maladie de Perthes parmi tous les troubles du développement des articulations occupe 17% du nombre total de toutes les diverses anomalies et maladies.

Intéressant: un fait très remarquable est que la maladie de Perthes chez les chiens se produit de la même manière que chez les humains. Chez les chiens, seuls les chiots jusqu'à 6 mois tombent malades, des symptômes similaires se produisent et des mesures de diagnostic et de traitement similaires sont prises.

Les causes

Il n'y a aucune raison spécifique qui conduirait à l'apparition et au développement de la maladie de Perthes. Parmi les différentes théories figurent les suivantes:

  • blessures qui ont spécifiquement affecté l'articulation de la hanche;
  • réaction d'immunité à diverses lésions infectieuses de l'articulation ou infection par des toxines de bactéries nocives dans la lymphe;
  • les changements hormonaux qui peuvent être causés par un âge de transition;
  • violation des réactions métaboliques des éléments impliqués dans la formation osseuse (calcium et phosphore);
  • l'hérédité est également attribuée aux raisons, il y a donc eu des cas d'une telle anamnèse.

Le plus souvent, la maladie de Perthes est détectée chez les enfants:

  • mauvaise santé, sujette à des maladies de longue durée;
  • qui a souffert du rachitisme;
  • qui sont sous-alimentés;
  • qui sont sujettes à des réactions allergiques.

Une condition qui est le principal facteur prédisposant est la présence de myélodysplasie, c'est-à-dire un sous-développement congénital de la moelle épinière dans la région lombaire. Cette colonne vertébrale est responsable du fonctionnement normal des articulations et de l'apport sanguin normal à tous les tissus. Avec un sous-développement des articulations, un fort rétrécissement des vaisseaux se produit, ce qui signifie un manque d'approvisionnement en sang et d'échange lymphatique. Il s'agit d'une condition préalable sérieuse à la survenue du syndrome de Perthes..

Les symptômes de la maladie de Perthes

La maladie a un développement progressif, souvent l'origine de la maladie est remarquée par les parents après la maladie avec angine ou otite.

Tout d'abord, notons:

  • légère douleur sourde dans la cuisse, parfois le syndrome douloureux donne à la rotule;
  • boiterie;
  • en raison de la douleur, des changements de démarche se produisent, les enfants commencent à se rentrer la jambe.

Cette étape devient très rarement la raison d'aller chez le médecin, et l'enfant continue ses activités de vie habituelles. Et cela conduit à une destruction et une déformation graduelles..

Si un changement grave de la structure osseuse est diagnostiqué, alors:

  • douleur intense en marchant;
  • boiterie, qui a une forte sévérité lors de la marche;
  • gonflement dans la région de la hanche;
  • une certaine faiblesse dans les muscles des fesses;
  • la capacité de tourner la jambe est difficile;
  • la rotation de l'articulation et son extension sont également difficiles;
  • avec la phase active de la lésion, une légère augmentation de la température peut être observée;
  • légère hypertrophie des ganglions lymphatiques;
  • le pied commence à transpirer intensément, la couleur est plus claire, etc.;
  • le pouls diminue dans la zone des orteils du pied;
  • la peau du pied se ride.

Pour que cette maladie ne provoque pas de changements irréversibles, un diagnostic, un traitement et une période de rééducation en temps opportun sont nécessaires.

Que se passe-t-il à l'intérieur de l'articulation

Le principal processus qui se développe dans l'articulation est la nécrose. La nécrose dans ce cas implique la mort du tissu osseux dans l'articulation de l'articulation, à savoir la tête osseuse, qui pénètre dans l'omoplate fémorale. En même temps, la nécrose ne présente pas de symptômes infectieux, tels que des ulcères et une inflammation..

Initialement, il y a une inflammation du sac articulaire externe et une modification des propriétés du liquide articulaire, seulement après quoi la nécrose osseuse commence. Les dommages à long terme et la progression de la maladie entraînent progressivement une déformation articulaire et des lésions de la moelle osseuse.

L'ensemble du processus peut être conditionnellement divisé en 5 étapes:

  • nécrose au niveau de la tête fémorale;
  • en raison de la nécrose, un ramollissement du tissu de la tête se produit, tandis que le haut de la sphère est pressé vers l'intérieur (fracture par compression);
  • le col fémoral est raccourci par la résorption des tissus morts;
  • l'immunité répond à la destruction par la réaction de l'immunité, formant du tissu conjonctif;
  • fusion de deux os autour de l'articulation en raison d'une prolifération osseuse.

À toutes les étapes, il y a une violation de l'articulation, de sa fonction et de sa structure.

Diagnostique

La maladie de Perthes est traitée par des orthopédistes, la principale méthode de diagnostic est la méthode d'imagerie fluoroscopique dans différentes projections, qui vous permet d'identifier différents degrés de dommages et de destruction de l'articulation. La radiographie vous permet également d'identifier le stade de la maladie: lors de la première étape, il est très difficile de poser un diagnostic, et les étapes suivantes ne posent aucune difficulté de diagnostic.

Le diagnostic aux rayons X peut être confirmé par échographie de l'articulation de la hanche ou par tomodensitométrie de l'articulation du tissu osseux et de l'articulation.

Traitement de la maladie de Perthes

Le traitement le plus intensif est généralement réservé aux filles. Mais les prévisions pour un traitement efficace sont légèrement pires que pour les garçons. Chez les enfants âgés de 3 à 5 ans, la tactique de traitement lors de l'identification des symptômes de la maladie est réduite à un suivi à court terme (1-2 mois).

Le traitement de la maladie de Perthes chez les enfants plus âgés est effectué afin d'améliorer et de restaurer le mouvement de l'articulation endommagée.

Traitement non chirurgical de la maladie de Perthes

Afin de réduire ou d'arrêter les processus inflammatoires dans l'articulation de la hanche, des agents de type non stéroïdien, par exemple l'ibuprofène, sont activement utilisés. L'utilisation de ce médicament peut durer jusqu'à plusieurs mois. La restauration des tissus, comme effet principal, est un signal pour changer la tactique d'utilisation du produit.

S'il y a une restriction de mouvement ou une progression de la déformation de l'articulation, un plâtre peut être appliqué, qui immobilise temporairement l'articulation pour restaurer l'articulation de la tête osseuse et de la cavité articulaire.

Un produit similaire, appelé «Petri Dressing», qui est un plâtre de pansement sur les deux jambes, relié par une barre transversale en bois, est également utilisé. Elle ne laissera pas l'enfant rapprocher ses jambes, les gardant toujours légèrement écartées. Le pansement de Petri est appliqué même dans le service chirurgical et des incisions du muscle externe de la cuisse peuvent être pratiquées en cas de spasme qui empêche les jambes de se propager. Mais d'abord, une radiographie est prise afin de déterminer le degré de dommage à la tête osseuse.

Un tel outil peut être utilisé jusqu'à ce que la guérison et la guérison des tissus articulaires et osseux commencent et se terminent..

Traitements chirurgicaux

La méthode de chirurgie vise à restaurer la position correcte dans l'articulation de la hanche. Dans ce cas, la tête osseuse est placée beaucoup plus profondément dans la cavité articulaire. Afin de fixer cette position et de permettre aux os de s'intégrer, des plaques et boulons chirurgicaux sont utilisés. Parfois, un approfondissement supplémentaire de la cavité est nécessaire, car la tête osseuse peut gonfler pendant la nécrose. Après l'opération, un corset rigide est appliqué de la poitrine aux pieds.

Après avoir retiré le bandage, vous pouvez faire des exercices physiques. En même temps, la charge ne doit pas être pleine, elle doit toucher l'articulation de la hanche, mais pas complètement. Les processus qui se produisent dans l'articulation sont enregistrés par imagerie périodique (échographie, etc.).

Thérapie par l'exercice pour les enfants ayant un diagnostic de Perthes

La physiothérapie peut donner d'énormes résultats positifs dans le traitement de la maladie de Perthes, ainsi qu'une reprise fugace pendant la période de réadaptation. Mais pour que les exercices ne nuisent pas, mais soient efficaces, les règles suivantes doivent être prises en compte:

  1. Lorsque le stade aigu de la maladie est diagnostiqué et que les tissus meurent activement, les mouvements brusques et constants impliquant l'articulation de la hanche sont strictement interdits.
  2. De simples mouvements du pied sont autorisés pendant la période de cicatrisation lorsque le tissu est restauré. Pour ce faire, il suffit de faire les oscillations habituelles des jambes, en utilisant une jambe saine comme référence. La charge peut être augmentée du nombre de répétitions.
  3. Les exercices actifs ne sont nécessaires que lorsque le tissu spongieux de la tête osseuse est restauré. Cela résoudra le problème du tonus musculaire, dont l'absence est observée dans certains cas après la cicatrisation osseuse..

La maladie de Perthes est une maladie qui peut devenir une condition préalable à des dommages graves et à long terme. Toute perturbation de la démarche de l'enfant et des douleurs à la cuisse ou aux genoux devraient être un signal pour les parents et une occasion de contacter immédiatement un orthopédiste pédiatrique. Dans ce cas, il ne fera aucune complication, ils emmèneront l'enfant sous observation et la récupération ne prendra pas longtemps.

MALADIE DE PERTHESA

MALADIE DE PERTESA (G. G. Perthes, allemand: chirurgien, 1869-1927; maladie syn. De Legg - Calvet - Perthes) - nécrose aseptique de la tête fémorale. Elle est décrite pour la première fois par G. Pertes en 1910. La maladie de Perthes appartient au groupe des ostéochondropathies (voir). Elle est de 1 à 3% parmi les maladies du système musculo-squelettique chez l'enfant. Moins de 5 ans est rare, l'âge le plus touché est de 6 à 10 ans. Les garçons sont malades 4 à 5 fois plus souvent. La maladie est généralement unilatérale..

Contenu

Étiologie

L'étiologie reste floue. Il existe différents points de vue sur la cause de la nécrose aseptique de la tête fémorale (infection antérieure, troubles métaboliques, troubles endocriniens, développement vasculaire anormal, traumatisme). Une cause directe de nécrose aseptique de la tête fémorale doit être considérée comme une violation de la circulation locale, dans laquelle le traumatisme peut jouer un rôle.

Image clinique

Les premiers symptômes cliniques de la maladie sont inhabituels, incohérents, faiblement exprimés. La boiterie apparaît, qui disparaît rapidement lorsque le membre est déchargé, puis reprend à nouveau. Une légère douleur dans l'articulation de la hanche affectée irradie souvent vers l'articulation du genou. La douleur survient généralement pendant la journée, en marchant. Wedge, l'étude révèle une atrophie mineure des tissus mous de la cuisse et du bas de la jambe, une légère contracture en flexion de l'articulation de la hanche, une limitation de l'abduction et une rotation interne de la cuisse. La palpation de l'articulation de la hanche est légèrement douloureuse. Avec le déchargement de l'articulation (alitement), ces plaintes disparaissent rapidement. Le symptôme d'Aleksandrov (voir. Tuberculose pulmonaire, tuberculose des os et des articulations) est faiblement positif ou absent. En règle générale, la longueur des membres n'est pas modifiée, mais un léger raccourcissement ou allongement peut être observé en raison de l'inhibition ou de l'irritation du cartilage en germination. Un symptôme de Trendelenburg (voir. Articulation de la hanche) dans la plupart des cas positif. L'état général de l'enfant ne souffre pas. La température n'est pas élevée, le sang est normal.

Diagnostique

En raison de l'absence de coins caractéristiques, les signes de Perthes de la maladie sont souvent diagnostiqués tardivement. Un rôle décisif dans le diagnostic est joué par le rentgenol, la recherche, tandis que la radiographie des deux articulations de la hanche en projection directe et en position de Lauenstein est obligatoire (voir. Articulation de la hanche). P. b. caractérisé par une certaine séquence de morphol, des changements se produisant dans la tête fémorale, qui s'exprime radiologiquement par 5 étapes du processus (S. A. Reinberg).

Au premier stade (le stade de la nécrose du cartilage), l'ostéoporose de la tête et du cou du fémur, une expansion de l'espace articulaire est notée. La tête perd sa forme sphérique, une étroite bande d'éclaircissement apparaît sous son dôme, ce qui indique les premiers stades d'aplatissement. Tous ces changements sont plus clairement visibles sur la radiographie de l'articulation de la hanche en position de Lauenstein..

La deuxième étape est l'étape de la fracture d'empreinte: la tête du fémur est aplatie, compactée, dépourvue de motif structurel et présente des contours sinueux inégaux (Fig.1).

Le troisième stade, le plus caractéristique de P. of B., - un stade avec la formation d'ombres de type séquestration. Les masses nécrotiques se décomposent et se dissolvent progressivement. Les îles de nécrose homogène qui subsistent, entourées de tissu conjonctif nouvellement formé et de cartilage, ressemblent à des séquestrants (Fig. 2, a). Si l'enfant continue à utiliser le membre, la tête fémorale est encore plus aplatie, l'espace articulaire devient plus large qu'au deuxième stade. L'écart du cartilage épiphysaire se dilate, acquiert des contours sinueux et lâches. Le cou s'épaissit et se raccourcit à la suite d'une perturbation des processus de croissance enchondrale. Dans les cas graves, des foyers de raréfaction sont détectés dans ses régions sous-chondrales. En conséquence, la déformation de la tête fémorale change et la forme du cotyle, son toit. L'extrémité proximale de la cuisse peut être déplacée vers la position d'une légère subluxation vers l'extérieur et vers le haut..

La quatrième étape est l'étape de restauration de la structure (Fig. 2, b). Les ombres de type séquestration ne sont pas détectées, mais la structure de la tête reste longtemps inégale, acquérant progressivement un motif spongieux normal. La déformation de la tête est maintenue à vie. Il n'y a pas de frontières radiologiques claires entre les quatre stades décrits..

La cinquième étape est celle des conséquences de P. b. Malgré la restauration complète de la structure de la tête fémorale, sa forme dans la plupart des cas, en particulier avec un traitement tardif, reste considérablement modifiée - la tête est aplatie, en forme de champignon, a des contours ondulés inégaux. Le cou est raccourci, élargi et une déformation en varus est perceptible (Fig. 3). La forme du cotyle change en conséquence. Son toit est aplati, biseauté, ce qui conduit progressivement à une subluxation de la cuisse vers le haut et vers l'extérieur. Puisque le cartilage articulaire ne souffre pas, la largeur de l'espace articulaire reste normale pendant longtemps ou même augmente. Les signes typiques d'arthrose déformante sous forme de sclérose sévère, de croissances osseuses marginales, de rétrécissement de l'espace articulaire se développent lentement et n'atteignent pas un degré significatif.

Dans la grande majorité des cas, le rentgenol, les modifications de l'articulation de la hanche sont si typiques qu'un diagnostic différentiel n'est pas nécessaire. Dans certains cas, en particulier dans les phases initiales du processus, P. doit être différencié. avec des dommages de tuberculose à l'articulation. Contrairement à la tuberculose à P. b. il n'y a aucune restriction de mobilité dans l'articulation, le symptôme d'Aleksandrov est négatif ou faiblement positif, l'atrophie musculaire est insignifiante, la température locale n'est pas élevée. Des tests tuberculiniques négatifs et une formule sanguine normale témoignent en faveur de P. b. Diagnostic radiographique de P. b. confirme les dommages locaux uniquement à la glande pinéale de la hanche, l'expansion de l'espace articulaire, l'absence d'ostéoporose et d'atrophie des os de la hanche et de la hanche pour.

Traitement

Le traitement est plus efficace dans un sanatorium spécialisé. Le traitement conservateur, indiqué à tout stade de la maladie, consiste principalement à décharger le membre atteint afin d'éviter la déformation de la tête fémorale (marche avec des béquilles, alitement). En présence de fortes douleurs, une immobilisation avec un plâtre ou sur une attelle Beler est indiquée (voir Immobilisation). Le déchargement des membres s'effectue dans le contexte d'une thérapie générale de renforcement (bonne nutrition, vitamines). Parmi les procédures physiothérapeutiques, l'électrophorèse utilisant la lidase et la chymopsine a est indiquée. Pendant la période de récupération, l'ozokérite, la boue et l'ionogalvanisation au chlorure de calcium sont appliquées sur l'articulation de la hanche. En l'absence de phénomènes aigus du côté de l'articulation, des exercices thérapeutiques sont effectués avec des mouvements de l'articulation touchée en position couchée, massage. La marche à pleine charge n'est autorisée qu'avec une restauration radiologiquement confirmée de la structure de la tête. En plus de la principale méthode de traitement conservatrice, des méthodes chirurgicales visant à stimuler la vascularisation et l'ossification de la tête sont proposées. La tunnellisation du col fémoral consiste à créer un canal dans lequel une allogreffe osseuse est insérée ou un lambeau périosté ou musculaire est introduit pour améliorer l'apport sanguin à la tête. Une ostéotomie sous-trochantérienne est parfois réalisée (voir). Méthodes de distribution opérationnelles non reçues en raison d'une faible efficacité.

Prévoir

Le pronostic à vie est favorable. Durée du P. non traité. B. (Stades I-IV) de 3 à 6 ans. Un traitement précoce et approprié réduit le temps à 1,5-2,5 ans et donne des résultats fonctionnels incomparablement meilleurs. Le résultat fonctionnel est différent et dépend du degré de restauration anatomique de l'articulation, c'est-à-dire de la rapidité du traitement. Une cale complète, une récupération avec restauration d'une tête fémorale sphérique normale est observée chez 20 à 25% des patients P. b. Dans la plupart des cas, à un degré ou à un autre, la mobilité dans l'articulation reste limitée, ch. arr. enlèvement de la cuisse. Habituellement, ces changements ne sont pas accompagnés de plaintes et les patients après le transfert de P. b. maintenir pleinement la capacité de travail. La douleur dans l'articulation de la hanche, la limitation de la mobilité, la boiterie, qui peuvent apparaître à l'âge adulte ou à un âge avancé, sont associées aux phénomènes d'arthrose de l'articulation déformée.


Bibliographie: Volkov M.V.et Dedova V.D. Orthopédie pour enfants, p. 220, M., 1972; Graziansky V. P. Nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'enfant et l'adulte, M., 1955; Zharkov P. L. et al. Diagnostics radiologiques précoces de l'ostéochondropathie de la tête fémorale, Ortop et du traumatisme, n ° 1, p. 30, 1973; Kapitanaki A.A., Chekikov M.V.et Pozovsky Yu. I.Diagnostic précoce d'ostéochondropathie de l'articulation de la hanche, Vestn, chir., T. 118, p. 114, 1977; Maykova-Stroganova V. S. et Rokhlin D. G. Os et articulations dans l'image radiographique, Extremities, L., 1957; Reinberg S. A. Radiodiagnostic des maladies des os et des articulations, Prince. 2, p. 252, M., 1964; Rubasheva A. E. Diagnostic privé par rayons X des maladies des os et des articulations, p. 386, Kiev, 1967; O’Garra J. A. Les changements radiographiques de la maladie de Perthes, J. Bone Jt Surg., V. 41-B, p. 465, 1959, bibliogr.; Perthes G. tiber Arthritis deformans juvenilis, Dtsch. Z. Chir., Bd 107, S. Ill, 1910.


M.V. Volkov, O. L. Nechvolodova.

Maladie de la coqueluche chez les enfants

De quoi parle-t-on

Avec Perthes, la maladie affecte principalement les garçons, mais les symptômes de la maladie de Legg se manifestent également chez les filles, en règle générale, ils sont très difficiles. Aux premiers stades, les symptômes de la maladie de Perthes n'apparaissent pas. Environ 5% des patients atteints de ce syndrome souffrent de lésions articulaires bilatérales.

Si la maladie de Perthes de l'articulation de la hanche n'est pas traitée, la progression de la pathologie entraînera des conséquences désastreuses. La maladie de Perthes chez les adultes et les enfants entraînera des conditions de déformation qui menacent l'invalidité:

  • Le membre sera raccourci.
  • Des changements ankylosants se produisent.
  • Il y aura des signes de coxarthrose secondaire.
  • Le patient deviendra mou.

Le diagnostic de la maladie de Perthes chez les enfants et les adultes est effectué par un médecin, en tenant compte des données d'un examen aux rayons X, des symptômes du processus pathologique, de l'anamnèse. Avec la maladie de Perthes, le traitement est long, s'il y a des conditions sévères et compliquées, les tissus de l'articulation de la hanche sont restaurés chirurgicalement.

Complications et conséquences

Le plus souvent avec la maladie de Perthes, les complications suivantes surviennent:

  1. Arthrose de la tête fémorale - en raison de la déformation de la tête fémorale, la zone cotyloïdienne peut être endommagée, par conséquent, le tissu cartilagineux commence à s'amincir et l'articulation n'est plus en mesure de remplir correctement ses fonctions.

Une personne qui a reçu une telle complication a besoin d'une intervention chirurgicale: l'articulation endommagée est remplacée par un implant.

Les enfants atteints de la maladie de Perthes âgés de plus de sept ans courent un risque élevé de développer une déformation permanente permanente de la tête fémorale. Dans une telle situation, la chirurgie est également indiquée pour remplacer l'articulation..

3 étapes de développement

En médecine, on distingue plusieurs stades de développement de cette maladie:

  1. 1. Le premier. La progression de la maladie se manifeste par une détérioration de la circulation sanguine dans l'articulation touchée. A ce stade, la survenue d'un processus inflammatoire dans la capsule articulaire peut être notée..
  2. 2. Le second. En raison d'effets physiques et d'une altération du flux sanguin, des fissures se produisent dans l'articulation. En conséquence, la tête fémorale peut se casser..
  3. 3. Le troisième. L'ostéoporose s'ajoute aux symptômes. Sous l'influence du poids corporel, la longueur du col fémoral diminue.
  4. 4. Le quatrième. L'élément articulaire est enveloppé de tissu cicatriciel.
  5. 5. Le cinquième. Les dégâts envahissent complètement, des changements irréversibles se produisent.

En conséquence, la maladie entraîne une violation de l'articulation et de sa déformation.

Conséquences et complications

La maladie ne représente pas une menace pour la vie, cependant, une forme négligée peut entraîner une invalidité. Dans le contexte de cette pathologie, une arthrose déformante se développe, dans certains cas, une limitation de la mobilité des jambes est provoquée, une violation importante de la démarche se produit et, en l'absence de traitement rapide, une boiterie constante se forme.

Le traitement rapide de la maladie de Perthes chez les enfants conduit à une guérison complète. Néanmoins, une interdiction est imposée sur le travail dans des professions qui se combinent avec des sports et des efforts physiques sérieux.

Maladie de Perthes

  1. Diminution du flux sanguin et formation d'une zone nécrotique.
  2. Dans la zone endommagée, la tête fémorale se transforme sous forme de fracture.
  3. Ensuite, le tissu nécrotique se dissout et le cou de la cuisse devient plus court.
  4. Dans la zone nécrotique, le tissu conjonctif se développe. Il est remplacé par de l'os, la fracture est fusionnée.

La fin de la maladie est déterminée par la taille et l'emplacement de la zone de nécrose. S'il est petit, la récupération peut être complète. Dans le cas contraire, il est possible de stratifier la tête en plusieurs parties, ce qui peut conduire à sa forme irrégulière lors de la croissance croisée. Une coxarthrose sévère peut en résulter..

Maladie de Perthes chez l'adulte

Diverses infections et processus destructeurs résultant de charges excessives sur l'articulation de la hanche peuvent provoquer une détérioration de la circulation sanguine de la tête fémorale chez un adulte. La maladie est diagnostiquée chez les personnes dont le travail est soumis à un effort physique excessif..

De plus, la maladie chez l'adulte se développe en raison des facteurs suivants:

  • infection streptococcique (après amygdalite, sinusite, otite moyenne);
  • infection virale (paramyxovirus);
  • abcès paratonsillar;
  • rhumes fréquents;
  • affaiblissement des défenses de l'organisme;
  • hypotension musculaire dans l'articulation de la hanche;
  • la présence de maladies dégénératives chroniques de la colonne vertébrale;
  • un mode de vie sédentaire et sédentaire;
  • altération de la posture et présence de scoliose;
  • insuffisance veineuse;
  • prédisposition génétique;
  • la présence de maladies métaboliques (goutte, diabète);
  • arthrose post-traumatique.

Les symptômes de la maladie chez un adulte se développent progressivement et lentement, mais progressent de manière persistante. Aux premiers stades du développement de la maladie, une douleur mineure dans la région de l'aine est observée, qui disparaît d'elle-même et n'a pas besoin d'être soulagée. Dans les cas avancés, en plus d'une douleur constante, il y a une violation de la démarche et du chromate du membre endommagé. Au cours de la maladie aiguë, une augmentation de la température est observée avec l'ajout d'une intoxication générale du corps à celle-ci.

Le principal symptôme de la maladie est une atteinte unilatérale de l'articulation de la hanche.

Le traitement de la maladie de Perthes chez l'adulte implique un traitement chirurgical à tout stade de développement. Pendant la chirurgie, l'apport sanguin normal à la tête fémorale est rétabli. Pour cela, des canaux spéciaux sont réalisés dans le cou et la tête fémorale. Lorsque la tête fémorale est morte et que le cartilage est déformé, ils sont remplacés par des prothèses et une restauration de la fonction de l'articulation de la hanche.

Diagnostique

La médecine moderne a la capacité de reconnaître la maladie de Perthes au début de son développement.

Les principales méthodes de diagnostic:

  • La radiographie, qui donne une image à grande échelle de la maladie (mais aux premiers stades de la maladie, elle ne sert à rien, ne montrera pas les premiers signes de changements dans la structure de l'os);
  • CG ou IRM, qui vous permet de voir le début de la pathologie (malheureusement, un tel équipement coûteux n'est pas dans tous les hôpitaux);
  • Échographie (donne des informations détaillées sur les changements dans le tissu musculaire près de l'articulation touchée).

Aux premiers signes de pathologie, les parents doivent se rendre à la clinique, faire des recherches. Le médecin déterminera le degré de pathologie - des déformations subtiles du tissu osseux à une tête fémorale en forme de champignon modifiée. La thérapie en dépend également..

Principes généraux de traitement

Le plus souvent, les spécialistes pratiquent la coxite chez les enfants sans chirurgie, en utilisant toutes sortes de techniques récréatives. Ils arrêtent la progression du défaut et aident le corps à récupérer..

Le traitement de l'inflammation de l'articulation de la hanche chez l'enfant vise à:

  • élimination du processus pathologique;
  • extinction de la douleur;
  • renforcer le système immunitaire;
  • restauration du tissu cartilagineux;
  • se débarrasser des facteurs qui ont causé la maladie.

Le choix d'une méthode thérapeutique appropriée dépend en grande partie du stade de la maladie, de l'âge du patient et de la présence de pathologies concomitantes.

Le traitement de l'inflammation de l'articulation de la hanche chez les enfants est effectué dans des conditions stationnaires, et avec un type de défaut tuberculeux, les médecins combinent une chimiothérapie spécifique et des procédures orthopédiques. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est également autorisée. N'oubliez pas que l'articulation blessée doit être dans un état de repos constant, ce qui est extrêmement difficile à obtenir d'un enfant malade.

Pour réduire la charge sur la zone endommagée, un petit patient peut recevoir un plâtre, qui doit être changé tous les quelques mois. Les examens radiologiques doivent être effectués systématiquement.

En général, le traitement de l'inflammation de l'articulation de la hanche est choisi purement individuellement pour chaque cas individuel, en fonction, tout d'abord, des raisons qui ont provoqué la maladie. Lorsqu'un processus pathologique aigu est détecté, les méthodes thérapeutiques suivantes sont utilisées:

  • l'utilisation d'analgésiques;
  • réduction de la charge sur la zone blessée;
  • appliquer un pansement serré;
  • massage spécial;
  • injections intra-articulaires;
  • chirurgie.

Les méthodes de traitement de l'enfant à utiliser sont décidées uniquement par le médecin dans chaque cas particulier après que le patient a subi un examen complet.

Prévisions et conséquences

Avec le traitement rapide de la maladie de Perthes, le pronostic est bon. La maladie est traitable et ses conséquences ne constituent pas une menace pour la vie et la santé du petit patient. Si la maladie commence et n'est pas traitée depuis longtemps, cela peut entraîner une invalidité. Les sections déformées du GBK affectent les performances de l'ensemble du membre.

Avec des lésions sévères, les fesses et les muscles du membre s'atrophient. Une masse musculaire insuffisante entraîne des défauts cosmétiques. Un enfant atteint de la maladie de Perthes est raide dans l'articulation, sa démarche se détériore. La nécrose tissulaire entraîne une intoxication qui contribue au développement de complications.

Pronostic pour la récupération

Le traitement de la maladie de Perthes est effectué en association et peut durer de deux à cinq ans. L'âge et le stade de la maladie d'un enfant affectent l'obtention d'un résultat positif et la durée du cours thérapeutique lui-même..

Plus tôt vous détectez un problème et commencez le traitement, et plus le patient est jeune, plus les chances de guérison complète sont élevées.

Un point important dans le traitement des processus pathologiques de l'articulation de la hanche est l'actualité et la systématique. Grâce à un traitement approprié, il est possible de restaurer pleinement la fonction de l'articulation, ses caractéristiques anatomiques et physiologiques. Étant donné que cette maladie ne se produit pas sans complications, en l'absence de traitement approprié, le problème ne disparaît pas de lui-même.

Dans de nombreux cas, des effets résiduels tels qu'un mouvement limité à des degrés divers sont possibles. Cependant, cela n'affecte généralement pas les performances et la vie habituelle d'une personne. Quant au pronostic défavorable, il n'est probable qu'à un stade avancé et aux pathologies associées.

À propos du traitement

Ils traitent la pathologie de manière conservatrice depuis longtemps. Dans le traitement de la maladie de Perthes chez l'enfant, la durée minimale des mesures thérapeutiques est de 12 mois. En général, la période de traitement de la maladie est de 2,5 à 3 ou 4 ans. L'opération est réalisée en cas de conditions compliquées chez les enfants de plus de six ans..

Les mesures conservatrices pour le traitement de la maladie commencent au centre de l'orthopédie. Ensuite, le patient est observé par un orthopédiste pédiatrique en ambulatoire. Avec un traitement conservateur:

  • Déchargez complètement la section de la hanche pendant la période de temps requise.
  • Appliquer la traction, les pansements avec du plâtre, des dispositifs et des lits spéciaux, empêchant les changements de déformation de la tête fémorale.
  • Améliorez l'approvisionnement en sang dans la zone à problème avec des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses.
  • Stimule les processus régénératifs des structures osseuses.
  • Former et renforcer les muscles de la zone fémorale au moyen d'exercices de physiothérapie.

Si la maladie de Perthes-Legg a été confirmée, il est impossible de compter sur le membre inférieur affecté. Le bébé est au repos strict, les enfants plus âgés peuvent se déplacer avec des béquilles. Les principales mesures thérapeutiques comprennent la physiothérapie, la gymnastique spéciale.

Si la traction squelettique est nécessaire, ainsi que lorsque la jambe est immobilisée à l'aide de bandages en plâtre, d'entretoises, de pneus, un effet électrostimulant est utilisé qui soutient le tonus des muscles squelettiques.

Parmi les médicaments traités avec des préparations de vitamines angioprotectrices, chondroprotectrices, y compris des oligo-éléments. L'activité motrice augmente au quatrième stade du processus pathologique. La gymnastique est sélectionnée uniquement par un médecin qui observe comment le patient l'exécute.

Les étapes du développement de la pathologie

En orthopédie, la classification de la maladie de Perthes est utilisée en fonction des processus pathologiques survenant dans l'articulation de la hanche. Le stade de la maladie est établi à l'aide des résultats d'un examen radiologique. Chacun d'eux est caractérisé par des manifestations cliniques spécifiques. Au total, on distingue 5 stades de la maladie de Perthes:

  • le premier est la détérioration ou l'arrêt complet de l'apport sanguin aux tissus avec les substances nécessaires à leur fonctionnement, conduisant à la formation d'un foyer aseptique nécrotique;
  • le second - dans le domaine des structures endommagées du SCT, une fracture secondaire de la tête fémorale se produit;
  • le troisième - les tissus nécrotiques commencent progressivement à se dissoudre, ce qui devient la cause d'un raccourcissement du col fémoral;
  • quatrième - aux endroits des changements nécrotiques, les tissus conjonctifs, privés d'activité fonctionnelle, se développent;
  • cinquième - les tissus conjonctifs sont remplacés par de l'os, la fracture est fusionnée.

Les causes

Actuellement, les médecins ont plus d'une centaine de facteurs provocateurs différents qui peuvent conduire à des maladies articulaires. Ils provoquent une inflammation sévère, qui conduit souvent à une violation de l'écoulement du liquide intra-articulaire ou à l'apparition de zones d'hyperplasie (croissance excessive des tissus).

Toutes les raisons pouvant provoquer des pathologies articulaires peuvent être divisées en plusieurs groupes:

Dommages mécaniques ou blessures corporelles. Souvent, après de tels effets, l'intégrité de la poche articulaire est violée et une quantité suffisamment importante de liquide s'accumule dans la cavité articulaire.

Maladies chroniques Souvent chez les enfants atteints de maladies du système endocrinien ou d'une insuffisance rénale, des symptômes de lésions articulaires sont observés.

Maladies rhumatologiques. La plupart de ces maladies surviennent avec des dommages secondaires aux grosses articulations. Les enfants atteints de maladies rhumatologiques sont régulièrement observés par les rhumatologues. Divers analgésiques et même des médicaments hormonaux sont utilisés pour le traitement..

Surpoids. Avec un excès significatif de poids corporel normal, la charge sur les articulations augmente plusieurs fois. Plus d'enfants obèses ont un risque élevé de développer des défauts articulaires et diverses maladies du système musculo-squelettique.

Les conséquences des infections. Certains types d'agents pathogènes peuvent également avoir des effets toxiques sur les articulations. Il existe souvent des arthropathies secondaires après staphylocoques ou.

Malformations congénitales. Sous l'influence de facteurs indésirables sur le corps de la femme enceinte, en particulier au premier trimestre de la grossesse, des violations de la structure du cartilage des grosses articulations de la hanche chez le bébé peuvent survenir.

Les conséquences d'une exposition neurogène. Souvent, les articulations sont endommagées à la suite d'une exposition à un stress sévère ou à diverses maladies du système nerveux.

Un grand nombre de facteurs divers qui provoquent la maladie déclenchent le processus inflammatoire dans le corps de l'enfant. En conséquence, de nombreuses substances biologiquement actives sont produites qui ont un effet destructeur et destructeur sur toutes les structures anatomiques qui forment les articulations. Le traitement de ces maladies est effectué de manière globale avec l'établissement obligatoire de la cause qui les a causées..

Stades de Legg - Veau - Maladie de Perthes

Il y a 5 étapes chez l'enfant:

  1. L'approvisionnement en sang de la tête fémorale commence à s'arrêter, la nécrose commence, c'est-à-dire la mort du fémur.
  2. Elle est suivie d'une fracture secondaire de la tête fémorale.
  3. La nécrose du tissu osseux disparaît et le col du fémur est raccourci, c'est-à-dire qu'une fragmentation se produit..
  4. Le tissu conjonctif se développera pour libérer de l'espace du fémur mort.
  5. L'ossification du tissu conjonctif se produit, la fracture est fusionnée, la structure articulaire correcte est rompue.

Complications et conséquences possibles de la maladie de Perthes

L'ostéochondropathie de la hanche peut s'accompagner des complications suivantes:

  • Déformation résiduelle permanente de la tête osseuse (le plus souvent observée chez les enfants de plus de 6 ans).
  • Arthrose de la tête résultant de sa déformation, traumatisme du cotyle et amincissement du cartilage. Avec cette complication, les patients ont besoin d'une intervention chirurgicale, au cours de laquelle l'articulation de la hanche est remplacée. Après une telle opération, une restauration complète de la santé prendra de 2 à 5 ans.

Traitement

Vous pouvez traiter la maladie de manière thérapeutique ou chirurgicale. Le choix des tactiques de traitement dépend de l'âge du patient et du stade de négligence de la maladie. Toutes les étapes, à l'exception de la dernière, peuvent être traitées à l'aide de médicaments spéciaux, de massages, de procédures physiothérapeutiques, d'un régime alimentaire et également en réduisant la charge sur l'articulation de la hanche.

Les efforts visent à garantir que la tête fémorale reste sphérique, ne change pas de forme. La thérapie a les objectifs suivants:

  • stimuler la circulation sanguine et arrêter la nécrose des tissus de l'articulation de la hanche;
  • augmenter le tonus musculaire de la jambe affectée;
  • éliminer la douleur;
  • accélérer l'élimination des tissus morts du corps.

Le processus de traitement thérapeutique prend au moins six mois, et parfois plus. Un résultat positif est possible si la maladie a été diagnostiquée aux stades 1 à 4. En cas d'ossification tissulaire, une intervention chirurgicale est réalisée. La prescription d'un traitement chirurgical de la maladie de Perthes est autorisée chez les enfants de plus de 6 ans.

Traitement conservateur

Il est très important de remarquer rapidement la maladie et d'éviter le dernier recours - les opérations. Le traitement de la maladie de Perthes chez les enfants comprend un traitement complexe:

  • une bonne nutrition riche en calcium et en vitamine D;
  • l'utilisation de vitamines B pour améliorer la circulation sanguine;
  • améliorants de la circulation sanguine dans la zone touchée;
  • les médicaments qui favorisent l'élimination des tissus morts du corps;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • application de plâtres spéciaux ou de structures orthopédiques spéciales,
  • qui soulagent l'articulation touchée;
  • électrophorèse, procédures thermiques, massage, exercices spéciaux, boue thérapeutique.

Progressivement, les tissus du membre affecté sont remplacés par des tissus sains. Ce processus est long mais productif. Cela peut prendre de deux à quatre ans. Le schéma thérapeutique conservateur est ajusté à mesure que le tissu affecté est restauré..

Après le traitement, une visite régulière chez un chirurgien orthopédiste est nécessaire afin de contrôler les progrès réalisés dans le traitement..

Intervention chirurgicale

Aux stades ultérieurs, lorsque des processus irréversibles se sont produits, l'approche thérapeutique n'a aucun effet. Seule une opération peut sauver la situation, et c'est une opération de haute technologie coûteuse.

Cependant, les parents de l'enfant peuvent contacter leur service de santé local et demander une intervention chirurgicale gratuite. En règle générale, il y a toujours des quotas, ou vous devez attendre un peu la file d'attente.

Pendant l'opération, le chirurgien corrige la position des os dans l'articulation de la hanche et les fixe à l'aide de dispositifs spéciaux. Ils sont ensuite retirés.

Une méthode telle que l'étirement des os peut être utilisée. Une contre-indication à cela peut être des troubles mentaux graves chez le bébé. Après la chirurgie, l'enfant a besoin de procédures physiothérapeutiques et de médicaments spéciaux. Parmi eux se trouvent des chondroprotecteurs. La maladie de Perthes est traitée depuis longtemps et nécessite le respect de toutes les prescriptions du médecin.

Avec un diagnostic tardif de la maladie, des conséquences sous forme d'amincissement du cartilage, l'arthrose de la tête fémorale ne sont pas exclues. Une prothèse d'articulation de la hanche déformée sera nécessaire. Sinon, l'enfant sera handicapé à l'avenir..

Méthodes de diagnostic

Pour la définition la plus précise de la maladie, le diagnostic différentiel est utilisé. Il comprend les méthodes suivantes:

  1. inspection visuelle;
  2. étude d'histoire;
  3. Radiographie de l'articulation touchée;
  4. IRM de la hanche;
  5. analyses;
  6. tests rhumatismaux.

Des analyses précises sont importantes pour le diagnostic:

  • sang pour analyse générale;
  • pour identifier le facteur rhumatoïde;
  • test sanguin biochimique pour la protéine c-réactive, l'état du niveau de leucocytes et l'ESR accéléré;
  • analyse des muqueuses (yeux, urètre).

En cas de difficultés de diagnostic, une arthroscopie est également utilisée: l'articulation est examinée de l'intérieur, avec une barrière tissulaire. Il s'agit d'un type d'analyse complexe, il n'est donc utilisé que dans des cas extrêmes..

Symptômes chez les enfants


Au début, la maladie se fait sentir par une douleur modérée qui se produit en marchant ou en courant. L'enfant ressent une gêne au niveau de l'articulation de la hanche ou du genou. Parfois, la douleur imprègne toute la jambe. Les parents commencent à remarquer que le bébé boit. Une maladie fait tomber l'enfant sur une jambe douloureuse ou le fait glisser. Habituellement, au stade précoce de la maladie, les parents ne prennent aucune mesure active, il ne leur vient même pas à l'esprit de consulter l'orthopédiste, car les symptômes sont légers et dans la plupart des cas, ils s'expliquent par un traumatisme ou une augmentation du stress..

Lorsque la tête articulaire s'effondre et qu'une fracture d'empreinte se produit, les symptômes s'intensifient. La douleur est très sévère, l'enfant ne peut pas marcher sur sa jambe douloureuse, à cause de laquelle la boiterie devient prononcée. Le point douloureux gonfle.

Les enfants atteints d'une telle pathologie ne peuvent pas tourner leurs jambes vers l'extérieur; leurs mouvements de rotation et d'extension de flexion de l'articulation sont très limités. Les troubles autonomes des extrémités distales se rejoignent (transpiration du pied, pâleur de la peau, etc.). Souvent, une maladie provoque une élévation de la température corporelle à des valeurs subfébriles. À l'avenir, la douleur disparaît, mais la boiterie persiste, des symptômes apparaissent caractéristiques de l'arthrose progressive. Souvent chez les enfants atteints d'une telle pathologie, un raccourcissement du membre malade est révélé.

Symptômes

La maladie de Perthes de l'articulation de la hanche chez les enfants aux premiers stades de développement est presque invisible, les symptômes ne sont pas prononcés, ce qui provoque l'absence de visite chez le médecin.

  • Aux premiers stades de la maladie, la douleur est légèrement terne, se manifeste systématiquement, dans certains cas elle donne au genou.
  • Souvent, une légère boiterie se manifeste, l'enfant peut traîner la jambe.
  • Une destruction supplémentaire de la tête fémorale entraîne une fracture d'empreinte. À ce stade, la douleur devient très importante, les tissus mous gonflent, la boiterie se manifeste constamment.
  • Les effets de la douleur se produisent pendant la flexion et l'extension, la rotation de la jambe, une limitation de la mobilité est formée.
  • Le pied est froid, la peau pâlit, une transpiration accrue se manifeste.
  • Dans certains cas, le membre est raccourci, ce qui est visuellement perceptible.

Diagnostique

Si les premiers signes de la maladie surviennent chez les enfants, vous devez immédiatement contacter un spécialiste qui sera en mesure de diagnostiquer avec précision et de déterminer les causes du phénomène pathologique. Les parents doivent se rappeler que la douleur avec inflammation de l'articulation de la hanche est le principal symptôme d'un défaut qui signale la survenue d'un processus anormal dans le corps de l'enfant.

En règle générale, un essai clinique ne suffit pas à lui seul pour établir un diagnostic précis. C'est pourquoi les médecins appliquent toujours des méthodes d'examen supplémentaires. Pour déterminer la présence d'un défaut articulaire, de telles études peuvent être nécessaires:

  • Tomodensitométrie;
  • ponction de la cavité articulaire;
  • radiographie;
  • échographie.

En cas de suspicion d'une forme tuberculeuse d'inflammation, un test de Mantoux doit être réalisé. Les variétés réactives et rhumatoïdes de la maladie peuvent être détectées à l'aide de tests de laboratoire. Pour cela, il est nécessaire de prélever du sang et de l'urine pour analyse. Aux stades avancés de la pathologie, une biopsie est recommandée.

Traitement de la maladie de Perthes

Avec de petits changements dans l'articulation, l'enfant est observé par un orthopédiste pédiatrique. Si les symptômes sont plus prononcés, un traitement est prescrit dans le service d'orthopédie, après quoi un autre traitement ambulatoire est effectué. En général, le traitement est assez long, prenant de un à trois à quatre ans.

  • Le traitement comprend: un déchargement absolu de la jambe, le passage de l'aiguille de Kirschner à travers la région supracondylienne, l'utilisation de pansements à base de plâtre ou de pneus, des appareils orthopédiques et des lits avec un design spécial sont utilisés pour le traitement.
  • Le flux sanguin dans l'articulation est régulé médicalement. Le tonus musculaire est également maintenu et les processus de prolifération du tissu conjonctif sont stimulés..
  • Un régime alimentaire spécifique est prescrit, comprenant des protéines contenant des produits calciques. Un complexe spécialement sélectionné d'exercices de physiothérapie, le massage des muscles périphériques est nécessaire. Administration orale et intramusculaire de chondroprotecteurs et d'angioprotecteurs (ibufène, neurofène, etc.), qui réduisent l'inflammation et la douleur.
  • Pendant le traitement, des bains minéraux, une thérapie par la boue, la diathermie, l'UHF, des séances d'électrophorèse, une thérapie magnétique et au laser sont également utilisés..

Le traitement chirurgical est possible après que l'enfant a atteint l'âge de six ans, en présence d'une déformation notable. La période postopératoire comprend les méthodes de traitement conservateur ci-dessus, la thérapie manuelle.

La prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour l'arthrite réactive de la hanche. Cependant, il existe certaines mesures qui aident parfois à prévenir la maladie. Pour ce faire, procédez comme suit:

  1. Un enfant et ses parents mènent une vie saine, mangent bien.
  2. Enseignez à votre enfant l'hygiène personnelle.
  3. Guérir les maladies en temps opportun.
  4. Les parents doivent être traités pour la chlamydia si présente.
  5. Lors de la planification de la grossesse, les deux parents doivent être testés pour la présence du gène HLA-B

Ces mesures ne pourront garantir l'absence d'arthrite chez l'enfant. Cependant, ils peuvent réduire le risque de développer une pathologie..

Qu'est-ce que la maladie de Perthes? Définition et histoire de la découverte

La maladie de Perthes chez les enfants n'est rien d'autre qu'une condition qui survient en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang de la tête fémorale. Sans recevoir de nutrition, le tissu osseux commence à s'effondrer, donc la maladie de Perthes est aussi appelée nécrose avasculaire. À mesure que l'enfant grandit, le flux sanguin dans le fémur s'ajuste progressivement de manière indépendante. Les structures osseuses commencent à récupérer.

La destruction du fémur peut avoir pour conséquence sa déformation, une altération de la fonction de l'articulation de la hanche, un syndrome de douleur chronique.

Cette pathologie est aussi appelée maladie de Legg Calve Perthes en l'honneur de trois médecins qui ont indépendamment décrit les symptômes de la maladie pendant un an au début du 20e siècle. Avant eux, une tentative de caractérisation de la maladie a été faite en 1897. Le chirurgien allemand Georg Pertes a été le premier à proposer une théorie vasculaire de la survenue d'une maladie.

La plupart des patients atteints de la maladie de Legg-Calve-Perthes avaient une forme de dysplasie de la hanche pendant l'enfance..

La maladie de Perthes affecte les enfants de 4 à 15 ans. Selon les statistiques mondiales, il est détecté chaque année chez 1 enfant sur 10 000 de cet âge et représente 17% de toutes les maladies articulaires. La maladie affecte souvent les garçons. Les filles tombent malades moins souvent, mais plus durement. Habituellement, la lésion est de nature unilatérale, c'est-à-dire qu'une seule hanche est affectée (le plus souvent - la gauche).

Caractéristiques et symptômes de la maladie

La caractéristique principale et la plus dangereuse de l'inflammation d'une articulation est le début difficile à déterminer du problème.

Dans la plupart des cas, le patient ne fait pas immédiatement attention aux premiers signes de signes. Cependant, toute manifestation clinique de l'inflammation est une bonne raison de consulter votre médecin ou traumatologue

Les premiers symptômes suggérant de l'arthrite:

  1. Le matin, l'articulation de la hanche est «mal obéie». Il est difficile pour une personne de sortir du lit et de marcher le matin.
  2. De temps en temps, des douleurs apparaissent dans la région de la hanche. Ils sont particulièrement visibles après une activité physique accrue..
  3. Il est difficile pour le patient de s'endormir en raison d'une sensation inconfortable de lourdeur dans l'articulation de la hanche.

Si vous ignorez les signes ci-dessus, l'inflammation se fait sentir avec des symptômes supplémentaires et plus visibles:

  • température corporelle subfébrile;
  • rougeur de la peau au niveau des hanches;
  • gonflement notable de la zone touchée.
Méthodes chirurgicalesComment effectuer, le but de l'intervention