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Traitement du syndrome des jambes sans repos

Le traitement du syndrome des jambes sans repos est rarement effectué sans la décision d'une consultation de médecins. Dans notre clinique, la consultation de médecins de diverses spécialisations est la règle et est gratuite lors de la prescription de tout type de thérapie. La thérapie a un pronostic favorable et est toujours réussie..

Les spécialistes des cliniques du cerveau traitent le syndrome des jambes sans repos avec des méthodes modernes de médecine réparatrice utilisant la dernière génération de thérapie neurométabolique. La thérapie pas chère, mais toujours réussie est sélectionnée uniquement individuellement, en tenant compte de tous les paramètres de la formation du corps et de la présence d'éventuelles maladies concomitantes.

Dans de rares cas, la guérison peut être retardée et nécessiter une hospitalisation. Cela peut être dû à la durée ou à la gravité des processus pathologiques qui se produisent dans le corps..

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Nous aidons dans les cas les plus difficiles, même si le traitement précédent n'a pas aidé ou a eu un faible effet.

Syndrome des jambes sans repos

Le syndrome des jambes sans repos signifie un groupe de conditions différentes pour la raison et les mécanismes de développement, qui se manifestent par des sensations désagréables dans les membres inférieurs au repos, forçant le patient à faire des mouvements de jambes qui soulagent. Autrement dit, le syndrome se compose de trois symptômes principaux:

  • inconfort dans les jambes au repos
  • agitation et mouvements forcés des jambes
  • soulagement après le mouvement des jambes

Il convient de noter qu'au cours des dernières années, certains experts (principalement européens) ont tenté d'isoler le syndrome des jambes sans repos en tant que maladie distincte (pour identifier les causes spécifiques et les mécanismes de développement de ce trouble, respectivement). Et en conséquence - pour commencer à vendre des remèdes universels pour le traitement du syndrome des jambes sans repos en grandes quantités. Mais, heureusement pour les patients, cette opinion a été réfutée scientifiquement. Autrement dit, une maladie telle que le syndrome des jambes sans repos n'existe pas actuellement.

Comme mentionné ci-dessus, le syndrome des jambes sans repos est constitué de plusieurs affections douloureuses différentes combinées en un seul groupe en raison de manifestations similaires. Ces groupes de symptômes sont appelés «syndrome»..
La manifestation du syndrome des jambes sans repos peut provoquer divers groupes de maladies.

Causes du syndrome des jambes sans repos

  • Maladies neurologiques: maladies pyramidales et extrapyramidales (maladie de Parkinson), conséquences des dommages organiques vasculaires et atrophiques du système nerveux, polyneuropathie toxique, myosite et myopathie, hyperkinésie.
  • Troubles mentaux et du comportement: syndrome psycho-organique, neurasthénie, états maniaques, tous types de dépression, névrose, trouble obsessionnel-compulsif, retard mental, anorexie mentale.
  • Maladies somatiques (maladies internes): hypertension et hypotension, arthrite et arthrose, troubles métaboliques, maladies du foie et des voies biliaires, collagénoses, infections virales et bien d'autres.
  • Les conséquences de l'intoxication: alcool, stupéfiants et toxiques, sels de métaux lourds.
  • Les conséquences d'une mauvaise utilisation de certains médicaments: cytostatiques, antipsychotiques (troubles extrapyramidaux lors de la prise d'antipsychotiques).
  • Autres: blessures des membres inférieurs, lésions cérébrales, manque d'oxygène, effets de la famine et autres.

Au niveau actuel de développement de la science, le traitement du syndrome des jambes sans repos doit être sélectionné en fonction de la cause de développement identifiée, que seul un médecin compétent peut identifier. Il existe plusieurs théories expliquant le développement de ce trouble..

Traitement du syndrome des jambes sans repos

Encore une fois, il n'y a pas de remède universel contre le syndrome des jambes sans repos. Le traitement est déterminé par la présence de facteurs spécifiques pour le développement du syndrome des jambes sans repos. Voici les méthodes les plus courantes pour traiter ce trouble: traitement médicamenteux, physiothérapie, balnéothérapie, L.F.K. et ergothérapie, psychothérapie, diétothérapie. Les médecins de diverses spécialités peuvent s'engager dans le traitement du syndrome des jambes sans repos: thérapeutes, neurologues, psychothérapeutes ou autres, selon les véritables causes du syndrome..

Dans les cliniques du cerveau, un diagnostic complet et un traitement du syndrome des jambes sans repos sont effectués selon des schémas développés individuellement.

Si le traitement habituel du syndrome des jambes sans repos n'aide pas ou est inefficace, nous utilisons des techniques spéciales de médecine régénérative basées sur les principes de la thérapie complexe, développées par le médecin-chef Vladimir Kozlovsky et améliorées par le travail collectif des médecins de la clinique.

Le développement du syndrome des jambes sans repos

  • La théorie génétique suggère un mécanisme héréditaire pour la transmission du syndrome des jambes sans repos. Dans de tels cas, le traitement du syndrome des jambes sans repos serait très difficile. En pratique, cette condition est assez bien traitée.
  • La théorie des neurotransmetteurs suggère que les symptômes se développent à la suite d'une altération du métabolisme des neurotransmetteurs dans le système nerveux, ce qui conduit à une surexcitation des centres moteurs du cerveau. Dans ce cas, l'utilisation de médicaments spécifiques que nous utilisons dans le concept de médecine réparatrice dans le traitement du syndrome des jambes sans repos donne une bonne dynamique et une grande efficacité.
  • La théorie des dommages organiques au système nerveux central explique le développement du syndrome des jambes sans repos par la présence de dommages structurels dans le tissu nerveux, dans ce cas le syndrome des jambes sans repos est une micro-symptomatologie neurologique classique. Le traitement neurométabolique et physiothérapeutique du syndrome des jambes sans repos, effectué en clinique dans la détection des troubles organiques, montre une grande efficacité.


Il est relativement facile de voir l'état des jambes sans repos chez un patient.

Comment se manifeste le syndrome des jambes sans repos?

  • La présence de sensations désagréables dans les jambes;
  • La nécessité de faire des mouvements de jambes;
  • Incapacité à trouver une pose confortable

Les personnes atteintes de ce trouble sont «remarquables» du fait qu'elles ne peuvent pas (ou résister) à s'asseoir au même endroit. Même si cela réussit, les jambes sont constamment en mouvement (piétinement, flexion-extension des articulations) ou doivent constamment masser (pétrir) les hanches, le bas des jambes et les pieds. En ligne, ils se tiennent avec difficulté. Et avant de s'endormir longtemps, il n'est pas possible de trouver une posture confortable pour que les jambes se calment. De nombreux patients atteints de cette maladie sont accablés par leur état désagréable et essaient de le cacher, de le retenir, tandis qu'en même temps, ils supportent difficilement la période de contention forcée de leurs jambes contre les mouvements.

Diagnostic et traitement du syndrome des jambes sans repos

Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est un trouble sensorimoteur caractérisé par des sensations désagréables dans les membres inférieurs qui apparaissent au repos (plus souvent le soir et la nuit), forçant le patient à faire des mouvements qui les facilitent et apportent souvent

Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est un trouble sensorimoteur caractérisé par des sensations désagréables aux extrémités inférieures qui apparaissent au repos (plus souvent le soir et la nuit), obligent le patient à faire des mouvements qui les facilitent et conduisent souvent à des troubles du sommeil [1, 4, 8]. Le RLS a été décrit pour la première fois par Thomas Willis en 1672, mais une étude systématique du syndrome n'a commencé que dans les années 40 du 20e siècle avec les travaux du neurologue suédois K. A. Ekbom, après lequel le RLS a été appelé syndrome d'Ekbom [7].

Épidémiologie

Des études démographiques modernes montrent que l'incidence du SJSR dans la population adulte est de 5 à 10%, tandis que dans environ deux tiers des cas, les symptômes surviennent au moins une fois par semaine et dans un tiers des cas plus de deux fois par semaine, ce qui altère considérablement la qualité de vie [5, quinze]. Le SJSR se retrouve dans tous les groupes d'âge, mais est plus souvent observé à l'âge moyen et à un âge avancé (dans ce groupe d'âge, sa prévalence atteint 10 à 15%). Cependant, au moins un tiers des cas de SJSR apparaissent pour la première ou la deuxième décennie de la vie. Chez les femmes, le SJSR survient 1,5 fois plus souvent que chez les hommes, et ce déséquilibre est encore aggravé par le fait que les femmes sont plus susceptibles de consulter un médecin pour le SJS [21]. Selon un certain nombre de chercheurs, environ 15% des cas d'insomnie chronique sont associés au SJSR [8].

Étiologie

Dans plus de la moitié des cas, le SJSR survient en l'absence de toute autre maladie neurologique ou somatique (SJS primaire ou idiopathique). Le SJS primaire, en règle générale, se manifeste dans les trois premières décennies de la vie (SBP avec un début précoce) et peut être héréditaire. Dans diverses séries cliniques de SJSR, la proportion de cas familiaux variait de 30 à 92%. L'analyse des cas familiaux indique un type de transmission autosomique dominante possible avec une pénétrance presque complète, mais une expressivité variable du gène pathologique. La nature polygénique et monogénique de la maladie est supposée. Dans certaines familles, une association de RLS avec des loci sur les 12e, 14e et 9e chromosomes a été révélée. Peut-être, dans une partie significative des cas, la maladie a un caractère multifactoriel, résultant d'une interaction complexe de facteurs génétiques et externes [3, 5, 8].

Trois principales causes de SJSR secondaire (symptomatique): grossesse, stade final de l'urémie et carence en fer (en présence d'anémie ou en son absence). Le SJSR est détecté chez 15 à 52% des patients atteints d'urémie, dont près d'un tiers des patients sous dialyse, près de 20% des femmes enceintes (souvent les symptômes n'apparaissent qu'au cours du II-III trimestre et disparaissent dans le mois suivant l'accouchement, mais persistent parfois de manière persistante ) De plus, des cas de SJSR sont décrits dans le diabète sucré, l'amylose, la cryoglobulinémie, la carence en vitamine B12, acide folique, thiamine, magnésium, ainsi que l'alcoolisme, les maladies thyroïdiennes, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Sjögren, la porphyrie, les maladies oblitérantes des artères ou l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Dans bon nombre de ces conditions, le SJSR survient au milieu des symptômes de la polyneuropathie axonale. Le SJSR est également décrit chez les patients atteints de radiculopathies, ainsi que de lésions de la moelle épinière, en règle générale, des régions cervicales ou thoraciques (par exemple, avec blessures, myélopathie cervicale spondylogénique, tumeurs, myélite, sclérose en plaques). Le SJSR symptomatique fait plus souvent ses débuts après 45 ans (SJSR tardif) et a généralement tendance à progresser plus rapidement [2, 5].

Le SJSR est parfois détecté chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, de tremblements essentiels, du syndrome de Tourette, de la maladie de Huntington, de la sclérose latérale amyotrophique, du syndrome post-polio, cependant, il n'est pas clair si cette combinaison est due à une coïncidence (en raison de la forte prévalence du SJSR), à la présence de mécanismes pathogéniques communs, ou médicaments [2, 13].

Pathogénèse

L'efficacité des médicaments dopaminergiques et la possibilité d'aggraver les symptômes sous l'influence des antipsychotiques indiquent qu'un élément clé de la pathogenèse du SJSR est l'imperfection des systèmes dopaminergiques. Cependant, la nature de ce dysfonctionnement reste floue. Ces dernières années, l'utilisation de la tomographie par émission de positrons (TEP) chez les patients atteints de SJSR a révélé une diminution modérée de l'absorption de [18 F] fluorodopa dans la coquille, ce qui indique un dysfonctionnement des neurones dopaminergiques de la substantia nigra, mais, contrairement à la maladie de Parkinson, le nombre de ces neurones ne diminue [20]. Selon certains auteurs, le rôle principal dans la pathogenèse du SJSR est joué par un dysfonctionnement non pas du système nigrostriatal, mais des voies dopaminergiques diencéphaliques-vertébrales descendantes, dont la source est un groupe de neurones situés dans la région caudale du thalamus et de la matière grise périventriculaire du mésencéphale [13]. Ce système régule le passage des impulsions sensorielles à travers la moelle épinière et, éventuellement, les mécanismes segmentaires de contrôle moteur.

Un rythme quotidien clair des manifestations cliniques du SJSR peut refléter l'intérêt des structures de l'hypothalamus, en particulier du noyau suprachiasmal, qui régule les cycles quotidiens des processus physiologiques dans le corps. L'augmentation des symptômes du SJSR le soir peut également s'expliquer sur la base de l'hypothèse dopaminergique: l'aggravation coïncide dans le temps avec une diminution quotidienne du niveau de dopamine dans le cerveau, ainsi qu'avec la période de plus faible teneur en fer dans le sang (cet indicateur diminue de près de moitié la nuit). L'association du SJSR avec une carence en fer peut être déterminée par le rôle important du fer dans le fonctionnement du système dopaminergique [19].

La présence de SJSR sur le fond de lésions du système nerveux périphérique indique l'importance d'un dysfonctionnement du système nerveux périphérique dans la génération de symptômes. Selon le tableau clinique, y compris le rythme quotidien des symptômes et la réactivité aux médicaments, le SJSR associé aux dommages au système nerveux périphérique n'est pas très différent du SJSR primaire, ce qui indique leur relation pathogénétique. Peut-être, chez certains patients atteints de SJSR, la polyneuropathie, la carence en fer, l'abus de café ou d'autres facteurs ne révèlent qu'une prédisposition héréditaire existante, ce qui brouille en partie la frontière entre les variantes RLS primaire et secondaire [2].

Image clinique

Cliniquement, le SJSR se caractérise par deux groupes principaux de symptômes: les sensations pathologiques subjectives et l'activité motrice excessive, qui sont étroitement liées. Les symptômes sensoriels du SJSR sont représentés par des sensations de démangeaisons, de grattage, de piqûres, d'éclatement ou d'écrasement, ainsi que l'illusion de «rampements rampants». Certains patients se plaignent d'une douleur coupante sourde, cérébrale ou intense, mais le plus souvent, ces sensations ne sont pas douloureuses, bien qu'elles soient extrêmement douloureuses et désagréables. Il est d'usage de désigner les sensations pathologiques douloureuses ressenties par les patients comme des dysesthésies, celles indolores comme des paresthésies, cependant, la frontière entre elles est arbitraire [4]. Les sensations pathologiques dans le SJSR ont d'abord une localisation limitée et se produisent le plus souvent dans les profondeurs des jambes, moins souvent (généralement avec une polyneuropathie) dans les pieds. Avec une progression ultérieure, ils se propagent souvent vers le haut, impliquant les hanches et les bras, parfois le tronc et le périnée. Les sensations désagréables se produisent généralement des deux côtés, mais dans plus de 40% des cas, elles sont asymétriques et parfois même unilatérales..

Une caractéristique des sensations pathologiques dans le SJSR dépend de l'activité physique et de la posture. Habituellement, ils se posent et s'intensifient au repos (en position assise et surtout allongée), mais diminuent avec le mouvement. Pour soulager leur état, les patients sont obligés de s'étirer et de plier leurs membres, de les secouer, de les frotter et de les masser, de se tourner et de se retourner dans le lit, de se lever et de marcher dans la pièce ou de passer d'un pied à l'autre. Chaque patient a son propre «répertoire» de mouvements qui l'aident à réduire l'inconfort de ses membres. Pendant le mouvement, l'inconfort diminue ou disparaît, mais si le patient se couche et s'arrête parfois, il s'intensifie à nouveau.

Les symptômes du SJSR ont un rythme circadien clair, apparaissant ou s'intensifiant le soir et la nuit. En moyenne, ils atteignent une sévérité maximale dans la période de 0 à 4 heures le matin, et minimale dans la période de 6 à 10 heures le matin. Au début, chez la plupart des patients, les symptômes apparaissent environ 15 à 30 minutes après le coucher. Mais dans le temps suivant de leur apparition peut devenir toujours plus tôt, jusqu'aux heures de jour. Dans les cas graves, le rythme circadien caractéristique disparaît et les symptômes deviennent permanents. Ils peuvent se produire non seulement en position couchée, mais aussi en position assise et peuvent rendre insupportable la visite d'un film ou d'un théâtre, l'avion ou un long voyage en véhicule à moteur.

Une perturbation directe du sommeil - l'insomnie est une conséquence directe des sensations désagréables dans les membres et de la nécessité de faire constamment des mouvements. Les patients ne peuvent pas dormir longtemps et se réveillent souvent la nuit. Le résultat de l'insomnie est la fatigue et une attention réduite pendant la journée. La plainte du manque de sommeil mène chez la plupart des patients, et c'est elle qui les conduit le plus souvent chez le médecin. De nombreux patients souffrent de dépression concomitante.

Les troubles du sommeil dans le SJSR aggravent les mouvements périodiques des membres (MAC), qui surviennent dans le sommeil chez 80% des patients atteints de SJSR. Ce sont des contractions rythmiques à court terme qui sont le plus souvent observées dans les jambes, sont stéréotypées et incluent la flexion arrière des gros orteils, parfois avec une dilution en éventail des orteils restants ou une flexion du pied entier. Dans les cas plus graves, une flexion des jambes dans les articulations du genou et de la hanche se produit également. Les MPC durent de 0,5 à 5 s et se produisent en série à des intervalles de 20 à 40 s pendant plusieurs minutes ou heures. Dans les cas bénins, ni les patients eux-mêmes ni leurs proches parents ne soupçonnent la présence de MPC; ils ne peuvent être détectés que par polysomnographie. Dans les cas graves, les mouvements ne s'arrêtent pas toute la nuit et peuvent être à l'origine de réveils fréquents. En général, l'intensité MPC est bien corrélée avec la gravité des manifestations du SJSR, par conséquent, leur enregistrement à l'aide de la polysomnographie peut servir de méthode objective fiable pour évaluer l'efficacité de la thérapie RLS [11].

L'examen général et neurologique chez les patients atteints de SJS primaire ne révèle généralement aucun écart. Mais avec le SJSR symptomatique, vous pouvez détecter les signes d'une maladie somatique ou neurologique, en particulier la polyneuropathie.

Évolution de la maladie

Dans le SJS primaire, les symptômes persistent généralement tout au long de la vie, mais leur intensité peut varier considérablement - elle augmente temporairement pendant le stress, en raison de l'utilisation de produits contenant de la caféine, après un effort physique intense, pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, au fil du temps, il y a une tendance à une lente augmentation des symptômes. Mais parfois, il y a des périodes d'évolution stationnaire ou de rémission, qui peuvent durer de plusieurs jours à plusieurs années. Des rémissions à long terme sont observées chez 15% des patients. Dans le SJSR secondaire, l'évolution dépend de la maladie sous-jacente. Les rémissions sous formes symptomatiques sont rares [3, 4, 5].

Diagnostique

Le SJSR est une maladie courante, mais elle est rarement diagnostiquée, principalement en raison de la faible sensibilisation des médecins pratiques (praticiens), qui sont souvent enclins à expliquer les plaintes des patients atteints de névrose, de stress psychologique, de maladies des vaisseaux périphériques, des articulations et de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale. Cependant, dans la plupart des cas, le diagnostic de SJSR est simple et repose sur les plaintes du patient. Les critères de diagnostic du SJSR proposés par l'International RLS Research Group [4] sont présentés dans le tableau.

Le SJSR doit être différencié par l'akathisie, le syndrome douloureux des jambes et des doigts en mouvement, les contractions hypnétiques, les nodules nocturnes, la méralgie paresthésique, la polyneuropathie, la fibromyalgie. Après avoir diagnostiqué le SJSR, la nature secondaire du syndrome doit être exclue en procédant à un examen neurologique et somatique approfondi du patient. Le volume des examens de laboratoire et instrumentaux est dicté par la nécessité d'exclure la polyneuropathie (y compris l'électroneuromyographie), l'anémie, l'urémie, le diabète sucré, les maladies pulmonaires chroniques, les maladies rhumatismales, les carences en fer, en magnésium et en vitamines. Il convient de noter que la carence en fer dans le corps est indiquée de manière plus fiable par le niveau de ferritine et non par le fer sérique. Avec un écart par rapport au tableau clinique typique du syndrome ou avec l'inefficacité du traitement standard, la polysomnographie est montrée.

Principes généraux de traitement

Dans le SJSR symptomatique, le traitement doit viser principalement à corriger la maladie primaire ou à compenser la carence identifiée (fer, acide folique, magnésium, etc.). La correction de la carence en fer avec la nomination de préparations de fer est indiquée dans le cas où la teneur en ferritine sérique est inférieure à 45 μg / ml. Habituellement, le sulfate de fer (325 mg) est prescrit en association avec de la vitamine C (250-500 mg) 3 fois par jour entre les repas. Dans le SJS primaire, la base du traitement est la thérapie symptomatique, à l'aide de laquelle il est possible d'obtenir une régression complète des symptômes chez une partie importante des patients. La thérapie symptomatique comprend à la fois des mesures non médicamenteuses et l'utilisation de médicaments.

Thérapie non médicamenteuse

Tout d'abord, il est important de savoir quels médicaments le patient prend et, si possible, d'annuler ceux qui peuvent améliorer les manifestations du SJSR (antipsychotiques, métoclopramide, antidépresseurs - inhibiteurs de recapture tricycliques et sélectifs de la sérotonine, préparations au lithium, terbutaline, antihistaminiques et antagonistes N2-récepteurs, nifédipine et autres antagonistes du calcium).

Il est recommandé à tous les patients une activité physique modérée réalisable pendant la journée, le respect d'un certain rituel d'aller au lit, des promenades en soirée, une douche en soirée, une alimentation équilibrée avec refus de boire du café, du thé fort et d'autres produits contenant de la caféine (par exemple, du chocolat ou du cacao) pendant la journée et le soir. cola), restriction de l'alcool, arrêt du tabac, normalisation du régime quotidien.

Un autre Ekbom (1945) a noté que les symptômes du SJSR sont plus prononcés chez les patients ayant des pieds froids, tandis qu'avec une augmentation de la température corporelle, ils sont atténués. À cet égard, un bain de pieds chaud ou un léger massage des pieds avant le coucher peut améliorer considérablement la condition. Dans certains cas, la stimulation électrique percutanée, le massage par vibration, la darsonvalisation des jambes, la réflexologie ou la magnétothérapie sont efficaces [7].

Thérapie médicamenteuse

Les médicaments pour le SJSR sont généralement prescrits dans les cas où il perturbe considérablement l'activité vitale du patient, provoquant des troubles persistants du sommeil, et les mesures non médicamenteuses ne sont pas suffisamment efficaces. Dans les cas bénins, vous pouvez vous limiter à prendre des sédatifs d'origine végétale ou un placebo, ce qui peut donner un bon effet, mais parfois seulement temporaire..

Dans les cas plus graves, vous devez choisir un médicament parmi quatre groupes principaux: les benzodiazépines, les médicaments dopaminergiques, les anticonvulsivants, les opioïdes [17].

Les benzodiazépines accélèrent le sommeil et réduisent la fréquence des réveils associés à la MAC, mais ont relativement peu d'effet sur les manifestations sensorielles et motrices spécifiques du SJSR, ainsi que sur la MAC. Parmi les benzodiazépines, le clonazépam (0,5-2 mg la nuit) ou l'alprazolam (0,25-0,5 mg) sont les plus souvent utilisés. Avec une utilisation prolongée de benzodiazépines, il existe un danger de développer une tolérance avec une diminution progressive de l'effet et la formation d'une dépendance aux médicaments. Les aspects négatifs de l'action des benzodiazépines comprennent également la possibilité d'apparition ou d'intensification de la somnolence pendant la journée, une diminution de la libido, une augmentation de l'apnée du sommeil, des épisodes de confusion la nuit, ainsi que des troubles cognitifs aggravés chez les personnes âgées. À cet égard, à l'heure actuelle, les benzodiazépines dans les cas légers ou modérés sont utilisées sporadiquement - pendant les périodes de détérioration et dans les cas graves nécessitant un traitement constant, elles ne sont prescrites qu'avec l'inefficacité des médicaments dopaminergiques [16, 17].

Les médicaments dopaminergiques (médicaments lévodopa et bagonistes des récepteurs de la dopamine) sont les principaux moyens de traiter le SJSR. Ils affectent toutes les principales manifestations du SJSR, y compris le MPC. Les agents dopaminergiques sont si efficaces dans le SJSR qu'une réaction positive à ceux-ci peut servir de critère supplémentaire pour le diagnostic du SJSR et son absence, comme, par exemple, dans la maladie de Parkinson, devrait être considérée comme une base pour reconsidérer le diagnostic. L'effet des agents dopaminergiques dans le SJSR se manifeste à des doses nettement inférieures à celles utilisées dans la maladie de Parkinson. Apparemment, les agents dopaminergiques sont tout aussi efficaces dans le SJS primaire et symptomatique [6].

La lévodopa associée au SJSR est utilisée depuis 1985, date à laquelle elle s'est révélée efficace pour la première fois dans cette catégorie de patients. Actuellement, la lévodopa est prescrite en association avec des inhibiteurs de la DOPA-décarboxylase avec du bensérazide (Madopar) ou de la carbidopa (Nakom, Sinemet). Le traitement commence par 50 mg de lévodopa (environ 1/4 de comprimé de Madopar "250"), que le patient doit prendre 1 à 2 heures avant le coucher. Avec une efficacité insuffisante, après une semaine, la dose est augmentée à 100 mg, la dose maximale est de 200 mg. L'administration de lévodopa fournit un effet adéquat chez 85% des patients. Chez de nombreux patients, il reste efficace pendant de nombreuses années, et chez certains patients, sa dose efficace peut rester stable et même diminuer [10]. Les médicaments à base de lévodopa sont généralement bien tolérés par les patients atteints de SJSR et les effets secondaires (nausées, crampes musculaires, céphalées de tension, irritabilité, étourdissements, sécheresse de la bouche) sont généralement légers et ne nécessitent pas l'arrêt du médicament. Compte tenu de l'apparition rapide de l'effet, de l'absence de besoin de titration de la dose, les préparations de lévodopa peuvent être considérées comme un moyen de choix avec une aggravation intermittente des symptômes.

Néanmoins, avec une administration prolongée chez une partie importante des patients, l'efficacité de la lévodopa diminue, tandis que la durée de la dose unique diminue à 2-3 heures, après quoi une augmentation du rebond des symptômes du SJSR et de la MAC dans la seconde moitié de la nuit peut suivre. Dans ce cas, une augmentation de la dose du médicament ou l'ajout de sa deuxième dose immédiatement avant le coucher ou le réveil nocturne est recommandé. Cependant, avec une augmentation de la dose de lévodopa, l'augmentation ricochetante des symptômes peut ne pas être éliminée, mais se déplacer uniquement aux premières heures du matin, tandis que son intensité peut augmenter. L'expérience a montré qu'une alternative plus raisonnable dans cette situation est de passer à une lévodopa à libération lente (Madopar GSS). Le médicament à libération retardée, agissant pendant 4 à 6 heures, assure un bon sommeil toute la nuit et prévient les symptômes de ricochets du matin.

Chez environ la moitié des patients traités à long terme par la lévodopa, les symptômes commencent progressivement à apparaître plus tôt (parfois même pendant la journée), deviennent plus intenses et plus répandus (ce que l'on appelle «l'augmentation»). Plus la dose de lévodopa est élevée, plus l'augmentation est forte [14]. Par conséquent, l'augmentation de la dose de lévodopa dans cette situation ne fait qu'aggraver la situation, fermant le cercle vicieux. Lors de l'utilisation de Madopar GSS comme thérapie de base pour le SJSR, le renforcement et l'augmentation par ricochets sont moins courants qu'avec les médicaments standard à base de lévodopa. À cet égard, Madopar GSS est maintenant souvent utilisé comme moyen de traitement initial pour le SJSR (1 à 2 gélules 1 à 2 heures avant le coucher). Parfois, il est raisonnable de recommander 100 mg de lévodopa dans le cadre d'une préparation standard ou d'un médicament soluble à action rapide, qui fournit un effet relativement rapide, 1 heure avant le coucher, et 100 mg de lévodopa dans le cadre d'un médicament à libération lente (par exemple, 1 capsule de Madopar GSS). Avec le développement de l'augmentation, il est recommandé soit de remplacer la lévodopa par un agoniste des récepteurs de la dopamine, soit d'y ajouter (en réduisant la dose de lévodopa).

Les agonistes des récepteurs de la dopamine (EIM) ont commencé à être utilisés dans le SJSR peu de temps après que la lévodopa s'est révélée efficace, depuis 1988. L'expérience montre que l'efficacité de l'ADR dans le SJSR correspond approximativement à l'efficacité de la lévodopa. Les EIM peuvent être considérés comme un moyen de choix si vous avez besoin d'une longue prise quotidienne de médicaments. Dans le SJSR, on utilise à la fois des préparations d'ergoline (bromocriptine, cabergoline) et des préparations sans ergoline (pramipexole, pyribedil) [12, 14]. Les préparations sans ergoline ont un avantage, car elles sont dépourvues d'effets secondaires tels que réactions vasospastiques, pleuro-pulmonaire, fibrose rétropéritonéale, fibrose des valves cardiaques. Pour éviter les nausées, les effets indésirables sont pris immédiatement après un repas et leur dose est sélectionnée par titration lente. Le pramipexole est initialement prescrit à une dose de 0,125 mg, puis augmente progressivement jusqu'à ce que l'effet soit atteint (généralement pas plus de 1 mg). La dose efficace de pyribédil est de 50 à 150 mg. Dans le traitement par la bromocriptine, la dose initiale est de 1,25 mg et la dose efficace varie de 2,5 à 7,5 mg. Le traitement par la cabergoline commence par 0,5 mg et sa dose efficace est de 1 à 2 mg. La dose indiquée est généralement prescrite une à deux heures avant le coucher, mais dans les cas graves, une administration supplémentaire du médicament en début de soirée peut être nécessaire. Les effets secondaires lors de la prise d'ADR comprennent des nausées, de la fatigue, des maux de tête, des étourdissements, une somnolence diurne. La dompéridone peut être prescrite au début du traitement pour prévenir les nausées..

Avec une utilisation prolongée d'ADR, des symptômes d'augmentation sont détectés chez environ 25-30% des patients, mais ils ne sont presque jamais aussi graves que dans le traitement de la lévodopa. Si l'un des effets indésirables est inefficace, vous pouvez essayer de le remplacer par un autre médicament de ce groupe. Il est important de noter que les médicaments dopaminergiques, éliminant les symptômes du SJSR, ne conduisent pas toujours à une normalisation du sommeil, ce qui nécessite l'ajout d'un sédatif (benzodiazépine ou trazodone).

Il convient de noter que, probablement en raison de l'absence de dénervation et du nombre normal de neurones dopaminergiques, les médicaments dopaminergiques sont efficaces dans le SJSR à des doses nettement inférieures à celles utilisées dans la maladie de Parkinson. De plus, les effets secondaires tels que les dyskinésies, les psychoses, l'impulsivité, les actions compulsives (courantes pour la maladie de Parkinson) sont extrêmement rares dans le SJSR.

Dans les rares cas où le patient ne tolère pas les médicaments dopaminergiques et où les benzodiazépines sont inefficaces ou provoquent des effets secondaires intolérables, ils ont recours à des anticonvulsivants ou des opioïdes. Parmi les anticonvulsivants, la gabapentine est le plus souvent utilisée à une dose de 300 à 2700 mg / jour [9]. La dose quotidienne complète est généralement prescrite une fois le soir. Les préparations opioïdes (codéine, 15 à 60 mg; dihydrocodéine, 60 à 120 mg, tramadol, 50 à 400 mg la nuit, etc.) peuvent réduire considérablement les symptômes du SJSR et de la MAC, mais le risque de toxicomanie ne justifie leur utilisation que dans les cas les plus sévères. cas avec l'inefficacité de toutes les autres méthodes de traitement. L'algorithme de traitement du SJSR est présenté dans la figure.

Avec le SJSR, il est possible d'utiliser d'autres agents (clonidine, préparations d'acide folique, magnésium, vitamines E, B, C), mais leur efficacité n'a pas été confirmée dans les études contrôlées [18]. L'amantadine, le baclofène, le zolpidem et les bêta-bloquants (par exemple le propranolol) sont efficaces chez certains patients, ce qui peut atténuer les symptômes, mais parfois provoquer leur intensification.

Le traitement du SJSR doit être effectué pendant une longue période sur plusieurs années, dans le cadre desquelles il est très important de suivre une stratégie de traitement unifiée. Parfois, elle n'est effectuée que pendant une période de symptômes accrus, mais souvent les patients sont obligés de prendre certains médicaments à vie pour maintenir leur rémission. Il est préférable de commencer le traitement en monothérapie, en choisissant un médicament en tenant compte de son efficacité chez chaque patient et de la présence de maladies concomitantes. Avec le manque d'efficacité de la monothérapie ou dans les cas où, en raison d'effets secondaires, il n'est pas possible d'atteindre une dose thérapeutique de l'un des médicaments, il est possible d'utiliser une combinaison de médicaments avec un mécanisme d'action différent à des doses relativement faibles. Dans certains cas, il est conseillé de faire tourner plusieurs médicaments qui sont efficaces chez un patient donné, ce qui leur permet de rester efficaces pendant de nombreuses années.

Le traitement du SJSR chez les femmes enceintes est particulièrement difficile. Aucun des médicaments couramment utilisés pour le SJSR ne peut être considéré comme sûr pendant la grossesse. Par conséquent, avec le développement du SJSR pendant la grossesse, ils sont généralement limités à des mesures non médicamenteuses (par exemple, une marche et une douche chaude avant le coucher) et à la nomination d'acide folique (3 mg / jour), ainsi qu'aux préparations à base de fer (si elles sont déficientes). Seulement dans les cas graves, l'utilisation de petites doses de clonazépam est autorisée, et si elles sont inefficaces, de petites doses de lévodopa.

La trazodone et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) peuvent être utilisés pour traiter la dépression chez les patients atteints de SJSR. Les données sur l'effet des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine chez les patients atteints de SJSR et de MPC sont contradictoires. Cependant, chez certains patients, ils peuvent néanmoins améliorer l'état, ce qui s'explique par la suppression de l'activité des neurones dopaminergiques. Les antidépresseurs tricycliques, comme les antipsychotiques, sont contre-indiqués.

Conclusion

Le SJSR est l'une des maladies neurologiques les plus courantes. Les méthodes de traitement modernes peuvent permettre une élimination presque complète des symptômes et une amélioration significative de la qualité de vie de la grande majorité des patients. À cet égard, le diagnostic rapide du syndrome est d'une importance capitale - les médecins doivent apprendre à reconnaître cette maladie particulière et, surtout, guérissable en raison des plaintes «banales» extérieures des patients concernant l'insomnie ou l'inconfort dans les jambes..

Syndrome des jambes sans repos: développement, symptômes, diagnostic, comment traiter

Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est un trouble neurologique grave qui se manifeste par un inconfort et des douleurs aux jambes qui surviennent la nuit et perturbent le sommeil du patient. Les patients se plaignent de démangeaisons, de brûlures et de sensation de "chair de poule" sur la peau. Les symptômes désagréables les obligent à bouger constamment leurs jambes, ce qui n'apporte qu'un soulagement à court terme. Des épisodes d'activité motrice involontaire au fil du temps entraînent de l'insomnie, de la dépression et de graves inconvénients pour le patient. Dans 15% des cas, la cause de l'insomnie est le SJSR. Voilà pourquoi cette maladie est un problème urgent de la médecine moderne.

La pathologie a été découverte en 1672 par un médecin anglais, Thomas Willis. Décrit en détail les caractéristiques du syndrome au milieu du siècle dernier, un neurologue suédois Karl Ekbom. Grâce au développement de ces scientifiques, la maladie porte les noms correspondants - «syndrome d'Ekboma» et «maladie de Willis». La pathologie se rencontre chez les personnes matures et âgées à prédominance féminine. Ce fait s'explique par le système nerveux plus fort des hommes. Chez les enfants, la maladie se développe extrêmement rarement.

Étant donné que le SJSR se manifeste par des symptômes non spécifiques, il est difficile à diagnostiquer. Les spécialistes établissent un diagnostic en tenant compte des signes cliniques et des plaintes du patient, des résultats d'un examen neurologique, des données de polysomnographie et d'autres études de laboratoire et instrumentales. Traitement conservateur de la pathologie, y compris les médicaments et la physiothérapie.

Les causes

Le SJSR primaire ou idiopathique survient sans raison, alors que les patients n'ont pas de pathologies psychosomatiques. Il s'agit de la forme la plus courante de la maladie, dont les signes cliniques apparaissent d'abord chez les patients âgés de 20 à 30 ans. Les scientifiques modernes ont prouvé que le syndrome idiopathique se développe chez les individus présentant une prédisposition héréditaire sous l'influence de facteurs provoquants externes. Les formes familiales sont associées à des anomalies chromosomiques. La maladie est héréditaire selon un principe autosomique dominant, survient soudainement, n'est pas complètement guérie et se prolonge par des périodes d'exacerbation et de rémission. Les premières manifestations du syndrome peuvent provoquer du stress, des explosions d'émotions, de l'excitation, un traumatisme psychologique.

Les causes du SJSR secondaire sont des processus pathologiques qui se produisent dans le corps:

  • Troubles métaboliques et endocriniens - hypovitaminose B, carence en certains oligo-éléments, amylose, diabète sucré, thyrotoxicose, obésité,
  • Maladies du système nerveux périphérique - polyneuropathie, myélopathie, myélite,
  • Dysfonctionnement rénal persistant entraînant une urémie,
  • Maladies vasculaires - athérosclérose des vaisseaux des jambes, varices dans les jambes,
  • Condition après une chirurgie à l'estomac,
  • Alcoolisme,
  • Maladies systémiques - rhumatismes, sclérose en plaques.

Des signes de SJSR apparaissent parfois chez des individus en bonne santé après un stress psycho-émotionnel intense, un effort physique intense ou une consommation excessive de boissons contenant de la caféine. Souvent, des symptômes de pathologie surviennent chez des personnes qui prennent des antidépresseurs, des anticonvulsivants, des médicaments désensibilisants, des antiémétiques et des antihypertenseurs depuis longtemps. La manifestation du syndrome secondaire se produit à l'âge mûr des patients - 40-50 ans. La maladie progresse régulièrement et l'intensité des sensations douloureuses et inconfortables dans les jambes ne cesse de croître. Si la maladie qui a causé le syndrome n'est pas traitée, des conséquences graves pour le corps se développeront..

Symptomatologie

Le syndrome des jambes sans repos est caractérisé par des caractéristiques cliniques caractéristiques - sensorielles et motrices. Ils sont généralement bilatéraux, plus rarement asymétriques. Les symptômes désagréables de la maladie sont absents le matin et avant midi. Vers le soir, l'état des patients s'aggrave. Une exacerbation du syndrome est observée de minuit à l'aube. Dans les cas graves, les symptômes surviennent 24 heures sur 24, non seulement en position couchée, mais également en position assise. Les personnes atteintes du syndrome ne peuvent pas être longtemps en transport, travailler devant un ordinateur, assister à un film.

localisation des foyers de sc

  1. Les patients ressentent des brûlures, des démangeaisons, des tremblements, des éclats, des pressions et des coupures dans les jambes. Ils prétendent ressentir des contractions musculaires et des contractions musculaires. L'intensité de l'inconfort varie et atteint une douleur aiguë pendant l'attaque. Chez certains, le tremblement des hanches est rapidement remplacé par des picotements dans les pieds, dans d'autres, il «réduit» tout le membre souffrant. La localisation de la douleur est généralement le bas des jambes et des pieds. La nature instable et ondulante de l'inconfort est caractéristique du SJSR. Les attaques se produisent la nuit, directement lors de l'endormissement. Tout mouvement du pied aide à soulager la douleur. Lorsque le patient s'endort, la douleur revient avec une vigueur renouvelée.
  2. Les paresthésies et autres troubles de la sensibilité sont également fondamentaux pour cette maladie. Les patients se plaignent d'une sensation d'engourdissement, de pression, de chair de poule rampante, d'une sensation comme si "quelqu'un se grattait". Ces symptômes gênent les patients et leur causent de l'inconfort. La paresthésie se produit généralement sur les jambes, les pieds et, avec la progression de la maladie, elle couvre les hanches, les bras et l'entrejambe. Lorsque le patient est engourdi de tout le corps, les sensations deviennent tout simplement insupportables. Les troubles sensoriels apparaissent une demi-heure après le repos d'une personne. Peut-être leur apparition plus tôt et même leur apparition pendant la journée. Les paresthésies, comme la douleur, disparaissent en se déplaçant avec les jambes, en marchant, en se massant. La condition est atténuée par l'augmentation de l'activité du flux sanguin.
  3. Les mouvements involontaires des jambes pendant le sommeil durent en moyenne de 5 à 40 secondes. À mesure que la pathologie progresse, les mouvements rythmiques neuropathiques persistent tout au long de la nuit. Les patients plient et déplient leurs doigts, les écartent, font pivoter le pied. Les patients gravement malades plient les genoux. Les épisodes moteurs se produisent de façon répétée la nuit et réveillent les patients.
  4. L'insomnie est le résultat d'un inconfort dans les jambes la nuit. Les patients dorment sans repos, se réveillent toutes les 2-3 heures, ou ne dorment pas du tout. Au fil du temps, une insomie chronique se développe, se manifestant par des ecchymoses après le sommeil. Les patients ont une capacité de travail réduite, une concentration réduite de l'attention, une fatigue rapide. Ils deviennent irritables, émotionnellement instables, coléreux. Beaucoup deviennent déprimés ou névrosés..

Tous les symptômes du SJSR sont des sensations subjectives. Les patients présentant une forme idiopathique de pathologie n'ont pas de violations de leur état neurologique: ils ne présentent pas de symptômes focaux et cérébraux, de réflexes pathologiques et d'autres changements. Dans la forme secondaire, qui est une manifestation d'une maladie neurologique, des troubles caractéristiques du système nerveux apparaissent qui vous permettent de poser un diagnostic préliminaire.

coordination du système nerveux central

Chez les enfants, le syndrome se produit rarement. Il se manifeste également par des douleurs aux jambes. La cause de la pathologie est un trouble mental causé par le manque d'attention appropriée des parents à l'enfant. L'hyperactivité diurne est une autre cause du syndrome. Les scientifiques médicaux modernes ne peuvent pas déterminer exactement comment et pourquoi la maladie se développe, mais ils disent que le problème ne peut être résolu sans traitement.

Diagnostique

Le diagnostic du SJSR pose certaines difficultés aux spécialistes. Cela est dû à l'absence de symptômes spécifiques et à des changements caractéristiques de l'état neurologique du patient. Toutes les manifestations de la maladie sont de nature subjective, c'est pourquoi il est nécessaire d'écouter attentivement les plaintes du patient et d'étudier en détail le tableau clinique de la maladie.

La collecte des antécédents familiaux joue un rôle important dans le diagnostic de la forme idiopathique du syndrome. Pour déterminer les troubles génétiques existants, vous devriez consulter un généticien et subir un examen génétique médical.

Etudes complémentaires en laboratoire et instrumentales:

  • Hémogramme - détermination du taux d'hémoglobine dans le sang.
  • Biochimie sanguine - le niveau de fer, de magnésium et d'autres oligo-éléments, ainsi que les vitamines B, les hormones, le glucose.
  • L'électroneuromyographie est une technique diagnostique qui évalue la qualité de la conduction des terminaisons nerveuses. Des capteurs très sensibles sont enregistrés sur différentes parties du corps et à l'aide d'un équipement spécial pour enregistrer le degré d'excitabilité électrique de chaque groupe musculaire.
  • La recherche polysomnographique vous permet d'évaluer la force des mouvements involontaires des jambes dans un rêve, de déterminer la gravité de la maladie et l'efficacité de la thérapie. À l'aide de capteurs spéciaux, l'activité musculaire d'une personne endormie est enregistrée. Pendant la polysomnographie, non seulement un électromyogramme est enregistré, mais aussi un cardiogramme, ainsi qu'une vidéo du sommeil lui-même.
  • La dopplerographie échographique des vaisseaux des membres inférieurs est une méthode d'examen des vaisseaux des jambes, de détermination de leur état et des paramètres de passage du sang à travers eux. Il détecte les caillots sanguins, les varices et autres troubles de la circulation sanguine.
  • L'électroencéphalographie est une méthode de détection des troubles neurologiques souvent confondus avec le SJSR.
  • Des études radiographiques et tomographiques sont effectuées dans le but de différencier le SJSR et d'autres affections avec un tableau clinique similaire. Ces méthodes peuvent éliminer les changements pathologiques existants dans le système nerveux central.

Les mesures de traitement et de diagnostic doivent être effectuées par un spécialiste qualifié dans le domaine de la neurologie avec des médecins de spécialités connexes: somnologues, psychiatres, endocrinologues, thérapeutes et chirurgiens vasculaires. Après un diagnostic approfondi et l'identification de la principale cause de douleur aux jambes, les médecins choisissent un schéma thérapeutique.

Processus de guérison

Le traitement du SJSR est complexe, y compris la pharmacothérapie, l'aide d'un psychothérapeute, l'effet physiothérapeutique, l'utilisation de la médecine traditionnelle. Si vous appliquez toutes les mesures ensemble, vous pouvez ramener la personne malade à une vie normale dans un temps relativement court.

Traitement du syndrome étiotrope secondaire, visant à éliminer la maladie causale. Avec les endocrinopathies, on prescrit aux patients des hormones, avec anémie - multivitamines, avec empoisonnement - thérapie de désintoxication.

Le traitement de la forme idiopathique du syndrome est effectué selon un schéma standard. Les cas bénins de pathologie sont traités par des phytopréparations sédatives - extrait de valériane, teinture d'agripaume. Toutes les autres formes nécessitent un traitement médicamenteux à part entière.

  1. Somnifères - "Clonazepam", "Phenazepam", "Alprazolam".
  2. Médicaments dopaminergiques - "Cinéma", "Permax", "Mirapex".
  3. Anticonvulsivants - Gabpentin, Carbamazepine, Neurontin.
  4. Médicaments opioïdes - Plazadol, Tramolin, Codeine, Oxycodone.
  5. Complexes de vitamines et de minéraux.

Les spécialistes prescrivent également des remèdes locaux malades sous forme de pommades, de gels et de crèmes - «Nurofen», «Dolgit», «Ketonal».

Méthodes physiothérapeutiques complétant la thérapie médicale du SJSR:

  • Magnétothérapie,
  • Traitement de boue,
  • Massage vibro,
  • Cryothérapie,
  • Acupuncture,
  • Stimulation électrique endodermique,
  • Thérapie manuelle,
  • Lymphopressothérapie,
  • Darsonvalisation.

La psychothérapie est une autre technique thérapeutique qui consiste à consulter un psychothérapeute qui identifiera et éliminera les troubles mentaux du patient.

Les patients peuvent soulager indépendamment leur état à domicile..

  1. Pendant l'attaque, vous pouvez vous promener dans la pièce et effectuer des exercices légers pour les jambes. L'essentiel est de bouger à ce moment, et non de mentir et de ne pas s'asseoir.
  2. Pendant la journée, il est utile pour ces patients de changer plus souvent de pose. Les personnes forcées de s'asseoir au travail pendant une longue période devraient changer périodiquement la position de leurs jambes.
  3. L'auto-massage des jambes avant le coucher et en les frottant réduira légèrement l'intensité de la douleur et aidera à s'endormir.
  4. Les experts recommandent de normaliser le régime de travail et de repos, de ne pas trop manger la nuit, de lutter contre les mauvaises habitudes, d'enrichir le régime alimentaire avec des aliments riches en fer et en vitamines.
  5. Vous devriez vous endormir et vous réveiller à peu près au même moment, dormir sur un lit confortable dans une chambre ventilée et propre.
  6. L'activité physique des patients devrait inclure la thérapie par l'exercice, les promenades au coucher, le pilates, la natation, le yoga.
  7. Les douches, douches et bains de pieds contrastés bénéficieront aux patients.
  8. À la maison, il est préférable de se concentrer sur son passe-temps favori - dessiner, tricoter, lire, ce qui aidera à soulager le stress excessif..
  9. Il est bon pour les personnes atteintes de RLS de porter des chaussettes en laine naturelle.

En suivant ces règles simples, certains patients atteints d'une forme bénigne de la maladie, même sans médicament, ont noté une amélioration de leur état général..

Les remèdes populaires les plus efficaces et les plus courants utilisés pour éliminer les symptômes de la maladie comprennent:

  • Laurier ou huile d'olive pour massage des pieds,
  • Teinture de raifort et vinaigre de cidre de pomme pour le broyage,
  • Décoctions à base de plantes pour les bains de pieds le soir,
  • Thé à la menthe poivrée, au tilleul et à la camomille,
  • Une décoction de romarin et d'absinthe pour un bain cicatrisant avant le coucher,
  • Teinture d'aubépine pour la nuit,
  • Huile essentielle de lavande pour lampe aromatique,
  • Lotions et compresses froides pour soulager la tension et les tremblements dans les jambes,
  • Teinture d'alcool de piments rouges pour se frotter les jambes malades et fatiguées.

Le syndrome des jambes sans repos fait référence à des pathologies qui sont traitées longtemps et durement. Les médecins commencent par de faibles doses de médicaments, en les augmentant progressivement si nécessaire. Cela est dû aux effets toxiques de certains médicaments sur le corps humain..

Actions préventives

Mesures pour réduire la fréquence et la gravité des attaques nocturnes de la maladie:

  1. Maintenir un mode de vie sain avec une bonne nutrition et une activité physique optimale.
  2. Apport préventif de vitamines deux fois par an.
  3. Changement de posture au travail, pauses fréquentes avec exercices pour les jambes.
  4. Promenades quotidiennes dans la rue.
  5. Porter des chaussettes en tissus naturels - coton ou laine.
  6. Gardez vos pieds propres et au chaud.
  7. Refus de boire de l'alcool, du café, du thé et des cigarettes.
  8. Relaxation et méditation.
  9. Protéger le corps contre les facteurs de stress et les expériences psycho-émotionnelles.
  10. Utilisation d'huiles essentielles pour normaliser l'état mental.

Les mesures qui empêchent le développement de la forme secondaire du syndrome sont le traitement efficace des pathologies rénales, vasculaires, rhumatismales existantes, une inflammation des structures vertébrales, des troubles métaboliques et endocriniens.

Le SJSR idiopathique progresse progressivement et a un pronostic mixte. Chez certains patients, les périodes d'exacerbation se produisent rapidement et durent longtemps; chez d'autres, les rémissions prolongées prédominent. Le pronostic de la forme secondaire du syndrome dépend entièrement de la cause sous-jacente de la maladie. Avec sa guérison, les manifestations désagréables du syndrome disparaîtront à jamais. Pour que les signes de la pathologie n'apparaissent plus, les patients doivent suivre les principes de base d'un mode de vie sain et surveiller leur santé.

Le syndrome des jambes sans repos est une maladie grave qui est difficile à diagnostiquer et à traiter. Pour éviter la progression de la maladie, vous devez vous rendre à l'hôpital dès l'apparition des premiers signes cliniques. Une visite opportune chez le médecin et la mise en œuvre de toutes les recommandations amélioreront le bien-être général des patients et élimineront les symptômes désagréables. Des mesures prises en temps opportun contribuent à accélérer la reprise.

Comment traiter le syndrome des jambes sans repos à la maison

Le syndrome des jambes sans repos est l'un des troubles neurologiques les plus courants. Le mécanisme du développement de la pathologie n'a pas été suffisamment étudié, mais l'influence de trois facteurs principaux a été établie: altération de la production de dopamine et du métabolisme du fer, prédisposition héréditaire. Il existe des symptômes caractéristiques qui peuvent identifier ce syndrome. Le traitement est effectué avec des méthodes non pharmacologiques dans le faible degré de la maladie et avec l'utilisation d'agents pharmacologiques dans les cas graves.

Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est une pathologie du système nerveux, caractérisée par des sensations désagréables dans les membres inférieurs, qui apparaissent le plus souvent le soir et la nuit au repos. Dans ce cas, une personne est obligée de faire des mouvements avec ses jambes, ce qui facilite la condition. Dans les cas graves, une sensation inconfortable est observée pendant la journée. Cette pathologie a été décrite pour la première fois au 17ème siècle par le médecin anglais Willis, et les informations générales ont été systématisées par le neurologue suédois Ekbom en 1945, de sorte que la maladie a également un deuxième nom - le syndrome de Willis-Ekbom.

Il existe plusieurs classifications de la pathologie:

  • En raison de l'occurrence:
    • Syndrome primaire (idiopathique), caractérisé par un manque d'interaction avec d'autres maladies. Elle apparaît à un âge précoce (jusqu'à 30 ans) et est associée à l'hérédité.
    • Secondaire (symptomatique), apparaît à un âge moyen et avancé, le plus souvent après 50 ans. Les causes de cette forme de pathologie sont des déviations concomitantes dans le corps. La prévalence des SJS primaire et secondaire est approximativement la même.
  • Par la durée du cours:
    • Aigu (moins de 2 semaines).
    • Subaigu (2 semaines
    • Chronique (plus de 3 mois).
  • Selon la gravité de la maladie:
    • Légère: les signes de la maladie se produisent rarement et ne causent pas beaucoup d'inconfort lors de l'endormissement.
    • Moyen: les symptômes ne se manifestent pas plus de 2 fois par semaine, y compris pendant la journée, des troubles modérés du sommeil sont présents;
    • Sévère: le sommeil et la qualité de vie sont gravement altérés, inconfort constant pendant la journée, ce qui peut entraîner le développement d'une dépression et de troubles dans d'autres organes et systèmes.

La complication la plus courante du SJSR est une altération du sommeil (chez 70% des personnes).

La maladie a une nature multifactorielle, c'est-à-dire due à un ensemble de raisons - génétiques et externes. La forme primaire de la maladie débute à un âge précoce, la même pathologie dans 40 à 60% des cas est observée chez les proches parents. Le type d'hérédité peut être autosomique dominant ou récessif. Le syndrome secondaire survient le plus souvent après 45 ans dans le contexte d'une maladie, ne diffère pratiquement pas dans ses caractéristiques de la maladie primaire et est causé par des raisons telles que:

  • insuffisance rénale et auto-toxicité concomitante;
  • manque de fer (est l'un des facteurs conduisant à une altération de la synthèse du neurotransmetteur de dopamine) et de vitamine B12 dans le corps humain;
  • grossesse;
  • blessures, tumeurs, pincement ou inflammation des racines de la moelle épinière (en particulier dans la colonne cervicale et thoracique);
  • pathologie thyroïdienne;
  • inflammation de la matière blanche et grise de la moelle épinière à la suite de maladies infectieuses;
  • empoisonnement dû à une intoxication alcoolique;
  • Diabète;
  • lésions du système nerveux périphérique, y compris héréditaires;
  • les maladies du tissu conjonctif et musculaire (fibromyalgie, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjogren et autres);
  • prendre certains médicaments (antidépresseurs, antipsychotiques, préparations au lithium, ISRS, antihistaminiques, inhibiteurs calciques, antiépileptiques).

Souvent, des sensations désagréables dans les jambes surviennent pendant la grossesse (chez 26% des femmes), en particulier au 3e trimestre. Après l'accouchement, les signes de pathologie disparaissent progressivement. Les causes de la maladie dans ce cas sont:

  • Déficience en fer;
  • manque d'acide folique;
  • changements hormonaux dans le corps;
  • stagnation de sang dans les veines.

Le syndrome des jambes sans repos est souvent détecté chez les personnes atteintes des maladies suivantes:

  • migraine (17 à 34% des patients);
  • sclérose en plaques;
  • tremblements bénins (mains tremblantes, tête et autres parties du corps);
  • Syndrome de Tourette (tics multiples se manifestant dans l'enfance);
  • La maladie de Parkinson;
  • hyperexplexie (augmentation de la réaction aux stimuli externes);
  • insuffisance veineuse des membres inférieurs, athérosclérose des artères;
  • maladie pulmonaire et maladie cardiovasculaire;
  • pathologies génétiques - syndrome de Huntington et autres troubles neurodégénératifs.

Les facteurs de risque comprennent:

  • des situations stressantes;
  • gros effort physique;
  • abus de café et autres boissons contenant de la caféine;
  • don de sang;
  • fumeur;
  • l'abus d'alcool.

Les symptômes caractéristiques du SJSR sont:

  • sensations désagréables dans les jambes (tiraillements et douleurs, chair de poule, démangeaisons, picotements, contractions, brûlures), que le patient ressent profondément dans les muscles ou les os;
  • douleur dans les membres inférieurs (dans 60% des cas), localisation - jambes, hanches, pieds, dans de rares cas - le tronc et les bras, mais leur atteinte isolée est exclue;
  • augmentation des sensations au repos, en position assise ou couchée, leur affaiblissement pendant le mouvement et dans la première moitié de la journée;
  • l'apparition des symptômes se produit dans la période de quelques minutes à une heure après le début de la dormance;
  • il existe parfois un besoin de mouvements des jambes en l'absence de sensations désagréables;
  • la plus grande intensité des symptômes est observée entre 18 h et 16 h.
  • pendant la journée, ce phénomène peut se produire avec un repos physique prolongé;
  • si des signes sont observés tout au long de la journée, leur aggravation la nuit n'est pas significative;
  • mouvements périodiques dans un rêve qui peuvent ne pas être visibles par le patient lui-même;
  • sommeil nocturne agité, réveils fréquents et forcés;
  • le syndrome ne peut se développer que pendant la grossesse;
  • l'un des signes caractéristiques est l'élimination des sensations désagréables dans les jambes après le début de l'activité motrice.

Dans certains cas, une récupération spontanée ou un affaissement temporaire de la maladie peut survenir. Avec une détection précoce, le SJSR se développe sur plusieurs années et la pathologie tardive progresse plus rapidement.

Mouvements caractéristiques des membres inférieurs:

  • flexion des jambes dans la cuisse, les articulations du genou, le pied ou le pouce (dans les cas graves - dans toutes les articulations);
  • si les deux membres sont impliqués dans le processus, alors les mouvements se produisent le plus souvent simultanément;
  • la fréquence des mouvements est: 10-20 / heure avec une maladie bénigne, 20-50 / heure - avec une moyenne; plus de 50 / heure - avec sévère;
  • l'intensité de la flexion peut être différente - de minimale à rapide;
  • pendant le sommeil, des contractions rythmiques involontaires des membres inférieurs sont observées pendant 1 à 3 secondes toutes les 15 à 40 secondes, flexion du pouce et extension du reste (chez 80% des patients).

Pour identifier la cause de la maladie, il est nécessaire de subir des examens:

  • test sanguin pour détecter le niveau de fer, d'hormones thyroïdiennes, d'acide folique, de vitamine B12, de glucose, de créatinine, d'acide urique, d'albumine;
  • polysomnographie - enregistrement de divers paramètres du système nerveux pendant le sommeil, pour différencier le diagnostic d'apnée et de syndrome de parasomnie;
  • électromyographie avec suspicion de neuropathie périphérique;
  • l'électroneuromyographie pour mesurer la vitesse des impulsions nerveuses le long des fibres motrices et sensorielles.

Si vous ressentez des sensations désagréables dans les jambes, vous pouvez utiliser plusieurs techniques simples qui aident à éliminer le syndrome, qui se déroule sous une forme bénigne:

  • marcher, marcher le soir;
  • douche, bains de pieds avec eau froide ou chaude;
  • masser ou frotter les membres inférieurs;
  • effort physique modéré sur les jambes, exercices d'étirement, flexion, yoga;
  • court trajet sur un vélo d'exercice;
  • mesures distrayantes: activités qui nécessitent une activité mentale et de la concentration (jeux, dessin et autres).

Pour traiter avec succès le syndrome et prévenir les complications, il est également nécessaire de respecter certaines recommandations:

  • observer le rituel quotidien du coucher (chaque personne peut l'avoir individuellement);
  • manger équilibré;
  • refuser d'utiliser du café, du thé fort et des produits contenant de la caféine (chocolat et autres);
  • exclure la suralimentation la nuit;
  • limiter la consommation d'alcool;
  • arrêter de fumer;
  • normaliser le régime du jour, ne pas surcharger;
  • aérez la chambre avant d'aller vous coucher;
  • prendre des préparations vitaminées contenant de l'iode et du fer.

Si ces mesures ne vous aident pas, la maladie doit être traitée à l'aide de médicaments. La forme secondaire du syndrome des jambes sans repos peut disparaître après l'élimination de la maladie sous-jacente (insuffisance rénale, maladie thyroïdienne, polyneuropathie et autres). Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient (les substances psychoactives ne sont pas recommandées pour les patients âgés), la sévérité de la douleur (dans les cas sévères, le médecin peut prescrire des opioïdes: Oxycodone, Codéine, Tramadol) et la présence de maladies concomitantes. Si le patient utilise des médicaments qui peuvent provoquer l'apparition de sensations désagréables dans les jambes, il est nécessaire de consulter un médecin au sujet de leur annulation ou remplacement par d'autres.

Les agents pharmacologiques suivants sont utilisés pour traiter la pathologie:

  • Médicaments dopaminergiques, agonistes des récepteurs de la dopamine qui compensent la carence dopaminergique pendant la nuit et le soir: Levodopa, Madopar GSS, Mirapex, Piribedil, Cabergoline, Pramipexole, Pergolid, Ropinirole, Rotigotin et autres.
  • Anticonvulsivants: gabapentine, phénytoïne, prégabaline, carbamazépine.
  • Benzodiazépines ou agonistes des récepteurs des benzodiazépines (Zolpidem, Ivadal, Zolsana). Ces médicaments ne sont pas recommandés pour une thérapie à long terme; il est conseillé de les prendre pendant les périodes d'exacerbations sévères..
  • Hypnotiques et tranquillisants pour l'insomnie sévère (Clonazépam, Témazépam, Restoril, Triazolam, Halzion, Zopiklon, Imovan. Il faut garder à l'esprit que ces médicaments créent une dépendance à long terme.

Les médicaments du premier groupe sont les plus efficaces; chez 85 à 90% des patients, le soulagement survient lorsqu'ils sont pris. Ces médicaments sont utilisés à la fois dans la forme primaire de la maladie et dans le secondaire. S'ils n'ont pas l'effet souhaité ou si le patient est intolérant, des anticonvulsivants sont alors utilisés. Le traitement avec de tels médicaments est effectué pendant une longue période, pendant plusieurs années. Si la maladie est récurrente, le traitement n'est effectué que pendant la période d'exacerbation. Pendant le traitement, les principes suivants doivent être respectés:

  • Prendre la dose minimale efficace.
  • Augmentez progressivement la posologie.
  • En l'absence d'effet d'un médicament, il est nécessaire d'en utiliser un autre (analogue ou d'un groupe différent de médicaments).
  • Le meilleur résultat peut donner une consommation complète de médicaments.

Mirapex commence par 0,125 mg la nuit. À l'avenir, le dosage est sélectionné individuellement. Si vous ressentez une gêne pendant la journée, vous pouvez également boire 0,25 mg. Ce médicament sert également de diagnostic - s'il n'affecte pas le patient, alors le diagnostic de SJSR peut être remis en question.

L'un des effets secondaires d'une utilisation prolongée de médicaments dopaminergiques est le «phénomène d'amplification», qui est observé dans 9% des cas. Les symptômes de la maladie apparaissent au cours des premières heures et peuvent se propager à d'autres parties du corps. Si ce phénomène se produit, les médicaments sont annulés pendant un mois ou je prescris des anticonvulsivants.

À la maison, deux recettes folkloriques simples sont utilisées pour traiter le syndrome:

  1. 1. Faites un mélange de cynorrhodons, d'aubépine, de mélisse, d'agripaume, de prêle, de menthe, de racines et de tiges de valériane dans des proportions égales. 3 cuillères à soupe. l les fonds préparent 600 ml d'eau bouillante le matin et boivent 300 ml le midi et le soir.
  2. 2. Versez de l'eau dans un bol, râpez un demi-morceau de savon à lessive. Ajouter une poignée de bicarbonate de soude et de sel de mer, bien mélanger le tout. Après cela, ajoutez de l'eau bouillante pour que les jambes tolèrent à peine l'eau chaude. Les bains font pendant 10 jours la nuit pendant 10-15 minutes.

Pour les personnes ayant des problèmes de veine, l'eau ne doit pas être chaude, mais tiède. Ces remèdes populaires peuvent être utilisés en combinaison avec un traitement médicamenteux.