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Spondylarthrite ankylosante: causes, symptômes, classification

La spondylarthrite ankylosante est un type d'arthrite appelé spondylarthrite ankylosante qui affecte les articulations de type cartilagineux. Il se manifeste comme une maladie chronique à mobilité réduite progressive. Les symptômes initiaux, la douleur dans la colonne vertébrale, sont similaires à l'ostéochondrose. Mais dans ce cas, le processus inflammatoire est principalement associé à un facteur immunologique. Dans ce cas, le tissu fibreux cicatriciel à la place des petites articulations et des articulations se développe rapidement, mais aucun changement destructeur brut, comme dans le cas de l'ostéochondrose ou de la spondylose, n'est observé. Plusieurs facteurs rendent le diagnostic et le traitement difficiles. Parlons du plan à suivre pour que la pathologie ne se termine pas par un handicap.

Les causes de la spondylarthrite ankylosante

Jusqu'à récemment, les médecins étaient sûrs que la spondylarthrite ankylosante était héréditaire. Et c'est le facteur génétique qui a été déterminant dans le développement de la pathologie. Mais maintenant, le mécanisme auto-immun devient prioritaire, où la présence de l'antigène HLA B27 joue un rôle important. Cependant, le point de départ peut être tout processus inflammatoire, hypothermie, maladie aiguë ou chronique. Autrement dit, toutes les situations dans lesquelles le corps est stressé.

90% des patients ont des proches souffrant de spondylarthrite ankylosante. De plus, la spondylarthrite ankylosante n'est détectée chez les enfants de patients que dans 30% des cas. Le risque de développement existe avec des infections antérieures du système génito-urinaire, des organes digestifs, des maladies infectieuses entérovirales.

La spondylarthrite ankylosante est une réponse auto-immune du corps dans laquelle les cellules immunitaires sont agressivement accordées aux tissus des articulations de la colonne vertébrale, des articulations sacro-iliaques, des articulations musculo-ligamentaires. En d'autres termes, sur le tissu du segment vertébro-moteur, y compris les articulations des vertèbres, les ligaments, les tendons, le fascia.

La maladie affecte les jeunes de moins de 30 ans. L'âge moyen auquel les premiers symptômes sont fixés est de 24 ans. Chez l'homme, la spondylarthrite ankylosante est fixée 5 fois plus souvent que chez la femme.

Classification

La maladie est considérée comme des sections de rhumatologie, traumatologie, orthopédie. En fonction de la localisation prédominante des lésions, il existe une classification de la spondylarthrite ankylosante.

  1. Central. La colonne vertébrale est déformée, complètement ou par départements. Forme la plus courante.
  2. Périphérique. Avec la colonne vertébrale, les petites articulations de la cheville, des pieds et des genoux sont endommagées.
  3. Racine Elle survient dans environ 18% des cas. La colonne vertébrale avec les plus grandes articulations adjacentes est affectée..
  4. Scandinave. Des dommages sont observés dans les petites articulations des membres: mains et pieds. Au début, souvent confondu avec la polyarthrite rhumatoïde.


Quelle est la classification en fonction de l'évolution de la maladie? La spondylarthrite ankylosante est lente, récurrente, évoluant rapidement et septique. Ce dernier cas se caractérise par une apparition soudaine, accompagnée de frissons, de fièvre, de processus inflammatoires dans les organes internes.
La division au stade se fait en fonction du degré de mobilité articulaire:

  • le premier est la restriction de la mobilité générale, violation du coude de la colonne vertébrale;
  • le second - avec une ankylose sévère, l'immobilité des départements;
  • le troisième - fusion des tissus articulaires de la colonne vertébrale, impossibilité fonctionnelle de mouvement.

Dans les études, vous pouvez trouver des liens vers la forme viscérale de la maladie. Cela signifie rejoindre la pathologie des organes internes liée aux systèmes cardiovasculaire, génito-urinaire et autres aux changements traditionnels de la colonne vertébrale et des articulations.

Symptômes

Manifestations cliniques dues au fait de dommages à l'appareil ligamentaire.
Aux premiers stades, les patients ressentent:

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  • douleur dans le bas du dos et la zone sacrée;
  • raideur des mouvements en position de repos;
  • détérioration le matin;
  • soulagement après l'exercice et une activité vigoureuse;
  • tension musculaire;
  • amplitude de mouvement limitée de la colonne vertébrale.


Lorsque la spondylarthrite ankylosante commence à progresser, la douleur s'intensifie. La douleur augmente à partir d'une zone limitée dans toute la colonne vertébrale. Il y a un inconfort dans les articulations de la hanche, une personne se plaint de fatigue chronique. Habituellement, à ce stade, la colonne vertébrale.

La spondylarthrite ankylosante est caractérisée par une lésion totale de la colonne vertébrale, de la région sacrée aux vertèbres cervicales, dans laquelle les articulations costales, les articulations pelviennes et d'autres articulations du tronc sont immobilisées (ankylosées). Cela se manifeste non seulement par les sensations internes du patient. La fusion vertébrale limite la hauteur de la poitrine. La croissance humaine est réduite. Les changements mondiaux se produisent sur une longue période, sur plusieurs années. Les exacerbations alternent avec des rémissions de durées différentes.

La forme périphérique se manifeste par des lésions des articulations des coudes, des genoux et de la cheville. Dans certains cas, les symptômes de la spondylarthrite ankylosante ne sont pas associés aux articulations. Une personne peut souffrir de maladies aortiques inflammatoires, de lésions de la membrane cardiaque, de maladies rénales.

Souvent, les symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont confondus avec une hernie des disques intervertébraux, une radiculite, une inflammation du nerf sciatique. Comme pour ces maladies, une personne se plaint de douleurs dans la profondeur de la région inguinale, du fémur, du bas du dos.
La spondylarthrite ankylosante diffère des maladies dégénératives-dystrophiques:

  • la prévalence de la maladie principalement chez les jeunes hommes;
  • augmentation de la douleur pendant le sommeil;
  • troubles vertébraux irréversibles, raideur, atrophie musculaire;
  • ESR élevé dans un test sanguin.

Diagnostique

Aux premiers stades, la maladie est détectée par IRM. Lorsque la maladie atteint le deuxième stade, vous pouvez distinguer la lésion à l'aide d'une radiographie. Si des troubles articulaires symétriques sont visibles sur les photos radiographiques, des excroissances nodulaires du tissu sous-cutané sont détectées, alors la polyarthrite rhumatoïde doit être diagnostiquée.

Le diagnostic est posé sur la base d'un examen complet, qui comprend un examen par un rhumatologue ou un orthopédiste, des données des analyses de sang. Dans certains cas, une analyse spéciale est prescrite pour l'antigène HLA B27.

Traitement

Pour les personnes diagnostiquées avec une spondylarthrite ankylosante, le traitement vise à soulager la douleur et à soulager l'inflammation.
À des fins thérapeutiques, appliquez:

  • anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • glucocorticoïdes - hormones stéroïdes;
  • immunosuppresseurs pour supprimer la réponse immunitaire;
  • modificateurs d'immunité.


Les AINS sont prescrits en premier et sont pris par le patient pendant une longue période pour obtenir un effet anti-inflammatoire stable. Dans les programmes de traitement modernes, il existe également des médicaments ciblés contenant des cytokines anti-inflammatoires - des molécules d'information qui affectent le métabolisme.

Il a été prouvé que les médicaments donnent les meilleurs résultats aux premiers stades de la maladie. Mais même avec des cas avancés, il y aura un effet de la drogue. Avec le strict respect des recommandations médicales, même une restauration partielle des fonctions motrices est possible.

Pour une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante, non seulement des médicaments sont nécessaires pour le traitement. Il est important de lui apporter un confort émotionnel, un sommeil de qualité, de le protéger des infections. Avec prudence appliquer la thérapie manuelle, masser. Des soins spa réguliers, des exercices physiques et des procédures de durcissement donnent de bons résultats..

Pendant les périodes de rémission, le patient se voit prescrire des procédures physiothérapeutiques de soutien. Pour repousser les changements négatifs dans la poitrine, des exercices de respiration sont nécessaires. Les exercices physiques dosés sont prescrits individuellement par un spécialiste de la thérapie par l'exercice. Dans le même temps, l'absence de charges sur la colonne cervicale, la poitrine, le dos est strictement surveillée.

Il est recommandé d'acheter un matelas orthopédique dur pour le patient. Au stade initial, il vaut mieux ne rien mettre sous la tête. Ensuite, vous pouvez mettre un oreiller mince.

Chirurgie

Les conditions préalables au fait qu'un patient atteint de spondylarthrite ankylosante ne peut se passer d'un traitement chirurgical sont les suivantes:

  • déformation de la colonne vertébrale, aggravant considérablement la qualité de vie du patient;
  • douleur intense et persistante;
  • l'inefficacité du traitement médicamenteux;
  • pathologies sévères des bronches et du système cardiovasculaire;
  • manque de capacité motrice de la part des articulations principales.

Les principaux symptômes sont éliminés par correction chirurgicale de la colonne vertébrale ou par prothèses des articulations touchées.

Physiothérapie

Méthodes d'exposition possibles dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante:

  • thérapie par ultrasons;
  • thérapie électromagnétique;
  • thérapie paraffine;
  • applications de l'ozokérite;
  • thérapie de boue;
  • bains minéraux.


Le traitement physiothérapeutique est effectué en plus des méthodes traditionnelles. Le complexe peut utiliser des recettes de médecine traditionnelle - après consultation avec votre médecin. Il est recommandé d'administrer par voie orale l'ortie, la feuille de bouleau, la violette, la reine des prés, l'airelle rouge, le sureau, la racine de persil.

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Complications possibles

Avec des dommages à la région thoracique, des violations sont détectées dans le système respiratoire. Les poumons sont limités. Au fil du temps, un enphysème chronique se développe. La pneumofibrose se développe également dans des cas spécifiques, qui se développent dans 4% du nombre total de maladies..

Les manifestations des lésions du système nerveux périphérique sont fréquentes. Ils sont causés par une radiculite secondaire cervico-thoracique, lombaire ou sacrée.

Chez un grand nombre de patients, la fonction rénale est altérée. Il se manifeste par un œdème, une anémie, une hypertension, une insuffisance rénale.

Du système cardiovasculaire, les lésions se produisent dans environ 20% des cas. Les plaintes de palpitations, d'essoufflement, de douleurs cardiaques signifient le développement d'une myocardite et d'autres maladies inflammatoires du muscle cardiaque. Dans les cas avancés, des malformations cardiaques, par exemple une insuffisance aortique, se forment.

En fonction du complexe de pathologies primaires et secondaires détectées, il est décidé quel médecin observe le patient et traite la spondylarthrite ankylosante.

Prévision pour la vie

La détection précoce et rapide de la pathologie ralentit les processus négatifs dans la colonne vertébrale. Dans la spondylarthrite ankylosante, le pronostic pour la vie est conditionnellement défavorable, mais une approche intégrée du traitement rend la qualité de vie suffisamment élevée. L'invalidité se perd plus lentement, une personne est capable de mener une vie presque pleine pendant longtemps.

Prévention et alimentation

Le régime alimentaire est conçu pour réduire l'activité du processus inflammatoire et soulager le corps pour lutter contre les changements négatifs. Une alimentation équilibrée normalise le poids, fournit les vitamines, minéraux et autres nutriments nécessaires aux organes internes.

Principes de nutrition pour la spondylarthrite ankylosante:

  • normalisation du poids en raison de la teneur réduite en calories et du manque de glucides simples;
  • ajouter des aliments protéinés à l'alimentation;
  • diminution de l'apport en sel;
  • respect du régime de consommation d'alcool;
  • traitement thermique des produits par ébullition, cuisson, cuisson à la vapeur;
  • respect d'une petite portion, nutrition fractionnée, nombre de repas jusqu'à 6 par jour.

Sous réserve de ces règles, le poids corporel est normalisé, la charge sur la colonne vertébrale et les articulations est réduite. La présence d'aliments protéinés élimine la carence en protéines dans le corps causée par l'inflammation. La quantité minimale de sel contribue à l'échange normal de liquides, empêche l'enflure et réduit les réactions négatives des reins. Une quantité suffisante d'eau consommée améliore le métabolisme. L'absence d'aliments gras et frits dans l'alimentation normalise le système digestif, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas.

Pendant les exacerbations, les produits contenant du sel et du sodium sont absolument exclus de la nutrition: poisson salé, caviar, fromage à pâte dure. Les substances extractives présentes en grande quantité dans les bouillons riches, les conserves, les viandes fumées, les aliments frits porteront préjudice. La viande rouge, le foie, les saucisses, le thé fort et le café doivent être limités. Les produits de confiserie préparés avec de la margarine et d'autres graisses réfractaires doivent être jetés. Il est interdit de boire de l'alcool.

Le processus d'inflammation est entravé par les produits contenant des acides gras oméga-3: poissons frais de mer et de rivière, graines de lin et huile d'olive de première extraction, graines de lin.

Il est recommandé d'inclure les tomates, les aubergines, les poivrons doux, les jeunes pommes de terre dans l'alimentation. Il vaut mieux faire cuire des salades à partir de ces produits, cuire, cuire au bain-marie.

Les fonctions articulaires améliorent les produits avec des gélifiants. Vous pouvez faire de la gelée à partir de baies et de fruits à base de gélatine. En plus de l'aspic, l'aspic, seule la viande pour cela choisit faible en gras.

Pour les maladies auto-immunes, les médecins recommandent de manger des aliments riches en vitamines, polyphénols et flavonoïdes. Nous parlons de légumes frais, de baies et de fruits, spécialement peints de couleurs vives. Ils neutralisent les processus oxydatifs, normalisent le système immunitaire.

Vous ne pouvez pas récupérer complètement de la spondylarthrite ankylosante. Et la prophylaxie spécifique, soumise à une pathologie génétiquement déterminée, n'existe pas non plus. Pour que la maladie ne soit pas prise par surprise, il est nécessaire de mener une vie assez active, de procéder à des examens réguliers et à des recherches médicales. La nutrition est également capable de suspendre les processus négatifs qui se produisent dans les os et le cartilage.

Spondylarthrite ankylosante: symptômes, diagnostic et traitement

Si le bas du dos est malade, une ostéochondrose est généralement suggérée. Mais il existe des exceptions à toute règle. Une telle exception est la spondylarthrite ankylosante. Cette maladie commence très similaire à l'ostéochondrose, et donc ils sont souvent confondus. Cependant, un médecin qualifié pour certains symptômes peut distinguer la spondylarthrite ankylosante de l'ostéochondrose.

La spondylarthrite ankylosante ou, comme on l'appelle autrement, la spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire chronique de la colonne vertébrale et des articulations. La raison en est une prédisposition génétique chez les personnes porteuses d'un antigène spécifique (HLA-B27). Le système immunitaire de ces personnes perçoit à tort certains tissus corporels comme étrangers, ce qui est la cause de l'inflammation.

Caractéristiques, méthodes de traitement de la spondylarthrite ankylosante

Dans la spondylarthrite ankylosante, l'inflammation affecte initialement la jonction du sacrum et de l'ilium; se propage ensuite à la colonne lombaire et «rampe» sur toute la colonne vertébrale. À l'avenir, le processus inflammatoire peut capturer toutes les articulations du corps - de la hanche aux articulations des doigts.

L'inflammation articulaire dans la spondylarthrite ankylosante, heureusement, est rarement «cruelle». Dans de nombreux cas, il peut être assez facilement supprimé avec des médicaments..

Il est bien pire qu'avec la spondylarthrite ankylosante "l'ossification" des ligaments de la colonne vertébrale, ses articulations et disques intervertébraux se produisent. Il existe un processus graduel de «fusion» des vertèbres entre elles, la colonne vertébrale perd sa souplesse et sa mobilité. Sans traitement approprié, une immobilité complète de la colonne vertébrale peut se produire en quelques années, lorsque presque toutes les vertèbres fusionnent en une seule structure osseuse rigide. Cette condition est appelée ankylose..

Ce que vous devez savoir dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante

L'immunité irrite toujours la présence de toute infection, comme, par exemple, l'amygdalite chronique, l'herpès, la prostatite, la cystite. Par conséquent, avec la spondylarthrite ankylosante, il est très important d'identifier et de traiter les infections chroniques. Par la suite, déjà dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante, cela permettra l'utilisation d'un minimum de médicaments.

Très utile pour le massage du dos de la spondylarthrite ankylosante. Cependant, vous ne pouvez pas le faire lors d'une exacerbation, lorsque le test sanguin n'est pas normal.

Dans la lutte contre l'augmentation de la raideur et de l'ossification de la colonne vertébrale et des articulations, la gymnastique thérapeutique occupe une place particulièrement importante. Cela doit être fait pendant au moins 30 à 40 minutes. Et il est conseillé de ne pas rater une seule journée! La gymnastique doit être faite, peu importe la gravité. Chaque jour perdu donne à la maladie irrévocablement une particule de l'articulation ou un petit morceau de la colonne vertébrale, qui est rigide et ne retrouvera jamais sa mobilité.

Comment traitons-nous la spondylarthrite ankylosante?

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés comme thérapie de base pour la spondylarthrite ankylosante. Pour ralentir considérablement le développement de la maladie, il est recommandé de les utiliser en longue durée.

Nous examinons le patient pour diverses infections et, s'il est détecté, nous les traitons. Cela aide à prévenir les cas d'exacerbation de la maladie..

L'hirudothérapie (traitement par les sangsues) a également été utilisée avec succès dans le traitement de cette maladie. Les enzymes contenues dans la salive de sangsue peuvent affecter la maladie de manière complexe: elles «ramollissent» et rendent la colonne vertébrale plus plastique, augmentent l'immunité et ont des effets anti-inflammatoires.

La kinésiothérapie - un ensemble unique d'exercices pour la colonne vertébrale et les articulations - aide également à prévenir l'ankylose de la colonne vertébrale. Ce complexe a été développé par nos experts. C'est un médecin et un éducateur. Au cours de cours individuels ou en groupe, les patients sont formés pour effectuer indépendamment des exercices pour étudier à la maison..

Nous utilisons également le massage, l'acupuncture, le traitement des abeilles et d'autres méthodes, qui peuvent être trouvées ici.

Comment est le diagnostic

Les signes d'inflammation des articulations sacro-iliaques et l'ossification apparente de la colonne vertébrale aident à déterminer la radiographie de la colonne vertébrale et du sacrum.

Un test sanguin clinique détermine la présence de processus inflammatoires et s'il existe d'autres signes de la maladie, le diagnostic est généralement confirmé.

Dans de rares cas, lorsque le diagnostic est incertain, une analyse spécifique est effectuée pour identifier l'antigène HLA-B27 caractéristique de la spondylarthrite ankylosante.

Symptômes: similitudes et différences de spondylarthrite ankylosante et d'ostéochondrose

Spondylarthrite ankylosanteOstéochondrose
la douleur au bas du dos s'intensifie dans la seconde moitié de la nuit et s'atténue légèrement pendant la journée lorsque vous commencez à bouger;maux de dos de nature constante, aggravés par les mouvements;
gonflement et douleur d'une ou plusieurs articulations;généralement non accompagnée d'une inflammation des articulations;
le mouvement dans le bas du dos est perturbé dans toutes les directions (avant, arrière, latéral, gauche, droite);Vous pouvez vous pencher suffisamment bas au moins dans une direction et tourner à droite ou à gauche;
sensations de douleur au fond des fesses avec inflammation des articulations du sacrum;une sensation de douleur profonde dans les fesses avec une hernie intervertébrale ou une radiculite;
tension douloureuse des muscles du dos;tension douloureuse des muscles du dos;
une «pose de pétitionnaire» se forme: la courbe lombaire normale de la colonne vertébrale disparaît, le bas du dos devient plat et droit. Plus tard, fortement courbé, durcit la région thoracique. Les pieds en marchant sont toujours légèrement pliés aux genoux;aucun changement de ce type n'est observé;
progressivement la raideur couvre toute la colonne vertébrale, et le patient commence à bouger comme s'il avait un bâton à la place de la colonne vertébrale;pas accompagnée d'une telle contrainte globale;
au stade initial du développement de la maladie, la prise de médicaments anti-inflammatoires presque immédiatement et complètement aide à soulager la douleur.les médicaments ne soulagent pas toujours la douleur, mais même s'ils le font, ils.

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante dangereuse

La spondylarthrite ankylosante est dangereuse non seulement parce qu'elle immobilise toute la colonne vertébrale et les articulations au fil du temps, mais aussi en raison de ses complications. Parmi ces complications, le plus grand danger est représenté par des dommages au cœur et à l'aorte qui surviennent chez 20% des patients et se manifestent par un essoufflement, des douleurs derrière le sternum et des interruptions du cœur.

Un tiers des patients développent une amylose - une dégénérescence des reins entraînant une insuffisance rénale.

Une diminution de la mobilité thoracique contribue aux maladies pulmonaires et au développement de la tuberculose. Afin de prévenir l'apparition de telles complications, il est nécessaire d'identifier, de diagnostiquer et de traiter la maladie le plus tôt possible..

Spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire de la colonne vertébrale, ainsi que des articulations. La spondylarthrite ankylosante est également appelée spondylarthrite ankylosante. Il est principalement localisé dans la zone sacro-iliaque de la colonne vertébrale, dans les articulations de la colonne vertébrale, ainsi que dans les tissus paravertébraux. La maladie se forme chez des hommes âgés de 20 à 30 ans environ; les hommes sont 9 fois plus souvent atteints que les femmes.

Antécédents de cas de spondylarthrite ankylosante

Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises, la plupart des spécialistes sont enclins à supposer qu'elle se réfère à des maladies auto-immunes. Une condition héréditaire a été établie dans sa formation chez l'homme, 90 à 95% des patients ayant des antécédents de spondylarthrite ankylosante ou de spondylarthrite ankylosante ont également l'antigène HLA-B27. Les causes probables du développement de la maladie peuvent être les impulsions suivantes:

  • le fait de l'hypothermie;
  • blessures, ecchymoses, coups de la colonne vertébrale et du bassin;
  • souffrant de maladies infectieuses;
  • la présence de maladies de nature allergique;
  • déséquilibre hormonal et métabolisme;
  • la présence de processus inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal;
  • maladies inflammatoires du système excréteur et reproducteur.

La spondylarthrite ankylosante est caractérisée par une situation où les cellules immunitaires commencent à attaquer les disques entre les vertèbres, ainsi que les ligaments des articulations et des tendons. Dans ces tissus, un processus inflammatoire se développe, à la suite duquel se produit la dégénérescence des tissus élastiques des os solides. Cela perturbe la mobilité naturelle des articulations et des segments vertébraux..

Classification des espèces de spondylarthrite ankylosante

À ce jour, il existe une classification spécifique de la spondylarthrite ankylosante. Les principaux types comprennent les types suivants:

  • La forme centrale - la vue cyphoïde implique un redressement de la colonne vertébrale dans le bas du dos, mais forme une augmentation du coude dans la région thoracique. Avec une forme rigide, il y a un lissage du lombaire, ainsi que la courbure thoracique de la colonne vertébrale, à la suite d'un aplatissement anormal du dos.
  • La forme périphérique affecte principalement les articulations périphériques - cheville, genou et coude.
  • La forme rhizromale est caractérisée par des dommages aux grosses articulations, par exemple, l'épaule et la hanche, et pas seulement la colonne vertébrale.
  • Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont caractéristiques de la forme scandinave. Les petites articulations sont cependant affectées sans déformation et destruction supplémentaires..
  • La spondylarthrite ankylosante de forme viscérale affecte non seulement les articulations et la colonne vertébrale, mais aussi les yeux, le cœur, les reins, les vaisseaux sanguins.

Spondylarthrite ankylosante Arthrite symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Le premier symptôme pouvant indiquer la présence d'une spondylarthrite ankylosante est une douleur intense dans la colonne lombaire. Le syndrome douloureux se manifeste généralement la nuit, se poursuit pendant plusieurs heures après le réveil et l'après-midi peut complètement disparaître. Par conséquent, très souvent, les patients présentant une telle anomalie sont obligés de ralentir la douleur, en particulier de se lever et de bouger. Dans le contexte de la douleur, la raideur et la mobilité générale des segments vertébraux sont également ressenties. La mobilité est complètement violée dans toutes les directions, c'est-à-dire qu'il est extrêmement difficile de s'incliner sur les côtés, d'avant en arrière.

Ensuite, la maladie progresse et se propage à toute la colonne vertébrale, et affecte également les articulations. Tout d'abord, les articulations de la hanche, ainsi que les articulations de l'épaule, sont affectées, le sacrum est affecté. Ensuite, la maladie affecte les petites articulations des pieds et des mains, mais cela se produit beaucoup moins fréquemment. En même temps, les articulations commencent à gonfler sensiblement et à faire mal. Dans ces cas, si le sacrum est affecté, le patient peut ressentir une gêne dans les fesses elles-mêmes. Très souvent, ce symptôme de douleur est confondu avec une radiculite ou un pincement du nerf sciatique, ce qui complique le diagnostic de la véritable cause de la douleur.

Après un certain temps, le tableau clinique de la maladie commence à inclure le lissage des courbes naturelles de la colonne vertébrale. Le dos prend un aspect plat. Mais la région thoracique est affectée par la cyphose, c'est-à-dire qu'un arceau prononcé est formé. La posture est formée en fonction du type de posture «suppliante» - un dos voûté, une tête visiblement inclinée vers le bas, les jambes légèrement pliées au niveau des genoux. Tout cela s'accompagne de tensions dans les muscles du dos et de douleurs perceptibles..

Avec des formes spéciales de spondylarthrite ankylosante, la lésion peut commencer par les articulations et non par la colonne vertébrale du dos. Il est plus caractéristique de l'âge jeune.

Les enfants et les adolescents commencent à ressentir les symptômes suivants:

  • éprouver de la douleur dans les petites articulations, par exemple, les mains et les pieds;
  • une augmentation faible mais stable de la température corporelle;
  • tachycardie, palpitations, augmentation du rythme cardiaque;
  • fièvre du mauvais type, caractérisée par des fluctuations de température de 1 à 2 degrés;
  • frissons et transpiration.

Cette maladie peut affecter non seulement les articulations et la colonne vertébrale, mais également les organes internes et les systèmes sensoriels. Ceci est caractéristique de certaines formes. Par exemple, si les yeux sont affectés, une iritis, une iridocyclite se développent, dans lesquelles une douleur dans les yeux, une déchirure non motivée et une déficience visuelle marquée sont caractéristiques. Si le cœur est affecté, une cardite peut se développer..

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de la maladie se fait parfois hors du temps, et le diagnostic est souvent difficile, car les symptômes de la spondylarthrite ankylosante correspondent à d'autres maladies (sciatique, ostéochondrose, etc.). En vertu de cela, la maladie prend des formes avancées.

La radiographie est l'une des méthodes de diagnostic les plus fiables. Un instantané est en mesure de montrer la présence de la maladie même au tout début. Mais la radiographie des petites articulations des jambes et des bras aux premiers stades de développement n'est pas informative. Par conséquent, l'imagerie par résonance magnétique - IRM peut également être prescrite. Il est obligatoire d'examiner la présence d'anticorps HLA-B27 en présence de la moindre suspicion de maladie, un test sanguin général est également effectué.

Comment vivre avec une spondylarthrite ankylosante? Nous formons le bon mode de vie

L'espérance de vie de la spondylarthrite ankylosante est la question la plus inquiétante qui se pose chez un patient et qui est généralement envoyée sur le site des patients atteints de spondylarthrite ankylosante ou posée à un spécialiste. L'espérance de vie dépend du mode de vie que le patient prendra pour lui-même. Il comprend la nutrition pour la spondylarthrite ankylosante, les régimes spéciaux, les sports non traumatiques, en particulier la natation, une immunité accrue et bien plus encore..

Le régime alimentaire de la spondylarthrite ankylosante est conçu pour contrôler le poids et fournir au corps des oligo-éléments et des vitamines spéciaux. Par conséquent, le régime alimentaire devrait inclure des aliments protéinés: viande de poisson, légumineuses, champignons, ainsi que l'augmentation de la consommation de fruits et légumes. Le «régime méditerranéen» le plus couramment prescrit.

Il est important d'augmenter l'immunité en prenant des vitamines, car toute maladie infectieuse provoque une exacerbation de la spondylarthrite ankylosante. Natation extrêmement illustrée, gymnastique, étirements réguliers.

Massage pour la spondylarthrite ankylosante - une méthode efficace de lutte contre la maladie.

Le patient ne doit pas trop fatiguer, supporter un effort physique. Il est important de se rappeler que le lit doit être choisi avec une base solide, le matelas doit être rigide, un oreiller n'est pas recommandé.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement implique une nature et une complexité prolongées. Initialement, le patient est traité en milieu hospitalier dans le service de traumatologie, où des médicaments sont fournis. Les médicaments anti-inflammatoires du groupe non stéroïdien, les injections intra-articulaires de corticostéroïdes, ainsi que la sulfasalazine dans la spondylarthrite ankylosante sont recommandés comme médicaments. Le traitement médicamenteux est difficile en cas de spondylarthrite ankylosante et de grossesse.

La physiothérapie est efficace, le plus souvent utilisée est la magnétothérapie, le traitement thermique, le chauffage. Le traitement thermique implique l'utilisation de bains et d'appareils de chauffage à la paraffine.

Traitement de la douleur - le traitement avec des procédures à l'eau implique une exposition au sulfure d'hydrogène, au sodium froid, au bischofite, aux bains de radon. Il s'agit également de cours de LFK très bien établis, mais il est important que le programme soit développé par un spécialiste. La gymnastique doit être effectuée en deux sets avec des pauses. Le programme ne doit pas dépasser 30 minutes. Le traitement en général doit prendre le caractère du système, le patient doit être patient et adapter son style de vie.

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Répertoire médical des maladies

Spondylarthrite ankylosante. Stades, formes, diagnostic et traitement de la spondylarthrite ankylosante.

MALADIE DE BEKHTEREV (BB).

Spondyloarthrite ankylosante (AS) ou F-BEKHTEREV (BB).

BB - il s'agit d'une maladie systémique chronique caractérisée par des lésions inflammatoires des articulations de la colonne vertébrale, des tissus paravertébraux et des articulations sacro-iliaques avec une ankylose des articulations intervertébrales et le développement d'une calcification des ligaments spinaux.

La base de la maladie est l'inflammation des articulations, des tendons et des ligaments. Et il y a aussi des changements inflammatoires dans la membrane synoviale des articulations, des changements dans le tissu osseux. Si le temps n'est pas diagnostiqué et que le traitement n'est pas effectué, une inflammation prolongée et incontrôlée des articulations et des articulations de la colonne vertébrale conduit au chaulage et au développement de l'ankylose - immobilité de la colonne vertébrale.
Par conséquent, il est important de réduire l'agressivité du système immunitaire et de soulager l'inflammation dès que possible - le seul moyen de maintenir la mobilité et de soulager la douleur dans le dos et les articulations.

BB est principalement affecté par les jeunes hommes. Les symptômes apparaissent souvent après 35-40 ans, mais la maladie peut commencer plus tôt, dans 15-30 ans.
Rapport homme / femme 9: 1.
Pour la première fois, le terme «spondylarthrite ankylosante» pour désigner cette maladie a été proposé en 1904.


Étiologie.

La cause de la maladie n'est toujours pas claire. A l'origine du BB, une grande importance est accordée aux facteurs génétiques.
La raison en est une prédisposition génétique chez les personnes porteuses d'un certain antigène (HLA-B 27), qui survient chez 90 à 95% des patients, chez environ 20 à 30% de leurs proches du premier degré de parenté, et seulement 7 à 8% dans la population générale.

La cause de la spondylarthrite ankylosante - il y a une sorte d'agressivité du système immunitaire contre le tissu de ses propres articulations et ligaments (réponse immunitaire inadéquate). Dans ce cas, le système immunitaire perçoit à tort certains tissus corporels comme étrangers, ce qui est la cause de l'agression.

Le rôle des facteurs infectieux dans le développement du BB est discuté. Il existe des preuves du rôle de certaines souches de Klebsiella et d'autres types d'entérobactéries dans le développement de l'arthrite périphérique chez les patients atteints de BB. Des données ont été obtenues sur la présence dans cette catégorie de patients de modifications inflammatoires de l'intestin, ainsi que de signes de dysbiose à des degrés divers.


Classification BB.

Avec le flux:
1) progressant lentement;
2) progressant lentement avec des périodes d'exacerbation;
3) Progresser rapidement (en peu de temps conduit à une ankylose complète);
4) L'option septique, caractérisée par un début aigu, des sueurs abondantes, des frissons, de la fièvre, un début rapide de viscères, ESR = 50-60 mm / h et plus.


Par étapes:
I initiale (ou précoce) - restriction modérée des mouvements de la colonne vertébrale ou des articulations touchées; les changements radiologiques peuvent être absents ou déterminer le flou ou les irrégularités de la surface des articulations sacro-iliaques, l'expansion des espaces articulaires, les foyers d'ostéosclérose;

Stade II - restriction modérée des mouvements de la colonne vertébrale ou des articulations périphériques, rétrécissement des espaces articulaires ou de leur ankylose partielle, rétrécissement des espaces articulaires intervertébraux ou signes d'ankylose de la colonne vertébrale;

Stade tardif III - une restriction significative des mouvements de la colonne vertébrale ou des grosses articulations en raison de leur ankylose, ankylose osseuse des articulations sacro-iliaques, articulations vertébrales intervertébrales et nerveuses avec présence d'ossification de l'appareil ligamentaire.


Par degré d'activité:
I minime - légère raideur et douleur dans la colonne vertébrale et les articulations des membres le matin, ESR- jusqu'à 20 mm / h, CRP +;

Modérée II - douleur constante dans la colonne vertébrale et les articulations, raideur matinale (plusieurs heures), ESR - jusqu'à 40 mm / h, CRP ++;

III exprimé - douleur constante sévère, raideur tout au long de la journée, modifications exsudatives des articulations, fièvre de bas grade, manifestations viscérales, ESR - plus de 40 mm / h, CRP+++.


Selon le degré d'insuffisance fonctionnelle des articulations:
I - modification des courbes physiologiques de la colonne vertébrale, limitant la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations;

II - une limitation importante de la mobilité, à la suite de laquelle le patient est contraint de changer de profession (le troisième groupe de handicap);

III - ankylose de toutes les parties de la colonne vertébrale et des articulations de la hanche, provoquant une incapacité complète (deuxième groupe d'incapacité) ou une incapacité à se mettre en libre-service (premier groupe d'incapacité).


Formes de la maladie (options cliniques):

  • La forme centrale est uniquement des dommages à la colonne vertébrale.
  • Forme rhizomélique - dommages à la colonne vertébrale et aux articulations radiculaires (épaule et hanche).
  • Forme périphérique - dommages à la colonne vertébrale et aux articulations périphériques (genou, cheville, etc.).
  • Forme scandinave - dommages aux petites articulations des mains, comme dans la polyarthrite rhumatoïde et la colonne vertébrale.
  • Forme viscérale - la présence de l'une des formes ci-dessus et des dommages aux organes viscéraux (cœur, aorte, reins).


Image clinique.

La spondylarthrite ankylosante ou la spondylarthrite ankylosante peuvent être de nature différente:

  • Maladie ligamentaire spinale.
  • Douleur dans les articulations du coude, de la cheville et du genou.
  • Troubles du système cardiovasculaire, tels que des anomalies du rythme cardiaque, une péricardite, une aortite et une détérioration des valves aortiques.
  • Amylose des reins.

BB commence généralement progressivement, à l'adolescence ou au jeune âge (15-30 ans). La maladie peut être précédée d'un malaise, d'une perte d'appétit, d'une perte de poids, de fièvre, de faiblesse et de fatigue.

Symptômes de lésions articulaires.

  • Symptôme cardinal est la sacro-iléite - inflammation bilatérale des articulations sacro-iliaques. Il se caractérise par des douleurs inflammatoires dans le sacrum, les fesses et à l'arrière des cuisses, rappelant la sciatique lombo-sacrée.
    La douleur dans la colonne lombo-sacrée avec BB est bilatérale, elle est de nature constante, s'intensifiant dans la seconde moitié de la nuit. Atrophie des muscles fessiers, leur tension est souvent notée.
  • Le deuxième symptôme précoce le plus important de BB est la douleur et la raideur dans le bas du dos. La douleur s'intensifie le matin, mais diminue après l'exercice et une douche chaude. Il y a une raideur lombaire. La douceur ou la disparition complète de la lordose lombaire est détectée.
  • Plus tard Le processus inflammatoire étend la colonne vertébrale.
    La défaite de la région thoracique est caractérisée par une douleur, irradiant souvent le long des côtes. En raison de la formation d'ankyloses des articulations sterno-nerveuses, l'excursion de la poitrine est fortement réduite.
    En cas de lésion du rachis cervical, le principal reproche est une forte restriction des mouvements jusqu'à l'immobilité complète, ainsi que des douleurs lors du déplacement de la tête. Le patient ne peut pas atteindre le sternum avec son menton.
    Avec la progression de la maladie, les courbures physiologiques de la colonne vertébrale disparaissent, une «posture suppliante» caractéristique se forme - cyphose prononcée de la colonne vertébrale thoracique et hyperlordose cervicale. Lors de la compression des artères vertébrales, un syndrome d'insuffisance vertébro-basilaire est détecté, caractérisé par des maux de tête, des étourdissements, des nausées, des fluctuations de la pression artérielle.
    En réaction au processus inflammatoire de la colonne vertébrale, il y a une tension réflexe des muscles droits du dos. Dans ce cas, le symptôme de «tante» est révélé - l'absence de relaxation des muscles droits du dos du côté de la flexion lorsque le corps est incliné dans le plan frontal
  • Souvent chez les patients dans le processus Articulations périphériques impliquées.
    Une caractéristique de cette forme de BB est que l'arthrite périphérique peut être une manifestation temporaire de la maladie et disparaître au cours de son évolution..
    La défaite des articulations radiculaires - hanche et épaule est caractéristique. La défaite de ces articulations est de nature symétrique, commence progressivement, se termine souvent par une ankylose. L'implication d'autres articulations périphériques dans le processus inflammatoire se produit moins fréquemment (10-15%).
  • Une manifestation clinique frappante de BB sontenthésopathies - lieux de fixation au calcanéum du tendon du calcanéum et aponévrose plantaire.
  • Avec BB observé Lésions viscérales. Ainsi, selon divers auteurs, 10 à 30% des patients atteints de BB ont des lésions oculaires sous forme d'uvéite antérieure, d'iritis, d'iridocyclite. Les lésions oculaires peuvent être la première manifestation de la maladie, précédant les symptômes de la sacro-iliite et sont souvent récurrentes.
  • Dommages au système cardiovasculaire se produit dans 20-22% de tous les cas de BB. Les patients se plaignent d'essoufflement, de palpitations, de douleurs cardiaques. Les causes de ces plaintes sont l'aortite, la myocardite, la péricardite et la dystrophie myocardique. Chez les patients, des troubles du rythme, un souffle systolique au-dessus de l'aorte ou au sommet du cœur, des bruits cardiaques sourds peuvent être détectés. Des cas de péricardite sévère avec insuffisance circulatoire progressive, un bloc auriculo-ventriculaire complet sont décrits.
    Avec un cours prolongé de BB avec une activité clinique et de laboratoire élevée, une insuffisance valvulaire aortique peut se former. Ceci est une caractéristique distinctive des lésions cardiaques dans BB.
  • L'étude du système respiratoire a révélé Restriction des excursions respiratoires des poumons. L'emphysème des poumons se forme progressivement, se développant à la suite de la cyphose et des dommages aux articulations vertébrales costales.
    Le développement d'une pneumofibrose apicale, qui n'est pas courante (3-4%) et nécessite un diagnostic différentiel avec des changements tuberculeux, est considéré comme une lésion pulmonaire spécifique chez les patients atteints de maladie pulmonaire..
  • Dommages aux reinsavec BB se développe chez 5-31% des patients. L'œdème, l'hypertension, le syndrome anémique et l'insuffisance rénale apparaissent aux derniers stades de la maladie dans le contexte de l'ajout de l'amylose rénale, qui est la variante la plus courante de la pathologie rénale chez les patients atteints de BB. Les causes de l'amylose rénale sont une activité élevée du processus inflammatoire et une évolution progressive sévère de la maladie. Parfois, les causes du syndrome urinaire, qui se manifestent par une protéinurie et une microhématurie, peuvent être une utilisation à long terme des AINS avec le développement d'une néphropathie médicamenteuse.
  • Chez certains patients, les BB sont détectés Signes de dommages au système nerveux périphérique, en raison d'une radiculite cervicothoracique ou lombo-sacrée secondaire. Dans le cadre d'une ostéoporose sévère, après une blessure mineure, des fractures des vertèbres cervicales peuvent se développer avec le développement d'une quadrplégie.
  • Sous l'influence d'un petit traumatisme lors de la destruction du ligament transverse de l'atlantique, des subluxations atlantoaxillaires se développent (2-3%). Une complication plus rare est le développement du syndrome de la queue de cheval dû à une épidurite chronique avec impuissance et incontinence urinaire.

Diagnostique.

Dans les formes très avancées, le diagnostic ne pose pas de difficultés. Mais le principal problème de la spondylarthrite ankylosante est un diagnostic tardif.
Quels sont les premiers signaux? Quels symptômes dois-je rechercher??
- Raideur, douleur dans la région sacro-iliaque, qui peut donner aux fesses, aux membres inférieurs, s'intensifie dans la seconde moitié de la nuit.
- Douleur persistante dans le calcanéum chez les jeunes.
- Douleur et raideur dans la colonne thoracique.
- Augmentation de l'ESR dans un test sanguin jusqu'à 30-40 mm par heure et plus.

Si ces symptômes persistent pendant plus de trois mois, une consultation immédiate avec un rhumatologue est nécessaire.!
Pas toujours, la maladie commence par la colonne vertébrale, elle peut commencer par les articulations des mains et des pieds (ressemblant à la polyarthrite rhumatoïde), avec une maladie oculaire inflammatoire, avec des dommages à l'aorte ou au cœur. Parfois, la progression est lente, lorsque la douleur n'est pratiquement pas exprimée, la maladie est détectée par hasard lors d'un examen radiologique.
Au fil du temps, la restriction de la mobilité vertébrale augmente, l'inclinaison latérale, en avant, en arrière est difficile et douloureuse, un raccourcissement de la colonne vertébrale est noté. La respiration profonde, la toux, les éternuements peuvent également provoquer des douleurs. Mouvement et activité physique modérée - réduire la douleur.

Diagnostic différentiel de la spondylarthrite ankylosante.

Tout d'abord, il faut distinguer des maladies dégénératives de la colonne vertébrale (DZP) - OSTÉOCHONDROSE, SPONDYLOSE.

IL EST NÉCESSAIRE DE FAIRE ATTENTION AUX ÉLÉMENTS SUIVANTS:

1. La spondylarthrite ankylosante se développe principalement chez les jeunes hommes et le DZP, malgré la tendance à les "rajeunir" ces dernières années, survient encore principalement après 35 à 40 ans.
2. Avec la spondylarthrite ankylosante, la douleur s'intensifie au repos ou avec un séjour prolongé dans la même position, en particulier dans la seconde moitié de la nuit. Avec le DZP, au contraire, la douleur survient ou s'intensifie après une activité physique à la fin de la journée de travail.
3. L'un des premiers signes de spondylarthrite ankylosante - tension des muscles du dos, atrophie progressive et raideur de la colonne vertébrale. Avec le DZP, la restriction des mouvements se produit au plus fort de la douleur et le développement de la radiculite, avec soulagement de la douleur, la mobilité vertébrale est restaurée.
4. Les premiers changements radiologiques caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante dans les articulations sacro-iliaques de la colonne vertébrale ne se produisent pas avec.
5. Dans la spondylarthrite ankylosante, une augmentation de l'ESR dans le test sanguin est souvent observée, d'autres signes biochimiques positifs de l'activité du processus, ce qui ne se produit pas avec le DZP.

Il est également nécessaire de distinguer la forme articulaire initiale de la spondylarthrite ankylosante de la polyarthrite rhumatoïde (PR).


NE PAS OUBLIER:

1. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de PR (75% des cas).
2. Dans la polyarthrite rhumatoïde, des dommages symétriques aux articulations (principalement les articulations de la main) se produisent souvent, et avec la spondylarthrite ankylosante est très rare.
3. La sacro-iléite (inflammation des articulations sacro-iliaques), les lésions des articulations sternoclaviculaires et sternocarticulaires sont extrêmement rares dans la PR et sont très caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante.
4. Le facteur rhumatoïde dans le sérum survient chez 80% des patients atteints de PR et seulement 3 à 15% des patients atteints de spondylarthrite ankylosante.
5. Les nodules rhumatoïdes sous-cutanés survenant dans la PR dans 25% des cas ne se produisent pas dans la spondylarthrite ankylosante.
6. HLA-27 (un antigène spécifique trouvé dans les analyses de sang) n'est caractéristique que de la spondylarthrite ankylosante.


Traitement de la spondylarthrite ankylosante.

Comment traiter la spondylarthrite ankylosante?
Le traitement doit être complet, long et échelonné (hôpital - sanatorium - clinique).

NOMMER:

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
  • Glucocoricoïdes,
  • Immunosuppresseurs (dans les cas graves)
  • Physiothérapie,
  • Thérapie manuelle,
  • Physiothérapie.

Les exercices thérapeutiques doivent être effectués deux fois par jour pendant 30 minutes, les exercices sont sélectionnés individuellement par le médecin.
De plus, vous devez apprendre la relaxation musculaire. Afin de ralentir le développement de l'immobilité thoracique, des exercices de respiration (respiration profonde) sont recommandés..
Au stade initial, il est important d'empêcher le développement d'une posture vicieuse de la colonne vertébrale (pose fière, pose suppliante).

Montrant le ski et la natation qui renforcent les muscles du dos et des fesses..
Le lit doit être serré, l'oreiller doit être retiré.

La maladie est évolutive, mais elle peut être résistée. La tâche principale consiste à retarder le développement de la maladie, à l'empêcher d'avancer. Par conséquent, il est nécessaire de subir régulièrement des examens par un rhumatologue, et avec des exacerbations, allez à l'hôpital.

Spondylarthrite ankylosante - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement sont discutés dans l'article du Dr Fursova Elena Anatolyevna, rhumatologue avec une expérience de 17 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

La spondylarthrite ankylosante (Strumpell - Spondylarthrite ankylosante, AS, spondylarthrite ankylosante, AS) est une inflammation des articulations intervertébrales avec ankylose ultérieure. Ankylose - immobilité articulaire résultant de la formation d'os, de cartilage ou de fusion fibreuse des extrémités articulaires des os articulés. À la suite du processus pathologique, la colonne vertébrale apparaît dans un étui rigide, ce qui limite considérablement ses mouvements. L'amplitude des mouvements dans les articulations diminue progressivement, la colonne vertébrale devient immobile.

Cette maladie est connue de l'humanité depuis l'Antiquité. Sa première référence historique dans la littérature remonte à 1559, lorsque le chirurgien italien Realdo Colombo a décrit deux squelettes avec des changements caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante (AS) dans son livre "Anatomie". 100 ans plus tard, en 1693, le médecin irlandais Bernard Connor a décrit un squelette humain avec des signes de scoliose, dans lequel le sacrum, l'os pelvien, les vertèbres lombaires et 10 vertèbres thoraciques avec des côtes ont été fusionnés en un seul os. Il existe plusieurs descriptions cliniques de cette maladie au milieu du 19e siècle. Mais seuls les dossiers du médecin russe Vladimir Bekhterev en 1893, du médecin allemand Adolf Strumpel en 1897 et du médecin français Pierre Marie en 1898, ainsi que de Bernard Connor au 17e siècle, sont considérés comme les premières descriptions de l'AS.

Le nombre de patients dans différents pays du monde varie de 0,5% à 2% de la population totale. Les hommes sont malades 3 à 6 fois plus souvent que les femmes, âgés de 15 à 30 ans. L'évolution de la maladie chez l'homme est plus agressive [1] [6]. L'AS chez la femme présente certaines caractéristiques: l'arthralgie (douleur articulaire) n'est pas très prononcée, l'arthrite avec rémission prolongée, il n'y a aucun signe clinique de sacroiliite (inflammation de l'articulation sacro-iliaque), la fonction vertébrale reste intacte pendant longtemps, la maladie progresse lentement [1] [6].

La spondylarthrite ankylosante affecte généralement la colonne vertébrale, l'articulation sacro-iliaque et les grosses articulations des membres inférieurs. Avec la localisation extra-articulaire primaire du processus, la maladie peut débuter avec des lésions oculaires. Des lésions oculaires dans la SA surviennent dans 10 à 50% des cas et se manifestent sous forme d'iritis (inflammation de l'iris du globe oculaire), d'iridocyclite (inflammation de l'iris et du corps ciliaire du globe oculaire) ou d'épisclérite (inflammation de la couche conjonctive entre la sclérotique et la conjonctive), une kératite peut être observée (inflammation de la cornée de l'œil) et conjonctivite (inflammation de la muqueuse de l'œil). Chez 5 à 10% des personnes, le premier signe de la maladie est une iritis ou une iridocyclite.

Plus rarement, la maladie commence par une aortite (inflammation de la paroi aortique) ou une cardite (dommages aux structures du cœur) en combinaison avec des taux élevés d'activité inflammatoire.

L'étiologie de la SA n'est actuellement pas claire. À l'origine de la maladie, une grande importance est attachée à la prédisposition génétique des personnes, c'est-à-dire la présence de certains gènes, à savoir l'antigène HLA-B27. Elle survient chez 90 à 95% des patients, environ 20 à 30% de leurs proches du premier degré de parenté et seulement 7 à 8% dans la population générale. Dans la population, la fréquence de HLA-B27 augmente de l'équateur (0%) aux régions arctiques (20-40%) de la Terre.

Dans ce processus, il y a une agression de l'immunité contre le système musculo-squelettique (réponse immunitaire inadéquate). L'immunité perçoit à tort et agressivement certains tissus corporels comme étrangers, par conséquent, la spondylarthrite nkylosante appartient à la section des maladies auto-immunes.

Le rôle principal dans le développement de la SA est attribué au TNF-α (facteur de nécrose tumorale alpha). Le TNF-α est une cytokine (une petite molécule de signalisation peptidique), qui joue un rôle central dans tout type de processus inflammatoire. Le TNF-α est important dans la progression de la rigidité de toute la colonne vertébrale. Sa concentration maximale se situe dans l'articulation sacro-iliaque [1] [3] [6].

Entre autres choses, un déclencheur dans le développement de la maladie peut être un changement du statut immunitaire provoqué par l'hypothermie, une maladie infectieuse aiguë ou chronique. De plus, les blessures pelviennes ou vertébrales peuvent servir de facteurs au développement de la SA. À titre de suggestions, on distingue les troubles hormonaux, l'inflammation chronique dans les voies génito-urinaires et les intestins, ainsi que les maladies infectieuses allergiques.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante comprennent la raideur et la douleur dans la région lombaire avec propagation aux fesses, aux jambes. La douleur est généralement pire dans la seconde moitié de la nuit. Parmi les symptômes figurent également des douleurs dans le calcanéum, une raideur dans la colonne thoracique. Si un ou plusieurs symptômes apparaissent, consultez un rhumatologue.

La maladie se faufile imperceptiblement. Mais il y a plusieurs signes, signes avant-coureurs, dont l'apparition devrait alerter la personne.

Les signes avant-coureurs de la spondylarthrite akylosante:

  • raideur de la colonne vertébrale le matin, qui passe rapidement (surtout après une douche chaude);
  • faiblesse, somnolence et fatigue;
  • lésions oculaires prolongées sous forme d'inflammation;
  • douleur volatile (non localisée à un endroit), inexprimée dans la région lombaire;
  • la douleur dans la région sacrée peut apparaître au repos ou le matin;
  • avec toux, respiration active ou éternuements, la douleur s'intensifie (si les articulations costo-vertébrales sont impliquées);
  • Parfois, une personne note un inconfort lorsqu'elle est assise sur une surface dure.
  • l'amplitude du mouvement de la tête diminue;
  • la démarche peut changer, une douleur persistante dans la région du talon;
  • il y a une sensation de compression de la poitrine;
  • la douleur dans la région de la hanche augmente.

La SA peut commencer sous l'apparence de la polyarthrite rhumatoïde avec des douleurs dans les petites articulations des mains et des pieds, des lésions cardiaques, et il y a aussi des cas où les manifestations cliniques de la SA commencent avec les yeux.

L'un des côtés de ce processus pathologique est le cours asymptomatique. Dans ce cas, le diagnostic de SA est établi sur la base d'études aux rayons X menées pour une autre maladie [1] [2].

Une description complète des symptômes de la SA:

  • Douleur dans le dos et les hanches, surtout au repos. Au fil du temps, mobilité réduite dans la colonne lombaire.
  • Le symptôme de raideur articulaire diminue après un effort physique modéré ou un bain chaud.
  • Les symptômes s'aggravent après un long repos.
  • Au fil du temps, la colonne vertébrale perd sa flexibilité et le patient ne peut pas se pencher en avant.
  • Difficultés respiratoires possibles.
  • Dans plus de 20% des cas, la SA affecte les organes de la vision (inflammation de l'iris). Plaintes de rougeur et de douleur dans le contour des yeux, la vision ne s'aggrave pas.
  • L'inflammation peut affecter la colonne vertébrale supérieure et affecter la région thoracique (douleur dans la poitrine).

La progression de la SA est marquée par une restriction de la mobilité du corps dans toutes les directions. Une réaction douloureuse dans la colonne vertébrale est causée par la toux et les éternuements. Cependant, la limitation de l'activité physique entraîne une augmentation de la douleur, tandis qu'une activité physique modérée réduit la douleur. Sans traitement adéquat, une immobilisation complète de la colonne vertébrale est possible, dans laquelle le corps de la personne acquiert une posture caractéristique - la posture du «pétitionnaire» (bras pliés aux coudes, dos courbé, tête pliée, jambes pliées aux genoux), avec une invalidité complète du patient.

Pathogenèse de la spondylarthrite ankylosante

La pathogenèse de la spondylarthrite ankylosante est caractérisée par la présence de l'antigène HLA B27, qui indique une prédisposition génétique à la SA. Cet antigène fait ressembler les tissus articulaires à un agent infectieux. Et dans le cas où l'infection pénètre dans le corps du porteur d'antigène, une réaction se produit. À l'heure actuelle, il a été établi que l'antigène HLA B27 est présent chez presque tous les patients atteints de SA. Dans le même temps, tous les porteurs de ce gène ne souffrent pas nécessairement de la SA [3].

Selon l'hypothèse, une anomalie dans la synthèse de la protéine antigène HLA B27 se produit dans le réticulum endoplasmique des cellules. À la suite de cette anomalie, l'accumulation et la dégradation de molécules de protéines modifiées se produisent, ce qui entraîne des troubles métaboliques à l'intérieur des cellules affectées avec une synthèse excessive de médiateurs inflammatoires.

Une autre hypothèse est également envisagée: l'introduction de matériel antigénique, notamment des lipopolysaccharides de la paroi cellulaire bactérienne, à travers la paroi intestinale. Cela est dû à une perméabilité intestinale accrue, qui est observée chez les patients atteints de SA. La défaite des articulations du bassin, de la colonne vertébrale et des organes internes, selon cette hypothèse, s'explique par les particularités de l'approvisionnement en sang de ces organes et systèmes, ainsi que des troubles circulatoires dans les organes cibles de cette maladie.

Classification et stades de développement de la spondylarthrite ankylosante

Options (formes) cliniques de la spondylarthrite ankylosante:

  1. Forme centrale - seule la colonne vertébrale est impliquée.
  2. cyphoïde - des changements dans les zones cervicales et thoraciques de la colonne vertébrale conduisent au fait que le corps s'incline de plus en plus, la pose du «suppliant» se forme;
  3. rigide - lissage de tous les plis de la colonne vertébrale, le dos devient plat, la tête penche légèrement en arrière, la pose de "fier" apparaît.
  4. Forme rhizomélique - atteinte des articulations de la colonne vertébrale et de la racine (épaule et hanche).
  5. Forme périphérique - atteinte de la colonne vertébrale et des articulations périphériques (genou, cheville, etc.).
  6. Forme scandinave - impliquant les petites articulations des mains et de la colonne vertébrale.
  7. La forme viscérale est l'une des formes ci-dessus et l'implication des organes viscéraux (cœur, aorte, reins).

Signes diagnostiques de la spondylarthrite ankylosante selon la recommandation de l'Institut de rhumatologie RAMS, 1997.

  1. La lombalgie qui ne disparaît pas au repos diminue avec le mouvement et dure plus de trois mois.
  2. Limitation de la mobilité dans la colonne lombaire dans les plans sagittal et frontal.
  3. Restriction de l'excursion respiratoire de la poitrine (la différence entre la circonférence de la poitrine avec une inspiration complète et une expiration maximale) par rapport aux valeurs normales en fonction de l'âge et du sexe.
  4. Sacro-iléite bilatérale (inflammation de l'articulation sacro-iliaque) stade II-IV.

Le diagnostic est considéré comme fiable si le patient présente un quatrième symptôme en combinaison avec un autre des trois premiers [7].

Complications de la spondylarthrite ankylosante

Les complications de la spondylarthrite ankylosante sont dangereuses et graves. Le plus courant:

  • amylose rénale - une violation du métabolisme des protéines et des glucides, à la suite de quoi une protéine insoluble spéciale - l'amyloïde, est déposée. Cette protéine altère la fonction rénale et conduit par la suite au développement d'une insuffisance rénale;
  • pneumonie due à une diminution de la mobilité thoracique;
  • inflammation de l'iris entraînant une perte de vision;
  • lésions vasculaires, augmentant le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral;
  • ostéoporose - diminution de la force et violation de la structure des os;
  • "syndrome de la queue de cheval" - serrant un faisceau de racines nerveuses des parties inférieures de la moelle épinière, entraînant une incontinence urinaire et fécale, une paralysie des jambes;
  • lisser les courbes de la colonne vertébrale (pose "fière");
  • immobilité.

Afin de prévenir l'apparition de telles complications, il est nécessaire d'identifier, de diagnostiquer et de traiter la maladie le plus tôt possible [6] [7] [10].

Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante

Le diagnostic tardif de la spondylarthrite ankylosante est associé en partie aux symptômes généraux de maladies de profil rhumatologique. Obligatoire est un examen aux rayons X, qui fait référence aux méthodes de diagnostic les plus précises. Le critère principal est l'évolution de la région sacro-iliaque.

Le flou des contours de l'articulation avec l'expansion de l'espace articulaire est caractéristique de la première étape du processus. La présence d'érosion dans les surfaces articulaires est caractéristique de la deuxième étape. L'ankylose partielle est caractéristique de la troisième étape. Au quatrième stade, une ankylose complète est détectée.

Une méthode de diagnostic plus sensible pour la spondylarthrite ankylosante est l'imagerie par résonance magnétique..

Le diagnostic génétique de la présence de l'antigène HLAB27 est obligatoire. Mais il faut noter que chez environ 10% des patients atteints de SA, cet antigène n'est pas détecté.

Dans un test sanguin clinique général, une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) à 50 mm / h est notée, mais il faut garder à l'esprit qu'une augmentation de l'ESR est caractéristique de tout processus inflammatoire.

Le diagnostic de SA est établi sur la base d'un examen complet, y compris l'examen du patient, l'analyse des plaintes, le diagnostic clinique, de laboratoire et instrumental, les données de l'examen aux rayons X et l'IRM [4] [8] [11].

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante est effectué tout au long de la vie du patient, sa base est une combinaison de méthodes thérapeutiques non pharmacologiques et pharmacologiques. Le traitement doit être complet, long et échelonné (hôpital - sanatorium - clinique).

Le traitement est basé sur trois principes. Les immunosuppresseurs (médicaments qui suppriment le système immunitaire) sont en premier lieu. La nécessité de supprimer le système immunitaire provient d'un mécanisme pathogénique. Le deuxième élément est l'utilisation de médicaments hormonaux pour soulager l'inflammation de l'articulation. Le troisième élément est la physiothérapie en combinaison avec la thérapie par l'exercice.

Il est nécessaire de communiquer au patient atteint de SA que l'objectif principal du traitement est de ralentir la progression de la maladie. Les médicaments doivent être pris tout au long de la vie: avec le début du développement de la maladie - pour soulager l'exacerbation, puis pour prolonger la période de rémission. Malheureusement, à ce stade du développement de la médecine, il est impossible de parvenir à une guérison complète. Le travail du patient en collaboration avec le médecin vous permettra de maîtriser la SA, de réduire le nombre d'exacerbations et de maintenir la mobilité sur une longue durée, et, par conséquent, la qualité de vie à un niveau décent.

Une véritable percée dans le traitement de la SA a été esquissée au début du 21e siècle, lorsque des médicaments génétiquement modifiés sont apparus entre les mains des rhumatologues. La stratégie de traitement actuelle de la SA est basée sur le principe du «Traiter pour cibler». Le génie génétique a connu un énorme succès grâce au développement de la haute technologie, et les inhibiteurs du TNF (bloqueurs du TNF-α) sont devenus la première ligne de ces médicaments. Les modificateurs de la réponse immunitaire biologique comprennent les inhibiteurs du TNF-α (infliximab, adalimumab), un inhibiteur d'activation des lymphocytes B (rituximab). Les médicaments au niveau moléculaire bloquent la synthèse des médiateurs inflammatoires sans supprimer le système immunitaire. La thérapie moderne ciblée (ciblée moléculaire) neutralise les médiateurs à action négative et arrête la cascade de la réaction inflammatoire dans la SA. En conséquence, il est possible de prévenir efficacement le développement ultérieur de l'inflammation et la progression de la maladie et de maintenir ainsi la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations [9] [12].

Dans la plupart des cas, il est nécessaire d'utiliser des médicaments symptomatiques (glucocorticostéroïdes, anti-inflammatoires n-stéroïdiens) et basiques (Delagil, Plaquenil, Sulfosalazine). Les médicaments antirhumatismaux de base (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) constituent un groupe important et hétérogène de médicaments combinés à une capacité commune non seulement à soulager les symptômes et à réduire non spécifiquement l'inflammation articulaire, mais également à modifier, atténuer ou inhiber la progression de la maladie elle-même, la destruction osseuse et d'autres lésions spécifiques. Les dosages des médicaments sont choisis uniquement par un médecin [4] [5] [12].

En plus de la pharmacothérapie, un patient atteint de spondylarthrite ankylosante doit fournir un régime optimal: sommeil complet dans la bonne position, confort émotionnel, éducation physique constante, élimination des foyers d'infection chronique. Chaque année, il est conseillé aux patients de suivre un traitement au spa. Avec une extrême prudence, une thérapie manuelle et un massage thérapeutique peuvent être utilisés (il est préférable de ne pas masser les sites d'attachement des tendons). Il vaut la peine de s'abstenir de procédures physiothérapeutiques lors d'une exacerbation [6] [7] [10].

La gymnastique thérapeutique est importante dans le traitement de la SA. Le complexe comprend des exercices de relaxation musculaire, des techniques de respiration profonde pour élargir l'excursion de la poitrine. Le temps d'exercice minimum est d'environ 30 minutes. Si la condition physique du patient le permet, il est nécessaire de pratiquer la marche nordique et la natation. Vous devez dormir sur un matelas dur et sans oreiller [4] [5] [6].

Un rôle particulier dans le traitement est donné au traitement physiothérapeutique (FTL). L'application principale du FTL est réalisée au stade du sanatorium pour prolonger les périodes de rémission. Pour les patients atteints de SA indiqués: cryothérapie, thermothérapie et magnétothérapie.

Magnétothérapie (magnétothérapie anglaise) - un groupe de méthodes de médecine alternative impliquant l'utilisation d'un champ magnétique statique ou d'un champ magnétique alternatif. La procédure aide à soulager la douleur et à améliorer la mobilité de la colonne vertébrale [3] [5] [7].

Cryothérapie - traitement au froid. Procédure physiothérapeutique, dont l'action est basée sur la réponse du corps à l'hypothermie de la couche externe (réceptrice) de la peau. Après un cours hebdomadaire vient généralement un soulagement et un effet positif, suivi d'une rémission prolongée [3] [5] [7].

Bains de chlorure de sodium. Leur action vise un effet anti-inflammatoire et analgésique..

Un massage à faible intensité et une thérapie manuelle sont possibles au stade de la rémission de la SA [3] [5] [7].

Il faut comprendre: la SA restera avec le patient pour toujours, mais la qualité de vie et la phase de la maladie (rémission ou exacerbation) dépendent de la bonne adhérence du patient au traitement.

Prévoir. La prévention

Le pronostic de la spondylarthrite ankylosante est grave, mais un diagnostic rapide, une surveillance adéquate et des méthodes de traitement traditionnelles peuvent ralentir la maladie aux premiers stades. L'évolution de la maladie est un changement ondulatoire des phases inflammatoires et des phases de rémission. Pendant la rémission, un soulagement important se produit.

A ce jour, les statistiques médicales officielles ne connaissent pas de cas de guérison complète. Cependant, malgré l'évolution chronique et les effets secondaires possibles des médicaments, les patients atteints de SA peuvent maintenir un mode de vie actif pendant de nombreuses années. Avec un cours modéré, l'espérance de vie ne diffère pas de la population générale. La médecine traditionnelle moderne peut, à l'aide de divers médicaments, sinon guérir, retarder au moins le développement de la SA [2] [6].