logo

Dysfonction articulaire temporo-mandibulaire - pourquoi elle se développe?

Le DNS est une préoccupation commune qui dérange de nombreuses personnes. Afin de demander de l'aide dans un établissement médical à temps, vous devez connaître les symptômes auxquels vous devez prêter attention et ce qui devrait vous inquiéter..

Le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire est difficile à détecter, et tout cela parce que le problème affecte de nombreux organes situés à proximité. La douleur se propage aux tissus voisins, révélant sa localisation spécifique n'est pas facile.

ICE - qu'est-ce que c'est?

La maladie a de nombreux noms en dentisterie - syndrome de Kosten, dysfonctionnement de la douleur, etc. Mais en substance - c'est une condition dans laquelle la fonctionnalité d'une articulation particulière est altérée.

Selon les statistiques, plus de 50% des personnes qui visitent le dentiste tôt ou tard sont confrontées à un problème. La maladie peut être attribuée à des anomalies, l'intervention de nombreux médecins de différents domaines de la médecine est requise.

L'articulation temporo-mandibulaire est l'une des principales articulations du corps humain. Ainsi, par exemple, en avalant, il doit travailler chaque minute. De plus, il prend part à la conversation, à manger, etc..

Les causes de la maladie

Avec une dysfonction articulaire temporo-mandibulaire, le traitement dépend principalement de la cause de ce problème. Vous ne pouvez agir dessus qu'après une installation précise.

En médecine moderne, plusieurs facteurs peuvent provoquer cette condition:

  1. Psychogène - problèmes associés au fonctionnement du système nerveux central, cela s'exprime par le fait que les muscles ou les organes individuels sont surmenés.
  2. Myogénique. Les muscles commencent à mal fonctionner, cela peut être dû au bruxisme, aux spasmes toniques, à une surcharge musculaire, etc..
  3. Articulation occlusale - abrasion excessive de l'émail dentaire, malocclusion, erreurs prothétiques, anomalies dentaires, etc..

Le développement du syndrome contribue à de nombreux problèmes. La structure spéciale de l'articulation peut provoquer la maladie lorsque la taille de la fosse et de la tête ne correspondent pas. L'anomalie est congénitale et il vaut mieux qu'elle soit détectée dans l'enfance.

Si les erreurs des médecins ont été à l'origine du dysfonctionnement, les symptômes n'apparaissent pas immédiatement. Mais dans tous les cas, seul un médecin peut poser un diagnostic précis et prescrire le traitement approprié..

Symptômes

Lorsqu'un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire se développe, les symptômes sont le plus souvent universels, parmi eux:

  • douleur dans la zone articulaire d'un caractère douloureux ou lancinant, peut être donnée à la langue, au cou ou à l'arrière de la tête;
  • étourdissements, maux de tête sévères;
  • croquant ou cliquant, apparaît avec toute l'activité même la plus insignifiante de la mâchoire;
  • une sensation de douleur ressemblant à un mal de dents;
  • boule dans la gorge;
  • difficulté à ouvrir la bouche;
  • douleur dans la région cervicale ou de l'épaule;
  • inconfort dans la gorge ou le nez;
  • la zone à problème gonfle.

De nombreux patients se plaignent d'insomnie, la vision se détériore, la santé globale se détériore..

Intéressant! La douleur n'est pas toujours présente. En l'absence de terminaisons nerveuses dans l'articulation, tout peut se dérouler sans douleur, cependant, des symptômes individuels sont présents.

Diagnostique

Le dysfonctionnement de l'articulation maxillaire ou de l'articulation mandibulaire n'est pas toujours détecté en temps opportun. En raison d'une telle variété de symptômes, les patients peuvent se tourner vers les mauvais spécialistes pour obtenir de l'aide. Cela conduit au fait que le foyer de l'inflammation et la cause de son développement sont détectés tardivement.

Il est préférable que plusieurs médecins de différents domaines connaissent à la fois le problème et relient ensuite les symptômes et les plaintes. Pendant longtemps, le patient peut être traité et examiné par un oto-rhino-laryngologiste, un neuropathologiste, un dentiste, etc..

Sur la photo ci-dessous, vous pouvez voir à quoi ressemble le diagnostic..

Les méthodes de diagnostic modernes pour identifier le tableau clinique complet sont les suivantes:

  • palpation de la zone à problème;
  • prise d'histoire, interrogation des plaintes des patients;
  • examen de la mâchoire inférieure et supérieure;
  • Diagnostic échographique;
  • l'arthroscopie est la méthode de diagnostic la plus importante;
  • X-ray, CT - la capacité de déterminer l'état des articulations, des ligaments, des tissus mous;
  • IRM.

De plus, l'électromyographie, la phonoarthrographie peuvent être réalisées. Les spécialistes déterminent l'état de l'articulation, la façon dont il remplit ses fonctions. Sur la base des résultats de l'examen, un traitement approprié est prescrit.

Premiers secours

Le syndrome douloureux de la dysfonction articulaire temporo-mandibulaire est le principal symptôme de la maladie, l'intensité peut être élevée. Vous ne devez en aucun cas endurer la douleur.

Afin d'alléger votre état au moins temporairement, vous devez prendre plusieurs mesures:

  1. Chaleur. Pour améliorer les spasmes musculaires et la fonction de mastication, vous devez utiliser une chaleur humide. Versez de l'eau chaude dans une bouteille en plastique, enveloppez-la avec un chiffon (humide), fixez-la à la zone à problème pendant dix minutes.
  2. Compresse froide. Avec lui, vous pouvez soulager une crise de douleur. Placez la glace dans un sac en plastique, enveloppez-la avec une serviette sèche, fixez-la au joint douloureux pendant dix minutes. Répétez ces procédures une fois par heure..
  3. Prendre des médicaments. Les anti-inflammatoires ou analgésiques aident, par exemple, la spirine, l'ibuprofène.

Important! Il ne s'agit pas d'un traitement de la dysfonction articulaire temporo-mandibulaire, mais d'une mesure d'urgence pour soulager la douleur..

Méthodes de traitement

Le traitement de la dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire doit être complet. Il doit être examiné par un dentiste, un chirurgien, un neuropathologiste ainsi qu'un psychothérapeute.

Physiothérapie

Les procédures de physiothérapie sont souvent prescrites pour traiter les changements pathologiques des articulations. Grâce à eux, vous pouvez réduire la douleur, supprimer le bruit dans les articulations, améliorer leur fonction. La méthode de traitement est choisie par le médecin traitant en fonction du tableau clinique et du stade de la maladie.

Les options de traitement les plus courantes sont:

  1. Ultraphonophorèse - exposition aux médicaments et aux ultrasons. Avec le développement d'un dysfonctionnement, l'analgin, la propolis et d'autres sont indiqués. Le retraitement est autorisé au plus tôt trois mois.
  2. Thérapie par micro-ondes. Les récepteurs cutanés sont affectés par les ondes électromagnétiques micro-ondes. Dans les institutions médicales de l'État utilisent souvent l'appareil Luch-2.

Lorsque la dysfonction mandibulaire se développe, le traitement avec de telles méthodes est efficace, mais vous devez vous rappeler qu'il existe certaines contre-indications à leur mise en œuvre.

Traitement médical

Les médicaments pour le traitement de la maladie sont prescrits sans faute. Tout d'abord, cela concerne les analgésiques, avec leur aide, il est possible de soulager la douleur et de soulager l'état du patient. De plus, des complexes de vitamines et des relaxants musculaires sont nécessaires.

Intéressant! Un certain groupe de patients peut se voir prescrire des chondroprotecteurs et des tranquillisants..

Les médicaments les plus efficaces sont présentés ci-dessous:

  1. Diclofénac, ibuprofène - appartiennent à des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Après la prise, ils soulagent la douleur et réduisent également la sensibilité.
  2. Midokalm, Sirdalud - ce sont des relaxants musculaires. Aide à réduire le tonus, à soulager les spasmes musculaires, à améliorer le mouvement de la mâchoire.
  3. La neuromultivite est un complexe de vitamines du groupe B. Après le traitement, la conduction nerveuse s'améliore, la douleur diminue.
  4. Chondroitin Sulfate - Chondoprotecteurs.

Les instructions pour prendre les médicaments et le traitement recommandé sont délivrés par le médecin traitant.

Traitements chirurgicaux

Si un traitement conservateur ne soulage pas la dysfonction articulaire maxillo-faciale, la douleur continue de déranger et aucune dynamique positive n'est observée, une correction chirurgicale est alors prescrite.

Important! L'opération ne résout pas toujours le problème, tout dépend du niveau de compétence du médecin et de la gravité du problème.

En médecine moderne, il existe plusieurs types d'intervention chirurgicale, chacun d'eux est sous anesthésie générale:

  1. Arthrocentèse. La cavité articulaire est percée d'aiguilles spéciales, puis un spécialiste y fait passer du liquide stérile. Si le chirurgien retire le tissu du tissu, le disque sera déplacé dans la fosse.
  2. Arthroscopie Une incision est pratiquée près de l'oreille, un endoscope est inséré dans la cavité articulaire. Sur l'écran du moniteur, le spécialiste voit une image des tissus. Ainsi, il est possible de retirer le tissu affecté, ainsi que d'ajuster l'emplacement du disque.
  3. Chirurgie des articulations ouvertes. Il est utilisé en cas de blessures graves ou de tumeurs. La région de l'articulation temporo-mandibulaire est ouverte. Les autres actions dépendent de la zone de la zone affectée..

Pour maintenir la mobilité de la mâchoire ou sa restauration, la morsure doit être ajustée (en cas d'anomalies). Après la chirurgie, il est recommandé d'abandonner l'utilisation d'aliments solides.

Prévisions et conséquences

Peu de gens savent ce qui pourrait conduire à un traitement inapproprié ou inopportun. Le facteur déterminant dans le développement de complications est la cause de cette condition. L'activité articulaire perdue peut être restaurée en quelques jours, mais à condition que le diagnostic ait été posé à temps et que le traitement ait été correctement prescrit.

Parmi les conséquences possibles, on peut identifier:

  1. Ankylose - l'immobilité de l'articulation, se produit en raison du cartilage ou de la contraction fibreuse des segments. Cette pathologie peut survenir après un traumatisme ou une infection de la région articulaire. En traitement, seule une intervention chirurgicale peut être entreprise.
  2. Un abcès est un abcès qui se développe dans les tissus mous ou les muscles, à la suite duquel une cavité purulente commence à se former. Les agents responsables de cette condition sont la microflore streptococcique. Pour se débarrasser du problème, un abcès doit être pratiqué.
  3. Une infection de l'articulation temporo-mandibulaire peut provoquer une inflammation du cerveau. Les complications se font sentir instantanément - la température augmente, les principales douleurs s'inquiètent. En l'absence de thérapie, le pronostic est mauvais.
  4. Phlegmon de la zone temporale - n'a pas de limites claires de la lésion. Les agents pathogènes sont des micro-organismes. La chirurgie est utilisée pour le traitement..

Afin de ne pas rencontrer de telles complications dangereuses, le traitement doit être rapide.

La prévention

Vous pouvez éviter le développement de la maladie, pour cela, une personne doit respecter les règles de prévention, qui comprennent:

  • vous protéger du stress;
  • en cas de blessures au visage, assistance en temps opportun;
  • en cas de malocclusion, traitez-la en temps opportun.

Une attention particulière dans la prévention doit être accordée au traitement du bruxisme:

  • l'après-midi, il n'est pas recommandé de manger des aliments chauds et brûlants;
  • avant d'aller au lit, il est recommandé de manger des aliments solides, tels que des pommes, afin que votre mâchoire se fatigue;
  • au coucher, contrôlez la position de la mâchoire - elle ne peut pas être fermée.

Questions fréquemment posées

Types de dysfonctionnement

La dysfonction peut être divisée en une où il y a de la douleur et une où il n'y en a pas. Souvent, l'inconfort peut donner à la zone du temple, des joues, du pharynx et des dents. En plus de la douleur, de l'insomnie, les troubles mentaux peuvent perturber.

Traitement de l'ATM (dysfonction articulaire)

Le dysfonctionnement de l'ATM est une pathologie assez courante de nos jours, car il est largement causé par des facteurs de stress. Il peut être difficile de comprendre ce qui est primaire, ce qui est secondaire, car les personnes atteintes de dysfonctionnement articulaire ont, en règle générale, une pathologie de la morsure, une pathologie du système musculo-squelettique (courbure de la colonne vertébrale, du cou). Par conséquent, le traitement des articulations est une histoire complexe. Il arrive que la pathologie primaire soit la pathologie de l'articulation, il arrive que le système musculo-squelettique.

Causes de dysfonction TMJ

Un orthodontiste devrait découvrir ce qui était primaire - une occlusion, une position incorrecte des dents ou l'absence de dents, peut-être un traitement orthodontique peu réussi dans l'anamnèse, un traitement précoce quand ils étaient enfants ou adolescents et un traitement ultérieur pourrait en être la raison. Il est important de bien diagnostiquer.

Traitement complet pour TMJ

Lorsque le médecin a déterminé la cause de la pathologie articulaire, ou la cause, il découvre si le patient est prêt pour un plan de traitement complet. En plus de l'orthodontiste, un ostéopathe ou chiropraticien, ou même un orthopédiste, peut être impliqué si une correction plus complexe du système musculo-squelettique est nécessaire..

Le patient doit être conscient qu'il est possible d'aligner la position de la mâchoire à l'aide de l'attelle articulaire ou «attelle», mais en même temps ne pas résoudre le problème avec la mauvaise morsure. Pour corriger la morsure, un traitement orthodontique est nécessaire. Si auparavant il y avait déjà un traitement orthodontique, alors il est plus difficile de décider d'un traitement répété..

Par conséquent, le problème de l'articulation est d'abord résolu au moyen d'une attelle ou d'une attelle articulaire, puis une correction d'occlusion est effectuée et, si nécessaire, des prothèses. En parallèle, un travail est en cours avec un ostéopathe pour restaurer le corset musculaire du dos et du cou.

Il arrive que le patient refuse le traitement sur les accolades après avoir résolu le problème avec l'articulation. Dans ce cas, nous l'avertissons de la nécessité de porter en permanence l'attelle articulaire afin d'éviter l'apparition d'anciens problèmes avec l'ATM. Après tout, la rechute peut survenir assez rapidement au milieu du stress.

Quels sont les symptômes d'un dysfonctionnement de l'ATM??

  • Douleur ou douleur dans l'un ou les deux ATM au repos ou lors de l'ouverture de la bouche.
  • Crunch, clics, crepitus et autres bruits dans la région de l'un ou des deux ATMs lors de l'ouverture de la bouche.
  • Antécédents de blessures à l'ATM (précédemment), incl. luxation, subluxation, subluxation chronique.
  • Limitations de la mobilité de l'ATM, restriction de l'ouverture de la bouche.
  • Tonus excessif des muscles masticateurs, bruxisme ("grincement" des dents dans un rêve, au repos).
  • Asymétrie du menton, des lèvres, du frein des lèvres, asymétrie de l'ouverture de la bouche, ouverture en forme de S.
  • Suspecté mâchoire inférieure soupçonné.

La présence d'un ou plusieurs des symptômes ci-dessus peut indiquer un dysfonctionnement de l'ATM.

Le traitement orthodontique traditionnel ne vise pas à traiter la dysfonction de l'ATM. Au cours du traitement orthodontique, la gravité du dysfonctionnement peut ne pas changer, diminuer ou augmenter. À l'heure actuelle, il n'existe aucune preuve convaincante dans la littérature scientifique orthodontique mondiale sur la relation entre le traitement orthodontique et l'état de l'ATM. L'aggravation de l'articulation après le traitement peut ne pas être associée à ce traitement..

Remarque! Même en l'absence de manifestations cliniques visibles de dysfonctionnement articulaire, des troubles latents peuvent survenir qui nécessitent des diagnostics spéciaux pour les identifier..

S'il y a une position incorrecte forcée de la mâchoire inférieure, sa position peut changer pendant le traitement avec un changement et une complication du plan de traitement (la nécessité de retirer des dents individuelles, d'augmenter la durée du traitement). Une position forcée fiable ne peut pas être diagnostiquée par les méthodes orthodontiques traditionnelles; pour vérifier sa présence, une analyse spéciale est généralement requise (analyse fonctionnelle manuelle, détermination du rapport central des mâchoires), l'utilisation d'une attelle articulaire spéciale pendant une période de plusieurs mois, ce qui ne donne cependant pas 100 % garantie.

Pour effectuer un diagnostic articulaire détaillé, clarifier les spécificités de votre cas et poursuivre la fabrication de l'attelle articulaire, vous pouvez prendre rendez-vous avec un dentiste-orthodontiste impliqué dans le problème de dysfonction de l'ATM..

Le dysfonctionnement de l'ATM est une maladie chronique qui peut être compensée mais non guérie (c'est-à-dire qu'il est possible d'éliminer les symptômes, cependant, les changements pathologiques dans les articulations, s'ils se sont déjà produits, sont susceptibles de persister).

Que se passera-t-il si le dysfonctionnement de l'ATM n'est pas traité?

Si le dysfonctionnement n'est pas traité, les capacités compensatoires du corps peuvent être épuisées tôt ou tard, les symptômes s'aggraveront, la pathologie commencera à progresser, provoquant plus d'inconfort (parfois pendant plusieurs années), affectant ainsi la détérioration de la fonction de la dentition.

Afin d'essayer de prévenir cela et de mener un traitement en tenant compte des caractéristiques individuelles de la structure et du fonctionnement des articulations temporo-mandibulaires, les patients se voient généralement proposer l'approche suivante.

Méthode pour traiter le dysfonctionnement de l'ATM

1. Diagnostic du dysfonctionnement de l'ATM.

  • Lors du diagnostic de l'articulation en clinique, une série de mesures et de tests sont effectués, toutes les sensations dans la zone articulaire (inconfort, clics, douleur, déviation de la mâchoire lors de l'ouverture et de la fermeture) sont enregistrées, la différence de sensations dans les articulations droite et gauche.
  • L'orthodontiste prend également des empreintes de la mâchoire et prend des photographies du visage et des photographies intraorales, ainsi que la tomodensitométrie tridimensionnelle du visage (TDM 3D), si nécessaire, le médecin peut donner des directives pour des recherches supplémentaires - imagerie par résonance magnétique de l'ATM (IRM).
  • Souvent, un orthodontiste, en plus de l'analyse fonctionnelle manuelle, effectue une évaluation visuelle: posture, symétrie de la ceinture scapulaire, des omoplates, des structures osseuses de la hanche, etc., effectue les tests nécessaires, des photographies. Selon les résultats, il est possible de nommer une consultation avec un ostéopathe ou un chiropraticien pour la prise en charge conjointe du patient. Des spécialistes associés (orthopédiste, chirurgien, parodontiste) peuvent également être impliqués dans la préparation du plan de traitement.

Quels exercices sont prescrits aux patients pour normaliser le travail et détendre les muscles masticateurs?

Exercice numéro 1

Tracez une ligne verticale sur le miroir avec un marqueur, tenez-vous en face, de sorte que la ligne divise le visage en deux moitiés droite et gauche, placez vos doigts sur la zone des têtes articulaires, soulevez votre langue de haut en bas, ouvrez et fermez votre bouche selon la ligne (cela peut ne pas fonctionner tout de suite), 2-3 fois / jour pour 30 répétitions. Vous n'avez pas besoin d'ouvrir grand la bouche (largeur confortable), l'essentiel est symétrique (pour que la mâchoire ne "bouge" dans aucune direction). S'il y a un clic, ouvrez-le jusqu'à ce qu'il clique..

Exercice n ° 2 (cycle)

Faites-le quand c'est possible, par exemple, devant un téléviseur, devant un ordinateur, dans un embouteillage derrière le volant. Ouvrir - fermez la bouche sans fermer les dents pendant 30 secondes, puis tirez la langue alternativement vers la droite, puis vers la joue gauche pendant 30 secondes. Ouvrez à nouveau - fermez la bouche, puis déplacez votre langue en cercle pendant 30 secondes à l'intérieur du vestibule (derrière les lèvres), d'abord dans un sens, puis dans l'autre sens (dans le sens horaire - antihoraire), ouvrez à nouveau - fermez la bouche, etc. les dents ne doivent pas se toucher pendant une demi-heure, les lèvres sont fermées. Si vous voulez fermer la bouche ou avaler - mettez votre langue entre vos dents. Répétez le cycle pendant 20-30 minutes 2-3 fois / jour

2. Thérapie par occlusion pour le dysfonctionnement de l'ATM

Après le diagnostic, le patient est enregistré chez l'orthodontiste pour un rendez-vous pour déterminer le rapport central des mâchoires (la "vraie" position de la mâchoire inférieure, la position dans laquelle vos muscles articulaires et à mâcher seront les plus confortables).

Pour établir et fixer plus précisément cette position, une attelle occlusale (attelle) sera fabriquée individuellement pour le patient à partir de plastique spécial, qui s'use au fur et à mesure qu'il s'use. Le pneu doit être porté en permanence (pour dormir, pour parler, si possible) - c'est le but de la thérapie occlusale, qui aidera les muscles articulaires et à mâcher à retrouver leur état fonctionnel le plus confortable.

Le nettoyage et l'entretien du pneu sont très simples - après avoir mangé (ainsi qu'en se brossant les dents), brossez avec une brosse douce avec de la pâte ou du savon.

3. Installation d'appareils orthopédiques pour un patient souffrant de dysfonction TMJ

La mise en place du système de brackets sur la mâchoire supérieure s'effectue en moyenne après 3 mois de thérapie occlusale. Le pneu est ajusté une fois toutes les 1-2 semaines, ou à la discrétion du médecin, jusqu'à ce que les principales plaintes de l'ATM soient éliminées (en parallèle avec l'alignement des dents sur la mâchoire supérieure), puis les attelles sont installées sur la mâchoire inférieure avec réduction partielle (meulage) des parties occlusales obstruantes pneus, ou un retrait complet. Ici, le patient doit être patient - le processus peut prendre plusieurs mois.

En parallèle, une nouvelle position de la mâchoire inférieure est surveillée: analyse fonctionnelle manuelle répétée, photométrie, recalage occlusal, tomodensitométrie du visage pendant le traitement, poursuite du traitement orthodontique sur les orthèses.

À la fin du traitement orthodontique, le contrôle final de la position de la mâchoire inférieure doit suivre (analyse fonctionnelle manuelle, photométrie, enregistrement de l'occlusion, TDM facial 3D à la fin (après) du traitement).

Attelle articulaire à bretelles

4. Le résultat du traitement de la dysfonction TMJ

Le résultat du traitement est un résultat esthétique satisfaisant, réalisant une occlusion complète avec de multiples contacts uniformes fissure-tubercule et éliminant ou réduisant la gravité du dysfonctionnement de l'ATM. Obligatoire, s'il y a des preuves, une prothèse complète rationnelle ou une restauration fonctionnelle et esthétique des dents, comme étape finale du traitement - cette étape nécessite une consultation approfondie d'un dentiste orthopédiste.

Traitement et diagnostic de la dysfonction de l'ATM dans la clinique Confiance

La Clinique de la confiance emploie des orthodontistes ayant une formation dans le domaine de la chirurgie maxillo-faciale. Ils possèdent des techniques de diagnostic modernes, telles que la thérapie par attelle Aqualizer, et la clinique est équipée d'un équipement de diagnostic moderne. Le traitement utilise une approche intégrée, y compris la recommandation d'exercices, le port d'une attelle articulaire et la pose d'appareils orthopédiques. Pour restaurer pleinement la santé de la cavité articulaire et buccale, selon les cas, des implantologues, orthopédistes et parodontistes sont impliqués.

Pour obtenir des consultations détaillées de spécialistes et le plan de traitement complet le plus détaillé, vous pouvez utiliser le service de contrôle dentaire (comprend l'examen de tous les spécialistes, les diagnostics, le plan de traitement et les recommandations).

Article préparé par Badmaev A.N., dentiste orthodontiste

Dysfonction TMJ: de quoi s'agit-il, symptômes et traitement

Le terme dysfonction est une violation du fonctionnement d'un organe ou de systèmes d'organes. Une telle définition de ce concept en médecine. Le dysfonctionnement de l'ATM est, par conséquent, une violation de la fonctionnalité de l'articulation temporo-mandibulaire.

Ayant développé pour l'une des nombreuses raisons possibles, le problème provoque une gêne importante pour le patient, accompagnée de douleur. Cela affecte considérablement la vie d'une personne, ce qui réduit la qualité de sa vie.

Qu'est-ce que TMJ

L'articulation temporo-mandibulaire, alors TMJ, joue un rôle important dans le corps humain. C'est lui qui est responsable de la capacité de faire des mouvements verticaux et horizontaux de la mâchoire inférieure. Grâce à cela, une personne peut manger normalement, reproduire des sons de la parole et avaler.

L'articulation temporo-mandibulaire est également l'une des plus utilisées (selon des estimations approximatives, la fonction TMJ est utilisée au moins une fois par minute).

Combinant la mâchoire inférieure avec la tige, l'ATM est l'une des articulations les plus complexes du corps humain. L'élément central de l'articulation temporo-mandibulaire est le disque articulaire. Il a une forme ovale et est maintenu en place grâce à un système de ligaments. Lors des mouvements verticaux effectués par la mâchoire inférieure, le disque articulaire, de par ses propriétés, fournit l'amorti nécessaire.

Le syndrome de dysfonction articulaire temporo-mandibulaire indique une violation de la fonctionnalité de cette articulation. Dans ce cas, des difficultés peuvent survenir pour ouvrir et fermer la bouche, mâcher de la nourriture, parler.

La maladie de l'ATM est également souvent accompagnée d'une douleur se propageant à différentes parties de la tête et de sons désagréables générés par des mouvements de la mâchoire inférieure.

Le problème est assez courant parmi la population. Selon diverses statistiques, de vingt-cinq à soixante-quinze pour cent des patients visitant un dentiste souffrent d'une forme de dysfonction de l'ATM. Souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les enfants (environ 14 à 29% du groupe d'âge le plus jeune). Aujourd'hui, aux États-Unis seulement, au moins soixante-quinze millions de personnes souffrent de dysfonction de l'ATM..

La maladie se classe au premier rang des pathologies qui affectent la mâchoire. Environ 80% de ces maladies sont attribuées spécifiquement à un dysfonctionnement de l'ATM. Dans les milieux médicaux, la désignation de cette maladie comme syndrome de Kosten s'est répandue. C'est James Kosten qui a décrit pour la première fois le dysfonctionnement musculo-articulaire de l'articulation temporo-mandibulaire en 1934. Ce problème est également appelé:

  • dysfonctionnement de la douleur;
  • Myoarthropathie ATM;
  • dysfonctionnement de la mâchoire.

Parfois, vous pouvez également trouver la définition de «mâchoire qui claque». Une variété similaire de termes médicaux est associée à la structure complexe d'une articulation comportant un grand nombre d'éléments. La défaite de l'un d'entre eux relève d'une telle définition. Des violations peuvent être observées dans les disques, les os, les ligaments musculaires.

Causes de dysfonction TMJ. Étiologie et pathogenèse

Il existe un grand nombre de raisons provoquant la manifestation d'un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire. L'un des facteurs les plus courants est le stress, qui entraîne une surcharge articulaire en raison de comportements spécifiques. Le problème survient également souvent en raison des actions non qualifiées de dentistes ou d'autres médecins spécialisés dans la thérapie de la mâchoire.

Par exemple, une maladie peut se développer en raison de remplissages mal installés. De ce fait, une violation de la symétrie de l'ATM est possible, à la suite de laquelle des surcharges unilatérales surviennent avec le déplacement ultérieur des disques et l'apparition de dysfonctionnements. Un problème similaire peut se développer lors de l'utilisation de prothèses de mauvaise conception..


Aujourd'hui, il existe trois théories sur l'apparition de la maladie:

  • articulation occlusale;
  • myogénique;
  • psychogène.

Selon eux, les causes de la maladie peuvent être des problèmes dans le travail des dents / mâchoires, des muscles ou des changements dans le système nerveux central. Selon la théorie de l'articulation occlusale, la maladie peut être déclenchée par:

  • dents inégales (à cause desquelles il y a une morsure incorrecte);
  • manque de tout ou partie des dents;
  • blessures à la mâchoire résultant de bosses, d'accidents, de chutes et d'autres facteurs;
  • abrasion pathologique des dents;
  • maladies spécifiques de la mâchoire (provoquent le développement d'un dysfonctionnement de l'ATM, par exemple, l'arthrite);
  • anomalies des dents et des mâchoires;
  • désalignement des mâchoires.

Les troubles suivants associés à un mauvais fonctionnement des muscles de la mâchoire peuvent également provoquer le développement de la maladie:


la mauvaise façon d'avaler (déplacement de la mâchoire inférieure en arrière lors d'une action similaire);

  • bruxisme (c'est-à-dire serrement ou grincement involontaire des dents);
  • spasme tonique;
  • type de mastication unilatérale;
  • surcharge mécanique des muscles à mâcher.
  • La base de la théorie psychogène est l'hypothèse de la relation entre un changement dans l'activité du système nerveux central et la survenue d'un dysfonctionnement. En raison du stress neuropsychique et physique, les fonctions musculaires et la cinématique des articulations sont altérées. Le stress, en tant que cause du développement de la pathologie, se détache précisément du point de vue de cette théorie.

    La plupart des experts voient la raison du développement du problème dans l'interaction complexe de trois facteurs: malocclusion, relation spatiale des éléments articulaires et tonus des muscles masticateurs.

    Mais le principal facteur qui rend possible le développement potentiel de la maladie est le décalage de taille anatomique entre la tête articulaire et la fosse articulaire.

    Fonctions principales

    L'articulation remplit de nombreuses fonctions:

    • mouvement de la mâchoire d'avant en arrière et dans différentes directions;
    • mastication;
    • formation de la parole.


    Avec la dégénérescence articulaire, une personne peut à peine mâcher.
    Si des problèmes surviennent et qu'un déplacement du disque articulaire s'est produit ou que des blessures dégénératives se sont produites, l'articulation ne pourra pas remplir ses fonctions. En conséquence, une personne perdra la mastication et d'autres capacités. En raison du dysfonctionnement du TMF, la rangée supérieure et inférieure de molaires commencera progressivement à s'user. Cela modifiera la morsure, affectera l'uniformité de la répartition de la charge et provoquera un décalage des surfaces articulaires (incongruence).

    Symptômes du dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire. Image clinique

    Un grand nombre de symptômes caractéristiques de la maladie rendent son diagnostic difficile. Dans certains cas, le patient doit contacter des spécialistes de profils différents. La symptomatologie de la maladie comprend divers facteurs: des sensations douloureuses et des sons désagréables à la perte auditive.

    Les symptômes suivants de la maladie sont distingués:

    1. Clics dans le TMJ. Le symptôme le plus courant. Des sons similaires à des cliquetis peuvent se produire lors de la mastication d'aliments, de parler ou de simples mouvements avec les mâchoires. Dans certains cas, le volume de ces sons est assez élevé (ils peuvent être entendus par des étrangers à proximité). Les clics s'accompagnent souvent de douleur, mais pas toujours. Si le son survient en raison du déplacement du disque, la douleur sera ressentie non seulement à l'emplacement de l'articulation, mais également dans le cou, la tête.
    2. Maux de tête. Cela se produit aussi souvent que des sons tiers. La douleur s'étend jusqu'aux tempes, à l'arrière de la tête, parfois aux épaules. Le déplacement du disque est l'une des causes de la douleur (dans ce cas, un inconfort peut être ressenti au front). L'intensité de la douleur peut être si élevée qu'elle peut être confondue avec la migraine.
    3. Blocage des articulations. Cela implique un mouvement inégal dans l'articulation. Si vous ne pouvez ouvrir la bouche qu'en déplaçant la mâchoire inférieure dans différentes directions jusqu'à un clic spécifique, ce symptôme s'est développé.
    4. Mordez le changement. En raison du déplacement du disque, sa différence avec les os est observée. Dans ce contexte, une occlusion dentaire incorrecte se produit..
    5. Symptômes inflammatoires caractéristiques de l'arthrite. Ils comprennent des douleurs articulaires, un gonflement des tissus entourant l'ATM, une augmentation de la température corporelle du patient, une faiblesse générale et un malaise.
    6. Troubles liés aux oreilles. L'ATM est proche des oreillettes. À la suite de cette violation, l'articulation temporo-mandibulaire peut affecter les oreilles du patient, provoquant de la douleur, une perte d'audition ou des sons étouffés. C'est grâce à cette relation que cette maladie a été découverte et décrite pour la première fois..
    7. Augmentation de la sensibilité dentaire. Le déplacement du disque entraîne une sensibilité accrue des dents. Un phénomène similaire peut également être causé par des grincements de dents et un serrement des mâchoires. Le symptôme est souvent la cause d'un diagnostic dentaire incorrect, suivi d'un traitement inutile ou d'une extraction dentaire. C'est l'une des difficultés pour diagnostiquer les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire.

    Il existe également un certain nombre d'autres symptômes qui peuvent suggérer la présence de troubles dans l'ATM. Souvent, le problème s'accompagne de douleurs dans les omoplates. Dans certains cas, le patient se sent étourdi, a des problèmes de sommeil et d'appétit. La dépression peut également être causée par cette maladie..

    Arthrite

    Arthrite - inflammation du cartilage de l'articulation avec atrophie possible. Les personnes âgées qui souffrent déjà de polyarthrite rhumatoïde d'autres articulations sont plus sensibles à la maladie. En outre, la cause de l'arthrite peut être des blessures, des infections (comme complication de la grippe ou de l'amygdalite chronique), des maladies dentaires. Facteurs aggravants - maladies chroniques et immunité réduite. À un stade précoce, l'arthrite survient sans symptômes visibles..

    Le premier signe, en présence duquel il vaut déjà la peine de consulter un médecin, est un engourdissement de la mâchoire inférieure le matin. D'autres symptômes apparaissent derrière elle - douleur douloureuse (ou aiguë), bruits étrangers lorsque la mâchoire bouge (crissement, cliquetis). Si l'arthrite est le résultat d'une blessure, elle se manifestera immédiatement après des dommages par œdème et douleur intense, se propageant progressivement au cou, à la tête, aux oreilles, à la langue.

    Si une personne soupçonne une arthrite TMJ, les problèmes et les solutions doivent être immédiatement discutés avec un médecin, empêchant ainsi le développement de la maladie. Le principe principal du traitement est d'assurer l'immobilité de l'articulation, la fixation de la mâchoire avec un bandage en écharpe. Pour l'arthrite de toute étiologie, des anabolisants sont prescrits. Le traitement d'une forme infectieuse est impossible sans antibiotiques et immunostimulants. Avec l'arthrite traumatique, il est nécessaire d'éliminer l'œdème et d'établir la circulation sanguine.

    Diagnostic de la dysfonction TMJ

    Une variété de symptômes rend le diagnostic difficile. Dans certains cas, ne pouvant établir la cause exacte de la manifestation de ces signes, le patient se tourne vers les mauvais médecins.

    Le diagnostic de dysfonction TMJ est réalisé par l'interaction de deux spécialistes: un dentiste, un neurologue.

    Tout d'abord, le médecin interrogera le patient sur ses plaintes, effectuera une analyse, palpera les articulations et évaluera la fonctionnalité de la mâchoire inférieure. Indépendamment des résultats de l'examen initial, en cas de suspicion de dysfonctionnement, des moulages seront effectués, sur la base de quels modèles de diagnostic des mâchoires seront effectués.

    Il est impossible d'évaluer l'état de l'articulation sur la base d'un examen superficiel. Par conséquent, le patient peut être envoyé à:

    1. Roentgenography.
    2. CT.
    3. Orthopantomographie.
    4. Échographie.
    5. IRM.
    6. Dopplerographie.
    7. Rhéoarthrographie.
    8. Électromyographie.

    Les rendez-vous spécifiques dépendront de la suspicion du médecin. Pour exclure les maladies présentant des symptômes similaires, il est obligatoire de déterminer l'état de l'articulation temporo-mandibulaire. Cela contribuera à éviter une mauvaise thérapie et permettra d'élaborer un traitement optimal..

    Classification des pathologies

    Le dysfonctionnement de l'ATM se déroule différemment. Selon le symptôme dominant, deux options peuvent être distinguées:

    1. La douleur musculo-fasciale est le symptôme le plus courant de la dysfonction de l'ATM, qui comprend la douleur dans les muscles masticateurs. Fascia - membrane du tissu conjonctif entourant les fibres musculaires.
    2. Troubles internes de l'articulation - comprennent la luxation du disque intra-articulaire, la luxation de l'ATM, des dommages aux processus de la mâchoire inférieure. L'atteinte fonctionnelle articulaire vient au premier plan - blocage (coincement) de la mâchoire lors de l'ouverture de la bouche.

    Traitement de la dysfonction TMJ

    Puisqu'il existe un grand nombre de troubles associés à la fonctionnalité de l'articulation temporo-mandibulaire, les tactiques de traitement dépendent du diagnostic spécifique..

    Mais avec toute maladie, tout d'abord, le patient doit réduire la charge sur l'ATM. Restrictions sur l'apport alimentaire, la parole, les mouvements de la mâchoire inférieure.

    Souvent, la maladie s'accompagne de douleur. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre des mesures pour l'éliminer. Pour cela, un spécialiste peut prescrire à un patient:

    • AINS (Ksefokam, Ketorol);
    • thérapie botulique;
    • sédatifs;
    • antidépresseurs.

    En plus de la pharmacothérapie, il est possible d'utiliser des massages, de la physiothérapie, des myogymnastiques.

    Une partie importante du traitement consiste à réduire la tension dans les muscles à mâcher. Pour cela, une thérapie de biofeedback et une psychothérapie sont utilisées..

    Les mesures du dentiste dépendront du facteur qui a provoqué le développement de la maladie. Il peut prendre des mesures pour éliminer les obturations et prothèses dentaires inappropriées, broyer les dents individuelles.

    Dans certains cas, il est nécessaire d'effectuer une correction de la morsure, ce qui est fait à l'aide de systèmes de supports.

    Il existe également des pneus spéciaux qui corrigent l'occlusion. Ils ont mis les dents inférieures. La durée d'utilisation de ces fonds est déterminée par le médecin, mais le traitement dure généralement de trois à six mois. L'appareil affecte non seulement positivement la morsure, mais soulage également la douleur.

    Il est rarement nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale (arthrocentèse, arthroscopie). Un besoin similaire se pose en cas de faible efficacité de la thérapie conservatrice.

    Dysfonction articulaire temporo-mandibulaire (ATM). Syndrome de Kosten. Traitement de la dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire, syndrome de Costen. Douleur faciale atypique. Syndrome de douleur myofasciale

    Notre clinique est spécialisée en rhumatologie et neurologie, nous sommes engagés dans le traitement des maladies de l'articulation temporo-mandibulaire et des nerfs périphériques du visage (névralgie du trijumeau, parésie faciale, etc.).

    Notre tâche principale est de déterminer avec précision la cause de la souffrance de l'articulation temporo-mandibulaire et de découvrir ce qui cause exactement la douleur faciale: maladie rhumatismale de l'articulation temporo-mandibulaire, infection (amygdalite, sinusite, kyste dentaire, etc.), malocclusion, traumatisme, tête mal développée de l'articulation temporo-mandibulaire, etc. Les maladies des articulations et des muscles de la mâchoire peuvent généralement être traitées avec succès.

    Tous nos neurologues ont suivi une solide formation complémentaire en radiologie, ostéopathie et thérapie manuelle, et traitement de rééducation. Maladies inflammatoires des articulations impliquées chez un rhumatologue. Pendant le traitement, vous pouvez rester en contact avec votre médecin en personne, par email et par téléphone..

    Causes et symptômes de la dysfonction articulaire temporo-mandibulaire

    La mobilité de la mâchoire inférieure est assurée par deux articulations reliant la mâchoire aux os temporaux. En savoir plus sur la structure ici

    Deux articulations de la mâchoire inférieure devraient normalement fonctionner de manière synchrone et symétrique. Ensuite, la charge sur les joints est répartie correctement. Ceci est assuré par le fonctionnement synchrone de puissants muscles à mâcher, que le cerveau contrôle..

    Articulation temporo-mandibulaire 1 - mâchoire, 2 - fosse mandibulaire, 3 - tubercule, 4 - disque de cartilage intra-articulaire

    Pour protéger l'articulation des surcharges, la nature a placé un disque élastique cartilagineux à l'intérieur de l'articulation. Les disques répartissent uniformément la charge sur la surface des articulations temporo-mandibulaires.

    Les principales causes de dysfonction TMJ:

    • Les conséquences d'une blessure articulaire sont un coup prolongé, il y a parfois très longtemps, à la mâchoire. Si la symétrie des mouvements des articulations temporo-mandibulaires après l'impact n'est pas entièrement restaurée - au fil du temps, le cartilage de l'articulation s'effondrera sous la surcharge (arthrose post-traumatique).
    • Violation de la morsure (fermeture des dents), conséquences d'un traitement inadéquat et des prothèses. Dans ces cas, nous constatons généralement une tension musculaire excessive constante dans la moitié de la mâchoire. Les muscles tendus interfèrent avec les mouvements normaux de l'articulation temporo-mandibulaire: ils ne permettent pas à l'articulation de s'ouvrir complètement. Par conséquent, lors de l'ouverture de la bouche, l'articulation du côté opposé est forcée de s'ouvrir excessivement, à partir de laquelle elle s'effondre progressivement (destruction de l'articulation - arthrose).
    • Articulation temporo-mandibulaire mal développée (tête articulaire sous-développée). Dans ce cas, la friction augmente dans l'articulation, la charge masticatoire est "déversée" sur une autre articulation saine, la surchargeant.

    Les problèmes suivants sont possibles:

    • Douleur dans les muscles d'un côté et dans l'articulation de l'autre côté;
    • Subluxation ou luxation d'une articulation surchargée;
    • Rupture du disque articulaire;
    • Douleur et craquement lors du déplacement des mâchoires;
    • Bruit dans l'oreille (l'articulation est très proche de l'oreille) ou syndrome de Kosten;
    • Augmentation de l'usure des dents.
    • Crunch, clics, douleur lors du déplacement de la mâchoire;
    • Avec une ouverture large et lente de la bouche, la mâchoire effectue des mouvements en forme de C ou de S;
    • Incapacité à ouvrir doucement la bouche;
    • Gonflement et douleur dans la zone articulaire (entre la joue et l'oreillette;
    • Ouverture insuffisante ou asymétrique de la bouche;
    • Bruit dans l'oreille;
    • Augmentation de l'usure des dents.

    Vous pouvez effectuer vous-même le test des articulations de la mâchoire inférieure. Pour ce faire, placez les petits doigts des deux mains dans les canaux auditifs avec le bout du doigt vers l'avant. Appuyez légèrement sur les coussinets des petits doigts sur la paroi avant des canaux auditifs et ouvrez et fermez lentement et plusieurs fois lentement la bouche. Dans ce cas, vous ressentirez le mouvement des têtes articulaires d'avant en arrière. En cas de dysfonctionnement, le mouvement des têtes droite et gauche se produit:

    • à différentes vitesses,
    • par différentes tailles,
    • avec un crunch,
    • avec douleur.

    Symptômes musculaires

    • Douleur dans les muscles du visage (ils sont souvent confondus avec des douleurs du trijumeau);
    • Fatigue de mastication;
    • Mâcher d'un côté avec un jeu complet de dents;
    • Douleurs à mâcher;
    • Ouverture insuffisante ou asymétrique de la bouche;
    • Augmentation de l'usure des dents.
    • la différence d'épaisseur et de consistance (muscle tendu plus dur) des muscles à droite et à gauche;
    • douleur musculaire à droite et à gauche.

    Douleur faciale myofasciale. Il s'agit d'une tension douloureuse des muscles du visage et de la mastication, des muscles du cuir chevelu et du cou. Il est rarement perceptible à l'extérieur, mais est facilement reconnu lors de l'examen des points musculaires douloureux typiques. Nous constatons souvent que ces patients reçoivent un traitement déraisonnable pour la névralgie du trijumeau. Cependant, l'augmentation du tonus musculaire augmente en raison d'une tension nerveuse excessive.

    La douleur faciale et le dysfonctionnement des muscles masticateurs (trismus, bruxisme LINK) peuvent être à la fois un symptôme et une cause de troubles nerveux. Ce sont le stress chronique, la dépression, la névrose, les troubles du système nerveux autonome, l'insomnie.

    Ils sont traitables avec succès et nous serons heureux de vous aider.!

    Diagnostic et traitement du syndrome douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire Texte d'un article scientifique dans la spécialité "Médecine Clinique"

    Résumé d'un article scientifique sur la médecine clinique, auteur d'un article scientifique - Fomichev EV, Yarygina Elena Nikolaevna

    L'article présente des idées modernes sur l'étiopathogenèse du syndrome de dysfonctionnement de la douleur de l'articulation temporo-mandibulaire, montre le rôle important des troubles occlusifs et psychophysiologiques dans le développement de cette maladie. Une approche intégrée du traitement de cette pathologie est proposée..

    Sujets similaires de travaux scientifiques en médecine clinique, l'auteur des travaux scientifiques est Fomichev EV, Yarygina Elena Nikolaevna

    TROUBLE ATM: DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

    L'article passe en revue les concepts modernes d'étiologie et de pathogenèse des troubles de l'ATM. L'article se concentre sur les facteurs occlusaux, psychologiques et physiologiques qui contribuent au développement des troubles de l'ATM. Nous suggérons une approche globale du traitement des troubles de l'ATM.

    Le texte des travaux scientifiques sur le thème "Diagnostic et traitement du syndrome douloureux et dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire"

    UDC 616.724 - 009.7 - 08

    Diagnostic et traitement du syndrome de dysfonctionnement douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire

    E.V. Fomichev, E.N. Yarygina

    Université médicale d'État de Volgograd, Département de dentisterie chirurgicale et de chirurgie buccale et maxillo-faciale

    L'article présente des idées modernes sur l'étiopathogenèse du syndrome de dysfonctionnement de la douleur de l'articulation temporo-mandibulaire, montre le rôle important des troubles occlusifs et psychophysiologiques dans le développement de cette maladie. Une approche intégrée du traitement de cette pathologie est proposée..

    Mots-clés: syndrome de dysfonctionnement de la douleur, troubles occlusaux, hypertonie, zones de déclenchement.

    TROUBLE ATM: DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

    E. V. Fomichev, E. N. Yarygina

    L'article passe en revue les concepts modernes d'étiologie et de pathogenèse des troubles de l'ATM. L'article se concentre sur les facteurs occlusaux, psychologiques et physiologiques qui contribuent au développement des troubles de l'ATM. Nous suggérons une approche globale du traitement des troubles de l'ATM.

    Mots-clés: trouble de l'ATM, dysfonction occlusale, hypertonie, zones de déclenchement.

    Les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) occupent une place particulière dans la structure de la pathologie dentaire en raison des difficultés de diagnostic et de traitement, un tableau clinique extrêmement diversifié et très complexe, semblable aux maladies qui relèvent de la responsabilité des médecins de divers domaines: oto-rhino-laryngologistes, neurologues et psychiatres. Ces difficultés sont associées à l'absence d'une idée claire de l'étiologie et de la pathogenèse des maladies de l'articulation temporo-mandibulaire, au fait que les problèmes de diagnostic sont considérés indépendamment de l'analyse des changements du système maxillo-facial, dont l'articulation fait partie intégrante [4, 6, 7].

    La complexité des mécanismes pathogénétiques et la variété des manifestations cliniques ont conduit à un grand nombre de noms pour cette maladie: syndrome de Kosten (1934), syndrome de dysfonction de la douleur TMJ (Schwartz, 1955), syndrome du visage dysfonctionnel de la douleur myofasciale (Laskin, 1969), syndrome de dysfonctionnement de la douleur TMJ (P. M. Egorov, I. S. Karapetyan, 1986), syndrome de douleur temporo-mandibulaire, etc. - plus de 20 définitions au total. Tous reflètent les principaux symptômes cliniques: douleur faciale, douleur dans l'étude des muscles masticateurs, restriction de l'ouverture de la bouche, bruit et cliquetis dans l'articulation temporo-mandibulaire [2, 6].

    Les publications dans les publications dentaires professionnelles au cours des dernières années reflètent un intérêt croissant pour ce problème, ce qui s'explique par un nombre important de ces patients et une connaissance insuffisante de ce problème. Aux USA, par exemple,

    les coûts du traitement de la douleur et du dysfonctionnement du syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sont en deuxième place, juste après le traitement des tumeurs malignes. Une situation similaire est observée en Allemagne. Selon l'American Dental Association, environ 75 millions de personnes souffrent de TMJ aux États-Unis [7].

    Au milieu des années 90 du siècle dernier, un concept multifactoriel du développement de la dysfonction de l'ATM s'est développé sur la base de la reconnaissance de l'instabilité de l'appareil masticatoire. Selon ce concept, l'ATM peut être attribuée à des «organes cibles» qui répondent à des facteurs d'agression d'origines diverses. Ces derniers peuvent être systémiques et locaux. Les systémiques incluent celles qui affectent la tolérance physiologique d'un système biologique: stress, facteurs émotionnels, anxiété et tension. Les facteurs locaux sont les lésions articulaires aiguës et chroniques, le bruxisme, l'absence de mastication des dents, etc. [4, 7].

    Pour cette raison, deux théories principales de l'ATM sont actuellement distinguées: la théorie du déséquilibre occlusal et la théorie psychophysiologique.

    Selon la première théorie, les troubles occlusaux sont à l'origine des troubles fonctionnels de l'articulation. Des changements aigus dans la relation occlusale conduisent à une contraction musculaire protectrice compensatrice avec le développement d'une hyperactivité parafonctionnelle, qui provoque par la suite-

    Numéro 3 (55). 2015

    Il viole la biochimie des muscles avec développement d'une acidose et, par conséquent, d'un syndrome de douleur musculaire avec conservation temporaire de la position correcte de la tête de la mâchoire inférieure sans dystopie du disque articulaire. Au premier stade, une tension résiduelle apparaît dans le muscle, puis une hypertonie locale stable. L'hypertonie musculaire locale peut être à l'origine de spasmes musculaires douloureux à court terme, par exemple lors d'un bâillement ou d'une ouverture forcée de la bouche. Dans d'autres cas, l'hypertonicité conduit à une tension musculaire stable [6, 7].

    Avec une hypertonicité locale fixe à long terme, des troubles secondaires se produisent dans le muscle: vasculaires, métaboliques, inflammatoires, etc. Les hypertonicités locales deviennent une source de douleur locale et réfléchie et se transforment en points de déclenchement (TT). Sur le visage, les TT se retrouvent plus souvent dans les muscles masticateurs, les muscles ptérygoïdes temporaux, latéraux et médians [6].

    Une modification prolongée des rapports occlusaux entraîne une augmentation de la charge sur l'articulation par type de compression (syndrome de «compression»). Si la cause du dysfonctionnement n'est pas résolue depuis longtemps, l'articulation commence à s'adapter à de nouvelles relations intra-articulaires. Avec l'épuisement de ses capacités compensatoires, il y a une perte des propriétés de dépréciation des composants des tissus mous de l'articulation. La compensation de la charge accrue sur le tissu articulaire se manifeste par des changements dégénératifs et un remodelage adaptatif des éléments de l'articulation. En même temps, en plus des douleurs musculaires, des douleurs apparaissent dans la zone articulaire [7].

    Mais cette théorie n'explique pas la présence d'un nombre important de patients avec une occlusion normale souffrant de TMJ SBD.

    Actuellement, le rôle important du système nerveux central dans la formation des dominants pathogéniques et cliniques de cette maladie est universellement reconnu. La sous-estimation de ce facteur peut conduire non seulement à une interprétation étroite de la pathogenèse de l'ATM TMD, mais est également un facteur qui empêche l'évaluation de la présence d'une pathologie concomitante qui affecte l'issue de cette maladie. Cela est particulièrement vrai pour les troubles dépressifs détectés chez un patient sur cinq [1, 3].

    De toute évidence, il existe une relation entre les troubles fonctionnels de la labilité articulaire et psycho-végétative. Dans un état de stress émotionnel, de nombreuses personnes subissent une contraction spontanée des muscles masticateurs. Dans ce cas, leur discoordination et spasme, bruxisme, troubles occlusaux, traumatisme des tissus mous de l'articulation peuvent survenir. Dans le contexte des situations de stress chroniques, les troubles de l'occlusion sont la cause directe du dysfonctionnement articulaire, car le stress émotionnel réduit la possibilité d'adaptation fonctionnelle [3, 6].

    Ainsi, ces deux théories ne s'excluent pas mutuellement, mais se complètent plutôt, puisque TMJ SBD est une maladie polyétiologique. Les deux théories reconnaissent que la douleur associée au dysfonctionnement de l'ATM est de nature myogénique et que la discoordination des muscles à mâcher est un facteur pathogénique majeur. Occlusale et psychogène

    les facteurs sont des éléments d'un cercle vicieux, qui ne peut être brisé que par la communauté de plusieurs spécialistes [1, 3].

    Lors de l'examen des patients atteints de TMJ SBD, un certain algorithme de diagnostic doit être suivi:

    • Recueil des plaintes, anamnèse (blessures psychogènes aiguës et chroniques, présence de facteurs provoquants locaux, etc.).

    • Examen externe, palpation et auscultation de la région TMJ, palpation des muscles masticateurs, muscles du cou et de la ceinture scapulaire, détermination du déclencheur (points de déclenchement - TT) en eux.

    • Évaluation du degré d'ouverture de la bouche et de la nature du mouvement de la mâchoire inférieure

    • Évaluation de l'occlusion et de l'occlusion

    • Méthodes de recherche fonctionnelle (électromyographie musculaire à mâcher, axiographie).

    • Méthodes de recherche radiologique (OPTG, CT, IRM)

    • Consultations: dentiste ou chirurgien maxillo-facial, chirurgien orthopédiste, orthodontiste, neurologue, psychothérapeute, spécialiste ORL, gastro-entérologue.

    Dans la présentation clinique du TMJ SBD, une période de dysfonctionnement et une période de spasme douloureux des muscles masticateurs peuvent être distinguées. La période de dysfonctionnement est caractérisée par la présence de bruit articulaire, de crissement et de cliquetis dans l'articulation, des douleurs lors de la palpation des muscles masticateurs (présence de zones de déclenchement), une déviation de la mâchoire inférieure sur le côté lors de l'ouverture de la bouche et des mouvements en S de la mâchoire inférieure, une sensation de congestion dans l'oreille, des bourdonnements et des acouphènes, perte auditive sans modifications radiologiques de l'articulation.

    Dans la période de spasme douloureux, une soudaine restriction de l'ouverture de la bouche et des douleurs névralgiques sévères dans la tête et le visage apparaissent soudainement. Chez certains patients, au cours de la première période de développement de la maladie, une forme transitoire est notée, au cours de laquelle une exacerbation périodique et un arrêt spontané de la douleur et du dysfonctionnement se produisent. Souvent, des périodes d'exacerbation apparaissent lors d'une crise émotionnelle ou avec une forte surcharge des muscles masticateurs (mastication d'aliments solides, large ouverture de la bouche, etc.). Le nombre de zones musculaires de déclenchement dans les muscles spasmodiques augmente, elles deviennent très douloureuses, la douleur commence à irradier vers différentes zones de la tête [4, 5, 7].

    Le diagnostic différentiel de l'ATM TMD est effectué dans trois directions principales: avec les maladies de l'ATM - arthrite de diverses étiologies (infectieuse, traumatique, rhumatoïde, psoriasique), arthrose déformante; avec des maladies musculaires - myalgie infectieuse (bactérienne, virale); avec douleur faciale - névralgie des branches du nerf trijumeau, du glossopharynx, du tympan et du ptérygopalatine; migraine, artérite temporale, syndrome du processus styloïde, ostéochondrose cervicale, etc..

    En dentisterie, peut-être, il n'y a pas une telle section où il y aurait autant de questions controversées et non résolues que dans le traitement de l'ATM TMD. Cependant, la plupart des spécialistes-

    Numéro 3 (55). 2015

    les fiches reconnaissent la nécessité d'un traitement complexe de l'ATM TMD, qui comprend les activités suivantes.

    Traitement médical. Pour réduire le tonus des muscles masticateurs, des myo-relaxants centraux (midocalm, sirdalud) doivent être prescrits et les blocages moteurs du nerf trijumeau doivent être bloqués avec une solution de lidocaïne à 2% selon Egorov. Pour améliorer le métabolisme musculaire et la prévention des processus dégénératifs-dystrophiques, il est conseillé d'utiliser iv Actovegin, en combinaison avec une utilisation topique de pommade ou de crème [3].

    L'utilisation d'antidépresseurs (le traitement de la douleur chronique de toute genèse et localisation est impossible sans leur utilisation), tranquillisants, anxiolytiques: afo-basol, grandaxin, cipralex, amitriptyline (a un effet analgésique prononcé), pyrazidol (normalise les processus) donne un effet positif pour corriger la composante émotionnelle du syndrome douloureux. excitation et inhibition), févarine (a un minimum d'effets secondaires, il est possible de le prescrire même aux femmes enceintes) [3, 5, 6].

    Afin d'éliminer le syndrome douloureux (en particulier avec les douleurs arthrogéniques), l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (voltaren, ibuprofène, nimesil, celebrex) est efficace.

    Afin de réduire la douleur intense et d'améliorer le métabolisme nerveux périphérique dans la période aiguë, des vitamines B (neuromulti-vit, milgamma) sont utilisées, en les combinant avec de l'acide nicotinique.

    Un rôle important dans la thérapie complexe de l'ATM TMD est joué par la normalisation de l'occlusion (grincement sélectif des dents, élimination des défauts de la dentition, utilisation d'attelles occlusales et, si nécessaire, correction chirurgicale de la déformation de la mâchoire).

    Le traitement physiothérapeutique comprend l'électrophorèse, la diadynamoélectrophorèse (avec anesthésiques, hormones), le laser et la magnétothérapie, l'électroneurostimulation percutanée, l'acupuncture, la thérapie EHF, la stimulation électrique transcrânienne. Les compresses avec une solution à 25% de dimexide et une solution à 2% de lidocaïne ont un bon effet..

    Dans le complexe de traitement général pour TMJ SBD, l'entraînement autogène, les exercices de physiothérapie, l'auto massage, le massage des muscles masticateurs, les muscles du cou et de la ceinture scapulaire, la thérapie manuelle doit être privilégiée.

    Ainsi, la complexité des mécanismes étiopathogénétiques et le polymorphisme du tableau clinique de TMJ SBD nécessitent un examen clinique et radiologique complet des patients et un traitement complexe avec la participation de médecins de profils variés.

    1. Beglyarova M. A. Syndrome de douleur myofasciale secondaire avec névralgie du trijumeau: Auto-ref. insulter.. Cand. mon chéri. les sciences. - M., 2005.-- 25 s.

    2. Bezrukov V. M., Semkin V. A., Grigoryants L. A. et al. Maladies de l'articulation temporo-mandibulaire. Didacticiel. - M., 2002.-- 48 s.

    3. Gorozhankina E. A. Caractéristiques du traitement complexe des patients atteints du syndrome de dysfonctionnement de la douleur ATM, en tenant compte des symptômes dépressifs qui l'accompagnent: Résumé. dis..kand. mon chéri. les sciences. - M., 2005.-- 28 s.

    4. Kozlov D. L., Vyazmin A. Ya. Étiologie et pathogenèse du syndrome de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire // Siberian Medical Journal. - 2007. - n ° 4. - S. 5-7.

    5. Mingazova L. R. Analyse clinique et physiologique et traitement de la douleur faciale myofasciale: Résumé. dis.. Cand. mon chéri. les sciences. - M., 2005.-- 25 s.

    6. Puzin MN, Vyazmin A. Ya. Dysfonctionnement de la douleur de l'articulation temporo-mandibulaire. - M., 2002. - 158 s.

    7. Semkin V. A., Rabukhina N. A., Volkov S. I. Pathologie des articulations temporo-mandibulaires. - M., 2011.-- 167 s.