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Prothèse de hanche, comment choisir le meilleur

Le remplacement de la hanche est souvent la seule méthode pour restaurer l'activité motrice. L'installation de l'implant élimine le syndrome douloureux qui ne laisse pas au patient des maladies du système musculo-squelettique.

Les types de prothèses modernes sont conçues pour imiter complètement l'articulation native et remplir ses capacités fonctionnelles..

Parmi un grand nombre d'endoprothèses, un implant approprié peut être sélectionné. Parfois, les patients essaient de choisir eux-mêmes un implant, étudient les marques, les modèles et les variétés. Les orthopédistes entendent souvent des patients ce qui suit:

  • J'ai lu récemment que la prothèse la plus fiable est en céramique..
  • Une prothèse cimentée est un modèle obsolète et une prothèse sans ciment est une bonne option..
  • Les meilleures prothèses sont étrangères, elles ont des critiques positives.

Le premier mythe à dissiper est que la meilleure endoprothèse n'existe pas..

Deuxièmement, il existe de nombreuses variantes de constructions orthopédiques pour remplacer le SCT: certaines d'entre elles sont meilleures, d'autres sont inférieures dans une à une, mais supérieures dans une autre. Nous parlons d'entreprises bien connues opérant sur le marché de l'orthopédie depuis plusieurs années..

Il existe des modèles bon marché, mais aussi des prothèses coûteuses. Cela ne signifie pas que l'option la moins chère peut être bien pire et provoquer des complications. En lançant un nouveau modèle d'implant, l'entreprise est obligée d'augmenter ses coûts, car le développement, la production et les consommables nécessitent de gros investissements. Les nouveaux modèles prendront en compte les lacunes des précédents et ne les contiendront plus en eux-mêmes. Il est possible que la durée de vie soit plus longue.

Dans le troisième cas, il faut considérer non seulement la qualité de la prothèse, mais aussi le travail du chirurgien. Même un implant coûteux ne garantit pas le succès de l'opération avec une faible qualification du médecin et un manque d'expérience en arthroplastie. Par conséquent, vous devez vous concentrer non seulement sur les modèles et les entreprises, mais également sur la connaissance de celui qui vous opérera. N'oubliez pas l'importance de la réadaptation. Un cours de récupération complet garantira une récupération réussie avec n'importe quelle version de la conception prothétique.

Les modèles de grandes sociétés étrangères ne présentent pas de différences particulières, il est donc difficile de dire lequel est le meilleur. Comparaison - plutôt par les normes de prix et de qualité. Les sociétés bien connues Zimmer, De-Puy et Biomet produisent des échantillons équivalents qui ne présentent pas de différences marquées.

Lors du choix d'une prothèse, ne regardez pas l'entreprise ou le coût, mais la caractéristique la plus importante qui affecte la durée de vie de l'adaptation - une paire de friction.

Types d'endoprothèses, leurs différences

C'est important de savoir! Médecins en état de choc: "Il existe un remède efficace et abordable pour les douleurs articulaires." En savoir plus.

Si nous parlons de l'apparence de la prothèse, il s'agit d'une imitation complète de l'articulation native d'une personne, résistant au stress quotidien et possédant les mêmes capacités fonctionnelles que précédemment détruites..

Les caractéristiques et les différences se distinguent par le type d'arthroplastie:

  • superficiel. La tête et l'acétabulum du SCT sont remplacés;
  • total. Remplacement complet de l'os et du cartilage endommagés avec excision du col fémoral.

Les implants se distinguent par la méthode de fixation:

  • Fixation sans ciment médical. Utilisé pour les jeunes patients sans signes d'ostéoporose. Avec une bonne densité osseuse, ils poussent dans la prothèse et la fixent. Pour la fixation sans ciment, une jambe ayant un alliage de titane peut être utilisée..
  • Fixation au ciment. La technique est utilisée chez les personnes âgées ou chez les patients dont la densité osseuse ne permet pas l'utilisation de la méthode sans ciment.

Récemment, vous pouvez souvent entendre le concept d '«implant liquide». Elle n'est pas liée à une arthroplastie complète, car il ne s'agit pas d'une prothèse. L'introduction de certains types d'acides est prévue, dont le but est de restaurer le tissu conjonctif du cartilage. Tout spécialiste vous dira que ce n'est pas possible. Sous l'influence d'un processus dégénératif-dystrophique, les pathologies de l'articulation sont complètement détruites et n'ont pas la capacité de se régénérer. La seule issue est la chirurgie.

Considérez les paires de friction. Cela n'a aucun sens de choisir une marque particulière ou de se concentrer sur le prix, mais il est logique de penser à d'autres caractéristiques, car les produits d'usure affecteront négativement les tissus mous et les os environnants. Voici ce dont vous avez vraiment besoin de discuter avec votre médecin.

Les variétés suivantes existent:

  • métal en combinaison avec du métal;
  • métal et polyéthylène;
  • céramique plus céramique;
  • combinaison de céramique et de polyéthylène.

Chacune des espèces a ses propres avantages et inconvénients. Cela ne veut pas dire que la combinaison d'un composant sera mauvaise et que l'autre est bonne. La prothèse, ainsi que les paires de friction, sont sélectionnées individuellement. Ce qui ne convient pas à un patient peut être recommandé à un autre..

VariétéCotés positifsCotés négatifs
La combinaison de la céramique et de la céramique
  • Les composants de friction ne sont pas toxiques
  • Haute résistance à l'usure
  • La capacité de ramasser un grand diamètre de tête
  • Risque élevé de fendillement du matériau pendant l'effort physique
  • Prix ​​assez élevé
  • Cela provoque souvent des grincements
Le métal en combinaison avec le métal
  • Durée de vie courte
  • Stabilité des matériaux, grande mobilité
  • De nouveaux modèles sont publiés chaque année, plus avancés (il y a beaucoup de choix)
  • Bas prix
  • Haute toxicité des produits de friction
  • La tasse est sensible à l'inclinaison, ne dépassant de préférence pas 50 degrés
Métal et polyéthylène
  • Implant économique, coût - plus abordable
  • Le type de paire de friction le plus populaire
  • En combinaison avec un prix bas, il a une qualité décente
  • L'angle de la tasse peut atteindre 90 degrés
  • Contrairement à d'autres types, moins résistant à l'usure.
  • Diamètre de tête non disponible supérieur à 32 mm
  • Il y a une certaine toxicité, quoique assez modérée.
Céramique et polyéthylène
  • Meilleure option de prothèse.
  • Convient à tous, sans exception, bien que recommandé pour les personnes âgées au mode de vie passif
  • La durée de vie est assez longue

Une option populaire est la combinaison d'un composant métallique avec un composant métallique en raison du prix bas, mais il est recommandé que tout le monde ne l'installe pas - il a un certain nombre de limitations. Implanté le plus souvent chez des hommes habitués à un mode de vie plus actif. Fortement déconseillé aux femmes prévoyant une future grossesse: il existe un risque élevé de pénétration de produits toxiques dans le placenta, ce qui affecte négativement le fœtus. Dans certains pays, l'utilisation de cette combinaison de composants est interdite..

La céramique est souvent utilisée en combinaison avec du polyéthylène: convient aux patients de toutes catégories, n'a pas de limite d'âge. Une chirurgie de remplacement de remplacement peut être nécessaire après 15-20 ans.

De 10 à 15% des complications après arthroplastie sont associées à une mauvaise sélection de la prothèse, et plus précisément des paires de friction. C'est pourquoi il est important de trouver un orthopédiste qualifié et de prêter attention non pas à la marque de l'implant, mais à sa qualité..

La durée de vie de la paire de friction «céramique plus céramique» est la plus élevée. Convient à presque tous les patients, la seule contre-indication est que de telles prothèses pour l'ostéoporose (faible densité tissulaire) ne sont pas implantées. La principale condition pour prolonger la durée d'utilisation, pour réduire le risque de réopération est l'installation correcte des composants structurels.

Hanche: prix de la prothèse

Le coût des endoprothèses et de l'implant lui-même dépend du centre médical de chirurgie orthopédique. Selon les statistiques de 2014, le prix moyen à Moscou est de 90 000 à 120 000 roubles. Ce prix ne comprend pas le séjour à l'hôpital et les tests de diagnostic.

Le prix des constructions orthopédiques dépend du fabricant et du matériau utilisé. Les entreprises étrangères proposent des implants dans la région de 1300-2000 dollars, les implants nationaux sont plusieurs fois moins chers.

La qualité des endoprothèses n'est pas affectée par le coût, mais par la qualité de l'opération et de la réhabilitation ultérieure. Même l'endoprothèse la plus chère ne garantit pas un effet thérapeutique avec une intervention mal réalisée et l'absence de période de récupération correcte.

Où acheter une prothèse de hanche?

Même les problèmes articulaires «négligés» peuvent être guéris à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour..

Vous vous occuperez de l'achat d'un implant pour remplacer le TBS directement avec votre médecin. Ils coopèrent avec les fabricants et pourront dire combien vaut un certain type..

La prothèse peut être achetée indépendamment dans un magasin spécialisé ou commandée via Internet. Le service est possible à condition que vous ayez convenu à l'avance de toutes les nuances, découvert le type de prothèse nécessaire.

Il existe des entreprises dans les villes russes - distributeurs officiels des fabricants étrangers d'implants orthopédiques. Plus souvent, vous pouvez entendre parler de Legacy MED (travaille avec la célèbre société américaine Johnson & Johnson). Ici, vous pouvez acheter une endoprothèse en titane et en céramique. Le prix exact dira au consultant.

Luxation de la prothèse de hanche

Le développement d'une pathologie telle que la luxation du TBS après remplacement est un cas rare, il n'est pas diagnostiqué plus de 2 à 4 fois pour 100 patients opérés. Les symptômes ne diffèrent pas de la luxation au remplacement. Le tableau clinique est le suivant:

  • le développement d'un syndrome douloureux qui ne répond pas au soulagement de la douleur;
  • changement dans la longueur du membre inférieur, son raccourcissement;
  • violation de l'amplitude du mouvement, raideur, forte diminution de l'activité physique.

Pour clarifier la stabilité de la conception du patient, ils sont mis sous anesthésie, où le médecin effectue intentionnellement une subluxation de la prothèse, puis la remet dans sa position d'origine. Cette procédure suggère les causes à l'origine de la complication et, à l'avenir, réduit le risque de re-luxation.

Le traitement consiste en un repositionnement de la luxation et le port ultérieur d'une prothèse spéciale, un cours d'exercices de physiothérapie, physiothérapie, massage.

Zimmer: prothèses de hanche

Fabricant bien connu d'appareils orthopédiques, une entreprise fondée aux États-Unis il y a plus de cent ans —Zimmer (Zimmer). Tout au long de sa période d'existence, l'entreprise a constamment évolué, introduit les dernières technologies, créé de nouveaux designs, des prothèses. Ses produits sont transportés dans différents pays du monde, utilisés dans des centres médicaux en Israël, en Allemagne, en Russie, en République tchèque.

Cette popularité est associée à la qualité du produit: elle se caractérise par sa durabilité et ses capacités adaptatives élevées..

L'assortiment de la société est large, il est possible de choisir une prothèse dans le rapport qualité / prix. Même les implants peu coûteux vous permettent de simuler complètement l'articulation native et ont une bonne durabilité.

Quelle prothèse peut-on acheter, combien sert-elle? Production Zimmer produit les structures d'implants suivantes:

  • prothèse pour arthroplastie du genou. Le leader incontesté: près de la moitié des opérations sont réalisées à l'aide de prothèses de cette société. Durée de vie - 15 ans ou plus;
  • endoprothèses pour remplacer l'articulation de l'épaule. Un développement innovant unique - une articulation avec un niveau d'implantabilité maximum, rétablissant les fonctions de la main de 95%;
  • implants pour prothèses TBS. Grand choix d'espèces, possibilité de sélection individuelle, y compris à un prix.

La principale différence entre les produits Zimmer est une forte adaptation de la prothèse, ce qui raccourcit la période de rééducation.

Selon les statistiques, les articulations artificielles de ce fabricant dans 99% des cas restent stables pendant 10 à 12 ans après l'installation. Dans près de 85% de la durée de vie de Zimmer près de 15-18 ans. Par conséquent, une telle popularité de l'entreprise est pleinement justifiée..

Souvent, les patients posent une telle question: est-il possible de mettre nos prothèses dentaires, combien d'années dureront-elles? La qualité des fabricants nationaux n'est pas bien pire; il existe de nombreuses entreprises orthopédiques dignes. Lorsque vous répondez à une autre question, il convient de considérer de nombreux facteurs. Ici, tout ne dépend pas du prix de l'implant, mais de la conception choisie - une paire de friction, des mains habiles d'un médecin et d'un rééducateur.

Coût de l'articulation de la hanche

Parfois après la chirurgie pour remplacer l'articulation, des complications se développent; dans 10%, ils sont associés à un implant mal sélectionné. Les patients sont diagnostiqués avec une fracture du cou, le développement d'un processus infectieux, un œdème, un hématome.

Réalité: il n'y a pas de prothèse spécifique - un modèle universel qui pourrait convenir à tout le monde et ne pas provoquer d'effets secondaires..

L'erreur principale de nombreux patients est de faire le choix de la conception endoprothétique en fonction des critiques d'Internet et à un prix. Une personne choisit la prothèse la plus chère de fabrication étrangère et effectue une opération avec un chirurgien peu expérimenté. En conséquence, l'adaptation est mauvaise, la récupération est longue, de nombreuses complications.

Si vous décidez d'endoprothèses, faites attention - le prix de l'implant, Zimmer ou céramique, n'a rien à voir avec le succès du traitement. Il est logique d'opter pour un article orthopédique bon marché mais adapté.

Un chirurgien expérimenté a ses propres préférences en matière de modèles et de marques, donc une consultation et une sélection préliminaires sont extrêmement nécessaires. Les spécialistes, tant les établissements privés que les centres de santé publics, sont plus souvent invités à choisir Zimmer et DePuy. Bien que les prothèses de ces fabricants ne présentent pas de différences fondamentales, elles sont complètement similaires en apparence, ce sont des produits de haute qualité avec la possibilité de choisir un design en tenant compte des capacités financières.

Combien coûte un traitement avec de telles endoprothèses? Le prix moyen à Moscou est de 200 000 roubles, compte tenu d'un séjour dans une clinique privée, de tests de laboratoire, d'un hôpital et d'une rééducation ultérieure sous la supervision d'un médecin spécialisé.

En chirurgie orthopédique, il y a un point important: la base d'une récupération réussie est la récupération. Aucune prothèse, même la plus chère, ne garantit le succès de l'opération sans respecter les règles de la rééducation.

Dans la pratique, il y a suffisamment d'exemples où les patients, acquérant l'implant le plus innovant et le plus cher, ont complètement ignoré la restauration, estimant qu'en raison du prix élevé, elle n'est pas nécessaire. Résultat - après quelques années, les patients sont retournés chez le médecin en se plaignant de douleur, d'enflure et de boiterie. Dans ce cas, il ne peut y avoir de traitement conservateur - une opération de révision est prescrite, suivie de coûts supplémentaires et d'une longue rééducation.

Très souvent, le remplacement d'une articulation native par une articulation artificielle est le seul moyen de restaurer le fonctionnement normal du système musculo-squelettique. Choisissez de manière responsable une prothèse, un diagnostic, une clinique, un médecin et une récupération ultérieure.

Endoprothèses (remplacement) de l'articulation de la hanche

Le remplacement de la hanche est l'une des méthodes les plus modernes de traitement chirurgical des maladies du système musculo-squelettique. Pendant l'opération, les tissus pathologiquement altérés des structures qui composent l'articulation de la hanche sont remplacés par des prothèses artificielles.

La structure et le fonctionnement de l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est considérée comme la plus grande articulation des os du corps humain. Les charges qu'il doit subir dans le processus de la vie sont très importantes. Après tout, il relie les deux membres inférieurs avec le bassin.

Dans la formation de l'articulation de la hanche impliquée:

La tête fémorale est une extrémité supérieure sphérique de la cuisse;

Acétabulum - approfondissement des os pelviens sous la forme d'un entonnoir, dans lequel la tête fémorale est fixée;

Cartilage articulaire - un tissu cartilagineux mou avec un lubrifiant semblable à un gel qui facilite l'exécution des mouvements;

Le fluide intra-articulaire (synovial) est une masse gélatineuse qui nourrit le cartilage et adoucit la friction entre les surfaces articulaires;

Appareil ligamentaire et capsule articulaire - un tissu conjonctif dense qui maintient les surfaces articulaires et assure la stabilité de l'articulation de la hanche.

Les muscles et leurs tendons, fixés dans l'articulation de la hanche, se contractant, y assurent le mouvement. Une articulation de la hanche saine est assez mobile et produit des mouvements dans presque tous les plans et directions. Cette amplitude de mouvement est suffisante pour assurer adéquatement la fonction de soutien, de marche et d'exécution d'exercices de force.

Pourquoi les endoprothèses peuvent être nécessaires?

Il est tout à fait naturel que des indications importantes soient faites pour remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle. Ils sont basés sur une telle destruction des composants de l'articulation, dans laquelle une personne éprouve une douleur atroce ou n'est pas en mesure d'effectuer des mouvements élémentaires du membre affecté. En d'autres termes, l'articulation cesse de correspondre à son objectif physiologique et devient une partie inutile du corps, car elle aggrave fortement la qualité de vie. Dans de tels cas, l'endoprothèse est le seul moyen de sortir de leur situation..

Parmi les maladies pouvant provoquer des modifications destructrices des structures articulaires, les plus courantes sont:

Ostéoarthrose déformante de l'articulation de la hanche (coxarthrose), qui se produit simultanément des deux côtés avec les degrés 2 et 3 de la maladie;

Coxarthrose du 3ème degré avec déformation d'une articulation;

Arthrose déformante unilatérale de l'articulation de la hanche de 2-3 degrés en combinaison avec une ankylose (immobilité complète) du genou ou de l'articulation de la cheville du membre affecté;

La défaite d'une articulation de la hanche avec une coxarthrose de 2-3 degrés en combinaison avec une ankylose de la même articulation du côté opposé;

Ankylose de la hanche unique et bilatérale dans la spondylarthrite ankylosante et la polyarthrite rhumatoïde;

Destruction de la tête fémorale (nécrose aseptique) en raison de blessures ou de troubles circulatoires;

Lésions traumatiques de la tête et du cou du fémur sous forme de fracture ou de fausse articulation chez les personnes de plus de 70 ans;

Tumeurs malignes de l'articulation de la cheville nécessitant un traitement chirurgical. Après résection tumorale, une arthroplastie simultanée est réalisée..

Il est conseillé de remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle uniquement si la structure et les fonctions de l'articulation sont si altérées que l'activité physique et la marche deviennent presque impossibles. Dans ce cas, les possibilités réelles de mise en œuvre et les avantages de l'opération dans chaque cas spécifique doivent être pris en compte!

Contre-indications pour la chirurgie

Malheureusement, pour les personnes qui ont besoin d'une arthroplastie de la hanche, cette intervention est loin d'être toujours possible..

Les principales restrictions comprennent:

Cas cliniques où une personne n'est pas capable de se déplacer de façon indépendante pour une raison quelconque. L'endoprothèse réalisée avec eux n'élimine pas le défaut existant et est donc considérée comme inappropriée;

Pathologie chronique, qui est au stade de la décompensation (insuffisance cardiaque, malformations cardiaques graves et arythmies, accident vasculaire cérébral avec déficience neurologique, insuffisance hépatique-rénale). L'opération est associée à un risque élevé d'aggraver les problèmes existants;

Pathologie pulmonaire chronique, accompagnée d'une ventilation sévère et d'une insuffisance respiratoire (asthme, pneumosclérose, maladie bronchiectatique, emphysème);

Tout processus inflammatoire de la peau, des tissus mous ou des os dans la zone de l'articulation de la hanche;

Foyers d'infection chronique dans le corps nécessitant une rééducation;

États et réactions septiques. L'opération n'est pas réalisée même pour les patients qui ont subi une septicémie depuis plusieurs années, car il existe un risque élevé de suppuration de la prothèse;

Parésie et paralysie du membre à remplacer;

Ostéoporose sévère et résistance osseuse insuffisante. Ces patients, même après une opération parfaitement réalisée, peuvent casser le fémur ou les os pelviens pendant la marche normale;

Allergie croisée sévère à divers médicaments;

Conditions pathologiques accompagnées de l'absence d'un canal médullaire dans le fémur.

Types et types d'endoprothèses

L'endoprothèse, qui sera remplacée par une articulation de la hanche pathologiquement altérée, doit avoir une résistance suffisante, une fiabilité de fixation, des capacités fonctionnelles élevées et être suffisamment inerte vis-à-vis des tissus du corps humain. Toutes ces exigences sont satisfaites par des produits en alliages métalliques de haute qualité, polymères et céramiques. En règle générale, une endoprothèse contient une combinaison de tous ces matériaux. Cela est dû au fait que, dans son apparence et ses qualités, le produit doit ressembler à une articulation de la hanche humaine.

Ses composants sont présentés:

Une tasse d'endoprothèse. C'est la partie qui devrait remplacer l'acétabulum des os pelviens. Il est généralement en céramique. Mais il y a des tasses en matériaux polymères;

Le chef de la prothèse. Il s'agit d'une pièce sphérique métallique revêtue d'un polymère. De cette manière, il est possible d'obtenir le glissement le plus doux lors de la rotation de la tête dans la cupule de prothèse lors de l'exécution des mouvements du membre;

Prothèse de jambe. Il est fabriqué exclusivement en métal, car il subit les charges les plus élevées par rapport aux autres parties de l'implant. Si la tête de la prothèse imite la tête du fémur, alors sa jambe remplace le cou et le tiers supérieur du fémur.

Une autre section fondamentalement importante dans la classification des produits pour les prothèses de hanche est leur division en unipolaire et bipolaire. Le premier type est représenté exclusivement par la jambe et la tête, qui remplacent les structures correspondantes du fémur. Dans ce cas, l'articulation sera représentée par une partie inférieure artificielle et un cotyle naturel. De telles interventions ont été largement réalisées auparavant. En raison de résultats fonctionnels médiocres et d'un grand nombre de fractures acétabulaires avec l'endoprothèse tombant dans la cavité pelvienne, les orthopédistes modernes n'effectuent pratiquement pas de telles opérations.

Les endoprothèses bipolaires sont plus souvent appelées totales. Cela signifie que la composition du produit est représentée non seulement par la partie qui prothèse le fémur, mais aussi par la cupule, qui sert de cotyle. De telles endoprothèses sont parfaitement fixées dans les tissus osseux et sont adaptées autant que possible, ce qui augmente considérablement l'efficacité de l'opération et réduit le nombre de complications. Cela est particulièrement vrai lors d'une arthroplastie chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose et chez les jeunes individus physiquement actifs.

La durée de vie et l'utilisation potentielle de l'endoprothèse de hanche dépendent de la qualité des matériaux à partir desquels elle est fabriquée. Les endoprothèses métalliques les plus durables, qui durent environ 20 ans. Mais ils ont des résultats fonctionnels moins impressionnants par rapport à l'activité motrice du membre affecté. Les prothèses les plus optimales en termes d'activité motrice / durée de vie sont les endoprothèses totales, qui sont faites de métal, de polymères et de céramique.

Endoprothèses cimentaires et sans ciment

Un problème très urgent, tant pour les spécialistes que pour leurs patients, est le choix de la méthode de fixation de l'endoprothèse. À cet égard, tout n'est pas si simple. Après tout, les matériaux métalliques et céramiques doivent être fermement connectés aux os. Seulement dans cette condition, il est possible d'exercer les fonctions de soutien et de marche d'un membre malade.

Après avoir déterminé le bon type d'endoprothèse et sa taille, le médecin choisit la méthode de connexion de la prothèse avec les tissus pendant la chirurgie, guidée par de telles décisions tactiques:

Fixation de l'endoprothèse avec du ciment - une colle biologique spéciale qui, après solidification, reliera fermement le tissu osseux aux structures de l'endoprothèse;

Fixation sans ciment. Ces produits ont une conception spéciale et sont conçus de telle sorte que sur leur surface il y a de nombreuses petites saillies, rainures, bosses et trous. Au fil du temps, le tissu osseux germe en eux et l'os prothétique ne fait qu'un avec l'endoprothèse;

Fixation hybride ou mixte. Il implique une combinaison de ciment et de méthodes sans ciment. Dans ce cas, la jambe est fixée dans le fémur avec du ciment et la cupule est vissée dans le cotyle.

Des observations à long terme de spécialistes sur des patients après de telles interventions nous ont permis de tirer les conclusions pratiques suivantes:

Le ciment pendant le refroidissement crée une température très élevée. Cela conduit à une accélération de la destruction du tissu osseux environnant, ce qui peut entraîner la défaillance de la prothèse et sa défaillance dans la cavité pelvienne;

La fixation du ciment accélère la rééducation et réduit le temps de récupération pour les patients, mais son utilisation est limitée chez les patients atteints d'ostéoporose et les personnes âgées;

L'endoprothèse sans ciment est associée à une extension des conditions de rééducation complète. Les patients doivent observer un régime moteur limité beaucoup plus longtemps en raison du risque élevé d'altération de la stabilité de la prothèse;

Le plus optimal est l'endoprothèse combinée aux méthodes de fixation des différentes parties du produit. Cette règle est la référence en matière de tactiques de traitement pour les patients de tous les groupes d'âge..

Préparation à la chirurgie

Tous les patients qui ont besoin d'endoprothèses et ont subi les études nécessaires pour déterminer l'état de l'articulation de la hanche (radiographie, IRM, échographie) doivent également subir un examen complet. Ceci est nécessaire afin d'exclure la présence de contre-indications possibles.

Le complexe de mesures diagnostiques comprend:

Analyses cliniques générales de sang et d'urine;

Détermination de la glycémie et pour les personnes atteintes de diabète - profil glycémique;

Test sanguin biochimique;

Détermination des électrolytes sanguins (potassium, magnésium, sodium, calcium, chlore);

Une étude de la coagulabilité sanguine (coagulogramme, indice de prothrombine, temps de coagulation et durée des saignements);

Détermination du type sanguin et du facteur Rh;

Test sanguin pour RV et antigène australien;

Étude des fonctions de la respiration externe;

Examen radiographique des poumons;

Consultations de spécialistes étroits en présence d'une pathologie chronique appropriée.

Des mesures préparatoires spéciales avant le remplacement de la hanche ne sont pas nécessaires. Si aucune contre-indication n'est établie pendant l'examen, la date de la chirurgie est attribuée. Un dîner léger est autorisé la veille, mais au plus tôt 8 heures avant l'intervention. Le matin, la peau de la hanche et de la hanche est rasée à fond. Il est interdit de manger et de boire de l'eau. Avant de transporter le patient dans la salle d'opération, un bandage élastique du tibia est effectué, une dose prophylactique de l'antibiotique est administrée et une prémédication est effectuée..

Que se passe-t-il pendant la chirurgie?

Après que le patient est livré à la salle d'opération et posé sur la table d'opération, une anesthésie est effectuée. En règle générale, la méthode d'anesthésie est choisie par le patient en collaboration avec l'anesthésiste. Étant donné que la durée de l'opération est de 1,5-2 à 3-3,5 heures, une anesthésie rachidienne ou une anesthésie combinée à part entière avec une respiration contrôlée et une relaxation musculaire complète sont considérées comme optimales. La première méthode est moins nocive, elle est donc préférable pour les patients âgés.

Après l'anesthésie, les chirurgiens traitent le champ chirurgical et accèdent à l'articulation de la hanche. La taille de l'incision qui traverse la partie centrale de l'articulation est d'environ 20 cm, puis la capsule articulaire est ouverte et la tête du fémur est ramenée dans la plaie. Sa résection le long de la ligne transversale est réalisée jusqu'à ce que le canal médullaire soit exposé.

L'os est modélisé en fonction de la forme de l'endoprothèse, qui y est fixée par l'une des méthodes optimales (le plus souvent à l'aide de ciment). Ensuite, un acétabulum est traité avec une perceuse avec une buse spéciale afin d'éliminer complètement le cartilage articulaire de sa surface. Une cupule de prothèse est installée et fixée dans l'entonnoir préparé.

Les surfaces prothétiques sont appariées et renforcées par la couture de tissus disséqués. Un drainage par aspiration active est installé dans la plaie, à travers lequel la décharge s'écoulera. Bandage appliqué.

Complications possibles

L'arthroplastie de la hanche fait référence à des interventions étendues et complexes.

Ses complications peuvent inclure:

Saignement d'une plaie postopératoire;

La formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs avec migration vers les vaisseaux pulmonaires et embolie pulmonaire;

Suppuration d'une plaie postopératoire et endoprothèse;

Hématome de la zone opérée;

Échec et rejet de l'endoprothèse;

Problèmes du côté du cœur et du cerveau en présence d'une pathologie chronique (IHD, athérosclérose, encéphalopathie dyscirculatoire, etc.);

Des indications et contre-indications correctement déterminées pour effectuer des endoprothèses en combinaison avec la minutie de la préparation de l'intervention et la séquence de son exécution minimisent le risque de complications postopératoires. Mais ils ne peuvent pas être complètement exclus même si toutes les règles et recommandations sont suivies..

De vrais résultats

Selon les statistiques basées sur le suivi à long terme des patients opérés et l'expérience personnelle des principaux spécialistes impliqués dans le remplacement de l'articulation de la hanche, la plupart des patients sont satisfaits des résultats du traitement. Si l'opération a été réalisée chez des individus somatiquement sains d'un âge relativement jeune qui ne souffrent pas de maladies concomitantes, les capacités fonctionnelles de l'articulation de la hanche sont presque entièrement restaurées. Cela permet à une personne de marcher et de s'engager dans l'éducation physique. Les sports et mouvements associés à la tension d'alimentation des membres inférieurs sont impossibles. Les patients ne sont pas en mesure de les réaliser ou, pendant l'exécution, il y a une violation de l'intégrité de l'endoprothèse.

Comme toute opération, l'endoprothèse ne se passe pas de complications et de résultats insatisfaisants. Ils sont principalement associés à la vieillesse, aux maladies concomitantes et à la non-observance du traitement par les patients au début et à la fin de la période postopératoire. Plus de 20% des patients opérés attendaient de meilleurs résultats des endoprothèses par rapport à ceux obtenus..

MIS Endoprosthetics - Examen des patients

Rééducation après arthroplastie de la hanche

Les mesures de réadaptation visant à restaurer l'activité motrice après l'endoprothèse de remplacement de la hanche commencent dès les premières heures après la chirurgie. Ils comprennent la thérapie par l'exercice, la gymnastique respiratoire, l'activation précoce. Le membre opéré doit être en état de repos fonctionnel, mais des mouvements doivent être effectués. Ils peuvent être actifs lorsque le patient contracte indépendamment les muscles et passifs, effectués avec l'aide du personnel médical ou de proches. La règle principale des périodes postopératoires et de rééducation est la séquence des charges incrémentales.

Premier jour après la chirurgie

La plupart des patients le passent dans l'unité de soins intensifs. Cela est nécessaire pour surveiller les principaux indicateurs vitaux 24 heures sur 24 et répondre instantanément à tout changement pathologique. Quelques heures après l'intervention, une personne peut être en position assise avec le bas des jambes abaissé. Le mouvement dans l'articulation du genou et de la cheville n'est pas limité.

L'articulation de la hanche prothétique ne peut pas être pliée à plus de 90 ° C, car cela peut entraîner une violation de sa structure et de sa fixation dans les os. Il est préférable de s'asseoir sous la supervision d'un personnel médical ou de proches. Ils peuvent aider à déplacer le membre opéré et à aider en cas de vertiges (cela se produit parfois lorsqu'une personne passe de l'horizontale à la verticale). Les patients ayant des antécédents de maladies concomitantes et d'altération de l'état général doivent prévenir la formation de plaies de pression (modification de la position du corps, léger massage de la peau du dos et dans la zone des protubérances osseuses, traitement à l'alcool de camphre, surveillance de l'état du linge).

Quant au volume des mouvements autorisés, le patient peut:

Effectuez des mouvements avec un membre sain dans n'importe quel volume;

Seuls les jeunes sans maladies concomitantes sont autorisés à sortir du lit en s'appuyant uniquement sur une jambe saine, si l'état général le permet;

Agitez vos doigts et effectuez une légère flexion dans l'articulation du genou de la jambe opérée;

Soulever le membre inférieur redressé opéré, le déchirer le plus possible du lit;

Effectuer des mouvements actifs des membres supérieurs dans n'importe quel volume;

Marcher le premier jour n'est pas recommandé;

Ne pas empiler latéralement.

Les patients peuvent être placés à moitié sur le côté en plaçant un oreiller ou un grand rouleau de tissu entre les genoux;

Quand puis-je sortir du lit?

Il est fortement déconseillé de sortir du lit indépendamment après une arthroplastie de la hanche le premier jour. Le recours à une jambe saine sans dispositifs supplémentaires est contre-indiqué pendant plusieurs semaines. Des béquilles, des cannes et d'autres produits orthopédiques sont utilisés comme moyens auxiliaires de rééducation. Si l'état général après l'opération n'est pas perturbé, vous pouvez vous lever le lendemain. La plupart des patients se sentent affaiblis et refusent une activation précoce..

Quand puis-je marcher??

La marche est autorisée 2 à 3 jours après la chirurgie. Assurez-vous de respecter toutes les conditions lorsque vous vous déplacez en position verticale. Il s'agit, tout d'abord, du mouvement du membre opéré à l'aide des mains ou d'une jambe saine, après quoi il pend du lit. En vous appuyant sur une jambe saine et des béquilles, vous pouvez vous lever. Dans le même temps, la jambe du patient doit être dans les limbes, car toute tentative de s'appuyer sur elle est strictement interdite pendant un mois. L'utilisation de béquilles lors de la marche est recommandée pendant au moins 3 mois.

Si la période de récupération se déroule sans complications, à l'avenir, vous pouvez utiliser une simple canne pour vous aider. S'appuyer sur une jambe endolorie est autorisé dans un mois. En aucun cas vous ne devez vous y appuyer de tout son poids. Vous devez commencer par des exercices sous forme de prise de la jambe sur le côté avec la réduction suivante, ainsi que de la soulever, de la baisser, en position debout. La charge doit commencer par un soutien léger, qui pendant 2 mois ne peut dépasser la moitié du poids du patient sans tenir compte du poids dû à l'obésité. La marche complète sans l'utilisation de moyens de soutien est possible après 4-6 mois.

Toute augmentation de l'intensité des charges et de l'amplitude des mouvements devrait se produire progressivement. La période de transition optimale d'un type d'appareils de rééducation à un autre est de 5 à 6 jours.!

Comment manger?

L'un des éléments les plus importants de la période postopératoire est la bonne nutrition des patients. Le régime doit être enrichi d'une quantité suffisante de protéines, vitamines, oligo-éléments et autres nutriments. L'activité motrice des patients étant limitée, n'augmentez pas la teneur en calories des aliments. L'excès de substrat énergétique, qui ne sera pas consommé par le corps, se transformera en dépôts graisseux et augmentera le temps de récupération. Il vaut mieux refuser les produits de la pâtisserie de fantaisie, les plats frits et gras, les viandes fumées, les marinades et les assaisonnements. L'accent principal est mis sur les viandes maigres, la volaille, le poisson, les légumes et les fruits, crus et bouillis, les œufs, les céréales. Toutes les boissons alcoolisées, le café fort et le thé sont strictement exclus.

Conditions de traitement

Dans l'enceinte d'un établissement médical, la plupart des patients sont dans les 2-3 semaines. Cela est nécessaire pour contrôler la cicatrisation de la plaie postopératoire. Dans les cas typiques, les sutures postopératoires sont retirées après 9 à 12 jours. Le drainage de la plaie est supprimé lorsque la décharge s'arrête (en moyenne après 2-3 jours). L'opportunité de rester à l'hôpital après avoir retiré les points de suture est due à la nécessité d'enseigner au patient et à ses proches les règles de comportement et les compétences de base en réadaptation. Après 3 mois, un examen radiographique de l'articulation de la hanche est obligatoire. Cela est nécessaire pour déterminer l'état de fixation de l'endoprothèse et des formations osseuses dans lesquelles elle se trouve.

Combien de temps dure la rééducation??

Après la sortie de l'hôpital, il est conseillé de consulter un médecin rééducateur qui établira un plan individuel de rééducation. Sous le contrôle de ce plan, la période de récupération sera aussi courte et sûre que possible. La plupart des patients actifs reprennent leur mode de vie habituel après 6 mois. Jusqu'à ce moment, il est préférable d'utiliser des outils de rééducation qui minimisent la charge sur le membre opéré et l'articulation de la hanche prothétique..

Cela ne doit jamais être fait.!

Quelle que soit la durée de la période postopératoire, vous ne pouvez pas:

Utilisez des chaises trop basses ou des toilettes;

Croisez les membres inférieurs en position couchée sur le dos ou sur le côté;

Faites pivoter brusquement le corps avec les membres fixes et le bassin;

Allongez-vous sur le côté sans placer de rouleau entre vos genoux.

Toutes les actions ci-dessus peuvent provoquer une luxation de l'endoprothèse, ce qui nécessitera une réduction dans un établissement médical..

Le remplacement de la hanche est une excellente réussite en médecine moderne. Son efficacité dépend à la fois de la justesse de l'opération et de la conformité des patients aux conditions de la période de rééducation..

Auteur de l'article: Volkov Dmitry Sergeevich | K.M. chirurgien, phlébologue

Éducation: Université d'État de médecine et de médecine dentaire de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre de formation et de médecine médicale pour la gestion du président de la Fédération de Russie.

Endoprothèse de hanche

Contre-indications pour les endoprothèses TBS

Une opération visant à introduire un organe artificiel est généralement prescrite en présence de certains types de maladies et de conditions négatives du SCT:

  • fracture de la hanche et conséquences des traumatismes;
  • la coxarthrose (ostéoarthrose déformante) et d'autres types d'arthrite qui provoquent des changements dégénératifs-dystrophiques;
  • dysplasie;
  • violation de l'approvisionnement en sang de la tête fémorale;
  • malformations congénitales;
  • certains types de tumeurs;
  • nécrose aseptique.

La présence de l'un des symptômes énumérés n'est pas un indicateur obligatoire pour une intervention chirurgicale. Dans chaque cas individuel, la question de l'endoprothèse du patient est décidée par le médecin traitant après un examen approfondi. En particulier, avec la coxarthrose, la chirurgie n'est prescrite qu'aux stades 2-3 de la maladie. Une endoprothèse est également établie pour une douleur prolongée intolérable dans le SCT, qui ne répond pas au traitement dans les six mois.

1. maladies dermatologiques et dommages à la peau de la cuisse;

2. problèmes avec les vaisseaux périphériques des membres inférieurs;

3. paralysie des quadriceps;

4. maladies oncologiques;

5. troubles mentaux graves;

6. en surpoids (plus de 120 kg).

Il n'y a pas tant de contre-indications absolues, et la plupart d'entre elles appartiennent au domaine de la chirurgie générale:

  • Maladies du sang;
  • Troubles mentaux graves;
  • Insuffisance cardiaque (stade de décompensation); Maladies infectieuses aiguës;
  • Glaucome;
  • Destruction osseuse totale.
  • Âge des enfants (stade de formation du système squelettique).

Les contre-indications relatives sont les maladies chroniques fonctionnelles en rémission, la névrose, le diabète sucré, la déformation des os et des articulations des extrémités, une tendance aux réactions allergiques, le surpoids.

Types de produits

Les types d'arthroplastie de la hanche se distinguent par leur mode de fixation:

  • prothèse CFP sans ciment;
  • hybride de prothèse;
  • endoprothèse standard.

Le patient n'a pas besoin de revoir la photo, d'étudier ce que sont les fabricants de matériel médical et de comprendre les prix. Un bon chirurgien prend en compte toutes les nuances pour chaque patient, sélectionne une prothèse adaptée en fonction des indications. Récemment, l'implant de hanche Zimmer est de plus en plus utilisé, cette entreprise s'est établie depuis longtemps sur le marché pour ce type de produit.

Pas inférieure en qualité et en produits de la société Depuy. Les fabricants russes ont également connu du succès dans ce domaine (par exemple, ESI). La société allemande "Esculape", dont la prothèse a augmenté la résistance à l'usure, s'est bien implantée sur le marché mondial. De nombreux médecins louent les prothèses américaines.

Ce qu'il faut considérer lors de l'achat?

Extérieurement, l'articulation artificielle a une grande ressemblance avec le présent. Dans la version classique, il se compose d'une épingle (jambes), de tasses et de têtes. L'endoprothèse exerce des activités physiques normales et exécute les mêmes actions qu'un organe sain. L'opération visant à remplacer une articulation de la hanche endommagée par un implant est appelée endoprothèse primaire. En ce qui concerne la révision des endoprothèses, cela implique le remplacement de l'articulation installée plus tôt.

En vente, il existe de nombreuses variétés de prothèses classées selon plusieurs critères.

1. Type de construction.

  • Unipolaire - remplacement de la tête de l'articulation de la hanche.
  • Bipolaire - prothèses installées à la place de la tête fémorale et du cotyle. Une telle arthroplastie est appelée totale. Elle est souvent réalisée en orthopédie et en traumatologie..

2. Le matériau principal (coupe et jambe).

  • Métal et métal - une combinaison résistante à l'usure qui peut durer au moins deux décennies. Les endoprothèses métalliques sont mieux installées pour les hommes ayant un mode de vie actif. Grâce aux grandes têtes articulées, une large gamme de mouvements est possible. Pour les femmes prévoyant une grossesse, les prothèses ne sont pas recommandées en raison de la forte probabilité de pénétration des ions métalliques dans le fœtus. Les inconvénients incluent le prix élevé de l'endoprothèse. De plus, des produits toxiques se forment suite au frottement des surfaces artificielles. Selon les orthopédistes, les joints métalliques sont rarement utilisés dans la pratique, et dans certains pays, ils sont même interdits.
  • Le métal et le plastique sont une option peu coûteuse avec une toxicité modérée des produits d'abrasion. La combinaison de matériaux est considérée comme la plus éphémère (10-15 ans). Une telle prothèse peut être acquise par des personnes de nature antisportive au mode de vie calme et mesuré. Des implants à faible coût disponibles pour les patients retraités.
  • Céramiques et céramiques - les articulations artificielles conviennent également aux patients de tout sexe et de tout âge. Différence de durabilité et d'absence de toxicité. Le principal obstacle à l'achat d'une endoprothèse en céramique est son coût élevé. De plus, les implants peuvent grincer pendant le mouvement, ce qui crée un inconfort tangible pour les patients.
  • La céramique et le plastique sont les prothèses les moins chères. La combinaison se caractérise par une usure et une fragilité rapides, elle convient donc mieux aux patients âgés des deux sexes.

3. Méthode de fixation.

  • Sans ciment / mécanique - installation d'éléments d'endoprothèse dans le tissu osseux par calage ou poinçonnage. Les articulations sont recouvertes d'une composition spéciale. Grâce à ce revêtement, le tissu osseux «fusionne» avec le matériau de l'endoprothèse (généralement du titane), le fixant de manière fiable. Les prothèses sans ciment sont bonnes pour les jeunes patients. Cela facilite la révision éventuelle de l'articulation de la hanche..
  • Cimenté - toutes les parties de la prothèse sont fixées avec une solution biologique spéciale. Cette méthode de connexion permet une fixation fiable même en cas d'ostéoporose. Les endoprothèses cimentées conviennent mieux aux patients âgés et aux personnes ayant une activité physique réduite..
  • Hybride-complet - des parties individuelles de la prothèse peuvent être constituées de différents types de matériaux. La coupe est fixée sans ciment. Les jambes artificielles sont fixées avec une solution. Les endoprothèses hybrides sont mieux recommandées pour les patients d'âge moyen..

Aperçu des prix

La marquePrix ​​minimum, USD
DePuy400
Zimmer200
Stryker380
Orthopédie Sulzer530

En fait, les coûts de l'arthroplastie sont constitués de deux parties. Il s'agit du prix de l'implant lui-même et du coût de l'opération, ainsi que d'un séjour en unité d'hospitalisation. Selon le type et le fabricant, une endoprothèse coûte de 60 000 à 80 000 à 220 000 à 300 000 roubles. En moyenne, un implant coûte entre 130 000 et 150 000.

Le coût moyen d'une opération de remplacement de la hanche dans les cliniques russes est de 170 000 à 250 000. Le montant total dépend des conditions de séjour et de la durée de l'hospitalisation. Au total, les endoprothèses et les séjours à l'hôpital coûtent en moyenne 350 000 à 370 000 (30 000 à 220 000 pour les prothèses unipolaires, 400 000 à 600 000 roubles pour le total). Dans différents pays, il est estimé entre 8 000 $ et 40 000 $..

Le remplacement de la hanche est souvent la seule méthode pour restaurer l'activité motrice. L'installation de l'implant élimine le syndrome douloureux qui ne laisse pas au patient des maladies du système musculo-squelettique.

Les types de prothèses modernes sont conçues pour imiter complètement l'articulation native et remplir ses capacités fonctionnelles..

Un implant de hanche avec une paire de friction métallique est de moins en moins utilisé dans la pratique en raison des produits de friction métalliques.

Parmi un grand nombre d'endoprothèses, un implant approprié peut être sélectionné. Parfois, les patients essaient de choisir eux-mêmes un implant, étudient les marques, les modèles et les variétés. Les orthopédistes entendent souvent des patients ce qui suit:

  • J'ai lu récemment que la prothèse la plus fiable est en céramique..
  • Une prothèse cimentée est un modèle obsolète et une prothèse sans ciment est une bonne option..
  • Les meilleures prothèses sont étrangères, elles ont des critiques positives.

Le premier mythe à dissiper est que la meilleure endoprothèse n'existe pas..

Deuxièmement, il existe de nombreuses variantes de constructions orthopédiques pour remplacer le SCT: certaines d'entre elles sont meilleures, d'autres sont inférieures dans une à une, mais supérieures dans une autre. Nous parlons d'entreprises bien connues opérant sur le marché de l'orthopédie depuis plusieurs années..

L'implant le plus durable et le plus cher - avec une paire de friction en céramique. Mais ce n'est pas toujours le cas: les personnes pleines et très actives n'ont pas besoin de céramique - elle peut se fissurer sous la charge.

Il existe des modèles bon marché, mais aussi des prothèses coûteuses. Cela ne signifie pas que l'option la moins chère peut être bien pire et provoquer des complications. En lançant un nouveau modèle d'implant, l'entreprise est obligée d'augmenter ses coûts, car le développement, la production et les consommables nécessitent de gros investissements. Les nouveaux modèles prendront en compte les lacunes des précédents et ne les contiendront plus en eux-mêmes. Il est possible que la durée de vie soit plus longue.

La céramique peut donc se fissurer.

Dans le troisième cas, il faut considérer non seulement la qualité de la prothèse, mais aussi le travail du chirurgien. Même un implant coûteux ne garantit pas le succès de l'opération avec une faible qualification du médecin et un manque d'expérience en arthroplastie. Par conséquent, vous devez vous concentrer non seulement sur les modèles et les entreprises, mais également sur la connaissance de celui qui vous opérera.

Tête en céramique détruit le composant acétabulaire.

Deuxième coup de destruction.

Lors du choix d'une prothèse, ne regardez pas l'entreprise ou le coût, mais la caractéristique la plus importante qui affecte la durée de vie de l'adaptation - une paire de friction.

Lorsque le remplacement articulaire est indiqué

La principale situation lorsqu'une arthroplastie totale est nécessaire est une destruction articulaire grave, qui ne peut pas être restaurée à l'aide de méthodes conservatrices.Si la coxarthrose se développe après un traumatisme ou des dommages à l'articulation, la destruction articulaire se produit à la suite de changements dégénératifs-dystrophiques, un degré sévère de forme dysplasique de coxarthrose est révélé, l'articulation est affectée par des rhumatismes, il y avait une fracture du col fémoral, une nécrose aseptique du fémur s'est développée.

La chirurgie d'endoprothèse a un certain nombre de contre-indications.

Le traitement ne peut pas être effectué si le patient a:

  • processus pathologique (inflammatoire, infectieux, traumatique) dans la partie supérieure de la cuisse;
  • problèmes graves avec le système respiratoire;
  • troubles graves du système cardiovasculaire;
  • maladies du foie et des reins;
  • ostéoporose de gravité modérée à sévère;
  • infections sous forme aiguë et chronique;
  • troubles circulatoires des membres inférieurs;
  • obésité morbide.

Toutes ces contre-indications rendent impossible une arthroplastie totale..

Les indications suivantes sont disponibles pour l'arthroplastie de l'articulation de la hanche:

  • ankylose avec complications;
  • déformation de la coxarthrose au stade de la progression;
  • arthrose de l'articulation de la hanche, développée à la suite d'une luxation congénitale de la hanche chez les personnes qui ont atteint 30 à 40 ans;
  • déformation articulaire à la suite de dommages causés par des processus tumoraux dans les extrémités articulaires et les os de la cuisse;
  • invalidité résultant de dommages ou de complications de maladies du squelette osseux.

Il existe des contre-indications à l'installation de l'endoprothèse. Ceux-ci inclus:

  • processus inflammatoires purulents dans la zone articulaire, accompagnés de complications;
  • l'ostéomyélite et la présence de fistules;
  • exacerbation de la tuberculose osseuse.

Les prothèses peuvent recommander aux gens de nombreuses maladies.

La chirurgie orthopédique pour remplacer une articulation endommagée est considérée comme difficile.

Les raisons du remplacement sont des indications médicales: forte usure de cette articulation, lésions articulaires, ecchymoses. Ces membres ne peuvent pas fonctionner pleinement..

Les prothèses peuvent recommander:

  • les patients atteints d'arthrite;
  • arthrose;
  • avec fractures du col fémoral;
  • dysplasie;
  • malformations congénitales;
  • maladies oncologiques.

Types d'endoprothèses, leurs différences

Si nous parlons de l'apparence de la prothèse, il s'agit d'une imitation complète de l'articulation native d'une personne, résistant au stress quotidien et possédant les mêmes capacités fonctionnelles que précédemment détruites..

Les caractéristiques et les différences se distinguent par le type d'arthroplastie:

  • superficiel. La tête et l'acétabulum du SCT sont remplacés;
  • total. Remplacement complet de l'os et du cartilage endommagés avec excision du col fémoral.

Exemple d'implant de surface Zimmer.

Les implants se distinguent par la méthode de fixation:

  • Fixation sans ciment médical. Utilisé pour les jeunes patients sans signes d'ostéoporose. Avec une bonne densité osseuse, ils poussent dans la prothèse et la fixent. Pour la fixation sans ciment, une jambe ayant un alliage de titane peut être utilisée..
  • Fixation au ciment. La technique est utilisée chez les personnes âgées ou chez les patients dont la densité osseuse ne permet pas l'utilisation de la méthode sans ciment.

Schéma des méthodes de fixation des implants.

Métal-polyéthylène, polyéthylène-céramique, céramique-céramique.

Considérez les paires de friction. Cela n'a aucun sens de choisir une marque particulière ou de se concentrer sur le prix, mais il est logique de penser à d'autres caractéristiques, car les produits d'usure affecteront négativement les tissus mous et les os environnants. Voici ce dont vous avez vraiment besoin de discuter avec votre médecin.

Les variétés suivantes existent:

  • métal en combinaison avec du métal;
  • métal et polyéthylène;
  • céramique plus céramique;
  • combinaison de céramique et de polyéthylène.

Chacune des espèces a ses propres avantages et inconvénients. Cela ne veut pas dire que la combinaison d'un composant sera mauvaise et que l'autre est bonne. La prothèse, ainsi que les paires de friction, sont sélectionnées individuellement. Ce qui ne convient pas à un patient peut être recommandé à un autre..

VariétéCotés positifsCotés négatifs
La combinaison de la céramique et de la céramique
  • Les composants de friction ne sont pas toxiques
  • Haute résistance à l'usure
  • La capacité de ramasser un grand diamètre de tête
  • Risque élevé de fendillement du matériau pendant l'effort physique
  • Prix ​​assez élevé
  • Cela provoque souvent des grincements
Le métal en combinaison avec le métal
  • Durée de vie courte
  • Stabilité des matériaux, grande mobilité
  • De nouveaux modèles sont publiés chaque année, plus avancés (il y a beaucoup de choix)
  • Bas prix
  • Haute toxicité des produits de friction
  • La tasse est sensible à l'inclinaison, ne dépassant de préférence pas 50 degrés
Métal et polyéthylène
  • Implant économique, coût - plus abordable
  • Le type de paire de friction le plus populaire
  • En combinaison avec un prix bas, il a une qualité décente
  • L'angle de la tasse peut atteindre 90 degrés
  • Contrairement à d'autres types, moins résistant à l'usure.
  • Diamètre de tête non disponible supérieur à 32 mm
  • Il y a une certaine toxicité, quoique assez modérée.
Céramique et polyéthylène
  • Meilleure option de prothèse.
  • Convient à tous, sans exception, bien que recommandé pour les personnes âgées au mode de vie passif
  • La durée de vie est assez longue

Détérioration de composants métalliques visibles à l'œil nu.

La céramique est souvent utilisée en combinaison avec du polyéthylène: convient aux patients de toutes catégories, n'a pas de limite d'âge. Une chirurgie de remplacement de remplacement peut être nécessaire après 15-20 ans.

La durée de vie de la paire de friction «céramique plus céramique» est la plus élevée. Convient à presque tous les patients, la seule contre-indication est que de telles prothèses pour l'ostéoporose (faible densité tissulaire) ne sont pas implantées. La principale condition pour prolonger la durée d'utilisation, pour réduire le risque de réopération est l'installation correcte des composants structurels.

Matériel de prothèse

Le remplacement de la hanche est une opération qui vise à remplacer une articulation endommagée par une articulation artificielle. Le fémur et le cotyle sont le plus souvent remplacés..

La balle artificielle sur la tige de la prothèse est constituée d'une base métallique solide ou en céramique. La cavité artificielle est, en règle générale, en polyéthylène (plastique durable et résistant à l'usure).

La prothèse est fixée à l'aide de ciment osseux.

Les prothèses métalliques sont les plus durables et résistantes à l'usure. S'ils sont utilisés correctement, ils dureront en moyenne 20 ans. La durée de vie d'une prothèse d'articulation de la hanche en un autre matériau est de 15 ans.

Le prix du produit dépendra de ces indicateurs et d'autres, les prothèses durables seront plus chères, moins durables - moins chères. De plus, le coût de l'endoprothèse peut également dépendre de sa marque. Par exemple, une endoprothèse Zimmer sera plus chère qu'une prothèse conventionnelle en raison de la haute qualité garantie.

Hanche: prix de la prothèse

Le coût des endoprothèses et de l'implant lui-même dépend du centre médical de chirurgie orthopédique. Selon les statistiques de 2014, le prix moyen à Moscou est de 90 000 à 120 000 roubles. Ce prix ne comprend pas le séjour à l'hôpital et les tests de diagnostic.

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Le prix des constructions orthopédiques dépend du fabricant et du matériau utilisé. Les entreprises étrangères proposent des implants dans la région de 1300-2000 dollars, les implants nationaux sont plusieurs fois moins chers.

La qualité des endoprothèses n'est pas affectée par le coût, mais par la qualité de l'opération et de la réhabilitation ultérieure. Même l'endoprothèse la plus chère ne garantit pas un effet thérapeutique avec une intervention mal réalisée et l'absence de période de récupération correcte.

Avantages et inconvénients des méthodes de fixation

Une endoprothèse est attachée de 3 manières différentes:

  • du ciment osseux à base de polymère est utilisé;
  • lorsque l'os se développe dans des cavités poreuses spéciales de l'implant;
  • façon mixte.

Il est impossible de dire sans équivoque quel est le meilleur. Le choix se fait en fonction de l'âge du patient, de l'état de l'os de la hanche et du cotyle. Si le patient a plus de 50 ans, aucune croissance osseuse n'est observée, la fixation est mieux effectuée avec du ciment osseux.

Et avec l'ostéoporose du fémur, la liaison avec le ciment osseux est complétée par l'installation d'une plaque métallique qui fixe l'implant.

Dans d'autres cas, une méthode de montage sans ciment peut être utilisée..

Distinguer les méthodes de fixation:

  • mécanique (sans ciment), le produit est coincé dans le tissu osseux, la jonction est «masquée» avec une substance spécifique, après un certain temps l'os est «fusionné» avec le produit;
  • cimenté, le produit est complètement fixé par solution biologique;
  • hybride-creux, lors de l'utilisation d'un produit de matériaux différents, la cupule est fixée de manière non cimentée, les jambes avec une solution biologique.

A savoir! Les méthodes de fixation sont déterminées non seulement par le modèle du produit implantable, mais également par la forme de la maladie, l'âge du patient.

Le succès d'un remplacement de l'articulation de la hanche dépend dans une large mesure de la compétence du chirurgien et de la bonne sélection de la prothèse. Il est logique que le chirurgien choisisse lui-même l'implant et la méthode de fixation.

Facteurs à considérer lors du choix d'une endoprothèse:

  • Sexe et âge du patient. Les patients de moins de 55 ans sont mieux placés avec des prothèses sans ciment. Les implants de fixation du ciment sont les plus nécessaires aux femmes, en raison de l'incidence élevée de l'ostéoporose dans la période postménopausique.
  • La largeur du canal fémoral. Avec un canal étroit, les médecins préfèrent les endoprothèses à fixation sans ciment. Si les os sont minces et un canal osseux assez large - ils mettent une prothèse en ciment.
  • Densité osseuse. Pour une croissance normale d'un implant sans ciment, un bon potentiel ostéogénique est requis. Si le patient a une faible densité osseuse ou une ostéoporose, il est préférable de fixer la prothèse avec du ciment.
  • La présence de fractures. Les médecins pensent qu'avec les fractures, il est préférable de mettre une prothèse en ciment. Cependant, des essais cliniques sont en cours dans lesquels l'efficacité de la pose d'implants avec une fixation sans ciment est activement étudiée..

Sans aucun doute, les deux types d'arthroplastie ont à la fois des avantages et des inconvénients. Cependant, en général, le résultat de l'opération ne dépend pas seulement du coût et des caractéristiques de l'implant. Comme nous l'avons dit: tout est entre les mains du chirurgien!

Tableau 2. Avantages et inconvénients des différents types d'arthroplastie.

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Ciment
  1. À bas prix.
  2. Répartition uniforme de la charge osseuse.
  3. La possibilité d'ajouter des antibiotiques au ciment pour prévenir l'infection.
  4. Possibilité d'installation avec une ostéoporose sévère.
  1. Absence de choix de paire de friction (uniquement en polyéthylène métallique).
  2. Difficultés importantes dans l'exécution des opérations d'audit.
  3. Le risque de développer un syndrome d'implant de ciment osseux.
Sans ciment
  1. Possibilité de sélectionner une paire de friction.
  2. Fonctionnement plus long en raison de la croissance osseuse.
  3. Moins de difficultés dans l'exécution des opérations d'audit.
  4. Aucun risque de développer un syndrome d'implant de ciment osseux.
  1. Répartition moins uniforme de la charge osseuse.
  2. Risque de sous-charger une cupule implantaire.
  3. Risque plus élevé de fracture pendant la chirurgie.

Les symptômes de complications après une arthroplastie de la hanche pour une meilleure perception seront présentés dans le tableau ci-dessous. Un appel rapide au médecin dès les premiers signes suspects aidera à éviter la progression des événements indésirables et, dans certaines situations, à sauver l'implant sans chirurgie de révision. Plus le tableau clinique est négligé, plus il sera difficile de répondre à la correction thérapeutique.

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