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Traitement de la spondylarthrite ankylosante, symptômes chez les femmes et les hommes, causes de la maladie

Lorsqu'il y a des douleurs dans la région lombaire, en règle générale, leur cause suggère la présence d'une ostéochondrose. Dans la plupart des cas, cela est confirmé par d'autres examens. Mais il y a des exceptions à toute règle.

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante ou, comme on l'appelle d'une autre manière, la spondylarthrite ankylosante idiopathique, c'est-à-dire conduisant à une immobilité complète dans les articulations de la colonne vertébrale, sont très similaires aux manifestations de l'ostéochondrose (tout d'abord).

La plupart des gens en savent peu ou n'ont rien entendu de cette maladie. La faible sensibilisation de la population et la complexité du diagnostic sont à l'origine du traitement tardif des patients pour les soins médicaux, ainsi que la raison du faible niveau de détection de la maladie dès l'apparition des premiers symptômes. Cela complique grandement le traitement..

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante

Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique de la colonne vertébrale et des articulations. Dans la grande liste de la prévalence de toutes les maladies rhumatologiques connues, la spondylarthrite ankylosante est l'un des derniers endroits. Selon des données provenant de diverses sources, sa prévalence varie de 0,1 à 2% de la population mondiale totale. Environ 400 000 personnes souffrent de spondylarthrite ankylosante en Russie.

L'âge principal des patients est de 15 à 40 ans, 8,5% sont malades à 10-15 ans et, chez les personnes après 50 ans, l'apparition de la maladie est extrêmement rare. Les hommes atteints de spondylarthrite ankylosante sont malades 5 à 9 fois plus souvent, mais certains auteurs disent qu'environ 15% des femmes parmi tous les cas.

Lorsque la première douleur dans la région lombaire apparaît, le principal diagnostic dans les institutions médicales est l'ostéochondrose. Il faut généralement de 4 à 5 ans en moyenne entre le début de la maladie et l'établissement d'un diagnostic correct. Malheureusement, il s'agit d'un temps très long pendant lequel des changements sclérotiques irréversibles macroscopiques dans les zones touchées ont le temps de se former, à la suite de quoi le traitement de la spondylarthrite ankylosante est considérablement difficile.

Causes et mécanisme du développement de la maladie

Le terme "idiopathique" signifie que le mécanisme de développement et les causes exactes de la spondylarthrite ankylosante ne sont pas entièrement établis. Chez 96% des personnes atteintes de cette maladie, la présence d'un gène HLA hérité endommagé a été révélée. Le gène intact de ce système contrôle les réactions positives et négatives du système immunitaire dans certaines maladies, le degré de réponse immunitaire, etc..

Pour certaines raisons (alcoolisme, toxicomanie, etc.), ce gène est endommagé et devient lui-même un antigène, c'est-à-dire un élément étranger au corps. L'antigène impliqué dans le mécanisme de développement de la maladie est appelé HLA B27. Étant à la surface des cellules du tissu conjonctif, il les rend très sensibles aux agents infectieux. HLA B27 est transmis aux enfants par les parents et fournit une prédisposition à la spondylarthrite ankylosante.

Pour des raisons encore peu claires, sous l'influence de certains facteurs provoquants, il forme des complexes avec des cellules saines, que le système immunitaire commence à percevoir comme étrangères et ordonne aux lymphocytes de les détruire. En conséquence, une réaction inflammatoire se produit dans les parties affectées du corps..

Les facteurs provoquant sont:
  • Maladies inflammatoires du système génito-urinaire
  • Les agents responsables des processus inflammatoires dans les intestins et d'autres organes, en particulier - Klebsiella, streptocoques
  • Fracture pelvienne
  • Divers dysfonctionnements du système endocrinien
  • Hypothermie

Le fait que ce ne soit pas le seul mécanisme de survenue de la maladie est mis en évidence par certaines statistiques. Par exemple, l'antigène HLA B27 se trouve chez 9% des personnes en bonne santé, mais avec un examen attentif, 25% d'entre elles montrent une évolution cachée de la maladie, qui ne se manifeste pas cliniquement en presque rien. Dans le même temps, chez 10 à 15% des individus déjà malades, l'antigène n'a pas été détecté, mais ils sont capables de transmettre une prédisposition à la maladie à la postérité.

Il n'y a pas non plus de preuve directe de la participation au processus d'apparition de la maladie des agents pathogènes infectieux, car l'utilisation d'antibiotiques n'affecte pas son évolution. Cependant, la défaillance du système de défense de l'organisme se produit au niveau génétique.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Les processus pathologiques qui se produisent dans les systèmes et les organes atteints de spondylarthrite ankylosante sont à l'origine des symptômes correspondants.

Les principaux changements pathomorphologiques des organes et des systèmes

Ils surviennent principalement dans les petites articulations de la colonne vertébrale, l'articulation pubienne, ainsi que dans les articulations reliant les vertèbres sacrées à l'ilium. Les surfaces articulaires des os sont progressivement détruites, le cours aigu puis chronique du processus inflammatoire de la membrane synoviale produisant du liquide intra-articulaire se développe, l'élasticité de la capsule articulaire diminue. Par la suite, les tissus fonctionnels sont remplacés par des tissus fibreux, les cellules du cartilage se développent, ce qui conduit à la fusion des surfaces articulaires avec leur germination ultérieure du tissu osseux. Le processus d'ossification affecte également les ligaments articulaires. Il y a donc une ankylose et une immobilité articulaire.

La colonne vertébrale entière subit des changements similaires, à commencer par des dommages au disque et aux articulations entre la XIIe vertèbre thoracique et la lombaire. La formation de croissances osseuses le long des bords des corps vertébraux, l'ossification des ligaments et l'anneau fibreux des disques intervertébraux sont à l'origine de l'immobilité totale de la colonne vertébrale, qui prend la forme caractéristique d'un «bâton de bambou».

Dans les articulations restantes, en particulier dans les articulations des membres inférieurs, aux premiers stades de la maladie, il y a des changements inflammatoires instables et périodiquement récurrents dans la membrane synoviale. À l'avenir, l'inflammation progresse et devient chronique. Le tissu conjonctif normal est remplacé par du tissu fibreux et osseux, ce qui conduit au développement ultérieur d'une ankylose des articulations des membres et de la poitrine.

Les changements pathologiques extra-articulaires de la spondylarthrite ankylosante comprennent une inflammation de l'iris et de la choroïde (chez 25% des patients), suivie de la formation de cicatrices macroscopiques et de la formation d'un glaucome secondaire.

2 à 8% des patients développent une atrophie de la paroi interne des gros vaisseaux de la moitié supérieure du tronc et de l'aorte, une inflammation du tissu conjonctif de leur coquille moyenne, suivie de son remplacement par des fibres fibreuses et du développement d'une insuffisance valvulaire aortique. Les mêmes changements affectent le cœur, à la suite de quoi le système conducteur est perturbé avec le développement de blocages à différents niveaux et une violation du rythme cardiaque, un épanchement ou une péricardite adhésive se produit (épanchement de liquide et adhérences entre les feuilles du sac cardiaque).

Il est possible de s'engager dans le processus de l'apex des poumons avec la formation de cavités comme la tuberculose caverneuse, les membranes vertébrales, ce qui conduit à une arachnoïdite inexprimée, ainsi qu'au foie et aux reins avec le développement d'une insuffisance hépatique ou rénale.

Manifestations cliniques

Dans la plupart des cas, la maladie passe inaperçue et les symptômes sont très divers. On pense que l'apparition de la maladie dans 75% des cas s'accompagne de douleurs dans la région lombo-sacrée, dans les articulations - dans 20%, de lésions oculaires - dans 5%. Mais ces données diffèrent de différents auteurs..

Il existe 5 options pour l'apparition de la maladie:

  • l'inflammation se produit dans la région lombo-sacrée et s'accompagne de douleurs s'intensifiant progressivement, souvent associées à des douleurs articulaires;
  • principalement affecté par une ou plusieurs articulations asymétriques; l'inflammation est subaiguë instable; l'inflammation dans les articulations de la région lombo-sacrée se joint plus tard; cette option se retrouve principalement chez les jeunes hommes;
  • chez les adolescents et les enfants, l'apparition de la maladie ressemble souvent à une attaque de rhumatisme - processus inflammatoires «volatils» dans les grosses articulations individuelles en combinaison avec leur gonflement et rougeur, fièvre et ESR, et une augmentation de la fréquence cardiaque; l'arthrite, dont les symptômes sont similaires à la polyarthrite rhumatoïde, peut survenir avec des lésions des petites articulations; la sacro-iléite (inflammation des articulations sacro-iliaques) se joint un peu plus tard;
  • apparition comme état fébrile aigu: la température est élevée, inadéquate (augmente le matin et diminue le soir), fluctue pendant la journée de 1 à 2 degrés, s'accompagne d'une augmentation de l'ESR (voir augmentation de l'ESR: causes), frissons et sueurs torrentielles abondantes, perte de poids corps; après 2 à 3 semaines, la douleur apparaît dans de nombreuses articulations et groupes musculaires; cette option est rare;
  • le début est de nature extra-articulaire avec des changements inflammatoires importants dans les tests sanguins; elle se manifeste sous forme d'endocardite, de péricardite, de myocardite, d'inflammation de la muqueuse interne de l'aorte, qui peuvent s'accompagner de symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'attaques d'angine de poitrine, d'iritis et d'iridocyclite; les symptômes de sacro-iliite ou de lésions articulaires ne surviennent qu'après quelques mois.

L'évolution de la spondylarthrite ankylosante chez la femme diffère de celle de l'homme. La principale caractéristique comparative est donnée dans le tableau:

indicateurssymptômes chez les hommessymptômes chez les femmes
la nature de l'apparition de la maladieformes le plus souvent aiguës avec des symptômes gravesapparition progressive avec des symptômes minimes et légers
durée entre les rechutessans traitement - courtest plusieurs années
le temps écoulé entre le début de la maladie et la manifestation des symptômes typiques45 ans10 à 20 ans
option de localisation principalepériphériquerhizomyélique
localisation préférentielle des processus dans la colonne vertébraletous les services, ce qui entraîne une ankylose de toute la colonne vertébrale, une perte de physiologie et l'apparition de distorsions pathologiquesprincipalement - sacrée et lombaire; surviennent tard (après 50 - 60 ans), ne conduisent pas à des changements prononcés
lésions des vaisseaux sanguins, de l'aorte, des poumons, du cœur, des reins et du foie avec développement d'une insuffisance hépatique et rénaletypiquementrarement et moins prononcé

Formes de la maladie

En fonction de la localisation primaire de la lésion, les formes suivantes de spondylarthrite ankylosante sont distinguées:

  1. Racine, ou rhizomyélique (17 - 18%), qui affecte principalement la colonne vertébrale et les plus grosses articulations - l'épaule et la hanche.
  2. Périphérique (20 - 75%) - localisation également dans la colonne vertébrale, mais en combinaison avec des articulations plus petites (genou, cheville et petites articulations du pied).
  3. Centrale (46,6%) - uniquement la colonne vertébrale (tout ou partie de ses services).
  4. Le scandinave est une forme rare dans laquelle la colonne vertébrale et les petites articulations des bras et des jambes sont affectées. Cette forme est très similaire à la polyarthrite rhumatoïde..

Les premiers symptômes suggérant les premiers stades de la maladie:

  • Une sensation de raideur et de douleur dans la colonne lombo-sacrée, qui donne aux jambes et aux fesses et s'intensifie le matin.
  • Douleur chez les jeunes dans la zone du talon.
  • Sensation d'inactivité et de raideur dans la colonne thoracique.
  • Dans l'étude d'un test sanguin clinique - ESR jusqu'à 30 - 60 mm / heure.

La conservation de ces symptômes cliniques pendant 3 mois doit être une raison pour que le patient contacte immédiatement un rhumatologue.

Afin de poser un diagnostic, l'Institut de rhumatologie de l'Académie russe des sciences médicales a recommandé (1997) de considérer les symptômes suivants comme les principaux:

  • Douleur pendant plus de 3 mois dans la région lombaire, qui ne passe pas dans un état calme, mais son intensité diminue avec les mouvements.
  • Mobilité limitée de la colonne vertébrale dans les directions antérieure, postérieure et latérale.
  • Diminution de l'inspiration et de l'expiration par rapport à l'âge et au sexe.
  • Sacro-iléite bilatérale (stades II - IV).

Un diagnostic fiable de spondylarthrite ankylosante est envisagé si le dernier symptôme est associé à au moins l'un des trois précédents. Pour une plus grande fiabilité et clarification du stade et de l'activité de la maladie, des tests cliniques de sang et d'urine, des analyses biochimiques, des études aux rayons X, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et calculée (CT) de la colonne vertébrale et des articulations (permettent de détecter la maladie dans les premiers mois), la recherche visant à déterminer la présence de l'antigène HLA B27, etc..

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement principal de la spondylarthrite ankylosante vise à réduire et ralentir les processus d'ankylose articulaire. Conseillé:

  • complexes d'exercices de physiothérapie et de gymnastique en dehors des périodes d'exacerbation
  • natation, ski
  • procédures balnéologiques
  • traitement physiothérapeutique (phonophorèse avec médicaments hormonaux, échographie, paraffine sur les articulations)
  • respect de la posture et de la position du corps dans le lit - le lit doit être plat, ferme avec un petit oreiller
  • pendant le déroulement de la maladie, les charges statiques sur la colonne vertébrale, la course à pied, certains sports et les exercices de gymnastique lourds sont contre-indiqués
Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Ces médicaments sont la composante principale du traitement de la spondylarthrite ankylosante, ils sont prescrits en longues périodes d'un an d'utilisation continue à 5 ans. En cas d'exacerbation, l'administration s'effectue à la posologie maximale, puis le patient est transféré en mode maintenance (1/4 ou 1/3 de la dose maximale).

De tous les AINS, le kétoprofène (Ketonal, Flamax, Flexen), le diclofénac (Voltaren, Altrofen), le butodion, les dérivés de l'indole (métindol, indométhacine), ainsi que le méloxicam (Movalis, Arthrosan, Amelotex) sont considérés comme les plus préférés. Voir la liste complète des AINS dans l'article. des maux de dos, du dos.

L'action des médicaments énumérés pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante est si grande que si l'effet de leur apport ne se produit pas, cela fait douter de l'exactitude du diagnostic. Si le patient a vraiment une spondylarthrite ankylosante, une utilisation prolongée des AINS peut ralentir considérablement la progression de la maladie.

Autres drogues
  • La salazosulfapyridine (sulfasalazine) est utilisée comme thérapie de base pour la polyarthrite rhumatoïde, elle a un effet bactéricide et anti-inflammatoire. L'effet thérapeutique ne se produit pas immédiatement, mais après 2-3 mois, aide 60 à 70% des patients.
  • Avec une augmentation prononcée du tonus musculaire, des relaxants à action centrale sont prescrits (Midocal, Tolperisone).
  • Les hormones glucocorticostéroïdes ont un effet anti-inflammatoire, dont l'utilisation à long terme a ses inconvénients sous la forme d'une dépendance hormonale, la formation d'ulcères stéroïdiens du tube digestif, le développement du diabète sucré et l'ostéoporose.
  • Chez les patients souffrant de fièvre, de viscérite dans les cas graves de la maladie, des cytostatiques sont utilisés (médicaments antitumoraux, immunosuppresseurs - azathioprine, leukérane), corticostéroïdes (prednisone).
  • Médicaments de base - Delagil, Plaquenil, Immard, sels d'or, Kuprenil avec spondylarthrite ankylosante le plus souvent ne sont pas très efficaces et sont rarement utilisés.
Thérapie locale
  • Pour le traitement topique d'une articulation enflammée, des injections de corticostéroïdes dans la cavité articulaire sont prescrites, ainsi que des compresses avec du dimexide.
  • La cryothérapie avec de l'azote liquide dans la colonne vertébrale a un bon effet, ce qui dans 90% des cas conduit à un soulagement de l'état du patient. Il est également possible d'utiliser la radiothérapie, qui a un effet anti-inflammatoire direct sur le tissu affecté..
  • L'hirudothérapie est une ancienne méthode de traitement de toutes les maladies, et les sangsues médicales sont possibles comme traitement d'appoint pour la spondylarthrite ankylosante, elles augmentent l'immunité et ont des effets anti-inflammatoires.
  • Le massage du dos est utile à la fois pour le traitement de la colonne vertébrale dans la spondylarthrite ankylosante et pour tout le corps. Mais il faut se rappeler que tout massage, chauffage, boue thérapeutique ne peut être utilisé qu'avec une rémission relative de la maladie, lorsque les tests sanguins sont normaux, il n'y a pas de processus inflammatoires dans le corps, sinon l'effet sera le contraire avec l'implication de nouvelles articulations dans l'inflammation.
Immunosuppresseurs sélectifs

Parmi les médicaments récemment utilisés, les médicaments efficaces pour arrêter le processus inflammatoire sont considérés comme des médicaments qui bloquent le facteur de nécrose tumorale, ce qui stimule la formation de substances (cytokines), entraînant des processus inflammatoires dans les articulations..

Il existe trois médicaments de ce groupe sur le marché pharmaceutique mondial: l'adalimumab (Humira), l'infliximab (Remicade), l'étanercept (Enbrel). Ils ont un effet positif même dans les cas où la thérapie conventionnelle est inefficace. Cependant, ils sont très coûteux et leur utilisation est associée à un risque élevé d'activation de la tuberculose, au développement de conditions septiques et d'infections sévères, car l'immunité est considérablement réduite.

Gymnastique

La gymnastique thérapeutique est importante dans la lutte contre l'ossification et la raideur progressive des articulations et de la colonne vertébrale. Une caractéristique distinctive de la gymnastique avec spondylarthrite ankylosante est que, contrairement aux exercices d'arthrose (développement des articulations épargnant), les exercices doivent ici être énergiques, l'amplitude, la gymnastique doit être pratiquée activement. Cela est dû au fait que de tels mouvements avec une large amplitude (rotation des articulations, des virages, des virages) empêchent l'ossification et la fusion des ligaments de la colonne vertébrale. Il est très important d'effectuer une thérapie physique tous les jours sans laissez-passer pendant au moins une demi-heure par jour (sans exacerbation).

Un bon moyen qui allie la gymnastique à la relaxation musculaire consiste à faire des exercices en piscine. Et aussi dans la «piscine sèche» sur l'appareil «ugul» - lorsque le patient pratique la gymnastique en position assise ou couchée, dans les limbes, sur des suspensions spéciales. Le caractère unique et l'efficacité d'une telle gymnastique est que les mouvements sont effectués avec une relaxation complète des muscles. Cela augmente considérablement l'activité articulaire et réduit la douleur..

Nutrition

Les régimes protéinés sont recommandés par les rhumatologues pour tous les patients atteints de spondylarthrite ankylosante - c'est-à-dire une diminution du régime alimentaire des boulangeries, des pâtes, des pommes de terre, des confiseries à base de farine et d'autres aliments à haute teneur en amidon. Pour augmenter la consommation de poisson (non frit, mais cuit à la vapeur ou cuit au four), œufs, fromage cottage, fromage, viande bouillie, parmi les légumes - introduisez plus de carottes, betteraves, poivrons, chou, légumes verts, oignons, ainsi que tous les fruits et baies dans le régime alimentaire.

traitement de Spa

Sans aucun doute, le repos et le traitement dans la station balnéaire ont toujours un effet bénéfique sur l'état de santé général, sur l'humeur. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante pendant les périodes de rémission reçoivent un traitement dans un sanatorium à Yevpatoriya, Sotchi, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Odessa et dans d'autres stations. Sulfure, bains de radon, physiothérapie - échographie, rayonnement ultraviolet, courants DDT, phonophorèse avec hydrocortisone, ozokérite et thérapie par la boue ont un effet particulièrement bon, comme mentionné ci-dessus, peuvent conduire à une exacerbation, ils ne sont donc prescrits que dans une période calme de la maladie.

En garde à vue

Une guérison complète de la spondylarthrite ankylosante est impossible. Dans les derniers stades de la maladie avec ankylose des articulations de la hanche, des prothèses sont réalisées. Cependant, un diagnostic précoce et un traitement approprié peuvent ralentir considérablement le développement de processus pathologiques, réduire la fréquence et la gravité des exacerbations et maintenir un mode de vie actif et à part entière pendant longtemps. Les patients qui luttent quotidiennement contre la maladie, font des exercices thérapeutiques, maintiennent une mobilité suffisante des articulations et de la colonne vertébrale, arrêtant le développement de la maladie.

Spondylarthrite ankylosante chez la femme: symptômes, traitement, description complète de la maladie

Chez la femme, la spondylarthrite ankylosante est diagnostiquée 9 fois moins que chez l'homme, elle se manifeste cliniquement à un stade ultérieur. Les principaux symptômes de la pathologie sont les maux de dos, se propageant aux parties voisines du corps, la limitation de la mobilité. En l'absence d'intervention médicale au stade final de la spondylarthrite ankylosante, une cyphose thoracique se forme. Si la déformation vertébrale est sévère, une intervention chirurgicale est alors indiquée. Dans d'autres cas, un traitement conservateur.

Description générale et caractéristiques de la maladie chez la femme

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La spondylarthrite ankylosante, ou spondylarthrite ankylosante, est une pathologie inflammatoire qui affecte les articulations intervertébrales, puis les disques intervertébraux, les ligaments et les corps vertébraux. Au fil du temps, les structures du tissu conjonctif sont remplacées par des tissus osseux solides. En raison de la fusion des articulations intervertébrales et de l'ossification des disques, un lissage des courbures physiologiques de la colonne vertébrale est observé avec la formation d'une cyphose de la région thoracique, se manifestant par un arceau prononcé.

La spondylarthrite ankylosante survient plus lentement chez les femmes et est un peu plus facile que chez les hommes. Par exemple, les articulations sacro-iliaques en elles sont affectées beaucoup moins fréquemment. Chez la femme, une pathologie de gravité légère ou modérée est plus souvent diagnostiquée. Les rechutes se produisent extrêmement rarement et la période de rémission dure 5 ans ou plus..

Classification

La classification de la spondylarthrite ankylosante est le principal dommage aux organes, aux systèmes. Il existe également une forme de pathologie viscérale distincte qui affecte les articulations, la colonne vertébrale, les organes internes (cœur, reins, yeux, aorte, voies urinaires).

Forme de spondylarthrite ankylosanteLes caractéristiques
CentralLa pathologie affecte uniquement la colonne vertébrale. La forme cyphoïde s'accompagne d'une cyphose thoracique et d'une hyperlordose cervicale. Une maladie rigide accompagne le lissage de la poitrine et des courbures lombaires, un redressement artificiel du dos (sous la forme d'une planche)
RhizomelicL'évolution de la pathologie s'accompagne de changements progressifs de la hanche, des articulations de l'épaule
PériphériqueLe processus inflammatoire entraîne des dommages à la colonne vertébrale et aux articulations périphériques - cheville, genou, coude
scandinaveLa maladie se manifeste cliniquement par des signes spécifiques de polyarthrite rhumatoïde des petites articulations des mains sans leur déformation.

Les causes de la spondylarthrite ankylosante

Les raisons du développement de la pathologie n'ont pas encore été établies. Il s'agit d'une maladie auto-immune qui survient en raison d'une réponse inadéquate du système immunitaire à certains facteurs. Le déclencheur de l'inflammation des articulations intervertébrales peut être une infection aiguë ou chronique, une hypothermie, un traumatisme de la colonne vertébrale ou des structures pelviennes. La spondylarthrite ankylosante chez la femme se développe dans le contexte de troubles hormonaux, de maladies infectieuses et allergiques, de pathologies intestinales chroniques et d'organes du système génito-urinaire.

Le plus souvent, la fusion des articulations intervertébrales est diagnostiquée chez les patients qui y sont prédisposés héréditairement. Un antigène spécifique (HLA-B27) se trouve dans le sang des femmes. C'est sa présence qui provoque un dysfonctionnement du système immunitaire.

Symptômes caractéristiques de la maladie

Au stade initial du développement de la spondylarthrite ankylosante, les symptômes graves sont absents. Progressivement, la pathologie commence à se manifester cliniquement par la faiblesse, la fatigue, la somnolence et l'instabilité psycho-émotionnelle. Parfois, une douleur volatile musculaire et articulaire se produit, disparaissant après un long repos. Les lésions oculaires, difficiles à traiter, peuvent indiquer le développement d'une pathologie:

Les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont la douleur, la raideur de la colonne lombo-sacrée. Ils sont prononcés au repos et pendant le mouvement, l'intensité de ces signes est considérablement réduite. Avec le développement de la spondylarthrite ankylosante, une douleur est ressentie dans les parties supérieures de la colonne vertébrale. Il y a un lissage des virages physiologiques avec la formation d'une cyphose thoracique. Le processus inflammatoire dans les disques intervertébraux et les ligaments provoque une tension excessive constante des muscles de tout le dos.

Méthodes de diagnostic

La base du diagnostic est les données d'un examen externe de la patiente, ses plaintes, les résultats d'études instrumentales et biochimiques. La femme se rend également chez l'orthopédiste et le neurologue pour une consultation. Sur les images radiographiques obtenues, les signes caractéristiques de la pathologie dégénérative-destructrice sont clairement visibles:

  • érosion de l'os sous-chondral (cartilage);
  • changements sclérotiques, ankylose partielle;
  • fusion des articulations sacro-iliaques.

L'IRM et la TDM sont les plus informatives pour détecter le processus inflammatoire, déterminer sa gravité et le degré d'implication des structures du tissu conjonctif. Si nécessaire, un test sérologique est effectué pour identifier l'antigène HLA-B27..

La spondylarthrite ankylosante se différencie des pathologies présentant des symptômes similaires (spondylose, ostéochondrose). La polyarthrite rhumatoïde, qui touche principalement les femmes, est également exclue. Pour cela, les niveaux de protéine C-réactive, de facteur rhumatoïde, d'anticorps antinucléaires sont déterminés.

Comment traiter la spondylarthrite ankylosante

Une approche intégrée est pratiquée pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Médicaments utilisés de divers groupes cliniques et pharmacologiques, physiothérapie, massage, thérapie par l'exercice. Dans l'inflammation aiguë, les patients sont hospitalisés, dans d'autres cas, le traitement est effectué à domicile.

Les femmes portent des appareils orthopédiques - des bandages élastiques avec des inserts rigides en métal ou en plastique. Ils empêchent d'autres dommages aux structures vertébrales, réduisent la gravité des symptômes. Les médecins recommandent également l'achat d'un matelas dur et d'un oreiller orthopédique..

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Thérapie médicamenteuse

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens dont les ingrédients actifs sont le diclofénac, l'ibuprofène, le nimésulide, le kétoprofène, le méloxicam sont le premier choix dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Ils sont utilisés sous diverses formes posologiques - en solutions pour administration parentérale, comprimés, gels, pommades, poudres pour dilution dans l'eau.

Si les AINS sont inefficaces, une thérapie par pouls avec des doses élevées de glucocorticostéroïdes (méthylprednisolone, triamcinolone, diprospan, dexaméthasone) est pratiquée. Dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante, des relaxants musculaires, des vitamines B et des améliorants de la circulation sanguine sont également utilisés. Avec la progression de la pathologie, le médicament de base Methotrexate est administré par voie sous-cutanée. Sont également utilisés des inhibiteurs alpha du facteur de nécrose tumorale Etanercept, Infliximab, Adalimumab, qui empêchent la propagation du processus inflammatoire.

Physiothérapie

Dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante chez les femmes, des applications avec de l'ozokérite et de la paraffine, la magnétothérapie, la thérapie au laser, l'ultraphonophorèse, l'électrophorèse, la thérapie UHF, la thérapie par ondes de choc sont utilisées. Hirudothérapie, acupuncture, boue thérapeutique ont fait leurs preuves. Après des mesures physiothérapeutiques, la circulation sanguine est activée, les processus inflammatoires sont arrêtés, la gravité de la douleur est réduite.

Physiothérapie

Le moyen le plus efficace de prévenir la fusion des disques intervertébraux est la thérapie par l'exercice quotidien et la gymnastique. Les médecins de la thérapie par l'exercice composent des exercices pour les femmes en tenant compte de la gravité de la spondylarthrite ankylosante. Un entraînement régulier vise à renforcer le corset des muscles du dos, à stimuler la circulation sanguine et à prévenir de nouveaux changements destructeurs et dégénératifs. Les patients sont recommandés pour la natation, le yoga, la marche nordique, l'aquagym, le Pilates.

Intervention chirurgicale

Si le traitement conservateur est inefficace, le remplacement des articulations intervertébrales fusionnées avec des endoprothèses est effectué ou la colonne vertébrale est redressée chirurgicalement. L'intervention est également indiquée pour le syndrome de douleur intense qui ne peut pas être éliminé avec des médicaments, une déformation sévère, un dysfonctionnement grave des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Thérapie diététique

Le respect du régime thérapeutique vous permet de ralentir la progression de la spondylarthrite ankylosante. Il est nécessaire d'exclure l'alcool, le café, les aliments riches en graisses et les glucides simples de l'alimentation. Le menu du jour doit contenir de l'huile végétale, du poisson gras (cuit au four, cuit à la vapeur), des légumes frais, des fruits. Les nutritionnistes recommandent de porter le volume quotidien de liquide à 2,5 litres.

Méthodes alternatives

Après la thérapie principale, atteignant le stade de la rémission stable avec l'autorisation d'un médecin, l'utilisation de remèdes populaires est autorisée. Les infusions les plus efficaces de plantes médicinales qui ont un léger effet anti-inflammatoire, décongestionnant et antispasmodique. Pour les préparer, une cuillère à soupe de matière végétale sèche est versée avec 2 verres d'eau bouillante. Après une heure, les infusions sont filtrées et prises 100 ml avec de la nourriture. Pour le traitement de la pathologie auto-immune, le millepertuis, l'élécampane, la feuille d'airelle rouge, les bourgeons de bouleau et les soucis sont utilisés..

Spondylarthrite ankylosante et grossesse

Pendant le portage de l'enfant, la progression de la maladie n'est généralement pas observée. Mais lorsque des rechutes surviennent, des préparations pharmacologiques sont nécessaires. Les médicaments hormonaux et les immunosuppresseurs sont contre-indiqués pendant la grossesse et l'utilisation des AINS est autorisée, mais avec certaines limitations. Les médicaments sont prescrits uniquement aux 2e et 3e trimestres à des doses réduites et pour une courte période (7 à 10 jours).

Complications possibles et danger de pathologie

Si une femme ne demande pas d'aide médicale, après quelques années, une fusion complète des disques intervertébraux se produit. La raideur pathologique rend le patient handicapé. Plus de 30% des femmes sont diagnostiquées avec des lésions oculaires, des changements dans le travail des organes internes. Dommages particulièrement dangereux aux tissus du muscle cardiaque, provoquant une maladie cardiaque.

Prévention et pronostic

L'hérédité accablée nécessite des mesures préventives - physiothérapie et gymnastique régulières, abandon des mauvaises habitudes, ajustement du régime alimentaire.

La spondylarthrite ankylosante n'est pas encore complètement guérie. Mais le respect de toutes les recommandations médicales vous permet d'obtenir une rémission stable. À ce stade, la pathologie se manifeste rarement cliniquement et le processus destructeur ne s'étend pas aux structures vertébrales saines.

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Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante? Diagnostic et traitement des symptômes!

La spondylarthrite ankylosante ou la spondylarthrite ankylosante (SA) fait référence aux maladies inflammatoires systémiques dans lesquelles la colonne vertébrale est principalement affectée. Le processus inflammatoire dans la colonne vertébrale conduit progressivement à la fusion des vertèbres individuelles les unes avec les autres (ankylosage), en conséquence - la mobilité est limitée en raison de la fusion des os les uns avec les autres. C'est de là que vient le nom de la maladie. Dans le même temps, les ligaments entourant la colonne vertébrale sont ossifiés, et il peut perdre complètement sa flexibilité et se transformer en un os solide.

Habituellement, la maladie se développe à un jeune âge et commence progressivement - avec des douleurs au bas du dos, qui au fil du temps se propagent à d'autres parties de la colonne vertébrale. La douleur peut survenir sporadiquement, mais le plus souvent, elle est persistante et ne diminue que temporairement après la prise de médicaments..

La nature de la douleur présente les caractéristiques suivantes:

· La douleur s'intensifie au repos, surtout dans la seconde moitié de la nuit ou le matin;

· Diminue ou disparaît complètement après l'exercice;

· Arrêtez rapidement de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Testez la présence de douleurs inflammatoires, vous pouvez suivre le lien.

Les modifications de la colonne vertébrale se propagent généralement de bas en haut, de sorte que les difficultés de mouvement du cou apparaissent assez tard. Parallèlement à une diminution de la flexibilité de la colonne vertébrale, des restrictions sur la mobilité articulaire peuvent également apparaître. Chez certains patients, en plus des modifications de la colonne vertébrale, des douleurs et une restriction des mouvements de l'épaule, de la hanche, des articulations temporo-mandibulaires apparaissent, moins souvent des douleurs et un gonflement des articulations des bras et des jambes, des douleurs au sternum. Ces phénomènes peuvent être légers et de courte durée, mais dans certains cas, ils sont persistants et assez difficiles. Contrairement à l'arthrite dans d'autres maladies, l'inflammation articulaire chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante est rarement accompagnée de leur destruction, mais conduit à une limitation de la mobilité chez eux.

Partout dans le monde, y compris en Russie, il y a 8 à 10 ans, le diagnostic de la SA était posé en moyenne 7 à 8 ans après le début de la maladie. Tout d'abord, en raison de l'un des signes cliniques caractéristiques et diagnostiques importants de la maladie - la sacro-iliite (inflammation des articulations sacro-iliaques), il n'a été possible de l'identifier que par radiographie. Mais ce symptôme pourrait apparaître plusieurs années après le début de la maladie. Actuellement, un diagnostic précoce peut être fait en utilisant l'IRM des articulations sacro-iliaques, qui peut détecter une inflammation active aux premiers stades. L'examen radiographique de la colonne vertébrale aux premiers stades est moins important pour le diagnostic, mais il est obligatoire pour une analyse comparative plus approfondie des changements détectés à mesure que la maladie progresse, ainsi que pour exclure d'autres causes possibles de douleur dans la colonne vertébrale.

Si vous soupçonnez une maladie, assurez-vous de mener une étude sur le transport d'un gène pour une prédisposition à AC-HLA-B27. Sa présence est parfois un argument significatif en faveur d'un diagnostic de SA..

Parmi les méthodes de laboratoire, la détermination de l'ESR et de la protéine C-réactive (CRP) est de la plus haute importance. Ces indicateurs permettent de juger provisoirement de l’activité active du processus inflammatoire. Cependant, ils ne reflètent pas toujours correctement l'état du patient et les chiffres normaux d'ESR ne permettent pas encore de conclure à l'absence d'inflammation. Lors de l'examen initial, un examen plus complet du patient est également effectué pour identifier les maladies concomitantes et identifier les manifestations extra-articulaires de la SA..

La principale difficulté dans le diagnostic de la SA est de reconnaître la maladie aux premiers stades, qui dépend en grande partie de l'analyse des changements purement cliniques, plutôt que structurels du squelette, et de l'expérience et des qualifications d'un rhumatologue.

Le traitement médicamenteux doit être prescrit par un médecin spécialiste, en fonction du stade et de l'activité de la maladie.

Aujourd'hui, les rhumatologues disposent d'un arsenal de médicaments capables de résister efficacement à la maladie, surtout si elle a été diagnostiquée à un stade précoce. Cependant, le traitement devrait inclure, en plus des médicaments, une thérapie par l'exercice (thérapie par l'exercice).

Parmi les méthodes non médicamenteuses de traitement de la SA, la place principale est occupée par des exercices physiques réguliers (LFK) et des séances de formation menées dans les écoles des patients. Une thérapie par l'exercice régulière chez AS assure la préservation de la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations. Le rôle d'autres méthodes physiothérapeutiques de traitement et de "médecine traditionnelle" n'est pas prouvé.

Des leçons vidéo LFK pour des cours systématiques indépendants sont disponibles ici

Un patient atteint de SA doit être constamment surveillé par un rhumatologue qui peut toujours vous écouter attentivement et vous aider avec expertise..

Le patient doit constamment surveiller sa propre santé, subir périodiquement une auto-évaluation de l'activité et de l'état fonctionnel, qui peut être évaluée à l'aide de tests en cliquant sur le lien.

Essayez de subir régulièrement l'examen recommandé, conservez soigneusement les dossiers médicaux, les radiographies. Avant de consulter un médecin, préparez à l'avance vos questions et vos souhaits. Discutez de toute question concernant les changements de traitement, ainsi que l'utilisation de méthodes pseudoscientifiques..

Pour aider les patients, l'application mobile ASpine a été développée pour l'autosurveillance de la spondylarthrite ankylosante, qui fonctionne sur tous les smartphones modernes. Le programme peut être téléchargé gratuitement..

Les spécialistes du Laboratoire de Spondyloarthrite du FSBI NIIR eux. VIRGINIE. Nasonova - les principaux experts dans le traitement et le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, ainsi que les partenaires et amis réguliers de la Société.

Spondylarthrite ankylosante: description de la pathologie, des facteurs étiologiques et pathogénétiques

Souvent, la douleur chronique dans la colonne vertébrale est le résultat de l'ostéochondrose ou de l'arthrose et est causée par la destruction du tissu conjonctif et du cartilage intervertébral et le processus inflammatoire. Mais parfois, ces symptômes sont le signe d'une pathologie très dangereuse et difficile à traiter - la spondylarthrite ankylosante (ou spondylarthrite), qui était appelée spondylarthrite ankylosante.

De nombreuses vidéos sur Internet, des publications scientifiques sont consacrées à cette pathologie, cependant, malgré les acquis de la médecine moderne, les causes de la pathologie ne sont toujours pas connues avec certitude..

La maladie est de nature systémique et affecte non seulement la colonne vertébrale, mais également les grosses articulations périphériques, les vaisseaux coronaires, le cœur et les valvules myocardiques, les organes des voies bronchopulmonaires, nerveuses, urinaires et oculaires. C'est le polymorphisme des signes cliniques qui caractérisent la spondylarthrite ankylosante qui complique le diagnostic. Et même le traitement commencé aux premiers stades n'aide pas dans tous les cas, et chez de nombreux patients, la pathologie se termine par un handicap.

Seule la spondylarthrite ankylosante provoque des dommages totaux à la colonne vertébrale, car toute la crête du cou au sacrum est impliquée dans le processus pathologique, et les côtes, le bassin et les articulations du tronc sont ankylosés (en d'autres termes, deviennent immobilisés).

La spondylarthrite ankylosante est connue depuis l'Antiquité. Des changements caractéristiques du squelette ont été découverts lors de fouilles archéologiques dans des momies égyptiennes. Au milieu du XVIe siècle, dans le célèbre livre des milieux médicaux du livre Anatomy de Realdo Colombo, plusieurs cas de spondylarthrite ankylosante ont été décrits pour la première fois. Beaucoup plus tard, à la fin du XVIIe siècle, le médecin B. Connor a décrit et démontré le squelette d'un homme dont les côtes, le sacrum, les vertèbres lombaires et le bassin ont fusionné pour former un seul os.

Cependant, le travail du neurologue russe V.M. est devenu une véritable percée dans l'étude de cette maladie. Spondylarthrite ankylosante, observations du médecin allemand A. Strumpel et de son homologue français P. Marie. C'est leur travail qui a formé la base des idées modernes sur la spondylarthrite ankylosante, donc une formulation plus correcte de son nom est la spondylarthrite ankylosante - Strumpel - Marie.

La prévalence de la pathologie est d'environ 1,5%. Elle débute à un jeune âge (de 15 à 30 ans), le pic d'apparition des symptômes cliniques tombe sur 24 ans. Chez les personnes de plus de 40 ans, un diagnostic similaire n'est posé que dans des cas isolés. Les hommes souffrent de spondylarthrite 5 à 9 fois plus souvent que les femmes.

Jusqu'à récemment, la cause exacte de la spondylarthrite ankylosante n'a pas été établie. Les spécialistes étaient seulement sûrs que le développement d'une telle pathologie est génétiquement déterminé. Maintenant, les médecins pensent que le principal est le mécanisme auto-immun de l'apparition, qui commence sous l'influence de l'antigène HLA B27. Dans le même temps, le risque de symptômes de spondylarthrose chez un enfant dont l'un ou les deux parents souffraient de cette maladie est d'environ 30%. Les facteurs de risque de développement d'une pathologie sont les infections transmises (en particulier le système génito-urinaire et le tube digestif), en particulier celles provoquées par des bactéries du genre Klebsiella (ensemencées chez 75% des patients atteints de spondylarthrose), Yersinia.

La pathogenèse n'est pas non plus entièrement comprise. Mais au cours de la dernière décennie, le rôle du facteur de nécrose tumorale de type α (TNF α), découvert par les oncologues, dans le développement de troubles inflammatoires et autres dans le tissu conjonctif a été activement étudié. Avec la spondylarthrose dans l'articulation sacro-iliaque, une concentration élevée de ce composé biologiquement actif est détectée. De plus, les experts ont découvert que le TNFα stimule la libération d'autres médiateurs inflammatoires et leur effet destructeur sur le cartilage.

Il est difficile de diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante à un stade précoce, même avec l'utilisation de l'IRM et d'autres technologies modernes. Le traitement de la pathologie comprend un complexe de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, une thérapie par impulsions avec des hormones corticostéroïdes et des cytostatiques. Récemment, la thérapie génique s'est généralisée, mais son utilisation généralisée est limitée par le coût élevé des médicaments dans ce groupe. Pour les patients diagnostiqués avec une spondylarthrite ankylosante, une gymnastique quotidienne est requise, consistant en un ensemble d'exercices spécialement conçus. Ce n'est qu'avec toutes les recommandations du médecin que la progression de la pathologie peut être arrêtée et l'invalidité évitée.

Syndrome de spondylarthrite ankylosante: principes de classification

La classification de la spondylarthrite ankylosante est basée sur la localisation des lésions et, par conséquent, sur l'intensité des symptômes cliniques.

Le syndrome de spondylarthrite ankylosante est des types suivants:

  • Central. Elle survient dans la moitié des cas de la maladie, principalement la structure de la crête est affectée.
  • Périphérique. La deuxième forme la plus courante. En plus de la colonne vertébrale, de grandes articulations des jambes sont incluses dans le processus. Le plus souvent diagnostiqué en 10 à 15 ans.
  • Racine (un autre nom est rhizomélique). La colonne vertébrale et les grosses articulations adjacentes sont affectées - la hanche et l'épaule.
  • Scandinave. Une telle spondylarthrite ankylosante est rarement notée. Le processus pathologique de la crête est combiné à une inflammation des articulations périphériques des mains des tapis et des phalanges des orteils. Ce type de maladie est souvent confondu avec la polyarthrite rhumatoïde..

De plus, la spondylarthrite ankylosante est classée en fonction de la vitesse de propagation des symptômes. Ainsi, ils distinguent une forme de pathologie à progression lente, un type à progression lente avec un changement périodique d'exacerbation et de rémission, une progression rapide, qui se termine en un temps assez court par une fusion des structures de l'os et du tissu cartilagineux de la colonne vertébrale et des articulations adjacentes, des côtes. La forme la plus dangereuse est considérée comme une spondylarthrite ankylosante qui, avec les symptômes "traditionnels" du système musculo-squelettique, endommage les organes internes.

Spondylarthrite ankylosante: tableau clinique et méthodes de diagnostic

La pathologie se développe progressivement, avec le premier signe d'une légère douleur dans la région lombaire qui, à mesure que la maladie progresse, devient plus intense et se propage à d'autres structures de la colonne vertébrale. Contrairement à d'autres lésions du système musculo-squelettique, la douleur devient plus intense pendant le repos, surtout après 2-3 heures du matin ou le matin, et après le réveil, la gymnastique et l'âme s'affaiblissent sensiblement ou disparaissent complètement.

Ensuite, la spondylarthrite ankylosante se manifeste sous la forme d'une rigidité de la mobilité de la crête, qui dans certains cas se produit imperceptiblement pour une personne et n'est détectée qu'avec un examen spécial.

Parfois, il n'y a pas de douleur et la pathologie se manifeste par une diminution de l'activité fonctionnelle de la colonne vertébrale.

Un symptôme caractéristique est également le lissage progressif de la lordose physiologique et de la cyphose de la crête. La longe devient plate, le menton est progressivement pressé contre la poitrine. Les changements pathologiques qui accompagnent la spondylarthrite ankylosante se développent généralement de bas en haut, de sorte que la raideur des mouvements de la colonne cervicale se manifeste aux derniers stades.

Si une douleur et une limitation de la mobilité dans le haut du torse sont apparues aux premiers stades de la spondylarthrite ankylosante, cela indique un pronostic défavorable de l'évolution de la maladie.

Parallèlement à une diminution de la flexibilité de la colonne vertébrale, l'ankylose recouvre les articulations reliant les côtes aux vertèbres thoraciques. Cela conduit à une restriction des mouvements respiratoires et à une diminution de la ventilation pulmonaire, ce qui contribue au développement de lésions chroniques des voies respiratoires. Chez certains patients, la douleur et la raideur de l'épaule, de la hanche, des articulations temporo-mandibulaires sont également notées, dans de rares cas, une gêne et un gonflement des articulations des bras et des jambes, des impulsions de douleur dans le sternum.

Contrairement à l'arthrite et aux lésions cartilagineuses similaires, la spondylarthrite ankylosante ne s'accompagne pas de sa destruction, mais entraîne une perte prononcée d'activité fonctionnelle.

La pathologie provoque souvent des perturbations dans le travail d'autres organes. Près d'un tiers des patients rapportent des lésions oculaires, notamment une iridocyclite et une uvéite. De plus, ces maladies se caractérisent par une apparition aiguë avec inconfort ou douleur intense et brûlure dans les yeux, rougeur, gonflement et larmoiement. Après un certain temps, une photophobie se développe, une vision floue apparaît. Habituellement, les dommages aux organes de la vision sont unilatéraux, mais récurrents.

Les pathologies secondaires du système cardiovasculaire occupent la deuxième place dans la prévalence. En règle générale, la spondylarthrite ankylosante provoque une insuffisance valvulaire aortique, des arythmies cardiaques et une conduction myocardique avec formation de modifications cicatricielles. Cliniquement, cela se manifeste sous forme d'essoufflement, de faiblesse, de fluctuations de la pression artérielle.

Parfois, la spondylarthrite ankylosante affecte également le système génito-urinaire avec une insuffisance rénale sévère, une impuissance et une néphropathie. Les symptômes de cette condition sont un gonflement, des troubles urinaires, une pâleur. Des dommages au système nerveux sont également possibles (souvent un pincement de grandes fibres nerveuses est diagnostiqué).

En général, le tableau clinique qui caractérise la spondylarthrite ankylosante peut être décrit comme suit:

  • douleur d'intensité variable dans la région lombo-sacrée au stade initial de la pathologie et au niveau du rachis thoracique et cervical aux stades ultérieurs;
  • raideur des mouvements;
  • une sensation de constriction thoracique et des symptômes d'hypoxie (faiblesse, sensation constante de fatigue et manque d'air);
  • essoufflement, arythmie, interruptions de l'activité cardiaque;
  • gonflement, douleur dans les reins, diminution du volume quotidien d'urine;
  • symptômes de dommages aux organes de la vision;
  • douleurs de nature neurologique avec localisation dans la région lombaire, thoracique ou avec irradiation des membres, des fesses, du périnée, perte de sensation, engourdissement;
  • symptômes d'accident vasculaire cérébral - maux de tête, vertiges, somnolence, troubles mentaux, ralentissement de la réaction, déficience auditive.

Dans les derniers stades, un patient diagnostiqué avec une spondylarthrite ankylosante acquiert une forme spécifique stable: dans la colonne vertébrale et les omoplates, le dos devient presque plat, cependant, le col utérin fait saillie vers l'avant, le menton est pressé contre la poitrine.

Vraisemblablement, la spondylarthrite ankylosante peut être diagnostiquée par une combinaison de plusieurs manifestations cliniques. Il:

  • apparition progressive;
  • début de la pathologie jusqu'à 40 ans;
  • la durée des maux de dos est supérieure à 3 mois;
  • activité motrice altérée le matin;
  • raideur et douleur réduites après la gymnastique et l'exercice.

La présence de quatre des critères diagnostiques énumérés suggère une spondylarthrite ankylosante avec une probabilité de 75%. Des antécédents familiaux chargés parlent également en faveur de la spondylarthrite. Cependant, les données de l'examen instrumental fourniront des informations plus complètes. Tout d'abord, ils font une radiographie.

Avec la pathologie, les changements suivants sont visibles:

  • au stade initial de la maladie - le processus inflammatoire dans l'articulation sacro-iliaque;
  • aux stades I - II - la présence d'une érosion de l'os sous-chondral (situé sous le cartilage);
  • au stade III - l'apparition de la sclérose et de l'ankylose partielle;
  • au stade IV - fusion complète des articulations sacro-iliaques.

Par rapport à la radiographie standard, la TDM a une méthode plus sensible pour détecter l'érosion osseuse, la sclérose sous-chondrale et l'ankylose. Cependant, cette étude ne révèle pas de changements inflammatoires aux premiers stades de la maladie lorsqu'il n'y a pas de changements structurels dans le cartilage.

La méthode de diagnostic la plus sensible est l'IRM, car elle peut être utilisée pour détecter non seulement les troubles chroniques, mais aussi l'inflammation aiguë..

Cette méthode de recherche est recommandée lorsque la présence de signes cliniques et biologiques confirme la spondylarthrite ankylosante, mais il n'y a pas d'indicateurs radiologiques de pathologie.

La valeur de la scintigraphie du tissu osseux utilisant des isotopes contrastés est actuellement faible. Selon diverses sources, la sensibilité d'une telle étude est de 0 à 82%, et la valeur diagnostique de l'IRM atteint 78%. Par conséquent, tous les médecins préfèrent l'imagerie par résonance magnétique comme méthode plus sûre et plus abordable..

Une manière relativement nouvelle de confirmer la pathologie est l'étude échographique Doppler des articulations sacro-iliaques avec amélioration du contraste. Par rapport à l'IRM, la sensibilité de cette méthode est de 94%, et la spécificité atteint 94%.

Actuellement, les tests de laboratoire pour les marqueurs spécifiques de la spondylarthrite ankylosante sont absents. Cependant, chez près de 95% des patients diagnostiqués avec une spondylarthrite ankylosante, la présence de l'antigène HLA B27 est détectée (elle n'est détectée que chez 5 à 14% des personnes en bonne santé). Des indicateurs tels que la protéine C-réactive, l'ESR jouent un rôle moindre, car chez près de la moitié des patients, leur niveau ne dépasse pas la norme.

En général, le diagnostic de pathologie se présente comme suit:

  • Identification des critères diagnostiques de la spondylarthrose lors de l'examen initial.
  • Test sanguin pour HLA B27.
  • Radiographie de l'articulation sacro-iliaque.

Avec les résultats positifs de ces études, le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ne fait aucun doute. Cependant, l'écart entre le tableau clinique et les données d'analyse nécessite la nomination de tests supplémentaires (IRM, identification des marqueurs de l'arthrite) pour trouver la cause de la douleur dans le dos.

Spondylarthrite ankylosante: traitement médical, chirurgical, massage et thérapie manuelle

Actuellement, les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour le traitement pharmacologique de la spondylarthrite:

  • anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
  • analgésiques;
  • corticostéroïdes;
  • relaxants musculaires;
  • médicaments anti-inflammatoires de base;
  • Inhibiteurs du TNFα.

Parmi tous les médicaments prescrits pour le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, le traitement par les AINS est le plus couramment utilisé.

Leur histoire commence en 1949, lorsque la phénylbutazone s'est avérée efficace pour la première fois. À l'avenir (depuis 1965), la deuxième génération d'AINS, qui a été introduite d'abord par Intomethacin puis par Diclofenac, a été introduite dans la pratique clinique. Et depuis les années du XXe siècle, il y a eu une augmentation semblable à une avalanche du nombre d'AINS avec une grande variabilité dans les propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques.

Lors de la prescription de ces médicaments, une attention particulière est accordée aux aspects suivants:

  • Les AINS sont des médicaments de première intention pour le traitement de la spondylarthrite;
  • chez les patients présentant des symptômes de pathologie à long terme, le traitement des AINS doit être suffisamment long pour que la progression de la maladie puisse être ralentie;
  • lors de l'utilisation d'AINS, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer des complications du tube digestif, du système cardiovasculaire et des reins et, en conséquence, de surveiller l'état du patient;
  • Les AINS doivent être prescrits à partir du moment où le diagnostic est confirmé, quel que soit le stade de la maladie.

L'objectif principal de la thérapie AINS est d'éliminer le processus inflammatoire et la douleur associée, pour cela, avec un diagnostic de spondylarthrite ankylosante, le traitement avec de tels médicaments doit être effectué pendant au moins 1 à 2 semaines. L'efficacité des AINS dépend de la dose, c'est-à-dire qu'avec un résultat insuffisant de la posologie standard du médicament, son augmentation est nécessaire. Si cela n'a pas apporté de soulagement, le médicament est changé pour un autre.

Mais pour arrêter le cours de la pathologie ne peut que la prise régulière d'AINS, l'utilisation épisodique apporte un effet analgésique à court terme.

Si la principale manifestation clinique de la pathologie est une raideur matinale ou des douleurs nocturnes, des formes prolongées d'AINS doivent être prises en fin de soirée. Pour éliminer davantage les pulsions douloureuses, des analgésiques sont indiqués (paracétamol ou, dans les cas graves, tramadol). Ils sont des cours de courte durée prescrits.

Quant aux corticostéroïdes, leur utilisation par voie orale n'est pas recommandée en raison de l'inadéquation de l'efficacité et de l'action apportée. Avec une inflammation des articulations périphériques, des pommades aux hormones stéroïdes peuvent être utilisées. En outre, un traitement local avec de tels médicaments est efficace pour les dommages aux organes de la vision. Si la spondylarthrite ankylosante est trop active, il est conseillé d'effectuer un traitement à l'aide de la soi-disant "thérapie par le pouls". À fortes doses, les corticostéroïdes sont administrés par voie intraveineuse pendant 1 à 3 jours.

En ce qui concerne l'utilisation de médicaments hormonaux pour la spondylarthrite, des débats acharnés ont encore lieu entre spécialistes. D'une part, à petites doses, ils ne sont pas assez efficaces, et à fortes doses, ils ont un effet anti-inflammatoire prononcé, mais leur administration s'accompagne de forts effets secondaires. Selon les études cliniques, avec la thérapie par le pouls, les principaux symptômes de la maladie disparaissent et le résultat peut durer de 2 semaines à un an.

L'effet des médicaments anti-inflammatoires de base pour la spondylarthrite est discutable. Certains médecins suggèrent que l'efficacité du méthotrexate, de la sulfosalazine et du léflunomide n'était pas différente de celle du groupe de patients prenant un placebo. Cependant, le cours ondulant de la spondylarthrite, les rémissions spontanées (en particulier dans les premières années de la pathologie) affectent considérablement les résultats des essais cliniques. Mais actuellement, le méthotrexate sous forme d'injections pour administration sous-cutanée est prescrit pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante.

Les médicaments suivants comprennent des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale de type TNF α:

  • Etanertserpt;
  • Infliximab;
  • Adalimumab.

En termes d'efficacité clinique, ces médicaments ne diffèrent pratiquement pas les uns des autres, cependant, en l'absence de résultat de l'utilisation d'un inhibiteur du TNFα avec un diagnostic de spondylarthrite ankylosante, le traitement se poursuit avec un autre médicament du même groupe pharmacologique. L'utilisation à long terme de ces médicaments s'accompagne d'un ralentissement marqué de la progression de la pathologie.

L'obtention d'une rémission avec l'utilisation d'inhibiteurs du TNFα n'est pas une raison pour l'arrêt complet du traitement. La posologie reste la même, mais l'intervalle entre les administrations est augmenté.

Il est prouvé que l'efficacité de ces médicaments est beaucoup plus élevée dans les premiers stades de la maladie, cependant, dans les cas avancés, l'utilisation de ces médicaments donne de bons résultats. Il existe des preuves cliniques d'une certaine restauration de l'activité motrice même dans le contexte d'une ankylose complète de la colonne vertébrale.

Les indications selon lesquelles le diagnostic de spondylarthrite ankylosante doit être traité chirurgicalement sont les suivantes:

  • une déformation sévère de la colonne vertébrale, qui a un impact significatif sur la qualité de vie du patient;
  • syndrome douloureux qui ne peut pas être arrêté avec des médicaments;
  • violations graves des organes du système broncho-pulmonaire et cardiovasculaire;
  • restrictions prononcées sur l'activité motrice des articulations.

Pour éliminer les principaux symptômes de la spondylarthrite, un redressement chirurgical de la colonne vertébrale ou des prothèses des articulations touchées par l'ankylose est indiqué.

Si une spondylarthrite ankylosante est diagnostiquée, un traitement par exposition manuelle doit être effectué en parallèle avec un traitement médicamenteux. Le massage se fait en cours (tous les trois mois), 10 séances quotidiennes d'une durée de 20 à 40 minutes. Malgré de nombreux conseils, la mise en œuvre d'un tel impact doit être confiée à un spécialiste qualifié.

Régime alimentaire pour la spondylarthrite ankylosante, remèdes populaires, complications possibles et mesures préventives

Indépendamment du bien-être, chaque matin, un patient atteint de spondylarthrite doit commencer par un échauffement.

La gymnastique aidera à développer les articulations et à arrêter les processus d'ossification. Les médecins recommandent la série d'exercices suivante:

  1. Asseyez-vous sur le sol avec le dos droit, les bras tendus devant la poitrine. Les tours de torse sont effectués avec les bras tendus sur les côtés, paumes vers le haut, 4-8 fois.
  2. La position de départ est la même, mais il faut se plier légèrement. En même temps, comprime et desserre les mains et les pieds 10 à 20 fois.
  3. La position de départ est la même. Tirez chaque jambe pliée avec vos mains sur votre poitrine (4 à 8 fois chacune).
  4. Reste toujours par terre. Penchez-vous en avant, en essayant d'atteindre avec les mains des pieds.
  5. Asseyez-vous sur le bord de la chaise et posez vos mains sur le siège. Soulever et retirer alternativement la jambe droite (4 à 10 fois chacun).
  6. Asseyez-vous sur une chaise avec un dos droit, prenez un bâton de gymnastique dans vos mains et placez-les au-dessus de votre tête. Penchez-vous en avant, en essayant d'atteindre avec un bâton d'orteils (4-8 fois).
  7. Tenez-vous près du mur et appuyez-vous dessus. Accroupissez-vous alternativement sur une jambe, en redressant l'autre (2-4 fois).
  8. Allongez-vous sur le dos, les bras au-dessus de votre tête. Tirez les bras vers les épaules et les pieds vers les fesses (4-8 fois).
  9. Restez dans la même position. Soulevez alternativement la jambe redressée (4-8 fois).
  10. Assis sur vos talons, posez vos mains devant vous. Effectuez l'exercice "Wave" avec une déviation (8 fois).
  11. Allongez-vous sur le ventre, les mains devant vous. Soulevez alternativement chaque jambe et prenez-la sur le côté, tout en vous pliant dans le dos (2-6 fois).
  12. Tenez-vous droit, tenez un bâton de gymnastique dans vos mains. Levez vos mains tout en plaçant simultanément vos jambes sur l'orteil (4-8 fois).
  13. Redressez-vous, mettez vos mains sur vos côtés et effectuez des mouvements circulaires du corps (4 à 8 fois dans chaque direction).
  14. La position de départ reste la même, mais écarte les bras sur les côtés, jambes écartées à la largeur des épaules. Penchez-vous en essayant d'atteindre l'orteil gauche avec les doigts de la main droite et vice versa. Les genoux doivent être redressés (5-6 fois).
  15. Marcher sur place (100-200 marches).
  16. Relaxation.

Dans la spondylarthrite ankylosante, la physiothérapie est également prescrite. L'effet de ce traitement est le suivant:

  • activation de la circulation sanguine dans la lésion;
  • stimulation de la régénération des tissus osseux et cartilagineux;
  • prévention de l'ankylose articulaire;
  • amélioration de l'administration de médicaments;
  • inhibition du processus inflammatoire;
  • gestion de la douleur.

Ainsi, un régime pour la spondylarthrite ankylosante doit être accompagné de:

  • thérapie paraffine;
  • applications d'ozokérite;
  • phono- et électrophorèse;
  • exposition aux rayonnements ultrasonores et aux ondes électromagnétiques;
  • fangothérapie et balnéothérapie.

Avec la spondylarthrite, un traitement avec des remèdes populaires est possible, cependant, une telle thérapie doit être effectuée uniquement en combinaison avec des médicaments.

Pour l'ingestion, les guérisseurs recommandent de telles collections d'herbes médicinales:

  • fleurs de sureau, feuilles d'ortie, racines de persil et écorce de saule - en proportions égales;
  • feuilles de bouleau, orties, herbe violette - en proportions égales;
  • 3 cuillères à soupe feuilles d'airelle rouge, herbes Oriole, 2 c. fleurs de calendula, camomille, tilleul et feuilles d'ortie, 1 cuillère à soupe chacune fleurs de prêle et de sureau;
  • feuilles de cassis, airelles rouges, cynorrhodons - également.

Cook décoctions de la même manière.

Il est nécessaire de verser 10 g du mélange végétal dans un demi-litre d'eau potable froide, laisser reposer une nuit, puis porter à ébullition, laisser reposer 2 heures et presser.

Prendre un demi-verre deux fois par jour à jeun.

Une bonne nutrition pour la spondylarthrite ne joue pas moins que la pharmacothérapie.

Le régime alimentaire de la spondylarthrite ankylosante doit obligatoirement comprendre les produits suivants:

  • les huiles végétales (olive, sésame, graines de lin) doivent être utilisées quotidiennement pour habiller les salades;
  • poisson cuit au four ou cuit à la vapeur (maquereau, saumon, truite, morue), consommer 3 à 4 fois par semaine;
  • agrumes, antioxydants, chou, légumes verts, légumes - frais tous les jours;
  • produits laitiers et lait aigre faible en gras contenant du calcium - 2 portions le matin;
  • légumineuses, sarrasin et bouillie d'orge - en quantité illimitée comme accompagnements.

Il est nécessaire d'exclure complètement l'alcool et les boissons contenant de la caféine, les graisses raffinées, les bonbons et les plats de farine de l'alimentation. La viande maigre cuite ne peut être consommée plus de 2 fois par semaine. En outre, le régime alimentaire de la spondylarthrite ankylosante doit être équilibré en nombre de calories. Un patient obèse doit être nourri de manière à perdre du poids et trop maigre - au contraire.

La spondylarthrite est une maladie chronique grave qui ne peut pas être complètement guérie. Les complications d'une telle pathologie peuvent affecter les organes internes, en particulier le cœur et les vaisseaux sanguins. La seule option pour éviter les dommages systémiques est de commencer le traitement dès les premiers stades..

Compte tenu des mécanismes génétiques de la spondylarthrite, il n'y a pas de prophylaxie spécifique. Avec l'hérédité accablée, une activité physique suffisante, un examen médical régulier et des études appropriées sont nécessaires. Le régime alimentaire de la spondylarthrite ankylosante doit également être strictement observé. L'apport de vitamines et de minéraux en bonne quantité peut arrêter les changements pathologiques des os et du cartilage.