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Comment se manifeste la nécrose osseuse aseptique - options de traitement

La nécrose osseuse aseptique est une maladie qui provoque des changements nécrotiques dans le tissu osseux sans la participation d'agents pathogènes. Probablement en raison de troubles circulatoires dans une zone spécifique du tissu osseux. Il peut survenir chez les enfants et les adultes, mais dans la plupart des cas, il est noté au stade de croissance rapide des os longs, ce qui signifie dans l'enfance et l'adolescence.

La nécrose peut se développer dans n'importe quel os. Actuellement, jusqu'à 40 formulaires différents sont connus et diffèrent par leur emplacement. Le plus souvent manifesté par une douleur au site de l'apparition de changements pathologiques, ainsi qu'une diminution de la mobilité articulaire.

Causes de la nécrose osseuse aseptique

On ne sait pas quelle est la cause de la maladie, bien que l'on pense que cela est dû à des troubles circulatoires dans une zone spécifique du tissu osseux.

Nécrose du genou.

Un flux sanguin réduit ou bloqué vers l'os peut être causé par divers facteurs:

  • blessure, fracture ou luxation peut endommager les vaisseaux sanguins adjacents, entraînant une hypoxie et une carence en substances énergétiques entrantes, ce qui provoque une nécrose;
  • le débit sanguin peut diminuer en conséquence sténose de la lumière du vaisseau. La raison en est l'accumulation de cellules graisseuses dans les parois des vaisseaux sanguins et le développement de l'athérosclérose, ainsi que l'accumulation de cellules sanguines déformées dans le vaisseau en cas d'anémie falciforme;
  • Par conséquent l'utilisation de certains médicaments, ainsi que lors de certaines maladies, par exemple, nécrose de la tête et du cou du fémur ou augmentation de la pression dans l'os, ce qui entraîne une restriction du flux sanguin vers l'os.

Les personnes particulièrement vulnérables à la nécrose osseuse aseptique sont:

  • les personnes qui utilisent des glucocorticostéroïdes depuis longtemps;
  • les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde;
  • les personnes qui ont reçu un diagnostic de lupus;
  • les personnes qui abusent de l'alcool depuis plusieurs années, car il y a un dépôt de cellules adipeuses dans les parois des vaisseaux sanguins, ce qui affecte le flux sanguin vers les os.

La forme adolescente se développe sur les os en croissance, le plus souvent sur la tête du fémur, la tubérosité du tibia et la tête du deuxième métatarsien. Peut également inclure d'autres os, tels que la colonne vertébrale ou le bassin. Actuellement, 40 formes de nécrose osseuse chez les enfants et les adolescents sont connues..

Symptômes et traitement de la nécrose osseuse aseptique

Symptômes: au début, la douleur qui disparaît après le repos, la mobilité réduite de l'articulation malade, la boiterie, l'enflure, la douleur lorsqu'elle est pressée peuvent apparaître. La douleur peut irradier vers d'autres parties du corps, par exemple, avec une nécrose de l'os pelvien, la douleur irradie dans l'aine ou jusqu'au genou.

La nécrose osseuse aseptique est diagnostiquée par examen radiologique. Le traitement consiste à protéger l'os endommagé des influences mécaniques défavorables et à créer des conditions de restauration de l'os mort avec le moins d'écarts par rapport à l'état normal possible..

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour le traitement symptomatique afin de réduire la douleur qui en résulte et de réduire les réactions inflammatoires qui accompagnent la nécrose osseuse. Il a également été démontré que l'utilisation de bisphosphates utilisés dans le traitement de l'ostéoporose ralentit le processus de nécrose osseuse. Il est également recommandé de réduire l'activité physique de la partie du corps dans laquelle il y a une nécrose osseuse. Traitement chirurgical requis dans certains cas.

La durée de la maladie dépend de son apparition - d'un an à quatre ans. La chance d'une guérison complète est plus élevée avec la nécrose extra-articulaire. En cas de modifications articulaires, le pronostic est moins favorable. Si la maladie est détectée trop tard ou n'est pas traitée, à un âge plus avancé, elle entraîne des changements et des courbures dégénératifs.

Nécrose aseptique de la hanche, du genou, des articulations des épaules et des os

Contenu

Le concept de nécrose aseptique implique une dégradation focale des éléments cartilagineux et osseux, qui s'est formée à la suite d'une altération persistante de la circulation périphérique. Cette condition pathologique menace la vie et la santé normales d'une personne. À mesure qu'elle progresse, la nécrose aseptique d'une articulation particulière entraîne une invalidité. Les éléments les plus exposés aux changements nécrotiques sont les éléments osseux qui sont acheminés par un seul vaisseau. Comme bon exemple, la tête fémorale peut être distinguée, dans laquelle des changements destructifs-nécrotiques se développent souvent.

Tête fémorale affectée.

Important! L'efficacité du traitement de cette pathologie dépend de son stade et du degré de prévalence des processus destructeurs.

Cette pathologie a son propre code en mcb 10, qui correspond au marquage M 87.0 (nécrose osseuse aseptique idiopathique). Les hommes de moins de 45 ans sont à risque de morbidité. Ces patients sont très souvent confrontés à des changements irréversibles de l'articulation de la hanche, à la suite desquels l'homme perd finalement sa capacité de travail et est contraint de combler un handicap. C'est pourquoi, les tendances actuelles dans le traitement de cette maladie visent à la détection précoce des signes de nécrose aseptique et à la restauration du trophisme dans la zone ischémique.

De plus, des symptômes caractéristiques se distinguent dans le tableau clinique de la maladie, et des méthodes instrumentales et de laboratoire aident à diagnostiquer cette condition, dont la biochimie sanguine.

Nécrose aseptique de la tête fémorale

Cette condition pathologique est un exemple frappant des symptômes des changements nécrotiques. Si la nécrose de la hanche survient chez les enfants, la pathologie est appelée maladie de Legg-Calve-Perthes. L'articulation de la hanche chez l'adulte est la plus grande. La structure de cette formation anatomique comprend la tête du fémur et le cotyle de l'os pelvien. À la surface de l'articulation se trouve du cartilage hyalin, qui assure l'amortissement moteur des parties articulaires, ainsi que le glissement. Une attention particulière doit être portée à la tête fémorale, qui est un analogue d'une chambre fermée, alimentée par 3 artères de petit calibre. Les collatérales vasculaires dans ce domaine sont peu développées, ce qui augmente le risque d'ischémie et la mort de l'os de la hanche.

Réseau de navires fournissant du SCT.

Dans la CIM 10, cette maladie est appelée M87.0 (nécrose osseuse aseptique idiopathique). Malgré la survenue de changements nécrotiques dans la région de l'épaule, du genou ou de la hanche, la CIM 10 est la même en termes d'étiologie.

Dans la pratique médicale, il existe une classification distincte de cette pathologie de l'appareil ostéoarticulaire, qui subdivise la maladie en fonction de l'emplacement des changements nécrotiques. Il existe de telles variétés de lésions destructrices de la tête fémorale:

  1. Forme centrale. Ce type de pathologie ne représente pas plus de 2% de tous les cas. La localisation des changements nécrotiques est la partie centrale de la tête fémorale;
  2. Forme périphérique (n'occupe pas plus de 10% de tous les cas). Cette maladie se caractérise par des dommages à la partie externe de la tête fémorale, dont l'emplacement est la zone sous le cartilage articulaire;
  3. Forme segmentée (environ 50% de tous les cas). Cette pathologie est caractérisée par la formation d'un foyer nécrotique en forme de cône, qui est situé dans la région supérieure externe ou supérieure de la tête fémorale;
  4. Forme totale. Ce type de maladie arrive en deuxième position dans la fréquence d'apparition après une forme segmentaire de nécrose aseptique. La pathologie est caractérisée par la distribution généralisée des processus nécrotiques dans la région de la tête fémorale gauche ou droite.

La surface affectée par la nécrose.

Dans l'étiologie de cette condition pathologique, les causes vasculaires et non vasculaires sont distinguées. Dans la pratique médicale moderne, il existe de telles théories sur la survenue de cette maladie:

  • Théorie vasculaire. Selon cette théorie, les vaisseaux sanguins alimentant la zone de la tête fémorale, sous l'influence de divers facteurs, perdent leur débit. À la suite de ce processus, la circulation sanguine locale souffre, des formes d'ischémie persistante, une augmentation de la viscosité du sang et des changements nécrotiques se forment;
  • Blessure traumatique. Cette version indique que la cause probable du développement de la destruction de la tête fémorale est une violation de son intégrité à la suite d'un traumatisme (luxation ou fracture).

Fait intéressant! Certains scientifiques sont enclins à affirmer qu'un facteur potentiel dans le développement de cette pathologie est un effet de compression prolongé sur la tête fémorale. Lorsque cette formation anatomique subit une charge exorbitante régulière, cela conduit à une diminution compensatoire de la lumière vasculaire, à la suite de laquelle les processus métaboliques locaux sont perturbés, la destruction de l'os se développe avec l'accumulation de ses produits de décomposition..

Lorsqu'une maladie entraîne une invalidité partielle ou complète, une personne devient invalide.

Signes et traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale

Avec cette maladie, des effets conservateurs et radicaux sont utilisés. La tactique médicale dépend directement de l'emplacement du foyer nécrotique, ainsi que du degré de destruction de la tête fémorale.

Fait intéressant! Depuis l'apparition d'une ischémie persistante dans la tête du fémur jusqu'à l'apparition de changements nécrotiques, une moyenne de 3 à 5 jours s'écoule. Dans le meilleur des cas, il peut y avoir une restauration indépendante de la circulation altérée, mais dans la plupart des cas, la situation continue de se détériorer, conduisant à une progression rapide.

Contrairement à une lésion unilatérale, le traitement d'un processus bilatéral nécessite beaucoup d'efforts. Pour cette maladie, les symptômes cliniques suivants sont caractéristiques:

  1. Limitation de mobilité. Au fur et à mesure de leur progression, les processus nécrotiques affectent la zone de la capsule articulaire, du cotyle et du cartilage. Ce processus s'accompagne d'une déformation des structures mentionnées et d'une violation de la mobilité dans l'articulation. Au stade initial de la maladie, le patient a des mouvements de rotation limités. Lorsque la maladie passe à l'étape suivante, la personne commence à avoir des difficultés d'abduction, d'extension et de flexion de la jambe dans l'articulation de la hanche;
  2. Syndrome douloureux. Compte tenu du fait que la tête fémorale est un espace clos, une mauvaise circulation sanguine augmentera la pression à l'intérieur de l'os, ce qui entraînera une irritation des récepteurs de la douleur dans la zone des barres osseuses. Au début du processus, la douleur a un degré d'intensité modéré et inquiète une personne avec un effort physique. Au stade final du processus pathologique, la douleur est constante et intense;
  3. Raccourcir les jambes. À la suite de processus nécrotiques, les soi-disant micro-fractures de la tête fémorale se forment, à la suite de quoi elle perd sa forme, et le cou devient plus épais et raccourci;
  4. Boiterie. Avec un raccourcissement unilatéral du membre inférieur, la biomécanique des mouvements est complètement perturbée. De plus, la boiterie est la cause de la douleur, dans laquelle une personne est obligée de limiter un membre endommagé de la charge;
  5. Atrophie musculaire. Une perturbation persistante de la circulation périphérique affecte négativement non seulement l'état des os et du cartilage, mais implique également le muscle squelettique dans le processus pathologique. Au premier stade de la maladie, il n'y a aucun signe d'atrophie musculaire, mais lorsque la maladie atteint son apogée, la perte de volume dans le tissu musculaire atteint 8 cm.

Pour que le traitement conservateur de cette maladie soit efficace, le traitement doit être effectué dès que possible.

Les étapes de la nécrose

En plus de la classification mentionnée, cette maladie est conditionnellement divisée en 4 stades, chacun présentant des symptômes caractéristiques. Les principales étapes de la maladie comprennent:

  • 1er étage. La durée de la période de changement initiale ne dépasse pas six mois. Pendant ce temps, une destruction progressive de la substance spongieuse avec la préservation de la forme de la tête fémorale;
  • 2 étages. La durée de cette période est d'environ six mois. Pour cette période de la maladie, de multiples fractures des faisceaux osseux dans la zone de la tête fémorale sont caractéristiques, suivies de leur compression et de leur coincement;
  • 3 étages. La durée moyenne des changements pathologiques est de 2 ans. Les tissus intacts situés autour du foyer de nécrose lysent (dissolvent) systématiquement les fragments osseux endommagés. Au cours de ce processus, les fibres du tissu conjonctif se développent dans l'épaisseur de la tête fémorale. Le résultat de ce processus est l'émergence de conditions favorables à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Malgré l'activation des processus régénératifs, la longueur du col fémoral diminue et un raccourcissement du membre inférieur se produit;
  • 4 étages. La durée de cette étape est supérieure à six mois. Ces fragments de cartilage et de tissu fibreux qui ont germé dans la tête de l'os au troisième stade, se transforment lentement mais sûrement en tissu osseux, restaurant ainsi la substance spongieuse endommagée.

Important! La durée de chacune des étapes énumérées de la nécrose est individuelle pour chaque personne. Ce processus peut être influencé par des facteurs externes et internes. Un pronostic favorable pour cette maladie n'est possible qu'avec un traitement rapide à un stade précoce.

Rayons X et autres méthodes de diagnostic

Le stade initial des changements pathologiques de cette maladie n'a aucun signe caractéristique sur les rayons X. C'est pourquoi, certains médecins spécialistes réfutent le diagnostic sur la base des données radiographiques obtenues au premier stade de la nécrose.

Important! N'ayant pas reçu d'image caractéristique sur les clichés radiographiques, certains médecins arrêtent tout examen complémentaire et préfèrent traiter une personne pour une sciatique ou des symptômes d'ostéochondrose de la colonne lombaire.

S'il s'agit de procéder à un examen radiologique, alors pour augmenter le contenu informationnel, des photos sont prises en projection directe et latérale. D'autres méthodes de diagnostic de cette maladie comprennent:

  • Diagnostic IRM;
  • CT
  • Examen en laboratoire d'échantillons de sang pour le magnésium, le phosphore et le calcium.

De plus, il existe des marqueurs de laboratoire clés qui indiquent le développement d'une destruction. Ces marqueurs incluent le niveau de pyridinoline et de désoxypyridonoline. L'analyse d'urine est utilisée pour détecter ces substances..

Raisons du développement

Selon ICB 10, une lésion nécrotique destructrice de la tête fémorale et du cotyle de l'os pelvien est marquée M 87,0. Les principaux symptômes de cette pathologie ont été examinés ci-dessus, cependant, des raisons supplémentaires qui contribuent au développement de cette maladie doivent être mentionnées. Ces facteurs comprennent:

  • Action des radiations radioactives;
  • Consommation régulière d'alcool;
  • Maladie de décompression;
  • Pathologie du système sanguin;
  • Ostéomyélite dans l'articulation de la hanche;
  • Passer un traitement, ce qui implique une utilisation prolongée de glucocorticostéroïdes;
  • Évolution chronique de la pancréatite;
  • La présence de pathologies auto-immunes (vascularite hémorragique, lupus érythémateux disséminé, ainsi que sclérodermie);
  • Utilisation régulière à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Important! Pour de nombreuses personnes, la façon dont l'utilisation de glucocorticostéroïdes affecte la formation de nécrose aseptique reste un mystère. Le fait est que les anti-inflammatoires hormonaux ont un effet vasoconstricteur, entraînant une altération de la circulation périphérique et une ischémie locale persistante.

Si nous prenons en compte les avis des personnes qui ont rencontré cette condition, alors dans la plupart des cas, la nécrose a été précédée de lésions traumatiques (fracture ou luxation) de l'articulation de la hanche.

Le diagnostic aux rayons X dans ce cas sera informatif uniquement au stade de développement des changements structurels.

Méthodes de traitement

Si des changements destructeurs se sont développés dans la région de la tête de l'articulation de la hanche, une variante générale de la thérapie conservatrice est utilisée dans la pratique médicale, qui comprend divers groupes de médicaments. Les noms de ces groupes et les noms des médicaments seront présentés sous forme de tableau.

Groupes de médicaments NomsComment affectent-ils
Améliorateurs de circulation périphériqueTrental, Curantyl, Dipyridamole, Xanthinol nicotinateAméliore la circulation sanguine périphérique, normalisant ainsi l'apport sanguin dans la zone ischémique
Anti-inflammatoires non stéroïdiensXefocam, Diclofenac, IbuprofèneBloquer la synthèse des substances qui provoquent l'inflammation
Complexes multivitamines contenant des vitamines BNeurorubine, Milgamma, NeurobionAméliore la pénétration du magnésium dans le tissu osseux accélérant sa régénération
Relaxants musculairesMidokalm, SirdaludContribue à la relaxation du muscle squelettique, tonique dû à une réaction inflammatoire
Préparations de calciumOstéogène, Calcium D3 Nycomed, OsteomagReconstituer une carence en calcium et augmenter la résistance osseuse
Produits contenant de la provitamine DOksidevitFavorise l'absorption du calcium dans le corps
DiphosphonatesBonviva, Xidiphon, FosamaxAccélère la régénération osseuse et empêche l'excrétion excessive de calcium du corps
ChondroprotecteursDon, Elbona, Bonviva, Arthra, Adgelon, Alflutop, NoltreksStimule la régénération du cartilage, des ligaments et des tendons

Nécrose aseptique du talus

Parallèlement aux changements nécrotiques qui affectent la zone de l'articulation de la hanche, une nécrose aseptique du talus, située dans la région de l'articulation de la cheville, se forme sous l'influence de facteurs défavorables. Grâce à cette structure anatomique, la partie inférieure de la cheville est formée. La fonction principale du talus est la transmission et la redistribution du poids corporel humain à la zone du pied. Par analogie avec la tête fémorale, des changements nécrotiques dans cette structure osseuse se produisent en raison d'un apport sanguin insuffisant.

Important! Chez les personnes professionnellement engagées dans le sport, il y a très souvent un contact étroit du col de l'astragale depuis le bord du tibia, ce qui entraîne une luxation ou un déplacement, avec violation de la vascularisation. De plus, les athlètes et les motocyclistes professionnels qui subissent quotidiennement une flexion plantaire intense sont à risque de survenue d'une nécrose aseptique du talus.

Des changements pathologiques peuvent se développer dans le processus postérieur, la tête ou le bloc du talus. Avec une violation persistante de l'apport sanguin dans cette zone, la nécrose aseptique peut se propager à toute la zone de formation osseuse. Le traitement conservateur de cette pathologie consiste à utiliser les groupes de médicaments mentionnés dans le tableau.

Nécrose aseptique du genou

Les articulations du genou supportent une charge quotidienne accrue. C'est pourquoi, ils sont souvent soumis à des traumatismes, accompagnés d'une violation de la vascularisation.

Fait intéressant! Le nom historique de la nécrose aseptique est la dissection de l'ostéochondrite. Initialement, les médecins spécialistes ont suggéré une étiologie inflammatoire de cette condition, mais en 1920, cette théorie a été réfutée par le chirurgien allemand Koenig.

Déformation du tibia.

Les changements nécrotiques dans l'articulation du genou se développent quel que soit l'âge, cependant, les hommes âgés de 40 à 45 ans souffrent plus souvent de la maladie. Cette condition pathologique se manifeste par une douleur, une gêne au genou, des mouvements limités, ainsi qu'une boiterie, ce qui oblige une personne à penser à acquérir une canne. Le traitement conservateur de cette pathologie comprend la restriction de l'activité motrice, la pharmacothérapie, la physiothérapie et le massage, ainsi que la physiothérapie.

Nécrose de la tête humérale

Des changements nécrotiques aseptiques dans l'articulation de l'épaule se produisent dans le contexte de blessures traumatiques de la tête humérale. Outre les traumatismes, les processus auto-immunes, les pathologies héréditaires, les troubles métaboliques, la consommation fréquente d'alcool et les dommages inflammatoires des vaisseaux sanguins prédisposent à la formation de cette maladie. Les symptômes et le traitement de cette maladie peuvent varier chez les enfants et les adultes. Au stade initial de la maladie, une personne se plaint d'une fatigue, d'une faiblesse et d'une douleur accrues dans la région de l'épaule, qui augmentent avec l'effort physique. À mesure que les changements nécrotiques progressent, la fonction du membre supérieur diminue, jusqu'à l'immobilité.

Absence totale d'espace commun.

Important! La nécrose aseptique de la tête humérale s'accompagne d'une diminution de la densité osseuse, à la suite de laquelle le patient peut subir des fractures pathologiques spontanées.

Au stade initial de la nécrose aseptique, le patient est recommandé un traitement conservateur. Dans les cas cliniques avancés ou avec l'inefficacité des méthodes conservatrices, la chirurgie est effectuée.

Dégradation du condyle fémoral

Les symptômes et le traitement de la nécrose aseptique dépendent en grande partie de l'emplacement exact des processus destructeurs. Chez certains patients, une nécrose aseptique du condyle médial du fémur est diagnostiquée lors d'un examen radiographique. Le plus souvent, cette maladie se développe chez les personnes âgées qui ont déjà subi des blessures dans la région de la hanche. La nécrose aseptique ou ostéonécrose est l'état pathologique qui peut survenir dans n'importe quelle structure osseuse, dans les conditions appropriées. Après des blessures sportives antérieures ou d'autres blessures, l'ostéonécrose du tibia est souvent diagnostiquée.

Dommages au condyle unique.

Le condyle du tibia latéral est plus souvent touché, mais dans la pratique d'un traumatologue orthopédiste, des lésions des condyles osseux médians sont trouvées.

La nécrose aseptique dans la plupart des cas est le résultat d'une fracture antérieure des condyles des os adjacents dans lesquels la nutrition était altérée, suivie d'une ischémie. Si une personne est confrontée à une fracture, le condyle de la chirurgie externe du genou pour éliminer les conséquences de la fracture permettra d'éviter à l'avenir le développement de changements nécrotiques.

Nécrose tibiale

Si la structure osseuse a cessé de recevoir une quantité suffisante de nutriments, l'ischémie et les changements nécrotiques peuvent affecter non seulement la zone de la tête fémorale ou du cotyle, mais aussi se propager à la zone du scaphoïde du pied ou du scaphoïde de la main. Lorsque la zone du pied d’une personne subit une augmentation régulière des charges, son apport sanguin peut se détériorer et une ostéonécrose de l’os sésamoïde peut se développer. Dans cette condition, des dépôts supplémentaires de sels de calcium peuvent se former dans les tissus mous entourant la première articulation métatarso-phalangienne.

Une conséquence rare d'une lésion traumatique de la colonne vertébrale est la maladie de Kyummel. Cette pathologie est caractérisée par des dommages nécrotiques au corps vertébral. Compte tenu de la nature et de l'étendue de la charge, la maladie de Kyummel se développe souvent au niveau de la vertèbre lombaire l5 S1. Avec cette maladie, une personne se plaint de douleurs d'intensité variable, qui couvrent la région lombo-sacrée. La base de cette pathologie est une nécrose progressive de la substance spongieuse du corps vertébral, qui s'est développée à la suite d'une altération de l'approvisionnement en sang ou d'une hémorragie intraosseuse.

Une conséquence particulièrement grave est la nécrose des os et des tissus mous après la vaccination, qui n'a pas été effectuée conformément aux règles.

Nécrose osseuse lunaire - maladie de Kinbek

La maladie dans laquelle se forme la nécrose aseptique de l'os lunaire de la main est appelée maladie de Kinbek. Étant donné que l'os lunaire est situé le long de l'axe de la charge maximale, des foyers d'ischémie peuvent se former dans la structure de cette formation osseuse, suivis de la formation de nécrose.

Important! La nécrose aseptique de l'os lunaire se développe le plus souvent sur ce membre, qui supporte la charge maximale. Autrement dit, si une personne est droitière, elle peut développer une ostéonécrose de la main droite.

La maladie de Kinbek se caractérise par une progression rapide. Lors de l'examen de la brosse, il y a un gonflement local de son arrière, dans la projection de l'emplacement de l'os lunaire. À la palpation de la région œdémateuse, une personne se plaint d'une douleur distincte. Un diagnostic approprié est posé sur la base d'un examen radiologique. Le traitement conservateur de la maladie de kinback, dans la plupart des cas, est symptomatique, car il peut améliorer la condition pendant une courte période. Traitement radical de l'ostéonécrose de l'os lunaire - intervention chirurgicale sous forme de résection partielle ou d'élimination complète de la formation osseuse.

Si une personne a déjà subi une lésion traumatique d'une articulation ou d'un os individuel, il est recommandé qu'elle subisse un examen médical régulier pour exclure les conséquences des changements nécrotiques dans le tissu osseux.

Nécrose aseptique comment traiter

Célibataire. fédéral. gratuit.

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La nécrose de la tête de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire la mort, est un degré extrême de destruction et d'usure causée par une inflammation chronique. La nécrose de la plus grosse articulation menace la santé et la vie du patient.

Le traitement de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche sans chirurgie et sans prothèse est proposé par le réseau fédéral de cliniques Dr. Ost!

C'est une erreur de penser que la nécrose de la tête fémorale est le lot des personnes âgées. Souvent, dans les nouvelles, vous pouvez entendre qu'un acteur célèbre à un âge vénérable est décédé, ne se remettant pas de la nécrose de la tête de l'articulation. En fait, la maladie survient à tout âge et même chez les enfants. Mais dans la jeunesse, les capacités régénératrices du corps sont plus élevées et plus susceptibles de récupérer. Pour les adultes, la nécrose de l'articulation de la hanche est le plus souvent une peine d'invalidité et d'endoprothèse d'urgence. L'articulation ne peut plus être sauvée - il est nécessaire de sauver l'os et le patient lui-même.

C'était hier. Mais déjà aujourd'hui, la médecine régénérative a fait un grand pas en avant et il est devenu possible d'éviter les prothèses et de remettre l'articulation native en état de fonctionnement même à un stade aussi avancé que la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche.

FAITS SUR LES MALADIES:

  • Selon les statistiques, la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche est le plus souvent détectée chez l'homme dans la fleur de l'âge: à l'âge de 25 à 45 ans;
  • des troubles de la structure osseuse sont observés chez les enfants et les personnes âgées;
  • les femmes sont plus souvent sujettes à la pathologie de l'articulation de la hanche en raison de changements hormonaux et de caractéristiques anatomiques. Cependant, la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche atteint 3, et selon certains rapports, 8 fois moins que les hommes. De plus, au cours de l'évolution, les femmes ont développé des défenses immunitaires plus puissantes;
  • extrêmement rarement, le processus affecte les deux articulations à la fois. Dans 95% des cas, une nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche est détectée d'un côté.

MOTIFS DU DÉVELOPPEMENT DE LA NÉCROSE ASEPTIQUE DU JOINT

COMMENT SE DÉVELOPPE LA NÉCROSE DU JOINT: SYMPTÔMES

    Étape 1 - 4-5 jours:
  • attaques aiguës de douleur pelvienne: dans l'aine, le bas du dos, la douleur descend jusqu'aux genoux. La douleur s'intensifie rapidement, en 4-5 jours;
  • l'articulation reste mobile.
    Stade 2 - 1 à 6 mois après le début de la maladie:
  • la douleur ne s'arrête pas au repos;
  • la mobilité est difficile;
  • le patient essaie de décharger la jambe endolorie, à cause de laquelle la démarche est perturbée, la colonne vertébrale et les genoux souffrent;
  • le membre affecté est de taille réduite en raison d'un manque de mouvement et d'un flux sanguin et lymphatique obstrué.
    Stade 3 - 6-8 mois après le début de la maladie, si le traitement approprié pour la nécrose articulaire n'a pas commencé, la tête est déformée de manière irréversible, le processus destructeur va à l'os. Cette étape s'accompagne de:
  • restriction sévère du mouvement de la jambe endolorie;
  • douleur constante, qui s'intensifie après une période de repos;
  • boiterie sévère.
    Stade 4 - après 8 mois à compter du début de la maladie, destruction complète de la tête de l'os:
  • incapacité à marcher;
  • douleur qui se propage à tout le bas du corps;
  • atrophie musculaire sévère, en particulier autour de l'articulation endommagée.

HEC NECROSIS: Traitement articulaire sans prothèse

Pour éviter une intervention chirurgicale pour une nécrose de la hanche, une évaluation détaillée de l'état des tissus est nécessaire. L'IRM est la méthode de diagnostic la plus informative..

Le Doctor Ost Medical Center met en œuvre une approche moderne pour résoudre les pathologies dégénératives-dystrophiques sévères de l'appareil articulaire-ligamentaire. En utilisant les dernières réalisations de la médecine régénérative et nos propres approches dans le traitement des articulations, nous insistons sur la possibilité de préserver l'articulation native et de restaurer ses tissus endommagés et ses fonctions perdues dans la plupart des cas..

Opinion d'expert

Commentaires Ostanin A.O., médecin-chef du MC «Doctor Ost» à Novossibirsk, chirurgien de la plus haute catégorie.
À nos patients atteints de pathologies articulaires sévères: jusqu'à la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche, nous suggérons de ne pas se précipiter et de ne pas accepter d'endoprothèses. Il s'agit d'une procédure complexe et coûteuse aux conséquences imprévisibles. En tant que chirurgien pratiquant de la catégorie la plus élevée, je peux dire: même la prothèse la plus chère peut ne pas prendre racine. Les cas de besoin répété d'opérations répétées sont fréquents. Mais même si le rejet n'a pas eu lieu et que l'opération a réussi, il faut se préparer à une longue période de récupération. Malheureusement, de nombreux patients après l'implantation d'une articulation artificielle n'osent toujours pas jeter les béquilles et ne retournent pas leurs capacités d'auto-mouvement. il convient également de noter que la durée de conservation de la prothèse est limitée, ce qui signifie que la chirurgie répétée et les lésions tissulaires sont garanties. alors vaut-il la peine de prendre des risques aussi importants avec un résultat douteux?

Les chances de sauvegarder et de restaurer l'articulation native sont désormais bien plus importantes qu'auparavant. Nous suggérons de restaurer les tissus endommagés en stimulant la capacité naturelle du corps à se renouveler. Seulement 40 minutes suffisent pour que la thérapie SVF démarre la synthèse active de nouvelles cellules saines sur le site de la lésion. Cela ressemble à de la magie, mais c'est une vraie chance de ramener la vie à l'articulation native.!

Pour arrêter la nécrose et inverser le processus pathologique, le Docteur Ost Medical Center utilise des technologies innovantes de médecine régénérative pour le traitement non chirurgical de la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche.


Même, il semblerait, dans des cas désespérés, que les méthodes modernes peuvent aider:

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  • juste un coup de thérapie SVF - l'introduction de la fraction vasculaire stromale avec des cellules souches isolées du tissu adipeux du patient.

NÉCROSE DE L'articulation de la hanche: traitement et pronostic

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Causes et traitement de la nécrose osseuse aseptique

En cas de nécrose aseptique, la tête fémorale est endommagée en raison de perturbations de son apport en oxygène. L'une des complications les plus graves est la gangrène, qui menace d'amputer le membre. Lorsque même les premiers symptômes d'une maladie apparaissent, les médecins vous recommandent fortement de commencer à agir. Les diagnostics effectués dans les premiers stades réduisent considérablement le risque de conséquences graves qui menacent de se transformer en gros problèmes pour les patients à l'avenir. C'est pourquoi vous devez comprendre les symptômes de cette maladie..

La nécrose aseptique (ou ANGBC) n'est pas si rare. Le plus souvent chez les patients - les hommes (le nombre de patients chez les femmes est plusieurs fois plus faible). Les personnes à risque sont principalement les jeunes de 20 à 45 ans. La maladie se caractérise par une vitesse de développement très élevée.

Etude de problème

Aujourd'hui, de tels problèmes liés aux articulations sont bien compris. Des méthodes pour leur traitement ont également été développées. Mais l'idée de cette maladie ne s'est pas développée tout de suite.

  • Les premiers rapports d'une maladie similaire à l'ANGBC remontent à la fin des années vingt du siècle dernier. Pendant une longue période, cette maladie a été identifiée avec la maladie de Perthes. Ce fait est dû au fait que la destruction de la tête fémorale se produit également chez les enfants. Mais au fil du temps, il s'est avéré que l'option pour les enfants est basée sur d'autres mécanismes et le tissu osseux est souvent restauré.
  • Ce n'est qu'en 1966, lors de la consultation orthopédique internationale tenue à Paris, que la nécrose aseptique a été classée comme une maladie distincte.
  • La nécrose de la tête de la hanche est l'une des causes les plus courantes de remplacement de la hanche. Il faut dire qu'une telle opération en cas de nécrose aseptique donne des prédictions beaucoup moins positives par rapport à l'arthrose.
  • Le traitement médicamenteux de cette maladie est inefficace. Souvent, après deux à trois ans après le début de la maladie, les patients se font prescrire une chirurgie.

Causes de nécrose

L'articulation de la hanche est l'un des éléments les plus importants du squelette humain. L'articulation est recouverte à l'extérieur de cartilage, grâce à quoi il devient possible d'amortir et de faire glisser tous les éléments de cette structure naturelle. La tête fémorale elle-même est alimentée en sang par trois artères. Dans le même temps, l'apport sanguin collatéral est peu développé. Et en cas de dysfonctionnement de l'approvisionnement en sang dans la tête, des processus ischémiques peuvent survenir. Tout cela conduit finalement à une dégradation de la membrane cartilagineuse..

Symptômes et stades de la pathologie

Comme toute autre maladie, ANGBC présente certains symptômes, selon le stade de développement de la maladie.

  • Le stade initial se caractérise par l'apparition de douleurs soudaines et aiguës avec localisation principalement dans la zone de l'articulation de la hanche. À l'avenir, la douleur va à l'aine, au bas du dos. Cette douleur empêche le patient de bouger normalement. Les exacerbations se poursuivent pendant plusieurs jours. Après un court laps de temps, une personne ressent généralement une amélioration de son bien-être, mais la douleur persiste lors d'un travail physique. À l'avenir, la douleur devient intense - les crises commencent à déranger le patient la nuit. Tous les mouvements ne sont pas accompagnés de boiterie.
  • Dans la deuxième étape, le patient éprouve des attaques de douleur intense et constante qui le dérangent même au repos. Après un maximum de six mois, des troubles de la circulation sanguine se produisent. Souvent, le membre diminue visuellement de volume et une atrophie des muscles fémoraux se développe.
  • La troisième étape peut être caractérisée par le fait que la déformation de la tête de l'articulation de la hanche devient prononcée. La durée de l'étape est d'environ 5 mois. La douleur acquiert les propriétés de se rappeler constamment. La mobilité articulaire est fortement limitée. Le processus d'atrophie musculaire de la jambe inférieure a été lancé.
  • Au quatrième stade (après 5 mois de maladie), une destruction totale de la tête se produit. La douleur survient dans les genoux, le bas du dos et l'articulation de la hanche. Les restrictions de mouvements deviennent prononcées. Très souvent, un membre malade change de taille (ou se raccourcit, ou dans les cas graves s'allonge).

Il convient de rappeler que la durée de chaque étape est arbitraire et dépend de nombreux facteurs: la méthode de traitement utilisée, les maladies concomitantes, etc. Des symptômes similaires sont caractéristiques d'autres changements pathologiques dans le corps..

Diagnostic de la maladie

Si une douleur survient dans la région pelvienne, une consultation médicale est nécessaire. Seul un médecin, prenant en compte tous les aspects symptomatiques, peut prescrire le bon examen. Il faut dire que la détection précoce de la maladie, ainsi qu'un diagnostic approprié, augmentent les chances d'éviter une méthode de traitement aussi radicale que l'intervention chirurgicale. Le choix d'une méthode de diagnostic spécifique dépend en grande partie du stade de la maladie.

Tomodensitométrie

Les études par tomodensitométrie consistent en une analyse couche par couche des tissus mous et des os du patient. Radiographiée à travers le patient, la tomographie montre comment ils traversent différentes zones internes du corps. Ensuite, ces rayons sont fixés sur la matrice, qui est connectée à un équipement numérique. La TDM permet d'identifier la structure de la tête de l'os de la hanche et du cartilage articulaire. Pendant l'examen, le patient est placé sur la table tomographique et le médecin contrôle le mouvement de la table pour scanner la zone souhaitée du corps.

Imagerie par résonance magnétique

Avec l'IRM, des images des tissus d'un ANGBC souffrant sont obtenues à l'aide d'ondes électromagnétiques. Cette méthode de diagnostic est capable de montrer des changements pathologiques dans la tête du complexe de la hanche même dans les stades initiaux. Pour la procédure, le patient est placé un flacon tomographique, où il est sans mouvement pendant 15-20 minutes.

Diagnostics du matériel

Le diagnostic matériel comprend des procédures obligatoires comme un électrocardiogramme (pour contrôler les maladies cardiaques), la mesure de la pression. L'état du tissu osseux est examiné par densitométrie. Cette procédure vous permet de connaître le degré d’absorption des ultrasons par le tissu osseux du patient. L'utilisation du diagnostic matériel montre son efficacité à la fois au début du développement de la pathologie et aux stades graves du développement de la maladie.

Roentgenography

La radiographie fait référence aux mesures diagnostiques obligatoires pour évaluer l'état du complexe de la hanche. Les photos sont généralement prises directement ou latéralement (en utilisant deux projections).

Analyse de laboratoire

Si un médecin soupçonne une nécrose aseptique, le patient doit être référé pour des tests sanguins et urinaires. Cela doit être fait afin d'identifier les marqueurs chimiques et d'effectuer un examen des minéraux. Avec la nécrose, la destruction du collagène interne se produit et une analyse d'urine peut détecter cela.

Méthodes de traitement

Après avoir terminé l'étude et posé un diagnostic, le médecin est amené pour la nomination des procédures médicales au patient. Aucun des médicaments modernes connus n'est capable d'éliminer le processus de changements nécrotiques associés à cette maladie. S'il n'est pas possible d'arrêter une maladie évolutive, une intervention chirurgicale est prescrite. À l'heure actuelle, la chirurgie est la méthode la plus efficace pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de nécrose aseptique.

Le traitement de la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche comprend plusieurs directions.

Procedures médicales

La pharmacothérapie est toujours effectuée en tenant compte des symptômes spécifiques, de l'âge du patient et nécessite un diagnostic complet préalable.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • Vasodilatateur. Conçu pour améliorer la circulation sanguine et éliminer la stagnation dans la circulation sanguine. Le régime de traitement spécifique avec ces médicaments est déterminé par la gravité de l'ostéonécrose de la tête fémorale et dure rarement moins de huit semaines. En règle générale, des cours répétés sont prescrits tous les six mois. Médicaments couramment utilisés - Xanthinol, Curantil, Dipyridamole.
  • Anti-inflammatoire. Ce groupe, par rapport à la nécrose aseptique, se compose de médicaments non stéroïdiens. Leur objectif principal est de soulager les spasmes des muscles de la cuisse, de réduire la douleur et d'améliorer la circulation sanguine. Le schéma thérapeutique est une cure hebdomadaire d'injection intramusculaire. Les médicaments les plus populaires de ce groupe sont l'ibuprofène, le naklofène et le ksefokam.
  • Relaxants musculaires. Ce sont des relaxants musculaires. Leur signification est de stimuler la circulation sanguine en inhibant les impulsions nerveuses. Le calendrier d'admission est d'au moins un mois.
  • Contrôle des processus métaboliques associés au calcium. Ces médicaments sont conçus pour éliminer la perte excessive de calcium par l'organisme. En conséquence, les processus de régénération du tissu osseux s'améliorent et la destruction du collagène interne est inhibée. L'administration des médicaments dure au moins huit mois. Les moyens les plus célèbres de ce groupe sont Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
  • Chondroprotecteurs. Conçu pour améliorer la régénération de l'appareil ligamentaire dans l'articulation et la restauration du cartilage. Les préparations de ce groupe sont indiquées pour une utilisation principalement dans la troisième étape du développement de la pathologie. L'utilisation de ces médicaments nécessite le respect d'un régime de longue durée (généralement au moins six mois) avec les mêmes intervalles longs (au moins 5-6 mois). Les plus populaires sont Chondrolone, Structum.

Intervention chirurgicale

En l'absence de résultats en pharmacothérapie, des procédures chirurgicales sont prescrites. Aux stades initiaux du développement de la pathologie, ils sont généralement utilisés pour restaurer une circulation altérée. Les procédures suivantes sont référées à une intervention chirurgicale:

  • L'introduction d'une greffe pour augmenter le flux sanguin local et soulager la douleur.
  • Création de trous supplémentaires dans le tissu osseux pour réduire la pression locale (tunneling).
  • Ostéotomie La procédure est utilisée pour redistribuer la charge principale de la partie endommagée de l'appareil articulaire en éliminant la partie endommagée de la tête.
  • Donner l'immobilité dans un joint en l'épissant.
  • Arthroplastie. Il est utilisé pour améliorer la mobilité articulaire..
  • Endoprothèses. Ce type d'intervention chirurgicale est généralement prescrit au dernier stade du développement de la pathologie. Il consiste à remplacer une articulation naturelle par une articulation artificielle.

Toutes les interventions chirurgicales sont réalisées sous anesthésie locale ou générale..

Gymnastique thérapeutique et massages

La réalisation d'exercices physiques spéciaux est l'une des principales exigences dans le traitement des effets de la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche. La condition principale est que l'accent soit mis sur les mouvements statiques. Le massage spécial peut être très bénéfique pour le patient, mais uniquement sous la supervision d'un professionnel. Avec la bonne exécution du complexe de massage doit être observée la douceur et la douceur des effets.

Nécrose aseptique: pourquoi la tête fémorale est détruite

Nécrose aseptique de la tête fémorale (chez les enfants, elle est également appelée maladie de Perthes) - nécrose et destruction de l'élément principal qui forme l'articulation de la hanche. La principale raison de son développement est considérée comme une perturbation aiguë et prolongée de l'approvisionnement en sang en raison de blessures (ecchymoses, fractures et luxations), de thrombose vasculaire (tabagisme, abus d'alcool et viscosité sanguine élevée sont également très importantes ici). L'utilisation à long terme d'hormones stéroïdes entraîne une élimination accélérée du calcium des os, leur ostéoporose, qui contribue également au développement de la nécrose aseptique. Un peu moins que dans la moitié des cas, le processus est bilatéral..

Nécrose aseptique de la tête fémorale (chez les enfants, elle est également appelée maladie de Perthes) - nécrose et destruction de l'élément principal qui forme l'articulation de la hanche. La principale raison de son développement est considérée comme une perturbation aiguë et prolongée de l'approvisionnement en sang en raison de blessures (ecchymoses, fractures et luxations), de thrombose vasculaire (tabagisme, abus d'alcool et viscosité sanguine élevée sont également très importantes ici). L'utilisation à long terme d'hormones stéroïdes entraîne une élimination accélérée du calcium des os, leur ostéoporose, qui contribue également au développement de la nécrose aseptique. Un peu moins que dans la moitié des cas, le processus est bilatéral..

Étapes

La maladie se déroule en plusieurs étapes, d'abord dans la tête fémorale il y a des zones de nécrose, que le corps commence à éliminer, à dissoudre. Par conséquent, après un certain temps, des cavités, des kystes se forment, ils peuvent fusionner et atteindre des tailles importantes. Dans le même temps, le tissu cartilagineux qui recouvre l'os n'est pas encore impliqué dans le processus.

Puis, à la place du tissu conjonctif détruit, il commence à se développer, brisant un seul os en fragments séparés. De nouveaux faisceaux osseux commencent à se développer à l'intérieur, mais ils ne sont pas en mesure de fournir un soutien fiable. Par conséquent, à un moment donné, sous l'influence d'une charge importante ou forte, ils se cassent, «s'additionnent» comme des tuiles domino.

En conséquence, la taille de la tête fémorale est considérablement réduite, aplatie et le contact normal des surfaces articulaires est perturbé. Progressivement, le tissu osseux normal est restauré au lieu d'être détruit, mais en même temps, une arthrose prononcée de l'articulation de la hanche se développe.

Les symptômes consistent en un syndrome douloureux, assez prononcé, conduisant à une contracture musculaire. En conséquence, la jambe du patient est légèrement tirée vers le haut et tournée vers l'intérieur, une boiterie apparaît. L'atrophie musculaire se développe rapidement. Le moment de fracture et de compression de la tête est ressenti par une vive douleur intense. Notez que seul un diagnostic correct et opportun donnera le meilleur effet du traitement. Vous pouvez vous familiariser avec les dommages de la tuberculose aux articulations dans le prochain article.

Diagnostic et traitement

Pour le diagnostic, la radiographie des articulations de la hanche est le plus souvent utilisée, mais au stade précoce, lorsque le traitement peut donner le meilleur résultat, aucun changement spécial ne peut être trouvé. Par conséquent, avec une image radiographique normale et une douleur persistante, en particulier lors du transfert de la gravité du corps sur une jambe douloureuse, il est nécessaire de faire une résonance magnétique ou une tomodensitométrie. Avec la progression de la maladie, des signes distincts apparaissent déjà dans l'image habituelle. Dans le sang avec nécrose aseptique, généralement aucun changement n'est observé, c'est donc une méthode pour éliminer les lésions articulaires d'une autre étiologie.

Le traitement de la nécrose aseptique dépend du stade, ses principes de base sont les suivants:

Le pronostic de la nécrose aseptique est favorable à la vie, à la fonction motrice - il dépend de la phase au moment de l'établissement du diagnostic et de la justesse et de l'intensité du traitement.

Qu'est-ce que la nécrose aseptique de la tête fémorale et pourquoi la condition est-elle dangereuse?

La nécrose aseptique de la tête fémorale, également appelée nécrose idiopathique, est un trouble dégénératif-dystrophique complexe qui affecte les tissus osseux et articulaires. Cette maladie a plusieurs stades de développement. Le tableau clinique de cette maladie n'est pas spécifique, ce qui complique grandement le processus de son diagnostic et provoque une confusion avec d'autres pathologies.

Selon les statistiques, ANGBC affecte toutes les 4 personnes sur terre, et la maladie est le plus souvent enregistrée chez les hommes. Dans environ 60% des cas cliniques, la nécrose aseptique affecte une jambe et est unilatérale.

Le mécanisme d'apparition de l'angiite et de la maladie au stade

Avec la nécrose aseptique de la tête fémorale, la section locale des structures osseuses dans la partie sous-chondrale de la surface articulaire de l'os meurt. Le plus souvent, un tel processus pathologique se développe dans un contexte de troubles métaboliques et circulatoires de la tête osseuse.

Normalement, la tête fémorale d'une personne en bonne santé doit être fixée dans un lit spécial approfondi dans le bassin (cotyle) à l'aide de ligaments. Dans un processus nécrotique aseptique, des quantités insuffisantes d'oxygène et de nutriments commencent à s'écouler dans la tête et l'articulation osseuses.

Le joint est activement utilisé à ce moment, mais il ne peut pas être restauré. Pour cette raison, la tête meurt encore plus rapidement et les zones de charge articulaire maximale se prêtent à une usure sévère..

Selon les caractéristiques du parcours, la nécrose aseptique de la tête fémorale peut être divisée en plusieurs étapes:

  1. Premier. Le développement de l'ostéonécrose du cartilage. Il y a une lésion de la substance spongieuse dans l'os, l'articulation jusqu'à présent ne subit pas de changements significatifs. L'ampleur des changements structurels ne dépasse pas 10%. En raison du fait que les réarrangements sont microscopiques, il est presque impossible de diagnostiquer la maladie. Le patient ressent une gêne périodique, qui finit par disparaître. Dans ce cas, la douleur a tendance à revenir.
  2. Le deuxième. La durée de l'étape peut aller jusqu'à six mois. L'échelle de la lésion s'élargit et couvre jusqu'à 30% de la surface. Au cours de la deuxième étape, quelque chose comme une fracture d'impression se produit, dans laquelle la surface de la tête fémorale ressemble à une coquille fissurée en apparence. Des foyers de destruction et de décomposition du tissu osseux se forment sur les plaques osseuses du tuberculum. À ce stade, les symptômes de la nécrose aseptique deviennent plus prononcés.
  3. Le troisième (environ 6-8 mois au cours du processus pathologique). À ce stade, les tissus structurellement modifiés remplacent jusqu'à la moitié de la surface totale de la tête osseuse. La surface ne devient pas lisse et ronde, comme elle devrait être normale, mais inégale et avec un contour bosselé. Des transformations kystiques commencent sur elle, des phoques locaux apparaissent. Les foyers de décroissance augmentent. Il y a aussi un rétrécissement ou vice versa de l'expansion de l'espace interarticulaire. Les symptômes deviennent plus intenses..
  4. Le quatrième (8-10 mois du développement de la maladie). La tête fémorale est détruite à 80%. La zone de l'espace interarticulaire est fortement rétrécie ou disparaît complètement. La tête fémorale est recouverte de dépressions chaotiques plus profondes. Il y a un déplacement des contours externes et internes, à cause duquel les bords du cotyle sont également décalés. Cela peut être une cause de luxation ou de subluxation de l'articulation. Un patient atteint d'angiite de stade 4 est presque complètement couché, car l'articulation, ou plutôt ce qui en reste, devient très limitée en termes de mobilité..

Raisons du développement du processus nécrotique

Les médecins discutent encore des raisons du développement de l'ANGBC. Beaucoup d'entre eux pensent que la cause de la nécrose aseptique réside dans la violation de la circulation sanguine, qui peut survenir en raison de:

  • Thrombose vasculaire;
  • Blessures entraînant une déformation et une obstruction du flux sanguin dans l'artère qui alimente l'articulation de la hanche;
  • Spasme prolongé des structures vasculaires;
  • Stagnation de sang dans les veines;
  • Augmentation de la coagulation sanguine.

De tels processus conduisent au développement d'une ischémie et d'une ostéonécrose de l'articulation de la hanche. En raison de troubles circulatoires, le système nutritionnel des structures cartilagineuses est également perturbé. Le cartilage hyalin perd son élasticité et sa flexibilité; il ne peut pas protéger la tête fémorale d'une pression excessive et des frottements contre l'os pelvien. Pour cette raison, la tête se prête à la déformation, finit par s'user et commence à s'effondrer.

Ce dernier provoque un spasme des vaisseaux qui alimentent l'articulation, et il y a une diminution du flux sanguin veineux. Cela perturbe considérablement les processus d'échange. Les produits résultant de multiples réactions de décomposition commencent à s'accumuler dans l'articulation. En raison des changements environnementaux, l'os est détruit..

Qui est à risque?

Si nous partons de versions de l'apparition d'une nécrose aseptique de la tête fémorale, le groupe à risque comprend:

  • Les gros. L'excès de poids charge toutes les articulations du corps. Il crée une pression accrue sur le cartilage, à cause de laquelle ils commencent à s'user plus rapidement.
  • Les patients ayant une profession liée à la haute pression et au stress, ainsi que les athlètes. Une lourde charge sur l'articulation de la hanche se produit chez les coureurs, les joueurs de football, les joueurs de basket-ball, les mineurs, les plongeurs, les constructeurs et les travailleurs de caractéristiques similaires.
  • Survivre aux blessures traumatiques et aux patients atteints de dysplasie. Les personnes qui ont subi une fracture de la hanche, une luxation ou une ecchymose grave sont particulièrement touchées. Avec la dysplasie, le tissu osseux normal est remplacé par du tissu conjonctif, qui prédispose aux blessures..
  • Les personnes qui ont souffert de certaines maladies ou qui en souffrent actuellement. Ceux-ci comprennent: polyarthrite rhumatoïde, ischémie, spondylarthrite ankylosante, lupus, anémie falciforme, hypertension, hypercholestérolémie, leucémie, VIH, goutte, maladie des caissons, syndrome de Gaucher.
  • Utilisation à long terme de corticostéroïdes (métipred, prednisone), d'antibiotiques, de stéroïdes, de cytostatiques et de médicaments qui abaissent le cholestérol.
  • Les abuseurs d'alcool et de tabac. Ces substances inhibent considérablement les processus métaboliques dans le corps. Selon la deuxième version de l'étiologie de l'ANGBC, cela pourrait être la cause du développement de la maladie. Il convient également de considérer que le tabagisme peut provoquer l'apparition d'athérosclérose, qui s'accompagne d'un rétrécissement de la lumière des artères. Pour cette raison, le sang ne peut pas nourrir correctement l'articulation.

De plus, l'ostéomyélite de l'articulation de la hanche, les stades aigus de la pancréatite et l'effet de fortes doses de rayonnement peuvent stimuler le développement d'une nécrose aseptique de la tête fémorale.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de l'ANGB sont très similaires aux signes d'arthrose de l'articulation de la hanche. Leur liste et leur intensité varient en fonction du stade de la maladie:

  • Au premier stade, la douleur apparaît brutalement et est aiguë. Elle est localisée dans l'articulation de la hanche, persiste plusieurs jours et disparaît également fortement. La douleur peut irradier vers le sacrum, l'aine, le genou et le bas du dos. Le plus souvent, l'intensité de la douleur augmente avec le mouvement et tout type de charge sur l'articulation. Avec la progression du processus nécrotique, les crises de douleur deviennent plus fréquentes et plus longues. La première étape est caractérisée par une petite atrophie musculaire, mais il n'y a aucun signe de mobilité réduite dans l'articulation.
  • Lors de la deuxième étape, ou plutôt après une fracture d'empreinte, la douleur devient permanente. À ce stade, les troubles circulatoires commencent. En comparaison avec une jambe saine, une jambe visuellement douloureuse semble plus mince. Le patient commence à boiter, une raideur est ressentie dans l'articulation.
  • Au troisième stade, lorsque la tête fémorale commence à s'effondrer, la douleur et l'immobilité deviennent plus visibles. Une jambe malade peut être un peu raccourcie. Le patient commence à boiter davantage. Marcher sans canne ni bâton sur lequel on peut s'appuyer, cela devient très difficile et douloureux.
  • Au quatrième stade, presque tous les patients sont allongés, ne bougent pas du tout les jambes. Le syndrome douloureux à ce stade est très fort, ne passe pas. La douleur se propage dans le bas du dos. Les muscles fémoraux et fessiers s'atrophient encore plus et la jambe est raccourcie.

Méthodes de diagnostic de la pathologie

La nécrose aseptique de la tête fémorale est le cas lorsque la maladie est préférable d'attraper le bourgeon lui-même et de l'empêcher de progresser. Le succès global et le niveau d'intervention dépendront entièrement du stade de début du traitement..

La principale difficulté dans le diagnostic de la nécrose aseptique est que le processus pathologique ne peut pas être visualisé sur tous les appareils et images.

Comme déjà mentionné, dans son tableau symptomatique, l'ANGBC est très similaire à la coxarthrose, mais les méthodes de traitement de ces deux pathologies articulaires sont différentes. Pour confirmer le diagnostic, les médecins utilisent les méthodes de diagnostic suivantes:

  • IRM et TDM. Les seules méthodes de recherche efficaces qui détectent ANGBC aux premiers stades de développement. Selon les résultats de la résonance magnétique ou de la tomodensitométrie, il est possible avec près de 100% de probabilité de poser un diagnostic fiable.
  • radiographie Il est possible de distinguer les signes de nécrose dans une radiographie uniquement si le processus pathologique affecte la tête fémorale pendant 1 an ou plus (derniers stades). Bien sûr, alors la maladie peut être diagnostiquée presque immédiatement, mais les lésions structurelles seront si étendues que des mesures radicales devront être utilisées pour sauver l'os..

Pour compléter l'image, une anamnèse est collectée. Il est inutile de faire une échographie dans de tels cas, car il est presque impossible de voir des changements structurels dans le tissu osseux en utilisant des ultrasons.

Dans certains cas, le balayage radio-isotopique est utilisé. La nécrose aseptique et le tissu osseux sain absorbent les substances radioactives de différentes manières, ce qui permet de comprendre l'ampleur des changements structurels..

Traitement ANGBC

L'intensité du traitement dépend du stade de développement de l'ANGBC. Si la nécrose a une échelle d'extension minimale, le patient doit observer un régime de repos. Il faut marcher moins, en marchant, il faut utiliser une canne avec une pointe en caoutchouc (fournit un amorti et empêche la canne de glisser).

L'utilisation d'un bâton permet de réduire la charge sur l'articulation douloureuse de 20 à 40%. Une canne doit correspondre à la taille du patient Choisir la bonne longueur est assez facile: vous devez vous tenir droit et étirer vos bras le long du corps, puis mesurer la distance entre la ligne du poignet et le sol. La longueur du bâton doit correspondre à la valeur mesurée. Une canne doit être tenue à une main opposée à une jambe douloureuse. Ainsi, lors du mouvement de la jambe affectée, le patient transférera tout le poids à la canne..

Sauter, courir, porter des objets lourds doivent être pleinement

exclure. Vous ne pouvez pas charger une jambe douloureuse pendant une longue période, il devrait y avoir autant de pauses que possible pour se reposer. Le meilleur de tous alternera une demi-heure de charge, puis 15 minutes de pause et ainsi de suite. Il est également déconseillé de rester assis longtemps dans une position fixe. Pour cette raison, le flux sanguin dans l'articulation est perturbé et l'évolution de la maladie est aggravée.

De plus, le patient doit faire des exercices de gymnastique thérapeutique. Si cela est négligé, l'efficacité du traitement sera réduite à zéro. L'entraînement minimise le risque de développer une atrophie vasculaire et musculaire. Ils aident à disperser le sang et à augmenter le flux d'oxygène et de nutriments vers l'articulation..

La gymnastique thérapeutique pour la lutte contre l'ANGBC est contre-indiquée pour: les menstruations, les hernies de l'aine et de l'abdomen, l'hypertension artérielle, l'hyperthermie, en période de rééducation après des opérations sur les organes du péritoine et de la poitrine, avec des pathologies aiguës, des maladies du système cardiovasculaire et du sang.

Les patients chez qui l'ANGB est au stade 2-3 peuvent charger une jambe plus grande. Les exercices utiles prendront la forme de natation, de vélo et de marche. Dans tous les entraînements, un rythme calme doit être observé et des pauses doivent être présentes pour la relaxation.

En plus de l'effort physique, les patients présentant une insuffisance angiologique angiopathique des stades 1 à 3 montrent également la prise de certains médicaments:

    AINS. De tels médicaments comprennent des préparations à base de nimulide, diclofénac, piroxicam, indométhacine, kétoprofène, célébrex, butadione. Ils ne traitent pas la nécrose aseptique de la tête fémorale, mais ont un effet anti-inflammatoire et analgésique intense. De plus, ces médicaments empêchent les spasmes musculaires de la cuisse, ce qui est une sorte de réponse à la douleur. Il est très important que même après le passage de la douleur suite à l'utilisation d'AINS, le patient n'arrête pas de faire des exercices physiques. Beaucoup de gens le font afin de préserver l'intégrité de l'articulation. Mais l'inverse se produit et les processus destructeurs commencent à couler plus vite.

En plus du traitement médicamenteux et de la thérapie par l'exercice, la physiothérapie est souvent utilisée à des fins supplémentaires. Quand l'ANGBK aide bien:

  1. Thérapie au laser Un cours moyen se compose de 12 séances. Les procédures ont des contre-indications.
  2. Traitements thermiques à l'ozokérite, thérapie à la paraffine et à la boue. Contribuer à l'amélioration de la circulation sanguine dans la zone touchée.

Dans certains cas, le massage thérapeutique et la thérapie manuelle (ostéopathie) sont utilisés. Ces deux techniques sont utilisées en option. Le premier est utilisé pour améliorer la circulation sanguine et soulager l'inconfort, le massage doit être effectué en douceur et sans mouvements brusques.

La deuxième technique est utilisée si l'ANGBC a été causé par un pincement de l'articulation dû à un traumatisme. Seul un professionnel doit effectuer la procédure de thérapie manuelle, car dans ce domaine, un grand soin et une précision des mouvements sont nécessaires. [/ Color-box]

Chirurgie

Elle peut être réalisée à différents stades de la nécrose aseptique et est utilisée principalement dans les cas où les méthodes de thérapie traditionnelles n'apportent pas de résultats appropriés. Plusieurs méthodes d'intervention chirurgicale peuvent être utilisées pour traiter l'ANGBC:

  • Décompression de la tête de l'os ou du grand trochanter. Le forage des canaux à travers le cou est effectué à cet endroit de la tête de l'os, où la circulation sanguine n'est pas suffisamment active. De nouveaux vaisseaux sanguins se développent dans ces canaux, la pression à l'intérieur de l'os diminue, le flux sanguin se normalise et la douleur diminue.
  • Ostéotomie Une partie du péroné est transplantée dans la zone affectée de la tête fémorale avec la connexion des artères de connexion. Cela vous permet de renforcer les structures osseuses, de rétablir le flux sanguin et d'éviter toute déformation supplémentaire..
  • Endoprothèses. Pendant l'opération, un joint détruit est remplacé par un joint artificiel. La tête fémorale est remplacée par une boule avec une tige en titane ou en zirconium. En parallèle, un lit pour la tête est formé. Le but de l'opération est de restaurer la mobilité de l'articulation de la hanche.