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Remplacement de la cheville: indications, chirurgie et rééducation

L'ostéoarthrose de l'articulation de la cheville est une pathologie dégénérative-dystrophique sévère, caractérisée par une destruction progressive et irréversible du cartilage. Pour stabiliser l'articulation pendant le mouvement, des ostéophytes qui endommagent les vaisseaux sanguins, les muscles, les nerfs et les structures du tissu conjonctif commencent à se former. Les principaux symptômes de l'arthrose déformante sont une douleur intense, une raideur le matin, une ankylose au stade final. Étant donné que la progression de la pathologie conduit inévitablement à l'immobilisation, à l'invalidité, le traitement est effectué immédiatement après la détection de la maladie.

Les signes d'arthrose sont bien visibles sur les radiographies. Il y a un rétrécissement ou une fusion de l'espace articulaire, combinant le tibia et le talus. Cela indique une lésion importante de tous les tissus cartilagineux. Les méthodes de thérapie conservatrice sont inefficaces ici. S'il est impossible de maintenir l'articulation avec des méthodes de traitement arthroscopiques (débridement, transplantation de cartilage), un remplacement de la cheville est effectué - il est complètement remplacé par une prothèse artificielle.

Caractéristiques caractéristiques de l'opération

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La procédure chirurgicale la plus couramment utilisée pour déformer l'arthrose est l'arthrodèse. Mais même avec une reconstruction complète de l'articulation de la cheville, la probabilité de développer des complications graves est élevée. Pendant l'opération, l'articulation est en outre lésée et pendant la période de rééducation, le trophisme des tissus périarticulaires s'aggrave. Tout cela conduit à l'apparition d'une ostéoarthrose secondaire. L'utilisation de l'arthrodèse devient la cause de la défaillance fonctionnelle du pied, de la perte de ses fonctions compensatoires. Une ostéoarthrose post-chirurgicale se développe, affectant presque toutes les articulations du pied. Elle se caractérise par des contractures, des douleurs intenses. Charges redistribuées sur les articulations de la hanche, du genou, sous-taliennes et métatarsiennes, ce qui provoque au fil du temps une arthrose déformante stressante. Il y a un besoin d'arthrodèse et ces articulations endommagées.

Par conséquent, les traumatologues effectuent souvent immédiatement des endoprothèses. Cette procédure est complexe, longue, mais la plus productive. Les prothèses dentaires sont utilisées:

  • en relation. Ils ne compensent pas les caractéristiques mécaniques de l'articulation, elle est donc soumise à un effort physique excessif dans la zone de fixation de la prothèse, où le ciment est en contact avec le tissu osseux;
  • sans rapport. L'avantage de ces modèles est la stabilité des éléments qui les composent. Le syndrome de conflit survient beaucoup moins fréquemment en raison d'une charge réduite dans la zone de fixation.

La complexité de leur conception est due à la structure anatomique de l'articulation de la cheville, une variété de fonctions. Lors de la création de tous les modèles, des charges statico-dynamiques de 3 à 13% du poids corporel ont été prises en compte. Lors de la conception d'implants totaux, les éléments suivants sont utilisés:

  • plaques métalliques arrondies protégeant la surface du talus;
  • plaques métalliques pour recouvrir une partie du tibia;
  • âme mobile en polyéthylène de haut poids moléculaire.

Parfois, des endoprothèses en céramique ou des implants en alliages cobalt-chrome alliés sont utilisés. Ils se distinguent par la légèreté, la résistance, la biocompatibilité.

Indications et contre-indications

Les prothèses de l'articulation de la cheville sont indiquées pour les patients atteints d'arthrose déformante du 3ème degré et au 4ème stade radiologique. Mais les chirurgiens orthopédistes recommandent parfois de remplacer l'articulation pour les patients présentant une pathologie à 2 degrés. Cela est dicté par la progression rapide de l'arthrose, malgré toutes les méthodes de thérapie conservatrices utilisées - la prise de médicaments, le port d'orthèses et la physiothérapie régulière. Le patient est préparé pour les endoprothèses dans le diagnostic des pathologies suivantes:

  • destruction osseuse dégénérative et post-traumatique - prolifération des bords des plaques osseuses, ostéosclérose réactive des plaques terminales et de la substance spongieuse du corps vertébral, formation de formations kystiques aux extrémités articulaires des os articulés;
  • arthrite sévère de l'articulation de la cheville, accompagnée d'une inflammation lente avec dommages simultanés au cartilage hyalin;
  • le développement de la contracture (restriction des mouvements passifs dans l'articulation), l'ankylose (immobilité partielle ou complète de l'articulation), le syndrome douloureux sévère, mal éliminé même par l'administration intra-articulaire de glucocorticostéroïdes.

L'opération de remplacement de l'articulation de la cheville n'est pas réalisée en cas d'inflammation aiguë, de destruction complète de l'articulation, de pseudoarthrose, de modifications arthropathiques, virales, bactériennes, fongiques. Les contre-indications sont également des déformations articulaires de toute étiologie.

Les endoprothèses ne sont pas réalisées pour les petits enfants et les adolescents. L'intervention chirurgicale n'est possible qu'après la formation complète du système musculo-squelettique. L'ostéoporose (diminution de la masse osseuse) au stade initial est une contre-indication relative. Malgré l'utilisation de médicaments pharmacologiques, la pathologie peut progresser lentement mais sûrement. Lorsque les os d'articulation s'amincissent, le risque de déplacement de la prothèse est élevé, de graves complications.

La cause du développement de nombreuses maladies articulaires devient en surpoids. Il provoque la destruction du cartilage, un appareil ligament-tendon qui stabilise la cheville. Par conséquent, l'opération peut être retardée pendant un court moment, jusqu'à ce que le patient se débarrasse des kilos superflus.

Phase préparatoire

Avant l’endoprothèse, le médecin évalue l’état de santé du patient, sélectionne pour lui un modèle de prothèse adapté. Assurez-vous d'examiner le patient par un traumatologue, orthopédiste, si nécessaire, des médecins d'autres spécialisations sont connectés à l'examen: endocrinologue, neurologue, rhumatologue. Ils ajustent le schéma posologique des médicaments qui affectent les processus biochimiques dans les os, les tissus mous du cartilage. Une consultation allergologue est indiquée si le patient présente une hypersensibilité à certains groupes de préparations pharmacologiques. Sur la base de la conclusion émise par eux, l'anesthésiste sélectionne des médicaments pour l'anesthésie. La taille souhaitée, la configuration de l'endoprothèse est établie après des études instrumentales:

  • angiographie de contraste de l'articulation de la cheville;
  • Rayons X dans plusieurs projections;
  • Échographie de toutes les articulations des jambes;
  • tomodensitométrie et émission de positons;
  • examen arthroscopique diagnostique.

Le diagnostic instrumental vous permet d'évaluer l'état des articulations, de l'appareil ligamento-tendineux, des nerfs, des muscles, du sang et des vaisseaux lymphatiques. Les résultats des études biochimiques aident à établir la présence ou l'absence dans les structures articulaires du processus inflammatoire, y compris l'étiologie infectieuse.

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Lors du choix d'une endoprothèse, les changements de posture, la démarche du patient à la suite d'une déformation articulaire sont pris en compte. Si possible, l'enflure et la douleur sont éliminées, l'inflammation est arrêtée.

Le patient est directement impliqué dans la préparation de la chirurgie. Pendant 1 à 2 mois, il devrait cesser de boire de l'alcool et de fumer, altérant la circulation sanguine dans la cheville. Le patient est envoyé chez un physiothérapeute pour sélectionner des béquilles et des orthèses rigides, nécessaires pendant la période de rééducation.

Intervention chirurgicale

Lors du remplacement de l'articulation de la cheville par une prothèse artificielle, une anesthésie rachidienne ou une anesthésie péridurale, dans laquelle des médicaments sont injectés dans l'espace péridural de la colonne vertébrale via un cathéter, est utilisée. L'essence de l'intervention chirurgicale est l'amputation de certaines parties du talus et du tibia. En raison de la structure complexe de l'articulation de la cheville, des prothèses totales sont réalisées, bien que certaines cliniques pratiquent également un remplacement articulaire partiel. Comment les chirurgiens orthopédistes effectuent une opération:

  • faire une incision le long de la cheville;
  • ouvrir l'articulation, repousser les nerfs, les tendons, le sang et les vaisseaux lymphatiques;
  • exposer la cupule articulaire;
  • des parties du joint sont excisées, les surfaces cartilagineuses des éléments le formant.

Vidéo visuelle de l'opération:

Cette méthode d'intervention chirurgicale est considérée comme parcimonieuse, car un nombre important de structures articulaires sont préservées. Auparavant, de longues tiges pouvaient être utilisées pendant l'opération. Maintenant, les plaques du talus sont fixées avec des broches pour un ajustement anatomique serré des surfaces osseuses avec un revêtement d'implant. Dans sa fabrication, un matériau poreux spécial est utilisé qui favorise la germination des vaisseaux sanguins et des tissus. Cela permet une fixation naturelle et durable de la plaque. Une cheville courte est utilisée pour fixer la plaque de protection inférieure, mais le noyau n'est pas du tout fixé. Il est conçu pour assurer un glissement en douceur entre les plaques métalliques supérieures et inférieures. L'élément supérieur a un limiteur qui empêche le déplacement du noyau.

Au stade final de l'opération, les tissus disséqués sont fixés dans une position anatomique et des sutures sont appliquées.

Une prothèse artificielle installée a les mêmes caractéristiques fonctionnelles que l'articulation de la cheville. Lorsqu'il est implanté, les chirurgiens utilisent un logiciel pour contrôler l'équilibre et la fixation de l'implant. Cela contribue à la longue durée de vie de la prothèse et à l'absence de sensations inconfortables pendant le fonctionnement. L'amplitude de mouvement est entièrement restaurée et, en raison des éléments en polymère dans la structure, la friction est réduite, la charge est compensée lorsque le tissu osseux du patient entre en contact avec l'implant.

Période de réhabilitation

Après endoprothèses, le patient reste dans des conditions stationnaires pendant plusieurs jours pour identifier rapidement les complications possibles par le personnel médical et fournir des soins d'urgence. Une surveillance instrumentale régulière (généralement radiologique) de la cheville est effectuée pour visualiser le champ chirurgical. Les schémas thérapeutiques comprennent des médicaments pour éliminer la douleur: analgésiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, myorelaxants et glucocorticostéroïdes. La plaie est drainée pour évacuer l'exsudat pathologique et le rincer avec des solutions antiseptiques. La cheville opérée est immobilisée avec une attelle ou une orthèse rigide.

Le patient est autorisé à s'asseoir après 2-3 jours, et après un autre jour, un mouvement dosé le long de la salle d'hôpital est montré. Il est libéré d'un établissement médical en l'absence de conséquences négatives d'une intervention chirurgicale. Pendant encore 2 semaines, la cheville est développée sous la supervision d'un médecin à l'aide d'exercices thérapeutiques.

Pendant la période de récupération, le patient observe un régime d'épargne qui exclut l'impact sur l'articulation opérée d'un effort physique important. On lui montre des analgésiques, des procédures physiothérapeutiques, des massages. Et le médecin de la thérapie par l'exercice fait une série individuelle d'exercices pour éliminer la raideur de la cheville.

Rapport "Traitement non opératoire de l'arthrose de la cheville", Dmitry Evgenievich Karateev (Moscou, Russie).

La méthode d'arthroplastie de l'articulation de la cheville

La méthode concerne la médecine, à savoir l'arthrologie dans le traitement de l'arthrose déformante post-traumatique et la déformation post-traumatique de l'articulation de la cheville avec une lésion primaire de la métaépiphyse distale du tibia. Essence: la cheville interne est extraite et retirée, le ligament deltoïde est coupé, la surface articulaire du tibia est réséquée au niveau de l'os sous-chondral, une rainure y est formée dans le plan frontal, l'allogreffe cartilagineuse osseuse minéralisée de la métaépiphyse tibiale distale avec la distance entre l'apex est située le point latéral de la métaépiphyse distale du tibia est égal à la même distance du receveur, forme en lui une saillie correspondant à la rainure Une fois la greffe établie, le ligament deltoïde est suturé de manière transossale à la cheville interne du greffon, ce qui garantit la fonction articulaire lors de la marche sans douleur. 4 limons.

L'invention concerne l'arthrologie et peut être utilisée pour le traitement chirurgical de l'arthrose déformante post-traumatique et de la déformation post-traumatique de l'articulation de la cheville avec une lésion primaire de la métaépiphyse distale du tibia en remplaçant ce dernier par une allogreffe minéralisée.

L'une des blessures les plus graves de l'articulation de la cheville est une fracture comminutive de la métaépiphyse distale du tibia, accompagnée d'une destruction importante de la surface articulaire. Toutes les méthodes modernes disponibles de traitement conservateur et chirurgical de ces dommages ne sont pas en mesure de restaurer idéalement le rapport anatomique dans l'articulation, ce qui conduit rapidement au développement d'une arthrose déformante post-traumatique avec douleur persistante avec altération de la fonction des membres.

Le principal traitement de l'arthrose déformante post-traumatique de la cheville, qui ne se prête pas à un traitement conservateur, est son arthrodèse [1, 2].

Mais une telle opération stabilise l'articulation de la cheville, ce qui ne convient pas à certains patients, en particulier les femmes. De plus, à la suite d'une violation de la biomécanique générale du pied, les articulations restantes de ce dernier sont impliquées dans le processus pathologique après un certain temps.

Le prototype de la technique proposée par les auteurs est l'arthroplastie de l'articulation de la cheville, lorsqu'un tissu d'interpolation est placé entre les surfaces articulaires - un large fascia de la cuisse, la dure-mère, etc. [1, 2].

Cependant, ces opérations ne donnent pas le résultat souhaité et sont actuellement rarement réalisées..

Une différence significative de notre méthode proposée pour la restauration de l'anatomie et, par conséquent, la fonction de l'articulation de la cheville dans l'arthrose déformante post-traumatique de celle-ci, est le remplacement de la métaépiphyse distale du tibia par une allogreffe anatomique minéralisée de cartilage osseux minéral.

Ainsi, le procédé revendiqué selon la caractéristique essentielle ci-dessus est une relation causale inextricable avec le résultat obtenu, c'est-à-dire répond au critère d'activité inventive.

Au moment du dépôt de la demande d'invention, nous n'avons pas connaissance d'une telle ou identique à la méthode revendiquée, ce qui nous permet de la considérer comme répondant au critère de nouveauté.

Lors de la planification de l'opération, une radiographie de l'articulation de la cheville est effectuée en deux projections avec une règle pour déterminer la taille de la métaépiphyse distale du tibia, ce qui est un point important dans la sélection d'une allogreffe. L'implant doit correspondre à la taille de la partie retirée de la métaépiphyse du tibia. Pour cela, la radiographie en projection directe mesure la distance entre l'apex de la cheville interne et le point le plus latéral de la métaépiphyse distale du tibia (figure 1).

Si la métaépiphyse distale est considérablement modifiée et déformée, des mesures sont effectuées sur une articulation de la cheville saine.

Pour cette raison, une correspondance exacte de la greffe et du talus du receveur est obtenue. Après la sélection du greffon, une opération est effectuée..

Une articulation de la cheville est allouée par l'accès postéro-médial bordant la cheville vers 10-12 cm. Une cheville interne se détache sous-périosté, un ligament deltoïde est coupé, une ostéotomie et une ablation de la cheville sont effectuées. L'extrémité articulaire du tibia est sécrétée par l'éruption cutanée avec un périoste. Une large ostéotomie résectionne la surface articulaire de la métaépiphyse du tibia distal perpendiculaire à l'axe long du tibia au niveau de l'os sous-chondral (2-3 mm du haut de la circonférence de la métaépiphyse du tibia distal). Ensuite, avec un ostéotome carpien de 6 mm de large, une rainure rectangulaire est formée dans le plan frontal avec des parois égales à la largeur de l'ostéotome, dont l'axe est une ligne reliant le milieu de la surface interne-latérale du tibia au niveau de la résection et le milieu de la cheville externe au même niveau.

Après cela, l'allogreffe de taille prédéterminée est fixée à l'aide d'une saillie rectangulaire préformée correspondant à la rainure sur la surface réséquée du tibia, à cette dernière. La stabilité de l'attache du greffon et l'amplitude des mouvements dans l'articulation sont vérifiées. Le ligament deltoïde est suturé de manière transposée à la cheville interne de la greffe. L'hémostase est réalisée pendant l'opération, la plaie est drainée par des drains actifs et suturée en couches. Le membre est immobilisé par le plâtre postérieur coulé avec le pied, vers le tiers supérieur de la jambe. Après avoir retiré les sutures, une botte de gypse est appliquée pendant 2,5 à 3 mois à compter du jour de la chirurgie. Après le retrait du gypse, une thérapie par l'exercice est prescrite. Une charge modérée au pied est autorisée après 4,5 à 5 mois à compter du jour de la chirurgie et est portée à son terme six mois après la chirurgie..

La fixation mécanique de l'allogreffe avec une rainure assure la stabilité de l'allogreffe pendant un mois, lorsqu'elle forme une adhérence cicatricielle avec le tibia, ainsi qu'à l'avenir.

La technique de fixation de greffe proposée permet d'augmenter la zone de contact entre les os et d'éviter l'incongruence des cavités entre celui-ci et le lit sur le tibia, qui sont la principale cause de défaillances avec d'autres types de plastique.

L'utilisation d'une allogreffe minéralisée avec une quantité minimale d'os spongieux fournit une résistance mécanique suffisante au moment de la restauration de la fonction articulaire et, en même temps, une reconstruction rapide de la greffe.

Selon la technique proposée, 5 patients ont été opérés. La période d'observation peut aller jusqu'à 2 ans. Deux patients ont une restauration complète de la fonction articulaire et l'absence de douleur pendant l'effort; chez trois patients, une restriction modérée des mouvements reste en l'absence de douleur.

Exemple clinique. Un patient Smirnov V.N., 38 ans, et / b 4383-99 a été admis à l'hôpital le 06.15.99 avec un diagnostic de fracture chronique mal fusionnée des deux chevilles et de la partie postérieure de la jambe inférieure droite, subluxation du pied vers l'extérieur. Blessure le 05/05/99 - pied droit replié. Dans l'un des hôpitaux de la ville, un repositionnement manuel fermé simultané a été effectué, mais la restauration de l'anatomie n'a pas été réalisée. Un traitement chirurgical était prévu, mais en raison d'un grave gonflement des tissus mous et de l'apparition d'un conflit, l'opération a été reportée. Le patient a été renvoyé pour un traitement ambulatoire afin de préparer le membre pour la chirurgie. En liaison avec un plâtre amovible (pour les pansements), le déplacement des fragments a augmenté et une subluxation du pied est apparue en arrière. 1,5 mois après la blessure, il a été consulté à RosNIIITO du nom de R.R. Nocif et a été hospitalisé pour une intervention chirurgicale.

A l'examen: promenades à béquilles, dans la projection de l'articulation, déformation et gonflement modéré des tissus mous s'étendant jusqu'au bas de la jambe. Hyperpigmentation dans le domaine des anciens conflits. Sensibilité cutanée préservée. La palpation dans la projection de la fissure de l'articulation de la cheville est douloureuse. La douleur augmente avec le mouvement et la charge axiale. Mouvement: extension 10, flexion 25 degrés (figure 2).

25/06/99 une opération a été réalisée selon la méthodologie présentée. L'immobilisation du gypse a duré 2,5 mois (figure 3). Après l'enlèvement du gypse - physiothérapie, thérapie par l'exercice par des méthodes douces, massage. Charge dosée à partir de 4 mois, six mois complets. Pour le moment, il n'y a pas de plaintes, l'amplitude des mouvements dans l'articulation est complète, il est revenu à son travail précédent (figure 4).

RÉFÉRENCES 1. Movshovich I. A. Orthopédie opératoire. M.: Médecine, 1983, 415 s..

2. Chaklin VD Orthopédie opérationnelle. M.: Medgiz, 1951, 499 s..

La méthode d'arthroplastie de l'articulation de la cheville avec une lésion prédominante de la métaépiphyse tibiale distale, caractérisée en ce que l'allogreffe minéralisée de cartilage osseux du tibia distal est sélectionnée, dans laquelle la distance entre l'apex de la cheville et le point le plus latéral de la métaépiphyse distale est la même que sous-périosté de la cheville interne, clipping du ligament deltoïde, puis produisant une ostéotomie miyu et ablation de la cheville, allocation sous-périostée de l'extrémité articulaire du tibia, résection de la surface articulaire du tibia perpendiculaire à l'axe long du tibia au niveau de l'os sous-chondral et formation d'une rainure dans le plan frontal, fixation de l'allogreffe en elle correspondant à la rainure sur la surface réséquée du tibia, suture du ligament deltoïde transversalement à la cheville interne du greffon.

Signes et causes de l'arthrose de la cheville

Le développement du processus inflammatoire dans les tissus osseux et cartilagineux indique diverses maladies auxquelles les gens sont de plus en plus confrontés. L'une des maladies les plus fréquemment diagnostiquées ces dernières années est l'arthrose de l'articulation de la cheville. À mesure que la maladie se développe, la mobilité des membres inférieurs est progressivement perdue, ce qui peut entraîner une invalidité. Pour cette raison, il est si important de connaître les causes de la maladie et les symptômes avec lesquels elle se manifeste afin de demander une aide médicale en temps opportun. Cela aidera à éviter les complications de la maladie et à revenir à un mode de vie normal..

Qu'est-ce que l'arthrose de l'articulation de la cheville

La maladie, dans laquelle il y a une résolution progressive du cartilage articulaire et des tissus voisins, est appelée arthrose de l'articulation de la cheville. La base de la maladie est les processus dégénératifs-dystrophiques, et le processus inflammatoire dans l'articulation est un processus secondaire. L'arthrose de la cheville se caractérise par une évolution ondulatoire de nature chronique, lorsque le processus aigu est remplacé par une rémission.

Avec l'âge, le risque d'arthrose de l'articulation de la cheville augmente considérablement. Mais maintenant, la maladie est de plus en plus diagnostiquée chez les personnes dont l'âge est inférieur à 45 ans. Selon les statistiques, la maladie est diagnostiquée chez 6 personnes sur 100. Malgré le fait que l'arthrose de l'articulation de la cheville est assez courante, un diagnostic rapide et la bonne thérapie peuvent guérir complètement la maladie..

Selon le classificateur de la CIM-10, l'arthrose de la cheville a le code M19 - «Autre arthrose».

Motifs et mécanisme de développement

L'arthrose peut être primaire, lorsqu'elle survient pour des raisons inconnues, et secondaire, lorsque son développement survient à la suite d'un traumatisme ou d'un processus inflammatoire. Quel que soit le groupe arthrose, il est basé sur des troubles métaboliques du tissu cartilagineux. Les principaux facteurs de développement de l'arthrose de la cheville sont les suivants:

  • divers types de blessures articulaires (majeures et microtraumatismes);
  • en surpoids;
  • interventions chirurgicales à la cheville;
  • porter fréquemment des chaussures à talons hauts;
  • les sports intensifs, les activités professionnelles liées au maintien des pieds longtemps;
  • des troubles métaboliques dans des maladies telles que la goutte, le diabète sucré, ainsi qu'un manque d'oestrogène chez les femmes ménopausées;
  • les maladies rhumatismales;
  • maladies de la colonne vertébrale;
  • malformations congénitales de l'articulation;
  • arthrite purulente non spécifique;
  • hérédité;
  • conditions environnementales défavorables.

La surface de l'articulation dans des conditions normales est lisse et élastique, de sorte que les articulations adjacentes glissent les unes sur les autres pendant les mouvements. Avec un traumatisme ou une perturbation métabolique, la douceur et l'élasticité du cartilage sont perdues, elles deviennent rugueuses. Cela entraîne une friction du cartilage, à la suite de quoi ils sont encore plus blessés et les changements pathologiques sont exacerbés. Du fait que la dépréciation est insuffisante, il y a une charge excessive de l'os sous-jacent, ce qui entraîne une déformation osseuse et sa croissance.

Avec un traumatisme secondaire et un dysfonctionnement de l'articulation, le cartilage, les os et les tissus environnants en souffrent. Il y a un épaississement de la capsule articulaire et de la membrane synoviale, la formation de foyers de dégénérescence fibreuse dans les ligaments et les muscles périarticulaires. Les articulations perdent progressivement leur capacité de se déplacer, supportent des charges élevées, la douleur augmente.

S'il n'y a pas de traitement, la maladie progresse: la surface des articulations va s'effondrer, la fonction de soutien du membre sera perturbée et il ne pourra pas bouger.

Types et diplômes

Ces types d'arthrose du pied se distinguent:

  1. Primaire. Le processus pathologique se produit sur un cartilage sain. Causes d'arthrose inconnues de manière fiable, mais on pense que cela peut causer une charge excessive sur l'articulation pendant une longue période.
  2. Secondaire. Ce sont des processus dégénératifs graves dans le cartilage dus à une maladie ou une blessure. L'arthrose secondaire est souvent appelée post-traumatique, en réaction à la blessure..

La médecine moderne distingue ces degrés d'arthrose de la cheville:

  1. Le stade initial de la maladie, lorsque les symptômes peuvent être prononcés. En règle générale, les gens vont chez le médecin avec des plaintes de fatigue, parfois il y a des douleurs dans les jambes. Pendant l'examen, les changements pathologiques sont difficiles à détecter, donc ce degré de la maladie est rarement diagnostiqué.
  2. Ce degré de la maladie se caractérise par une douleur intense, qui peut perturber le sommeil. Un processus inflammatoire dans la cheville peut se développer, qui se manifeste extérieurement par une rougeur de la peau et une augmentation de la température. À mesure que la maladie progresse, un gonflement apparaît, une perte de mobilité du membre inférieur.
  3. Au troisième stade de la maladie, une personne éprouve une douleur et un inconfort atroces. Cette symptomatologie est due à l'ossification du tissu cartilagineux, à la suite de quoi la mobilité de l'articulation et ses propriétés d'amortissement sont limitées. Un craquement se fait entendre à tout mouvement de l'articulation. L'absence de traitement menace la déformation du pied et, par conséquent, une invalidité.

Le premier et le deuxième degré de la maladie sont toujours traitables, après quoi la mobilité du membre est entièrement restaurée. La plupart des patients atteints d'une troisième forme d'arthrose deviennent invalides en raison d'une déformation articulaire.

Connexion pieds plats et arthrose

Si une personne a une prédisposition génétique à la faiblesse des os et des muscles dans la zone des pieds, ainsi que des fractures des pieds, des chevilles et du calcanéum, des pieds plats avec arthrose peuvent se développer. Cependant, dans la plupart des cas, des pieds plats de 2 degrés et plus sont à l'origine du développement de l'arthrose. Les deux maladies sont étroitement liées, car avec une déformation pathologique dans cette zone, les charges sont plus aiguës, le risque de blessure augmente. L'arthrose congénitale avec pied plat sévère est la moins bien traitée.

En présence de pieds plats parmi les facteurs de risque de développer une arthrose, on peut distinguer: un mode de vie sédentaire, une augmentation du poids corporel et le port de chaussures inconfortables.

Arthrose déformante et post-traumatique

L'arthrose déformante se développe principalement chez les personnes qui sont debout depuis longtemps tous les jours, ainsi que chez les personnes qui soumettent leur corps à un stress physique élevé.

L'arthrose de l'articulation de la cheville qui survient après un traumatisme (interne ou externe) à l'articulation est appelée post-traumatique. Pour cette raison, tous les dommages aux membres inférieurs doivent être traités le plus rapidement possible..

Symptômes

Avec l'arthrose de la cheville, la fatigue apparaît d'abord, et après une petite charge, une douleur se fait sentir. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur devient plus intense et ne disparaît pas pendant le repos et le sommeil nocturne.

Progressivement, les mouvements deviennent plus limités, une déformation articulaire apparaît, ce qui est perceptible. Lors du déplacement, un craquement caractéristique se fait entendre. Aux derniers stades de la maladie, il est difficile pour une personne de se déplacer de façon autonome, car les mouvements sont limités.

D'autres symptômes peuvent survenir:

  • douleur accrue après le chargement de l'articulation;
  • rougeur et gonflement dans la zone de la lésion articulaire;
  • gonflement des tissus mous du pied;
  • l'apparition d'un resserrement caractéristique lors de la marche;
  • incapacité à déplacer librement l'articulation de la cheville;
  • augmentation locale de la température corporelle;
  • violation des mouvements naturels du pied.

L'apparition d'un ou plusieurs symptômes de la maladie devrait être la raison pour laquelle consulter un médecin.

Quel médecin dois-je contacter

En cas de suspicion d'arthrose de l'articulation de la cheville, vous devez contacter un traumatologue orthopédiste ou un rhumatologue. N'automédiquez pas et n'ignorez en aucun cas les symptômes de la maladie..

La progression du processus pathologique menace l'invalidité et, dans les premiers stades, la maladie peut être guérie, donc lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devez contacter le thérapeute local ou directement chez le traumatologue.

Diagnostique

La principale méthode diagnostique, qui permet de déterminer l'arthrose de la cheville et son degré, est la radiographie. Le rétrécissement de l'espace articulaire et la prolifération des bords des surfaces des articulations indiquent une arthrose. Dans les derniers stades de la maladie, des kystes se produisent, ainsi qu'une ostéosclérose de la zone osseuse, située sous le cartilage.

Si des difficultés surviennent pour déterminer le degré de la maladie, une TDM et une IRM de l'articulation de la cheville sont prescrites. Pour identifier la cause de la maladie et la différencier d'autres maladies, des spécialistes tels qu'un endocrinologue, un neurologue, un rhumatologue peuvent être impliqués.

Le diagnostic final n'est jamais posé selon les résultats d'une seule étude. Si après l'examen initial, le médecin a suggéré la présence d'arthrose, vous devez insister sur des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Traitement

Le médecin sélectionne les méthodes de traitement en fonction des résultats du diagnostic du patient. La tâche principale est d'arrêter le processus de dégénérescence du cartilage en utilisant diverses techniques.

Médicament

La pharmacothérapie n'est efficace que dans les premiers stades du développement de la maladie. Tout d'abord, des médicaments pour soulager la douleur sont prescrits. Ce sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac, Ibuprofène et autres), ils peuvent être en pommades, comprimés, injections. De plus, il est recommandé de prendre des analgésiques pour soulager les douleurs intenses (Nise, Ketorol ou Analgin).

Dans les cas plus complexes, le processus inflammatoire est éliminé par des injections intra-articulaires d'hormones corticostéroïdes (Celeston, Diprosan, etc.). Et afin de normaliser la production de liquide synovial et d'améliorer l'état du cartilage, le médecin prescrit des chondroprotecteurs. L'introduction de ces médicaments dans la cavité articulaire est assez efficace..

L'apport de suppléments et de complexes vitaminiques est une partie importante de la thérapie. Ils renforcent le système immunitaire et accélèrent la récupération de l'organisme..

Physiothérapie

Grâce à diverses méthodes de physiothérapie, l'amélioration de la circulation sanguine dans la cheville affectée est obtenue, ce qui accélère le processus de récupération des membres. Les méthodes physiothérapeutiques les plus efficaces comprennent l'irradiation au laser, la stimulation électrique, l'exposition aux ultrasons. Chaque méthode doit être sélectionnée individuellement par le médecin en fonction du degré d'arthrose. Les procédures de physiothérapie sont exclusivement une méthode de traitement auxiliaire, mais grâce à elles, vous pouvez obtenir des résultats vraiment visibles..

Le cours dure généralement de 10 à 14 jours, se déroule en périodes avec un intervalle de 3-6 mois.

Exercices et thérapie par l'exercice

Tout d'abord, les exercices sont effectués sous la direction d'un médecin, puis les cours peuvent être effectués à domicile. Un ensemble spécial d'exercices doit être effectué tous les jours, sinon la thérapie par l'exercice n'apportera pas de résultats visibles. Les exercices sont sélectionnés par le médecin individuellement pour chaque patient. Vous devez commencer par les exercices les plus simples afin que la charge sur l'articulation de la cheville soit aussi petite que possible. Par exemple, en position debout, penchez-vous en avant pour atteindre le sol avec vos mains. Assurez-vous que vos genoux ne sont pas pliés.

Enregistrement kinésiologique

Une technique spécialement développée par le Dr Kenzo qui est efficacement utilisée pour les douleurs articulaires résultant de blessures et de maladies du système musculo-squelettique. L'enregistrement est un support de bande. Mais cette méthode de traitement ne peut être utilisée que dans les premiers stades de la maladie. La kinésiothérapie agit sur les causes de l'arthrose, éliminant les symptômes de la maladie.

Tapoter la cheville est un moyen de l'immobiliser.

Massage et thérapie manuelle

Avec l'arthrose de l'articulation de la cheville, le massage traite non seulement la maladie, mais empêche également son exacerbation. Seul un spécialiste connaissant la structure des articulations devrait faire le massage. Le massage renforce le tissu musculaire, renforce l'appareil ligamentaire. La session devrait durer au moins 25 minutes.

La thérapie manuelle est utilisée pour restaurer la mobilité de l'articulation de la cheville, donner aux os la bonne position et également éliminer le frottement des surfaces articulaires. Cette méthode de traitement professionnelle s'est avérée efficace dans le traitement de l'arthrose de la cheville.

Caractéristiques de régime et de nutrition

La nutrition du patient est très importante dans le traitement de l'arthrose de l'articulation de la cheville. Pendant le traitement, autant de plats contenant de la gélatine que possible doivent être présents dans l'alimentation. Tout aussi important, une alimentation riche en vitamines et minéraux.

Le médecin vous aidera à établir un régime alimentaire afin qu'il soit aussi équilibré que possible, assure la correction du poids et la restauration des processus métaboliques. Pendant le traitement, il n'est pas recommandé de boire des boissons gazeuses et de l'alcool..

Opération

Si le traitement conservateur échoue ou que le degré de la maladie est gravement négligé, une intervention chirurgicale est effectuée. Les types d'opérations suivants sont possibles:

  1. Endoprothèses. Remplacement de l'ensemble de l'articulation touchée. Au lieu de cela, un implant est installé. Une telle opération est réalisée dans les derniers stades de la maladie..
  2. Arthroscopie Dans ce cas, le joint est entièrement conservé. La procédure est efficace dans les premiers stades de la maladie, vous permet d'éliminer les dépôts à l'intérieur de l'articulation, de restaurer / retirer les ligaments endommagés, de déterminer l'état du cartilage.
  3. Arthrodèse. Pendant l'opération, les restes du tissu cartilagineux seront préservés et l'articulation de la cheville est immobilisée.

La chirurgie est une méthode extrême qui peut être évitée par un diagnostic rapide de la maladie..

Complications et pronostics possibles

L'établissement en temps opportun de la cause du développement de la maladie et le traitement, qui doit être complet, donne une chance de guérison complète. Si vous auto-méditez ou ignorez les symptômes de l'arthrose, au fil du temps, la mobilité du membre inférieur sera de plus en plus limitée, ce qui entraînera une invalidité.

Une arthrose prolongée de la cheville entraîne la formation d'ostéophytes. Cela affecte directement la qualité de vie, car la capacité motrice du pied est perdue. En raison d'un gonflement constant, des problèmes surviennent avec les vaisseaux sanguins dans cette zone, le trophisme (nutrition) des tissus s'aggrave. À la suite de processus dégénératifs et destructeurs prolongés, le stupa cesse simplement de bouger. De plus, le risque de développer des maladies et des blessures concomitantes augmente..

Prennent-ils l'arthrose de la cheville dans l'armée?

En cas de diagnostic d'une arthrose de l'articulation de la cheville, tant primaire que secondaire, chez un jeune homme en âge de projet, il ne sera pas engagé dans l'armée. Souvent, la maladie s'accompagne de pieds plats, ce qui augmente encore la probabilité d'un retard indéfini. Si le médecin traitant, après examen avec des signes d'arthrose clairement exprimés, crée un groupe apte au service militaire, vous devez immédiatement faire appel et subir un examen complet avec d'autres spécialistes. Dans les cas extrêmes, les problèmes liés aux contre-indications médicales de l'aptitude au service sont résolus avec l'aide d'un avocat.

Prennent-ils dans l'armée avec une synovite modérée de l'articulation du genou peut être trouvée dans cet article.

La prévention

Pour éviter le développement d'une arthrose de l'articulation de la cheville, il est recommandé:

  • contrôler votre alimentation;
  • surveiller le poids;
  • éviter les traumatismes des membres inférieurs;
  • vous échauffer avant un sport intense;
  • traiter en temps opportun les maladies inflammatoires et chroniques;
  • prendre des vitamines, des minéraux, des préparations de calcium.

Ces méthodes préventives simples protègent contre l'arthrose (cheville, gros orteil, pied, etc.) et de nombreux autres problèmes de santé..

Vidéo

Cette vidéo parle des spécificités de l'arthrose de la cheville.

résultats

  1. Arthrose de l'articulation de la cheville - la destruction progressive du cartilage articulaire et des tissus à proximité.
  2. La maladie peut être déclenchée par un traumatisme ou une inflammation..
  3. Un diagnostic rapide et un traitement adéquat augmentent les chances de guérison complète.
  4. Aux premiers stades, seule une pharmacothérapie est prescrite. Avec son inefficacité, j'utilise des méthodes auxiliaires - physiothérapie, massage et thérapie par l'exercice.
  5. L'absence de traitement pour l'arthrose de l'articulation de la cheville peut entraîner une invalidité.

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Arthroscopie de l'articulation de la cheville: déroulement de la chirurgie et caractéristiques de la rééducation

L'arthroscopie de l'articulation de la cheville est un type d'opération chirurgicale visant à restaurer les ligaments endommagés et l'articulation elle-même. L'intervention prend environ 1 à 2 heures et ne provoque pratiquement aucune complication. Par conséquent, une telle opération peut être effectuée dans presque toutes les catégories de patients..

L'essence de l'opération et ses avantages

L'arthroscopie (eng. Arthroscopy) est une opération de haute technologie qui est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un arthroscope. Il est équipé d'une caméra vidéo miniature qui affiche une image agrandie du microscope sur l'écran.

De telles interventions sont effectuées sur différentes articulations, par exemple, dans le traitement du genou, de l'épaule et d'autres parties du corps, un arthroscope est également souvent utilisé. Il présente les principaux avantages de ce type d'intervention:

  1. Tous les instruments chirurgicaux utilisés, y compris l'arthroscope, ont un petit diamètre. Par conséquent, il suffit que le chirurgien fasse une petite incision sur la peau (jusqu'à 3-4 mm de diamètre) pour pénétrer la cavité articulaire.
  2. En raison de la surveillance constante des actions à l'aide d'un microscope et d'une image à l'écran, le médecin effectue la manipulation de manière très précise, l'articulation elle-même et les tissus mous qui l'entourent ne sont pratiquement pas endommagés.
  3. À cet égard, l'arthroscopie de la cheville ne provoque presque jamais de complications graves. Par conséquent, l'opération est réalisée pour différents patients, y compris les personnes âgées, souffrant de maladies chroniques et de complications..
  4. Il est permis d'utiliser une anesthésie locale et non générale, avec une charge minimale sur le corps (cœur et autres organes internes).
  5. La procédure est effectuée en 1 à 2 heures, la récupération après l'intervention dure plusieurs mois et après 2 semaines, le patient peut commencer à compter soigneusement sur le membre endommagé.

Indications et contre-indications

L'arthroscopie de l'articulation de la cheville est indiquée dans les cas où le patient a subi une blessure trop sévère ou un traitement conservateur, y compris l'utilisation de rubanage de la cheville ou le port de bandages élastiques, ne donne pas le résultat souhaité pendant plusieurs semaines / mois. Le chirurgien décide de mener la procédure dans de tels cas:

  • arthrose articulaire chronique, stade avancé;
  • le début du développement de l'arthrose déformante, le traitement avec des médicaments et la physiothérapie ne donne pas d'effet;
  • instabilité de l'articulation de la cheville, nécessitant un soutien constant;
  • synovite d'origine différente;
  • blessures résultant d'une chute, d'un coup, lors d'activités sportives ou à la suite d'un accident;
  • dommages au cartilage articulaire, abrasion de surface.

L'opération ne comporte pas de risques graves, la menace de mort est éliminée. Cependant, dans certains cas, le chirurgien peut refuser de le faire en présence de telles contre-indications:

  1. Blessure profonde, lésions cutanées à la cheville.
  2. Infection de la peau, ulcères.
  3. Stades sévères d'arthrose, lorsque l'opération ne garantit pas un résultat et peut en même temps conduire à plus de complications (déformation du cartilage).
  4. VIH, hépatite et autres infections sanguines complexes.
  5. L'état grave général du patient, exprimé par des pathologies complexes (conséquences d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral, etc.).

Caractéristiques de l'arthroscopie de la cheville

L'arthroscopie de la cheville est réalisée pendant 1-2 heures, en cas de blessures graves - jusqu'à 3-4 heures. Une consultation préalable avec le thérapeute est nécessaire, en particulier dans les cas où le patient souffre de maladies chroniques associées à la cheville et non liées à celle-ci..

Diagnostic et préparation à la chirurgie

Tout d'abord, le patient se tourne vers son thérapeute, qui effectue un examen général, analyse les plaintes et les antécédents médicaux. Ensuite, le médecin rédige une référence pour une consultation avec un chirurgien ou un orthopédiste, ainsi que pour passer des tests:

  • du sang
  • urine.

Ensuite, le patient reçoit un diagnostic préliminaire et est envoyé pour examen:

Après une détermination précise du diagnostic, une décision est prise sur l'opération (s'il existe des indications appropriées). La préparation est assez simple et comprend:

  1. Consultation d'un médecin, abandon temporaire des médicaments utilisés pour prévenir les maladies chroniques.
  2. Régime pour les personnes obèses.
  3. Arrêt de l'alcool 10 à 5 jours avant l'intervention.
  4. Refus de nourriture 12 heures avant l'intervention.

Technique d'intervention

La procédure elle-même comprend les étapes suivantes:

  1. Narcose (généralement locale).
  2. Incision des tissus mous.
  3. Pénétration dans l'articulation, mise en place d'un arthroscope pour contrôler toutes les actions.
  4. Enlèvement des parties endommagées d'une articulation ou des ligaments, produits de processus inflammatoires.
  5. Restauration du cartilage, implantation de matériel artificiel pour fixer les ligaments (selon le type de blessure).
  6. Piqûre.

Les caractéristiques de l'opération sont clairement présentées dans la vidéo.

Complications possibles

L'arthroscopie ne provoque généralement pas de complications graves, mais dans de rares cas, les effets suivants peuvent être observés:

  • infection de la plaie;
  • fusion anormale de la cheville;
  • arthrose;
  • mouvement limité, boiterie.

Pour éviter les complications, il est nécessaire de suivre attentivement toutes les recommandations du médecin pendant la période de rééducation, surtout dans les premiers mois.

Caractéristiques de la période de récupération

Il est également utile pour le patient de connaître les caractéristiques de la récupération après la procédure d'arthroscopie de l'articulation de la cheville. En général, il est nécessaire de suivre attentivement les recommandations du médecin, qui sont les suivantes:

  1. Dans les premières semaines, la charge sur l'articulation est exclue, les mouvements sont limités et ne sont effectués que sur des béquilles.
  2. Le retour aux sports actifs est autorisé au plus tôt après 6-8 mois ou plus.
  3. Exercices de physiothérapie en continu pour restaurer l'activité naturelle de la cheville.
  4. Prise de médicaments, physiothérapie.
  5. Correction du mode de vie, alimentation des personnes obèses..

Sur recommandation d'un médecin, le port d'un bandeau de cheville est fourni.

Cliniques et coût

Le coût de la procédure varie beaucoup selon les régions. Le prix est influencé par le diagnostic spécifique, l'état du patient, la présence / absence de complications.

Tableau 1. Aperçu des cliniques et des coûts

CliniqueAdresse et téléphonePrix, frotter.
Clinique GMSMoscou,

Nikoloshchepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

60 000
Chantiers navals de l'AmirautéSaint-Pétersbourg,

+7 (812) 713 68 36

16 000
Miel de fortuneKazan,

Méridien, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

17 000
Centre médical "Avicenne"Novossibirsk,

+7 (383) 363 30 03

25 000

Examens des patients après la chirurgie

La pratique médicale montre que la procédure arthroscopique est suffisamment sûre pour différentes catégories de victimes et entraîne très rarement des complications graves. Dans leurs revues, les patients ont noté l'organisation élevée de l'opération, ainsi qu'une période de récupération relativement courte, même en cas de blessures graves.

«En janvier, je suis allé skier et je suis tombé sans succès. Le résultat est un écart incomplet entre les deux ligaments. Ce diagnostic a été posé, pour ainsi dire préliminaire. Et puis lors du diagnostic, il s'est avéré que l'écart était complet. L'hôpital Botkin a été invité à attendre six mois et, s'il ne guérit pas (le traitement a été prescrit, bien sûr), vous devez mettre un ligament artificiel. J'ai décidé de chercher d'autres médecins. Heureusement, je l'ai trouvé. J'ai été opéré après 3 jours - une chirurgie arthroscopique, comme ils l'ont dit. L'essentiel est que l'instrument est introduit et à l'aide de celui-ci, ils observent sur la vidéo une image qui est grandement agrandie par un microscope. Tout s'est très bien passé. Les 2 premières semaines, vous ne pouvez pas marcher du tout - uniquement avec les béquilles déplacées. Et puis vous devez vous développer activement afin de restaurer rapidement les tissus et la cheville elle-même. En général, après 3 mois, il a presque récupéré, mais il est toujours rapide - en fait, cela peut prendre six mois. Vous irez certainement et reviendrez même au sport. Personnellement, je vais à nouveau sur mon ski préféré la saison prochaine. ».

«Je me suis très gravement blessé à la cheville en faisant du sport (basket-ball). Les ligaments de la cheville ont été gravement endommagés. Et il y avait une indication directe de l'opération - aucun médicament ne sera restitué. L'intervention a été très réussie, les bijoux à coup sûr. Heureusement, toutes ces procédures sont effectuées au microscope. Maintenant, la question porte uniquement sur le moment de la reprise. Dans quelques semaines, vous pouvez compter lentement, eh bien, vous devez attendre un an avec le sport ».

«L'opération est assez chère, mais toujours vraiment efficace. Ils l'ont fait à ma mère. C'est juste qu'une endoprothèse a été placée dans la cheville à un moment donné, mais elle s'est progressivement déplacée. Mais l'arthroscopie elle-même a été très réussie et étonnamment rapide. Nous allons récupérer pendant plusieurs mois, nous promener, faire des exercices. Mais ce n'est pas la chose la plus importante. L'essentiel est que tout se termine normalement.

Ainsi, nous pouvons dire que l'arthroscopie de l'articulation de la cheville est une telle intervention qui est réalisée sous la surveillance constante du chirurgien à l'aide d'instruments modernes. Une attitude prudente envers les tissus vous permet d'effectuer la procédure en quelques heures, après quoi le patient peut commencer à récupérer et à reprendre progressivement une vie pleine..

L'arthroscopie comme méthode d'examen de l'articulation de la cheville

L'arthroscopie de l'articulation de la cheville est une manipulation moderne utilisée pour diagnostiquer les maladies et les traiter. Cette opération est considérée comme peu invasive, c'est-à-dire sans complications graves pour le patient. Cela signifie également une courte période de rééducation après manipulation..

La première recherche conjointe utilisant l'arthroscopie a commencé dans les années 1920. L'invention d'un arthroscope de travail à part entière appartient aux scientifiques japonais. Je dois dire que cette étude a été une véritable percée dans le domaine de la chirurgie articulaire. Cette manipulation a maintenant remplacé un certain nombre d'opérations complexes qui ont eu de nombreuses complications..

Indications et contre-indications de l'arthroscopie

Il s'agit des situations suivantes:

  • Douleur.
  • Inflammation tendineuse.
  • Corps intra-articulaires entraînant un blocage articulaire.
  • Arthrose déformante aux premiers stades de la maladie.
  • Divers dommages au cartilage.
  • Fractures de la cheville.
  • Instabilité articulaire.

Les contre-indications comprennent les dommages à la peau sur le site de l'opération, l'état grave du patient, le processus inflammatoire dans les tissus périarticulaires.

Analogues

Lors de la prescription d'une arthroscopie, de nombreux patients sont littéralement horrifiés, car ils devront avoir une petite, mais une opération. Certains ont peur du fait même de l'interférence, d'autres ont peur de l'anesthésie, tandis que d'autres ne veulent pas sortir du rythme de vie habituel pendant longtemps en raison de la période de récupération.

Dans ce cas, des alternatives doivent être recherchées, mais elles peuvent ne pas toujours être un remplacement complet..

Une option est l'arthrotomie, qui est une opération articulaire ouverte. Dans ce cas, les risques de complications sont beaucoup plus importants et la récupération est plus longue.

Il existe également un groupe de méthodes de diagnostic non invasives, qui comprennent la radiographie, la tomodensitométrie, l'IRM et l'échographie. Leur avantage est qu'ils ne nécessitent pas de préparation spéciale, sont indolores et ne nécessitent pas de période de récupération. Mais, d'autre part, ils ne peuvent pas toujours donner une image complète des processus pathologiques en cours dans l'articulation. De plus, ces procédures sont uniquement diagnostiques, mais pas thérapeutiques..

Accès à l'articulation de la cheville

Cinq accès sont appliqués: trois à l'avant et deux à l'arrière. Ils sont utilisés dans diverses combinaisons selon le but de l'opération..

Les accès sont soigneusement conçus, testés pendant des années de fonctionnement et sont sûrs.!

L'accès avant principal est avant-extérieur. Il est utilisé pour toute arthroscopie de la cheville. Dans la mise en œuvre de l'accès antérolatéral, des dommages aux branches terminales du nerf saphène, qui proviennent du fémur, sont possibles. Si l'arthroscopie est réalisée par accès antéro-central, il existe alors un risque de lésion du nerf fibulaire et de l'artère tibiale.

Parmi les accès arrière, seul l'extérieur arrière est recommandé. Pour l'examen le plus complet de l'articulation, les accès antérolatéraux sont suffisants.

Préparation préopératoire

Une conversation explicative est nécessairement menée avec le patient, dans laquelle le médecin traitant et l'anesthésiste expliquent le déroulement de l'opération, avertissent des conséquences possibles.

Le patient doit subir un examen avant la chirurgie, qui comprend:

  • ECG.
  • Analyse générale du sang et de l'urine.
  • Tests de dépistage du VIH, hépatite.

Ne mangez pas et ne buvez pas 12 heures avant l'intervention. Ceci est important pour l'anesthésie ultérieure. Un lavement est également recommandé à la veille de la chirurgie. Encore faut-il acheter des béquilles. Souvent, ils sont nécessaires immédiatement après la chirurgie.

Technique d'opération

Comme toute manipulation invasive, l'arthroscopie est réalisée sous anesthésie. Une anesthésie conductrice ou vertébrale est utilisée. Le membre avec l'articulation d'intérêt est fixé dans le tiers médian de la jambe. Ensuite, ils traitent le champ chirurgical et commencent l'opération.

L'arthroscopie, comme toute intervention chirurgicale, est réalisée en salle d'opération dans le respect des règles d'asepsie et d'antiseptique.

Des approches antérolatérales sont utilisées pour accéder à l'articulation. Dans le même temps, l'assistant du chirurgien doit distraire l'espace articulaire, c'est-à-dire son entorse. Inspectez d'abord les parties antérieures, puis postérieures de la cheville. Assurez-vous d'évaluer l'état des os qui forment l'articulation, les ligaments, les petites articulations, les poches synoviales.

Si les phénomènes initiaux d'arthrose déformante sont notés, une ablation est effectuée. Dans le cas de corps étrangers dans le joint, ils sont retirés.

Complications après arthroscopie

La procédure est caractérisée par une faible invasion. Malheureusement, des complications sont parfois possibles sous la forme de:

  • Les infections.
  • Dommages dus à des outils cassés.
  • Accumulation de sang dans l'articulation.
  • Dégâts nerveux.
  • Le développement d'adhérences et de cicatrices.
  • Troubles des mouvements articulaires.

Je dois dire que les complications sont extrêmement rares lors de l'exécution de cette procédure, elles sont enregistrées moins fréquemment que dans 1% des cas.

Réhabilitation

Après l'opération, la période de récupération peut prendre un temps assez long, qui dépend du type d'intervention. Après arthroscopie, la rééducation dure généralement de deux semaines à plusieurs mois..

Afin d'accélérer le processus de guérison, vous devez suivre un certain nombre de règles:

  • Immédiatement après la chirurgie, des antibiotiques sont injectés dans la zone articulaire..
  • Le membre doit être complètement au repos..
  • Pendant plusieurs jours, le patient devra porter des sous-vêtements de compression et réduire l'activité physique.
  • Les bains chauds ou l'hypothermie sont interdits..

Physiothérapie

En rééducation après arthroscopie, des exercices de physiothérapie (LFK) seront utiles. La règle de base est une charge modérée et dosée. Pour la première fois après l'opération, il vaut la peine d'utiliser un support supplémentaire lors de la marche. Une canne ou des béquilles conviennent à cela. Ne les négligez pas même lorsque vous vous déplacez dans l'appartement. La charge active ne doit pas être appliquée sur la jambe pendant plusieurs mois après l'intervention.

Au début, surtout dans le cas d'une intervention sévèrement passée, il est possible d'utiliser la gymnastique passive. Dans ce cas, l'autre personne pétrit la jambe opérée sur le patient selon une technique spéciale.

La gymnastique thérapeutique est l'une des méthodes de récupération les plus efficaces après des opérations complexes, évitant de nombreuses complications.

La thérapie par l'exercice est principalement utilisée pour soulager l'enflure, réduire la douleur et pour récupérer plus rapidement. La charge est sélectionnée individuellement pour chaque patient. En règle générale, les exercices consistent en des mouvements visant à fléchir et à étendre le pied. Les mouvements de rotation se rejoignent plus tard. D'autres cours sur un vélo d'appartement, des montées et descentes actives dans les escaliers sont possibles.

En conclusion, nous pouvons dire que l'arthroscopie est une méthode moderne et efficace qui a remplacé l'opération ouverte. Il se caractérise non seulement par une grande précision diagnostique, mais aussi par la possibilité de conduire des procédures médicales avec son faible caractère invasif. Bien que la médecine moderne puisse offrir aux patients un large éventail de méthodes de diagnostic et de traitement, l'arthroscopie ne peut être remplacée par aucune autre méthode..