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Arthrodèse

L'arthrodèse est une opération chirurgicale visant à restaurer la capacité de soutien d'un membre affecté par une maladie particulière ou susceptible de se blesser. Parmi eux, il est d'usage de distinguer les suivants:

  • luxations pathologiques;
  • fractures mal fusionnées;
  • complications de pathologies entraînant une altération de la fonction des membres et des douleurs prononcées (arthrose, arthrite, autres).

L'opération d'arthrodèse implique l'immobilisation complète de l'articulation par épissage des os adjacents. Cela crée une ankylose osseuse d'origine artificielle, dans laquelle l'articulation est fixée dans la position la plus favorable.

  • Consultation initiale - 2700
  • Consultations répétées - 1 800
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L'arthrodèse est réalisée en présence des indications suivantes:

  • Luxations avec déplacement.
  • Stade sévère d'arthrose avec mobilité articulaire réduite.
  • Fusion osseuse incorrecte après une fracture.
  • Arthrite déformante.
  • Syndrome articulaire flasque.
  • Processus inflammatoires dans la capsule articulaire.
  • Pied bot.
  • Maladies chroniques du système cardiovasculaire.
  • Moins de 12 ans ou plus de 60 ans.
  • Réaction allergique à l'anesthésie locale et à l'anesthésie générale.
  • Phlébeurysme.
  • Exacerbation des maladies articulaires.
  • Lésions de la capsule articulaire avec une grande accumulation de pus.
  • Thrombose accrue.

Variétés d'arthrodèse

Au total, il existe 4 variétés d'arthrodèse:

  • Extraarticulaire - réalisée sans endommager l'articulation avec des lésions du tissu tuberculeux. Il est possible de fixer l'articulation en raison de l'implantation d'une greffe osseuse, ce qui conduit progressivement à la transformation du cartilage en tissu osseux.
  • Intraarticulaire - la dissection de l'articulation et l'ablation chirurgicale du cartilage blessé sont effectuées. S'il existe des preuves, l'os est en outre gratté de la couche cartilagineuse et la membrane synoviale est retirée. Après cela, les os sont fixés dans la position optimale à l'aide de broches afin que l'épissage se produise. La chirurgie intra-articulaire est recommandée pour la détection de l'arthrite déformante et de l'arthrose..
  • Compression - est utilisé pour la chirurgie intra-articulaire et extra-articulaire, mais la connexion des os n'est pas réalisée par l'articulation, mais par un appareil de compression-distraction (cela peut accélérer considérablement la guérison).
  • Déplacé - effectué avec l'ablation du cartilage et la fixation de la greffe osseuse et de la plaque métallique (cela vous permet de fixer fermement et uniformément l'articulation). Dans ce but également, les spécialistes peuvent effectuer une chirurgie plastique des tendons et des muscles. Ce type de traitement est recommandé pour les lésions de la hanche et les blessures multiples aux pieds..

La variété est déterminée par le médecin traitant, en tenant compte de la localisation et de la sévérité du processus inflammatoire.

Arthrodèse cheville

L'arthrodèse de l'articulation de la cheville dans la grande majorité des cas est réalisée lors du traitement de l'arthrose purulente. L'intervention chirurgicale dans ce cas implique les éléments suivants:

  • retrait de la partie affectée;
  • fixation du talus et du tibia.

L'avantage de cette méthode est l'exclusion du syndrome douloureux qui disparaît progressivement après l'opération. Il y a cependant un gros inconvénient, qui consiste dans le fait que la zone dans laquelle l'opération a été réalisée restera immobile en raison de la fixation des os. Un autre inconvénient est la possibilité de la réapparition d'un processus purulent, cette fois - seulement sans y impliquer l'articulation. Il est possible d'exclure la possibilité de son apparition en observant attentivement toutes les règles d'asepsie pendant et après l'opération.

Arthrodèse de l'articulation sous-talienne

Les indications de l'arthrodèse de l'articulation sous-talienne sont des pathologies et des lésions qui, à la fin, peuvent entraîner une invalidité. Ceux-ci inclus:

  • fractures accompagnées de douleurs intenses;
  • luxation de fracture dans le contexte d'une pathologie telle que l'arthrose de l'articulation talacanéenne;
  • un certain nombre de maladies orthopédiques, du pied bot aux déformations du pied.

Dans ce cas, la chirurgie vise à:

  • éliminer les signes de déformation du pied;
  • éliminer la douleur;
  • restaurer le pied.

L'effet positif de l'opération est le suivant:

  • absence de symptômes de douleur;
  • raccourcissement minimal du membre, voire son absence complète;
  • la capacité de porter des chaussures ordinaires;
  • bonne apparence du bas de la jambe après la chirurgie.

Arthrodèse du genou

Une opération telle que l'arthrodèse de l'articulation du genou n'est pratiquée que dans des situations extrêmes. Les indications:

  • arthrose déformante sévère, accompagnée d'une douleur intense;
  • instabilité du genou due à la paralysie des muscles fémoraux.

La période de réadaptation dans ce cas dépend des caractéristiques individuelles du corps et se déroule dans un hôpital. Les contre-indications incluent:

  • jusqu'à 12 ans et plus de 60 ans;
  • le danger de l'apparition et du développement de processus inflammatoires dans le domaine de l'intervention chirurgicale;
  • la présence de fistules de nature non tuberculeuse.

Opération

Arthrodèse de la hanche

  • La pénétration dans l'articulation de la hanche se fait à travers une section de type U ou iliaque-fémoral antérieur.
  • À l'aide de pinces, le chirurgien écarte et attache les tissus mous afin qu'ils n'interfèrent pas avec l'opération.
  • Une autopsie est réalisée et la tête fémorale cartilagineuse est coupée, après quoi les tissus morts sont retirés et l'os est nettoyé..
  • De plus, une cavité est pratiquée dans le tissu osseux pour fixer la greffe osseuse et une encoche dans le cotyle.
  • La greffe est fixée en deux zones - une cavité et une encoche. Les broches sont utilisées pour un montage solide..
  • Après que le chirurgien a effectué la suture et le plâtre du plexus solaire à l'articulation du genou.
  • Ensuite, un bandage de gypse de type circulaire est attaché à l'autre jambe et une entretoise est connectée pour contrôler la position de l'articulation de la hanche.

Arthrodèse du coude:

  • La pénétration dans l'articulation du coude est réalisée au niveau du coude à l'aide d'une incision.
  • Les copeaux sont retirés des os de l'avant-bras, après quoi une greffe osseuse est fixée sur la surface nettoyée..
  • La fixation robuste du greffon est obtenue grâce à des plaques métalliques.
  • Après cela, un plâtre est appliqué (la restauration prend au moins 60 jours).

Rééducation postopératoire

La récupération peut prendre jusqu'à 12 mois. La durée de la rééducation est plus élevée si une arthrodèse des articulations des membres inférieurs a été réalisée. Pour le mouvement, le patient doit utiliser des béquilles et éviter toute tension sur la jambe opérée. Vous pouvez accélérer la récupération à l'aide de la physiothérapie, de la physiothérapie, du massage et de l'électrophorèse. Il est possible d'effectuer des exercices de physiothérapie uniquement après le retrait et le diagnostic du plâtre..

La période de rééducation atteint 3-4 mois si l'opération a été réalisée sur l'articulation métatarso-phalangienne, cheville, genou. La récupération peut prendre jusqu'à 8-12 mois si une arthrodèse des articulations de la hanche a été réalisée.

Conséquences et complications possibles

Les complications graves ne peuvent être évitées qu'en choisissant un spécialiste expérimenté et en respectant à 100% toutes les recommandations du médecin après la chirurgie. Dans de rares cas, les complications suivantes sont observées:

  • Rejet de greffe osseuse.
  • Anémie due à une importante perte de sang.
  • Fusion articulaire inégale.
  • Lésion chirurgicale du nerf.
  • Infection, accumulation de pus et intoxication.
  • Thrombose.

En présence de douleur, de saignement, de convulsions, de fièvre et d'engourdissement, consultez immédiatement votre médecin pour diagnostiquer et éliminer les complications.

Arthrodèse cheville

Arthrodèse - chirurgie de la cheville pour fusionner les surfaces articulaires dans la bonne position. La procédure vise à fournir de la force en bloquant la mobilité. Les os sont reliés rigidement pour une immobilisation complète et sont fixés avec des clips métalliques.

Des vis spéciales, des aiguilles à tricoter, des épingles sont utilisées. En conséquence, les surfaces articulaires fusionnent avec un angle donné - l'articulation devient complètement immobile, la douleur sévère disparaît, le problème de l'instabilité du pied est résolu.

La chirurgie de l'arthrodèse de la cheville est réalisée de deux manières:

  • classique ou ouvert (compression, trois articulations) - à travers de grandes incisions;
  • arthroscopique - utilisation d'un arthroscope à travers de petites incisions.

Indications pour la chirurgie

Une arthrodèse de l'articulation de la cheville est prescrite lorsque les pathologies suivantes sont détectées:

  • arthrose primaire de 3-4 degrés;
  • arthrose post-traumatique;
  • arthrite chronique sévère;
  • douleur constante dans l'articulation avec exacerbation à petites charges;
  • boiterie causée par une déformation articulaire;
  • restriction des mouvements des extenseurs de flexion;
  • violation de la capacité de soutien du pied, relâchement;
  • paralysie des muscles du mollet sur fond de poliomyélite;
  • fusion de fracture anormale.

À l'aide d'une intervention chirurgicale, la douleur persistante est éliminée, la fonction motrice est restaurée après une restriction prolongée.

Contre-indications

L'arthrodèse de l'articulation de la cheville n'est pas recommandée dans les situations suivantes:

  • l'âge du patient peut atteindre 12 ans (les os et les muscles se développent activement);
  • dans la zone d'intervention, infection ou inflammation;
  • exacerbation de maladies infectieuses;
  • insuffisance rénale, pulmonaire ou cardiaque sévère;
  • Diabète;
  • intolérance à l'anesthésie.

Types d'arthrodèse

  • Intra-articulaire. Pendant la chirurgie, la capsule articulaire est ouverte, le cartilage endommagé est retiré. Les os sont maintenus ensemble dans la bonne position à l'aide d'appareils métalliques.
  • Extraarticulaire. L'articulation est fixée à l'aide d'une greffe osseuse; la résection du cartilage n'est pas nécessaire.
  • Combiné. Combine l'action de la méthode intra-articulaire et extra-articulaire. Les structures du cartilage sont complètement nettoyées de la surface de l'articulation, une autogreffe est installée, qui est fixée par des plaques métalliques.
  • Compression. Les surfaces jointes sont comprimées par un appareil spécial - des conditions de fusion sont créées. Appareils appliqués Ilizarov, Grishin. Aucune greffe requise.

Entraînement

Avant l'opération, le patient est prescrit le passage de mesures de diagnostic:

  • tests sanguins et urinaires;
  • IRM, TDM et radiographie de l'articulation dans plusieurs plans;
  • ECG;
  • consultations avec un cardiologue, un pneumologue, un anesthésiste.

Une semaine avant la chirurgie, les anticoagulants sont temporairement arrêtés. Le dîner la veille devrait être de 6 à 8 heures avant la chirurgie.

Opération chirurgicale

Conformément à la technique traditionnelle, l'arthrodèse de la cheville est réalisée sous anesthésie ouverte sous anesthésie générale. La procédure dure 2-3 heures.

  • Un garrot est appliqué sur le tiers inférieur de la cuisse. À l'aide d'un scalpel, pratiquer une incision linéaire de 10 cm de long le long de l'articulation.
  • Effectuer la dissection et la rotation de l'articulation.
  • Les surfaces du talus et du tibia sont préparées. Le tissu cartilagineux est réséqué à l'aide d'un ciseau chirurgical, élimine l'ossification.
  • Le pied est sorti de la mauvaise position. Le talus et le tibia sont articulés ensemble dans une position physiologiquement confortable. Fixez avec des dispositifs métalliques.
  • Les tissus mous sont suturés en couches, le drainage est établi.

Avec une déformation sévère, ils recourent à une ostéotomie du tibia. La perte de tissu osseux est compensée par les greffons - matériel biologique prélevé sur le patient. Si des systèmes de fixation externes (appareil Ilizarov) sont utilisés, le plâtrage n'est pas nécessaire. Lors de l'utilisation d'implants métalliques internes, du gypse est appliqué sur le membre. Le taux de fusion osseuse dépend des caractéristiques individuelles du patient. La fusion complète se produit après 3-6 mois.

L'arthrodèse arthroscopique est réalisée à l'aide d'un arthroscope à travers de petites incisions. La méthode se caractérise par un petit traumatisme tissulaire, une période de rééducation rapide et des risques de complications réduits. La chirurgie est réalisée sous anesthésie spirale ou anesthésie générale..

Le chirurgien retire le cartilage hyalin et les parties articulaires. Le pied est mis en position neutre et fixé avec des vis. La première vis relie le talus et le tibia, la seconde relie le talus et le péroné. Après la chirurgie, les coupures sont suturées, les plaies sont fermées avec des pansements, procurent une immobilité.

Réhabilitation

Après une arthrodèse de la cheville, à partir du premier jour, une thérapie par l'exercice est prescrite. L'exercice empêche l'atrophie de la masse musculaire, prévient la thrombose, élimine la congestion dans les poumons. Avec une immobilisation prolongée et une faible activité du patient, les résultats seront désastreux..

Au début, la thérapie par l'exercice consiste en des exercices de respiration. En outre, le patient effectue des exercices isométriques, qui contribuent au renforcement des muscles fémoraux et des jambes inférieures. Les cours ont lieu sous la supervision d'un spécialiste. Au fil du temps, la charge augmente, de nouveaux exercices sont ajoutés.

Pendant la rééducation, des médicaments sont prescrits:

  • médicaments contre le développement d'infections;
  • agents symptomatiques;
  • médicaments anti-thromboemboliques.

À partir du deuxième jour, le patient est autorisé à occuper une position verticale. Vous pouvez marcher avec un support sur des béquilles, la charge sur la surface endommagée n'est pas autorisée. Ce n'est que lorsque les premiers signes de fusion osseuse apparaissent (après environ 6 semaines) qu'une charge axiale sur la jambe est possible. Une personne pourra marcher normalement 4 à 6 mois après la chirurgie. Après 6-12 mois, l'élimination des structures métalliques est prescrite. Les clips internes ne nécessitent pas de retrait. La récupération complète se produit dans 15-18 mois.

Pour accélérer la guérison des tissus, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites: UHF, électrophorèse, magnétothérapie, thérapie au laser.

Complications possibles

Après arthrodèse des hématomes de la cheville, des complications infectieuses, une phlébothrombose, une thromboembolie, une nécrose des tissus environnants et une atteinte sensorielle peuvent survenir. Les conséquences après une chirurgie standard surviennent plus souvent qu'après une chirurgie arthroscopique.

Tableau comparatif des réactions négatives après arthrodèse et arthroscopie au cours des 3 premières semaines:

Arthrodèse de l'articulation de la cheville: indications, mode opératoire, complications, rééducation

L'articulation de la cheville plus souvent que les autres articulations du corps humain subit diverses blessures et pathologies. Après tout, lorsque vous marchez dessus, il représente le poids corporel entier. Et sa structure complexe et sa grande mobilité conduisent au fait que des blessures à la cheville se produisent lors de la pratique de sports, de la marche sur la glace, de la course ou du saut, et même dans la vie ordinaire.

Après des fractures ou des luxations graves à cet endroit, la récupération peut être retardée, la douleur gênera le piétinement de la jambe, ce qui perturbera considérablement les performances humaines. Une façon de traiter de telles pathologies est l'arthrodèse de la cheville. Il s'agit d'une immobilisation fonctionnelle et artificielle de l'articulation dans le but d'éliminer la douleur.

Pathologie de l'articulation de la cheville

L'articulation de la cheville a une structure complexe et remplit des fonctions importantes. Il prend 90% du poids corporel d'une personne lorsqu'elle est en position verticale. De plus, cette articulation offre des fonctions d'amorti lors de la marche et la capacité d'effectuer des mouvements complexes du pied.

Pour le fonctionnement normal de l'articulation de la cheville, il est nécessaire que tous ses composants soient sains. Sa fonctionnalité dépend des muscles, des ligaments, des terminaisons nerveuses, de l'état des os et du cartilage. Les pathologies dans n'importe quel élément structurel entraînent une altération de la démarche et de la capacité de soutien du membre. Le patient perd ainsi la capacité de bouger, ce qui peut conduire à un handicap.

Les causes de cette condition peuvent être diverses blessures - ecchymoses, entorses et déchirures des ligaments, luxations, fractures. Le plus souvent, ils surviennent lors de la pratique d'un sport, mais les gens sont soumis à de tels dommages dans la vie ordinaire.

Par exemple, une personne peut se blesser si elle trébuche sur une échelle, glisse ou trébuche.

Les conséquences peuvent être une déformation de l'articulation du pied et de la cheville, un gonflement sévère, des douleurs pendant le mouvement, des changements de démarche.

Même si la blessure n'était pas compliquée, ses complications peuvent se développer avec le temps. Le plus souvent, il s'agit d'arthrose ou d'arthrite. Une déformation articulaire due à une fusion osseuse anormale après fracture ou instabilité articulaire est également possible..

À la suite de blessures et de diverses pathologies, une douleur intense apparaît qui empêche le patient de bouger

Caractéristiques générales de l'opération

L'arthrodèse de l'articulation de la cheville est réalisée afin de restaurer la capacité de soutien des membres. Cette opération se caractérise par la fusion des os qui composent l'articulation.

Cela entraîne une perte de mobilité de l'articulation, mais les fonctions des jambes ne sont pas perdues. La mobilité articulaire est compensée par d'autres parties du pied.

Un effet positif de l'opération est qu'une personne peut se reposer en toute sécurité sur sa jambe.

L'essence de l'arthrodèse est que les parties endommagées de l'articulation sont enlevées, partiellement remplacées par des implants. Ensuite, les os sont connectés immobiles avec des broches ou d'autres structures.

Cela aide à éliminer la déformation des membres et à retrouver les fonctions perdues. Au fil du temps, les surfaces osseuses se développent ensemble et l'ankylose se développe..

Dans ce cas, le mouvement dans l'articulation devient impossible, mais la douleur disparaît, le patient peut donc se déplacer normalement.

Il existe trois variétés d'arthrodèse. Une opération extra-articulaire est généralement effectuée lorsque le cartilage intra-articulaire n'est pas affecté et que les os sont reliés par une broche située à l'extérieur. Mais avec des dommages au cartilage, il est parfois nécessaire de l'enlever. Ensuite, une chirurgie intra-articulaire est effectuée. Dans les cas les plus difficiles, ces deux types d'opérations sont combinés.

L'arthrodèse des articulations comme moyen de se débarrasser de la douleur est utilisée depuis la fin du XIXe siècle. Un tel traitement est désormais considéré comme obsolète et n'est utilisé que dans les cas les plus extrêmes. Après tout, l'arthrodèse ne peut pas résoudre complètement le problème existant.

La mobilité de l'articulation de la cheville après la chirurgie est altérée. Mais pendant un certain temps, le patient peut oublier la douleur. Il retrouve la capacité de se déplacer tranquillement, bien qu'au bout de quelques années, l'inconfort puisse réapparaître.

Cette méthode de traitement est très radicale, donc, si possible, il vaut mieux l'éviter..

Pendant l'arthrodèse, les os sont immobilisés par des structures métalliques intra-articulaires ou externes.

Les indications

L'opération est réalisée selon des conditions médicales strictes. Étant donné que la charge dans le pied après sa redistribution, il est nécessaire d'examiner attentivement l'état des autres articulations.

Par exemple, après l'arthrodèse, l'articulation cheville-articulation reprendra partiellement la fonction cheville. Par conséquent, le succès du traitement dépendra de son état. De plus, un traitement chirurgical n'est pas toujours requis..

Vous pouvez peut-être faire face aux problèmes en utilisant des méthodes conservatrices..

Pour tester si une opération est nécessaire et si elle réussira, un test est parfois effectué. Le gypse est appliqué au patient sur l'articulation de la cheville, le fixant dans la position dans laquelle il se trouvera après l'arthrodèse. Il devrait donc marcher pendant environ une semaine. Si l'état s'est amélioré et que la douleur a disparu, l'opération est recommandée.

Les indications de l'arthrodèse de l'articulation de la cheville sont de graves déformations des membres ou des stades avancés de pathologies. L'opération est prescrite pour une douleur intense qui ne peut pas être éliminée par des méthodes conservatrices. Si de telles violations empêchent le patient de marcher sur la jambe, une arthrodèse est indispensable..

Ils effectuent également une opération dans de tels cas:

  • le développement d'une déformation telle qu'une articulation pendante, tandis que le travail du membre est perturbé et sa fonction de support est perdue;
  • défauts de développement articulaire;
  • arthrite sévère des orteils;
  • forme tuberculeuse d'arthrite;
  • stade avancé de l'arthrose déformante;
  • parésie ou paralysie des muscles;
  • conséquences de la poliomyélite;
  • fusion osseuse anormale après fracture;
  • contractures articulaires fortes;
  • rupture de la syndesmose - membranes entre les os de la jambe inférieure;
  • nécrose aseptique du talus.

L'arthrodèse est prescrite pour les douleurs intenses qui empêchent de marcher sur la jambe et n'est pas éliminée par des méthodes conventionnelles

Contre-indications

Comme toute autre opération, l'arthrodèse de la cheville n'est pas présentée à tout le monde. Il existe certaines contre-indications à un tel traitement. S'ils ne sont pas pris en compte, des complications graves après la chirurgie sont possibles. Par conséquent, avant de le mener, un examen complet du patient est nécessaire, des consultations avec divers spécialistes. L'arthrodèse n'est pas effectuée dans de tels cas:

  • les enfants avant la fin de la croissance du squelette;
  • dans la vieillesse de plus de 60 ans;
  • maladies dermatologiques infectieuses dans la zone des pieds;
  • arthrite infectieuse avec formation de fistules et inflammation purulente;
  • insuffisance rénale ou cardiaque;
  • les maladies générales graves, par exemple le diabète sucré;
  • intolérance aux médicaments pour l'anesthésie.

Progression de l'opération

Si, néanmoins, une décision a été prise pour réaliser une arthrodèse articulaire de la cheville, le patient doit se préparer à la chirurgie. En plus d'un examen général, il est nécessaire de préparer un appartement, facilitant l'accès aux articles les plus nécessaires et à la salle de bain.

Et puisque le patient marchera sur des béquilles pour la première fois après l'opération, il est important de retirer tous les fils et tapis du sol pour éliminer le risque de chute.

De plus, une semaine avant l'arthrodèse, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et des AINS.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale par une longue incision dans l'articulation.

La veille de l'opération, vous devez suivre le régime recommandé par le médecin, et le jour de sa mise en œuvre il vaut mieux ne pas manger du tout. L'arthrodèse est réalisée sous anesthésie générale ou vertébrale. Sa durée est courte, généralement de 2 à 6 heures. Par conséquent, le saignement de la région de la cheville est effectué à l'aide d'un garrot superposé à l'artère fémorale.

L'accès à l'articulation de la cheville est fourni avec une coupe jusqu'à 15 cm de longueur. Si nécessaire, disséquer les muscles et les ligaments.

Après avoir effectué les manipulations nécessaires, enlevé les parties endommagées et déformées de l'os ou du cartilage, l'articulation est fixée.

Pour assurer une connexion fixe des os, des tiges, des broches, des vis, des plaques en acier médical peuvent être utilisées. Parfois, les greffes osseuses sont utilisées pour améliorer l'adhérence des tissus..

Habituellement, l'opération se déroule comme suit: tout d'abord, toutes les zones endommagées sont supprimées. Il est également conseillé de retirer le cartilage pour exposer l'os. Ce n'est que de cette façon qu'il pourra bien se développer ensemble. Ensuite, les os sont comparés.

Dans ce cas, le pied doit être plié à angle droit par rapport à la jambe inférieure et légèrement tourné vers l'intérieur. Dans cette situation, le patient sera alors plus facile à déplacer. Après un placement correct de tous les fragments d'os, ils sont maintenus ensemble.

La plaie chirurgicale est suturée en couches, laissant le drainage.

Habituellement, la chirurgie de l'arthrodèse est bien tolérée par les patients et la guérison est sans conséquence. Mais parfois, des complications sont possibles. Leur risque augmente si le patient a de mauvaises habitudes ou des maladies chroniques. De plus, des conséquences négatives découlent souvent de l'utilisation incontrôlée de corticostéroïdes pour soulager la douleur.

Il peut s'agir de complications postopératoires courantes, par exemple le développement d'une infection, une cicatrisation prolongée ou une embolie pulmonaire. Il est également possible le développement d'une ostéomyélite osseuse, d'une thrombose ou d'une thrombophlébite dans la jambe. Cela se produit si vous ne respectez pas les règles de soins d'une plaie postopératoire ou en raison d'erreurs médicales..

Le patient doit surveiller attentivement son état et consulter un médecin en cas de douleur intense, de saignement d'une plaie, d'engourdissement ou de sensation de picotement dans le pied. Les symptômes de complications graves comprennent la fièvre, des nausées, un essoufflement, une faiblesse grave.

Mais l'arthrodèse est une opération spécifique. Par conséquent, d'autres complications sont également possibles:

  • en raison de dommages aux terminaisons nerveuses, une perte de sensation du pied peut se développer;
  • la démarche est altérée si les fragments osseux ont été mal localisés pendant l'opération, des difficultés peuvent survenir pendant le mouvement;
  • douleur de longue durée dans le membre opéré, qui peut être associée à une charge accrue sur les ligaments en raison de la redistribution du centre de gravité;
  • une douleur à l'autre pied peut survenir;
  • peut-être le développement de l'arthrose dans d'autres articulations;
  • parfois la jambe est raccourcie de 2 à 4 cm;
  • si les recommandations du médecin ne sont pas suivies, s'il y a de mauvaises habitudes et certaines caractéristiques structurelles de l'articulation, une fusion osseuse plus longue est possible, parfois même une deuxième opération est nécessaire.

Période de récupération

Après la chirurgie, le gypse est généralement appliqué pendant une période d'environ 3 mois. Cela est nécessaire pour que le pied soit verrouillé dans la bonne position. Mais récemment, l'application de gypse est considérée comme facultative; à la place, l'appareil Illizarov peut être utilisé..

Au début, vous ne devez pas marcher sur votre pied. Le patient doit observer le repos au lit pendant 4-5 jours, tandis que la jambe est suspendue sur un appareil spécial. Après avoir été autorisé à se lever, vous devez marcher avec des béquilles, sans vous reposer sur la jambe opérée.

La rééducation après arthrodèse prend généralement de 6 mois à un an et demi..

Pour prévenir les complications et accélérer la récupération après la chirurgie, divers médicaments sont prescrits. Tout d'abord, ce sont des analgésiques et des anti-inflammatoires - Ketanov, Nimesulide, Movalis, Indomethacin.

Ils aident à faire face aux douleurs postopératoires, empêchent l'apparition d'un œdème. Si l'opération a été réalisée à l'aide d'implants métalliques, il est nécessaire de subir un traitement avec des médicaments antibactériens..

Il peut s'agir de clarithromycine, de ceftriaxone, d'ampicilline et autres..

Environ 2-3 mois après l'opération, un examen radiographique répété est effectué. Avec une guérison réussie, le patient est autorisé à marcher un peu sur son pied. En outre, des massages, des exercices de physiothérapie et des procédures physiothérapeutiques sont prescrits à ce moment. Un tel traitement complexe aide à renforcer les muscles, à restaurer la mobilité du pied, à améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques..

Pour accélérer la guérison des tissus, les procédures de physiothérapie suivantes sont efficaces:

  • L'UHF stimule la régénération des tissus; par conséquent, en utilisant cette méthode, la cicatrisation et la fusion osseuse sont plus rapides;
  • la magnétothérapie peut être utilisée dès le premier mois après la chirurgie, car le champ magnétique soulage efficacement la douleur et l'enflure;
  • l'électrophorèse des médicaments soulage la douleur, réduit l'inflammation, active l'approvisionnement en sang;
  • la thérapie au laser peut être appliquée en accès superficiel ou intra-articulaire, cette méthode accélère la récupération.

Pour restaurer les fonctions des membres et prévenir l'atrophie musculaire pendant la rééducation, la gymnastique médicale est nécessaire

La gymnastique thérapeutique doit être pratiquée quelques jours seulement après l'opération. Ce sont d'abord des exercices de respiration, puis des charges sur les muscles du bas de la jambe et des cuisses. Cela aidera à prévenir le développement de la thrombophlébite et de l'atrophie musculaire..

Vous pouvez marcher sans béquilles après environ 3 mois. Mais vous devez toujours utiliser des orthèses spéciales et des chaussures orthopédiques lors de vos déplacements. Parfois, avec des charges accrues, l'articulation de la cheville gonfle, une douleur apparaît. Dans ce cas, vous devez vous reposer du mouvement. Ensuite, vous ne pouvez augmenter la charge que progressivement. Une meilleure réadaptation sera plus longue que les complications.

Arthrodèse de l'articulation de la cheville, bien qu'une opération complexe menaçant de graves complications, elle conduit dans la plupart des cas à une amélioration de l'état du patient. Après un tel traitement, la capacité de se déplacer revient. L'arthrodèse est souvent le seul moyen d'éliminer la douleur et de restaurer le soutien du pied.

Arthrodèse (fermeture) de l'articulation de la cheville: indications et méthodes

Arthrodèse de l'articulation de la cheville - chirurgie visant à fusionner artificiellement les surfaces articulaires de la cheville dans une position physiologiquement favorable au fonctionnement de la jambe. L'objectif principal du traitement chirurgical est de fournir un soutien à la zone à problème en bloquant complètement sa mobilité (créant une ankylose).

L'immobilisation est obtenue grâce à la connexion rigide des extrémités adjacentes des os articulaires les unes aux autres avec des pinces métalliques spéciales (aiguilles à tricoter, vis, épingles, etc.).

Cela permet aux surfaces articulaires de croître solidement les unes avec les autres à l'angle droit, c'est-à-dire de ramener l'articulation à un état complètement stationnaire, ce qui aidera le patient à se débarrasser de la douleur intense et de l'instabilité du pied.

La technique de l'arthrodèse provient des tout débuts du développement de l'orthopédie, c'est donc une tactique dépassée pour la chirurgie de la cheville. La découverte de la méthode de «fermeture conjointe» remonte à 1887, elle a d'abord été proposée par le chirurgien viennois Albert. Les concepts techniques opérationnels n'ont pas beaucoup changé depuis lors..

L'efficacité de l'arthrodèse de la cheville a une base de preuves de longue date, mais en raison de l'approche radicale et de la fréquence élevée des complications postopératoires, des interventions de style rétro sont utilisées dans les cas les plus extrêmes.

Blessures articulaires de la cheville

Le but principal de l'articulation de la cheville formée par le tibia, le péroné et le talus est d'être un support fiable pour le système musculo-squelettique.

Cette jambe doit supporter de façon stable près de 90% du poids corporel total lorsqu'une personne est debout ou effectue tout type d'activité physique en position verticale.

En plus des fonctions de soutien, l'articulation assure la dépréciation du membre, divers mouvements du pied en amplitude normale:

Un fonctionnement stable de l'articulation osseuse assure un état sain des ligaments, des os, du cartilage et des muscles qui le forment. Si au moins une unité de l'articulation échoue, non seulement ses performances sont perturbées, mais également le déséquilibre des fonctions de l'ensemble du système musculo-squelettique.

Les maladies de l'articulation de la cheville ont un effet néfaste sur la mobilité, entraînent une aggravation de la démarche et conduisent souvent une personne à un handicap.

Souvent, les pathologies graves dans lesquelles une arthrodèse peut être nécessaire commencent par des blessures banales localisées dans cette zone:

  • ecchymoses;
  • luxations et subluxations;
  • fractures de la cheville;
  • altération de l'os du talon;
  • distorsion ligamentaire (entorses, déchirures des ligaments, etc.).

Les lésions de nature traumatique se produisent souvent en raison de l'exposition directe à la force mécanique, qui provoque des impacts locaux, des chutes de hauteur, des sauts infructueux et des virages en rotation brusques. En fin de compte, il suffit parfois qu'une personne glisse simplement sur une surface glissante ou trébuche pour endommager les structures constitutives de la cheville.

Toute lésion traumatique nécessite un diagnostic rapide et un traitement urgent. Après une certaine période de blessure, si des soins médicaux appropriés n'étaient pas fournis à l'époque, les conséquences déjà graves se font sentir.

Les pathologies résultant d'un ancien traumatisme, sur fond de bien-être imaginaire, se manifestent par l'apparition soudaine de la douleur et la limitation croissante de la locomotion, soutenant le potentiel.

Les gens ne comprennent pas ce qui s'est passé, d'où vient l'inconfort et la cause est une blessure antérieure..

Rappelles toi! Les processus dégénératifs-dystrophiques complexes, souvent irréversibles, ne se développent principalement pas d'eux-mêmes, mais sont diagnostiqués comme une complication post-traumatique. Les pathologies les plus courantes de la genèse post-traumatique à évolution progressive grave sont l'arthrite et l'arthrose.

L'arthrose, à son tour, est une conséquence de l'arthrite. Voici un tel mécanisme en chaîne pour le développement d'une situation clinique complexe. Du traumatisme à l'ostéoarthrose déformante (AOD), il est facile d'atteindre quelques années.

Mais si la blessure peut être facilement traitée de manière conservatrice, alors avec l'arthrose de la cheville, tout est différent - c'est une maladie incurable qui déprime de manière critique la qualité de vie, affecte négativement la statique et la dynamique de tout le membre.

Indications pour l'opération

Le blocage des fonctions motrices du segment de la cheville par fusion osseuse est prescrit lors de l'identification de conditions pathologiques telles que:

  • arthrose secondaire (post-traumatique) et primaire 3-4 cuillères à soupe;
  • arthrite chronique sévère, y compris de type rhumatoïde;
  • douleur constante à la cheville et / ou s'étendant à l'articulation du genou, qui s'intensifie même avec des charges insignifiantes;
  • boiterie sévère due à une déformation articulaire;
  • violation persistante de la capacité de soutien du pied, exprimée par l'incapacité à se tenir complètement sur le pied en raison de la faiblesse de l'appareil cheville, du relâchement;
  • forte contracture articulaire extenseur-flexion;
  • parésie et paralysie des muscles de la jambe, qui se sont développées dans le contexte de la polio passée;
  • fracture mal fusionnée, pseudoarthrose.

Contre-indications à l'arthrodèse de la cheville

L'arthrodèse n'est pas recommandée pour une utilisation dans le segment moteur de la cheville si:

  • le patient est à l'âge où le système musculo-squelettique continue de se développer activement (jusqu'à l'âge de 12 ans, la chirurgie est strictement contre-indiquée);
  • une fistule d'origine non tuberculeuse a été trouvée dans l'articulation;
  • les processus infectieux et inflammatoires actifs dans la zone de l'intervention proposée sont identifiés ou toute maladie infectieuse courante en phase d'exacerbation;
  • le patient souffre de formes graves d'insuffisance pulmonaire, rénale ou cardiaque;
  • il existe une maladie chronique au stade de la décompensation (diabète sucré, etc.);
  • Intolérance aux préparations anesthésiques.

Types d'intervention chirurgicale

Lorsque l'usure et la déformation de l'articulation sont trop fortes, cela peut devenir un obstacle au remplacement du bloc articulaire par une endoprothèse. Par conséquent, même avec tout le désir de changer le segment malade en un analogue artificiel, il n'est pas toujours possible de vraiment.

Dans cette situation et dans toutes les situations décrites ci-dessus, une solution reste - appliquer une opération pour l'arthrodèse. Il aidera à stabiliser la cheville et à réduire au minimum les symptômes de la douleur, améliorant ainsi considérablement la qualité de vie du patient.

Il existe plusieurs méthodes d'intervention chirurgicale..

  1. Intra-articulaire. Au cours de la chirurgie, la capsule articulaire est ouverte, suivie de l'élimination du cartilage hyalin endommagé de la surface des éléments osseux. Après repositionnement des os dans une position avantageuse, ils sont fixés avec des dispositifs métalliques.
  2. Extraarticulaire. Fixation des os articulaires uniquement par pose d'une greffe osseuse, tandis que le tégument du cartilage n'est pas soumis à une résection.
  3. Combiné. Cette technique implique une combinaison de deux méthodes dans un processus chirurgical: intra-articulaire et extra-articulaire. Ainsi, les structures de cartilage de l'articulation sont complètement nettoyées, une autogreffe est introduite, qui est fixée avec des plaques métalliques spéciales.
  4. Compression. L'opération consiste à serrer les surfaces de contact avec un appareil de type compression ou compression-distraction pour leur fusion ultérieure. Les conceptions largement utilisées sont les appareils Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan. L'élimination du cartilage n'est pas exclue. L'implantation d'une greffe osseuse n'est pas requise pour la méthode de compression..

Préparer le patient à l'arthrodèse de la cheville

Lors de la planification de ce type de traitement chirurgical, il est extrêmement important d'évaluer toutes les articulations adjacentes à la zone à problème. Cela est nécessaire pour comprendre comment les segments voisins sont capables de supporter un complexe de charge plus important..

Puisque le potentiel moteur de l'articulation de la cheville est bloqué après la chirurgie, les articulations mobiles adjacentes, bien sûr, seront plus chargées. Il est particulièrement important d'évaluer de manière fiable l'état de l'articulation naviculaire talienne, car c'est précisément ce segment central du pied qui aura la part maximale de la charge.

L'effet positif de l'arthrodèse peut être calculé uniquement en l'absence de pathogenèse dégénérative.

Bienvenue à l'opération du patient n'est donné qu'après un examen complet avec confirmation de la nécessité claire de l'utilisation de ces soins médicaux en l'absence de contre-indications. Le patient est prescrit le passage d'un certain nombre de mesures diagnostiques:

  • tests sanguins et urinaires détaillés, y compris la biochimie;
  • Radiographie, IRM ou TDM de l'articulation dans plusieurs plans;
  • recherche sur le VIH, la syphilis, l'hépatite;
  • fluorographie et électrocardiographie;
  • examen par des médecins de profil étroit (cardiologue, pneumologue, etc.);
  • consultation d'un anesthésiste.

De plus, le spécialiste doit en outre s’assurer que l’effet de l’arthrodèse est le plus susceptible de «fonctionner» et que le bien-être du patient s’améliorera sensiblement. Pour cela, une sorte de test est préalablement réalisé, qui consiste à appliquer du gypse sur le joint.

Ainsi, une personne marche avec une cheville fixée dans du gypse pendant environ 7 jours, et après une semaine, l'orthopédiste-traumatologue détermine finalement l'opportunité de l'opération. Si l'immobilité du test a aidé à créer un soutien pour le membre et à réduire considérablement la douleur, l'opération est effectuée.

En cas d'inconfort persistant, d'apparition de douleur ou d'augmentation de la douleur, aggravation de la démarche - l'arthrodèse est annulée.

Une semaine avant la date prévue d'intervention, il convient d'arrêter l'utilisation d'anti-inflammatoires (AINS) et de médicaments ayant des propriétés anticoagulantes. À la veille de la chirurgie, le régime doit être léger, arrêter de manger 6 à 8 heures plus tard.

Attention! Assurez-vous que l'espace de vie est préparé lorsque vous rentrez de l'hôpital.

Les tapis de sol, les chemins et les cordons doivent être retirés des sols, que vous pouvez attraper sur votre pied et tomber. Placez les articles essentiels et les articles dans des endroits facilement accessibles..

Dans la salle de bain, vous devez poser des tapis antidérapants en caoutchouc ou en silicone avec du velcro, etc..

Opération

L'arthrodèse de la cheville selon la technique traditionnelle est réalisée sous anesthésie générale de manière ouverte. Des manipulations chirurgicales sous le contrôle d'un arthroscope peuvent être réalisées sous anesthésie rachidienne. La séance nécessite en moyenne 2-3 heures de temps peropératoire. Considérez le principe de la conduite de tactiques classiques.

  1. Un garrot pneumatique est appliqué sur le tiers inférieur de la cuisse. Créez ensuite un accès en pratiquant une incision cutanée linéaire le long de l'articulation avec un scalpel. L'incision mesure environ 10 cm.
  2. À l'étape suivante, une autopsie et une supination fiable de l'articulation sont effectuées, ce qui facilitera le travail avec les prochaines manipulations.
  3. Ensuite, les surfaces du tibia et du talus sont préparées. La préparation comprend la résection du tissu cartilagineux avec un ciseau chirurgical, l'élimination de l'ossification.
  4. Un arrêt supplémentaire est retiré de la position vicieuse. L'élément tibial et le composant du talus sont étroitement alignés l'un dans l'autre dans une position convenable du point de vue de la physiologie. La position obtenue est fixée avec la structure métallique nécessaire.
  5. Les mouvements chirurgicaux utilisés au stade final sont fermés par suture couche par couche des tissus mous avec drainage de sortie.

En cas de déformation sévère, l'ostéotomie du tibia peut être appliquée. Une perte osseuse importante est compensée par des greffes - fragments d'un matériau biologique similaire prélevé sur la crête osseuse d'un patient.

Si des systèmes de fixation externes, tels que l'appareil Ilizarov, ont été utilisés, le placage de gypse n'est pas appliqué. Lors de l'installation des implants métalliques internes, du gypse est placé sur le membre opéré.

Jusqu'à ce que l'ankylose ait lieu, le patient est dans un plâtre. Le taux de fusion osseuse chez chaque patient peut différer en raison des caractéristiques physiologiques du corps.

L'articulation est complètement fusionnée et immobilisée 3-6 mois après la chirurgie.

Rééducation de l'articulation de la cheville

Après une arthrodèse réalisée à la cheville, dès le premier jour, ils commencent à donner des cours de physiothérapie.

Ils empêcheront le développement d'une atrophie musculaire, empêcheront la thrombose et empêcheront la congestion dans les poumons..

Avec une immobilisation suffisamment longue du membre et un faible niveau d'activité du patient sans éducation physique adéquate, des résultats très déplorables peuvent être atteints..

Dans les premiers stades, la thérapie par l'exercice consiste en des exercices de respiration, des exercices isométriques pour maintenir et renforcer les muscles tibiaux et fémoraux. Les exercices sont effectués sous la supervision d'un méthodologiste en rééducation physique postopératoire. La gymnastique prévoit une augmentation progressive de la charge et l'introduction de nouveaux exercices en fonction du bien-être du patient et du moment de la récupération.

La réadaptation est obligatoire pour les médicaments, notamment:

  • thérapie très efficace contre la formation de pathogenèse infectieuse;
  • l'utilisation de médicaments symptomatiques;
  • utilisation de médicaments pour les complications thromboemboliques.

Dès le deuxième jour, le patient essaie déjà de se verticaliser. La marche n'est autorisée qu'avec des béquilles, ne permettant pas la charge sur le membre opéré.

Pas plus tôt qu'après l'apparition des premiers signes d'ankylose, et c'est environ 6 semaines plus tard, il est permis d'inclure partiellement une légère charge axiale sur la jambe endolorie. Le patient pourra normalement essayer de marcher au plus tôt après 4 à 6 mois.

L'élimination des métaux est généralement prescrite après 6 à 12 mois. Les clips internes n'ont pas toujours besoin d'être retirés.

Complications de l'arthrodèse de la cheville

Le taux de complications après une chirurgie standard avec une large ouverture de l'articulation, comme le montre l'expérience clinique, est un ordre de grandeur plus élevé qu'après des interventions arthroscopiques. Voici quelques données comparatives sur les réactions négatives pour deux types de procédures (sans utilisation de fixateurs externes) détectées au cours des 3 premières semaines:

  • la phlébothrombose est détectée dans 22% des cas après arthrodèse ouverte de la cheville, dans 1,8% après intervention mini-invasive;
  • l'infection de la plaie se développe chez environ 12% des patients, tandis que les risques après arthroscopie sont pratiquement absents (

Lorsqu'une chirurgie de la cheville est nécessaire, par quelles méthodes est-elle effectuée, les indications

En se tenant debout ou en déplaçant une personne, la cheville subit de fortes charges constantes. Il est l'un des plus occupés de tout le corps..

Au quotidien, cette articulation est souvent endommagée du fait de la nature de sa structure. En règle générale, des fractures se produisent. Même après la chirurgie et avec une fusion idéale des fragments, le risque d'arthrose est élevé.

Indications pour l'opération

La chirurgie n'est pas effectuée pour chaque forme de fracture. Les blessures simples qui ne sont pas accompagnées de déplacements peuvent être traitées avec prudence en ambulatoire. S'il y a un décalage, il peut être ajusté au moyen d'un repositionnement ou d'une extension simultanés.

L'intervention chirurgicale est obligatoire pour les diagnostics suivants:

  • une fracture accompagnée d'une rupture de syndesmose entre les os;
  • fracture ouverte avec traumatisme extensif de la peau et des tissus mous;
  • manque d'effet après réduction manuelle des fragments et traction.

La chirurgie n'a pas de contre-indications absolues, mais le choc, les pathologies décompensées, les traumatismes graves des tissus au site de la fracture peuvent être attribués à ceux relatifs..

Types d'intervention

Les principales opérations sur l'articulation sont l'arthrodèse et l'endoprothèse. L'arthrodèse implique la création d'immobilité et d'endoprothèse - le remplacement de la cheville par un artificiel.

Dans le premier cas, il ne sera pas possible de revenir à la démarche physiologique habituelle, mais lors de la mise en place de la prothèse, le résultat fonctionnel est plusieurs fois meilleur, mais une rééducation à long terme est nécessaire, ainsi qu'une probabilité de complications plus élevée.

Le spécialiste, en règle générale, insiste sur la mise en œuvre d'une chirurgie de la cheville. Après une fracture, tout d'abord, une comparaison des fragments d'os et des fragments est nécessaire pour que la cheville guérisse plus rapidement.

C'est après l'opération que l'articulation de la cheville peut récupérer complètement, retrouver sa capacité de travail.

L'orthopédiste, si nécessaire, sélectionne des implants pour fixer les os pour les empêcher de bouger et de bouger.

L'opération doit être effectuée par des médecins expérimentés, ce qui minimisera les risques de conséquences négatives. S'il n'est pas possible de comparer le tissu osseux, la chirurgie nécessitera des vis et des plaques métalliques.

Le tissu osseux est fermement fixé et, dans cet état, la cheville reste 12 mois ou plus. Pendant cette période, la charge sur la jambe endolorie est interdite.

À la fin de l'année, les plaques sont retirées à l'aide d'une nouvelle intervention chirurgicale, un pansement est appliqué sur le site de la blessure et le patient reçoit de légères charges sur la cheville.

Arthroscopie

Il s'agit d'un traitement chirurgical mini-invasif arthroscopique. L'arthroscopie de la cheville est réalisée à la fois à des fins de traitement et de diagnostic. Les avantages de la méthode sont qu'il n'y a pas de grandes incisions, qu'il n'y a pas de perte de sang et que la période de rééducation est minimale..

Le médecin effectue des manipulations à travers plusieurs petites incisions - d'un diamètre ne dépassant pas 1 cm.

Lorsque la tâche de l'opération est le diagnostic, une incision est pratiquée à travers laquelle un arthroscope est inséré et une cavité articulaire est examinée.

Si la résection de défauts, l'extraction de souris et de débris articulaires ou un reformage des ligaments est nécessaire, une incision supplémentaire est pratiquée pour insérer des instruments chirurgicaux spéciaux sous arthroscopie.

Arthrodèse

L'opération implique l'immobilisation complète de la cheville. Tout d'abord, les articulations de la cheville se brisent, puis se rejoignent étroitement et sont fixées avec des dispositifs spéciaux.

L'organe fermé ne fonctionnera pas comme avant, mais son travail est partiellement compensé par d'autres articulations des jambes.

La fermeture aide à arrêter la douleur persistante, à restaurer les fonctions de soutien des jambes.

Arthrotomie

L'arthrotomie est réalisée dans les situations les plus difficiles, lorsque d'autres méthodes sont inappropriées.

L'intervention d'arthrotomie est une opération ouverte considérée comme traumatisante et présentant une forte probabilité de complications et de rééducation complexe..

Au cours de l'arthrotomie, le médecin corrige les luxations congénitales, met en œuvre une résection de la structure lésée de l'articulation, supprime la suppuration et les fragments osseux, fragments de cartilage.

Préparation du patient

Avant la chirurgie, un diagnostic complet est nécessaire et, si nécessaire, le choix du design par taille. Nécessairement besoin d'une consultation préopératoire avec un orthopédiste et un traumatologue.

Le patient doit parler de ses maladies chroniques, de ses allergies aux médicaments et à d'autres substances. Des analyses générales d'urine et de sang sont effectuées, un ECG est effectué.

Si le choix de la prothèse est nécessaire, une IRM supplémentaire, une arthroscopie diagnostique, une radiographie.

Pour étudier l'état général du système musculo-squelettique, un spécialiste prête attention à la démarche correcte du patient, à sa posture. La présence et l'intensité de la douleur, la présence d'œdème, de déformations de la cheville et de violations de l'intégrité de la peau sont également vérifiées. Une combinaison de détails d'une prothèse modulaire doit être sélectionnée en fonction des caractéristiques individuelles d'une personne.

Pour le succès de l'opération, il a fallu des mesures préparatoires obligatoires:

  • pendant un mois, il est interdit de prendre des médicaments, en particulier des anticoagulants et des hormones;
  • en 2 semaines, vous devez renoncer à la cigarette et à l'alcool;
  • vous devez choisir des béquilles à l'avance en taille;
  • il est important d'exclure les diagnostics tels que le diabète et l'insuffisance cardiaque aiguë.

Quelles autres articulations fonctionnent?

En plus de la cheville, des opérations chirurgicales sont également effectuées sur d'autres articulations:

  • hanche
  • le genou;
  • épaule;
  • métatarso-phalangienne - pour éliminer la déformation de l'hallux valgus du pouce et maintenir la mobilité articulaire.

Période de récupération

Pour accélérer le processus de récupération et reprendre une vie normale après des fractures et d'autres blessures graves de l'articulation de la cheville, il est important d'effectuer correctement la rééducation. Elle implique l'organisation de la thérapie par l'exercice, de la physiothérapie et du massage. Pendant que le patient est à l'hôpital, on lui prescrit certaines méthodes de récupération qui doivent être poursuivies même après la sortie.

Lorsque le patient est en position couchée, l'opération de la jambe doit être élevée - cela améliore le flux sanguin et lymphatique.

Règles de rééducation postopératoire

Pour chaque personne, un traitement prophylactique d'antibiotiques est mis en place pendant trois jours après l'opération. Il nécessite également l'utilisation d'analgésiques, de médicaments anti-inflammatoires et d'autres médicaments en fonction des symptômes.

Lorsque la douleur disparaît, il est permis de procéder au développement des articulations. Après quelques jours, il est permis de se lever progressivement, de marcher, en observant les charges dosées à court terme avec des béquilles.

Pendant tout le temps de récupération dans une salle d'hôpital, le patient doit développer lentement et soigneusement une partie inférieure de la jambe blessée sous la supervision d'un médecin. L'amplitude augmente par étapes.

Assurez-vous d'effectuer régulièrement de la physiothérapie pour normaliser le flux sanguin, réduire l'enflure et stimuler le travail des structures musculaires.

Après 3 à 5 jours, le patient est renvoyé à la maison, où la personne elle-même continue les cours.

La durée de la récupération est liée aux caractéristiques individuelles du corps du patient et à la complexité de l’opération..

Le fonctionnement complet de la cheville n'est possible que si vous suivez attentivement les instructions du médecin et subissez un cycle complet de mesures de rééducation.

Massage pour la récupération

Après la sortie, des massages et des exercices peuvent être pratiqués par des proches. Pour la physiothérapie, vous devrez visiter la clinique, vous pouvez également acheter des appareils de manière indépendante dans des magasins spécialisés.

Les premiers mois après la chirurgie, vous devrez abandonner un effort physique important, marcher avec une canne ou des béquilles. Si des endoprothèses ont été réalisées, alors avec un fonctionnement correct et soigneux, la durée de vie maximale atteint 15 à 20 ans.

Ainsi, la chirurgie de l'articulation de la cheville après des fractures et d'autres blessures graves devient souvent la seule chance de récupération complète et de retour à la jambe de fonctionnement normal. Plus tôt le traitement chirurgical est effectué, plus les chances de résultat positif et de rétablissement complet de la santé sont grandes.

Arthrodèse de l'articulation de la cheville: rééducation après chirurgie, complications

L'arthrodèse de l'articulation de la cheville est une opération chirurgicale qui est réalisée à l'aide d'épingles métalliques et d'autres dispositifs pour immobiliser complètement l'articulation, éliminer ses parties affectées, les déformations et restaurer les fonctions physiologiques de la jambe. Le but de cette intervention est de fournir des conditions optimales pour la fusion articulaire (talus et tibia).

Dans cet article, vous vous familiariserez avec les méthodes d'arthrodèse de la cheville, les indications et contre-indications de ces opérations, leur technique, les complications possibles et les méthodes de rééducation des patients ayant subi une intervention chirurgicale.

Techniques d'arthrodèse

L'arthrodèse de l'articulation de la cheville peut être réalisée de la manière suivante:

  • ouvert (trois articulations et compression) - les opérations sont effectuées par la méthode classique à travers de grandes incisions sur la peau;
  • arthroscopique - l'intervention est réalisée par arthroscopie à travers de petites incisions sur la peau.

L'arthrodèse est indiquée dans les cas cliniques suivants:

  • fusion osseuse incorrecte avec fractures des chevilles ou des os du tarse;
  • arthrose de la cheville et des articulations sous-taliennes;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • arthrose dégénérative compliquée;
  • conséquences de l'ostéomyélite;
  • nécrose avasculaire du talus;
  • déformation neuromusculaire;
  • neuroarthropathie (Charcot);
  • fausse articulation;
  • malformations congénitales.

Grâce à la mise en œuvre de cette opération, il est possible de sauver le patient des manifestations suivantes de la maladie:

  • douleur persistante et incapacité à éliminer la douleur avec des analgésiques;
  • restriction prolongée des fonctions motrices de l'articulation.

Contre-indications

L'arthrodèse de l'articulation de la cheville ne peut pas être réalisée dans les cas cliniques suivants:

  • adolescence;
  • ostéoporose sévère;
  • processus infectieux sur la peau dans l'articulation;
  • fistules non tuberculeuses dans l'articulation;
  • nécrose avasculaire totale du talus;
  • état grave du patient.

Arthrodèse à trois articulations

Ce type d'opération ne peut être considéré comme une technique permettant de fixer uniquement l'articulation de la cheville, car il assure l'immobilité de trois articulations à la fois (bélier-calcanéen, bélier-naviculaire et calcanéocube).

Cependant, dans de nombreux manuels de traumatologie, l'arthrodèse à trois articulations est envisagée avec d'autres arthrodèses du fait que le résultat de cette intervention vise également une stabilisation suffisante des fonctions du pied..

Habituellement, cette technique est utilisée pour éliminer les déformations congénitales et paralytiques..

L'arthrodèse à trois articulations est réalisée dans la position du patient sur le dos, et l'anesthésie est réalisée sous anesthésie. Le chirurgien fait une incision qui commence derrière la cheville externe et se termine au niveau du deuxième os sphénoïde.

Après la séparation des tissus sous-jacents et la dissection de l'aponévrose, une résection des extrémités articulaires et une ablation du cartilage articulaire sont effectuées. Ensuite, le chirurgien vérifie la position correcte des os du pied après résection et effectue des entailles sur les surfaces en contact.

L'espace libre restant est rempli de petits implants obtenus à partir de sites distants. Après avoir suturé la plaie, du plâtre est appliqué sur le pied..

Arthrodèse de compression

Cette méthode d'arthrodèse est réalisée à l'aide d'appareils de compression ou de compression-distraction de Grishin ou Ilizarov. Ces dispositifs peuvent fournir une fixation fiable, réduire la quantité de traumatismes tissulaires et le temps de formation osseuse.

L'arthrodèse de compression est réalisée en position du patient sur le dos. L'intervention d'anesthésie est fournie par l'anesthésie générale..

Le chirurgien ouvre l'articulation de la cheville sur sa surface avant, réséquent les parties articulaires des os, enlève le cartilage et place des entailles aux extrémités correspondantes.

Pour fixer à travers les os tibiaux et du pied, les rayons sont maintenus, l'appareil est installé. La position et la fixation correctes du pied sont effectuées à l'aide d'un appareil à rayons X.

Après la chirurgie, la compression est augmentée de 1 mm en 7 à 10 jours. La marche avec des béquilles est autorisée à partir du deuxième jour et un soutien complet sur le pied - à partir de la deuxième semaine.

Arthrodèse arthroscopique

Cette opération est réalisée à l'aide d'un arthroscope à travers plusieurs petites incisions..

La technique endoscopique peut réduire considérablement le traumatisme tissulaire, la période de récupération et le risque de complications postopératoires.

L'intervention peut être anesthésiée avec une anesthésie générale ou une anesthésie rachidienne. L'accès à l'articulation est déterminé par le cas clinique, mais une incision externe antérieure est généralement pratiquée..

Au stade initial de l'opération, le médecin enlève le cartilage hyalin et les parties articulaires adjacentes des os. Ensuite, le pied est mis en position neutre et procéder à la fixation des os avec 2 (parfois 3) vis.

La première vis fournit une comparaison du talus et du tibia, et la seconde fixe le talus avec le péroné.

Avant l'installation des vis, une insertion percutanée des rayons est effectuée, après quoi les vis de compression sont maintenues sous le contrôle d'un équipement à rayons X.

Une fois l'opération terminée, des coutures simples sont appliquées aux incisions. Les plaies chirurgicales sont recouvertes de pansements aseptiques et assurent l'immobilisation de la jambe avec un plâtre arrière ou une attelle en plastique ou une orthèse.

Complications

Après une arthrodèse de l'articulation de la cheville, les complications suivantes peuvent survenir:

  • hématomes et saignements;
  • complications infectieuses (suppuration de la plaie postopératoire et des tissus voisins);
  • thromboembolie;
  • phlébothrombose;
  • nécrose des tissus environnants;
  • violation de sensibilité;
  • changements de démarche et de boiterie.

L'invalidité après arthrodèse de la cheville est extrêmement rare.

Après l'opération, le patient doit informer le médecin de l'apparition des symptômes suivants:

  • augmentation de la température;
  • douleur intense;
  • la présence d'engourdissements ou de picotements;
  • augmentation de l'œdème;
  • pattes bleues ou apparition de taches brunes;
  • l'apparition d'essoufflement, de nausées et de vomissements.

Période postopératoire et réadaptation

Après l'opération, on prescrit au patient des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour éliminer la douleur. Pour la prévention des complications purulentes, des antibiotiques sont prescrits (céfotaxime, clarithromycine, etc.).

Dans les premiers jours après la chirurgie, le patient observe le repos au lit, pendant lequel la jambe doit être au-dessus du niveau du cœur. Après cela, il est recommandé de lever la jambe en position assise.

Au cours des deux premiers mois après la chirurgie, la dépendance à l'articulation de tout poids est interdite. La charge doit augmenter progressivement et le poids à pleine charge peut être effectué environ 11 semaines après l'arthrodèse. Pour garantir cette condition, le patient doit utiliser des béquilles pendant environ 3 mois.

Le gypse appliqué après l'intervention doit rester sec. 14 jours après l'opération, il est remplacé par un autre et, après retrait, les sutures sont enlevées. Après 2,5 mois, le deuxième gypse est remplacé par radiographie. Après 3,5 mois, les vis et autres dispositifs métalliques peuvent être retirés sous anesthésie locale..

Après 8-12 semaines après la chirurgie, lors du remplacement du gypse, une radiographie répétée est effectuée et, avec des résultats satisfaisants, le patient est recommandé un cours de rééducation.

La partie la plus importante de la récupération d'une telle opération est la physiothérapie. Un ensemble d'exercices à différents stades de récupération est recommandé par un médecin.

Le patient doit se rappeler que la charge sur la jambe opérée doit augmenter progressivement, et forcer les événements ne peut que nuire au processus de récupération..

En plus des exercices de physiothérapie, des cours de massage sont recommandés. Initialement, cette procédure doit être effectuée par un spécialiste, puis le patient peut apprendre la technique du massage et le faire vous-même.

Les procédures physiothérapeutiques peuvent accélérer le processus de guérison et de récupération des tissus après une arthrodèse de l'articulation de la cheville:

Quel médecin contacter

Des opérations similaires sont effectuées au service d'orthopédie, moins souvent en chirurgie générale. Pendant la période de récupération, le traitement est recommandé par un physiothérapeute, massothérapeute, physiothérapeute.

L'arthrodèse de l'articulation de la cheville est une opération chirurgicale qui est réalisée avec de graves violations des fonctions de l'articulation et est envoyée à son immobilisation complète.

La cartographie osseuse au cours de cette intervention est réalisée à l'aide de broches métalliques et d'autres appareils.

Cette technique vous permet de restaurer les fonctions motrices de la jambe grâce à la compensation créée par les articulations adjacentes du travail et d'obtenir l'élimination de la douleur constante, le développement possible de déformations du pied.

La fréquence des complications postopératoires de l'arthrodèse, selon certains rapports, atteint 60%, dont 5% à 20% sont infectieuses, et la fréquence des fausses articulations est d'environ 20% [3].

Au Centre de Traumatologie et d'Orthopédie Au cours de la période de 2009 à 2013, 117 personnes atteintes d'arthrose déformante post-traumatique de l'articulation de la cheville de stade III-IV ont été traitées par Burdenko. L'âge des patients de 23 à 72 ans. Tous les patients ont subi une arthrodèse de la cheville..

Dans 39 cas (patients du groupe I), l'arthrodèse a été réalisée selon la technique traditionnelle. Sous un garrot pneumatique superposé au tiers inférieur de la cuisse (pression 280 mmHg..

), un accès externe de 10 cm de long avec une ostéotomie du péroné a réalisé une arthrotomie de l'articulation, préparé les surfaces articulaires du talus et du tibia, qui comprenait l'ablation du cartilage articulaire avec un ciseau (Fig.1), la résection des ossifications, puis a réalisé l'ostéosynthèse du péroné et de la plaie en postopératoire.

L'hémostase pendant l'opération a été réalisée par électrocoagulation des vaisseaux sanguins. Le garrot a été retiré et réintroduit après 5 à 10 min. Ensuite, le pied a été amené dans une position fonctionnellement avantageuse, sous le contrôle de l'EOP, une aiguille de guidage a été insérée à travers le calcanéum et le talus dans le canal intramédullaire du tibia.

Ensuite, un canal a été formé sur le rayon avec un foret canulé spécial, à travers lequel une broche intramédullaire a ensuite été insérée. La broche a été bloquée avec des vis ou une lame dans le calcanéum, le talus et le tibia (Fig. 2.)

Les plaies ont été suturées laissant le drainage. La perte de sang moyenne pendant la chirurgie était de 250 ml. Le temps de fonctionnement moyen 130 min.

Dès le premier jour après l'opération, une thérapie par l'exercice a été réalisée sous forme de gymnastique isométrique pour les muscles de la jambe et de la cuisse, ainsi que la prévention des complications infectieuses et thromboemboliques, un traitement symptomatique, des tricots de compression ont été utilisés.

Du deuxième jour à la cicatrisation des plaies cutanées, tous les patients ont marché avec un support sur des béquilles, sans charger sur la jambe opérée. La norme d'examen après la chirurgie était des tests sanguins et une radiographie de l'articulation opérée le premier jour de la période postopératoire, une échographie des vaisseaux des jambes du 2e au 3e jour..

Chez 28% des patients de ce groupe pendant 3 semaines. après la chirurgie, les complications suivantes se sont produites dans diverses combinaisons: formation de séromes - dans 19,2 ± 0,4%, hématomes de la plaie - dans 24,7 ± 0,4%, nécrose des tissus environnants - dans 17,1 ± 0,6%, plaie infection - 12,9 ± 0,4%.

Une thrombose veineuse de la jambe a été diagnostiquée chez 22% des patients, tandis que dans 9,2% des cas, la thrombose était accompagnée d'une flottation du thrombus (Fig. 3).

Les premiers signes de phlébothrombose ont été observés du 3ème au 6ème jour après l'opération. Il y avait de la douleur, un gonflement des membres, de la fièvre à des nombres subfébriles. Une prophylaxie spécifique de la thrombose veineuse n'a pas été réalisée..

Compte tenu des possibilités modernes, afin de réduire le nombre de complications en CT&O, une technique mini-invasive d'arthrodèse articulaire de la cheville a été développée. Pour évaluer son efficacité clinique, un groupe II de patients a été constitué (78 personnes).

Chez les patients de ce groupe, le stade intra-articulaire de l'arthrodèse a été réalisé en utilisant une technique arthroscopique [6]: sous le garrot pneumatique superposé au tiers inférieur de la cuisse, en position abdominale après distraction matérielle préalable de l'articulation par deux accès postérieurs [5], une arthroscopie de la cheville a été réalisée (Fig..

4), au cours de laquelle le cartilage articulaire du tibia et du talus a été réséqué, les excroissances synoviales ont été rasées, les corps intra-articulaires ont été retirés, si nécessaire, les chevilles ont été coupées, les ligaments ont été disséqués et l'articulation a été lavée avec du sérum physiologique. Puis démonté l'appareil de distraction.

La deuxième étape de l'opération s'est déroulée de la même manière que dans le premier groupe. La durée moyenne de l'opération est de 70 minutes, la perte de sang peropératoire est de 120 ml. L'immobilisation externe n'a en aucun cas été réalisée. En période postopératoire, antibioprophylaxie, prévention des complications thromboemboliques, thérapie par l'exercice.

Les deux groupes étaient comparables en termes d'âge, de sexe, de maladies concomitantes et de type de maladie sous-jacente. Après retrait des sutures (12-14 jours.

) une charge axiale partielle sur la jambe était autorisée pour les patients du groupe II, tandis que dans le groupe I, la charge était autorisée plus tard: après l'apparition des premiers signes d'ankylose osseuse sur les radiographies (au plus tôt 6 semaines après la chirurgie), la raison en est l'intersection et la nécessité d'une fixation ultérieure du péroné..

Les complications suivantes se sont développées chez les patients du groupe II: séromes - 1,3 ± 0,2%, hématomes de la plaie - 0,6 ± 0,2%, nécrose des tissus environnants - dans 0,2 ± 0,1%. Une phlébotrombose du bas de la jambe ou de la cuisse a été détectée chez 1,8% des patients, dont une flottation du thrombus - chez 0,2%.

Selon la complication identifiée, les tactiques de traitement ont changé: les médicaments anticoagulants ont été prescrits à des doses thérapeutiques, en tenant compte de la nécessité d'un traitement anticoagulant à long terme, des formes de médicaments peredolnye ont été prescrites.

Tous les patients ont utilisé des chaussettes d'hôpital. Il est à noter qu'aucune infection de plaie n'a été détectée dans le groupe. De plus, une analyse des complications tardives a été réalisée (après 6 mois.

après chirurgie): une insolvabilité ankylose osseuse dans le groupe I a été observée chez 5,0 ± 0,2%, alors que dans le groupe II des patients aucune complication similaire n'a été détectée.

Ainsi, dans le groupe II de patients, il a été possible de réduire le nombre de complications postopératoires: séromes - de 18,5 ± 0,3%, hématomes de la plaie - de 23,3 ± 0,4%, nécrose des tissus environnants - de 17,5 ± 0,3 %, la fréquence de la phlébothrombose - de 21,8 ± 0,3%, et aussi éviter complètement l'infection de la plaie postopératoire (p = 0,0097). Cela a entraîné une diminution de la durée du traitement hospitalier de 39 ± 0,6% et de la durée de l'incapacité de travail de 17 ± 0,4%.