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Arthroplastie des articulations et différents types d'arthrodèse

L'arthrodèse articulaire de la cheville est prescrite dans les situations où, en raison de blessures graves ou de la progression d'une maladie dégénérative-dystrophique, le fonctionnement du membre est complètement altéré et le défaut doit être éliminé. En fait, l'arthrodèse de l'articulation de la cheville est un analogue artificiel de l'ankliose, au cours de laquelle il y a une fusion complète des structures articulaires. Parfois, un tel blocage est nécessaire afin d'augmenter la capacité de soutien des structures osseuses..

Quelle est cette opération?

L'arthrodèse est un type de chirurgie invalidante, dont le but principal est d'immobiliser complètement une articulation malade en la fixant dans une position stationnaire constante. En conséquence, il est possible de réaliser une anklose artificielle ou une ossification articulaire, grâce à laquelle il sera possible de rendre la capacité de soutien à l'articulation. Après la période d'opération et de rééducation, le patient pourra marcher modérément et charger la jambe.

Les articulations osseuses sont fixées pendant la chirurgie.

Souvent, une intervention chirurgicale est prescrite pour les dommages ou le fonctionnement altéré des articulations des membres inférieurs:

  • hanche
  • le genou;
  • cheville;
  • bélier-calcanéen-tour;
  • articulation métatarso-phalangienne.

La nécessité d'une intervention chirurgicale des membres supérieurs se pose dans des situations où l'utilisation d'autres types de chirurgie, par exemple, l'ostéosynthèse ou les endoprothèses, il ne sera pas possible de restaurer la soutenabilité fonctionnelle de l'articulation. L'arthrodèse est réalisée:

Indications de l'arthrodèse articulaire

L'arthrodèse de l'articulation de la cheville est prescrite pour le développement des pathologies et troubles suivants:

  • pied plat;
  • déformation en valgus de la première articulation métatarsopharyngée;
  • changements de déformation équino-polo-varus du pied;
  • poliomyélite rhumatoïde;
  • Maladie de Charcot-Marie-Tooth;
  • La maladie de Friedreich;
  • divers types de blessures aux pieds et aux chevilles.

L'arthrodèse de l'articulation sous-talienne est nécessaire dans les situations où avec des pathologies évolutives le risque d'incapacité est élevé. Il peut s'agir de fractures graves avec luxation et déplacement, qui entraînent des conséquences négatives, en particulier si une personne est diagnostiquée avec une arthrose de l'articulation calcanéo-calcanéenne. L'arthrodèse de l'articulation du genou est prescrite pour l'arthrose déformante sévère, dans laquelle le patient est tourmenté par une douleur intense, ainsi qu'une instabilité du genou ou une paralysie des fibres musculaires fémorales.

Variétés

L'arthrodèse est réalisée à l'aide des méthodes suivantes:

  • Intra-articulaire. La résection de l'articulation avec l'ablation du tissu cartilagineux est réalisée. Parfois, il est nécessaire de racler l'os du cartilage et de retirer complètement la capsule synoviale. Après les manipulations, les structures osseuses qui forment l'articulation sont fixées avec la goupille et les vis dans la bonne position.
  • Extraarticulaire. Souvent réalisée avec une tuberculose osseuse. Les manipulations sont les mêmes qu'avec la méthode intra-articulaire, seule la membrane synoviale n'est pas retirée. La fixation est réalisée par l'implant, au fil du temps, les structures cartilagineuses s'ossifient.
  • Compression. Il est considéré comme une sous-espèce d'arthrodèse extra-articulaire et intra-articulaire. La seule différence est que la fermeture et la fixation des articulations articulant les os sont effectuées par des appareils de compression et orthopédiques - Ilizarova, Gudushauri, Sivash, Grishin.
  • Mixte. Pendant la chirurgie, le tissu cartilagineux est retiré, puis un implant osseux avec une broche est inséré, de sorte que l'articulation peut être fermement fixée et correctement stabilisée. Ce type d'arthrodèse est prescrit pour les fractures multiples des petites articulations du pied et pour la chirurgie de l'articulation de la hanche.
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Avec des lésions de l'articulation de la cheville

En cas de lésions graves de la cheville, les méthodes d'arthrodèse suivantes sont prescrites:

  • Trois articulations. Dans ce cas, une arthrodèse triple de l'articulation talon-scaphoïde, une arthrodèse talocanéenne et calcanéenne et talon-cuboïde est impliquée.
  • Arthrodèse complète ou à quatre articulations du pied. Ici, 4 articulations sont verrouillées et fixées immédiatement - calcanéo-cuboïde, ram-tour, bélier-calcane et cheville.

Avec l'arthrose de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, accompagnée d'une douleur intense et d'une altération du fonctionnement du membre, une arthrodèse Lapidus est prescrite, dans laquelle les os de la tête métatarsienne et la base de la grande phalange du membre sont économiquement enlevés.

Comment est?

L'arthrodèse de la cheville par la méthode traditionnelle se fait comme suit:

  1. La résection est réalisée au-dessus de l'articulation de la cheville, après quoi la partie inférieure du tibia est exposée, puis l'articulation elle-même.
  2. Après avoir exposé l'articulation, les fibres cartilagineuses du tibia et du talus sont complètement enlevées.
  3. L'articulation est fixée avec un implant qui se superpose à la surface du talus et du tibia..
  4. Le pied est fixé à angle droit, si nécessaire, en plus par ostéosynthèse métallique.

Pour que l'articulation isolée se développe normalement ensemble, au cours des 10 à 14 premiers jours suivant l'arthrodèse, le patient est hospitalisé sous la surveillance de médecins. Cela aidera à prévenir les effets négatifs pendant la fusion des os. Après l'anesthésie, le patient commencera à être dérangé, d'abord par une distance, puis par une douleur intense. Par conséquent, des analgésiques sont également prescrits.

Effets

Comme d'autres types d'intervention chirurgicale, l'atrodesis peut également entraîner des complications postopératoires, parmi lesquelles les plus courantes sont:

  • épissage osseux incorrect, qui est souvent le résultat d'une mauvaise fixation du membre ou d'un stress excessif;
  • l'attachement d'une infection bactérienne;
  • dommages aux tissus nerveux et vasculaires;
  • perte de sang importante;
  • thrombose;
  • rejet d'implant.
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Contre-indications

Une telle intervention chirurgicale invalidante n'est pas effectuée pour toutes les catégories de patients et est contre-indiquée dans de telles conditions:

En présence d'une infection bactérienne, aucune intervention.

  • période de croissance active du squelette;
  • âge avancé;
  • pathologie du système cardiovasculaire;
  • allergie aux composants de l'anesthésie;
  • inflammation des articulations avec ajout d'une infection bactérienne;
  • la formation sur la peau d'abcès et l'érosion d'une étiologie inconnue;
  • état général grave.

Afin d'exclure toutes les contre-indications et de protéger la santé et la vie du patient, une étude diagnostique complète est réalisée, sur la base des résultats desquels le médecin prendra la décision finale sur la faisabilité de l'arthrodèse.

Réhabilitation

Après l'arthrodèse, le patient doit porter un pansement de retenue pendant six mois. Il est permis de marcher avec des béquilles. Pour que la charge sur le membre opéré ne soit pas trop importante, une botte de renfort est formée de gypse. Lorsque les os sont fusionnés, le gypse est retiré et une radiographie est prise. S'il n'y a pas de complications et que tout s'est correctement développé, une rééducation après arthrodèse de la cheville est prescrite. Pendant la période de récupération, le patient est sélectionné un ensemble d'exercices thérapeutiques pour le développement de l'articulation. Il est également recommandé de suivre un cours de massage et de physiothérapie. Si vous suivez les recommandations du médecin, vous pourrez récupérer plus rapidement et prévenir les complications.

ARTRODÈSE

ARTHRODÈSE (arthrodèse; articulation grecque arthron + liaison desis) - opération de fixation de l'articulation en position fixe.

Pour la première fois, la fermeture chirurgicale de l'articulation après résection économique des surfaces articulaires a été réalisée par le chirurgien viennois Albert (E. Albert, 1878) afin d'éliminer la position vicieuse du membre inférieur chez un patient après une polio. Il a appelé l'opération «arthrodèse». Cependant, beaucoup plus tôt, en 1861, Yu. K. Shimanovsky recommandait d'ankyloser l'articulation tibiale avec un court moignon de Shopar avec contracture en flexion de l'articulation cheville-pied. K.K.Reyer en 1882 a démontré lors d'une réunion de la Pirogov Surgical Society deux patients après une arthrodèse, opérés d'un pied bot congénital. En 1892, H.A. Schegolev a rendu compte des résultats de l'arthrodèse de l'articulation cheville-pied chez 6 patients. Au cours des décennies suivantes, de nombreux ouvrages sur l'arthrodèse ont été publiés en Russie et à l'étranger..

Indications: articulation pendante, douleur aiguë avec arthrose déformante, contractures de flexion spastique, lésions irréversibles des fléchisseurs des doigts des doigts, phase post-arthrite de la tuberculose. La faisabilité d'une arthrodèse est recommandée avant la chirurgie pour confirmer la rupture d'Osten-Saken, qui consiste à appliquer un pansement de plâtre sourd temporaire (pendant 5-7 jours) sur l'articulation atteinte. Avec un test positif, l'immobilité articulaire créée par le bandage donne la stabilité du membre, élimine la douleur, améliore la démarche; avec un test négatif, la douleur persiste, la marche est moins pratique et l'arthrodèse n'est pas montrée dans ce cas. Chez les patients présentant une altération de la fonction musculo-squelettique, il est également nécessaire de prendre en compte la gravité de l'activité compensatoire et adaptative du corps, en gardant à l'esprit que l'arthrodèse est rationnelle si la caractéristique statico-dynamique du membre s'améliore après la chirurgie.

Il existe quatre types d'arthrodèse: intra-articulaire, extra-articulaire, extra-intra-articulaire et combinée. En cas d'arthrodèse intra-articulaire après le retrait de la couverture cartilagineuse, les surfaces articulaires rafraîchies sont étroitement rapprochées et fixées rigidement dans une position statique prédéterminée avec des broches (Fig.1) ou divers dispositifs de compression. Avec l'arthrodèse extra-articulaire, la fermeture de l'articulation est réalisée à l'aide d'une auto-greffe osseuse (Fig.2), renforcée des deux côtés de l'articulation ou de dispositifs de compression.

Le processus de régénération après arthrodèse intra-articulaire s'accompagne d'un néoplasme vasculaire, une augmentation du métabolisme minéral et général. La différenciation des nouvelles structures osseuses de l'os spongieux est réalisée en contact direct avec les anciens (A. V. Rusakov). Dans l'arthrodèse de compression (avec les appareils Gudushauri, Ilizarov ou Grishin), lorsqu'un contact étroit des surfaces articulaires fraîches est assuré (Figs.3 et 4), la fusion osseuse se produit comme la guérison primaire.

En cas d'arthrodèse extra-articulaire, l'ablation du cartilage est associée à une fixation extra-articulaire supplémentaire d'une auto-ou d'une homogreffe. La greffe fixative subit une résorption et un remplacement progressifs par du tissu osseux nouvellement formé provenant des zones maternelles adjacentes à la greffe. Avec l'arthrodèse combinée, en plus de l'arthrodèse intra-articulaire, une chirurgie plastique tendon-muscle est réalisée. Une hémostase approfondie et une asepsie stricte assurent une guérison en douceur. L'arthrodèse se termine toujours par l'application d'un plâtre qui fixe l'articulation jusqu'à ce qu'une forte consolidation osseuse se produise (pendant 3-4 mois). Lorsque l'arthrodèse utilise un appareil de compression, une fixation externe supplémentaire (plâtre) est de courte durée (7-10 jours).

Dans la période postopératoire, si nécessaire, la perte de sang est compensée), des analgésiques et cardiaques sont administrés, des anticoagulants sont prescrits sous le contrôle du coagulogramme. Il est nécessaire de surveiller l'état du pansement en plâtre afin d'éviter un gonflement dû à la pression du pansement sur le tissu sous-jacent. Le patient est autorisé à marcher à mesure que l'état général s'améliore. Périodiquement, des radiographies sont prises de l'articulation opérée pour vérifier la position correcte des limailles osseuses connectées et la dynamique du processus de fusion..

Complications. Nécrose régionale possible de la peau, suppuration de la plaie, ostéomyélite, thrombophlébite. Avec une immobilisation insuffisante et la présence d'une mobilité, même légère, entre la sciure, les os sont reliés par des tissus fibreux et cartilagineux, la formation d'ankylose osseuse ralentit et, dans certains cas, ne se produit pas.

L'image radiographique de l'articulation après arthrodèse présente les mêmes signes d'ankylose (voir), c'est-à-dire qu'elle correspond à sa forme osseuse ou de tissu conjonctif (cicatrice). Avec la fusion osseuse des extrémités arthrodésisées des os, ils apparaissent sur les radiographies comme fusionnés monolithiquement, souvent avec un canal médullaire commun. Le schéma trabéculaire d'un os passe sans interruption à un autre. Dans ce cas, la structure des trabécules osseuses se forme en fonction des nouvelles conditions de traction et de pression. Ainsi, par exemple, avec l'arthrodèse de l'articulation du genou dans sa position redressée, les trabécules de l'épiphyse inférieure du fémur vont directement à l'épiphyse supérieure du tibia. La formation finale de la structure osseuse après arthrodèse se produit dans les 8 à 12 mois. Les protubérances apophysaires (condyles, épicondyles), qui servent à attacher les muscles devenus fonctionnellement inactifs, s'atrophient. Avec l'adhésion cicatricielle des extrémités articulaires, un espace étroit entre les extrémités articulaires de l'articulation arthrodésée est visible sur les radiographies. Au fil du temps, calculé en années, le cavalier du tissu conjonctif entre les os peut se calcifier; dans ce cas, l'écart disparaît, mais, contrairement à l'adhésion osseuse, le schéma trabéculaire au niveau de l'ancienne articulation est interrompu.

Principes de la méthode, indications d'utilisation et types de chirurgie pour l'arthrodèse de l'articulation sous-talienne

L'articulation sous-talienne est formée par le calcanéum et la tête du talus. Les surfaces formant le joint ne sont pas complètement congruentes entre elles car les surfaces sphériques ne peuvent pas coïncider avec les cylindriques. Cela explique la mobilité particulière de l'articulation, qui conduit souvent à un "relâchement" et à divers déplacements, une diminution de la zone de contact entre les cartilages. Le sac articulaire est soumis à des étirements, des larmes mineures, une inflammation. Le résultat est une luxation constante, des entorses de la cheville, ce qui conduit à des arrêts de travail et des incapacités fréquents. La solution au problème est l'immobilisation de l'articulation pour sa plus grande résistance..

L'essence de la procédure et les articulations souvent opérées

L'arthrodèse est une opération dans laquelle la cheville est immobilisée en fonctionnement et fixée dans un état stationnaire. L'articulation perd sa mobilité, cessant pratiquement d'être une articulation. L'essence de l'intervention est d'augmenter la force de liaison des os, d'éviter les blessures lors des mouvements et les subluxations accidentelles. L'arthrodèse offre un soutien accru du squelette, une coordination plus complète lors du contrôle de votre corps.

Les articulations les plus souvent soumises à cette méthode de traitement sont:

Une telle action opératoire réduit la douleur, permet d'améliorer la circulation sanguine, fixe l'appareil ligamentaire. L'arthrodèse de la cheville permet au patient de se déplacer de façon autonome sans assistance.

Quand l'arthrodèse est inévitable?

Une arthrose à des degrés divers est la principale indication de la procédure. Avec cette maladie, l'articulation s'enflamme, la destruction des surfaces cartilagineuses commence, des ostéophytes osseux apparaissent. Dans la cheville et les articulations sous-taliennes, les principaux symptômes sont:

  • douleur;
  • gonflement de la cheville;
  • problèmes de repos sur le pied.
Radiographie du pied

Une complication d'une telle maladie est l'ankylose - fusion arbitraire des surfaces de l'articulation. Contrairement à l'arthrodèse, ce processus n'est pas contrôlé, il entraîne par la suite une déformation articulaire. Dans le pied, cela provoque une déformation en valgus plat.

Contre-indications

Toute intervention chirurgicale a ses limites à réaliser. L'arthrodèse n'est pas utilisée pour le cancer des articulations ou les métastases. Une blessure traumatique n'est pas non plus une indication de chirurgie..

Une maladie systémique du tissu conjonctif (lupus érythémateux, rhumatisme, sclérodermie) ne permettra pas la restauration complète de l'articulation opérée, car les tissus sont endommagés par les anticorps. L'arthrodèse ne changera pas la situation, car l'articulation continuera à s'enflammer. Une insuffisance cardiaque, rénale et hépatique sévère est également une contre-indication à la correction chirurgicale.

Types d'arthrodèse

L'opération de fixation des surfaces articulaires peut avoir différents modes de mise en œuvre. À cet égard, diverses techniques sont distinguées. En ce qui concerne le cartilage articulaire, l'arthrodèse est divisée en:

  1. extraarticulaire;
  2. intra-articulaire;
  3. extra-articulaire;
  4. combiné.

Tout en maintenant la couche de cartilage, les os sont fixés à l'aide d'aiguilles à tricoter métalliques ou d'une greffe osseuse. La méthode extra-articulaire ne nécessite pas de fusion osseuse. L'articulation devient stationnaire plutôt à cause de la fixation. L'arthrodèse intra-articulaire est réalisée en retirant le cartilage, en immobilisant les os avec des épingles métalliques ou des dispositifs de compression.

Le but de la thérapie est de réaliser la fusion osseuse. Dans ce cas, l'articulation est complètement bloquée. L'arthrodèse extra-articulaire implique l'ablation du cartilage et la fixation extra-articulaire à l'aide de greffons. Lorsqu'ils sont combinés, ils produisent une fixation intra-articulaire et effectuent en outre une chirurgie plastique des muscles et des tendons. La meilleure combinaison de différentes méthodes. Pour les grosses articulations, l'arthrodèse est utilisée en utilisant plusieurs types et méthodes d'intervention chirurgicale..

Période postopératoire

Une opération ne devient que la première étape d'une cure. L'évolution de la période postopératoire est un signe pronostique indicatif d'un traitement réussi. Après la procédure, une fixation correcte est nécessaire, assurant la fusion correcte des surfaces osseuses avec des conséquences négatives minimales. Après avoir augmenté la stabilité de l'articulation, il devient possible d'utiliser la physiothérapie. La rééducation après une opération réussie assure son efficacité.

Conséquences possibles

Dans la période de réhabilitation, une coalescence anormale des surfaces est possible, ce qui nécessitera une deuxième opération. Le patient doit suivre les instructions du médecin traitant et charger l'articulation progressivement. Sinon, une application brutale ou incorrecte de la charge est possible, ce qui peut entraîner une inflammation ou une déformation de l'organe opéré. Cela détruira tous les efforts des médecins pour réaliser une arthrodèse appropriée..

Petite conclusion

L'arthrodèse de l'articulation sous-talienne est souvent le seul traitement efficace contre l'arthrose. Cette procédure permet au patient de devenir indépendant, de se déplacer. L'opération nécessite une longue rééducation et récupération, mais permet de guérir un syndrome douloureux constant..

Arthrose du genou - symptômes, diagnostic, traitement


La gonarthrose ou l'arthrose de l'articulation du genou est une maladie qui ne peut pas être complètement guérie. Cependant, la médecine moderne a appris à arrêter la destruction pathologique des tissus du corps humain. En utilisant des méthodes de traitement efficaces, les médecins Les médecins des cliniques

  • soulager leurs patients de la douleur;
  • éliminer l'inconfort pendant le mouvement;
  • ralentir la progression de la maladie;
  • augmenter considérablement la qualité de vie de la personne qui s'est tournée vers eux.

Variétés d'arthrodèse

Au total, il existe 4 variétés d'arthrodèse:

  • Extraarticulaire - réalisée sans endommager l'articulation avec des lésions du tissu tuberculeux. Il est possible de fixer l'articulation en raison de l'implantation d'une greffe osseuse, ce qui conduit progressivement à la transformation du cartilage en tissu osseux.
  • Intraarticulaire - la dissection de l'articulation et l'ablation chirurgicale du cartilage blessé sont effectuées. S'il existe des preuves, l'os est en outre gratté de la couche cartilagineuse et la membrane synoviale est retirée. Après cela, les os sont fixés dans la position optimale à l'aide de broches afin que l'épissage se produise. La chirurgie intra-articulaire est recommandée pour la détection de l'arthrite déformante et de l'arthrose..
  • Compression - est utilisé pour la chirurgie intra-articulaire et extra-articulaire, mais la connexion des os n'est pas réalisée par l'articulation, mais par un appareil de compression-distraction (cela peut accélérer considérablement la guérison).
  • Déplacé - effectué avec l'ablation du cartilage et la fixation de la greffe osseuse et de la plaque métallique (cela vous permet de fixer fermement et uniformément l'articulation). Dans ce but également, les spécialistes peuvent effectuer une chirurgie plastique des tendons et des muscles. Ce type de traitement est recommandé pour les lésions de la hanche et les blessures multiples aux pieds..

La variété est déterminée par le médecin traitant, en tenant compte de la localisation et de la sévérité du processus inflammatoire.

Important sur la maladie

Nous commençons la section par une description des causes, des stades, des symptômes, puis nous nous penchons sur le traitement de l'arthrose du genou. Avant d'étudier les tactiques médicales, il est important que les patients se familiarisent avec le matériel ci-dessous afin de disposer d'informations complètes sur le mécanisme de nucléation et les manifestations cliniques de la pathologie..

Immédiatement, nous notons que l'arthrose et l'arthrite sont étroitement liées, car la maladie en question est une conséquence de la maladie arthritique. Mais d'où viennent les maux malheureux qui détruisent sans pitié le composé osseux le plus important? Quelle est la gravité de la gonarthrose et par quelles manifestations peut-elle être reconnue?

Les causes

Les facteurs provocateurs suivants «déclenchent» la pathogenèse dégénérative-dystrophique:

  • une fois subi des blessures - fractures de la jambe, luxation du genou, dommages au corps du ménisque, déchirures et déchirures des ligaments, chute aux genoux, toutes sortes d'ecchymoses, etc.;
  • activité physique excessive;
  • mode de vie sédentaire;
  • indice de masse corporelle élevé;
  • les pathologies systémiques de type rhumatoïde, goutteux, psoriasique, ainsi que la spondylarthrite ankylosante, le lupus érythémateux disséminé;
  • faiblesse génétiquement héréditaire du système ligamento-musculaire ou sous-développement congénital des éléments structuraux de l'articulation;
  • troubles métaboliques et de la circulation sanguine;
  • insuffisance hormonale, diabète sucré et autres pathologies endocriniennes;
  • affections infectieuses et inflammatoires antérieures ou chroniques.

Très souvent, les gens deviennent eux-mêmes les coupables du développement d'une maladie articulaire intraitable. Souvent, lorsqu'ils sont blessés, ils ignorent l'appel à un spécialiste, préférant se débrouiller avec le premier médicament qu'ils reçoivent contre la douleur, les lotions faites maison, etc. Et après quelques années, en raison d'un traitement inadéquat effectué dans le passé, ils viennent chez le médecin avec une gonarthrose, au mieux, de gravité modérée.

Il n'y a aucune preuve scientifique que la plénitude est la cause de l'arthrose, mais il est tout à fait logique de supposer que plus la masse est grande, plus le frottement des surfaces articulaires est fort, plus leur usure est rapide.

Arthrodèse cheville

L'arthrodèse de l'articulation de la cheville dans la grande majorité des cas est réalisée lors du traitement de l'arthrose purulente. L'intervention chirurgicale dans ce cas implique les éléments suivants:

  • retrait de la partie affectée;
  • fixation du talus et du tibia.

L'avantage de cette méthode est l'exclusion du syndrome douloureux qui disparaît progressivement après l'opération. Il y a cependant un gros inconvénient, qui consiste dans le fait que la zone dans laquelle l'opération a été réalisée restera immobile en raison de la fixation des os. Un autre inconvénient est la possibilité de la réapparition d'un processus purulent, cette fois - seulement sans y impliquer l'articulation. Il est possible d'exclure la possibilité de son apparition en observant attentivement toutes les règles d'asepsie pendant et après l'opération.

Médicament

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Tous les médicaments utilisés pour cette maladie sont divisés en deux grands groupes: les médicaments à action rapide et les médicaments à action lente.

Les représentants de ces groupes ont différents effets sur la maladie et profitent à l'organisme. Ainsi, les médicaments à action rapide ne traitent que les symptômes de la maladie - ils réduisent la douleur dans l'articulation de la cheville. Les médicaments à action lente inhibent la progression de l'arthrose de la cheville, c'est-à-dire arrêter partiellement l'évolution de la maladie.

Arthrodèse de l'articulation sous-talienne

Les indications de l'arthrodèse de l'articulation sous-talienne sont des pathologies et des lésions qui, à la fin, peuvent entraîner une invalidité. Ceux-ci inclus:

  • fractures accompagnées de douleurs intenses;
  • luxation de fracture dans le contexte d'une pathologie telle que l'arthrose de l'articulation talacanéenne;
  • un certain nombre de maladies orthopédiques, du pied bot aux déformations du pied.

Dans ce cas, la chirurgie vise à:

  • éliminer les signes de déformation du pied;
  • éliminer la douleur;
  • restaurer le pied.

L'effet positif de l'opération est le suivant:

  • absence de symptômes de douleur;
  • raccourcissement minimal du membre, voire son absence complète;
  • la capacité de porter des chaussures ordinaires;
  • bonne apparence du bas de la jambe après la chirurgie.

Les étapes de la destruction

En orthopédie, cette maladie est divisée en étapes, desquelles le spécialiste repousse plus tard lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique. Bien sûr, les spécificités de la thérapie sont en outre déterminées par l'étiologie de l'arthrose, c'est-à-dire les causes et les conditions de son apparition, et de nombreux autres critères. Le degré, la nature, la localisation, la nature de l'origine de la destruction du composé osseux dans le genou sont révélés par un certain nombre de mesures diagnostiques, telles que la radiographie, l'IRM, la TDM, l'échographie, différents types de tests sanguins et urinaires du patient.


Un diagramme simplifié des stades de la dégénérescence du genou, de l'absence complète au dernier degré d'arthrose.

Comme mentionné précédemment, la pathologie a plusieurs stades de développement, selon la classification de Kellgren, il n'y en a que quatre. Tous caractérisent la sévérité des changements morphologiques (présence d'ostéophytes, diminution du volume de cartilage articulaire et du degré d'amincissement, rétrécissement de l'espace articulaire, etc.) et des signes cliniques (flexion / extension limitée, indicateur de supportabilité, nature et intensité de la douleur, etc.). Considérez maintenant les étapes.

  • L'arthrose du premier stade (initial) est une maladie qui ne fait qu'émerger. Les symptômes externes sont légers ou absents, la congruence et la forme articulaire sont satisfaisantes. Sur la photo aux rayons X ou à l'IRM, de petits ostéophytes marginaux le long des bords des surfaces articulaires peuvent être tracés, dans la section sous-articulaire il y a une ostéosclérose sous-chondrale floue, des kystes osseux de petite taille. L'écart articulaire est généralement normal ou modifié, mais pas de manière significative.
  • Avec une affection du deuxième degré (moyenne-modérée), en plus des indicateurs ci-dessus, le foyer ostéosclérotique est plus prononcé, un rétrécissement de l'écart interarticulaire est clairement visible. Le patient commence à être de plus en plus souvent perturbé par des douleurs au moment de marcher, de descendre / monter les escaliers, de longue date, parfois la nuit. La boiterie se développe, les mouvements de l'articulation deviennent inférieurs, surtout lorsqu'ils sont pliés.
  • La troisième étape (moyenne exprimée) est caractérisée par une forte progression de la dégénérescence et de la déformation irréversibles. La configuration de l'articulation est sensiblement déformée, la distance entre les surfaces articulaires est considérablement réduite, les croissances osseuses sous forme de pointes (ostéophytes) de taille accrue. La douleur devient prolongée et prononcée, de plus, elle dérange une personne même au repos, la boiterie est aggravée. Il y a une dépendance à l'égard des appareils de soutien (canne, marchette, etc.) et de l'assistance. L'approche conservatrice classique et la médecine alternative sont complètement impuissantes ici..
  • La quatrième étape est le pic de la pathogenèse dégénérative-dystrophique, lorsqu'il y a des croissances ostéophytiques volumiques, le cartilage hyalin est complètement détruit, l'espace articulaire disparaît ou est à peine visible, les épiphyses des os articulaires qui forment l'articulation sont gravement déformées. L'articulation du genou est reconnue comme un organe complètement non viable du système musculo-squelettique, une personne devient handicapée. Le dernier degré des articulations du genou et de la hanche nécessite également inévitablement une intervention chirurgicale.

Arthrodèse du genou

Une opération telle que l'arthrodèse de l'articulation du genou n'est pratiquée que dans des situations extrêmes. Les indications:

  • arthrose déformante sévère, accompagnée d'une douleur intense;
  • instabilité du genou due à la paralysie des muscles fémoraux.

La période de réadaptation dans ce cas dépend des caractéristiques individuelles du corps et se déroule dans un hôpital. Les contre-indications incluent:

  • jusqu'à 12 ans et plus de 60 ans;
  • le danger de l'apparition et du développement de processus inflammatoires dans le domaine de l'intervention chirurgicale;
  • la présence de fistules de nature non tuberculeuse.

Indications pour la chirurgie


Gonflement sévère du genou

L'arthrodèse fait référence aux dernières mesures thérapeutiques pour l'arthrose, l'arthrite et les blessures de l'articulation du genou, lorsque d'autres méthodes ont toutes été mises en œuvre, mais n'ont pas réussi.

Les maladies et syndromes suivants sont une indication pour la chirurgie:

  • syndrome de l'articulation flasque;
  • maladies articulaires chroniques;
  • maladies articulaires aiguës;
  • complications après la polio;
  • hallux valgus, oignon;
  • pied bot;
  • déformation des pieds;
  • pathologie tendineuse des fléchisseurs des doigts;
  • blessures traumatiques de l'articulation du genou;
  • l'arthrite déformante;
  • fausse articulation après fracture;
  • luxations chroniques avec déplacement;
  • arthrose du troisième degré.

Opération

Arthrodèse de la hanche

  • La pénétration dans l'articulation de la hanche se fait à travers une section de type U ou iliaque-fémoral antérieur.
  • À l'aide de pinces, le chirurgien écarte et attache les tissus mous afin qu'ils n'interfèrent pas avec l'opération.
  • Une autopsie est réalisée et la tête fémorale cartilagineuse est coupée, après quoi les tissus morts sont retirés et l'os est nettoyé..
  • De plus, une cavité est pratiquée dans le tissu osseux pour fixer la greffe osseuse et une encoche dans le cotyle.
  • La greffe est fixée en deux zones - une cavité et une encoche. Les broches sont utilisées pour un montage solide..
  • Après que le chirurgien a effectué la suture et le plâtre du plexus solaire à l'articulation du genou.
  • Ensuite, un bandage de gypse de type circulaire est attaché à l'autre jambe et une entretoise est connectée pour contrôler la position de l'articulation de la hanche.

Arthrodèse du coude:

  • La pénétration dans l'articulation du coude est réalisée au niveau du coude à l'aide d'une incision.
  • Les copeaux sont retirés des os de l'avant-bras, après quoi une greffe osseuse est fixée sur la surface nettoyée..
  • La fixation robuste du greffon est obtenue grâce à des plaques métalliques.
  • Après cela, un plâtre est appliqué (la restauration prend au moins 60 jours).

Commentaires

Examens des patients subissant une arthrodèse:

Margarita, 31 ans, Moscou: «J'ai subi une intervention chirurgicale pendant une année entière, j'ai tout lu, demandé et consulté. Puis elle a finalement décidé, car vivre avec une arthrose du pied est un tourment infernal. L'opération elle-même s'est bien passée, après quoi j'ai mis l'appareil Ilizarov sur trois anneaux. Je suis allé avec lui pendant quatre mois, c'était plus facile les premières semaines. Et puis c'était difficile de ne pas me mettre sur mon pied avec tout mon corps. Maintenant je fais des béquilles, je m'y habitue lentement. Il y a des difficultés à mettre des chaussures, car le pied est complètement immobilisé. Nous devons utiliser une spatule et de petites astuces. Mais en général, tout n'était pas aussi effrayant que je le pensais. Tu peux vivre.

Irina 51, Iekaterinbourg: «Je vis avec la polyarthrite rhumatoïde depuis près de trente ans. Une arthrodèse sur une jambe m'a été faite il y a quinze ans. Ensuite, tout est allé facile et simple, je me souviens qu'après trois mois, je me promenais déjà librement dans l'appartement sans béquilles. J'ai attendu 15 ans - que se passe-t-il si quelque chose change et qu'il sera possible de ne pas subir d'arthrodèse, mais de faire des prothèses? Mais le temps passe, rien ne change et les articulations du pied se soulèvent de sorte qu'il est impossible de marcher, sans parler des douleurs. Ils ont fait une arthrodèse sur la seconde. Bien que je sois encore dans la langue, mais déjà voir que les résultats ne sont pas les mêmes. Le talon n'atteint pas le sol, il est impossible de se tenir debout sur tout le pied, sinon le genou est tordu et, en général, quelque peu inconfortable. Peut-être que l'âge n'est pas le même et que les tissus ne récupèrent pas de cette façon? Ou peut-être ont-ils fait l'opération différemment. En tout cas, je peux dire une chose de mes observations: si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale, faites-le. Au fil du temps, les articulations se déforment tellement qu'il devient impossible de réparer quelque chose. Tous les autres os sont tirés, c'est le pied. Et attendez que nous ayons des prothèses sur la cheville, ce qui vous permettra - en général, vous pourrez être en fauteuil roulant ".

Résumé: L'arthrodèse est une opération chirurgicale dans laquelle l'articulation est immobilisée artificiellement. De telles mesures sont nécessaires si d'autres méthodes de traitement ont été inefficaces ou si les endoprothèses ont échoué. L'arthrodèse peut être réalisée de différentes manières, dans certains cas, le médecin réalise une arthrodèse double voire triple. La période de récupération, selon la complexité de l'intervention, prend de 4 à 6 mois. Pendant ce temps, le patient doit suivre strictement les instructions du médecin, ne pas violer l'alitement, ne pas surcharger l'articulation et éviter les séances de physiothérapie et les séances de physiothérapie. C'est le seul moyen de se débarrasser de la douleur dans les pathologies articulaires sévères, de maintenir le membre au moins comme support, de restaurer la capacité de travail et de prévenir d'autres complications.

Rééducation postopératoire

La récupération peut prendre jusqu'à 12 mois. La durée de la rééducation est plus élevée si une arthrodèse des articulations des membres inférieurs a été réalisée. Pour le mouvement, le patient doit utiliser des béquilles et éviter toute tension sur la jambe opérée. Vous pouvez accélérer la récupération à l'aide de la physiothérapie, de la physiothérapie, du massage et de l'électrophorèse. Il est possible d'effectuer des exercices de physiothérapie uniquement après le retrait et le diagnostic du plâtre..

La période de rééducation atteint 3-4 mois si l'opération a été réalisée sur l'articulation métatarso-phalangienne, cheville, genou. La récupération peut prendre jusqu'à 8-12 mois si une arthrodèse des articulations de la hanche a été réalisée.

Transplantation de cellules de cartilage autologue

La transplantation de cellules de cartilage autologue implique la transplantation du cartilage articulaire autogène d'un patient dans la zone endommagée au-delà de la rotule. Cette méthode n'a de sens que lorsqu'une seule surface articulaire est endommagée. Si les deux surfaces articulaires sont endommagées, cette méthode de traitement chirurgical n'est pas effectuée..

Avec des dommages mineurs au cartilage, il est possible de le reconstruire. Pendant l'intervention arthroscopique, une petite partie de la taille du grain de riz est séparée du cartilage rétro-patellaire moins encombré. En utilisant la masse de cartilage résultante dans un laboratoire spécial, un grand nombre de cellules de cartilage sont formées.

Après 6-8 semaines, ces cellules sont transplantées dans la zone affectée derrière la rotule. Après environ 3 mois, un tissu cartilagineux solide avec une perméabilité hydraulique stable se forme à partir des cellules du cartilage. La greffe de cellules de cartilage autologue convient aux patients plus jeunes. La régénération de la surface du cartilage prévient les maladies arthritiques ainsi que l'implantation d'une prothèse fémoro-patellaire.

Conséquences et complications possibles

Les complications graves ne peuvent être évitées qu'en choisissant un spécialiste expérimenté et en respectant à 100% toutes les recommandations du médecin après la chirurgie. Dans de rares cas, les complications suivantes sont observées:

  • Rejet de greffe osseuse.
  • Anémie due à une importante perte de sang.
  • Fusion articulaire inégale.
  • Lésion chirurgicale du nerf.
  • Infection, accumulation de pus et intoxication.
  • Thrombose.

En présence de douleur, de saignement, de convulsions, de fièvre et d'engourdissement, consultez immédiatement votre médecin pour diagnostiquer et éliminer les complications.

Arthrodèse du genou: qu'est-ce que c'est et comment est-elle réalisée

Indications et contre-indications à l'intervention

L'arthrodèse est prescrite si le patient:

  • l'articulation du genou est complètement lâche en raison de changements pathologiques de l'articulation interosseuse, d'une atrophie de l'appareil musculo-ligamentaire (cette condition provoque une rupture ou une paralysie des tissus mous du genou en raison d'une charge trop élevée);
  • diagnostiqué avec une arthrite déformante;
  • il y a une arthrose dégénérative, qui a provoqué des complications sous forme de changements pathologiques dans les os;
  • une fracture qui ne s'est pas développée correctement;
  • l'articulation du genou était déformée à cause de la polio;
  • il n'est pas possible d'effectuer une autre opération pour remplacer totalement ou partiellement le joint;
  • aucune capacité à bouger;
  • des contractures sont présentes;
  • diagnostiqué avec une luxation chronique du genou en raison de son hypermobilité.

L'arthrodèse est également prescrite pour la tuberculose articulaire, à la suite de laquelle elle est détruite.

En outre, la chirurgie n'est pas prescrite en présence de fistules apparues en raison de la propagation de l'infection dans le corps, de processus purulents dans l'articulation du genou. Une contre-indication directe est considérée comme l'état général grave du patient au moment de l'intervention, la présence de pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins au stade de la décompensation. N'utilisez pas d'arthrodèse chez les patients qui ont déjà atteint l'âge de 60 ans. Ils présentent un risque plus élevé de complications postopératoires et mettront plus de temps à se rééduquer s'ils sont efficaces..

La décision sur la faisabilité de l'arthrodèse est prise par une consultation de médecins. Pour cela, le patient subit un examen complet, non seulement le stade de développement de la maladie sous-jacente et l'âge sont pris en compte, mais également d'autres caractéristiques du corps humain: réaction aux médicaments, réponse du corps à un traitement conservateur, risques possibles.

Variétés de fonctionnement

Il existe plusieurs types d'arthrodèse du genou:

Un typeCaractéristique
Intra-articulaireElle implique l'élimination du cartilage articulaire, tandis que les médecins ne touchent pas le cartilage germé. Dans ce cas, l'articulation se renforce pendant 3 mois, bien que le patient devra porter du gypse plus longtemps. Après la guérison des os, les broches doivent être retirées..
Extra-articulaireL'articulation du genou est fixée avec un implant osseux. De plus, il est naturel et provient du corps du patient lui-même. Ainsi, le rejet de ce fragment est empêché. Parfois, un implant donneur est utilisé. Cette méthode d'arthrodèse est rarement utilisée..
MixteAvec cette opération, la couche cartilagineuse est retirée et l'implant est fixé. Au lieu de cela, des plaques métalliques peuvent être utilisées..
RallongementTout d'abord, l'articulation du genou est spécialement cassée, puis l'appareil Ilizarov est installé sur la jambe, ce qui étend progressivement l'os.
CompressionLes surfaces articulaires sont comprimées par des charnières, des aiguilles à tricoter, des tiges.

Après l'opération, l'articulation du genou reste immobile pour toujours, mais vous pouvez vous appuyer sur la jambe. Les médecins ne considèrent pas toujours qu'une telle intervention est justifiée, mais quand rien d'autre n'aide, elle peut améliorer la qualité de vie.

Après l'arthrodèse, du gypse est appliqué sur l'articulation du genou. Le patient devra le porter 3-4 mois. Dans les cas particulièrement difficiles, le gypse n'est pas retiré pendant toute une année..

Comment est l'opération?

La technique de l'opération n'est pas simple, car, en plus des surfaces osseuses, le médecin peut toucher les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses. Au cours de la procédure, l'articulation détruite est retirée et les extrémités des os sont reliées entre elles sans possibilité de déplacement. Cela vous permet de vous débarrasser de la douleur et de la destruction des tissus..
Avant l'intervention directe, le patient subit un examen complet. Il reçoit un ECG, une échographie des vaisseaux sanguins. Étant donné que l'opération est réalisée sous anesthésie générale, une consultation anesthésiste est également nécessaire. La durée de la procédure est de 3-5 heures.

L'intervention comprend les étapes suivantes:

  1. Autopsie de l'articulation. En même temps, le ligament et la rotule en sont tirés avec un crochet vers le haut. Ensuite, une ligne est tracée le long de laquelle la couche de cartilage est disséquée des condyles du tibia et du fémur. Si le genou est plié pendant l'opération, il retire les ligaments et les ménisques après ouverture.
  2. Coupe en bout articulaire. Après cela, lorsque le membre est étendu, les surfaces osseuses doivent être en bon contact. Un burin est nécessaire pour effectuer cette procédure. Le ligament de la rotule est fixé sur le tibia.
  3. Achèvement et suture de la capsule, de la peau. La plaie est désinfectée et un bandage y est appliqué. Dans ce cas, il est important d'observer l'angle correct entre le bas de la jambe et la cuisse –170 degrés.

Si une arthrodèse de type extension est effectuée, alors lors de l'ouverture de l'articulation, les surfaces de l'articulation du genou sont légèrement coupées, la genouillère est retirée, ce qui est nettoyé de la couche cartilagineuse. La capsule d'articulation est également retirée. Ensuite, à l'aide d'autogreffes, le fémur et le tibia sont connectés.

Rééducation après chirurgie

Après l'arthrodèse, le patient devra passer plusieurs jours à l'hôpital. Les 24 premières heures sont les plus difficiles et une personne doit prendre des analgésiques. La période de réhabilitation est de 4 mois à un an. Afin de ne pas gâcher le résultat de l'opération, dans les premières semaines qui suivent, vous ne pouvez pas marcher vous-même sur la jambe. Mieux vaut utiliser une béquille.

Pour améliorer l'état du membre, une physiothérapie d'exercice est prescrite au patient. Premièrement, la jambe endommagée subit des mouvements passifs, et ce n'est qu'après une semaine ou deux qu'elle peut commencer à travailler activement.

Les conséquences de la procédure

L'arthrodèse n'est pas l'opération la plus sûre, donc le patient peut développer de telles complications:

  • saignement pendant ou après la chirurgie;
  • problèmes de démarche, boiterie;
  • thrombose vasculaire (il s'agit d'une complication fréquente de la période postopératoire lors d'interventions sur les membres);
  • l'ajout d'une infection purulente, lourde de développement de gangrène;
  • lésion nerveuse pendant la chirurgie, en raison de laquelle une parésie ou une paralysie du membre se produit.

Un médecin doit être consulté immédiatement si la jambe devient bleue ou grise, la température du patient change, des frissons commencent, le saignement s'est ouvert. Les symptômes dangereux sont des vomissements, des nausées, des douleurs intenses qui ne disparaissent pas longtemps. C’est mauvais si la jambe commence à s’engourdir et qu’un essoufflement apparaît en marchant.

Pour que les complications n'apparaissent pas, il est nécessaire de s'engager dans l'éducation physique et de respecter les rendez-vous pris par les médecins. Dans ce cas, une personne pourra mener une vie complètement normale.