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Arthrodèse cheville

L'articulation de la cheville plus souvent que les autres articulations du corps humain subit diverses blessures et pathologies. Après tout, lorsque vous marchez dessus, il représente le poids corporel entier. Et sa structure complexe et sa grande mobilité conduisent au fait que des blessures à la cheville se produisent lors de la pratique de sports, de la marche sur la glace, de la course ou du saut, et même dans la vie ordinaire. Après des fractures ou des luxations graves à cet endroit, la récupération peut être retardée, la douleur gênera le piétinement de la jambe, ce qui perturbera considérablement les performances humaines. Une façon de traiter de telles pathologies est l'arthrodèse de la cheville. Il s'agit d'une immobilisation fonctionnelle et artificielle de l'articulation dans le but d'éliminer la douleur.

Pathologie de l'articulation de la cheville

L'articulation de la cheville a une structure complexe et remplit des fonctions importantes. Il prend 90% du poids corporel d'une personne lorsqu'elle est en position verticale. De plus, cette articulation offre des fonctions d'amorti lors de la marche et la capacité d'effectuer des mouvements complexes du pied.

Pour le fonctionnement normal de l'articulation de la cheville, il est nécessaire que tous ses composants soient sains. Sa fonctionnalité dépend des muscles, des ligaments, des terminaisons nerveuses, de l'état des os et du cartilage. Les pathologies dans n'importe quel élément structurel entraînent une altération de la démarche et de la capacité de soutien du membre. Le patient perd ainsi la capacité de bouger, ce qui peut conduire à un handicap.

Les causes de cette condition peuvent être diverses blessures - ecchymoses, entorses et déchirures des ligaments, luxations, fractures. Le plus souvent, ils surviennent lorsque vous faites du sport, mais les gens sont soumis à de tels dommages dans la vie quotidienne. Par exemple, une personne peut se blesser si elle trébuche dans les escaliers, glisse ou trébuche. Les conséquences peuvent être une déformation de l'articulation du pied et de la cheville, un gonflement sévère, des douleurs pendant le mouvement, des changements de démarche.

Même si la blessure n'était pas compliquée, ses complications peuvent se développer avec le temps. Le plus souvent, il s'agit d'arthrose ou d'arthrite. Une déformation articulaire due à une fusion osseuse anormale après fracture ou instabilité articulaire est également possible..

Caractéristiques générales de l'opération

L'arthrodèse de l'articulation de la cheville est réalisée afin de restaurer la capacité de soutien des membres. Cette opération se caractérise par la fusion des os qui composent l'articulation. Cela entraîne une perte de mobilité de l'articulation, mais les fonctions des jambes ne sont pas perdues. La mobilité articulaire est compensée par d'autres parties du pied. Un effet positif de l'opération est qu'une personne peut se reposer en toute sécurité sur sa jambe.

L'essence de l'arthrodèse est que les parties endommagées de l'articulation sont enlevées, partiellement remplacées par des implants. Ensuite, les os sont connectés immobiles avec des broches ou d'autres structures. Cela aide à éliminer la déformation des membres et à retrouver les fonctions perdues. Au fil du temps, les surfaces osseuses se développent ensemble et l'ankylose se développe. Dans ce cas, le mouvement dans l'articulation devient impossible, mais la douleur disparaît, le patient peut donc se déplacer normalement.

Il existe trois variétés d'arthrodèse. Une opération extra-articulaire est généralement effectuée lorsque le cartilage intra-articulaire n'est pas affecté et que les os sont reliés par une broche située à l'extérieur. Mais avec des dommages au cartilage, il est parfois nécessaire de l'enlever. Ensuite, une chirurgie intra-articulaire est effectuée. Dans les cas les plus difficiles, ces deux types d'opérations sont combinés.

L'arthrodèse des articulations comme moyen de se débarrasser de la douleur est utilisée depuis la fin du XIXe siècle. Un tel traitement est désormais considéré comme obsolète et n'est utilisé que dans les cas les plus extrêmes. Après tout, l'arthrodèse ne peut pas résoudre complètement le problème existant. La mobilité de l'articulation de la cheville après la chirurgie est altérée. Mais pendant un certain temps, le patient peut oublier la douleur. Il acquiert à nouveau la capacité de se déplacer tranquillement, bien qu'au bout de quelques années, l'inconfort puisse réapparaître. Cette méthode de traitement est très radicale, donc, si possible, il vaut mieux l'éviter..

Les indications

L'opération est réalisée selon des conditions médicales strictes. Étant donné que la charge dans le pied après sa redistribution, il est nécessaire de bien examiner l'état des autres articulations. Par exemple, après l'arthrodèse, l'articulation cheville-articulation reprendra partiellement la fonction cheville. Par conséquent, le succès du traitement dépendra de son état. De plus, un traitement chirurgical n'est pas toujours requis. Vous pouvez peut-être faire face aux problèmes en utilisant des méthodes conservatrices..

Pour tester si une opération est nécessaire et si elle réussira, un test est parfois effectué. Le gypse est appliqué au patient sur l'articulation de la cheville, le fixant dans la position dans laquelle il se trouvera après l'arthrodèse. Il devrait donc marcher pendant environ une semaine. Si l'état s'est amélioré et que la douleur a disparu, l'opération est recommandée.

Les indications de l'arthrodèse de l'articulation de la cheville sont de graves déformations des membres ou des stades avancés de pathologies. L'opération est prescrite pour une douleur intense qui ne peut pas être éliminée par des méthodes conservatrices. Si de telles violations empêchent le patient de marcher sur la jambe, une arthrodèse est indispensable..

Ils effectuent également une opération dans de tels cas:

  • le développement d'une déformation telle qu'une articulation pendante, tandis que le travail du membre est perturbé et sa fonction de support est perdue;
  • défauts de développement articulaire;
  • arthrite sévère des orteils;
  • forme tuberculeuse d'arthrite;
  • stade avancé de l'arthrose déformante;
  • parésie ou paralysie des muscles;
  • conséquences de la poliomyélite;
  • fusion osseuse anormale après fracture;
  • contractures articulaires fortes;
  • rupture de la syndesmose - membranes entre les os de la jambe inférieure;
  • nécrose aseptique du talus.

Contre-indications

Comme toute autre opération, l'arthrodèse de la cheville n'est pas présentée à tout le monde. Il existe certaines contre-indications à un tel traitement. S'ils ne sont pas pris en compte, des complications graves après la chirurgie sont possibles. Par conséquent, avant de le mener, un examen complet du patient est nécessaire, des consultations avec divers spécialistes. L'arthrodèse n'est pas effectuée dans de tels cas:

  • les enfants avant la fin de la croissance du squelette;
  • dans la vieillesse de plus de 60 ans;
  • maladies dermatologiques infectieuses dans la zone des pieds;
  • arthrite infectieuse avec formation de fistules et inflammation purulente;
  • insuffisance rénale ou cardiaque;
  • les maladies générales graves, par exemple le diabète sucré;
  • intolérance aux médicaments pour l'anesthésie.

Progression de l'opération

Si, néanmoins, une décision a été prise pour réaliser une arthrodèse articulaire de la cheville, le patient doit se préparer à la chirurgie. En plus d'un examen général, il est nécessaire de préparer un appartement, facilitant l'accès aux articles les plus nécessaires et à la salle de bain. Et puisque le patient marchera sur des béquilles pour la première fois après l'opération, il est important de retirer tous les fils et tapis du sol afin d'éliminer le risque de chute. De plus, une semaine avant l'arthrodèse, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et des AINS.

La veille de l'opération, vous devez suivre le régime recommandé par le médecin, et le jour de sa mise en œuvre il vaut mieux ne pas manger du tout. L'arthrodèse est réalisée sous anesthésie générale ou vertébrale. Sa durée est courte, généralement de 2 à 6 heures. Par conséquent, le saignement de la région de la cheville est effectué à l'aide d'un garrot superposé à l'artère fémorale.

L'accès à l'articulation de la cheville est fourni avec une coupe jusqu'à 15 cm de longueur. Si nécessaire, disséquez les muscles et les ligaments. Après avoir effectué les manipulations nécessaires, enlevé les parties endommagées et déformées de l'os ou du cartilage, l'articulation est fixée. Pour assurer une connexion fixe des os, des tiges, des broches, des vis, des plaques en acier médical peuvent être utilisées. Parfois, les greffes osseuses sont utilisées pour améliorer l'adhérence des tissus..

Habituellement, l'opération se déroule comme suit: tout d'abord, toutes les zones endommagées sont supprimées. Il est également conseillé de retirer le cartilage pour exposer l'os. Ce n'est que de cette façon qu'il pourra bien se développer ensemble. Ensuite, une comparaison osseuse est effectuée. Dans ce cas, le pied doit être plié à angle droit par rapport à la jambe inférieure et légèrement tourné vers l'intérieur. Dans cette situation, le patient sera alors plus facile à déplacer. Après un placement correct de tous les fragments osseux, ils sont maintenus ensemble. La plaie chirurgicale est suturée en couches, laissant le drainage.

Complications

Habituellement, la chirurgie de l'arthrodèse est bien tolérée par les patients et la guérison est sans conséquence. Mais parfois, des complications sont possibles. Leur risque augmente si le patient a de mauvaises habitudes ou des maladies chroniques. De plus, des conséquences négatives découlent souvent de l'utilisation incontrôlée de corticostéroïdes pour soulager la douleur.

Il peut s'agir de complications postopératoires courantes, par exemple le développement d'une infection, une cicatrisation prolongée ou une embolie pulmonaire. Il est également possible le développement d'une ostéomyélite osseuse, d'une thrombose ou d'une thrombophlébite dans la jambe. Cela se produit si vous ne respectez pas les règles de soins d'une plaie postopératoire ou en raison d'erreurs médicales..

Le patient doit surveiller attentivement son état et consulter un médecin en cas de douleur intense, de saignement d'une plaie, d'engourdissement ou de sensation de picotement dans le pied. Les symptômes de complications graves comprennent la fièvre, des nausées, un essoufflement, une faiblesse grave.

Mais l'arthrodèse est une opération spécifique. Par conséquent, d'autres complications sont également possibles:

  • en raison de dommages aux terminaisons nerveuses, une perte de sensation du pied peut se développer;
  • la démarche est altérée si les fragments osseux ont été mal localisés pendant l'opération, des difficultés peuvent survenir pendant le mouvement;
  • douleur de longue durée dans le membre opéré, qui peut être associée à une charge accrue sur les ligaments en raison de la redistribution du centre de gravité;
  • une douleur à l'autre pied peut survenir;
  • peut-être le développement de l'arthrose dans d'autres articulations;
  • parfois la jambe est raccourcie de 2 à 4 cm;
  • si les recommandations du médecin ne sont pas suivies, s'il y a de mauvaises habitudes et certaines caractéristiques structurelles de l'articulation, une fusion osseuse plus longue est possible, parfois même une deuxième opération est nécessaire.

Période de récupération

Après la chirurgie, le gypse est généralement appliqué pendant une période d'environ 3 mois. Cela est nécessaire pour que le pied soit verrouillé dans la bonne position. Mais récemment, l'application de gypse est considérée comme facultative; à la place, l'appareil Illizarov peut être utilisé. Au début, vous ne devez pas marcher sur votre pied. Le patient doit observer le repos au lit pendant 4-5 jours, tandis que la jambe est suspendue sur un appareil spécial. Une fois que vous êtes autorisé à vous lever, vous devez marcher avec des béquilles, sans compter sur la jambe opérée. La rééducation après arthrodèse prend généralement de 6 mois à un an et demi..

Pour prévenir les complications et accélérer la récupération après la chirurgie, divers médicaments sont prescrits. Tout d'abord, ce sont des analgésiques et des anti-inflammatoires - Ketanov, Nimesulide, Movalis, Indomethacin. Ils aident à faire face aux douleurs postopératoires, empêchent l'apparition d'un œdème. Si l'opération a été réalisée à l'aide d'implants métalliques, il est nécessaire de subir un traitement avec des médicaments antibactériens. Il peut s'agir de clarithromycine, de ceftriaxone, d'ampicilline et autres..

Environ 2-3 mois après l'opération, un examen radiographique répété est effectué. Avec une guérison réussie, le patient est autorisé à marcher un peu sur son pied. En outre, des massages, des exercices de physiothérapie et des procédures physiothérapeutiques sont prescrits à ce moment. Un tel traitement complexe aide à renforcer les muscles, à restaurer la mobilité du pied, à améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques..

Pour accélérer la guérison des tissus, les procédures de physiothérapie suivantes sont efficaces:

  • L'UHF stimule la régénération des tissus; par conséquent, en utilisant cette méthode, la cicatrisation et la fusion osseuse sont plus rapides;
  • la magnétothérapie peut être utilisée dès le premier mois après la chirurgie, car le champ magnétique soulage efficacement la douleur et l'enflure;
  • l'électrophorèse des médicaments soulage la douleur, réduit l'inflammation, active l'approvisionnement en sang;
  • la thérapie au laser peut être appliquée en accès superficiel ou intra-articulaire, cette méthode accélère la récupération.

La gymnastique thérapeutique doit être pratiquée quelques jours seulement après l'opération. Ce sont d'abord des exercices de respiration, puis des charges sur les muscles du bas de la jambe et des cuisses. Cela aidera à prévenir le développement de la thrombophlébite et de l'atrophie musculaire..

Vous pouvez marcher sans béquilles après environ 3 mois. Mais vous devez toujours utiliser des orthèses spéciales et des chaussures orthopédiques lors de vos déplacements. Parfois, avec des charges accrues, l'articulation de la cheville gonfle, une douleur apparaît. Dans ce cas, vous devez vous reposer du mouvement. Ensuite, vous ne pouvez augmenter la charge que progressivement. Une meilleure réadaptation sera plus longue que les complications.

Arthrodèse de l'articulation de la cheville, bien qu'une opération complexe menaçant de graves complications, elle conduit dans la plupart des cas à une amélioration de l'état du patient. Après un tel traitement, la capacité de se déplacer revient. L'arthrodèse est souvent le seul moyen d'éliminer la douleur et de restaurer le soutien du pied.

Exercices pour l'articulation de la cheville - traitement de l'arthrose, de l'arthrite et des blessures à la cheville.

Exercices pour le traitement de l'articulation de la cheville - pour l'arthrose, l'arthrite et pour la récupération des blessures:
- entorse, luxation de la cheville, fracture de la cheville.
Exercices et gymnastique après rupture des ligaments de l'articulation de la cheville, avec douleur dans l'articulation de la cheville. *** Renforcement du pied et de la cheville avec des ligaments faibles, subluxations du pied - si le pied est replié ou souvent replié.

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RÈGLES POUR LES EXERCICES D'EXERCICE:
Vous devez faire les exercices quotidiennement, 1 fois par jour, pendant 2-3 mois. Mais vous pouvez (et c'est utile) les faire plus longtemps, pendant plusieurs années - si vous n'avez pas de contre-indications, décrites ci-dessous.
Lors de l'exercice, soyez extrêmement prudent et évitez les douleurs aiguës! Si un exercice provoque une douleur intense, jetez-la complètement ou réduisez considérablement son amplitude..
Bien qu'une douleur modérée et tolérable lors de l'exécution de ces exercices soit presque inévitable. L'essentiel ici n'est pas d'en faire trop. L'articulation doit être développée très soigneusement et progressivement!
Et rappelez-vous que même avec une gymnastique appropriée, l'amélioration ne vient pas immédiatement. Au cours des premiers jours d'entraînement, les douleurs articulaires peuvent même augmenter légèrement, mais après 3 à 4 semaines, vous ressentirez une nette amélioration du bien-être.

CONTRE-INDICATIONS POUR LA GYMNASTIQUE:
ces exercices ne peuvent pas être effectués:
- avec de nouvelles fractures et d'autres blessures graves récentes de la cheville, du pied ou des orteils; mais 1 mois après la blessure, vous pouvez commencer soigneusement les exercices;
- au moins 3 mois après les opérations de l'articulation de la cheville, du tendon d'Achille, des orteils ou du pied;
- avec une exacerbation de l'arthrite, c'est-à-dire avec une inflammation aiguë de l'articulation de la cheville, du pied ou des orteils (surtout si une articulation est rouge et enflée, et qu'elle «l'absorbe» de la douleur aiguë), vous devez d'abord soulager l'exacerbation, et seulement ensuite, procédez avec ATTENTION aux cours;
- à une température corporelle élevée (supérieure à 37,5 ºС); avec la grippe, le SRAS et l'angine de poitrine - vous devez attendre la guérison et attendre encore 3-4 jours.

CONTRE-INDICATIONS pour l'utilisation de la pommade VIPROSAL-B:
- hypersensibilité aux composants du médicament;
- dommages à la peau; maladies de la peau (y compris d'origine allergique et bactérienne) au site d'application de la pommade;
- fièvre, fièvre;
- tendance à l'angiospasme; troubles cérébro-vasculaires et coronariens;
- dysfonction rénale ou hépatique sévère;
- épuisement général; - tuberculose pulmonaire;
- grossesse; la période d'allaitement; enfants de moins de 12 ans.

ATTENTION! Cette vidéo est de nature éducative et exploratoire. Il y a des contre-indications.
Avant d'appliquer les recommandations et les conseils de la vidéo, consultez TOUJOURS votre médecin!

Douleur à la cheville

Arthrose de la cheville

La principale raison du développement de l'arthrose de l'articulation de la cheville est la blessure. À la suite de fractures des chevilles, de dommages aux ligaments de l'articulation de la cheville, des processus sont lancés qui conduisent à la destruction du cartilage articulaire, qui au fil du temps se manifeste par une douleur importante et une restriction des mouvements dans l'articulation. Beaucoup moins souvent, l'arthrose de la cheville peut provoquer la polyarthrite rhumatoïde, diverses infections, l'ostéonécrose, ainsi que certains types d'arthropathies.

L'arthrose de l'articulation de la cheville est une pathologie assez courante. Le développement rapide de la chirurgie au cours des dernières décennies, l'introduction d'opérations mini-invasives, le développement de nouveaux médicaments et méthodes de traitement conservateur ont permis aux médecins d'améliorer considérablement la qualité de vie des patients atteints d'arthrose et de ramener bon nombre d'entre eux à des activités quotidiennes et sportives à part entière.

Dans cet article, nous vous parlerons des causes et facteurs contribuant au développement de l'arthrose de la cheville, de ses principaux symptômes et méthodes de diagnostic. Nous nous attardons sur les méthodes conservatrices et chirurgicales de traitement de cette maladie, y compris les plus modernes et les moins invasives..

L'articulation de la cheville est formée par la combinaison du péroné, du tibia et du talus. Figurativement, l'articulation de la cheville peut être comparée à une fourche formée par les chevilles, à l'intérieur de laquelle se trouve un bloc du talus.

Grâce à cette anatomie, la cheville et le pied fonctionnent ensemble comme une seule unité, fournissant un soutien fiable au corps humain. La stabilité de la cheville est créée par de puissants ligaments latéraux situés sur les surfaces intérieure et extérieure de l'articulation. Les ligaments maintiennent fermement les os de la jambe et du pied ensemble.

Les ruptures des ligaments de la cheville ou leurs entorses permanentes augmentent la mobilité du bloc du talus dans la fourche articulaire, ce qui finit par endommager le cartilage articulaire et développer une arthrose.

Le cartilage articulaire couvre les extrémités articulées du talus et des chevilles et fournit des mouvements lisses et indolores dans l'articulation. Le cartilage articulaire est très durable et de structure lisse. Pour améliorer la glisse des os dans l'articulation, le cartilage est en outre lubrifié avec un liquide spécial appelé synovial.

Le liquide synovial est produit par la membrane synoviale, qui tapisse la capsule de l'articulation de l'intérieur..

Les patients se plaignent généralement de douleurs à la cheville sans localisation claire, qui se développent progressivement et augmentent en fonction du degré de lésion du cartilage articulaire.

En règle générale, le patient informe le médecin des blessures antérieures et même des opérations sur l'articulation de la cheville. Certains patients déclarent avoir des maladies systémiques telles que le diabète sucré, les maladies auto-immunes et inflammatoires.

Dans les premiers stades de l'arthrose, la douleur chez un patient survient après une charge prolongée et passe au repos.

Avec une arthrose sévère, le patient ressent une douleur intolérable au repos et même pendant le sommeil. Les patients peuvent remarquer des clics ou des craquements lorsqu'ils se déplacent. Dans les cas avancés d'arthrose, la déformation de la cheville est remarquable..

Les radiographies conventionnelles offrent le meilleur moyen de voir la déformation de l'articulation de la cheville et vous permettent d'évaluer le stade de l'arthrose. Avec l'arthrose, l'écart articulaire se rétrécit progressivement et des excroissances osseuses (ostéophytes) le long des bords du tibia et du talus se forment également..

Souvent avec les ostéophytes, des kystes et des zones de sclérose osseuse sont détectés sur les images. Cela indique un degré sévère de dégénérescence articulaire..

Un excellent complément à la radiographie, en particulier lors de la planification d'une opération, est la tomodensitométrie, qui vous permet d'obtenir une image 3D de l'articulation.

Traitement conservateur

Un patient souffrant d'arthrose de l'articulation de la cheville, en particulier dans les premiers stades, nécessite un traitement conservateur ou non chirurgical. Le traitement conservateur comprend la nomination de médicaments anti-inflammatoires et analgésiques. De plus, le patient doit changer son activité physique quotidienne. La charge axiale sur l'articulation doit être limitée, notamment associée à la course et au saut. Cela aidera à réduire les douleurs articulaires. Il est également important de choisir des chaussures orthopédiques confortables pour le patient, de fabriquer des semelles individuelles et de fixer l'articulation de la cheville avec un bandage orthèse spécial.

Toutes ces procédures simples soulageront l'articulation de la cheville lors de la marche et réduiront les manifestations d'arthrose. L'utilisation d'injections intra-articulaires de préparations d'acide hyaluronique, l'introduction de plasma riche en plaquettes (PRP) dans la cavité articulaire, en particulier dans les premiers stades de l'arthrose, peuvent atténuer les symptômes de lésions articulaires de la cheville..

En cas d'inflammation sévère, des glucocorticoïdes peuvent être introduits dans la cavité articulaire. Les glucocorticoïdes peuvent réduire considérablement l'inflammation et la douleur dans l'articulation de la cheville.

Chirurgie

En l'absence d'effet d'un traitement conservateur, ainsi qu'en présence de signes de destruction totale de l'articulation de la cheville, une intervention chirurgicale peut être indiquée.

Des interventions chirurgicales mini-invasives utilisant la méthode de l'arthroscopie peuvent être effectuées sur l'articulation de la cheville à certains stades de l'arthrose.

Comme mentionné précédemment, avec l'arthrose de l'articulation de la cheville, des pointes osseuses ou des ostéophytes se forment le long des bords des os. Les gros ostéophytes lors des mouvements du pied et de la cheville peuvent entrer en collision et provoquer des douleurs chez le patient. Des ostéophytes similaires se forment généralement le long de la surface antérieure de l'articulation..

Un équipement moderne nous permet d'injecter une petite caméra vidéo dans la cavité de la cheville à travers une ponction cutanée et d'examiner l'articulation de l'intérieur. Lors de la détection des excroissances osseuses, des ostéophytes, à l'aide d'un micro-bore osseux spécial, les médecins peuvent également éliminer l'excès de tissu osseux par des perforations cutanées.

Pendant l'opération, le cartilage et les os libres sont retirés de la cavité articulaire, qui se forment dans l'articulation de la cheville pendant l'arthrose et provoquent des douleurs et des blocages périodiques pendant les mouvements.

L'arthroscopie d'assainissement de l'articulation de la cheville en combinaison avec l'introduction ultérieure de préparations d'acide hyaluronique dans sa cavité peut soulager l'état d'un patient souffrant d'arthrose jusqu'à 3 à 5 ans. L'opération est très bien tolérée par le patient et ne nécessite pratiquement pas que le patient soit à l'hôpital.

Avec une atteinte totale du cartilage de l'articulation de la cheville (arthrose du quatrième stade), souvent accompagnée d'une déformation sévère de l'articulation, il est nécessaire de recourir à la chirurgie pour l'arthrodèse articulaire.

L'avantage de l'arthrodèse de la cheville est la possibilité de réduire considérablement la gravité de la douleur arthrosique avec le retour du patient à la vie quotidienne normale.

L'inconvénient de l'arthrodèse de la cheville est la perte de mobilité. La fonction de l'articulation de la cheville après l'arthrodèse est transférée à d'autres articulations du pied.

En général, même si la cheville se ferme à la suite de l'opération, les résultats à long terme d'une telle chirurgie, selon la recherche moderne, sont plus que bons.

Auparavant, l'arthrodèse articulaire de la cheville était pratiquée ouvertement à l'aide de larges incisions cutanées, parfois même plusieurs, et s'accompagnait de douleurs intenses et d'un gonflement en période postopératoire. L'évolution de la technologie chirurgicale a naturellement conduit au fait qu'aujourd'hui, la chirurgie d'arthrodèse articulaire de la cheville peut être réalisée de manière mini-invasive, ou arthroscopique, à travers de petites perforations cutanées.

Les avantages de l'arthrodèse arthroscopique de la cheville sont évidents. Il s'agit d'un syndrome douloureux moins prononcé après la chirurgie, et plus acceptable, d'un point de vue esthétique, des incisions et relativement moins de traumatisme pour les tissus mous sains pendant la chirurgie.

Cependant, l'arthrodèse arthroscopique par rapport à la chirurgie ouverte est beaucoup plus compliquée, d'un point de vue technique, l'intervention et nécessite un chirurgien hautement qualifié.

Après la chirurgie, il est recommandé au patient une position élevée du membre et une fixation du pied et du tiers inférieur de la jambe dans un bandage spécial. La charge sur le membre est exclue pendant 8-10 semaines.

La clinique de traumatologie et d'orthopédie est un centre de technologies innovantes qui aide les patients de toute la Russie et des pays voisins. Nous travaillons avec les départements des meilleures universités médicales de Moscou, ainsi qu'avec des professeurs de cliniques européennes. Notre clinique utilise les derniers développements et réalisations dans le domaine de la médecine. Les spécialistes de la clinique assurent la prestation de services médicaux au plus haut niveau dans le domaine de la traumatologie-orthopédie et de l'arthrologie.

La clinique de traumatologie et d'orthopédie est équipée des équipements les plus modernes d'entreprises de renommée mondiale.

Pour le diagnostic et la conduite des procédures et opérations médicales, nous utilisons un équipement de niveau expert. L'hôpital de la clinique se compose de chambres simples et doubles quadruples et améliorées standard avec un personnel expérimenté et poli.

La clinique de traumatologie et d'orthopédie est la haute qualité des services médicaux et le professionnalisme des spécialistes.

Vidéo sur notre clinique de traumatologie et d'orthopédie

Arthrodèse arthroscopique de l'articulation de la cheville dans l'arthrose sévère

  • Étude des antécédents et des plaintes des patients
  • Examen clinique
  • Identification des symptômes de la maladie
  • L'étude et l'interprétation des résultats de l'IRM, de la TDM et des radiographies, ainsi que des tests sanguins
  • Diagnostic
  • Rendez-vous de traitement

Consultation répétée d'un traumatologue - orthopédiste, Ph.D. - est libre

  • Analyse des résultats des études prescrites lors de la consultation initiale
  • Établir le diagnostic
  • Rendez-vous de traitement

Injection intra- et périarticulaire, «blocage» par les glucocorticoïdes (sans le coût du médicament) - 1000 roubles

  • Anesthésie locale
  • Administration locale d'une solution de glucocorticoïdes (Diprospan)

PRP-thérapie, plasmolifting pour les maladies et les blessures de l'articulation de la cheville - 4000 roubles (une injection)

  • Consultation avec un spécialiste, Ph.D..
  • Prélèvement de sang
  • Préparation de plasma riche en plaquettes dans un tube spécial
  • L'introduction de plasma riche en plaquettes dans la zone touchée

Traitement arthroscopique de l'arthrose de la cheville - 39500 roubles

  • Séjour clinique (hôpital)
  • Anesthésie (péridurale)
  • Chirurgie arthroscopique, chondroplastie, coablation des zones endommagées du cartilage, si nécessaire
  • Matériaux consommables

* L'analyse de l'opération n'est pas incluse dans le prix

Arthrodèse arthroscopique de l'articulation de la cheville - 89500 roubles

  • Séjour clinique (hôpital)
  • Anesthésie (péridurale)
  • Chirurgie arthroscopique
  • Matériaux consommables
  • Implants (vis et plaques) des principaux fabricants étrangers

* Les tests d'hospitalisation et d'orthèse postopératoire ne sont pas inclus

Accueil d'un traumatologue - orthopédiste, Ph.D. après la chirurgie - gratuitement

  • Examen clinique après la chirurgie
  • Visualisation et interprétation des résultats des radiographies, IRM, TDM après chirurgie
  • Recommandations pour la poursuite du rétablissement et de la réhabilitation
  • Administration intra-articulaire d'une préparation d'acide hyaluronique (si nécessaire)
  • Bandage, retrait des sutures postopératoires

Arthrodèse: indications chirurgicales, conduite, récupération après

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, professeur au département pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

L'arthrodèse est l'opération de fixation de l'articulation affectée dans une position constante, dans laquelle tout mouvement est exclu. Un traitement similaire a été proposé par les chirurgiens il y a plus d'un siècle et demi pour les anomalies congénitales des articulations, les lésions d'ostéomyélite osseuse et les contractures. Aujourd'hui, la technique opératoire a subi quelques modifications, mais le principe est resté le même: l'immobilisation.

Il semblerait, pourquoi bloquer la mobilité de l'articulation, pour laquelle la nature prévoit une activité motrice constante? Cependant, il arrive que le mouvement non seulement n'aide pas à marcher, à se tenir debout ou à effectuer d'autres mouvements, mais apporte également une douleur atroce, perturbe l'équilibre, rend la marche difficile. Dans de tels cas, le chirurgien place l'articulation dans la position la plus favorable pour le patient en créant une ankylose artificielle (fusion).

L'arthrodèse est utilisée dans les situations les plus extrêmes, lorsque d'autres méthodes de traitement n'apportent pas de résultats, et l'orthopédiste ne voit pas d'autre moyen que de fixer l'articulation dans la position la plus pratique. L'opération appartient à la catégorie des traumatisants, et son résultat est irréversible.

Un grand nombre de personnes sont confrontées à une pathologie articulaire. Parmi les patients des chirurgiens orthopédistes, on trouve des personnes âgées atteintes de troubles métaboliques, d'obésité, des athlètes professionnels et des personnes ayant subi de graves lésions osseuses. L'articulation de la cheville souffre assez souvent en raison de la charge constante qu'elle subit et de l'importance des fonctions exercées - soutien, marche, course, etc..

Indications et contre-indications de l'arthrodèse

L'arthrodèse est utilisée pour une variété de pathologies articulaires, en particulier souvent - pour les dommages aux articulations des membres inférieurs (articulation de la cheville, bélier, etc.). Les indications de la chirurgie sont:

  • Une articulation lâche qui ne peut pas être mise en place lors de la marche;
  • Syndrome douloureux sévère avec ostéoarthrose déformante;
  • Boiterie et déformation de la cheville;
  • Spasme des muscles fléchisseurs avec contractures et impossibilité de mouvement;
  • Pathologie irréversible des tendons fléchisseurs;
  • Dommages tuberculeux aux articulations;
  • Pied bot congénital;
  • Inflammation dans la capsule articulaire;
  • Luxation avec déplacement des surfaces articulaires, incapacité à repositionner la luxation;
  • Arthrose sévère, arthrite avec déformation;
  • La conséquence d'une blessure avec une fusion osseuse anormale.

Avant de planifier une arthrodèse, le chirurgien doit s'assurer qu'elle est faisable, pour laquelle différents tests sont effectués. Par exemple, un joint peut être fixé dans un plâtre jusqu'à une semaine. Si pendant ce temps la douleur diminue, la marche s'améliore, la jambe se stabilise - une arthrodèse est indiquée. Dans le cas où le patient ressentira une gêne lors des mouvements et de la marche, et que la douleur persistera, l'opération devra être abandonnée.

Ainsi, étant donné que l'arthrodèse est l'élimination complète de la mobilité articulaire, et qu'il ne sera plus possible de restaurer son état antérieur après la chirurgie, la détermination des indications doit être abordée avec une extrême prudence. Si l'opération apporte une amélioration de la fonction statique et motrice, elle est alors considérée comme rationnelle, compte tenu du degré d'épuisement des mécanismes adaptatifs et de l'incapacité à compenser le dysfonctionnement moteur.

Parmi toutes les articulations du corps humain, l'une des plus importantes et fonctionnellement chargées est la cheville, qui souffre assez souvent, c'est pourquoi un traitement chirurgical est nécessaire. L'articulation de la cheville forme la surface de trois gros os - le tibia et le tibia et le talus, elle sert de support à l'ensemble du squelette et du système musculaire.

structure de la cheville

La région de l'articulation de la cheville résiste à d'énormes charges, prenant jusqu'à 90% du poids corporel total en position debout, lors des exercices physiques et de toute autre activité. Il offre un soutien et un équilibre, les jambes rembourrées, fournit des mouvements multidirectionnels du pied dans trois plans.

Pour un fonctionnement stable de la cheville, l'appareil ligamentaire avec les os et les composants cartilagineux de l'articulation et sa muqueuse synoviale doivent être sains. Si au moins un élément de ce système complexe est violé, le travail de l'articulation, mais aussi de l'ensemble du système musculo-squelettique est perturbé - une personne ne peut pas marcher et courir normalement, garder son équilibre, faire des mouvements dans les pieds. Une pathologie grave peut entraîner une invalidité.

Le besoin d'arthrodèse de la cheville peut être causé, semble-t-il, par des raisons courantes - ecchymose, luxation des os, fractures, entorse, etc., c'est-à-dire des blessures que des millions de personnes subissent dans la vie quotidienne. L'articulation est blessée mécaniquement - frappe, saute ou tombe d'une hauteur, rotation brusque du pied sur une surface glissante. Si vous n'aidez pas les blessés à temps, les changements deviendront irréversibles, perturberont la fonction d'articulation et provoqueront une douleur intense.

Soit dit en passant, l'arthrite et l'arthrose, qui sont souvent diagnostiquées chez les patients liés à l'âge, sont souvent le résultat d'une blessure subie il y a de nombreuses années, mais dans certains cas, le chemin qui mène de la blessure à l'arthrite et à l'arthrose subséquente ne prend que 2 à 3 ans. Irréversibilité des changements dégénératifs - une indication pour la chirurgie radicale.

Étant donné que l'arthrodèse d'une articulation est une intervention lourde et traumatisante qui peut durer jusqu'à plusieurs heures, il est important d'évaluer le risque et d'identifier d'éventuelles contre-indications. Les obstacles à l'arthrodèse articulaire peuvent être:

  1. Pathologie chronique décompensée du cœur et des vaisseaux sanguins;
  2. Dommages au foie, aux reins ou aux poumons;
  3. Allergie aux anesthésiques locaux ou aux médicaments pour l'anesthésie;
  4. Troubles de la coagulation sanguine;
  5. Inflammation purulente dans la cavité de la capsule articulaire;
  6. Pustules locales ou autres lésions cutanées inflammatoires au site des incisions proposées;
  7. La présence de passages fistuleux de la cavité articulaire;
  8. Exacerbation de l'arthrite;
  9. Maladie des jambes variqueuses.

L'arthrodèse n'est pas réalisée chez les enfants de moins de 12 ans, car la croissance osseuse active n'est pas encore terminée et les zones de croissance ne sont pas fermées, et la chirurgie peut entraîner une suspension de l'allongement osseux et un grave défaut esthétique. De plus, l'arthrodèse est contre-indiquée chez les personnes âgées après 60 ans en raison d'une fragilité osseuse excessive et d'un risque élevé de complications.

Préparation à la chirurgie de l'arthrodèse

Avant la chirurgie des articulations, le patient devra subir une préparation minutieuse, y compris des examens de laboratoire, des consultations de spécialistes étroits, nécessairement - une évaluation de toutes les articulations adjacentes, qui après l'opération entraînera une charge supplémentaire.

Dans le cas d'une arthrodèse de l'articulation de la cheville, l'état d'articulation entre le talus et les os du scaphoïde du pied, sur lequel la charge maximale d'immobilisation de la cheville, sera d'une importance primordiale. Vous ne pouvez compter sur un résultat positif qu'en l'absence de toute pathologie dans l'articulation spécifiée.

Un examen complet du patient avant la chirurgie montre non seulement la faisabilité et la nécessité d'une approche radicale, mais aussi la sécurité du traitement chirurgical et l'absence de contre-indications. En plus des examens spécifiques d'un chirurgien orthopédiste (tests de mobilité, échographie, radiographies, IRM articulaire), le patient subit une formation traditionnelle, comprenant:

  • Analyses de sang et d'urine;
  • Étude de coagulation;
  • Détermination du type sanguin et du facteur Rh;
  • Tests de dépistage du VIH, syphilis, hépatite virale;
  • Fluorographie;
  • ECG.

Avant l'opération, l'anesthésiste découvre la présence d'allergies, l'expérience passée de l'anesthésie, la nature de la pathologie existante et la liste des médicaments pris. Les anticoagulants et les antiplaquettaires sont annulés au moins une semaine avant l'arthrodèse. Le choix de l'anesthésie (générale, vertébrale) est basé sur l'état du patient.

À la veille de l'opération, il est préférable de passer à des aliments légers, d'exclure du régime les aliments qui provoquent la constipation et la formation de gaz, de sorte qu'après l'intervention, il n'y ait pas de problèmes avec les intestins. Le soir, l'ingestion de nourriture et d'eau est interdite, le patient prend une douche et change de vêtements.

Étant donné qu'après la fixation, le mouvement indépendant deviendra difficile, il convient d'envisager à l'avance comment rentrer à la maison et préparer une maison pour faciliter la vie. Les tapis, fils et autres objets doivent être retirés du sol afin de ne pas s'accrocher et tomber accidentellement. Les essentiels sont les mieux placés où il sera facile de les emporter. Dans la salle de bain, vous aurez certainement besoin de tapis en caoutchouc pour ne pas glisser.

Types d'arthrodèse et caractéristiques de la chirurgie sur diverses articulations

Selon la technique utilisée pour la fixation opératoire de l'articulation, plusieurs variétés d'arthrodèse sont distinguées:

  1. Extra-articulaire - réalisée sans violer l'intégrité de l'articulation, indiquée pour la tuberculose, la fixation est réalisée par implantation d'une plaque osseuse, qui aide à transformer le cartilage en tissu osseux, il est possible d'utiliser des dispositifs de compression;
  2. Intra-articulaire - indiqué pour la déformation contre l'arthrite et l'arthrose, comprend l'ouverture de la cavité articulaire avec une excision chirurgicale du cartilage affecté, il est également possible de retirer la muqueuse synoviale de l'articulation, après quoi les os sont placés dans la bonne position et fermement attachés avec des broches pour l'épissage;
  3. Arthrodèse de compression - est réalisée avec un type d'opération externe et intra-articulaire, cependant, les os sont connectés à l'aide d'un appareil spécial, ce qui accélère le processus de rééducation;
  4. Opérations combinées - indiquées pour de multiples blessures aux pieds, pathologie de l'articulation de la hanche, pendant l'intervention, le cartilage est excisé, une greffe osseuse et une épingle métallique sont fixées, ou une chirurgie plastique des muscles et des tendons est effectuée.

Après une intervention intra-articulaire dans la zone des os associés, la formation de nouveaux vaisseaux se produit, le métabolisme et la minéralisation augmentent. La substance spongieuse des deux os est combinée en un seul ensemble, et il sera impossible de distinguer l'ancien espace articulaire sur la radiographie.

Après tout type d'arthrodèse, l'application d'un plâtre pour différentes périodes est montrée. Si aucun dispositif de compression n'est utilisé, le port de gypse s'étire sur plusieurs mois, sinon le joint est fixé à l'extérieur pendant 10 jours maximum.

L'arthrodèse cheville est le plus souvent utilisée en cas d'inflammation purulente. L'opération comprend l'excision du tissu affecté et la connexion du talus et du tibia pour immobiliser l'articulation. L'avantage de cette technique est une réduction significative de la douleur qui disparaît progressivement après le traitement, mais elle n'est pas sans inconvénients, notamment la possibilité de rechute de suppuration, ainsi qu'une fixation complète et un manque de mobilité du pied.

L'arthrodèse de l'articulation sous-talienne est réalisée lorsque les modifications existantes peuvent entraîner une invalidité. En particulier, il est indiqué pour les fractures avec douleur intense, l'arthrose avec fractures et luxations pathologiques, le pied bot, les anomalies congénitales et les déformations sévères du pied.

arthrodèse de l'articulation sous-talienne

Le but de l'arthrodèse de l'articulation sous-talienne est l'élimination des déformations et des douleurs et la restauration de la fonction du pied. Après le traitement, le patient ne ressent pas de douleur, soit le membre ne se raccourcit pas, soit le raccourcissement est presque imperceptible, il reste possible de porter des chaussures ordinaires. De plus, l'opération donne un bon résultat cosmétique..

L'arthrodèse de l'articulation du genou est utilisée très rarement et seulement dans des cas extrêmes, car l'opération limite considérablement la capacité de marcher, il sera difficile pour un patient qui ne peut pas plier sa jambe de s'asseoir. Le traitement chirurgical est indiqué pour l'arthrose sévère avec douleur intense, instabilité articulaire due à des lésions musculaires de la hanche.

Subtilités techniques

L'arthrodèse est une opération longue et traumatisante qui prend jusqu'à 2,5 à 3 heures et même plus. L'anesthésie générale est le plus souvent utilisée pour soulager la douleur, mais en cas de contre-indications, une anesthésie rachidienne ou péridurale peut être proposée au patient. Dans le premier cas, la personne opérée lors de l'intervention est endormie, dans le second cas, elle retient sa conscience. Si le patient est très inquiet et ne veut pas ressentir l'effet d'être dans la salle d'opération, des sédatifs peuvent lui être administrés, provoquant un sommeil médical.

L'opération de fixation de l'articulation de la hanche comprend plusieurs étapes:

arthrodèse de la hanche avec deux greffes osseuses

Après avoir traité la peau dans la zone d'intervention avec des solutions antiseptiques, le chirurgien fait une incision sous la forme de la lettre U;

  • Appliquer des pinces sur les tissus mous afin qu'elles n'interfèrent pas avec les manipulations sur les éléments d'articulation;
  • Pénétration dans la cavité articulaire, incision du cartilage recouvrant la tête fémorale, élimination des tissus non viables de la surface osseuse;
  • La formation d'un approfondissement dans l'os et la soi-disant encoche dans la cavité articulaire où la greffe osseuse sera placée et fixée, l'installation de broches pour donner de la force à l'articulation des os;
  • Suturer les tissus mous, arrêter les saignements, traiter les plaies avec des antiseptiques, appliquer du gypse de la région épigastrique au genou;
  • Pansement de gypse sur le deuxième membre et sa connexion avec le gypse de la jambe opérée au moyen d'une entretoise qui vous permet de contrôler la position de l'articulation de la hanche.
  • Avec l'arthrodèse du coude, ils pénètrent dans la cavité articulaire par une incision cutanée dans la zone du coude du bras. La couche superficielle est retirée des os radial et ulnaire, puis la greffe osseuse est attachée à une surface osseuse propre. La fixation est renforcée par des plaques métalliques, et le bras est immobilisé dans un plâtre. La récupération dure au moins 60 jours.

    L'arthrodèse du pied due à la fixation de la cheville est réalisée dans des conditions d'anesthésie générale à accès ouvert, mais une anesthésie rachidienne est possible si les manipulations sont effectuées par arthroscopie. L'opération dure jusqu'à 2 heures et comprend plusieurs étapes:

    1. application d'un garrot au bas 1 /3 hanches pour saignement de la zone d'opération, incision cutanée dans la projection de l'articulation jusqu'à 10 cm de long;
    2. ouverture de la cavité articulaire et abduction du pied quelques vers l'intérieur pour faciliter la visualisation des structures constituant l'articulation (supination);
    3. excision du cartilage du tibia et du talus, amenant le pied dans une position favorable et faisant correspondre les extrémités osseuses entre elles avec fixation avec des épingles métalliques, des dispositifs, etc.;
    4. tissu de suture, arrêt du saignement, drainage.

    Période de récupération

    La période de récupération après une arthrodèse, quel que soit l'emplacement de l'articulation, prend beaucoup de temps et atteint un an. Après la chirurgie des jambes, la rééducation prend plus de temps et le patient est obligé d'utiliser des béquilles et de limiter l'activité physique. Après des interventions sur l'articulation du genou, la cheville et les articulations du pied, la période de récupération dure jusqu'à 4 mois, de 8 mois à un an - après arthrodèse de l'articulation de la hanche.

    Une récupération aussi longue est associée à la nécessité de porter du gypse, offrant une immobilité et une fusion complètes des os en une seule pièce. Pour la formation d'une ankylose durable (fusion), une longue période est nécessaire. Il est très important d'exclure même la plus petite mobilité avant une ankylose complète, sinon l'opération peut être dénuée de sens.

    La réadaptation comprend:

    • Procédures physiothérapeutiques - laser, magnétothérapie, électrophorèse, visant à préserver le tonus musculaire et à prévenir les changements atrophiques;
    • Gymnastique thérapeutique - seulement après avoir retiré le plâtre et sous la supervision d'un rééducateur;
    • Massage.

    Dans les premiers jours après le traitement chirurgical des articulations, on peut prescrire au patient des analgésiques et des anti-inflammatoires pour réduire la douleur et l'enflure postopératoires, selon les indications - anticoagulants, antibiotiques, composants sanguins en cas de perte sanguine sévère.

    Dans la période postopératoire, des complications sont possibles, dont le risque peut être minimisé en respectant toutes les prescriptions du médecin. La probabilité d'effets indésirables dépend de l'expérience et des qualifications du chirurgien, par conséquent, le choix de la clinique doit être traité de manière plus que responsable.

    Cependant, même sous réserve des conditions ci-dessus, il est impossible de garantir l'absence complète de complications et, dans de rares cas, de développer:

    1. Rejet du tissu osseux transplanté;
    2. Nécrose des bords de la peau;
    3. Saignement avec anémie;
    4. Coalescence inégale des surfaces articulaires et déformation;
    5. Lésions nerveuses pendant la chirurgie avec une sensibilité altérée;
    6. Suppuration due à l'attachement d'une infection secondaire;
    7. Caillots sanguins avec risque de thrombophlébite et d'embolie pulmonaire;
    8. La prolifération du tissu conjonctif et du cartilage dans la zone d'immobilisation insuffisante par le gypse est lourde de retard dans la formation de l'ankylose ou de son absence totale.

    Augmentation de la douleur, hémorragie ou saignement, convulsions, fièvre, sensibilité cutanée dérangée, décoloration de la peau autour du plâtre - raisons sérieuses de consulter un chirurgien pour exclure les complications postopératoires.

    De nombreux patients qui subissent une intervention chirurgicale cherchent à connaître les opinions de ceux qui ont déjà subi un traitement et une réadaptation à long terme. Les examens des patients après une arthrodèse sont ambigus: une personne est satisfaite de l'absence de douleur, mais la plupart éprouvent toujours une gêne due à un œdème persistant, des restrictions de mobilité et la nécessité d'une rééducation à long terme.

    Il faut se rappeler que chaque cas de traitement d'une pathologie articulaire complexe est unique, et le résultat dépend non seulement des caractéristiques de la lésion, mais également de la compétence du chirurgien, de la précision du patient à respecter toutes les recommandations et du contexte qui l'accompagne. Vous devez vous fier non seulement aux avis et à l'expérience des autres, mais aussi aux conseils de professionnels et à l'avis du médecin traitant.

    Arthrodèse: ou comment vaincre les douleurs articulaires

    Parfois, en raison de blessures, de l'âge et de diverses maladies, les gens ressentent des douleurs articulaires. Au début, le problème peut ne pas provoquer de douleur intense. Dans le même temps, une diminution significative de la mobilité articulaire est un phénomène assez courant. Il est très important de diagnostiquer le problème à temps et de commencer son traitement. Souvent, dans de tels cas, recourir à l'arthrodèse.

    Description d'opération

    L'essence de l'arthrodèse est de fixer l'articulation endommagée dans un état stationnaire (créant artificiellement une ankylose) pour restaurer la fonction de soutien et soulager la douleur. En cas de refus de l'opération, le patient risque de devenir handicapé et de perdre la capacité de se déplacer normalement.

    Il existe cinq types d'arthrodèse:

    1. Intra-articulaire. Elle consiste à retirer le cartilage articulaire. Il est indiqué pour le développement de fausses articulations, d'arthrite et d'arthrose..
    2. Extraarticulaire. Pendant l'opération, les os sont fixés à l'aide d'un implant spécial. Il est prescrit pour les lésions tuberculeuses du tissu osseux, car dans une telle situation, l'ouverture de l'articulation peut entraîner une activation des processus de nécrose.
    3. Compression. Il est effectué en serrant les surfaces articulaires à l'aide d'aiguilles à tricoter, de tiges et de charnières.
    4. Mixte. Combine plusieurs opérations. Avec ce type d'arthrodèse, le cartilage est retiré et les os sont fixés avec un implant ou un dispositif de retenue en métal. Il est indiqué pour les défauts les plus prononcés lorsque les surfaces articulaires ont la plus petite surface de contact..
    5. Rallongement. Nommé lors du raccourcissement de l'un des membres afin d'égaliser sa taille à la normale. La dissection osseuse est réalisée avec leur extension nette et progressive au fil du temps à l'aide de l'appareil Ilizarov.

    Indications et contre-indications

    Il existe de nombreuses indications pour l'arthrodèse, mais tous les patients ayant le même diagnostic ne se verront pas prescrire cette opération. Tout dépendra de la gravité du cas, car dans certaines situations il est possible de maintenir la mobilité des articulations.

    Les indications pour un accès rapide sont:

    • violation de la fusion après une fracture intra-articulaire;
    • tuberculose osseuse;
    • processus inflammatoires chroniques dans l'articulation;
    • contractures;
    • Articulation "pendante" avec déformation complète de l'articulation interosseuse;
    • déformation de l'arthrose;
    • complications après la polio;
    • conséquences de la paralysie cérébrale.

    Le plus souvent, les articulations sont soumises à une arthrodèse:

    • hanche;
    • le genou;
    • cheville;
    • métatarso-phalangienne;
    • bande de poignet;
    • brachial;
    • subtalaire.

    Aucune intervention chirurgicale n'est effectuée pour les enfants de moins de 12 ans (il existe un risque de retard sévère dans la croissance du membre opéré) et pour les personnes de plus de 60 ans. En outre, il n'est pas prescrit si le patient présente des fistules causées par des mycobactéries atypiques et des lésions osseuses purulentes..

    Chirurgie du genou, de la cheville et d'autres articulations

    En moyenne, la chirurgie dure de deux à six heures et dépend de la gravité du cas. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie péridurale..

    Un implant pour l'implantation est un os donneur (le plus souvent, il est prélevé sur le patient lui-même), qui subit une préparation préopératoire approfondie dans un laboratoire spécial. En plus des matériaux naturels, des matériaux artificiels, par exemple en métal, sont également utilisés avec succès..

    Avec tous les types d'arthrodèse, la première chose qui est retirée est le tissu mort, qui est la source de l'infection. Les os libérés des zones nécrotiques et déformées sont soigneusement tournés et connectés les uns aux autres à l'aide d'un implant à un certain angle. Ce support offre une immobilité articulaire complète.

    Selon le type d'articulation à opérer, la séquence et les détails des manipulations internes changent:

    • Avec l'arthrodèse du genou, une opération intra-articulaire est réalisée. Il est ouvert, plié, le cartilage retiré, les os polis et la rotule placée entre eux. Ensuite, tout est cousu par étapes, la plaie est désinfectée, le gypse est appliqué.
    • Pendant la chirurgie de la cheville, le cartilage est enlevé des surfaces endommagées, les os sont limés et fixés les uns aux autres à l'aide de greffes et de plaques d'acier avec des vis.
    • Avec l'arthrodèse de l'articulation du coude, une incision d'environ 8 cm est pratiquée, les muscles sont disséqués, les surfaces des articulations sont limées et un implant tibial est placé entre elles. Ensuite, tout est fixé avec des épingles.
    • Sur l'articulation de l'épaule, une chirurgie est pratiquée pour la paralysie musculaire et la tuberculose osseuse. Tout d'abord, la capsule articulaire est ouverte, le cartilage est retiré de la tête de l'humérus et de la cavité scapulaire, puis les endroits polis sont fixés ensemble à l'aide d'une greffe.

    L'articulation opérée est fixée dans la position la plus appropriée pour le mouvement:

    • les hanches et les genoux sont laissés dans une position légèrement pliée avec un angle ne dépassant pas 10 °, la cuisse est légèrement pliée sur le côté;
    • la cheville est fixée soit à un angle de 90 °, soit légèrement inclinée de sorte qu'il est possible de porter des chaussures orthopédiques spéciales sur un petit ascenseur;
    • le coude brachial à 65 environ, le coude à 90 environ, et le poignet est fixé à une avance de 25 environ.

    Schémas de diverses techniques d'arthrodèse - galerie de photos

    Rééducation postopératoire de l'appareil articulaire

    Après l'arthrodèse, toutes les recommandations du médecin doivent être strictement respectées, car le pronostic et la vitesse de récupération en dépendent. Immédiatement après l'opération, du gypse est appliqué sur le patient, ce qui aide à éviter d'éventuels déplacements et mouvements involontaires. Un cycle de rééducation complet dure de huit mois à un an.

    S'il y a des preuves, au cours des 2 à 5 premiers mois, la personne opérée est dans un état de gypse (parfois avec la capture du corps et même d'un membre en bonne santé). Après avoir retiré le gypse, une radiographie est prise pour étudier le processus de guérison. Si le résultat n'est pas satisfaisant, réappliquez les pansements, mais déjà sur une zone plus petite.

    Au début, les patients ne peuvent se lever qu'avec un appareil orthopédique spécial. Tous les mouvements ultérieurs doivent être effectués avec des béquilles. De plus, un certain nombre de procédures physiothérapeutiques sont prescrites, telles que l'électrophorèse, l'UHF, le massage thérapeutique. La mise en place d'exercices spéciaux visant à renforcer les muscles autour d'une articulation bloquée tout au long de la période de récupération est tout aussi importante..

    Si une arthrodèse a été réalisée sur les articulations des mains, le membre opéré doit être en plâtre pendant 3-4 mois jusqu'à fusion complète des tissus.

    Conséquences et complications possibles

    Les complications après arthrodèse des articulations sont extrêmement rares. Néanmoins, il existe des situations où le patient a:

    • saignement
    • changement de démarche;
    • infections bactériennes;
    • violation de l'intégrité du tissu nerveux;
    • caillots sanguins;
    • mauvaise performance d'une opération qui doit être corrigée;
    • engourdissement du membre;
    • augmentation de la température corporelle;
    • forte douleur qui ne disparaît pas après la prise de médicaments.

    Examens des patients après la chirurgie

    Après une fracture de l'articulation de la cheville droite, le diagnostic a été posé: arthrose post-traumatique. Après un long traitement, une opération a été réalisée sur l'arthrodèse de l'articulation de la cheville droite. Après trois mois, le plâtre a été retiré, mais la jambe a continué de faire mal. Je suis allé à l'hôpital pour une consultation. Mettez à nouveau du gypse pendant 2 mois. Ils ont retiré le plâtre, le même résultat: lors de la marche, il y avait une douleur aiguë - l'os ne guérissait pas (comme le montre la radiographie). Je ne sais pas quoi faire maintenant. Mon médecin a dit que l'os croîtrait avec le temps..

    Alevtina Mosyagina

    https://health.mail.ru/consultation/355371/

    21 novembre 2013 J'ai subi une arthrodèse de la cheville. J'ai pu marcher pendant 4 jours et immédiatement sans soutien supplémentaire, car il n'y a pas de douleurs (je préciserai qu'avant l'opération il y avait des douleurs sévères, une arthrose déformante post-traumatique). Trois semaines après l'opération, le fluide a commencé à couler abondamment de l'aiguille à tricoter qui passe par le bas de la jambe, il a l'air transparent et la gaze devient jaune et, au sens littéral, peut être pressée. Le médecin a dit que c'est du liquide synovial, que ça ne fait pas peur, qu'il suffit de changer la gaze et de mettre le joint plus épais, qu'il ne coulera plus. Il a semblé s'arrêter pendant 3 jours, puis à nouveau et très abondamment.

    Anonyme

    https://health.mail.ru/consultation/1007898/

    Il y a quelques années, j'ai eu un accident, plusieurs opérations ont été effectuées en quelques années, dont une opération pour remplacer une articulation de la hanche. Mais le problème est différent, il y a eu plusieurs opérations sur la même jambe dans la région de l'articulation de la cheville, l'articulation à cet endroit a été détruite et la douleur a été tourmentée. Par conséquent, une opération a été réalisée pour retirer l'articulation (arthrodèse de l'articulation de la cheville), après quoi il a fallu 3 mois dans l'appareil Ilizarov. Mais maintenant ça fait déjà un an, et la douleur dans l'articulation ne s'est pas arrêtée, comme si rien n'avait été enlevé. Les images montrent que les os ont grandi ensemble et que la moelle osseuse s'est formée.

    Svoe mnenie

    https://health.mail.ru/consultation/836572/

    Comment réaliser une articulation à part entière si l'arthrodèse n'est pas possible - vidéo

    Il faut comprendre que l'arthrodèse est une mesure extrême qui n'est pas prescrite sans raison. Dans la plupart des cas, la récupération est réalisée sans limiter la mobilité de l'articulation. Afin de ne pas déclencher la maladie, il est important de consulter un médecin à temps et de commencer le traitement dès les premiers stades de développement de la maladie, ce qui préservera les fonctions motrices.