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Anticorps à modifier. citrulline vimentin (anti-MCV)

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Prêt à l'emploi: 0 analyses

  • Code d'étude: 5610
  • Délai: 5-6 jours (sauf samedi, dimanche)
  • L'analyse a coûté 1350 roubles.

Anticorps anti-vimentine citrullinée mutée, anti-vimentine citrulinée, anti-MCV, anti-MCV

Détection d'anticorps anti-vimentine citrulinée modifiée (ou anti-MCV) dans le sang, qui sont considérés comme un marqueur clinique et de laboratoire de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Il est utilisé pour le diagnostic précoce de cette maladie, la prévision de son évolution et le suivi de son traitement.

Les anticorps dirigés contre la vimentine modifiée citrullinée sont essentiellement des auto-anticorps dirigés contre la propre protéine de l'organisme, la vimentine. Le plus souvent, ils se trouvent dans le sang des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. La vimentine est l'une des protéines du cytosquelette, typique des cellules d'origine mésenchymateuse (parmi lesquelles se trouvent également les macrophages et les fibroblastes), en quantité importante détectée dans la membrane synoviale des articulations. La vimentine appartient aux formations filamenteuses intermédiaires, remplissant le rôle structurel normal. Sous l'influence de médiateurs inflammatoires, la protéine subit un processus de citrulination, au cours duquel l'acide aminé arginine, qui fait partie de la vimentine, est converti en citrulline. Par la suite, la vimentine citrulline est capable de jouer le rôle d'antigène pour les auto-anticorps formés dans la polyarthrite rhumatoïde. L'immunogénicité maximale est inhérente à l'une des variantes de la vimentine citrullinée, la soi-disant vimentine modifiée citrullinée - dans sa molécule, les résidus d'acides aminés de l'acide aminé glycine sont remplacés par l'arginine. La détection d'anticorps contre la vimentine citrulline modifiée est caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde.

Une place importante dans le diagnostic différentiel du syndrome dit articulaire et la détection de la PR est donnée aux études sérologiques. Malgré un certain nombre de caractéristiques inhérentes aux maladies accompagnées de lésions articulaires, leur distinction diagnostique ne peut être établie uniquement sur la base des symptômes cliniques. Le fait que diverses pathologies se caractérisent par un pronostic et des tactiques thérapeutiques différents est également important. Pour cette raison, lors du choix d'une méthode de recherche en laboratoire qui permet un diagnostic différentiel en présence de syndrome articulaire et la détection de la polyarthrite rhumatoïde, la spécificité de la méthode de recherche joue un rôle important. Ainsi, la spécificité du test d'anticorps pour la vimentine modifiée citrullinée atteint 98%. Cela signifie que l'obtention d'un résultat positif lors de la réalisation d'une étude chez une personne présentant des symptômes cliniques de polyarthrite rhumatoïde permet de confirmer le diagnostic. Il convient également de noter que la spécificité de l'étude anti-MCV en termes de PR est généralement comparable à la spécificité du test d'anticorps pour le peptide cyclique contenant de la citrulline (ou anti-CCP2, la spécificité est d'environ 92 à 98%), et également beaucoup plus élevée que celle de études pour détecter le facteur rhumatoïde (ou RF, spécificité de l'ordre de 70%). En raison de cet avantage, cette étude a été introduite dans les nouveaux critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde (2010), ainsi que les RF et un certain nombre d'autres paramètres de laboratoire.

On sait aujourd'hui que les changements immunologiques caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde ont lieu bien avant les signes cliniques de la maladie. Ainsi, par exemple, des anticorps dirigés contre la vimentine citrulinée modifiée peuvent être détectés 10 à 15 ans avant le développement de la maladie. Pour cette raison, la détection d'anti-MCV dans le sang humain même sans aucun signe de lésion articulaire doit être prise en compte par un rhumatologue, en particulier avec des antécédents héréditaires de polyarthrite rhumatoïde. Cependant, il convient de souligner que la détection d'anticorps dirigés contre la vimentine citrulinée modifiée n'est pas un critère suffisant pour établir le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde..

Une étude sur l'anti-MCV est particulièrement utile lors de l'examen d'une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde relativement récente en l'absence d'un tableau clinique clair de la maladie. Relativement souvent, le facteur rhumatoïde, qui est l'un des principaux critères diagnostiques pour diagnostiquer la PR, n'est pas détecté à un stade précoce de la maladie, ce qui complique en conséquence le processus de diagnostic. En revanche, des anticorps dirigés contre la vimentine citrulinée modifiée peuvent être détectés chez la plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde précoce. La sensibilité de l'étude à la présence d'anti-MCV chez une personne qui a des signes marqués de PR augmente à environ 70-84%. Dans ce cas, la combinaison de deux études, à savoir anti-MCV et antiCCP, a la sensibilité maximale en termes de PR précoce..

Une étude anti-MCV est également nécessaire pour prédire la polyarthrite rhumatoïde. La présence de ces anticorps est associée à la formation de modifications destructrices des articulations et à une progression plus rapide de la maladie. Le niveau d'anticorps contre la vimentine modifiée citrullinée indique plus précisément l'activité de la maladie que le niveau d'antiCCP2. Pendant le traitement immunosuppresseur, le titre des anticorps dirigés contre la vimentine citrulinée diminue progressivement et le résultat de l'étude peut devenir négatif. Pour cette raison, un test anti-MCV peut être utilisé pour contrôler le traitement de la maladie. Par conséquent, le sang destiné à la recherche doit également être donné avant même le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Bien que les anti-MCV soient les plus courants dans la PR, ils peuvent également être détectés dans le cas du lupus érythémateux disséminé, du rhumatisme psoriasique, du syndrome de Sjogren et d'un certain nombre d'autres maladies auto-immunes..

30 minutes avant de prendre du sang, arrêtez de fumer.

Seuls certains processus, conditions et maladies sont indiqués dans lesquels le but de cette analyse est conseillé.

Des anticorps à la vimentine modifiée citrullinée peuvent être testés pour la détection précoce de la polyarthrite rhumatoïde, sa prédiction, ainsi que pour surveiller son traitement..

Voici quelques-uns des processus, conditions et maladies possibles dans lesquels les anticorps dirigés contre la vimentine citrulinée modifiée sont détectés. Il ne faut pas oublier que le résultat de l'étude n'est pas toujours un critère suffisamment précis et suffisant pour la formation d'une conclusion. Les informations fournies ne servent en aucun cas à l'autodiagnostic et à l'automédication. Le diagnostic final n'est établi que par le médecin lors de la combinaison des données obtenues avec les résultats d'autres méthodes de recherche.

Causes possibles d'un résultat négatif: la polyarthrite rhumatoïde est absente; contrôle des maladies pendant le traitement; prélèvement de sang incorrect pour la recherche.

Causes possibles d'un résultat positif: polyarthrite rhumatoïde; l'arthrite psoriasique; arthrite idiopathique juvénile; le lupus érythémateux disséminé; hépatite auto-immune du premier type; le syndrome de Sjogren.

Facteurs pouvant influencer les résultats de l'étude

La sensibilité maximale de l'étude est observée avec la polyarthrite rhumatoïde active avec un syndrome articulaire prononcé.

Dans le cas d'un traitement immunosuppresseur, le résultat de l'étude peut être négatif..

Le sang pour le test doit être donné avant le traitement immunosuppresseur.

Les résultats de l'analyse doivent être interprétés en tenant compte des données de méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et instrumentales supplémentaires..

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Témoignages de patients
Témoignages vidéo: expérience de contact avec le Centre Nord-Ouest d'Endocrinologie

Anticorps contre la vimentine citrulinée (anti-MCV), le sang

Des anticorps dirigés contre la vimentine citrulinée (anticorps dirigés contre la vimentine citrulinée modifiée, anti-MCV) se forment chez 70 à 84% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde..

La vimentine est une protéine présente dans la membrane synoviale des articulations. Avec le développement du processus inflammatoire chronique de l'articulation, la vimentine sous l'influence de médiateurs inflammatoires est convertie en une forme citrulline. À la suite de la réaction biochimique, une partie de la molécule de vimentine - l'arginine - est convertie en citrulline. La vimentine citrulline agit comme un antigène auquel les auto-anticorps sont produits. Les immunoglobulines à base de vimentine citrullinée appartiennent à la classe des anticorps anti-citrulline, qui comprennent également les anticorps dirigés contre la kératine et les anticorps dirigés contre le peptide citrulline.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire systémique chronique, dont l'étiologie (la cause) est encore inconnue. Une caractéristique distinctive de la pathologie est une polyarthrite symétrique persistante (inflammation des articulations) et / ou une synovite (inflammation de la coquille des articulations). Peut-être une implication dans le processus pathologique du cœur, de la peau, des poumons et des yeux. On suppose que des facteurs génétiques, hormonaux, immunologiques et infectieux jouent un rôle dans le développement de la pathologie..

Les anticorps dirigés contre la vimentine citrulinée sont produits aux premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde, y compris asymptomatiques. Ces immunoglobulines peuvent être détectées plusieurs années avant l'apparition des premiers signes cliniques de la maladie. Par conséquent, la définition de l'anti-MCV a une valeur diagnostique importante pour évaluer le risque de développer la polyarthrite rhumatoïde, en particulier chez les patients dont les proches souffrent de cette maladie..

La spécificité de l'analyse, selon certaines estimations, atteint 98%, ce qui lui permet d'être utilisé comme test de diagnostic en parallèle de l'étude du facteur rhumatoïde.

Cette analyse vous permet d'identifier et de déterminer le nombre d'anticorps dirigés contre la vimentine citrulinée. L'analyse permet d'évaluer le risque de développement, de diagnostiquer et de surveiller l'efficacité du traitement de la polyarthrite rhumatoïde..

Méthode

Analyse immuno-enzymatique - ELISA.

Valeurs de référence - Normal
(Anticorps contre la vimentine citrulinée (anti-MCV), le sang)

Les informations concernant les valeurs de référence des indicateurs, ainsi que la composition des indicateurs inclus dans l'analyse, peuvent varier légèrement selon le laboratoire.!

Anticorps dirigés contre la vimentine citrullinée modifiée (vimentine citrullinée mutée)

Coût du service:1500 rub. * Commander
Période d'exécution:1 - 2 cd.
  • Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde 4335 frotter. La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie rhumatismale auto-immune d'étiologie inconnue, caractérisée par une polyarthrite érosive chronique (synovite) et des lésions systémiques des organes internes. Tous les groupes d'âge sont touchés, y compris les enfants et les personnes âgées. De pointe 123 Ordonnance
Commander Le complexe est moins cherLa période indiquée n'inclut pas le jour de la prise du biomatériau

Au moins 3 heures après le dernier repas. Vous pouvez boire de l'eau sans gaz.

Méthode de recherche: IFA

La détermination de l'AMCV dans le sérum est un marqueur diagnostique supplémentaire pour la polyarthrite rhumatoïde (PR) avec des résultats négatifs pour la détermination des anticorps IgM dirigés contre le facteur rhumatoïde (RF) et des anticorps dirigés contre le peptide cyclique citrifié (ACCP). Les AMCV ont une sensibilité diagnostique plus élevée ou similaire, mais moins de spécificité diagnostique pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde par rapport à l'ACCP. La détection de l'AMCV est associée au développement de lésions articulaires érosives sévères chez les patients atteints de PR. Une augmentation du niveau d'AMCV est davantage associée à des indicateurs cliniques et biologiques de l'activité inflammatoire de la PR qu'à l'ADC. À un stade avancé de la PR, l'étude de l'AMCV n'est pas pratique.

INDICATIONS POUR LA RECHERCHE:

  • Diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

Valeurs de référence (option standard):

ParamètreValeurs de référence
Anticorps dirigés contre la vimentine citrulline modifiée (MCV)Non-détecté

Augmenter les valeurs
  • Polyarthrite rhumatoïde

Nous attirons votre attention sur le fait que l'interprétation des résultats de la recherche, le diagnostic ainsi que la nomination du traitement, conformément à la loi fédérale Loi fédérale n ° 323 «sur les bases de la protection de la santé des citoyens en Fédération de Russie», doivent être effectués par un médecin de la spécialisation correspondante.

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La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie rhumatismale auto-immune d'étiologie inconnue, caractérisée par une polyarthrite érosive chronique (synovite) et des lésions systémiques des organes internes. Tous les groupes d'âge sont touchés, y compris les enfants et les personnes âgées. Le pic d'apparition de la maladie est de 40 à 55 ans.

Dans la plupart des cas, la polyarthrite rhumatoïde commence par l'endommagement simultané de plusieurs articulations (polyarthrite), moins souvent d'une seule. Les patients sont préoccupés par la douleur, la raideur matinale des articulations, la détérioration de l'état général, la faiblesse, la perte de poids, la fièvre de bas grade, les dommages aux ganglions lymphatiques, qui peuvent précéder les dommages cliniquement prononcés aux articulations.

Les indicateurs de laboratoire inclus dans le programme sont une composante importante du diagnostic et sont inclus dans les critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde..

Nous attirons votre attention sur le fait que l'interprétation des résultats de la recherche, le diagnostic ainsi que la nomination du traitement, conformément à la loi fédérale Loi fédérale n ° 323 «sur les bases de la protection de la santé des citoyens en Fédération de Russie», doivent être effectués par un médecin de la spécialisation correspondante.

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Biomatériau et méthodes de capture disponibles:
Un typeDans le bureau
Sérum sanguin)
Préparation à l'étude:

Au moins 3 heures après le dernier repas. Vous pouvez boire de l'eau sans gaz.

Méthode de recherche: IFA

La détermination de l'AMCV dans le sérum est un marqueur diagnostique supplémentaire pour la polyarthrite rhumatoïde (PR) avec des résultats négatifs pour la détermination des anticorps IgM dirigés contre le facteur rhumatoïde (RF) et des anticorps dirigés contre le peptide cyclique citrifié (ACCP). Les AMCV ont une sensibilité diagnostique plus élevée ou similaire, mais moins de spécificité diagnostique pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde par rapport à l'ACCP. La détection de l'AMCV est associée au développement de lésions articulaires érosives sévères chez les patients atteints de PR. Une augmentation du niveau d'AMCV est davantage associée à des indicateurs cliniques et biologiques de l'activité inflammatoire de la PR qu'à l'ADC. À un stade avancé de la PR, l'étude de l'AMCV n'est pas pratique.

INDICATIONS POUR LA RECHERCHE:

  • Diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

Valeurs de référence (option standard):

ParamètreValeurs de référence
Anticorps dirigés contre la vimentine citrulline modifiée (MCV)Non-détecté

Augmenter les valeurs
  • Polyarthrite rhumatoïde

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Marqueurs de laboratoire de la polyarthrite rhumatoïde précoce Texte d'un article scientifique spécialisé en sciences de la santé

Résumé d'un article scientifique dans les sciences de la santé, auteur d'un article scientifique - Aleksandrova E. N., Novikov A. A., Karateev D. E.

Pertinence Diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde (PR) avec une durée de maladie de 12 mois. (100,7 ± 75,0 mois). Le groupe de patients atteints d'arthrite indifférenciée (NDA) était de 35 personnes (32 h, 46,8 ± 15,2 ans) avec une durée de maladie allant jusqu'à 6 mois (3,8 + 1,8 mois). Le groupe témoin comprenait 20 donneurs sains, 10 patients atteints de LED, 13 syndrome de Sjögren (SS), 4 spondylarthrite (SA), 4 arthrose (OA) et 66 arthrites idiopathiques juvéniles (AJI). Les concentrations sériques d'ADC, d'IgM RF et d'IgA RF ont été déterminées par la méthode d'immunoferment. Résultats Le niveau d'ADC chez les patients avec PR précoce et PR> 12 mois (76,3 ± 43,8 U / ml) était significativement plus élevé que chez les patients avec NDA (25,1 + 43,9 U / ml; p12 mois. 86% La spécificité diagnostique de l'ADC par rapport aux donneurs était de 100%, avec NDA 74%, SLE 100%, secondaire 85%, CA 100%, OA 100% et JIA 92%. L'ADC a été détecté chez 50% des patients séronégatifs pour les IgM RF et chez 62 % séronégatif pour les IgA RF. Le test simultané des ADC, IgM RF et IgA RF s'est accompagné d'une augmentation de la spécificité de 93%. Conclusion Les ADC sont un marqueur sérologique sensible et très spécifique pour le diagnostic de la PR précoce.

Sujets similaires de travaux scientifiques dans les sciences de la santé, l'auteur des travaux scientifiques est Aleksandrova E. N., Novikov A. A., Karateev D. E.

Le texte des travaux scientifiques sur le thème "Marqueurs de laboratoire de la polyarthrite rhumatoïde précoce"

74 THESES DE LA II CONFERENCE TOUT RUSSE DES RHUMATOLOGUES "ASPECTS SOCIAUX DES MALADIES RHUMATIQUES"

VORONEZH, 24-26 MAI 2006

MARQUEURS DU PREMIER LABORATOIRE

Alexandrova E.N., Novikov L.A., Karateev D. E SI Institute of Rheumatology RAMS. Moscou

Diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde (PR) avec une durée de maladie de 12 mois. (W0,7 ± 75,0 mois). Le groupe de patients atteints d'arthrite indifférenciée (NDA) était de 35 personnes (32 femmes de 46,8 ± 15,2 ans) avec une durée de la maladie allant jusqu'à 6 mois (3,8 ± 1,8 mois). Le groupe témoin comprenait 20 donneurs sains, 10 patients atteints de LED, 13 atteints du syndrome de Sjogren (SS), 4 atteints de spondloarthrigis (SA), 4 atteints d'ostéoargrose (OA) et 66 atteints d'arthrite juvénile idiopathique (AJI). Concentration sérique d'ADC. 1VM RF et 1? Un RF a été déterminé par la méthode d'immunoessai.

Le niveau d'ACCP chez les patients avec PR précoce et PR> 12 mois (76,3 ± 43,8 U / ml) était significativement plus élevé que chez les patients avec NDA (25,1 ± 43,9 U / ml; p 12 mois - 86 La spécificité diagnostique de l'ADC par rapport aux donneurs était de 100%, avec NDA - 74%, SLE - 100%. École secondaire - 85%, CA - 100%, OA - 100% et JIA - 92%. Les ADC ont été détectés chez 50% des patients, séronégatifs dans la Fédération de Russie, et dans 62%, séronégative dans 1VA de la Fédération de Russie. Les tests simultanés de l'ADC, 1VM de la RF et | £ A de la Fédération de Russie ont été accompagnés d'une augmentation de la spécificité à 93%.

Les ADC sont un marqueur sérologique sensible et très spécifique pour le diagnostic de la PR précoce.

ÉTUDE COMPARATIVE DE LA PRÉVALENCE DU SYNDROME CONJOINT ENTRE LA POPULATION VILLE ET RURALE DE LA RÉGION DE SVERDLOVSK

.Alferova O. E “Krokhshsh N.N.. Forester OM SB KB Non! Iekaterinbourg, UGMA

matériaux et méthodes

Le travail fait partie du programme national russe mis en œuvre par l'Institut de rhumatologie RAMS. Pour étudier la prévalence du syndrome articulaire, les résidents de Revda et du district de Nevyansk de la région de Sverdlovsk ont ​​été examinés. Un questionnaire de dépistage a été utilisé, qui comprenait des questions sur la présence de douleur dans les articulations et leur gonflement. Pour le dépistage, 6 000 et 5 000 questionnaires, respectivement, ont été envoyés à la ville de Revda et de Nevyansk. 3987 (74,8%) questionnaires ont été reçus de la région de Nevyansk et de Revda-5124 (85%).

5124 habitants ont été interrogés dans la ville de Revdp. 1349 (26,4%) des répondants se sont plaints de douleurs articulaires; en outre, chez 981 (19,2%) personnes, des douleurs ont persisté ou sont apparues au cours de la dernière année. Les habitants des zones rurales ont été perturbés par la douleur dans 1795 (44,9%) cas, dont 1454 (36,5%) personnes ont persisté ou sont apparues au cours de la dernière année. La prévalence de ce syndrome chez les femmes de la ville de Revda était inférieure à celle des femmes rurales (33,1% et 45,9% respectivement), un pourcentage plus élevé de réponses positives s'est produit entre 40 et 70 ans (p Vous ne trouvez pas ce que vous besoin? Essayez un service de sélection de littérature.

Anti-CCP (marqueur de la polyarthrite rhumatoïde)

Les anticorps dirigés contre le peptide cyclique de citrulline sont le principal marqueur de la polyarthrite rhumatoïde aux premiers stades. La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie systémique caractérisée par une lésion primaire des articulations et conduisant rapidement à une invalidité avec un diagnostic prématuré. À la suite d'une perturbation du système immunitaire, des anticorps sont produits dans le corps contre ses propres cellules et tissus, y compris les protéines de la membrane articulaire enflammée contenant de la citrulline. Les complexes immuns entraînent des lésions articulaires (destruction et érosion). Tout d'abord, les petites articulations des mains, des pieds, des poignets et des chevilles, ainsi que les articulations du coude et du genou souffrent, leurs dommages sont plus souvent symétriques. Dans les cas graves, d'autres organes et tissus sont impliqués..

Cliniquement, la PR se manifeste par des douleurs articulaires, un gonflement et une déformation, des rougeurs dans la zone articulaire, une augmentation de la température locale et générale, une altération de l'activité motrice. Une caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est la raideur matinale. Avec un long parcours, il y a une violation des mouvements de l'articulation jusqu'à l'immobilité complète.

En cas de suspicion de PR, les tests de diagnostic de routine sont le facteur rhumatoïde (RF) et la protéine C réactive (CRP). Mais ces tests ne sont pas toujours informatifs, les niveaux de ces indicateurs augmentent également avec d'autres maladies auto-immunes.

Le développement d'anticorps dirigés contre le peptide cyclique de citrulline commence 1 à 2 ans avant les manifestations cliniques et est typique principalement de la PR, donc l'ASSR est un test très informatif et précis pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, qui permet non seulement de poser un diagnostic précoce et de prescrire un traitement en temps opportun, mais aussi de différencier entre érosif et non érosif forme de la maladie. Un niveau élevé d'ASSR est associé à une forme érosive qui est plus agressive au cours du traitement, mais il n'est pas informatif pour évaluer l'efficacité du traitement. Pour le diagnostic des formes évolutives de la polyarthrite rhumatoïde, un marqueur supplémentaire est utilisé - les anticorps anti-citrulline vimentine (anti-MCV), qui permettent un suivi thérapeutique.

Dans quels cas les anticorps sont-ils généralement prescrits pour le peptide cyclique de citrulline?

  • Avec des signes cliniques de lésions articulaires (syndrome articulaire) dans le but de détecter précocement la polyarthrite rhumatoïde (ou son exclusion).
  • Avec un résultat négatif du facteur rhumatoïde et des manifestations cliniques pour le diagnostic de la polyarthrite séronégative (pour le facteur rhumatoïde).
  • Avec PR établie - en tant que facteur pronostique: les taux élevés de RSA nécessitent des changements dans les tactiques de traitement.

Que signifient les résultats des tests?

Si des anticorps contre le peptide cyclique de citrulline sont détectés, cela peut confirmer la maladie avec la polyarthrite rhumatoïde ou dans de rares cas être le signe d'une autre maladie rhumatismale (par exemple, le lupus érythémateux disséminé SLE).

Dans tous les cas, le résultat de l'étude est interprété par le médecin, compare les données cliniques, les résultats des tests de laboratoire et d'autres méthodes de diagnostic, prescrit des études complémentaires si nécessaire.

Dates des tests

Préparation de l'analyse

Vous pouvez donner du sang pendant la journée, au plus tôt 3 heures après avoir mangé ou le matin à jeun. L'eau pure peut être bue comme d'habitude..

Marqueurs de laboratoire de la polyarthrite rhumatoïde précoce Texte d'un article scientifique spécialisé en sciences de la santé

Résumé d'un article scientifique dans les sciences de la santé, auteur d'un article scientifique - Aleksandrova E. N., Novikov A. A., Karateev D. E.

Pertinence Diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde (PR) avec une durée de maladie de 12 mois. (100,7 ± 75,0 mois). Le groupe de patients atteints d'arthrite indifférenciée (NDA) était de 35 personnes (32 h, 46,8 ± 15,2 ans) avec une durée de maladie allant jusqu'à 6 mois (3,8 + 1,8 mois). Le groupe témoin comprenait 20 donneurs sains, 10 patients atteints de LED, 13 syndrome de Sjögren (SS), 4 spondylarthrite (SA), 4 arthrose (OA) et 66 arthrites idiopathiques juvéniles (AJI). Les concentrations sériques d'ADC, d'IgM RF et d'IgA RF ont été déterminées par la méthode d'immunoferment. Résultats Le niveau d'ADC chez les patients avec PR précoce et PR> 12 mois (76,3 ± 43,8 U / ml) était significativement plus élevé que chez les patients avec NDA (25,1 + 43,9 U / ml; p12 mois. 86% La spécificité diagnostique de l'ADC par rapport aux donneurs était de 100%, avec NDA 74%, SLE 100%, secondaire 85%, CA 100%, OA 100% et JIA 92%. L'ADC a été détecté chez 50% des patients séronégatifs pour les IgM RF et chez 62 % séronégatif pour les IgA RF. Le test simultané des ADC, IgM RF et IgA RF s'est accompagné d'une augmentation de la spécificité de 93%. Conclusion Les ADC sont un marqueur sérologique sensible et très spécifique pour le diagnostic de la PR précoce.

Sujets similaires de travaux scientifiques dans les sciences de la santé, l'auteur des travaux scientifiques est Aleksandrova E. N., Novikov A. A., Karateev D. E.

Le texte des travaux scientifiques sur le thème "Marqueurs de laboratoire de la polyarthrite rhumatoïde précoce"

74 THESES DE LA II CONFERENCE TOUT RUSSE DES RHUMATOLOGUES "ASPECTS SOCIAUX DES MALADIES RHUMATIQUES"

VORONEZH, 24-26 MAI 2006

MARQUEURS DU PREMIER LABORATOIRE

Alexandrova E.N., Novikov L.A., Karateev D. E SI Institute of Rheumatology RAMS. Moscou

Diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde (PR) avec une durée de maladie de 12 mois. (W0,7 ± 75,0 mois). Le groupe de patients atteints d'arthrite indifférenciée (NDA) était de 35 personnes (32 femmes de 46,8 ± 15,2 ans) avec une durée de la maladie allant jusqu'à 6 mois (3,8 ± 1,8 mois). Le groupe témoin comprenait 20 donneurs sains, 10 patients atteints de LED, 13 atteints du syndrome de Sjogren (SS), 4 atteints de spondloarthrigis (SA), 4 atteints d'ostéoargrose (OA) et 66 atteints d'arthrite juvénile idiopathique (AJI). Concentration sérique d'ADC. 1VM RF et 1? Un RF a été déterminé par la méthode d'immunoessai.

Le niveau d'ACCP chez les patients avec PR précoce et PR> 12 mois (76,3 ± 43,8 U / ml) était significativement plus élevé que chez les patients avec NDA (25,1 ± 43,9 U / ml; p 12 mois - 86 La spécificité diagnostique de l'ADC par rapport aux donneurs était de 100%, avec NDA - 74%, SLE - 100%. École secondaire - 85%, CA - 100%, OA - 100% et JIA - 92%. Les ADC ont été détectés chez 50% des patients, séronégatifs dans la Fédération de Russie, et dans 62%, séronégative dans 1VA de la Fédération de Russie. Les tests simultanés de l'ADC, 1VM de la RF et | £ A de la Fédération de Russie ont été accompagnés d'une augmentation de la spécificité à 93%.

Les ADC sont un marqueur sérologique sensible et très spécifique pour le diagnostic de la PR précoce.

ÉTUDE COMPARATIVE DE LA PRÉVALENCE DU SYNDROME CONJOINT ENTRE LA POPULATION VILLE ET RURALE DE LA RÉGION DE SVERDLOVSK

.Alferova O. E “Krokhshsh N.N.. Forester OM SB KB Non! Iekaterinbourg, UGMA

matériaux et méthodes

Le travail fait partie du programme national russe mis en œuvre par l'Institut de rhumatologie RAMS. Pour étudier la prévalence du syndrome articulaire, les résidents de Revda et du district de Nevyansk de la région de Sverdlovsk ont ​​été examinés. Un questionnaire de dépistage a été utilisé, qui comprenait des questions sur la présence de douleur dans les articulations et leur gonflement. Pour le dépistage, 6 000 et 5 000 questionnaires, respectivement, ont été envoyés à la ville de Revda et de Nevyansk. 3987 (74,8%) questionnaires ont été reçus de la région de Nevyansk et de Revda-5124 (85%).

5124 habitants ont été interrogés dans la ville de Revdp. 1349 (26,4%) des répondants se sont plaints de douleurs articulaires; en outre, chez 981 (19,2%) personnes, des douleurs ont persisté ou sont apparues au cours de la dernière année. Les habitants des zones rurales ont été perturbés par la douleur dans 1795 (44,9%) cas, dont 1454 (36,5%) personnes ont persisté ou sont apparues au cours de la dernière année. La prévalence de ce syndrome chez les femmes de la ville de Revda était inférieure à celle des femmes rurales (33,1% et 45,9% respectivement), un pourcentage plus élevé de réponses positives s'est produit entre 40 et 70 ans (p Vous ne trouvez pas ce que vous besoin? Essayez un service de sélection de littérature.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde actuellement utilisés ont été proposés par l'American College of Rheumatology (AKR) en 1997. Ces critères sont très répandus en raison de leur haute sensibilité (91-94%) et de leur spécificité (89%). Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est posé en présence de 4 des 7 critères présentés, alors que les critères du 1er au 4ème doivent être présents chez le patient pendant au moins 6 semaines.

Critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde (AKP, 1997)


CritèresDéfinition
1Raideur matinaleRaideur matinale des articulations pendant au moins une heure, existant depuis 6 semaines.
2Arthrite de trois articulations ou plusGonflement des tissus mous périarticulaires ou présence de liquide dans la cavité articulaire, tel que déterminé par un médecin dans au moins trois articulations
3Arthrite des articulations de la mainGonflement d'au moins un groupe des articulations suivantes: interphalangienne proximale, métatarsophalangienne ou poignet
4Arthrite symétriqueLésion bilatérale des articulations interphalangiennes, métacarpophalangiennes ou métatarsophalangiennes proximales
5Nodules rhumatoïdesLes ganglions sous-cutanés déterminés par le médecin sur la surface extenseur de l'avant-bras près de l'articulation du coude ou dans la zone des autres articulations
6Facteur rhumatoïde positif sériqueLa présence dans le sérum sanguin d'un facteur rhumatoïde, déterminé par toute méthode permettant de le détecter chez moins de 5% des individus sains de la population
7Changements aux rayons XLes changements dans le poignet et les articulations du poignet typiques de la polyarthrite rhumatoïde et incluent l'érosion ou la décalcification de l'os (kyste) situé près des articulations touchées


Les critères ci-dessus pour la polyarthrite rhumatoïde peuvent être applicables au tableau clinique déjà formé de la maladie, cependant, le problème est de poser un diagnostic le plus tôt possible, car plus de 60% des patients présentent une érosion articulaire au cours des deux premières années suivant la première, souvent symptômes non spécifiques de la maladie. De plus, les données de nombreuses études indiquent que la période de temps pendant laquelle une thérapie active anti-inflammatoire et immunosuppressive peut inhiber efficacement les dommages structuraux aux articulations est très courte et parfois seulement quelques mois après le début de la maladie. Ainsi, la PR est l'une de ces maladies dont le pronostic à long terme dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle il est possible de poser un diagnostic et de commencer une pharmacothérapie active.

Polyarthrite rhumatoïde "précoce".

Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde au début de la maladie est une tâche difficile, qui est associée à un certain nombre de raisons objectives et subjectives. Premièrement, les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde «précoce» sont souvent non spécifiques et peuvent être observés dans d'autres maladies, et les critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde «fiable» (AKP, 1997) ne peuvent pas être appliqués à la polyarthrite rhumatoïde «précoce». Deuxièmement, à l'heure actuelle dans l'arsenal des rhumatologues, il n'y a pas de tests de laboratoire spécifiques pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde «précoce», c'est-à-dire lorsqu'il n'y a toujours pas de signes radiologiques typiques de lésions articulaires. De grands espoirs reposent sur un nouveau marqueur de la maladie - les anticorps dirigés contre le peptide cyclique contenant de la citrulline (anti-CP) en raison de leur haute spécificité (environ 90%), mais ces données doivent encore être confirmées. Troisièmement, les médecins généralistes et les médecins généralistes, qui sont généralement référés aux premiers stades de la maladie par ces patients, sont beaucoup moins susceptibles et plus tard que les rhumatologues de diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde et, par conséquent, de prescrire tardivement une thérapie antirhumatismale "de base" adéquate..

Un diagnostic tardif et un retard de traitement entraînent une progression rapide de la polyarthrite rhumatoïde et le développement ultérieur de modifications irréversibles des articulations. Ainsi, dans un certain nombre de travaux, il a été montré que déjà au cours des trois premiers mois de la maladie, 26% des patients présentaient des signes de destruction dans les petites articulations des mains et des pieds, tandis que beaucoup d'entre eux étaient séronégatifs (aucun facteur rhumatoïde n'a été trouvé dans le sérum sanguin). Face à ces difficultés, un groupe de rhumatologues européens et américains a formulé des critères cliniques pour la polyarthrite rhumatoïde «précoce», en présence desquels une consultation obligatoire d'un rhumatologue est nécessaire:

  • plus de 3 articulations enflées (enflammées);
  • dommages aux articulations interphalangiennes et (ou) métacarpophalangiennes proximales;
  • test positif de "compression";
  • raideur matinale pendant 30 minutes ou plus;
  • ESR> 25 mm / h.

Lors de l'examen de tels patients, il est nécessaire de s'assurer qu'il y a des changements inflammatoires dans les articulations, pour lesquels vous devez évaluer le test de «compression» (le médecin serre la main du patient avec douleur, si une douleur est présente dans les articulations), ainsi que des tests sanguins de laboratoire (ESR accéléré, niveau C élevé protéine réactive et anti-PCP). Cependant, il faut garder à l'esprit que les paramètres de laboratoire au début de la maladie peuvent être dans des limites normales, ce qui n'exclut pas le diagnostic de PR «précoce», et par conséquent, ces patients doivent être observés par un rhumatologue avant d'établir un diagnostic final..

Diagnostic en laboratoire et instrumental de la polyarthrite rhumatoïde.

Comme le montre l'expérience clinique, la plupart des paramètres de laboratoire (à l'exception du facteur rhumatoïde et des anticorps anticytrulline) ne sont pas pathognomoniques pour la polyarthrite rhumatoïde, mais ils sont importants pour évaluer le degré d'activité de la maladie et l'efficacité d'une thérapie complexe.

Hémogramme.

Le processus immuno-inflammatoire sous-jacent à la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde est la principale cause de troubles hématologiques dans cette catégorie de patients. Dans le même temps, des changements dans la composition quantitative et qualitative du sang périphérique et de la moelle osseuse peuvent se développer sous l'influence d'une thérapie immunosuppressive, ce qui nécessite leur interprétation correcte avec une correction ultérieure des mesures thérapeutiques.

Le nombre de globules rouges dans le sang périphérique chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est généralement dans les limites normales ou légèrement réduit, cependant, la teneur en hémoglobine est souvent réduite. L'étiologie de l'anémie dans la polyarthrite rhumatoïde est généralement multifactorielle, à propos de laquelle il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel entre la carence en fer, l'anémie hémolytique, l'anémie inflammatoire chronique, ainsi que la myélosuppression dans le contexte d'une thérapie cytostatique active. Lors de la détection d'une carence en fer chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, un examen clinique et instrumental du tractus gastro-intestinal est obligatoire pour clarifier les causes de l'anémie.

Le nombre de réticulocytes dans le sang périphérique chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, même en présence d'un syndrome anémique, ne dépasse généralement pas les valeurs normales (1,0-1,5%). Cependant, une augmentation de cet indicateur est notée avec le développement de l'hémolyse et la survenue de saignements internes latents.

Le nombre de leucocytes chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est souvent compris dans les valeurs normales, une leucocytose moins modérée est observée (en règle générale, lors d'un traitement avec des doses élevées de glucocorticoïdes). La formule des leucocytes n'est pas modifiée, l'exception est la maladie de Still chez l'adulte, caractérisée par une leucocytose neutrophile (détectée chez 92% des patients).

Avec un long cours de polyarthrite rhumatoïde, la leucopénie se développe souvent, surtout si les patients ont une splénomégalie. Une diminution du nombre de leucocytes dans le sang périphérique peut être associée à la thérapie avec des cytostatiques, des AINS et d'autres médicaments. Une leucopénie persistante avec un faible nombre de neutrophiles et une splénomégalie concomitante est caractéristique du syndrome de Felty.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, le développement d'une éosinophilie et d'une thrombocytose est possible. Il convient de noter qu'une augmentation de la teneur en éosinophiles dans le sang périphérique est souvent trouvée chez les patients présentant des manifestations viscérales de la polyarthrite rhumatoïde et une vascularite concomitante, bien que l'éosinophilie puisse également se développer pendant le traitement avec des préparations à base d'or et précède souvent la dermatite "dorée".

La thrombocytose avec polyarthrite rhumatoïde est assez courante, avec un parallélisme clair avec les indicateurs cliniques et de laboratoire de l'activité de la maladie. Malgré l'augmentation du nombre de plaquettes détectée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, des complications thromboemboliques se développent rarement chez eux. Cela peut être dû à une diminution de l'activité fonctionnelle des plaquettes dans le contexte de patients prenant des AINS «standard» qui inhibent la synthèse des prostaglandines et du thromboxane A2 et inhibent ainsi l'agrégation plaquettaire. La thrombocytopénie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est rare et est généralement auto-immune ou iatrogène.

Un ESR est un critère important pour déterminer l'activité de l'inflammation rhumatoïde. En raison de la simplicité d'exécution, ainsi que de la présence d'une forte corrélation positive entre le niveau d'ESR et le degré d'activité inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde, cet indicateur reste un test de laboratoire important dans le travail pratique du thérapeute.

La protéine C réactive (CRP) est une globuline qui est détectée dans le sang dans diverses maladies inflammatoires. La CRP participe à de nombreuses réactions immunitaires, inhibant l'activité spécifique des antigènes des lymphocytes T, active la composante Q du complément, etc. Chez les personnes en bonne santé, la CRP est déterminée en traces, tandis que dans la polyarthrite rhumatoïde, sa concentration dans le sérum peut augmenter des dizaines de fois. Lors d'une exacerbation de la maladie, la teneur en CRP est constamment augmentée, dans certains cas même avec une ESR normale. Les valeurs de CRP, ainsi que d'autres données de laboratoire et cliniques, sont un indicateur important pour déterminer le degré d'activité de la polyarthrite rhumatoïde.

Le protéinogramme chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une augmentation de la teneur en α2- et les γ-globulines, dont la concentration est en corrélation avec l'activité de l'inflammation rhumatoïde. Dans le sang des patients, les concentrations de céruloplasmine, de transferrine, de ferritine et de lactoferrine augmentent également. Avec une augmentation significative de la concentration d'une des fractions protéiques, il est nécessaire de mener une étude immunoélectrophorétique pour exclure la paraprotéinémie.

Les facteurs rhumatoïdes (RF) sont des marqueurs uniques des troubles auto-immunes chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Les facteurs rhumatoïdes sont des auto-anticorps de classe IgM, ainsi que des isotypes IgG, IgA, IgE et IgD qui réagissent avec le fragment Fc IgG. Un grand nombre de cellules produisant des RF sont situées dans la membrane synoviale, le liquide synovial et la moelle osseuse. Des études cliniques ont établi que la présence de RF dans le sérum sanguin des patients atteints de PR confirme non seulement le diagnostic de cette maladie, mais caractérise souvent son évolution et son pronostic. Ainsi, la présence de RF dans les titres élevés dès le début du processus articulaire est associée à une évolution défavorable de la maladie, tandis que chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec une faible teneur en facteurs rhumatoïdes dans le sérum sanguin, la progression de la maladie est beaucoup plus lente.

Pour la détermination des facteurs rhumatoïdes, des réactions d'agglutination au latex (test positif à un titre de 1: 20 et plus), Valera-Rose (titre de 1: 32 et plus), ainsi que la technique néphélométrique, mieux standardisée et permettant de détecter tous les isotypes RF, sont utilisées. En utilisant des méthodes histochimiques, il est possible de détecter les RF dans le tissu synovial, les ganglions lymphatiques et rhumatoïdes.

La présence de facteurs rhumatoïdes est l'un des critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde, cependant, ils ne sont pas détectés chez environ 25-30% des patients présentant des manifestations typiques de la maladie. Les variantes séronégatives de la polyarthrite rhumatoïde sont plus fréquentes chez les femmes et chez les patients atteints de PR dans la vieillesse. Dans le même temps, les facteurs rhumatoïdes sont rarement détectés dans les maladies des articulations, avec lesquelles il est nécessaire de réaliser le diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde (spondylarthropathie séronégative, arthrose, goutte, arthrite microcristalline, etc.). Les facteurs rhumatoïdes se retrouvent chez environ 5% des personnes en bonne santé, ainsi que chez les deux tiers des porteurs du virus de l'hépatite C, dont la fréquence dans de nombreuses régions du monde est plus élevée (jusqu'à 2%) que la PR réelle (0,6-1,3%). Ainsi, la présence de titres RF positifs chez un patient n'indique pas toujours qu'il souffre de polyarthrite rhumatoïde, ce qui complique considérablement le diagnostic des formes précoces de la maladie.

En plus des facteurs rhumatoïdes, d'autres anticorps sont détectés dans le sang des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, y compris le facteur antinucléaire, les anticorps dirigés contre les cellules musculaires lisses, les anticorps antifillagrine (AFA), etc. développer des méthodes de laboratoire pour détecter les anti-PCP. Un test immuno-enzymatique est actuellement utilisé pour diagnostiquer les anticorps anti-PCP; le résultat est considéré comme positif lorsque la concentration en anticorps dans le sérum sanguin des patients est de 5 Ua / ml ou plus..

Un certain nombre d'études réalisées par des auteurs étrangers et nationaux ont montré que la sensibilité de cette méthode pour la polyarthrite rhumatoïde n'est pratiquement pas inférieure en sensibilité à la méthode de détection des facteurs rhumatoïdes (50-80%), mais la dépasse considérablement en spécificité, qui est estimée à 96-99%. De plus, des anticorps anti-PCP sont détectés chez près de 30% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, séronégatifs pour le facteur rhumatoïde.

Sur la base de ces données, la définition de l'anti-PCP dans la pratique clinique peut aider à diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde «précoce», ainsi qu'à déterminer le contingent de patients dont le pronostic de progression de la destruction articulaire est pire (les résultats d'un certain nombre d'études indiquent qu'en présence d'anticorps anti-PCP, des changements destructeurs articulations se développent chez environ 70% des patients au cours des deux prochaines années). Par conséquent, le médecin peut prescrire une thérapie de base adéquate aux premiers stades de la maladie, ce qui aide à prévenir (ou à ralentir) le processus érosif-destructeur chez ces patients..

L'étude du système immunitaire T chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde comprend une évaluation des indicateurs quantitatifs et fonctionnels. Il s'agit notamment de déterminer le nombre de lymphocytes T et de leurs sous-populations, d'étudier la réponse proliférative des lymphocytes aux allergènes ou aux mitogènes non spécifiques - phytohémagglutinine (PHA) et concanavaline-A (Con-A), déterminer la sensibilité des lymphocytes aux immunomodulateurs, etc..

La détermination du nombre de lymphocytes T et de leurs sous-populations est réalisée en utilisant la méthode d'immunofluorescence avec des anticorps monoclonaux (MKAT) obtenus pour différencier les antigènes cellulaires. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde à l'intérieur du pool de cellules T, il y a une augmentation du nombre de lymphocytes T avec une activité principalement auxiliaire (type Thl), ainsi que le rapport de CD4 + / CD8 + (normalement, cet indicateur est 1,8-2,2).

Pour déterminer l'état fonctionnel du système immunitaire T, la réaction de transformation des blastes lymphocytaires (RBTL) et la réaction d'inhibition de la migration des leucocytes (RTML) en présence de mitogènes sont utilisées, cependant, leur utilisation en rhumatologie est généralement limitée par des études scientifiques.

Pour évaluer l'état fonctionnel du système d'immunité humorale, une détermination quantitative des immunoglobulines dans le plasma sanguin est utilisée. La principale propriété biologique des Ig est son interaction avec les antigènes, les membranes cellulaires de divers types et le système du complément. Dans le sérum sanguin des patients atteints de PR séropositive, une augmentation du contenu de toutes les classes d'immunoglobulines - IgG, IgM et IgA - est déterminée. Chez 30 à 50% des patients atteints de PR, les cryoglobulines peuvent être déterminées, en particulier avec les manifestations systémiques de la polyarthrite rhumatoïde, telles que la vascularite, la pulmonite, le syndrome de Raynaud, etc..

La détermination de la concentration du composant C3 du complément dans le sérum sanguin est d'une grande importance pour le diagnostic du degré d'activité du processus immuno-inflammatoire dans la polyarthrite rhumatoïde. Le complément est un système enzymatique composé de plus de 20 proenzymes du plasma sanguin. Ils peuvent être activés dans une certaine séquence selon le principe de l'amplification biologique avec une réaction antigène-anticorps spécifique (la voie d'activation du complément classique), ainsi que des facteurs non spécifiques (voie d'activation alternative). La composante C3 du complément, pour laquelle les récepteurs sont exprimés sur de nombreuses cellules, améliore la chimiotaxie des leucocytes, active la phagocytose et l'interaction de C3 et de ses sous-composants (C3b, C3c, C3d) avec les lymphocytes B joue un rôle important dans l'induction d'une réponse immunitaire spécifique.

Le niveau de la composante C3 du complément chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est généralement normal ou légèrement augmenté. Une diminution de son contenu est observée dans les formes sévères articulaires-viscérales de la maladie, ce qui indique l'activation du système du complément en raison de la formation de complexes immuns. Dans le liquide synovial des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la teneur en complément est généralement réduite. L'effet de certains médicaments antirhumatismaux de base dans la PR (préparations d'or, D-pénicillamine) est associé précisément à l'inhibition de l'activité du système du complément.

Comme déjà indiqué, la formation de réactions immunopathologiques dans la polyarthrite rhumatoïde est associée à la formation de complexes antigène-anticorps solubles - complexes immuns circulants (CEC). La signification clinique de la CEC est que leur concentration élevée dans le sang des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est un indicateur de l'activité de la maladie, et l'étude en dynamique nous permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie. Le nombre de CEC est fortement augmenté chez les patients présentant des variantes séropositives de la PR (souvent au-dessus de 100 PIECES avec une norme de 22-66 PIECES).

L'étude du liquide synovial a également une valeur diagnostique dans la polyarthrite rhumatoïde. L'exsudat qui s'accumule dans les articulations se caractérise par une augmentation du nombre total de cellules, le liquide synovial devient trouble, sa viscosité diminue et des flocons de fibrine tombent. La teneur en protéines dans le liquide synovial, comme dans d'autres fluides corporels, est un indicateur des changements dans la perméabilité cellulaire et, par conséquent, reflète l'activité de la synovite. Dans la polyarthrite rhumatoïde, la concentration en protéines atteint généralement 40 à 70 g / l, tandis que dans l'arthrose, elle est de 20 à 30 g / l..

L'examen cytologique du liquide synovial permet de juger de l'activité du processus inflammatoire: avec une activité élevée de la polyarthrite rhumatoïde, une augmentation de la cytose (jusqu'à 20 x 109 / l cellules et plus) est observée avec une prédominance de leucocytes nucléaires segmentés (plus de 80%), ainsi que des rogocytes (plus de 50%). Les ragocytes sont des granulocytes contenant des inclusions simples ou multiples sous forme de corps gris dans le cytoplasme bleu des cellules d'une taille de 0,5 à 2,0 microns. Ils sont particulièrement clairement visibles sous microscopie à contraste de phase. Les inclusions sont des complexes immuns contenant des RF, ils comprennent également l'albumine, les lipides, les glycoprotéines, la fibrine, les noyaux cellulaires et autres. Les ragocytes sont trouvés dans le SJ chez 30 à 97% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, et dans d'autres maladies articulaires en 5-10 % de patients. La méthode de précipitation dans le liquide synovial des patients atteints de PR peut également déterminer les IgM, qui sont normalement absentes.

Myélogramme.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, des modifications de l'hématopoïèse médullaire sont également observées, le plus souvent de nature réactive. En particulier, lors de l'examen cytologique de la moelle osseuse, une augmentation du pourcentage de monocytes, de lymphocytes et de plasmocytes est souvent observée, ce qui est en corrélation avec l'activité du processus immuno-inflammatoire. Le nombre total de myélocaryocytes, ainsi que le contenu des lymphocytes et des éosinophiles, ne diffèrent généralement pas des indicateurs normaux. Chez certains patients, il y a une irritation du germe myéloïde de l'hématopoïèse, ainsi qu'une inhibition modérée de la maturation des cellules érythroïdes.

L'examen radiographique des articulations est souvent dominant pour le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde "précoce" et est également nécessaire pour évaluer la dynamique de la maladie. Les radiographies des articulations des patients atteints de PR au stade I montrent un gonflement des tissus mous et une ostéoporose périarticulaire (diffuse ou tachetée), qui est l'un des signes radiologiques importants et précoces de la polyarthrite rhumatoïde, du remodelage du tissu osseux kystique. Avec le développement de l'ostéoporose, les glandes pinéales de l'articulation touchée semblent plus transparentes que la normale.

Le rétrécissement des espaces articulaires est une caractéristique diagnostique précieuse, indiquant la destruction du cartilage articulaire. Les surfaces articulaires deviennent floues et inégales, il y a parfois un contact direct des os qui composent l'articulation. Lorsqu'un défaut important de la couche corticale se forme, la diffraction des rayons X révèle d'abord une érosion osseuse unique (stade II) (usure), puis multiple (stade III), qui au fil du temps augmente de manière significative en taille. Le nombre et la vitesse d'apparition de nouveaux motifs nous permettent de juger de la nature de l'évolution de la PR.

Polyarthrite rhumatoïde. Rétrécissement des espaces articulaires des articulations interphalangiennes proximales des mains

Polyarthrite rhumatoïde. Ostéoporose périarticulaire, reconstruction racémeuse du tissu osseux, rétrécissement des espaces articulaires de la plupart des articulations des mains, érosion osseuse multiple

Aux stades avancés de la polyarthrite rhumatoïde, des changements destructeurs prononcés dans la glande pinéale avec des subluxations sont déterminés radiologiquement. La dernière étape du processus rhumatoïde dans les articulations est le développement de plusieurs ankyloses (stade IV).

Polyarthrite rhumatoïde. Ostéoporose périarticulaire, érosion articulaire multiple, subluxation et ankylose des articulations des mains

Polyarthrite rhumatoïde. Ostéoporose périarticulaire, tissu osseux racémeux, érosion osseuse, ankylose multiple des articulations des pieds


Pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, des méthodes spéciales de recherche conjointe sont également utilisées, y compris l'arthroscopie. L'utilisation de cette méthode permet de diagnostiquer des lésions cartilagineuses inflammatoires et (ou) dégénératives, d'évaluer l'état de la membrane synoviale et également de «viser» à prélever du matériel pour des études morphologiques ultérieures. L'arthroscopie peut aider de façon significative au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde «précoce», comme en témoignent les résultats d'une biopsie synoviale de l'articulation. Ainsi, il a été constaté que les signes histologiques de la synovite chronique sont détectés au tout début de la maladie, même dans les articulations cliniquement non affectées.

Parmi les nouvelles méthodes de diagnostic, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (RMN) sont à noter. Avec leur aide, il est possible de détecter des changements dans les os et les tissus périarticulaires, dont la visualisation lors de la radiographie conventionnelle dans les premiers stades de la maladie n'est pas possible.

L'échographie des articulations est largement introduite dans la pratique clinique. Il permet de déterminer en dynamique l'état de la membrane synoviale, du cartilage et de la capsule articulaire, des muscles adjacents, ainsi que de diagnostiquer un épanchement articulaire minimal et une nécrose aseptique des têtes fémorales.