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La spondylarthrite ankylosante c'est quoi

La colonne vertébrale humaine est l'une des structures de support les plus importantes de tout l'organisme. Des dommages mineurs aux vertèbres peuvent devenir une cause de maladie grave à l'avenir et, en particulier, entraîner une violation de la capacité motrice d'une personne. Il convient de noter que les maladies de la colonne vertébrale peuvent provoquer des dysfonctionnements des organes internes, ainsi que des douleurs lors des mouvements. L'une de ces maladies est la spondylarthrite..

Description de la pathologie

La spondylarthrite affecte souvent les personnes de plus de 50 ans. Les hommes deviennent plus souvent victimes de cette maladie que les femmes. Cela est dû au fait que la colonne vertébrale masculine a plus de charges, respectivement, le risque de déformation vertébrale augmente. Le tableau clinique de la spondylarthrite discale est le suivant:

  • les vertèbres sont déformées du fait d'un changement de position des disques intervertébraux;
  • le tissu osseux des vertèbres devient fragile;
  • intoxication du corps par les produits de la décomposition ou de l'activité vitale des agents pathogènes du processus inflammatoire;
  • il y a une accumulation de liquide entre les vertèbres ou l'exsudat purulent.

Si la spondylarthrite est causée par une infection, alors d'autres pathologies sont également observées (ostéochondrose), avec un processus purulent, des maladies pelviennes sont souvent observées. Chez les hommes, cette maladie peut provoquer l'impuissance..

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

La complexité de la spondylarthrite ankylosante est que le diagnostic aux premiers stades est presque impossible. Le patient peut ressentir un malaise général, de la fatigue, une légère douleur dans la colonne vertébrale, mais ces symptômes ne sont généralement pas associés à l'apparition de la maladie. En médecine, le stade initial de la pathologie tire son nom - la spondylarthrite axiale, qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une forme peu claire de la maladie qui ne peut pas être diagnostiquée par radiographie, il n'y a aucun signe clinique..

Cette forme ne provoque pas d'inflammation dans les articulations, mais affecte uniquement la colonne vertébrale. Si la spondylarthrite axiale n'est pas diagnostiquée aux premiers stades, elle se manifeste par des signes évidents après un an et demi.

Le patient se plaint de:

  • Douleur dans le bas du dos. De plus, la douleur s'intensifie après une longue période de repos de la colonne vertébrale (sommeil, séjour prolongé dans une position). Lorsqu'elle est chauffée, la douleur disparaît, mais le lendemain réapparaît.
  • Au fil du temps, une personne commence à ressentir une douleur cervicale, à l'épaule, à la poitrine. La colonne vertébrale commence à se lisser, formant un arc.
  • En raison de la déformation des disques vertébraux, les muscles qui les entourent commencent à se fatiguer. Le patient ressent une tension musculaire constante et une douleur croissante. Pour soulager la tension musculaire, le patient doit prendre des médicaments spéciaux, car il ne peut pas le faire seul.
  • L'exécution d'une discospondylite entraîne une perturbation du fonctionnement des organes internes et des organes de vision. En outre, le processus inflammatoire peut commencer dans le cœur, les reins et le système génito-urinaire. Les patients ont souvent une déficience visuelle.

Dans la spondylarthrite ankylosante chronique, les côtes sont comprimées, pour cette raison, le patient a:

  • attaques de toux;
  • dyspnée;
  • pétrification dans la poitrine.

Signes extra-articulaires de pathologie

Parmi les symptômes communs, ceux qui ne sont pas liés aux articulations et aux vertèbres peuvent être distingués. En raison du fait que la maladie peut affecter les organes internes d'une personne, le patient peut ressentir:

  • perte d'appétit;
  • vertiges;
  • faiblesse générale;
  • forte perte de poids;
  • fièvre;
  • photophobie;
  • voile dans les yeux;
  • gonflement
  • pâleur de la peau.

Il convient de noter que pas tous les patients, ces signes de pathologie sont prononcés.

Classification

La spondylarthrite est classée en raison de l'apparition du processus inflammatoire..

Il existe deux grands groupes: la spondylarthrite spécifique et la spondylarthrite non spécifique.

Ces groupes, à leur tour, ont également des variétés. La spondylarthrite séronégative est une manifestation classique de la maladie, avec une violation de la colonne vertébrale et des dommages aux articulations. Provoque une douleur prolongée au site de l'inflammation; peut provoquer une scarletite..

Spondylarthrite spécifique

La spondylarthrite spécifique est une déformation vertébrale causée par une infection virale, fongique ou bactérienne..

Ce type de maladie a différentes formes:

  • Syphilitique (il s'agit d'une forme grave de pathologie, caractérisée par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 grammes, des convulsions, une intoxication du corps. L'inflammation est localisée dans la région cervicale.).
  • Tuberculose (l'une des formes les plus graves. Avec cette évolution de la maladie, la poitrine est déformée, une infection purulente détruit la colonne vertébrale, le travail du système cardiovasculaire est perturbé).
  • Typhoïde (localisée dans la région lombo-sacrée, deux disques intervertébraux adjacents sont détruits, peuvent former un abcès).
  • Brucellose (la spondylarthrite de la brucellose a le cours le plus doux de la maladie, localisé dans 3 et 4 vertèbres. La brucellose provoque rarement des abcès purulents dans le corps).

Les maladies causées par des agents pathogènes viraux et fongiques sont extrêmement rares. Leur localisation est la colonne thoracique.

Spondylarthrite non spécifique

La spondylarthrite non spécifique se caractérise par une maladie chronique qui progresse lentement. Elle commence par le processus inflammatoire des tissus et se poursuit par une lente déformation du tissu osseux de la colonne vertébrale..

Il a deux formes:

Le premier formulaire a un taux élevé de handicap.

En l'absence de traitement rapide, l'évolution de la maladie peut être aggravée par l'apparition de fistules, des abcès purulents dans les tissus mous et la destruction du cartilage.

Spondylarthrite ankylosante

Cette maladie se caractérise par des dommages à la colonne vertébrale, aux articulations périphériques ainsi qu'aux tissus mous paravertébraux..

La complexité de cette pathologie réside dans le fait qu'elle est complètement incurable. Les médicaments et autres types de thérapie ne peuvent que soulager l'évolution de la maladie, mais tôt ou tard la capacité du patient à bouger complètement disparaît. Les experts estiment que la principale raison de l'apparition d'une spondylarthrite lombaire est une prédisposition génétique. Et les personnes atteintes de diabète, de drogues, d'alcool, de dépendance à la nicotine sont également à risque. Il convient de noter que les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont des signes extra-articulaires de pathologie.

Les causes de la spondylarthrite ankylosante

La principale raison du développement de la spondylarthrite ankylosante est des infections bactériennes, fongiques, virales.

Dans de rares cas, l'étiologie de la spondylarthrite peut être des parasites ou des infections protozoaires, mais avec une telle lésion, le processus inflammatoire est léger. La cause du développement de la spondylarthrite ankylosante peut être des blessures, une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux de la colonne vertébrale.

Il existe des facteurs qui augmentent le risque de maladie:

  • faible immunité dans un contexte de maladies chroniques ou autologues;
  • usage fréquent d'alcool ou d'autres substances stupéfiantes, y compris la nicotine;
  • Déséquilibre hormonal;
  • en surpoids;
  • blessures à la colonne vertébrale, au dos;
  • nutrition déséquilibrée;
  • effort physique régulier et important;
  • prédisposition génétique.

Comment traiter la spondylarthrite

Il est préférable de traiter la spondylarthrite ankylosante aux premiers stades lorsque les médicaments et la physiothérapie peuvent être utilisés, car la déformation vertébrale n'est pas si grande.

Médicaments

Le traitement de la spondylose et de la spondylarthrose était basé sur des médicaments à large spectre d'action bactérien. (rangée de pénicilline). Ceux-ci inclus:

  • «Amoxicilline» (3 fois 500 mg pendant 7 à 10 jours).
  • «Clarithromycine» (2 fois 500 mg chacune).
  • «Azithromycine» (500 mg 1 fois par jour).
  • «Ciprofloxacine» (500 mg 2 fois par jour). Comme traitement d'appoint, l'administration de vitamines B, de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, de chondroprotecteurs, de médicaments hormonaux et antituberculeux est prescrite. À des températures élevées, des antipyrétiques sont prescrits.

Avec une forme non spécifique, des immunosuppresseurs, des immunomodulateurs, des sédatifs pulmonaires et des psychotropes sont prescrits.

La spondylarthrite tuberculeuse n'est traitée qu'en milieu hospitalier, sous la stricte surveillance des médecins.

Mode de déchargement de la colonne vertébrale

Ce mode implique le port de corsets de soutien et de bandages avec des inserts métalliques.

Dans certains cas, le patient devra immobiliser les vertèbres à l'aide d'un lit de Lorenz (lit de gypse). Afin que ces patients ne forment pas d'escarres, un massage spécial doit être effectué quotidiennement et le corps doit être traité avec de l'alcool de camphre.

Thérapie par la chaleur

L'exposition thermique aide le patient à soulager la douleur en éliminant les spasmes musculaires et en améliorant la circulation sanguine. Il existe plusieurs méthodes de thermothérapie:

  • bain chaud à l'huile de sapin;
  • applications thermiques sur la colonne vertébrale (paraffine, ozokérite);
  • bain (sauna).

En thérapie, plusieurs méthodes alternatives aseptiques de traitement de la spondylarthrite sont distinguées:

  • onguent chlorhydrique à la moutarde (la moutarde sèche, la paraffine, le sel sont mélangés et appliqués quotidiennement sur les zones touchées jusqu'à absorption complète);
  • teinture sur les paniers de tournesol (les paniers de tournesol fraîchement broyés sont infusés avec du savon pour bébé, frotter quotidiennement dans les zones affectées jusqu'à absorption complète).

L'application de glace a également bien fonctionné pour soulager la douleur et l'enflure dans les tissus..

Thérapie de réadaptation

La thérapie de récupération est une étape importante sur la voie de la récupération. Dans ce cas, il implique l'utilisation de diverses procédures physiothérapeutiques, telles que la magnétothérapie, l'échographie, l'échographie, l'hydrothérapie. L'action de ces procédures vise à restaurer la flexibilité, la mobilité des vertèbres, ainsi qu'à réduire et à éliminer la douleur, à soulager la tension musculaire et à éliminer l'œdème dans les tissus..

La thérapie curative comprend également des exercices thérapeutiques. Les patients doivent bouger le plus possible et l'activité physique peut être n'importe laquelle (course, natation, gymnastique, volley-ball, marche, aquagym). Cependant, l'accent devrait être mis sur les exercices visant à redresser la posture, à stabiliser le corset musculaire près de la colonne vertébrale. Tout entraînement devrait se terminer par un étirement.

Spondylarthrite pendant la grossesse

La présence d'une telle maladie chez une femme n'est pas une contre-indication à la grossesse. Des difficultés surviennent aux stades ultérieurs, lorsque le poids augmente et la charge sur la colonne vertébrale augmente. L'accouchement avec une telle maladie est le plus souvent une césarienne. La future mère doit être constamment sous contrôle du médecin traitant.

Handicap avec spondylarthrite

La discospondylite est une maladie dangereuse, car l'une des pires conséquences est considérée comme le handicap d'un patient. Le groupe d'invalidité est attribué en fonction de la gravité de la colonne vertébrale..

Groupe 1 - une lésion du 4ème degré, le patient est complètement immobilisé; 2 groupe - 3 degrés de défaite, restriction de mouvement, libre-service; 1 groupe - une lésion de degré 1, les restrictions ne sont pas importantes, les rechutes ne sont pas fréquentes.

Exercices thérapeutiques vidéo pour la spondylarthrite ankylosante

Dans la spondylarthrite ankylosante, le patient doit bouger autant que possible. Spécialement pour cela, les experts ont développé toute une gamme de gymnastique visant à renforcer les muscles, leur relaxation.

Grâce aux exercices thérapeutiques, l'élasticité des vertèbres augmente, leur flexibilité, de ce fait, les symptômes de la douleur sont soulagés, le bien-être général du patient s'améliore.

La prévention

Afin d'éviter cette maladie, vous devez faire attention à la santé. Exclure la consommation d'alcool, de drogues, se débarrasser de la dépendance à la nicotine. La préférence devrait être accordée aux sports où la charge importante sur la colonne vertébrale est minimisée..

Une alimentation régulière et équilibrée est très importante. Il est nécessaire de s'assurer que la nourriture est riche en calcium, en graisses saines et en vitamines B. Surveillez votre position pendant le sommeil, choisissez un matelas moyennement dur. Un durcissement modéré est utile pour la prévention, ils entraînent le système vasculaire, je rend les parois élastiques.

Pour les personnes à haut risque, vous devez régulièrement subir un examen médical et écouter attentivement le corps. Si vous ressentez des symptômes de spondylarthrite, ne retardez pas la visite chez le médecin.

En conclusion, il convient de noter que le diagnostic de spondylarthrite ankylosante est un élément important d'un traitement réussi, il faut comprendre qu'un traitement prématuré peut entraîner une invalidité et, dans certains cas, la mort..

Approches modernes du traitement de la spondylarthrite ankylosante en mettant l'accent sur la thérapie biologique

La spondylarthrite (ASP) est un groupe de maladies rhumatismales inflammatoires chroniques combinées de nature auto-immune, caractérisées par des caractéristiques cliniques, radiologiques et génétiques communes. En fonction de la localisation primaire de la lésion, les formes axiales et périphériques de SPA sont distinguées. La SpA axiale (AxSpA) comprend une AxSpA radiographique, qui est essentiellement synonyme de spondylarthrite ankylosante (SA), en présence d'un tableau clinique caractéristique de cette pathologie avec une sacro-iléite confirmée radiologiquement et une AxSpA non radiographique, lorsque la défaite des articulations sacro-iliaques ne présente toujours pas de radiographie, cependant, des signes cliniques de SA sont disponibles.

Le SPA périphérique comprend l'arthrite psoriasique (PSA), l'arthrite réactive, l'arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) et le SPA indifférencié. De plus, les énésites, l'arthrite périphérique, les lésions oculaires (uvéite), le cœur et l'aorte (myocardite et lésions de la valve aortique - aortite), les reins (néphropathie à IgA), etc. se trouvent dans de nombreuses combinaisons dans diverses combinaisons..

La SA la plus courante et la plus typique appartient au groupe des maladies, provoquant d'énormes pertes médicales, sociales et économiques dans n'importe quel état, ce qui détériore considérablement la qualité de vie des patients en raison de l'invalidité rapide. Selon diverses études, de 13 à 20% des patients atteints de SA perdent complètement leur capacité à travailler 20 ans après le début de la maladie.

AS débute généralement à un jeune âge, son développement à l'âge de 45 ans et plus est extrêmement rare. L'âge moyen de début de cette maladie est de 20 à 40 ans. La SA est plus fréquente chez les hommes, mais elle est souvent observée chez les femmes, qui ont généralement une évolution plus bénigne et ne conduisent pas à une déformation vertébrale prononcée. La prévalence de la SA est associée à la fréquence de détection du HLA-B27 et varie considérablement - de 0,15% en Finlande à 1,4% en Norvège et même jusqu'à 2,5% parmi la population adulte des Eskimos d'Alaska, mais est généralement de 1: 200 adulte population, soit 0,05%.

La prévalence de la SA ne dépasse pas 3 à 4 cas pour 10 000 adultes et, dans certaines régions, elle est encore plus faible, alors que dans le monde cet indicateur varie entre 50 et 200 personnes pour 10 000. Il convient de souligner que ces dernières années dans notre le pays continue de voir une augmentation du nombre de ces patients, ce qui peut être associé à de meilleurs diagnostics, en particulier, avec une utilisation plus large de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans la pratique clinique de routine, en raison de laquelle un diagnostic précoce de la SA est possible avant même son apparition radiologique changements et, surtout, sacro-iléite.

Etiopathogenèse

Les causes de la SA et les moyens de la surmonter sont étudiés par de nombreux instituts scientifiques du monde.Cependant, malgré les nombreux succès obtenus, l'étiopathogenèse n'est pas complètement déchiffrée et les méthodes de traitement de cette maladie, des médicaments qui ont complètement guéri la SA, n'existent pas. À cet égard, la recherche de médicaments qui empêchent efficacement le développement de la SA ou ralentissent le processus inflammatoire dans les articulations et les ligaments de la colonne vertébrale, ce qui entraîne la formation d'ankylose et de déformations, reste d'actualité..

Les données obtenues à ce jour indiquent que l'enthésite en tant qu'inflammation de l'enthésis (le lieu de fixation du tendon, du ligament, de la capsule ou du fascia à l'os) est une manifestation spécifique de la SA. L'enthésite morphologique se manifeste par une infiltration incendiaire des cellules par les lymphocytes, les plasmocytes et les leucocytes à noyaux polymorphes et s'accompagne d'une érosion accompagnée des phénomènes de sclérose et de destruction. Le site principal d'enthésite est généralement le club sacro-club, mais d'autres zones sont également courantes: la crête iliaque, le tubercule ischiatique, le grand trochanter du fémur, la rotule et le calcanéum. Dans le cas de l'IRM parallèle et de la biopsie des articulations sacro-iliaques, il a été révélé qu'avec une sacro-iliite précoce, le processus inflammatoire se développe au bord de l'os et du cartilage avec une prédominance de cellules T et de macrophages. Des phénomènes similaires d'infiltration et de destruction inflammatoires sont observés à la fois dans les interactions des disques intervertébraux et dans l'anneau fibreux, qui est également représenté par le cartilage fibreux.

Des phénomènes d'inflammation des os et d'enthésite se retrouvent dans toutes les parties du squelette qui affectent les maladies, en particulier dans la synovie, ce qui indique un mécanisme unique pour le développement de la SA.

Pour la première fois, une étude immunohistologique d'enthésis a été réalisée sur des échantillons prélevés sur 8 patients atteints de spondylarthropathie et qui ont été comparés à ceux-ci chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'ostéoarthrose (une enthésie du muscle large latéral ou du ligament croisé antérieur a été réalisée lors de l'arthroplastie). Il a été révélé que la moelle osseuse chez les patients atteints de spondylarthropathie était enflée et contenait significativement plus de lymphocytes T, en particulier des suppresseurs T, par rapport aux patients d'autres groupes. Dans cette étude et dans d'autres études similaires, le point de vue dominant est que le principal lien dans la pathogenèse de la SA est l'interaction des lymphocytes T avec la molécule HLA-B27 dans son ensemble ou son fragment pathologique.

Il est prouvé que dans la SA, il existe un déséquilibre des réponses des cellules T CD8 + (cytotoxiques) et de l'activation des cellules T CD4 + (Th; lymphocytes), qui sont responsables des réactions auto-immunes et du développement d'une inflammation chronique. Jusqu'à récemment, le concept de l'existence de seulement deux types de cellules Th prévalait. Cependant, ces dernières années, la présence d'une autre sous-population, les cellules dites Th17, s'est avérée être la principale source d'interleukine (IL) -17, qui à son tour induit la production de cytokines telles que IL-1, IL-6 et le facteur de nécrose tumorale-α ( TNF-α). Il est connu que le sous-type des cellules Th17, en particulier IL-17, joue un rôle important dans la dégradation de la matrice cartilagineuse pour la dérégulation du métabolisme des chondrocytes et la destruction osseuse.

À l'heure actuelle, des études sont déjà connues où, chez les patients atteints de SA, il y a une concentration accrue d'IL-17 dans le sérum sanguin et un nombre accru de cellules Th17 polyfonctionnelles circulantes. De plus, l'analyse immunohistologique des cellules sécrétant l'IL-17 a montré que la fréquence de leur détection était significativement plus élevée dans les vertèbres des patients atteints de SA par rapport à ces patients atteints d'arthrose..

Selon la prolifération et l'activation de Th17, il correspond à IL-23, qui est un membre de la famille IL-12 et a un domaine commun avec lui, une séquence d'acides aminés commune, appelée p40. Des preuves convaincantes de la relation étroite entre Th17 et IL-23 prouvent que la suppression du gène IL-23 ou son blocage conduit à l'absence de cellules Th17.

Des études récentes ont montré que l'IL-23 et les cytokines qu'elle induit (IL-17, IL-22) jouent un rôle clé dans l'immunopathogenèse de la SPA. Une augmentation systématique de leur contenu chez les animaux atteints de SpA induite expérimentalement en introduisant un gène codant pour la sous-unité du récepteur de l'IL-23 a conduit à l'apparition d'énésite, à un remodelage osseux aux sites de ces enzymes et à une aortite. Des rapports indiquent également une augmentation de la teneur en IL-23 dans le sérum sanguin, les articulations périphériques et axiales et les intestins. Une étude immunohistologique récente a montré que le nombre de cellules positives à l'IL-23 dans la moelle osseuse des vertèbres des patients atteints de SA était significativement plus élevé par rapport aux échantillons de patients atteints d'arthrose et de personnes sans maladie vertébrale.

Et puis le rôle principal du TNF-α dans la pathogenèse de la SA n'est pas nié, il est confirmé par la découverte de sa concentration accrue dans les articulations sacro-iliaques, la membrane synoviale et les fluides, les tissus articulaires et mous, le sérum sanguin, ainsi que la grande efficacité dans l'utilisation d'anticorps monoclonaux dirigés contre le TNF-α.

Image clinique

Le tableau clinique de la SA est assez variable, cependant, deux manifestations principales dominent - la douleur inflammatoire et la raideur musculaire. Selon les critères du Groupe de travail sur l'élaboration de normes d'évaluation pour les patients atteints de SA (2009; Assessment of SpondyloArthritis International Society, ASAS), la douleur inflammatoire dans le dos se caractérise par une apparition progressive, une apparition vers l'âge de 40 ans, une diminution après l'effort physique, un manque d'amélioration au repos et disponibilité la nuit. La dynamique de la douleur inflammatoire dans la colonne vertébrale est l'un des critères de réponse au traitement et de rémission de la maladie.

La gravité et la durée de la raideur musculaire reflètent adéquatement l'activité du processus inflammatoire dans la SA, plus que les tests de laboratoire généralement acceptés, tels que le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) et le niveau de protéine C-réactive (CRP), et sa dynamique, comme la dynamique de la douleur, est d'une grande importance pour évaluer l'efficacité de la thérapie.

Une analyse des deux principaux symptômes - douleur et raideur musculaire - est importante pour évaluer l'activité inflammatoire de la SA, car cette maladie n'a pas de tests de laboratoire adéquats pour la déterminer, et les indicateurs protéiques aigus ont une faible sensibilité pour évaluer l'inflammation et ne sont pas toujours en corrélation avec la gravité des changements tissulaires.

En plus d'analyser l'intensité de la douleur et l'activité de l'inflammation, les critères ASAS comprennent une évaluation de la fonction de l'appareil locomoteur et une évaluation globale de la maladie du patient, avec une amélioration d'au moins 20% (ASAS20) ou 40% (ASAS40) d'au moins trois indicateurs sur quatre et non la détérioration de l'un d'eux est autorisée.

Aujourd'hui, compte tenu des données d'un certain nombre d'essais cliniques à grande échelle, l'indice d'activité AC intégré (ASDAS - Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score), qui couvre non seulement les valeurs cliniques mais aussi les valeurs de laboratoire (CRP dans le sang), devrait être considéré comme un critère pratique pour évaluer l'efficacité du traitement. Une caractéristique distinctive d'ASDAS est la détermination totale des données cliniques et de laboratoire, contrairement aux indicateurs monofonctionnels jusqu'à récemment (BASFI - Bath Ankylosing Spondylitis Functionnal Index, BASMI - Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) ou l'indice total d'activité physique et de gravité de AS BASDAI (Indice d'activité de la spondylarthrite ankylosante à Bath).

Pour la détermination instrumentale de l'efficacité de la thérapie, un indice est utilisé qui indique l'évaluation de la progression radiologique, mSASSS (Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score). Pour le diagnostic différentiel de la SA, des indices sont utilisés qui indiquent l'état des agents - MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesis Score) et SPARCC (SondyloArthritis Research Consortium of Canada).

Traitement

Le principal objectif de la thérapie contre la SA, basé sur le concept de traiter pour cibler - T2T (traitement pour atteindre l'objectif), est d'obtenir une rémission persistante de la maladie, dont le principal critère est une diminution significative de l'activité clinique et instrumentale de laboratoire..

L'utilisation d'agents biologiques (biologiques) - des anti-inflammatoires du 20e siècle, dont l'introduction était révolutionnaire car elle a conduit à une amélioration sans précédent non seulement des symptômes cliniques de la SA, mais aussi des signes radiologiques de progression restreints, a contribué à une amélioration significative des fonctions articulaires et réduction de la mortalité. Ce sont des médicaments génétiquement modifiés synthétisés à l'aide des biotechnologies modernes et effectuent un blocage ciblé (ciblé, ciblé) des éléments clés de l'inflammation à l'aide d'anticorps ou de récepteurs de cytokines solubles, ainsi que d'autres molécules biologiquement actives. Leur caractéristique est l'effet sélectif sur les liens les plus importants de l'immunopathogenèse des maladies inflammatoires avec une interférence minimale avec les mécanismes normaux de la réponse immunitaire.

Selon les recommandations mises à jour de l'ASAS et de la Ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR) pour la prise en charge des patients atteints de SPA (2014), l'objectif principal du traitement est de maximiser la qualité de vie et la fonction sociale du patient en contrôlant les symptômes, en prévenant les changements structurels des articulations, en normalisant ou en prévenant la perte leurs fonctions, minimisant les risques. L'objectif du traitement est atteint en surveillant constamment l'activité de la maladie et en corrigeant la thérapie en tenant compte des résultats du traitement à court et à long terme..

Les médicaments de première ligne dans le traitement de la SA restent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui éliminent rapidement l'inflammation et la douleur, mais leur efficacité anti-inflammatoire et analgésique complète est généralement observée dans les 1-2 semaines. L'utilisation prolongée d'AINS (plus de 2 semaines) ralentit considérablement la progression de la prolifération osseuse chez les patients atteints de SA, tout en prenant «à la demande», c'est-à-dire que la douleur n'affecte pratiquement pas la progression. Cela a été observé pour la première fois par A. Wander et ses collègues, qui ont constaté que l'utilisation constante (quotidienne) d'AINS pendant 2 ans inhibait la progression radiographique des changements de la colonne vertébrale. Les résultats de l'étude GESPIC (German Spondyloarthritis Inception Cohort) ont ensuite été confirmés par ces résultats: l'utilisation d'AINS à fortes doses (> 50% de la dose maximale recommandée) pendant 2 ans est associée à un ralentissement de la progression radiographique de la SA par rapport aux patients ayant reçu de faibles doses d'AINS. Par conséquent, les AINS peuvent être considérés comme des médicaments de base, déterminés pathogéniquement et très efficaces dans la SA. Cependant, seulement 70 à 80% des patients ont une réponse au traitement avec des médicaments de ce groupe..

De plus, selon les recommandations récentes de l'American College of Gastroenterology, avant d'utiliser les AINS, une évaluation approfondie du risque gastro-intestinal et cardiovasculaire doit être effectuée pour sélectionner le schéma thérapeutique optimal pour les AINS. Chez les patients présentant des risques gastro-intestinaux et cardiovasculaires élevés, les AINS doivent être évités et une thérapie alternative doit être envisagée..

L'utilisation de glucocorticoïdes (HA) efficaces dans la polyarthrite rhumatoïde est limitée dans la SA uniquement pour une utilisation locale, et leur utilisation systémique à court terme (thérapie par pouls intraveineux avec la méthylprednisolone ou la prednisolone pendant 2 semaines) ne peut être utile que lorsqu'une diminution rapide de l'activité de la maladie est requise. Les médicaments antirhumatismaux, en particulier le méthotrexate, la sulfasalazine et, dans une moindre mesure, le léflunomide, sont généralement actifs dans la SA avec arthrite périphérique et ne sont pas suffisamment efficaces pour AxSpA. Une augmentation significative de l'efficacité du traitement de la SA s'est produite avec le début de l'utilisation de la thérapie biologique dans le traitement de cette maladie, à savoir les inhibiteurs du TNFα, qui sont considérés comme des médicaments de deuxième intention..

Sur la base des recommandations de ASAS / EULAR (2014) pour le traitement de la SA, les indications d'utilisation des inhibiteurs du TNF-α sont la phase active de la maladie ≥ 4 semaines BASDAI ≥ 4 (sur une échelle de 0 à 10 points), l'inefficacité (intolérance) d'au moins deux AINS ≥ 3 mois, chez les patients souffrant d'arthrite périphérique ou d'enthésitamie avec l'inefficacité de l'utilisation locale de HA et de sulfasalazine (≥ 4 mois à une dose de 3 g / jour). Une amélioration de l'application du traitement anti-TNF-α a été observée après 6 à 12 semaines, en l'absence de traitement doit être interrompu.

Dans les études contrôlées contre placebo, il a été constaté que les facteurs prédictifs d'une bonne réponse au traitement par les inhibiteurs du TNF-α sont le jeune âge, la courte durée de la maladie (moins de 10 ans), les changements fonctionnels non exprimés par le BASFI, l'ESR ou le CRP élevés et la présence de changements IRM inflammatoires dans le sacrum articulations iliaques et / ou colonne vertébrale.

Aujourd'hui, cinq représentants du groupe des inhibiteurs du TNF-α sont représentés sur le marché pharmaceutique, qui diffèrent par leur structure moléculaire et leur voie d'administration, mais ont montré une efficacité similaire: les anticorps monoclonaux infliximab (remicade), l'adalimumab (Humira), le golimumab (simponi) et le Pertoloolo certolizumab ( simsia) et le récepteur soluble TNF-α etanercept (Enbrel). Seul l'infliximab est administré par voie intraveineuse lentement, puis répété toutes les 6 à 8 semaines. D'autres inhibiteurs du TNF-α sont administrés par voie sous-cutanée, en plus du golimumab, qui est également disponible expérimentalement pour l'administration intraveineuse..

Un certain nombre d'essais cliniques randomisés (ECR) ouverts et contrôlés par placebo ont déjà été menés pour étudier l'efficacité des anticorps monoclonaux dirigés contre le TNF-α (ASSERT, ABILITY, ATLAS, GO-RAISE, RAPID-axSPA) et l'étanercept dans la SA. L'analyse de ces ECR a montré que l'efficacité des inhibiteurs du TNF-α dans la SpA est plus élevée que dans la polyarthrite rhumatoïde. De plus, les inhibiteurs du TNF-α dans la SA peuvent être utilisés en monothérapie, sans administration concomitante de méthotrexate, comme recommandé pour la polyarthrite rhumatoïde.

Il a été prouvé que l'infliximab a une affinité élevée pour le TNF-α, forme un complexe stable avec des formes solubles et transmembranaires, inhibant ainsi la liaison de cette molécule au récepteur correspondant. À la suite de cette interaction, il y a une diminution de la production de cytokines pro-inflammatoires, une limitation de la migration des leucocytes et l'expression des molécules d'adhésion sur les cellules endothéliales et les leucocytes. L'infliximab inhibe l'activation et, par conséquent, l'activité fonctionnelle des neutrophiles et des éosinophiles, et réduit également la production d'enzymes de destruction tissulaire par les synoviocytes et les chondrocytes.

Dans un ECR (n = 69), mené sous la supervision de J. Braun et al., Il a été démontré de manière convaincante que le lendemain de l'administration de l'infliximab à une dose de 5 mg / kg, une diminution significative de la raideur matinale, des douleurs dans les articulations et la colonne vertébrale, jusqu'à leur disparition complète. Chez 53% des patients à la 12e semaine de traitement, il y a eu une diminution de l'indice d'activité BASDAI total de 53% contre 9% dans le groupe placebo. Une rémission partielle de la SA a été observée chez 20% des patients sous traitement par infliximab uniquement. Ce dernier a activement influencé toutes les manifestations de la SA, y compris les signes de spondylarthrite, d'arthrite, d'enthésite et d'uvéite antérieure aiguë. Le résultat du traitement obtenu a été maintenu même après l'arrêt du traitement.

Une étude clinique simultanée à laquelle ont participé 40 patients atteints de différents types de SPA, dont 11 patients atteints de SA, a démontré des améliorations cliniques similaires en termes d'indice d'activité BASDAI total et de changements fonctionnels pour BASFI pendant 12 semaines chez des patients recevant de l'infliximab.

Dans le plus grand RCT ASSERT multicentrique actuellement (n = 279) après 24 semaines de traitement, les réponses ASAS20 ont atteint 61,2% des patients traités par infliximab contre 19,2% dans le groupe placebo (p 24.02.2018 0

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Causes de la spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante (AAS) (spondylarthrite ankylosante, maladie de Strumpel-Marie) est une maladie inflammatoire chronique des articulations (principalement la colonne vertébrale) d'étiologie inconnue, survenant avec une mobilité limitée de la colonne vertébrale due à l'ankylisation des articulations intervertébrales synoviales, la formation de syndesmophytes (ponts entre les vertèbres de la colonne vertébrale). C'est le type de spondylarthrite le plus courant..

La spondylarthrite ankylosante touche principalement les jeunes hommes âgés de 15 à 30 ans, bien qu'elle survienne à un âge plus précoce. Le rapport hommes / femmes malades est de 1: 5 - 1: 9. Chez 90 à 95% des patients, la maladie est associée à l'antigène HLA-B27.

  • Minime (douleur dans la colonne vertébrale et dans les articulations des extrémités principalement en mouvement, légère raideur dans la colonne vertébrale le matin; ESR jusqu'à 20 mm / heure, PSA - faiblement positif (+), DFA jusqu'à 0,22 PIÈCES).
  • Modérée (douleur constante dans la colonne vertébrale et les articulations, raideur modérée le matin; ESR - 20 - 40 mm / h, PSA - positif (++), DFA - 0,23 - 0,26 PIÈCES).
  • Sévère (douleur intense dans la colonne vertébrale et les articulations de nature constante. Avec dommages aux articulations périphériques - température corporelle subfébrile; ESR - 40 - 50 mm / heure, PSA - fortement positif (+++), DFA plus de 0,26 unités, fibrinogène plus de 65 g / l ).

Degrés d'échec fonctionnel:

  • Modification des courbures physiologiques de la colonne vertébrale, limitation de la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations.
  • Restriction importante de la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations, le patient est contraint de changer de profession.
  • Ankylose de toutes les parties de la colonne vertébrale et des articulations de la hanche, provoquant une invalidité complète.

L'étiologie est inconnue. Une association définitive de la spondylarthrite ankylosante avec un portage de Klebsiella dans le gros intestin et avec l'antigène HLA-B27 a été établie..

La pathogenèse n'est pas complètement claire, mais aujourd'hui, il ne fait aucun doute que le développement de la spondylarthrite ankylosante est associé à des changements génétiquement déterminés de l'immunité chez les individus porteurs de HLA-B27; le rôle de la pathologie immunocomplexe est supposé. Il a été démontré que pour tous les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, une augmentation caractéristique des titres d'anticorps sériques contre certaines bactéries, en particulier Klebsiella pneumoniae, est caractéristique. De plus, une relation antigénique entre B27 et certaines bactéries a été enregistrée, cependant, leur rôle dans la pathogenèse de la spondylarthrite ankylosante est encore inconnu. La relation entre le développement de la maladie et l'antigène HLA-B27 a été plus étudiée. Il a été démontré que chez les rats transgénétiques avec antigène B27, ainsi que la colite et l'arthrite périphérique, un autre symptôme caractéristique de la spondylarthrite ankylosante apparaît spontanément..

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont généralement rencontrés pour la première fois soit au début de la puberté, soit dans les 25 à 30 ans; l'apparition de la maladie après 40 ans n'est pas caractéristique. Le symptôme précoce le plus courant de la spondylarthrite ankylosante est une douleur douloureuse ressentie par les patients profondément dans la région lombaire ou fessière inférieure, combinée à une raideur matinale de plusieurs heures. La raideur matinale avec l'AAS disparaît progressivement au cours de l'activité physique et réapparaît au repos. Quelques mois après le début de la maladie, la douleur devient permanente et devient bilatérale. Souvent, les patients ont une exacerbation nocturne de la douleur, ce qui oblige le patient à sortir du lit et à bouger beaucoup.

Chez certains patients, la douleur thoracique, aggravée par la toux et les éternuements, peut être associée à des douleurs lombaires ou à une raideur matinale, tandis que chez d'autres patients, elle peut être la plainte prédominante. Parfois, des douleurs thoraciques peuvent survenir au début de la maladie. L'arthrite des articulations fémorales et de l'épaule survient chez environ 25 à 35% des patients, souvent aux premiers stades de la spondylarthrite ankylosante. Les dommages aux autres articulations périphériques sont généralement asymétriques et surviennent chez 30% des patients à n'importe quel stade de la maladie. La douleur dans le cou et la raideur dans la colonne cervicale se trouvent généralement dans les premiers stades de la maladie. Parfois, les patients se plaignent d'une généralisation du processus, comme une fatigue accrue, une anorexie, de la fièvre, une perte de poids ou des sueurs nocturnes.

À la puberté, la spondylarthrite ankylosante survient principalement dans la population des pays en développement, l'arthrite périphérique et les enthésopathies sont plus souvent observées chez ces patients, tandis que dans la population des pays industrialisés, la spondylarthrite ankylosante se développe généralement après 30 ans et se produit avec une lésion prédominante de la colonne vertébrale. L'apparition de la maladie à la puberté est corrélée à la fois à un pronostic moins favorable et à une lésion plus fréquente et sévère de l'articulation sacro-iliaque. Chez les femmes atteintes de spondylarthrite ankylosante, l'ankylose vertébrale est moins courante que chez les hommes, mais en même temps, il existe des preuves de la prévalence de l'ankylose cervicale et de l'arthrite périphérique chez les femmes. Dans les pays industriels, l'arthrite périphérique survient chez environ 25% des patients, généralement plusieurs années après le début de la maladie, tandis que dans les pays en développement, sa prévalence est beaucoup plus élevée, elle survient généralement déjà au début de la maladie.

La manifestation extra-articulaire la plus courante de la spondylarthrite ankylosante est l'uvéite aiguë (iridocyclite), qui peut précéder le développement de la spondylarthrite, devenant dans ce cas une sorte de marqueur de la maladie. L'uvéite avec spondylarthrite ankylosante est généralement unilatérale et a tendance à se reproduire, accompagnée de douleur, de photophobie et de larmoiement accru. Des dommages à l'aorte avec spondylarthrite ankylosante surviennent chez 1 à 3% des patients, souvent aux premiers stades de la maladie, conduisant parfois à un anévrisme. Le cœur est affecté plus souvent avec une activité élevée de la maladie, avec sa forme périphérique. Une péricardite et une myocardite adhésives de gravité variable, des dommages à l'endocarde et à l'appareil valvulaire avec formation de malformations cardiaques sont possibles. Pneumopathie rarement observée avec toux, essoufflement et hémoptysie. Les dommages au système nerveux central sont généralement dus à une compression mécanique de la moelle épinière due à des fractures vertébrales et à des subluxations atlanto-occipitales, qui sont facilement diagnostiquées avec une spondylarthrite ankylosante. Environ 50 à 54% des patients présentent des signes d'inflammation dans le côlon ou l'iléon, généralement asymptomatiques.

À l'examen, on note une douleur des processus épineux des vertèbres et aux points paravertébraux, une douleur avec une pression au point d'attache des côtes à X-XII (symptôme de Zatsepin). Progressivement, la lordose lombaire est lissée et une restriction du mouvement de la colonne vertébrale dans cette section est notée. Des tensions et des raideurs des muscles paravertébraux se développent. Une diminution progressive de la mobilité vertébrale conduit à son immobilité complète. Le dos du patient devient plat, plat, dépourvu de courbures physiologiques, ou ressemble à un point d'interrogation en raison d'une augmentation de la lordose cervicale et de la cyphose thoracique.

Chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, à la suite de dommages aux sterno-côtes et aux articulations vertébrales, la diminution des excursions respiratoires de la poitrine progresse. Cela compense la plus grande mobilité du diaphragme, il existe un type de respiration "abdominale".

La complication la plus grave et la plus fréquente de la spondylarthrite ankylosante est la fracture vertébrale. La probabilité de développer des complications pulmonaires et cardiaques avec une spondylarthrite ankylosante est relativement faible, bien que le risque de leur développement augmente avec la durée de la maladie. Les complications les plus rares de la spondylarthrite ankylosante sont la prostatite et l'amylose.

Il convient de noter que la spondylarthrite ankylosante se caractérise par un faible taux de mortalité, associé principalement à une fracture vertébrale et des lésions du système nerveux central, un anévrisme aortique, une insuffisance respiratoire ou une néphropathie amyloïde, et un niveau élevé de handicap et de handicap permanent.

Malheureusement, il n'existe aucun critère de diagnostic spécifique pour la spondylarthrite ankylosante que nous pourrions obtenir en analysant les données des méthodes de recherche en laboratoire. Bien qu'il ne faut pas oublier que chez la plupart des patients atteints de spondylarthrite ankylosante pendant la période active de la maladie, une accélération de l'ESR et une augmentation du taux de PSA dans le sang sont observées. Chez certains patients présentant des degrés élevés d'activité de spondylarthrite ankylosante, une anémie normochromique modérée et une augmentation des niveaux de phosphatase alcaline sont observées. Une augmentation des titres plasmatiques d'IgA est notée. Le facteur rhumatoïde et les anticorps antinucléaires dans le sang chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont absents. Le liquide synovial des articulations périphériques n'a pas de changements caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante. En cas de restriction des excursions respiratoires thoraciques chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, une diminution de la capacité pulmonaire est observée, bien qu'une insuffisance respiratoire sévère dans ce cas soit rare..

Le signe le plus important et le plus précoce de la spondylarthrite ankylosante est les symptômes radiologiques de la sacro-iliite bilatérale. Au début, une articulation peut être changée, après quelques mois - la seconde est également impliquée. Le premier signe de sacro-iliite est le flou des bords osseux qui forment l'articulation, l'espace articulaire semble plus large. Plus tard, une érosion marginale se produit, les contours des surfaces articulaires sont "corrodés", inégaux, l'écart articulaire se rétrécit. En parallèle, une sclérose périarticulaire se développe, et plus tard - une ankylose complète et une oblitération de l'articulation. Les autres critères les plus importants pour le diagnostic radiologique de la spondylarthrite ankylosante comprennent:

  • La formation de ponts osseux (syndesmophytes) entre les vertèbres adjacentes en raison de l'ossification des parties périphériques des disques intervertébraux. Tout d'abord, ils se produisent à la frontière de la colonne vertébrale thoracique et lombaire sur la surface latérale. Avec la formation généralisée de syndesmophytes, la colonne vertébrale acquiert l'aspect caractéristique d'un bâton de "bambou".
  • Spondylarthrite antérieure - changements destructeurs dans les parties supérieures et inférieures de la surface antérieure des vertèbres, à la suite de quoi leurs surfaces concaves sur les radiographies latérales sont éliminées (vertèbres carrées, "planes").
  • Les modifications du radiogramme des articulations périphériques ressemblent à celles de la polyarthrite rhumatoïde, mais l'érosion y est moins prononcée, associée à une périostite marginale sous forme d'antennes, l'ostéoporose n'est pas très prononcée, les changements sont souvent asymétriques. De plus, lors de la réalisation d'un examen radiographique chez des patients atteints de spondylarthrite ankylosante, il est possible de détecter: érosion, sclérose, ankylose de la symphyse pubienne, sterno-côte et articulations sternoclaviculaires, excroissances périostées (sur la tubérosité sciatique), érosion du talon.

Une aide au diagnostic correct de la spondylarthrite ankylosante est fournie par les critères diagnostiques de New York pour la sacro-iliite bilatérale et la syndesmophytose. Selon ces critères, la présence de sacro-iliite radiographique et trois autres critères font le diagnostic de spondylarthrite ankylosante.

Le diagnostic différentiel de la spondylarthrite ankylosante est effectué principalement avec d'autres spondylarthrite séronégative, spondylarthrite, avec forme périphérique - avec polyarthrite rhumatoïde.

Il convient de garder à l'esprit qu'un certain nombre d'études ont montré la présence de patients atteints de spondylarthrite ankylosante aux premiers stades de la maladie en l'absence de signes radiologiques de sacro-iliite à antigène HLA-B27. Et bien que sa détection ne soit pas nécessaire pour le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, cependant, l'association avec elle peut être utile pour diagnostiquer les patients dans les premiers stades de la maladie, lorsqu'il n'y a toujours pas de signes radiologiques de sacro-iliite.

Comment traiter la spondylarthrite ankylosante?

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) se sont révélés efficaces dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Cependant, seuls quelques AINS ont montré des résultats positifs dans les études cliniques multicentriques. Ils comprennent principalement l'indométacine et la phénylbutazone. Leur rendez-vous avec une spondylarthrite ankylosante dans certains cas peut être de nature diagnostique. Il est également possible d'utiliser du voltaren, du brufen et d'autres AINS.

Les glucocorticoïdes sont indiqués pour une activité élevée de la maladie et l'absence d'effet du traitement par AINS. Dans ce cas, l'administration intra-articulaire d'hydrocortisone avec arthrite active et prolongée (125 et 50 mg dans les grandes et petites articulations), ainsi que des médicaments à action prolongée (Kenalog 40 et 20 mg, respectivement) est la plus efficace. En présence d'une polyarthrite sévère accompagnée d'une douleur et d'un gonflement importants, la prednisone (15-20 mg / jour) est parfois ajoutée aux AINS pendant une courte période. Avec une activité très élevée de la maladie et l'inefficacité du traitement, une thérapie par pouls avec de la méthylprednisolone peut être effectuée (1000 mg de méthylprednisolone sont administrés par voie intraveineuse 1 fois par jour pendant 3 jours).

Ces dernières années, la sulfasalazine 2 à 3 g par jour a été utilisée pendant plusieurs mois comme médicament de base agissant sur les mécanismes pathogénétiques de la maladie. Les données d'études multicentriques indiquent son efficacité chez 57 à 59% des patients atteints de spondylarthrite ankylosante.

Les indications pour la nomination d'immunosuppresseurs non hormonaux (cytostatiques) sont: évolution sévère de la maladie avec fièvre et viscérite. Dans ce cas, l'azathioprine (imurane) est généralement utilisée à 50-100 mg / jour, le cyclophosphamide à 50-100 mg / jour, la chlorobutine (leukérane) à 5-10 mg / jour. Le traitement est poursuivi pendant 2-3 mois, les doses sont réduites en cas d'amélioration significative. Le traitement est effectué sous le contrôle obligatoire d'un test sanguin (le syndrome cytopénique est possible).

Pour détendre les spasmes musculaires, l'isoprétan est prescrit 0,25 g 2 à 3 fois par jour, le scutamil 1 comprimé 3 fois par jour, ainsi qu'un massage des muscles du dos.

Dans les cas graves dus à une spondylarthrite ankylosante, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L'opération est très rare: en cas d'affaiblissement de deux vertèbres du rachis cervical et de pression sur la moelle épinière, de symptômes tels qu'un engourdissement et une faiblesse des paumes ou des mains, une opération est réalisée pour fusionner les deux vertèbres. Dans les cas extrêmes et très rares, une opération est effectuée pour aligner une colonne vertébrale fortement incurvée, cependant, cette opération est risquée et ne peut pas toujours restaurer la fonction motrice.

Quelles maladies peuvent être associées

Traitement de la spondylarthrite ankylosante à domicile

Il est recommandé au patient de mener une vie normale, de pratiquer des sports comme la natation, le tennis, le volley-ball. Vous devez constamment surveiller votre posture. Avec une forte exacerbation de la maladie et une douleur intense, les patients ont besoin de repos au lit, mais même pendant cette période, ils ont besoin d'une activité physique dosée pour prévenir les violations graves de la posture et de la fonction vertébrale.

Quels médicaments pour traiter la spondylarthrite ankylosante?

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac, indométacine)
  • Glucocorticoïdes (prednisone)
  • Immunosuppresseurs (méthotrexate, léflunomide, sulfasalazine)
  • Modificateurs de la réponse immunitaire biologique: inhibiteurs du TNF-a (infliximab, adalimumab), inhibiteur d'activation des lymphocytes B (rituximab)

Traitement de la spondylarthrite ankylosante avec des méthodes alternatives

Étant donné que la spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique, le traitement peut être complété par des thérapies non conventionnelles qui peuvent aider à soulager les symptômes, à contrôler la douleur et à améliorer la qualité de vie. Traitements alternatifs pour la spondylarthrite ankylosante - yoga et acupuncture.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante pendant la grossesse

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante pendant la grossesse doit être effectué sous la supervision d'un spécialiste qui connaît la position de la femme. Vous devez faire attention à ne pas vous auto-médicamenter car de nombreux médicaments utilisés dans le traitement de la pathologie sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Quels médecins dois-je contacter si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante

Traitement d'autres maladies par lettre - a

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Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante?

Spondylarthrite ankylosante, Strumpell - La spondylarthrite ankylosante, Marie, ou tout simplement la spondylarthrite ankylosante est une maladie inconnue qui peut causer beaucoup de problèmes à toute personne. Il est presque impossible de guérir ou de prévenir, car le développement d'une maladie dépend principalement de la génétique. Une douleur terrible dans la colonne vertébrale ne reste pas longtemps et une personne est prête à essayer tous les moyens pour s'en débarrasser. Dans l'article, nous nous attarderons sur une maladie telle que la spondylarthrite ankylosante - ce que c'est, comment traiter une maladie et comment soulager les symptômes.

Le développement de la spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante, également connue pour sa réduction de la SA, est un type d'arthrite qui affecte la colonne vertébrale ou le dos. Le terme «spondylarthrite» fait référence à la colonne vertébrale et signifie «inflammation», et le mot «ankylose» signifie «dur».

Pendant la SA, les articulations et les ligaments situés le long de la colonne vertébrale s'enflamment. L'inflammation provoque une douleur et une raideur, qui commencent généralement dans le bas du dos ou les fesses et peuvent progresser vers la colonne vertébrale supérieure, la poitrine et le cou. Au fil du temps, les articulations et les os (vertèbres) peuvent fusionner, ce qui rend la colonne vertébrale rigide et rigide. D'autres articulations, telles que la cuisse, l'épaule et le genou, peuvent également être affectées..

La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique (à long terme). La gravité des symptômes et le niveau d'incapacité varient. Un diagnostic précoce et un traitement approprié peuvent aider à contrôler la douleur et la raideur associées à la SA, ainsi qu'à réduire ou prévenir la déformation. En règle générale, les premiers symptômes de la SA apparaissent entre 17 et 35 ans et sont plus fréquents chez l'homme que chez la femme.

La spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) est une inflammation systémique chronique rhumatismale des articulations, principalement de la colonne vertébrale

La SA peut se développer pendant l'enfance et les enfants sont plus sensibles à leurs conséquences que les adultes. Lorsque les enfants souffrent de spondylarthrite ankylosante, les symptômes commencent généralement dans la cuisse, les genoux ou les talons, puis progressent jusqu'à la colonne vertébrale..

Types de spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante peut être divisée en plusieurs sous-espèces:

  1. Spondylarthrite cervicale: douleur dans le cou qui affecte la région cervicale. Cette douleur peut atteindre l'arrière du cou, des deux côtés des épaules, de la clavicule et des articulations des épaules. De plus, le mouvement du cou est restreint et les bras sont immobilisés en raison de la faiblesse musculaire..
  2. Spondylarthrite lombaire: inflammation des vertèbres de la région lombaire, accompagnée d'une douleur intense.
  3. Spondylarthrite déformante: la maladie affecte les articulations sacro-iliaques, la colonne vertébrale, les épaules et les hanches. Habituellement, la colonne vertébrale devient très raide. Le genou, les talons, les hanches, les épaules, le cou et la mâchoire deviennent également raides.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Les symptômes de la SA apparaissent et disparaissent généralement sur une période de temps. Cependant, chaque personne peut les vivre de différentes manières:

  1. Douleur chronique et raideur du bas du dos, des fesses et des cuisses. Ce symptôme se développe généralement lentement sur plusieurs semaines ou mois..
  2. Douleur et raideur associées à la SA qui s'aggravent pendant les périodes de repos ou d'inactivité et s'intensifient avec les mouvements et l'exercice.
  3. Les patients se réveillent souvent au milieu de la nuit ou tôt le matin avec des maux de dos.
  4. Lors de la flexion ou de la flexion, une vive douleur est ressentie.
  5. Incapacité à respirer profondément si les articulations entre les côtes et la colonne vertébrale sont endommagées.
Les troubles du fonctionnement normal du système immunitaire de l'organisme contribuent au développement de la spondylarthrite ankylosante, lorsque les globules blancs commencent à détruire le cartilage

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante peuvent ressembler à d'autres maladies. Consultez toujours votre médecin pour obtenir le bon diagnostic..

Les causes de la spondylarthrite ankylosante

La cause de la spondylarthrite ankylosante est inconnue, mais les gènes et l'hérédité jouent un rôle important. Les scientifiques ont découvert un gène appelé HLA-B27, qui a été trouvé chez 95% des personnes atteintes de SA, indiquant que ce gène est un facteur majeur dans le développement de la maladie. Il existe des preuves que la SA peut être causée par une infection. La recherche s'est concentrée sur l'étude de divers types de bactéries qui pourraient influencer le développement de la spondylarthrite. Cependant, aucune cause spécifique ou définitive de cette maladie n'a été trouvée..

Signes extra-articulaires de pathologie

Parmi d'autres signes extra-articulaires, on peut distinguer:

  • perte de poids;
  • diminution de l'appétit;
  • fièvre;
  • inflammation des yeux;
  • fatigue;
  • étourdissements fréquents.

Comme mentionné précédemment, les symptômes peuvent varier d'une personne à l'autre..

Les hommes atteints de spondylarthrite ankylosante sont malades 5 à 9 fois plus souvent

Mesures diagnostiques

Les symptômes de la spondylarthrite peuvent ressembler à d'autres types d'arthrite. Une consultation précoce avec un médecin, de préférence un rhumatologue, aidera à être sûr du diagnostic..

En plus d'un examen complet par un médecin et de la recherche des résultats des tests, les procédures de diagnostic de la spondylarthrite ankylosante peuvent inclure les éléments suivants:

  1. radiographie.
  2. Un test sanguin pour la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR). Les personnes atteintes de SA ont généralement une ESR élevée..
  3. Tests génétiques - effectués pour déterminer si une personne porte une copie d'un gène altéré pour une maladie spécifique.

Règles générales et méthodes de traitement

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante vise à réduire la douleur, à restaurer la flexibilité, à prévenir la déformation vertébrale et à aider une personne à mener une vie normale.

Les stratégies de traitement comprennent:

  • thérapie médicamenteuse;
  • exercices physique;
  • intervention chirurgicale.
En fait, c'est incurable. Le processus ne peut pas être arrêté, mais il peut être considérablement ralenti

Quelle que soit la stratégie de traitement choisie pour la spondylarthrite ankylosante, les recommandations cliniques incluent la nécessité d'observer un certain nombre de règles:

  • La règle principale à laquelle une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante doit adhérer est une posture plate. Peu importe si vous dormez en position couchée ou assise, il est important de soutenir une posture appropriée afin que les articulations ne fusionnent pas dans des positions indésirables;
  • une bonne alimentation peut aider à maintenir un poids corporel normal, en réduisant le stress sur les articulations et les muscles;
  • investir dans un matelas orthopédique confortable et essayer de dormir sur le dos avec un oreiller plat ou une forme qui soutient la cavité du cou;
  • gardez vos jambes droites et ne vous endormez pas. Si vous trouvez difficile ou inconfortable de dormir de cette façon, consultez un physiothérapeute au sujet de la posture alternative de votre corps pendant le sommeil;
  • Lorsque vous marchez ou êtes assis, gardez le dos droit, les omoplates ensemble et le menton droit. Vous pouvez vérifier la bonne position en plaçant votre dos contre le mur, vos talons doivent être à 4 cm du mur et les fesses, les épaules et la tête doivent toucher le mur.

L'utilisation de corsets et de ceintures orthopédiques peut être un outil supplémentaire et n'aide pas dans le traitement de la SA. Il vaut mieux essayer de maintenir une bonne posture en suivant les suggestions et exercices ci-dessus.

Un programme d'entraînement axé sur l'entraînement en force et les étirements aide à soulager les douleurs articulaires. Beaucoup de gens sont engagés dans la piscine. Avant de commencer toute charge de travail, vous devriez consulter un médecin ou un autre spécialiste qui vous aidera à développer un programme approprié. Il doit répondre aux besoins et aux capacités du patient..

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante implique la mise en œuvre d'une série de mesures thérapeutiques

Traitement hospitalier

Le patient est placé en traitement hospitalier s'il n'est pas en mesure de lui fournir des soins et un traitement appropriés à domicile. À l'hôpital, le traitement se concentrera sur le développement de la mobilité vertébrale et le soulagement des tensions et des douleurs articulaires. Habituellement, les médecins prescrivent un traitement spécial pour soulager la douleur et accélérer la récupération. Si l'évolution de la maladie est très sévère, il convient de prescrire des immunosuppresseurs aux patients.

Médicaments

Avec la spondylarthrite ankylosante, les recommandations cliniques incluent l'utilisation de médicaments. Il s'agit notamment de médicaments qui peuvent aider à soulager la douleur et l'inflammation, restaurer l'activité physique et aider le patient à se sentir mieux..

Dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante, des médicaments sont utilisés:

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Aide à faire face à l'inflammation, à la douleur, à la raideur et à l'enflure. Les AINS utilisés pour traiter la douleur et la raideur de la SA comprennent: le célécoxib, le diclofénac, l'ibuprofène, l'indométacine, le misoprostol, le naproxène, etc..
  2. Médicaments anti-inflammatoires de base (BPVP). Si les AINS ne soulagent pas les symptômes de l'AC, votre médecin peut vous prescrire des anti-inflammatoires plus puissants. Ils affectent le système immunitaire et inhibent l'inflammation, et peuvent également soulager les symptômes suivants: douleurs articulaires et gonflement. Les AINS utilisés pour traiter la SA comprennent: le méthotrexate, la sulfasalazine et d'autres.
  3. Corticostéroïdes. Si le patient présente une inflammation sévère de l'articulation (appelée épidémie), les médecins prescrivent une injection de corticostéroïdes. Une injection de stéroïdes peut soulager à court terme la douleur et l'enflure de l'articulation. Le médecin peut les injecter directement dans les articulations..

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes sont utilisés comme traitement médicamenteux pour lutter contre le processus inflammatoire

  • Produits biologiques. Ces médicaments visent à résoudre les problèmes du système immunitaire et peuvent aider à soulager les symptômes de l'AC (douleur, gonflement, sensibilité et raideur), ainsi que l'inflammation. Ces médicaments aident à protéger les articulations contre les dommages. Les médicaments biologiques utilisés pour traiter la SA comprennent: le certolizumab, l'étanercept, le Golimumab et d'autres.
  • Les chercheurs tentent toujours de trouver de nouveaux traitements pour la spondylarthrite ankylosante qui pourraient aider à réduire les effets secondaires..

    Intervention chirurgicale

    Dans les cas où des lésions articulaires graves perturbent les activités quotidiennes du patient, la chirurgie est une mesure nécessaire pour traiter la spondylarthrite ankylosante. L'intervention chirurgicale la plus courante consiste à remplacer une articulation par une prothèse en plastique, en métal ou en céramique. Très rarement, une ostéotomie peut être nécessaire pour redresser la colonne vertébrale à partir d'une position courbe. La procédure est considérée comme assez risquée et nécessite les compétences d'un chirurgien très expérimenté pratiquant de telles opérations.

    Traitement au sanatorium

    Quant à la cure thermale, elle vise à réduire les douleurs musculaires et articulaires. Dans ce domaine, la mesure la plus efficace est le massage. Les massothérapies aident à combattre l'inflammation et améliorent la flexibilité de la colonne vertébrale. Assurez-vous d'avertir le massothérapeute de votre maladie, car la technique est généralement différente. Si vous ressentez une douleur pendant la procédure, elle doit être arrêtée. Surtout, n'oubliez pas que le massage n'est pas un médicament, mais un complément au traitement prescrit par votre médecin pour l'arthrite..

    Un rôle important dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante est joué par le mode de vie et les exercices physiques spéciaux.

    Thérapie de réadaptation

    Après le traitement, il est très important de procéder à une thérapie réparatrice de la spondylarthrite ankylosante. Ce que c'est? Une partie très importante de cette thérapie est l'exercice spécial. L'exercice, dans le cadre d'un plan complet de traitement de l'arthrite, peut améliorer la mobilité articulaire, la force musculaire et la forme physique globale, et aider à maintenir un poids santé..

    Ils soulageront non seulement les symptômes de l'arthrite et protégeront les articulations contre d'autres dommages, mais aussi:

    • permettre un mouvement facile, sans raideur;
    • augmenter la flexibilité et la force musculaire;
    • garder le poids normal pour réduire la pression sur les articulations;
    • garder un tissu et un cartilage normaux;
    • améliorer l'endurance cardiovasculaire.

    Les exercices d'étirement et la flexibilité augmentent la mobilité articulaire. Pendant les exercices de flexion / extension, il est nécessaire de trouver l'amplitude de mouvement optimale qui ne provoque pas de douleur. Il est également important d'effectuer des exercices d'étirement. Des exercices de force sont nécessaires pour renforcer les muscles..

    Des muscles forts aident à garder les articulations faibles dans un état stable et confortable et à les protéger contre d'autres dommages. Un programme d'exercice qui vise à renforcer des groupes musculaires spécifiques peut être utile dans le cadre de votre traitement de l'arthrite..

    Une autre mesure corrective peut être l'hydrothérapie ou l'aqua-thérapie. L'eau peut réduire considérablement la charge sur les articulations et la flottabilité de l'eau facilitera l'exercice. L'entraînement en résistance améliore le système cardio humain.

    Le programme d'exercices thérapeutiques est individuel

    Une alternative pourrait être l'exercice aérobie. Ils visent à:

    • amélioration du système respiratoire, utilisation de l'oxygène comme source d'énergie;
    • renforcer les muscles;
    • en combinaison avec une alimentation saine, cela aidera à maintenir un poids normal..

    Exemples d'exercices aérobies:

    • en marchant;
    • la natation;
    • dansant;
    • ski;
    • faire du vélo.

    Quelle que soit votre condition, toute activité physique doit être convenue avec votre médecin.

    Un point important dans la récupération après une spondylarthrite ankylosante est la normalisation du sommeil. Le matelas doit garder votre colonne vertébrale droite, surtout lorsque vous êtes allongé sur le côté, et doit également permettre à votre colonne vertébrale d'avoir une «courbe en S» lorsque vous êtes allongé sur le dos..

    Essayez les conseils suivants pour une bonne nuit de sommeil:

    1. Utilisez un matelas de densité moyenne qui peut ajuster la position correcte de la colonne vertébrale..
    2. Utilisez suffisamment d'oreillers pour aligner votre cou.
    3. Utilisez la thermothérapie avant le coucher pour réduire la douleur.
    4. Ne dormez pas avec un oreiller entre vos jambes.
    Normaliser l'activité physique en se concentrant sur des exercices de renforcement généraux

    Médecine traditionnelle dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante

    En cas de maux de dos légers ou normaux, il existe des remèdes maison efficaces contre l'arthrite lombaire que vous pouvez faire à la maison..

    1. Glace et chaud. La glace est un excellent analgésique car elle bloque temporairement les signaux de douleur et aide également à réduire l'enflure. Vous devez envelopper le sac de glace dans une serviette et appliquer sur la zone affectée pendant environ 20 minutes. Au cours des deux premiers jours, un sac de glace devrait être utilisé plus souvent, mais plus tard, il n'est nécessaire qu'après l'exercice et d'autres stress. Après les deux premiers jours, un pack de chaleur est nécessaire pour stimuler la circulation sanguine, ainsi que pour réduire la douleur. Il est nécessaire de tremper la serviette dans de l'eau chaude, de la presser et de l'appliquer sur la zone affectée. Il convient de noter que la glace doit être appliquée quelques jours avant l'utilisation de la chaleur, car la chaleur peut aggraver le processus inflammatoire.
    2. Glace salée. C'est probablement la recette la plus populaire pour le traitement de la spondylarthrite, mais elle est très efficace. Prenez 1 litre d'eau bouillie froide et ajoutez-y quatre cuillères à soupe de sel de table ordinaire. Mélanger soigneusement la solution résultante afin que le sel ne reste pas dans les sédiments. Après cela, prenez les boîtes de glace avec de petites sections et mettez au congélateur jusqu'à ce que la glace se forme. Prenez de la glace salée et placez un ou plusieurs cubes sur l'articulation touchée (selon la taille de l'articulation). Attendez que la glace ait fondu, puis, sans laver l'eau, enveloppez soigneusement l'articulation affectée dans un châle en laine et laissez-la pendant trois à quatre heures. Répéter quotidiennement jusqu'à effet.
    3. Thérapie avec du jus. L'une des méthodes populaires pour soulager la douleur dans l'arthrite est l'utilisation de jus. Il convient de noter que dans le traitement, ils n'utilisent que des boissons naturelles à base de fruits et légumes frais. Utilisez régulièrement les boissons suivantes et notez rapidement une diminution des douleurs articulaires:
    • carottes + betteraves + concombre dans un rapport de 10: 3: 3;
    • carottes + épinards dans un rapport de 10: 6;
    • navet + miel 2: 1.

    Le jus de pamplemousse, de pomme et d'airelle apaise moins efficacement les articulations. Prenez ces boissons devraient être quotidiennement 1-2 verres par jour.

    Les décoctions à base de plantes peuvent aider à soulager la spondylarthrite ankylosante

    1. Onguent de jaune d'oeuf. Pour préparer cette pommade, prenez un jaune d'un œuf de poule avec un bloc de cire d'abeille de la taille d'une boîte d'allumettes, ainsi qu'une cuillère à soupe de miel. Vous devez d'abord réchauffer le jaune dans un bain-marie, puis, sans le refroidir, ajouter de la cire et du miel, puis bien mélanger jusqu'à formation d'une masse homogène. Ensuite, prenez un bandage médical régulier, coupez un morceau et pliez-le en plusieurs couches. Utilisez le pansement préparé comme «substrat» et mettez-y la pommade obtenue (sous forme chaude) et fixez-la à l'articulation douloureuse. Après cela, fixez le médicament en appliquant un bandage serré du bandage sur cette compresse. Une telle compresse doit être appliquée le soir, avant le coucher et laissée toute la nuit. La pommade à base de jaunes d'œufs et de miel aide très bien à soulager les douleurs articulaires liées à la spondylarthrite ankylosante.
    2. Miel et cannelle. Dans un verre d'eau à une température ne dépassant pas 50 degrés, dissolvez 2 cuillères à soupe de miel et une cuillère à café de poudre de cannelle broyée. Prenez le médicament tous les jours, le matin et avant le coucher. Mélanger le miel et l'eau chaude dans un rapport de 1: 2. Ajouter 1/2 cuillère à café de cannelle en poudre. Bien mélanger. Appliquez la pommade dans un mouvement circulaire sur les articulations touchées par l'arthrite. En règle générale, après 20 minutes, la douleur disparaît. Il existe une autre recette de pommade au miel et à la cannelle qui sera efficace dans le traitement de l'arthrite. Mélanger des proportions égales de miel et de cannelle en poudre. Bien mélanger. En utilisant le mélange, massez les articulations agitées pendant un quart d'heure.

    Traitement de bain

    Un bain chaud peut être un excellent analgésique pour la spondylarthrite ankylosante..

    Les traitements de bain aux herbes peuvent être effectués de 3 façons différentes, selon votre préférence:

    Ils soulageront la douleur dans les bains chauds de spondylarthrite ankylosante avec du remplissage

    1. Jetez une poignée d'herbes dans le bain à remous.
    2. Faire de la tisane dans une casserole, puis ajouter l'infusion au bain.
    3. Achetez un sachet à base de plantes du commerce, qui est beaucoup plus grand que les sachets de thé ordinaires, et mettez-le dans le bain. Il contient un mélange d'herbes conçu pour égayer et apaiser la peau..

    Exemples de certaines herbes et de leurs propriétés médicinales qui peuvent combattre les symptômes de la SA:

    1. La camomille soulage la douleur.
    2. Les fleurs de pissenlit renouvellent votre peau et soulagent l'inflammation..
    3. L'eucalyptus ouvre les poumons, améliore le flux d'oxygène et aide à respirer.
    4. Le gingembre râpé améliore le flux sanguin vers toutes les parties du corps..
    5. Le houblon soulage l'insomnie.
    6. Le jasmin améliore l'humeur, soulage le stress et rafraîchit la peau..
    7. La lavande apaise les nerfs et rajeunit la peau.
    8. La menthe stimule et guérit la peau.
    9. Le persil guérit les ecchymoses et l'enflure.
    10. Les pétales de rose détendent le corps et rafraîchissent la peau après une longue journée.
    11. Le romarin favorise la relaxation et le soulagement de la douleur.
    12. L'ortie favorise la circulation sanguine et guérit les articulations douloureuses.

    Traitements folkloriques de fantaisie

    L'une des méthodes non standard et plutôt inattendues de traitement de la spondylarthrite ankylosante est la pommade à la moutarde et au sérum physiologique.

    La moutarde blanche a un effet chauffant bénéfique sur la zone du foyer inflammatoire dans la spondylarthrite ankylosante

    Technologie de cuisson:

    1. Prendre 100 grammes de poudre de moutarde sèche, 200 g de sel et de paraffine et bien mélanger jusqu'à consistance crémeuse. Après cela, mettez le produit pendant une nuit dans un endroit chaud et la pommade est prête.
    2. Le soir, avant d'aller au lit, enduisez les articulations malades de pommade et frottez-les jusqu'à ce qu'elles soient absorbées par la peau (sèche) et allez vous coucher. Si les articulations sont légèrement enflammées et qu'un gonflement se fait sentir sur la peau, il convient en outre de panser la zone articulaire la nuit.
    3. Le matin, après le réveil, lavez la partie malade du corps à l'eau tiède..
    4. Vous devez frotter cette pommade tous les jours jusqu'à ce que l'effet apparaisse - une réduction de l'enflure et une réduction de la douleur.

    Une autre façon soudaine consiste à infuser les paniers de tournesol. Méthode de préparation:

    1. Prenez 100-150 g de paniers de tournesol finement hachés et versez un demi-litre de vodka.
    2. Après cela, prenez 10 g de savon pour bébé ordinaire et râpez-le finement, puis ajoutez-les à la vodka.
    3. Bien mélanger et placer le produit résultant pendant dix jours dans un endroit chaud, à l'abri de la lumière. Après cela, le médicament sera prêt.
    4. Frottez leurs articulations douloureuses deux fois par jour - le matin et le soir. Après chaque rodage, assurez-vous de bien réchauffer les taches douloureuses en les enveloppant dans une écharpe en laine chaude..

    Pronostic de la spondylarthrite ankylosante

    La spondylarthrite ankylosante est une maladie évolutive. Qu'est-ce que ça veut dire? La maladie a tendance à s'aggraver avec le vieillissement. Les statistiques montrent que les hommes ont tendance à subir de graves lésions articulaires en vieillissant plus vite que les femmes. Dans les cas graves, lorsque les os de la colonne vertébrale fusionnent, la colonne vertébrale peut se plier et provoquer une position voûtée. Il peut également affecter les côtes et entraver la fonction pulmonaire..

    La prévention

    Le mode de vie, bien sûr, est un facteur clé qui réduit considérablement le risque non seulement de cette maladie, mais aussi de nombreux autres problèmes de santé. L'absence de mauvaises habitudes (tabagisme, alcool), un mode de vie actif et une alimentation saine sont la clé d'une vie normale et saine.
    Malheureusement, comme la cause spécifique de la survenue d'une spondylarthrite ankylosante est inconnue, il n'existe aucun moyen de la prévenir..

    Conclusion

    Si vous n'avez toujours pas de chance et que vous devenez victime d'une spondylarthrite ankylosante, ne désespérez pas. La meilleure solution consiste à essayer de prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir les complications, à suivre attentivement toutes les instructions du médecin, à rester actif, à maintenir une posture correcte et à ne pas désespérer. être en bonne santé!