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Quelle anesthésie est faite avec une arthroscopie du genou?

L'arthroscopie est une opération de diagnostic ou de traitement des articulations à problèmes, le plus souvent sur le genou. L'anesthésie avec arthroscopie de l'articulation du genou est une condition préalable à l'intervention. Le choix de la méthode d'anesthésie dépend des caractéristiques individuelles de la personne et de la durée de l'opération.

Quelle est la procédure et comment se déroule-t-elle?

L'arthroscopie de l'articulation du genou est une méthode d'intervention chirurgicale dans le corps humain, conçue pour minimiser les traumatismes du patient. Pendant l'opération, le médecin peut retirer certains sites osseux, fragments de cartilage, ostéophytes et corps étrangers. Cela permettra à l'articulation de revenir à un mouvement normal..

L'outil principal dans le travail du médecin est un arthroscope équipé d'une caméra vidéo et d'une lampe de poche à la fin. L'introduisant dans le genou, le médecin examine la zone à problème (ligaments, ménisques) et décide des actions futures. Toutes les manipulations en cours sont nécessairement accompagnées d'une anesthésie, dont le type est sélectionné individuellement pour chaque patient.

Types d'anesthésie, avantages et inconvénients

Anesthésie locale

C'est la plus simple et en même temps inoffensive à exécuter. Plusieurs injections spéciales d'anesthésique sont faites dans le genou et une opération est effectuée. Cependant, avec le temps, cela ne prend pas plus d'une demi-heure. L'anesthésie locale implique des méthodes de diagnostic plutôt que tout traitement. Par conséquent, le besoin d'équipement spécial et la présence d'un anesthésiste disparaissent. L'inconvénient de cette procédure est la visibilité du patient sur toute l'opération, ce qui provoque la peur, la raideur musculaire et une mauvaise ouverture de la cavité articulaire.

Anesthésie rachidienne pour arthroscopie du genou

Cette méthode d'anesthésie implique une injection d'anesthésique dans les deuxième et troisième régions de la colonne vertébrale. Dès qu'il agit, le médecin insère la partie principale du médicament contre la douleur avec une aiguille. Le médicament agit sur les racines vertébrales, bloquant ainsi les membres inférieurs pendant les 4 à 5 heures suivantes. L'anesthésie rachidienne convient aux personnes souffrant de maladies cardiaques et vasculaires, ainsi qu'aux personnes souffrant de problèmes pulmonaires. Pendant la procédure, le patient peut surveiller ce qui se passe à travers le moniteur. Absence d'anesthésie - maux de tête postopératoires.

Conducteur

L'anesthésie se produit en raison du blocage des nerfs ou même d'un groupe de nerfs qui sont responsables de la transmission de la douleur du site de la procédure à la partie du cerveau qui transfère la douleur au patient. Le médecin fait plusieurs injections avec un anesthésique à une courte distance du nerf - environ quelques millimètres. Les inconvénients de l'opération incluent le développement de la neuropathie - une violation du fonctionnement normal du nerf et de ses fonctions.

Il existe également une anesthésie péridurale. En fait, pas différent du conducteur, sauf pour la possibilité de prolonger le temps d'anesthésie.

Masque laryngé

Il est recommandé dans les cas où il est nécessaire de faire une petite opération. L'appareil permet de ne pas introduire de tube respiratoire chez le patient, mais de respirer par lui-même. La composition du masque reprend l'anatomie de la structure du larynx humain. La condition d'utilisation est un estomac vide. Pour cette raison, une opération ne peut pas être effectuée pour un patient non formé. Une exception est les situations où une introduction immédiate d'un masque pour conduire l'air est nécessaire..

Anesthésie générale

Type complexe de soulagement de la douleur. Dans ce cas, la conscience du patient est complètement désactivée. L'anesthésie intraveineuse comprend:

  • analgésie (absence de douleur);
  • amnésie
  • relaxation complète.

Les anesthésiques sont administrés par voie intraveineuse à l'aide d'un cathéter de médicament inhalé, où le gaz d'anesthésie est inhalé. Pendant l'opération, les médecins régulent la dose d'anesthésiques, si l'état du patient l'exige. Les inconvénients d'une anesthésie complète comprennent: la probabilité de développer une thrombose, des troubles immunitaires, une embolie (obstruction des vaisseaux sanguins) et des problèmes de coagulation sanguine.

Anesthésie pour arthroscopie du genou

Toute intervention, même mini-invasive, doit être accompagnée d'une anesthésie adéquate. L'arthroscopie ne fait pas exception. Mais quelle méthode d'aide anesthésiologique convient à une personne en particulier pendant cette opération? L'anesthésiste pourra le déterminer après avoir évalué l'état du patient et la durée de l'intervention..

Concepts généraux

L'arthroscopie est une méthode d'intervention mini-invasive pour l'évaluation visuelle de l'état de l'articulation, ainsi que pour le traitement de certaines conditions pathologiques sous le contrôle de la vision. Tout cela est devenu possible avec le début de l'utilisation des endoscopes - des appareils avec une caméra et des manipulateurs, avec lesquels vous pouvez effectuer l'opération de manière moins traumatisante..

Une arthroscopie de l'articulation du genou peut être réalisée à des fins de diagnostic, de traitement et également pour combiner ces deux objectifs. Les avantages de cette méthode d'intervention chirurgicale par rapport aux opérations ouvertes sur les articulations sont indéniables:

  • la méthode est moins traumatisante;
  • légère perte de sang;
  • la réhabilitation prend moins de temps;
  • possible activité précoce du patient.

Les procédures de traitement suivantes peuvent être effectuées en utilisant une arthroscopie du genou:

  • ablation d'une partie du ménisque;
  • élimination de la "souris articulaire";
  • traitement du ménisque;
  • élimination des ostéophytes;
  • plastique de ses propres ligaments du genou;
  • fixation de fragments osseux lors d'une fracture intra-articulaire;
  • enlèvement de corps étrangers.

Choisir une méthode anesthésique

Afin de déterminer la méthode d'anesthésie, il est nécessaire de fixer des objectifs spécifiques pour l'arthroscopie de l'articulation du genou. La procédure de diagnostic ne prendra pas beaucoup de temps, par conséquent, la méthode d'anesthésie doit être conçue pour une courte période. Si l'opération nécessite un manque de sensibilité prolongé chez le patient, il convient de recourir à des méthodes d'anesthésie avec une longue période d'action.

L'arthroscopie de l'articulation du genou peut être réalisée avec les types d'anesthésie suivants:

  1. Anesthésie par inhalation à plusieurs composants. Cette anesthésie se réfère à l'administration d'un anesthésique intraveineux, à l'utilisation de préparations myorelaxantes, à une ventilation mécanique et, si possible, à un anesthésique volatil. L’avantage incontestable de cette méthode est la déconnexion de la conscience du patient, son immobilité, la capacité de contrôler l’arrêt de l’anesthésie. Mais une telle méthode est assez lourde et nécessite une préparation préopératoire soigneuse. Dans ce cas, l'intubation trachéale peut être lourde de conséquences indésirables..
  2. La méthode d'administration intraveineuse d'anesthésiques tout en maintenant la respiration spontanée. Avec cette méthode, une relaxation musculaire complète ne se produit pas, par conséquent, elle n'est pas acceptable pour les interventions longues, mais est applicable pour les procédures de diagnostic..
  3. Anesthésie péridurale La méthode est parfaite pour l'arthroscopie du genou chez les patients d'un groupe d'âge plus avancé. "Epidural" permet d'éliminer la sensibilité, mais de préserver la fonction motrice des membres inférieurs. Si nécessaire, vous pouvez éliminer les deux. Cette méthode peut être utilisée avec des interventions prolongées lorsqu'un traitement est nécessaire. Le patient reste conscient, il est donc très important qu'il soit mentalement préparé à la «présence à l'opération». Le cathéter péridural peut continuer à fonctionner même après la chirurgie, analgésie postopératoire si nécessaire.
  4. L'introduction d'anesthésiques locaux dans l'articulation du genou et dans l'articulation elle-même. L'anesthésique imprègne progressivement tous les tissus de l'articulation et «éteint» tous les récepteurs de la douleur. C'est le moyen le plus simple de soulager la douleur, qui ne nécessite pas la présence d'un anesthésiste: le chirurgien procède à l'introduction du médicament. Le patient est conscient, éprouvant des sensations tactiles. Cette méthode convient à une intervention à court terme..

  • Anesthésie des troncs nerveux régionaux. Cette technique est très douloureuse pour le patient, car l'anesthésiste doit utiliser une méthode à l'aveugle ou sous le contrôle d'une échographie pour introduire une aiguille dans les troncs nerveux. Mais malgré la douleur, cette méthode permet d'obtenir une excellente anesthésie et une relaxation musculaire des membres avec une arthroscopie de l'articulation du genou. Un autre avantage de cette méthode est que le patient n'a pas besoin d'un suivi à long terme après la chirurgie, mais peut bientôt rentrer chez lui.
  • Anesthésie rachidienne Cette méthode, comme la péridurale, peut être utilisée avec des interventions chirurgicales assez longues. Avec l'introduction d'une certaine dose d'anesthésique, vous pouvez obtenir une analgésie complète, une relaxation musculaire (relaxation musculaire). La durée d'action de l'anesthésique peut varier de 2 à 4 heures. Après la chirurgie, l'immobilité et l'analgésie peuvent persister. Un moment désagréable dans le «dossier» est une forte baisse de la pression artérielle, qui s'accompagne d'un assombrissement des yeux, de nausées, de vomissements, de vertiges et d'acouphènes. Mais cette chute de pression est immédiatement corrigée par les médicaments appropriés..
  • Préparation avant l'anesthésie

    Toute méthode d'anesthésie nécessite une préparation appropriée. Si une anesthésie générale a été prescrite au patient, il convient de suivre les étapes suivantes:

    • le soir avant l'opération, des médicaments sédatifs sont prescrits, car la tâche principale du patient est de bien se reposer et de dormir;
    • en aucun cas, ne mangez et ne buvez pas au moins 6 heures avant la chirurgie. Ceci est très important, car l'apparition de vomissements lors d'une tentative d'intubation de la trachée peut entraîner des complications fatales;
    • si on prescrit au patient des médicaments contre l'hypertension artérielle, les arythmies, l'insuline ou d'autres médicaments, ils doivent être pris avant l'opération afin d'éviter toute complication indésirable de la maladie de fond..

    Pour l'anesthésie rachidienne et péridurale, il existe également des mesures préparatoires. Avant d'effectuer ces formes d'anesthésie, une perfusion de liquide intraveineux est effectuée pour éviter une forte baisse de la pression artérielle. De plus, ne mangez ni ne buvez avant l'anesthésie..

    Contre-indications pour certaines méthodes d'anesthésie

    Les contre-indications sont d'une grande importance pour déterminer la méthode d'anesthésie. L'anesthésie générale ne peut pas être effectuée lorsque le patient présente diverses pathologies aiguës de tout système organique, septicémie, troubles neurologiques sans diagnostic clair, maladies infectieuses et autres. Mais toutes ces contre-indications sont valables pour les opérations planifiées, qui, dans la plupart des cas, incluent l'arthroscopie de l'articulation du genou.

    Il existe des contre-indications générales pour l'anesthésie rachidienne et péridurale. Le principal est l'échec du patient. Par conséquent, si le patient ne veut pas utiliser d'anesthésie rachidienne ou péridurale, ils ne seront pas effectués, même s'il n'y a pas de contre-indications selon les données cliniques. Les infections dans la zone d'injection et les allergies à l'anesthésique sont également des contre-indications absolues.

    L'anesthésie locale et régionale a également une contre-indication absolue - elle est allergique à l'anesthésie. Les contre-indications sous la forme d'un grand volume de chirurgie, une carence en enzymes hépatiques, l'épilepsie sont relatives.

    Chirurgie du ménisque de l'articulation du genou et période postopératoire

    Des méthodes conservatrices sont utilisées pour traiter les ecchymoses et les microtraumatismes, conduisant à la restauration de la structure du cartilage. Pathologies sévères: rupture profonde, séparation d'une partie du cartilage ou sa fragmentation servent d'indication à une intervention chirurgicale, au cours de laquelle le ménisque est totalement ou partiellement retiré.

    Traitement chirurgical

    L'opération sur le ménisque peut être urgente lorsque le patient entre dans le service immédiatement après la blessure et au rendez-vous prévu après l'examen. L'expérience pratique montre que les opérations avec de nouvelles blessures sont les plus productives, du point de vue d'une restauration réussie des fonctions de l'articulation du genou. Le but du traitement chirurgical est de préserver au maximum le ménisque pour restaurer la fonction du genou et prévenir le développement de l'arthrose déformante.

    Le désaccord du patient avec la chirurgie et un traitement conservateur prolongé peut entraîner des complications graves - la chondromolation. Le tissu cartilagineux, qui ne reçoit pas de nutrition dans la zone endommagée, se ramollit jusqu'à sa désintégration en fibres. Les processus dégénératifs se développant dans le ménisque compliquent le cours de l'intervention chirurgicale et peuvent entraîner une résection complète du cartilage..

    Types d'opérations

    Selon la complexité de la blessure, l'âge du patient et les complications qui l'accompagnent, la chirurgie du ménisque peut être effectuée de la manière suivante:

    1. méniscectomie - ablation totale ou partielle (résection) du cartilage
    2. cartilage de couture
    3. transplantation

    Méniscectomie

    Il représente une élimination complète ou partielle du coussinet cartilagineux. La résection du ménisque de l'articulation du genou est réalisée dans les cas suivants:

    • lacunes profondes
    • séparation du cartilage
    • changements dégénératifs prononcés dans sa structure

    Si une pièce a été arrachée, elle est retirée et un traitement de haute précision du bord du cartilage restant est effectué. Les ruptures profondes, en particulier celles situées dans la zone blanche, ne guérissent pas d'elles-mêmes, accompagnées d'une amplitude de mouvement limitée dans l'articulation et d'une douleur intense. Dans ces cas, une opération est réalisée pour retirer le ménisque de l'articulation du genou avec sa résection complète ou partielle.

    Une résection partielle (résection incomplète) vous permet de sauvegarder la fonction de l'articulation du genou, d'éviter le développement de modifications dégénératives et d'empêcher le développement d'une arthrose déformante. La méniscectomie totale est une opération très traumatisante à laquelle on a recours en cas d'urgence. Dans 85% des cas après, le patient développe une arthrose sévère.

    Couture ménisque

    Si l'écart est petit, survenu dans la zone rouge, qui a un bon apport sanguin, il est suturé avec des fils non résorbables (nylon, polypropylène, soie). La suture est réalisée principalement avec des déchirures linéaires et de nouvelles blessures, pas plus anciennes que 1 semaine.

    Le non-respect de ces conditions entraînera le fait que le tissu cousu ne se développera pas ensemble, et bientôt il y aura une deuxième déchirure. Cette méthode est utilisée pour traiter les lésions méniscales chez les personnes de moins de 45 ans, à condition qu'il n'y ait pas de processus dégénératifs..

    Conditions pour une opération de couture du ménisque:

    • petit écart
    • arrangement de rupture longitudinal ou vertical
    • blessure située dans la zone rouge
    • nouvelle blessure
    • patient de moins de 45 ans
    • il n'y a aucun signe de processus dégénératifs dans le cartilage

    De plus, les fixateurs résorbables (vis, flèches, boutons, fléchettes) sont largement utilisés pour combler l'écart. Avant leur utilisation, les fragments de cartilage non viables sont coupés, les bords de l'espace sont soigneusement traités pour assurer leur combinaison exacte.

    L'opération d'agrafage du ménisque présente un certain nombre de caractéristiques. Premièrement, vous ne pouvez pas garantir un résultat réussi, car cela dépend de nombreux facteurs. Deuxièmement, afin que le tissu cartilagineux soit complètement développé ensemble, afin d'éviter une nouvelle déchirure, le temps d'utilisation des béquilles après la chirurgie est augmenté à 6-8 semaines.

    Transplantation

    Dans ce type de chirurgie, le ménisque de l'articulation du genou est remplacé - le cartilage endommagé est complètement retiré et une greffe est installée à sa place.

    Du tissu fraîchement congelé du donneur et du cartilage artificiel sont utilisés. Le donneur ou les ménisques artificiels s'enracinent bien, mais après la chirurgie, une longue rééducation sera nécessaire jusqu'à 4 à 6 mois.

    Indications de transplantation:

    1. écraser le ménisque en plusieurs fragments
    2. l'incapacité à sauver une partie du cartilage de la taille requise
    3. patient de moins de 45 ans

    La méthode d'intervention chirurgicale

    La chirurgie de rupture du ménisque de l'articulation du genou peut être réalisée en accès libre ou à l'aide d'un arthroscope.

    La chirurgie arthroscopique est réalisée sous anesthésie péridurale et implique une intervention minimale. L'utilisation d'un arthroscope vous permet de réduire la zone de lésions tissulaires et raccourcit la période de récupération. L'ablation du ménisque par accès ouvert est réalisée dans le cas où des pathologies concomitantes de l'articulation du genou interfèrent avec la chirurgie endoscopique.

    Avec des interventions ouvertes, le risque de complications infectieuses est plus élevé, un séjour plus long à l'hôpital, plus tard le cours de réadaptation commence.

    Période postopératoire

    La phase de récupération comprend les composants suivants:

    • physiothérapie
    • massage
    • développement passif de l'articulation opérée
    • chondroprotecteurs
    • AINS
    • antibiotiques et analgésiques comme indiqué

    En outre, le patient doit effectuer des exercices sélectionnés individuellement afin de maintenir le tonus musculaire. Le cours de réadaptation suivant la période postopératoire comprend la thérapie par l'exercice et les procédures physiothérapeutiques; sa durée dépend de la nature de la blessure. En général, il est recommandé de limiter la charge sur le joint pendant 6-12 mois.

    Les procédures physiothérapeutiques peuvent améliorer la circulation sanguine, la nutrition des tissus et ainsi accélérer le processus de régénération. On prescrit aux patients une magnétothérapie, une thérapie au laser et une stimulation électrique musculaire..

    L'œdème intra-articulaire est l'une des complications courantes de la méniscectomie. Il limite la mobilité de l'articulation et interfère avec la restauration des fonctions du genou. Pour éliminer cette conséquence, un massage de drainage lymphatique est recommandé, qui doit être effectué par un spécialiste. Lors de sa mise en place, seuls les tissus sont exposés, il est impossible de masser l'articulation.

    Méthode d'arthroscopie

    La résection arthroscopique du ménisque fait référence aux opérations endoscopiques qui sont effectuées sans accès libre. Pour réaliser une arthroscopie, un chirurgien près du genou fait 3 incisions de 0,5 cm de long, un arthroscope est inséré dans une, sur le tube duquel se trouve une ampoule et une caméra vidéo. Il projette une image de la cavité de l'articulation du genou sur le moniteur et offre un contrôle visuel sur les manipulations.

    Dans le second, le fluide stérile est fourni en continu à travers le tube. La solution saline a deux fonctions: elle fournit une bonne image sur le moniteur et lixivie les particules de tissu endommagé de la cavité articulaire. La troisième incision est utilisée pour insérer un instrument chirurgical avec lequel la résection du ménisque est effectuée..

    À la fin de l'opération, qui dure environ 2 heures, la technique est retirée, les incisions sont suturées, un pansement stérile est appliqué. L'option la plus préférée est l'anesthésie rachidienne. Pour la chirurgie, le genou est fixé en position pliée.

    L'arthroscopie est utilisée pour effectuer les opérations suivantes:

    1. récupération
    2. résection
    3. transplantation

    Avantages de l'arthroscopie

    L'arthroscopie du ménisque de l'articulation du genou est une opération d'épargne minimalement invasive qui permet de réduire le niveau de traumatisme de l'articulation du genou, de raccourcir la période de rééducation et de réduire les conséquences et le risque de complications. L'utilisation d'un arthroscope offre un excellent contrôle visuel et ne laisse pas de cicatrices postopératoires. Le reste des techniques pour les opérations arthroscopiques et ouvertes sont identiques.

    • accès minimalement invasif
    • absence de cicatrices postopératoires
    • séjour à l'hôpital réduit (1-2 jours)
    • courte période postopératoire
    • réhabilitation rapide
    • combinaison de procédures diagnostiques et chirurgicales
    • risque minimal de complications

    Conséquences et complications postopératoires

    Comme toute intervention chirurgicale, une résection méniscale peut avoir des conséquences négatives qui surviennent après la chirurgie:

    • infection intra-articulaire
    • saignement articulaire
    • dommages aux terminaisons nerveuses
    • thromboembolie
    • fistules et commissures
    • œdème
    • hémarthrose
    • ostéomyélite

    Bien que l'œdème postopératoire soit considéré comme une complication, il s'agit plus probablement d'une réponse logique des tissus à la chirurgie. Souvent, l'ablation du ménisque du genou entraîne des lésions nerveuses, qui se manifestent par des tremblements ou un engourdissement de la jambe. Souvent, les patients se plaignent d'une sensation de "chair de poule" sur leurs genoux. Il s'agit d'une complication temporaire qui ne nécessite pas de traitement et qui se transmet d'elle-même en quelques semaines..

    Le seul point négatif peut être considéré comme une gêne, ce qui provoque des lésions nerveuses chez le patient..

    Lors d'une méniscectomie, les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés, ce qui entraîne des saignements intra-articulaires et une hémarthrose (accumulation de sang dans la cavité articulaire), et les complications thromboéliques sont extrêmement rares. L'une des complications les plus courantes est l'inflammation infectieuse de l'articulation (arthrite aiguë), qui se manifeste par un œdème, une rougeur, une douleur dans l'articulation.

    Réhabilitation

    La rééducation après une intervention chirurgicale sur le ménisque de l'articulation du genou est une composante essentielle d'un traitement réussi.

    Il vise à restaurer pleinement les fonctions de l'articulation opérée. Sa durée dépend de la gravité de la blessure, de la nature de l'intervention chirurgicale et est définie individuellement pour chaque patient. Ignorer le cours de réadaptation peut entraîner la perte des fonctions de l'articulation du genou et provoquer le développement d'une ankylose persistante.

    La récupération après une opération du ménisque peut prendre de un à plusieurs mois. Sa durée dépend du volume et du mode d'intervention, de l'âge du patient. Tout au long de la période de récupération, les patients se voient prescrire un massage, une thérapie par l'exercice, une physiothérapie. Parfois, des médicaments sont prescrits pour accélérer le processus de guérison..

    Lors de la compilation d'un complexe d'exercices de physiothérapie pour chaque patient, les exercices sont sélectionnés individuellement pour restaurer les fonctions de l'articulation du genou le plus rapidement possible. Au stade initial de la récupération, les muscles de la cuisse sont renforcés, puis des exercices sont progressivement introduits pour développer l'articulation opérée. Tout d'abord, les exercices sont effectués allongés, puis assis. Vous ne pouvez commencer la thérapie par l'exercice en position debout qu'avec l'autorisation d'un médecin. Dans le cadre de la rééducation tardive, la natation, la marche, la musculation et le vélo sont efficaces..

    La récupération après arthroscopie du ménisque peut commencer 2 à 7 jours après la chirurgie. Si une méniscectomie ouverte a été utilisée ou un ménisque a été agrafé, le genou a besoin de repos et la thérapie par l'exercice est reportée pour une période de 3 à 8 semaines, selon la complexité de la procédure chirurgicale et le patient individuel.

    La rééducation après l'ablation du ménisque de l'articulation du genou durera au moins 3 mois. Après l'opération pendant environ 4-6 semaines, la charge sur l'articulation opérée est interdite et le patient doit se déplacer avec des béquilles. Les mesures de rééducation menées à ce moment visent à normaliser la circulation sanguine dans l'articulation, à éliminer l'œdème, à prévenir les contractures et les inflammations.

    Vous devez développer un genou sous la supervision d'un physiothérapeute. Après avoir refusé les béquilles, ils retrouvent leur démarche naturelle et commencent à exercer leur pouvoir. L'ablation totale du ménisque ne conduit pas à une altération de la marche, si le patient suit un cours de rééducation complet en temps opportun.

    Conclusion

    La méniscectomie est une chirurgie répandue avec un pronostic favorable. La rééducation complète après résection méniscale permet de restaurer pleinement les fonctions de l'articulation du genou.

    Types de résection du ménisque de l'articulation du genou: liste des indications et conséquences

    Qu'est-ce qu'un ménisque du genou? Dans le condyle le plus condylien du système musculo-squelettique - l'articulation du genou - il y a deux couches cartilagineuses fibreuses mobiles de forme en C, qui sont appelées ménisques (médial et latéral). Ils jouent un rôle important, car ils sont directement impliqués dans la bonne répartition des charges sur l'articulation, l'amortissement et la stabilité du genou lors de la flexion, de l'extension, de la rotation. De plus, des éléments élastiques protègent le cartilage hyalin des os articulaires, ce qui le protège des dommages et réduit la probabilité de développer une arthrose. L'emplacement des corps fibrocartilagineux fonctionnels est entre le fémur et le tibia.

    Voici à quoi ressemblent les ménisques.

    Malheureusement, d'importants coussinets amortisseurs, protégeant soigneusement la structure de l'articulation du genou contre les chocs de force, l'augmentation de la friction, la déstabilisation de l'articulation dans son ensemble, sont souvent les premiers à être attaqués, dans le vrai sens du terme. Malgré le fait que la nature les ait dotées de propriétés spéciales d'élasticité, d'extensibilité et de résistance aux contraintes mécaniques, les couches cartilagineuses sont facilement endommagées dans des circonstances défavorables.

    En règle générale, l'intégrité de leurs tissus est perdue pendant les activités sportives, les chutes, la rotation non physiologique et la flexion-extension brusque du genou, les mouvements de rotation sur une jambe, la rotation du membre à l'état plié ou à moitié plié avec un pied fixe, les sauts infructueux d'une hauteur, etc. rupture des fibres cartilagineuses et inhibition des fonctions du genou. Avec une telle lésion, une opération du ménisque est souvent nécessaire pour l'enlever partiellement ou complètement, la coudre ou la prothèse. Une approche conservatrice n'est appropriée que pour les blessures mineures..

    Examen diagnostique

    L'élément médial (interne) est le plus susceptible d'être endommagé, car il est au niveau anatomique moins mobile que le ménisque opposé (externe), ce qui, avec des mouvements infructueux, des chocs et des bosses puissants, des tours inhabituels de la jambe dans la région du genou le rend trop vulnérable. Sans aucun doute, la composante latérale peut également dépasser un sort désagréable, cependant, comme le montrent les observations, elle est endommagée 3 fois moins. L'opération sur le ménisque de l'articulation du genou de type médial est donc plus demandée.

    Il est possible de comprendre que l'intégrité des tissus fibro-cartilagineux est violée par la douleur intense qui est soudainement apparue et la sensation d'une sorte de resserrement. En raison également de l'écart se produire:

    • lumbago (localement) lors des mouvements;
    • diminution de la capacité d'interrogation du membre;
    • suppression des fonctions motrices du genou;
    • difficulté à bouger, surtout lorsque vous montez des escaliers;
    • cliquetis douloureux avec blocage ultérieur du genou (mouvements bloquants);
    • œdème local, inflammation, augmentation de la température locale.

    Important! Absolument toute blessure au cartilage doit être traitée strictement! Il est impossible de faire un diagnostic précis par vous-même, nous ne pouvons que supposer qu'une catastrophe est arrivée à l'un des ménisques. Confirmer ou réfuter vos hypothèses ne peut être qu'un examen diagnostique spécial par un traumatologue orthopédiste.

    Premièrement, le spécialiste écoute les plaintes du patient, procède à un examen visuel et de palpation, vérifie l'amplitude des mouvements non seulement de l'articulation du genou, mais aussi de la hanche, évalue le facteur de douleur en contrôlant la provocation de la douleur et teste les tissus musculaires pour leur capacité à stimuler. Tous les résultats primaires indiquant un problème de ménisque clair devraient être appuyés par des outils de diagnostic visuel efficaces pour établir:

    • dans quels domaines les dommages sont concentrés;
    • quel domaine couvre-t-il;
    • quelle direction et quelle forme cette formation traumatisante;
    • si les structures voisines (ligaments, capsule, etc.) sont brisées.

    À cette fin, recourez à des méthodes de diagnostic hautement informatives qui permettent de visualiser clairement l'objet anatomique à l'étude, elles comprennent:

    • tomographie par résonance magnétique (IRM);
    • examen échographique du genou (échographie);
    • arthroscopie diagnostique.

    Quant aux radiographies, une technique similaire peut être utile, mais uniquement en contrastant l'articulation. En radiographie conventionnelle, le ménisque n'est pas visible sur les images. Après avoir établi un diagnostic précis, le médecin décide quelles tactiques de traitement sont les mieux utilisées dans un cas particulier. Le patient peut être envoyé pour une intervention chirurgicale sur le ménisque de l'articulation du genou ou prescrire un traitement conservateur.

    Et dans ce cas, une arthrose du dernier stade est diagnostiquée..

    Nous ne pouvons qu'avertir que le groupe à risque comprend non seulement les personnes engagées dans le sport, mais aussi les patients souffrant de maladies articulaires chroniques (arthrite, gonarthrose, etc.). Ils peuvent avoir besoin d'une chirurgie du genou à tout moment: le ménisque dans de telles conditions est facilement blessé.

    La libération de tissu dans la cavité articulaire parle et les blessures.

    Indications pour la chirurgie

    L'ablation complète du ménisque de l'articulation du genou est inévitable si le diagnostic a montré une rupture de la majeure partie du corps ou une fragmentation de la couche cartilagineuse. Heureusement, c'est extrêmement rare. L'opération de sauvetage d'organes, qui est principalement réalisée, consiste à retirer partiellement le ménisque de l'articulation du genou, c'est-à-dire la résection d'une zone non viable uniquement. Quant à la médecine conservatrice, elle est utilisée pour les petites déchirures des fibres, les microtraumatismes, les modifications structurelles dégénératives-dystrophiques, si elles ne provoquent pas de pincement et d'instabilité articulaire..

    Types de larmes de ménisque.

    Selon les médecins, les patients ne se rendent pas toujours immédiatement à l'hôpital, mais des années après avoir survécu à la blessure. Et ce qui semblait auparavant être une ecchymose ordinaire au fil du temps entraîne de graves complications. Comme le coussin amortisseur n'a pas un réseau suffisant de vaisseaux sanguins, il n'y en a pratiquement pas, certaines lacunes dans certaines zones ne peuvent pas se développer ensemble - elles doivent être réséquées ou cousues. L'opération sur le ménisque, et il est raisonnable de le faire avec de nouvelles blessures, ce qui augmente les chances de récupération complète des fonctions motrices, a les indications suivantes:

    • la présence d'un espace vertical médian;
    • violation transversale ou longitudinale de l'intégrité;
    • larmes antérieures patchwork (comme une langue);
    • plusieurs lots;
    • séparation d'un fragment de cartilage de la plaque principale;
    • cartilage de ménisque pincé;
    • structures très fragmentées;
    • la présence de formations kystiques.

    Ménisque à distance entre les mains d'un traumatologue.

    Des parties de ménisque pendantes ou des pièces cartilagineuses déchirées qui sont constamment coincées entre les os articulés sont un véritable désastre pour les fonctions de soutien moteur et la santé des surfaces articulaires. L'arthrose est garantie si une opération de retrait du ménisque de l'articulation du genou, ou plutôt de ses fragments pathologiques, n'a pas été réalisée en temps opportun. Et l'ostéoarthrose avancée est une voie directe vers le handicap. C'est pourquoi les experts ne conseillent pas de tenter le destin, mais au moins de commencer à se tourner vers les urgences.

    Attention! Dans les sources Internet, il est souvent mentionné que le ménisque de l'articulation du genou est censé être remplacé, pensez-vous, en passant et sans aucun détail. La rareté des informations sur l'implantation de matériel donneur ou d'implant de ménisque indique simplement qu'une telle technique n'a pas encore été approuvée par les experts orthopédistes. En raison de l'insuffisance des preuves cliniques pour l'efficacité, le remplacement du ménisque, contrairement au remplacement du genou, n'est pas encore généralisé.

    Présentation des méthodes chirurgicales

    L'opération du ménisque du genou, impliquant une ablation complète / incomplète, en orthopédie et en traumatologie est appelée méniscectomie. Selon la méthode de création de l'accès, la technique est classée en 2 types: résection ouverte et fermée du ménisque de l'articulation du genou.

    La procédure du premier type implique une ouverture de la cavité de l'articulation (longueur de coupe jusqu'à 8 cm) et l'exécution de manipulations à travers un champ chirurgical complètement ouvert. Ils ne fonctionnent pratiquement pas avec de telles tactiques dépassées, car ils comportent des risques intra et postopératoires importants. De plus, le traitement postopératoire du ménisque retiré après une chirurgie radicale ouverte est long et très difficile pour les patients.

    La deuxième option est basée sur l'utilisation de la technologie endoscopique mini-invasive moderne - l'arthroscopie de haute technologie. La méthode permet de 2-3 perforations (5 mm) pour éliminer efficacement la déchirure du ménisque, tandis que l'opération est fiable. Aujourd'hui, la procédure arthroscopique est basée sur la prestation de soins chirurgicaux très efficaces et doux aux personnes souffrant de diverses lésions méniscales. Voyons comment se passe la méniscectomie arthroscopique.

    1. Bien sûr, l'anesthésie est initialement introduite. Le type d'anesthésie le plus courant pour une telle séance est l'anesthésie rachidienne. Bien sûr, une anesthésie peut être introduite et une action générale. Même au stade de la préparation préopératoire du patient, un anesthésiste s'occupe de la sélection compétente du médicament antidouleur le plus optimal..
    2. En outre, le chirurgien insère un tube mince d'un arthroscope équipé d'une caméra vidéo dans l'articulation par un accès miniature, grâce auquel le composant problématique est affiché sur l'écran du moniteur dans un format agrandi multiple. Ensuite, à travers la même petite incision avec des instruments microchirurgicaux spéciaux, un fragment non fonctionnel ou le ménisque entier est retiré. Notez que le remplacement des ménisques des articulations du genou par du matériel donneur ou une prothèse dans cette direction n'est pas pratiqué.
    3. Les tissus non viables sont extraits vers l'extérieur par le canal de sortie de l'instrument. Lorsque le ménisque se casse, l'opération aide, si vous avez besoin de flasher la zone déchirée. Pour ce faire, à l'aide d'une aiguille conductrice et de fils tressés spéciaux en polyester, le médecin impose une couture longitudinale ou transversale forte. À la fin de toutes les mesures, l'articulation est désinfectée (rincée) pour désinfecter et nettoyer soigneusement la cavité des petits segments de cartilage.

    Un autre exemple d'une blessure au ménisque avec une vue à travers un arthroscope.

    La chirurgie mini-invasive - arthroscopie du ménisque - a des capacités à multiples facettes. Il est également utilisé pour le diagnostic avancé de diverses pathologies du genou. Aujourd'hui, l'arthroscopie est le moyen le plus informatif et le plus fiable pour déterminer même les défauts microscopiques du cartilage hyalin et du ménisque, des ligaments, des os, des condyles, de la bourse, de la capsule et d'autres composants de l'articulation.

    Pendant la chirurgie.

    Les technologies médicales modernes, sans aucun doute, ont atteint le sommet du développement, grâce à laquelle de nombreuses maladies articulaires graves nécessitant une intervention chirurgicale sont traitées en toute sécurité, sans effusion de sang et relativement indolores. Une invasivité minimale permet de réduire le temps de traitement postopératoire du ménisque retiré et de minimiser considérablement la probabilité de complications.

    Complications du ménisque

    Le retrait du ménisque est incomplet et le total peut avoir des conséquences, comme toute intervention chirurgicale, bien que la probabilité de réactions négatives soit faible. Selon les statistiques, environ 90% des opérations pour enlever les ménisques des articulations du genou prédisent un résultat réussi sans problèmes postopératoires. Bien sûr, avec des manipulations de haute précision, le respect des conditions aseptiques et antiseptiques pendant la procédure et des soins postopératoires appropriés. Mais néanmoins, nous annoncerons les complications possibles:

    • formations thrombotiques dans le membre opéré;
    • saignement dû à des dommages aux vaisseaux sanguins;
    • blessure au faisceau nerveux;
    • infection pathogène à l'intérieur de l'articulation ou de la plaie chirurgicale.

    On pense que l'arthrose est une conséquence courante après l'ablation du ménisque. Nous ne soutenons pas, cependant, qu'il est important de prendre en compte le fait que la chirurgie totale, à savoir qu'elle menace l'apparition de 15 ans de pathogenèse dégénérative, est une tactique rare qui est utilisée exclusivement dans des cas particulièrement difficiles, à titre de mesure extrême. Par exemple, si l'échelle et la gravité de la lésion ne sont en aucun cas soumises à une chirurgie plastique corrective ou à une résection partielle du ménisque de l'articulation du genou, ce qui est très rare.

    Les spécialistes essaient toujours de laisser l'unité fonctionnelle au maximum, réalisant que la biomécanique de l'articulation osseuse du genou y est soutenue. Par conséquent, être guidé par le fait que l'ablation des conséquences du ménisque sous la forme d'une gonarthrose du genou provoquera, et non pas chez le médecin, est une énorme erreur. Dégénérescence ostéo-cartilagineuse grave, plus atrophie des muscles de la cuisse, ils ne tarderont certainement pas à attendre. Et même des défauts simples dans les structures de collagène du cartilage, qui à un moment donné pouvaient être complètement complètement guéris de manière conservatrice à un moment donné, démarrés par hasard, promettent un résultat similaire.

    Des informations précieuses! Tout d'abord, l'opération sauve le ménisque, ce qui signifie que la source pathologique qui interfère avec l'interaction normale des os articulaires cessera d'agir sur le genou. En éliminant le facteur dommageable, la probabilité de formation d'un foyer dégénératif-dystrophique dans les structures de l'articulation osseuse est également réduite..

    Période de réhabilitation

    Le traitement postopératoire d'un ménisque partiellement ou totalement retiré est beaucoup plus simple que si ses structures étaient cousues. Le programme thérapeutique dans chaque cas individuel est développé individuellement. À la fin de la rééducation, il n'y a aucune restriction sur l'activité physique. Mais il est important de se conformer sans réserve aux prescriptions médicales! Les violations dans le traitement et la thérapie de réadaptation sont dangereuses par l'apparition de conséquences graves, à commencer par le développement d'une infection et d'une thromboembolie, se terminant par un traumatisme répété des structures internes du genou.

    • Après une arthrotomie (chirurgie ouverte), le besoin d'immobilisation de la jambe opérée est en moyenne de 5 jours, tandis que des béquilles devront être utilisées lors de la marche pendant environ 2 semaines (sans reposer sur le membre!). Pour prévenir l'hypotension musculaire et la formation de contractures, à partir du deuxième jour, un complexe de thérapie par exercice isométrique est prescrit. Après environ 1 semaine, les mouvements actifs sont inclus. L'incapacité temporaire est de 3-4 mois.
    • Après une intervention arthroscopique, il n'est généralement pas nécessaire d'immobiliser l'articulation. La jambe problématique, lorsque la personne est au lit, doit être située quelque part à 10 cm au-dessus de la poitrine. Dès les premières heures, les muscles des cuisses et des jambes sont entraînés. Le même jour, le patient est autorisé à marcher de manière dosée, en évitant une charge complète sur la jambe, tandis que des béquilles, parfois une canne, sont également utilisées lors du déplacement. La fréquence, l'intensité et la durée de toutes les classes sont strictement contrôlées par un moniteur d'exercice. Une charge axiale complète sur la jambe atteint progressivement 4 à 7 jours. Les exercices thérapeutiques commencent généralement après 24 heures. La récupération finale se produit après environ 2 mois.

    Pendant 3 jours, pour soulager l'enflure et la douleur, la cryothérapie est indiquée - application locale de rhume sec. La cicatrisation des plaies et le changement d'un pansement stérile est un rituel quotidien indispensable. Les sutures seront retirées du 7 au 10ème jour. Le spécialiste prescrit des analgésiques et des anti-inflammatoires supplémentaires, un antibiotique à large spectre pour la prévention des processus infectieux dans la plaie et dans les services intra-articulaires. Les exercices de physiothérapie vont toujours de pair avec la physiothérapie, où l'électromyostimulation, la magnétothérapie et la thérapie au laser jouent un rôle particulier..

    Vidéo du protocole de rééducation après traitement méniscus arthroscopique:

    Chirurgie pour enlever le ménisque du genou

    Chirurgie du ménisque

    L'une des blessures les plus courantes à l'articulation du genou est les lésions du ménisque. Dans les blessures dégénératives et traumatiques, il peut être nécessaire de retirer le ménisque de l'articulation du genou s'il ne remplit plus ses fonctions. L'intervention chirurgicale n'est pas effectuée longtemps, mais la rééducation après la chirurgie prend beaucoup plus de temps.

    Le ménisque est une doublure cartilagineuse entre les surfaces osseuses de l'articulation du genou. Grâce au ménisque, les genoux se plient librement, il augmente la zone de contact et offre une stabilité aux membres inférieurs, agit comme un amortisseur et transfère uniformément la charge de compression. L 'articulation du genou a deux ménisci - médial et latéral. La plupart des blessures (environ 75%) sont dues à des blessures du ménisque médial situé à l'intérieur de l'articulation - c'est sur ce ménisque que les opérations sont effectuées.

    La chirurgie est réalisée avec des lésions dégénératives ou traumatiques du ménisque. Les dommages de nature dégénérative se produisent à la suite de changements liés à l'âge, lorsque le ménisque est abrasé lors de l'exécution d'une fonction naturelle. Les blessures traumatiques sont le résultat d'un coup ou d'une ecchymose soudaine. Soit une déchirure ou un détachement complet du ménisque interne se produit. Le diagnostic préopératoire est réalisé par IRM, échographie, TDM ou arthroscopie diagnostique.

    Indications de retrait

    Dans la plupart des cas, les médecins traitent les blessures chroniques au ménisque pendant la chirurgie. Les statistiques montrent que les patients se rendent à la clinique un an ou plus après avoir subi une blessure au ménisque. Si auparavant une ecchymose au genou n'apportait pas de douleur intense, alors avec la poursuite des processus destructeurs, le ménisque se fait sentir et provoque de graves complications. Des problèmes lors de la marche, lorsque le genou fait constamment mal, incitent le patient à se rendre à la clinique, où il lui est présenté une intervention chirurgicale - le «standard de référence» dans le traitement des lésions méniscales.

    Les indications de la chirurgie sont:

    • rupture verticale du cartilage à la ligne médiane;
    • violation longitudinale ou transversale de l'intégrité du ménisque;
    • déchirures du ménisque par type de lambeau;
    • stratification du cartilage à de nombreux endroits;
    • séparation des fragments de ménisque de la plaque;
    • fragmentation de la structure des os et du cartilage;
    • formation de kystes.

    Arracher des parties du ménisque ou le stratifier est un test difficile pour l'articulation du genou. Les particules de la méniscoïde tombent entre les surfaces articulaires et se pincent, une personne est suivie d'une douleur intense et lorsque les plans articulaires sont articulés les uns contre les autres sans ménisque, une arthrose de l'articulation du genou se produit, ce qui conduit finalement à une invalidité.

    Anesthésie

    L'opération de retrait du ménisque est réalisée sous anesthésie générale. Elle est réalisée en chirurgie ouverte et en arthroscopie. Il existe plusieurs façons de soulager la douleur:

    • l'anesthésie locale est une méthode assez courante pour soulager la douleur. Il est simple à exécuter et très sûr. Avec cette méthode d'anesthésie, vous ne pouvez pas faire appel à un anesthésiste - le chirurgien fait toutes les manipulations. La méthode présente également des inconvénients - l'effet de l'anesthésie n'est pas aussi long qu'avec d'autres méthodes d'anesthésie, et il est assez difficile d'effectuer des manipulations intra-articulaires chez le médecin pendant l'infiltration anesthésique. Les patients se sentent également mal à l'aise lorsqu'ils appliquent un garrot sur la cuisse. L'effet négatif de l'opération la traduit dans la catégorie des rares;
    • conduction - l'anesthésie est réalisée avec un pour cent de lidocaïne. Le blocus «coupe» directement les nerfs fémoraux, sciatiques et cutanés externes. En moyenne, l'anesthésie de l'articulation est d'environ une heure et demie, elles suffisent aux médecins pour effectuer des manipulations de complexité moyenne;
    • l'anesthésie rachidienne-péridurale est réalisée à l'aide d'une solution de marcaïne. Ce type d'anesthésie est de loin le plus courant. Un cathéter en plastique est placé pour l'anesthésie, dont l'utilisation vous permet de prolonger la durée de l'anesthésie si nécessaire. Dans ce cas, le médecin peut communiquer avec un patient conscient;
    • général - ce type d'anesthésie est utilisé lorsqu'une intervention à grande échelle est nécessaire et avec une méniscectomie ouverte. Les anesthésistes participent au soulagement de la douleur. L'anesthésie peut se faire pendant une longue période, pendant laquelle les médecins peuvent effectuer toutes les manipulations nécessaires, par exemple, il y a un tel besoin de blessures combinées, l'installation d'une endoprothèse.

    Méniscectomie ouverte

    L'ablation du ménisque ouvert est une intervention chirurgicale plutôt traumatisante. C'est pourquoi la récupération est plus longue et les médecins préfèrent effectuer ce type d'intervention le moins possible, si possible. De plus, après une méniscotomie ouverte, un pourcentage plus élevé de complications est enregistré. Par conséquent, la chirurgie n'est effectuée que si nécessaire pour éliminer de grandes quantités de cartilage.

    Au cours d'une telle chirurgie, l'articulation est complètement ouverte. Des incisions obliques sont faites sur l'articulation, la couche supérieure de la peau est coupée, ainsi que le tissu sous-cutané, des ligaments qui maintiennent la genouillère. Par la suite, le médecin vient directement à l'articulation elle-même et, à l'aide d'instruments chirurgicaux spéciaux, ouvre l'articulation, pénétrant à travers la membrane synoviale. Pour une meilleure vue du ménisque, la peau est étirée dans différentes directions et fixée avec des crochets spéciaux.

    Au stade initial, le médecin coupe la corne avant du ménisque avec un scalpel, puis les mêmes manipulations sont effectuées depuis le côté de la monture arrière. Lorsqu'une partie du ménisque est retirée, ses bords sont alignés, après quoi tous les éléments articulaires sont juxtaposés et les tissus mous sont suturés.

    Chirurgie arthroscopique

    Comparée à la chirurgie ouverte, l'arthroscopie est plus douce et plus productive, car les patients n'ont pas besoin de récupérer longtemps. Il présente un certain nombre d'avantages indéniables:

    • la technique est moins traumatisante;
    • après la chirurgie, le temps passé à l'hôpital est minime, le patient est rapidement renvoyé à la maison;
    • avec ce type d'intervention, les moindres complications apparaissent;
    • l'opération ne laisse pas de cicatrices rugueuses, les piqûres au genou sont presque invisibles;
    • le coût d'une telle opération est nettement inférieur.

    Avec l'arthroscopie, il est très facile d'enlever la partie endommagée du ménisque sans endommager les tissus mous avec de grandes incisions

    Compte tenu de toutes les caractéristiques de l'intervention chirurgicale, les médecins préfèrent une ablation partielle du ménisque et ont recours à l'arthroscopie. Comme toute chirurgie, tous les patients ne subissent pas d'arthroscopie. Il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles la chirurgie arthroscopique n'est pas effectuée.

    Parfois l'opération est retardée, et parfois les contre-indications sont absolues et l'arthroscopie n'est pas du tout réalisée. Par exemple, ils n’effectuent pas d’opération si l’état de santé du patient ne permet pas l’anesthésie, ainsi que si le patient ne tolère pas les médicaments utilisés en chirurgie.

    Les contre-indications sont également des pathologies chroniques que le patient a:

    • insuffisance cardiaque;
    • anémie;
    • maladie coronarienne;
    • maladie variqueuse des membres inférieurs;
    • arythmie;
    • hémophilie;
    • maladie hypertonique;
    • oncologie;
    • contracture articulaire;
    • ankylose osseuse;
    • Diabète.

    L'arthroscopie nécessite une certaine préparation à la chirurgie. Les patients doivent subir un examen complet pour identifier les pathologies du cœur, des organes d'excrétion. Un test sanguin standard et une analyse d'urine sont prescrits. Après avoir examiné les résultats des études et consulté l'anesthésiste, le type d'anesthésie qui sera utilisé pendant l'intervention est sélectionné.

    L'intervention chirurgicale est effectuée en position couchée, la jambe est sur un support spécial. Pour limiter le flux sanguin actif vers le membre, un garrot en caoutchouc est appliqué sur la cuisse. L'opération elle-même est réalisée à l'aide d'un arthroscope - il s'agit d'un appareil spécial de plusieurs tubes creux qui sont insérés à travers de petites incisions dans l'articulation du genou, atteignant le site du ménisque endommagé. Au bout des tubes, il y a une caméra et un rétro-éclairage, et tout ce qui se passe à l'intérieur de l'articulation, le médecin le voit sur le moniteur. Grâce à ces tubes est l'enlèvement du ménisque, ou plutôt, ses parties.

    Une fois l'intervention terminée, les tubes sont retirés, les sites de ponction sont traités avec un antiseptique et un pansement stérile est appliqué sur l'articulation du genou. Le garrot est retiré de la hanche, la circulation sanguine active est rétablie dans le membre. L'ensemble de l'opération dure en moyenne environ une heure. Lors du retrait de plus de la moitié du volume du ménisque, les médecins peuvent mettre un implant, ce qui est mieux fait si le patient est activement impliqué dans le sport.

    Les conséquences de l'opération

    L'ablation partielle ou complète du ménisque peut avoir un certain nombre de conséquences négatives, bien que des complications surviennent rarement. Les statistiques montrent que 90% des opérations se déroulent sans complications, et dans d'autres cas, elles ne sont pas difficiles. Les complications possibles incluent:

    • caillots sanguins après la chirurgie;
    • saignement;
    • traumatisme aux terminaisons nerveuses;
    • infection.

    Les médecins rappellent également aux patients que l'arthrose est une complication après la chirurgie. Cependant, une telle complication survient généralement longtemps après l'opération, et elle apparaît principalement en cas d'ablation complète du ménisque. Comme la plupart des patients subissent encore une méniscectomie partielle, il est prématuré de craindre le développement d'une arthrose.

    Pendant l'opération, les médecins sont toujours extrêmement prudents sur les parties du ménisque déchiré qui peuvent remplir leurs fonctions. C'est pourquoi dans la plupart des cas, la méniscectomie est partielle - le ménisque est complètement retiré uniquement à la suite d'une blessure grave, par exemple, si le ménisque a complètement perdu la connexion avec la surface de l'os. Par conséquent, ne pensez pas que l'ablation du ménisque est une voie directe vers la gonarthrose. Cette opinion ne se trompe pas facilement, elle provoque une grave détérioration - atrophie musculaire, modifications dégénératives du cartilage osseux.

    Rééducation après méniscectomie

    La récupération après avoir retiré le ménisque en tout ou en partie, en règle générale, est beaucoup plus facile que les médecins ne rétabliraient l'intégrité du cartilage par couture. Selon quel ménisque particulier est endommagé et quels sont les volumes de cartilage retiré. Un programme de rééducation individuel est construit pour chaque patient. Dès que la rééducation est terminée et que la personne ressent la force en elle, elle peut reprendre une vie pleine. Vous pouvez faire du sport.

    La charge après la chirurgie doit être cohérente, en commençant par plusieurs étapes avec soutien

    Mais la chose la plus importante en réadaptation est de se conformer pleinement aux recommandations des médecins. Sinon, la thérapie par l'exercice ne donnera pas seulement ses résultats, mais elle peut également faire mal. Les patients avec une récupération incorrecte souffrent de thromboembolie, le développement d'une infection, qui peut provoquer des traumatismes répétés aux éléments de l'articulation du genou.

    Après une opération ouverte - arthrotomie - la jambe doit être complètement immobilisée pendant 5 jours. Ensuite, pendant 2-3 semaines, il est nécessaire d'utiliser des béquilles et de se déplacer avec leur aide, afin de ne pas alourdir l'articulation du genou. Pour maintenir le tonus musculaire, les médecins dans le processus de récupération après avoir retiré le ménisque du deuxième jour recommanderont aux patients d'effectuer une série d'exercices d'exercices de physiothérapie. Les mouvements actifs peuvent commencer dans environ 10 jours, mais dans l'ensemble, la période d'invalidité durera en moyenne environ trois mois.

    Avec l'arthroscopie, l'immobilisation du membre inférieur n'est généralement pas nécessaire. La jambe, qui est opérée, doit être légèrement surélevée au-dessus du niveau de la poitrine pendant un certain temps afin que l'enflure ne se forme pas. Après la chirurgie, vous pouvez commencer à effectuer des exercices légers en quelques heures le même jour. Le patient peut marcher un peu, mais il ne reste pas de charge complète sur l'articulation du genou. Le soutien se produit avec des béquilles ou une canne..

    Vous pouvez charger complètement la jambe à partir de la deuxième semaine après l'opération. Tous les éléments articulaires peuvent être complètement restaurés à la fin du deuxième mois après la chirurgie.

    En cours de rééducation, une cryothérapie sera montrée aux patients - de la glace carbonique est appliquée sur le site opéré pendant trois jours, afin de ne pas provoquer de saignement et d'enflure. La plaie est traitée quotidiennement et vous pouvez retirer complètement le bandage après une semaine. Si nécessaire, les patients seront recommandés des analgésiques, par exemple, Nurofen, ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens localement. En parallèle, la thérapie au laser, la myostimulation et la magnétothérapie sont recommandées pour éliminer enfin les effets inconfortables de l'élimination du ménisque.

    Le plus important

    La méniscectomie est une intervention chirurgicale qui est réalisée uniquement selon les indications. L'ablation d'un ménisque endommagé est nécessaire pour éviter des complications à l'avenir, car un tel élément ne peut plus remplir sa fonction. La rééducation après l'opération la plus douce - arthroscopie - ne prend que quelques semaines.

    Ablation chirurgicale du ménisque du genou

    Enlèvement du ménisque

    Le ménisque est un tissu cartilagineux qui remplit une fonction d'amortissement et protège les os de l'abrasion. Le ménisque peut être interne (médial) et externe (latéral). En raison du fait que les articulations du genou sont sous la plus grande charge, il y a un risque accru de blessure. Dans certains cas, la question de leur retrait est examinée..

    Considérez les pathologies méniscales les plus courantes qui peuvent être détectées par un spécialiste:

    • Déchirure du ménisque (complète, incomplète, longitudinale, fragmentée, transversale, en forme de lambeau);
    • Mobilité du cartilage;
    • Dégénérescence du cartilage avec rupture concomitante des ligaments;
    • Transformation kystique du cartilage.

    Dans la première fois après une blessure, une personne peut ressentir une douleur aiguë et une mobilité limitée du genou et de la jambe entière dans son ensemble. En plus des sensations douloureuses, il existe un hématome prononcé dans la zone de la blessure. Il est très important de contacter un traumatologue orthopédiste dès que possible afin de commencer un traitement compétent dès le début. La nécessité de cela est due au fait qu'une mauvaise approche du traitement peut conduire à une forme chronique de la maladie.

    Comment diagnostiquer les dommages au ménisque?

    Pour déterminer si un patient a des blessures graves à l'articulation du genou, les spécialistes se tournent généralement vers les méthodes de diagnostic suivantes:

    • Roentgenography;
    • Examen physique;
    • Antécédents médicaux.

    Trois de ces composants diagnostiques suffisent à révéler une rupture du ménisque. Dans la plupart des situations, il y a suffisamment de telles méthodes, mais il y a des cas où il n'est pas possible de diagnostiquer avec précision, alors les spécialistes ont recours à l'IRM, à l'arthrographie ou à l'aéroarthrographie.

    Lorsqu'un médecin recueille une anamnèse, il révèle généralement les symptômes suivants:

    • Douleur intense dans l'articulation d'un genou endommagé;
    • Gonflement dans la zone de blessure;
    • Blocus de l'articulation;
    • Frictions désagréables lors de la conduite.

    Maladies chroniques

    • Douleur qui ne s'intensifie qu'avec le temps;
    • Gonflement et friction pendant le mouvement;
    • Un blocage articulaire est également possible..

    Méthode de traitement conservatrice ou chirurgicale

    De nombreux patients se demandent quelle méthode de traitement convient à leur cas particulier. Pour comprendre cela, vous devez contacter un traumatologue expérimenté. La triste vérité est que la plupart des troubles qui sont associés au tissu cartilagineux ne peuvent faire l'objet d'un traitement médical. Un report prolongé de l'intervention chirurgicale peut provoquer des complications et exacerber la situation, entraînant éventuellement l'ablation du ménisque.

    Arthroscopie

    L'arthroscopie est une méthode unique qui permet non seulement de diagnostiquer la maladie, de restaurer le ménisque, de le transplanter, mais aussi d'effectuer une ablation complète ou partielle en cas de besoin. Du fait que l'endoscope est équipé d'une caméra, il devient possible de contrôler l'ensemble du processus.

    La méthode est vraiment considérée comme la plus efficace, car elle présente un certain nombre d'avantages:

    • Pour la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale, seules quelques crevaisons suffisent, il n'est pas nécessaire d'endommager gravement la peau;
    • Haute précision du diagnostic;
    • Période de rééducation courte et un minimum de conséquences indésirables;
    • Pas besoin de fixer fermement une jambe endommagée.

    Le tissu cartilagineux peut être restauré dans une situation où la blessure a été reçue relativement récemment et où les lésions ne sont pas totales. De plus, aucun processus dégénératif ne doit être détecté..

    Si nous parlons de retirer le ménisque, vous devez comprendre que vous devrez recourir à cette méthode lorsqu'il n'y a aucune autre chance de sauver le genou. L'élimination totale est effectuée lorsque le ménisque est complètement fragmenté. De plus, une indication pour l'élimination du cartilage peut être un traitement incorrect, effectué plus tôt. Les spécialistes de la clinique du Dr Glazkov tentent de sauver au moins une partie du ménisque au minimum pour éviter les complications et le développement de l'arthrose.

    Comment se préparer à la chirurgie?

    Toute intervention chirurgicale nécessite une préparation minutieuse, voici une liste de recommandations sur ce qui doit être fait:

    • Passez un test sanguin général;
    • Passez un test d'urine général;
    • Déterminez le facteur Rh;
    • Donnez du sang pour la quantité de sucre et de bilirubine;
    • Effectuer un test sanguin pour le VIH et l'hépatite;
    • Passez par un cardiogramme;
    • Visite thérapeute.

    Complications possibles

    Il convient de noter que la probabilité de complications est extrêmement faible, mais dans certaines situations, des conséquences indésirables peuvent survenir, nous parlons des options possibles suivantes:

    • Thrombose;
    • Saignement associé à des lésions vasculaires;
    • Dommages aux fibres nerveuses;
    • Une infection qui s'est développée dans l'articulation du genou.

    Période de rééducation après la chirurgie

    La période la plus difficile est la période de récupération après l'élimination complète du cartilage. Cela est dû au fait que le processus de restauration de la capacité motrice prend assez de temps et nécessite un degré élevé de responsabilité de la part du patient. Le succès du résultat dépend en grande partie de la façon dont les exercices nécessaires et les procédures médicales sont effectués. Malgré le fait que le patient pourra marcher quelques jours après - la charge est strictement interdite au début. Il est recommandé de se déplacer avec un support, par exemple une canne ou une béquille, pour minimiser la pression sur la jambe endolorie.

    Afin que le patient ne soit pas dérangé par la douleur, des analgésiques sont prescrits. De plus, afin d'éviter le développement du processus inflammatoire, il est nécessaire de prendre des anti-inflammatoires.

    Les exercices de physiothérapie jouent également un rôle important. Si le patient n'a pas la possibilité d'effectuer des exercices à domicile, vous pouvez contacter un établissement médical. La thérapie par l'exercice a un effet positif sur le taux de restauration de la mobilité de l'articulation du genou. Pour éviter une charge excessive, les exercices doivent être effectués sous la surveillance étroite d'un spécialiste, les compliquant progressivement.

    Le temps qu'il faut pour une récupération complète est généralement de 3 à 4 semaines. Cependant, n'oubliez pas que chaque organisme est individuel, donc la récupération peut prendre un temps différent. Grâce aux possibilités de l'arthroscopie, le patient est à domicile dans les premiers jours après la chirurgie, ce qui lui confère un plus grand confort psychologique.

    Méniscectomie endoscopique

    Ce type d'intervention chirurgicale est réalisé à l'aide d'un arthroscope. Considérez ce qu'est cet outil. L'arthroscope se compose d'un ensemble de tubes de différents diamètres, calibres et objectifs. Le tube principal est conçu pour transmettre l'image à l'écran du moniteur. La caméra, située à une extrémité du tube, est équipée de xénons spéciaux qui émettent de la lumière. Un autre tube est nécessaire pour injecter du liquide stérile dans la cavité articulaire. Le troisième tube est nécessaire pour que les instruments aient accès à la zone problématique de l'articulation.

    Avec la ménisectomie endoscopique, trois incisions sont réalisées sur environ 0,5 cm de long:

    • La première étape consiste à injecter un liquide stérile dans le genou, ce qui augmente la quantité d'espace visible. Cette étape facilite grandement le travail du chirurgien;
    • Dans la deuxième étape, un tube avec une lentille est inséré dans l'articulation afin que l'ensemble du processus puisse être contrôlé;
    • Dans la troisième étape, un tube est inséré dans le genou pour faciliter l'utilisation d'outils spéciaux..

    Une fois toutes les procédures médicales terminées, les instruments sont retirés et des pansements stériles sont appliqués sur les plaies. Les coutures peuvent être enlevées après 5-7 jours.

    Quelle clinique choisir et combien coûtera l'opération?

    De nombreux établissements médicaux fournissent un service pour retirer le ménisque de l'articulation du genou, mais il vaut la peine de comprendre quels critères devraient être prioritaires lors du choix d'une clinique:

    • Des professionnels expérimentés possédant une pratique et des connaissances suffisantes;
    • Coût, qui ne doit pas être trop élevé, mais pas non plus. Si la clinique respecte la règle d'or de la «qualité-prix», il n'y a aucune raison de s'inquiéter à cet égard;
    • Équipement moderne;
    • Commentaires positifs de vrais patients.

    Il convient de noter que le coût de la procédure peut ne pas inclure l'anesthésie, les fournitures et le temps passé à l'hôpital. Pour avoir une idée du coût approximatif des services clé en main, contactez notre clinique aux numéros indiqués sur le site.

    Chirurgie du ménisque de l'articulation du genou et période postopératoire

    Des méthodes conservatrices sont utilisées pour traiter les ecchymoses et les microtraumatismes, conduisant à la restauration de la structure du cartilage. Pathologies sévères: rupture profonde, séparation d'une partie du cartilage ou sa fragmentation servent d'indication à une intervention chirurgicale, au cours de laquelle le ménisque est totalement ou partiellement retiré.

    Traitement chirurgical

    L'opération sur le ménisque peut être urgente lorsque le patient entre dans le service immédiatement après la blessure et au rendez-vous prévu après l'examen. L'expérience pratique montre que les opérations avec de nouvelles blessures sont les plus productives, du point de vue d'une restauration réussie des fonctions de l'articulation du genou. Le but du traitement chirurgical est de préserver au maximum le ménisque pour restaurer la fonction du genou et prévenir le développement de l'arthrose déformante.

    Le désaccord du patient avec la chirurgie et un traitement conservateur prolongé peut entraîner des complications graves - la chondromolation. Le tissu cartilagineux, qui ne reçoit pas de nutrition dans la zone endommagée, se ramollit jusqu'à sa désintégration en fibres. Les processus dégénératifs se développant dans le ménisque compliquent le cours de l'intervention chirurgicale et peuvent entraîner une résection complète du cartilage..

    Types d'opérations

    Selon la complexité de la blessure, l'âge du patient et les complications qui l'accompagnent, la chirurgie du ménisque peut être effectuée de la manière suivante:

    1. méniscectomie - ablation totale ou partielle (résection) du cartilage
    2. cartilage de couture
    3. transplantation

    Méniscectomie

    Il représente une élimination complète ou partielle du coussinet cartilagineux. La résection du ménisque de l'articulation du genou est réalisée dans les cas suivants:

    • lacunes profondes
    • séparation du cartilage
    • changements dégénératifs prononcés dans sa structure

    Si une pièce a été arrachée, elle est retirée et un traitement de haute précision du bord du cartilage restant est effectué. Les ruptures profondes, en particulier celles situées dans la zone blanche, ne guérissent pas d'elles-mêmes, accompagnées d'une amplitude de mouvement limitée dans l'articulation et d'une douleur intense. Dans ces cas, une opération est réalisée pour retirer le ménisque de l'articulation du genou avec sa résection complète ou partielle.

    Une résection partielle (résection incomplète) vous permet de sauvegarder la fonction de l'articulation du genou, d'éviter le développement de modifications dégénératives et d'empêcher le développement d'une arthrose déformante. La méniscectomie totale est une opération très traumatisante à laquelle on a recours en cas d'urgence. Dans 85% des cas après, le patient développe une arthrose sévère.

    Couture ménisque

    Si l'écart est petit, survenu dans la zone rouge, qui a un bon apport sanguin, il est suturé avec des fils non résorbables (nylon, polypropylène, soie). La suture est réalisée principalement avec des déchirures linéaires et de nouvelles blessures, pas plus anciennes que 1 semaine.

    Le non-respect de ces conditions entraînera le fait que le tissu cousu ne se développera pas ensemble, et bientôt il y aura une deuxième déchirure. Cette méthode est utilisée pour traiter les lésions méniscales chez les personnes de moins de 45 ans, à condition qu'il n'y ait pas de processus dégénératifs..

    Conditions pour une opération de couture du ménisque:

    • petit écart
    • arrangement de rupture longitudinal ou vertical
    • blessure située dans la zone rouge
    • nouvelle blessure
    • patient de moins de 45 ans
    • il n'y a aucun signe de processus dégénératifs dans le cartilage

    De plus, les fixateurs résorbables (vis, flèches, boutons, fléchettes) sont largement utilisés pour combler l'écart. Avant leur utilisation, les fragments de cartilage non viables sont coupés, les bords de l'espace sont soigneusement traités pour assurer leur combinaison exacte.

    L'opération d'agrafage du ménisque présente un certain nombre de caractéristiques. Premièrement, vous ne pouvez pas garantir un résultat réussi, car cela dépend de nombreux facteurs. Deuxièmement, afin que le tissu cartilagineux soit complètement développé ensemble, afin d'éviter une nouvelle déchirure, le temps d'utilisation des béquilles après la chirurgie est augmenté à 6-8 semaines.

    Transplantation

    Dans ce type de chirurgie, le ménisque de l'articulation du genou est remplacé - le cartilage endommagé est complètement retiré et une greffe est installée à sa place.

    Du tissu fraîchement congelé du donneur et du cartilage artificiel sont utilisés. Le donneur ou les ménisques artificiels s'enracinent bien, mais après la chirurgie, une longue rééducation sera nécessaire jusqu'à 4 à 6 mois.

    Indications de transplantation:

    1. écraser le ménisque en plusieurs fragments
    2. l'incapacité à sauver une partie du cartilage de la taille requise
    3. patient de moins de 45 ans

    La méthode d'intervention chirurgicale

    La chirurgie de rupture du ménisque de l'articulation du genou peut être réalisée en accès libre ou à l'aide d'un arthroscope.

    La chirurgie arthroscopique est réalisée sous anesthésie péridurale et implique une intervention minimale. L'utilisation d'un arthroscope vous permet de réduire la zone de lésions tissulaires et raccourcit la période de récupération. L'ablation du ménisque par accès ouvert est réalisée dans le cas où des pathologies concomitantes de l'articulation du genou interfèrent avec la chirurgie endoscopique.

    Avec des interventions ouvertes, le risque de complications infectieuses est plus élevé, un séjour plus long à l'hôpital, plus tard le cours de réadaptation commence.

    Période postopératoire

    La phase de récupération comprend les composants suivants:

    • physiothérapie
    • massage
    • développement passif de l'articulation opérée
    • chondroprotecteurs
    • AINS
    • antibiotiques et analgésiques comme indiqué

    En outre, le patient doit effectuer des exercices sélectionnés individuellement afin de maintenir le tonus musculaire. Le cours de réadaptation suivant la période postopératoire comprend la thérapie par l'exercice et les procédures physiothérapeutiques; sa durée dépend de la nature de la blessure. En général, il est recommandé de limiter la charge sur le joint pendant 6-12 mois.

    Les procédures physiothérapeutiques peuvent améliorer la circulation sanguine, la nutrition des tissus et ainsi accélérer le processus de régénération. On prescrit aux patients une magnétothérapie, une thérapie au laser et une stimulation électrique musculaire..

    L'œdème intra-articulaire est l'une des complications courantes de la méniscectomie. Il limite la mobilité de l'articulation et interfère avec la restauration des fonctions du genou. Pour éliminer cette conséquence, un massage de drainage lymphatique est recommandé, qui doit être effectué par un spécialiste. Lors de sa mise en place, seuls les tissus sont exposés, il est impossible de masser l'articulation.

    Méthode d'arthroscopie

    La résection arthroscopique du ménisque fait référence aux opérations endoscopiques qui sont effectuées sans accès libre. Pour réaliser une arthroscopie, un chirurgien près du genou fait 3 incisions de 0,5 cm de long, un arthroscope est inséré dans une, sur le tube duquel se trouve une ampoule et une caméra vidéo. Il projette une image de la cavité de l'articulation du genou sur le moniteur et offre un contrôle visuel sur les manipulations.

    Dans le second, le fluide stérile est fourni en continu à travers le tube. La solution saline a deux fonctions: elle fournit une bonne image sur le moniteur et lixivie les particules de tissu endommagé de la cavité articulaire. La troisième incision est utilisée pour insérer un instrument chirurgical avec lequel la résection du ménisque est effectuée..

    À la fin de l'opération, qui dure environ 2 heures, la technique est retirée, les incisions sont suturées, un pansement stérile est appliqué. L'option la plus préférée est l'anesthésie rachidienne. Pour la chirurgie, le genou est fixé en position pliée.

    L'arthroscopie est utilisée pour effectuer les opérations suivantes:

    1. récupération
    2. résection
    3. transplantation

    Avantages de l'arthroscopie

    L'arthroscopie du ménisque de l'articulation du genou est une opération d'épargne minimalement invasive qui permet de réduire le niveau de traumatisme de l'articulation du genou, de raccourcir la période de rééducation et de réduire les conséquences et le risque de complications. L'utilisation d'un arthroscope offre un excellent contrôle visuel et ne laisse pas de cicatrices postopératoires. Le reste des techniques pour les opérations arthroscopiques et ouvertes sont identiques.

    • accès minimalement invasif
    • absence de cicatrices postopératoires
    • séjour à l'hôpital réduit (1-2 jours)
    • courte période postopératoire
    • réhabilitation rapide
    • combinaison de procédures diagnostiques et chirurgicales
    • risque minimal de complications

    Conséquences et complications postopératoires

    Comme toute intervention chirurgicale, une résection méniscale peut avoir des conséquences négatives qui surviennent après la chirurgie:

    • infection intra-articulaire
    • saignement articulaire
    • dommages aux terminaisons nerveuses
    • thromboembolie
    • fistules et commissures
    • œdème
    • hémarthrose
    • ostéomyélite

    Bien que l'œdème postopératoire soit considéré comme une complication, il s'agit plus probablement d'une réponse logique des tissus à la chirurgie. Souvent, l'ablation du ménisque du genou entraîne des lésions nerveuses, qui se manifestent par des tremblements ou un engourdissement de la jambe. Souvent, les patients se plaignent d'une sensation de "chair de poule" sur leurs genoux. Il s'agit d'une complication temporaire qui ne nécessite pas de traitement et qui se transmet d'elle-même en quelques semaines..

    Le seul point négatif peut être considéré comme une gêne, ce qui provoque des lésions nerveuses chez le patient..

    Lors d'une méniscectomie, les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés, ce qui entraîne des saignements intra-articulaires et une hémarthrose (accumulation de sang dans la cavité articulaire), et les complications thromboéliques sont extrêmement rares. L'une des complications les plus courantes est l'inflammation infectieuse de l'articulation (arthrite aiguë), qui se manifeste par un œdème, une rougeur, une douleur dans l'articulation.

    Réhabilitation

    La rééducation après une intervention chirurgicale sur le ménisque de l'articulation du genou est une composante essentielle d'un traitement réussi.

    Il vise à restaurer pleinement les fonctions de l'articulation opérée. Sa durée dépend de la gravité de la blessure, de la nature de l'intervention chirurgicale et est définie individuellement pour chaque patient. Ignorer le cours de réadaptation peut entraîner la perte des fonctions de l'articulation du genou et provoquer le développement d'une ankylose persistante.

    La récupération après une opération du ménisque peut prendre de un à plusieurs mois. Sa durée dépend du volume et du mode d'intervention, de l'âge du patient. Tout au long de la période de récupération, les patients se voient prescrire un massage, une thérapie par l'exercice, une physiothérapie. Parfois, des médicaments sont prescrits pour accélérer le processus de guérison..

    Lors de la compilation d'un complexe d'exercices de physiothérapie pour chaque patient, les exercices sont sélectionnés individuellement pour restaurer les fonctions de l'articulation du genou le plus rapidement possible. Au stade initial de la récupération, les muscles de la cuisse sont renforcés, puis des exercices sont progressivement introduits pour développer l'articulation opérée. Tout d'abord, les exercices sont effectués allongés, puis assis. Vous ne pouvez commencer la thérapie par l'exercice en position debout qu'avec l'autorisation d'un médecin. Dans le cadre de la rééducation tardive, la natation, la marche, la musculation et le vélo sont efficaces..

    La récupération après arthroscopie du ménisque peut commencer 2 à 7 jours après la chirurgie. Si une méniscectomie ouverte a été utilisée ou un ménisque a été agrafé, le genou a besoin de repos et la thérapie par l'exercice est reportée pour une période de 3 à 8 semaines, selon la complexité de la procédure chirurgicale et le patient individuel.

    La rééducation après l'ablation du ménisque de l'articulation du genou durera au moins 3 mois. Après l'opération pendant environ 4-6 semaines, la charge sur l'articulation opérée est interdite et le patient doit se déplacer avec des béquilles. Les mesures de rééducation menées à ce moment visent à normaliser la circulation sanguine dans l'articulation, à éliminer l'œdème, à prévenir les contractures et les inflammations.

    Vous devez développer un genou sous la supervision d'un physiothérapeute. Après avoir refusé les béquilles, ils retrouvent leur démarche naturelle et commencent à exercer leur pouvoir. L'ablation totale du ménisque ne conduit pas à une altération de la marche, si le patient suit un cours de rééducation complet en temps opportun.

    Conclusion

    La méniscectomie est une chirurgie répandue avec un pronostic favorable. La rééducation complète après résection méniscale permet de restaurer pleinement les fonctions de l'articulation du genou.

    Chirurgie du genou, ablation du ménisque, pour ainsi dire

    Au mal des ennemis, à la joie de maman, ceux qui souhaitent un peu tapé dans un post https://pikabu.ru/story/zavtra_operatsiya_4157626

    Mais je publie toujours, on ne sait jamais qui sera intéressé. Quel est koment pour les inconvénients que je ne sais pas.

    Les problèmes de genou ont commencé il y a 10 ans, je ne me souviens pas de la cause des dommages, mais le genou a commencé à cliquer. Avec une flexion complète du genou, tout va bien et avec une extension, il a cliqué doucement. Ce genou ne me dérangeait plus. Une fois que je me suis tourné vers les chirurgiens et j'ai reçu la réponse que si cela n'interfère pas, je vis calmement, comme je l'ai remarqué, les médecins répondent généralement à tout problème, alors j'ai oublié. Et il y a 4 mois, j'ai rampé dans un trou bas et j'ai dû faire mon chemin à Patsansky, c'est-à-dire accroupi et au moment même où je me suis levé, rien n'a cliqué, mais mon genou s'est coincé dans un état plié. Avec un effort, j'ai redressé mon genou et tout semblait aller bien. Mais le même jour, il s'est à nouveau coincé et s'est redressé seulement après quelques semaines. Ensuite, je suis allé chez le médecin. Le système est le suivant, allez chez le thérapeute, il envoie au chirurgien, il envoie à la radiographie. Et c'est dans le meilleur des cas, partout et tout le monde doit être persuadé. Si vous êtes persuadé, vous enregistrerez une IRM gratuitement, mais la file d'attente est longue, vous devez attendre trois mois. J'ai fait l'IRM moi-même. On m'a donné un CD avec des photos et la conclusion est une rupture du ménisque médial. Et le chirurgien a dit de retirer ou il détruirait votre articulation, alors vous devrez changer toute l'articulation du genou. De toute évidence, j'ai accepté. Ils m'ont enregistré pour l'opération un mois après le traitement. J'ai passé des tests gratuits en direction de ma clinique, biochimie sanguine, sang total, urine totale. Et maintenant, ce jour est arrivé, il est arrivé à l'hôpital, assis en ligne,

    accepté, est allé à l'étage a donné des documents, a déclaré votre quartier # 5. Sur 25 mètres carrés, il y a 8 lits, chacun a une table de chevet personnelle, une lampe, une prise, le Wi-Fi ne prend pas. Ils m'ont envoyé un ECG, parcouru un couloir de 100 mètres, descendu 2 étages, se sont retournés, ont trouvé un bureau, se sont assis en ligne,

    fait un ecg, est retourné, s'est perdu).

    Je suis assis dans la salle d'attente d'un médecin. Il y a 7 hommes de plus dans la pièce et tout le monde a une prothèse d'articulation de la hanche artificielle.

    Et le gars de 30 ans change déjà le deuxième joint. Alors les gars se préparent plus près de 40 ans, renouvellent les articulations pour la biomécanique. Mais tout le monde est de bonne humeur et tout est positif.

    Le chirurgien est venu, a parlé et m'a laissé rentrer chez moi jusqu'au lendemain. Il n'a rien dit à manger le soir et à ne pas boire le matin.

    Je suis donc arrivé le matin et j'ai commencé à attendre dans les coulisses. Ils m'ont appelé et je suis allé à la salle d'opération. Il s'est allongé sur la table d'opération, a inséré un cathéter dans une veine, a commencé une solution saline. Un anesthésiste est venu et je me suis tendu, car Je m'attendais à une injection dans la colonne vertébrale. Et ce fut l'un des pires moments. Je pensais qu'une injection rachidienne serait terriblement malade. ETOGES semble être la base du système nerveux humain. Mais il s'est avéré que non. La première injection est comparable à une injection dans une veine lorsqu'un cathéter est placé. Ensuite, ils injectent plus, mais le gel commence déjà à prendre effet et vous ne ressentez plus les prochaines injections. Je me suis allongé sur le dos et j'ai commencé à sentir la chaleur se propager sur mes jambes, ils ont commencé à bourdonner et j'avais l'impression que mes jambes étaient engourdies. Puis ils ont clôturé mon examen avec un septum, et le chirurgien s'est mis au travail. J'ai été très tendu en prévision de tous les sons, encoches, mouvements, mais rien ne s'est passé. Alors je regardais le plafond, l'anesthésiste est venu constamment, a mesuré la pression et a demandé si tout allait bien. Et puis j'ai demandé s'ils avaient commencé à me réparer? À quoi ils ont répondu qu'ils finissaient déjà. Ensuite, j'ai été très surpris, car je ne ressentais absolument rien dans mes jambes. Tout ce que je ressentais, c'était que la jambe endolorie était couchée sur la table dans un état plié, je le sentais clairement, mais je ne sentais pas qu'ils faisaient quelque chose avec. Puis le dohtor a enlevé l'écran qui me séparait de mes jambes et ce que j'ai vu m'a causé une grande surprise.

    J'ai regardé la jambe que le chirurgien a levée vers le haut et je me suis redressée, et j'ai senti que ma jambe était toujours couchée sur la table dans un état plié. Un sentiment très clair qu'il tient PAS MA jambe. Mais c'est à moi! Je l'ai reconnue! ) mais ça ne tenait pas dans ma tête, ce que j'ai ressenti et vu était le contraire, je me rends compte que ma jambe est allongée sur la table et à moitié pliée et mes yeux voient la même chose, la jambe est redressée et tendue, je me sentais mal à l'aise et j'imaginais ce qu'ils ressentaient les gens qui ressentent des douleurs fantômes dans les mains qu'ils ont amputées.

    Ensuite, le chirurgien a posé mon pied sur le brancard, honnêtement, c'était comme une bûche jetée sur les autres bûches, comme le fait un bûcheron dans la forêt. Mais pas parce que le chirurgien est mauvais, mais par ce que j'ai vu et ressenti.

    Ils m'ont mis sur une civière et m'ont conduit au service. Et tout est comme dans les films, conduit dans le couloir, et vous regardez le plafond et les lampes d'éclairage passent.

    Ils m'ont amené à la salle, et j'ai pensé, enfin, au moins d'une manière ou d'une autre je vais me déplacer vers mon lit, il n'y était pas, je me sentais comme une sirène, je sens et contrôle mon corps jusqu'au nombril, tout en dessous est comme une énorme queue lourde et incontrôlable. Avec l'aide de deux infirmières, j'ai été mise au lit.

    Ici, je donnerai des conseils qui se prépareront à une telle opération, avant l'opération, préparez les choses nécessaires (téléphone, eau, biscuits) dans un endroit accessible, où vous pouvez les obtenir avec votre main, sans bouger votre corps, car vous ne pouvez tout simplement pas les déplacer. L'opération a commencé à 11 h 00 s'est terminée à 11 h 45, à 15 h 50, j'ai pu bouger mes jambes, tout en pliant la jambe dans le genou endolori quelque chose a cliqué et gargouillé, le genou était enflé.

    Le soir, une infirmière est venue, je me suis inscrite pour une injection de médicaments contre la douleur, un coup de feu a été fait, et j'ai oublié dans un doux rêve, comme il me semblait)

    Un colocataire ronflait, alors le verre tremblait, le second a décidé de lire un livre à la lumière à trois heures du matin. Donc quelque chose comme j'ai dormi cette nuit. Le lendemain, le matin, le chirurgien a regardé ma jambe et m'a dit que tout allait bien et que vous pouvez rentrer chez vous et vous présenter en 4 jours. 4 jours ne se sont pas encore écoulés.

    Je conseille à tous ceux qui ont peur de faire une telle opération, n'ayez pas peur de le faire calmement, la médecine moderne a mis au point de merveilleux médicaments qui «gèlent» parfaitement les parties nécessaires du corps pour les faire fonctionner avec succès.

    Et à tous ceux qui sont en bonne santé, je dirai - Prenez soin de votre santé, nous en avons une à vie, personne ne nous en donnera une nouvelle! Bonne chance à tous!

    Chirurgie du ménisque de l'articulation du genou (méniscectomie): types, indications, conduite, récupération

    La rupture partielle ou complète du ménisque de l'articulation du genou est une blessure courante qui est le plus souvent ressentie par les athlètes et les personnes âgées. Chez les jeunes patients, le facteur traumatique est associé à une ecchymose, ou à une charge accrue sur l'articulation, chez les personnes âgées, à des modifications dégénératives du tissu cartilagineux (conséquence de l'arthrose chronique).

    Une blessure sportive se fait sentir dans une douleur aiguë, un gonflement des membres, un blocage de l'articulation du genou, ce qui est la raison pour laquelle des soins médicaux immédiats. La rupture dégénérative se produit avec des symptômes moins prononcés, mais des signes indirects peuvent être suspectés par des signes indirects tels que gonflement du genou, restriction de la mobilité articulaire, douleurs douloureuses, qui deviennent parfois insupportables. En l'absence d'une opération du ménisque en temps opportun, l'écart traumatique se dégénère au fil du temps.

    Diagnostic de blessure au ménisque

    La rupture du ménisque est diagnostiquée sur la base de radiographies et d'IRM. La classification des dommages aux parties de l'articulation du genou est effectuée selon les critères suivants:

    • À l'endroit où l'écart s'est produit (dans la zone du corps du ménisque, corne avant ou arrière);
    • En forme (longitudinale, horizontale, radiale, oblique, combinée, arquée).
    • Par échelle de blessure (écart complet ou incomplet).

    Le ménisque est inégalement approvisionné en sang. La zone périphérique ou, comme on l'appelle également, rouge est située à l'emplacement de la jonction du corps du ménisque avec la capsule. Dans la partie centrale, il y a des zones vasculaires rouge-blanc et blanc-vasculaire. Plus la ligne de rupture passe près du bord intérieur du ménisque, moins les vaisseaux pénètrent dans la zone des dommages et moins il y a de chances de guérison conservatrice de la blessure.

    À un jeune âge, l'écart passe plus souvent dans les directions longitudinale et verticale, moins souvent - le long de la ligne oblique. Chez les personnes âgées, en règle générale, des lignes de blessures combinées ou arquées sont également observées, également appelées «arrosoirs». Avec une rupture incomplète du ménisque médial, la partie déchirée acquiert une mobilité, ce qui conduit souvent à son déplacement dans la fosse intercondylienne du fémur, à la suite de laquelle l'articulation est bloquée.

    La rupture oblique se produit le plus souvent sur la ligne de démarcation entre la partie centrale et la partie arrière du ménisque, ce qui conduit à pincer le bord de l'écart entre les plans articulaires. Avec cette nature de lésions articulaires, des clics caractéristiques et une sensation de roulement dans le genou se font entendre.

    L'écart combiné affecte plusieurs plans en même temps, ou les zones de la corne du ménisque sont localisées.

    La rupture longitudinale horizontale est souvent le résultat de croissances kystiques. La ligne de rupture s'étend du bord intérieur à la zone où le ménisque rejoint la capsule. La blessure se développe sous l'action du cisaillement dans la section médiale et entraîne une protrusion de tissu dans l'espace articulaire. Le genou enfle, le gonflement augmente progressivement.

    Traitement des larmes de ménisque

    Le traitement des larmes de ménisque peut être conservateur et radical. L'intervention chirurgicale, à son tour, implique l'ablation totale ou partielle du ménisque. Un domaine distinct en chirurgie est la transplantation de cartilage - la technique a des avis contradictoires, et n'est donc pas largement utilisée.

    La chirurgie du ménisque peut être urgente (le patient a été admis avec une douleur intense après une blessure) et planifiée (prescrite après l'examen). Il convient de noter que les opérations pour les blessures fraîches sont les plus réussies en termes de chirurgie et de réadaptation.

    Les tentatives pour restaurer la fonctionnalité de l'articulation de manière conservatrice conduisent souvent à une aggravation de la situation, car le tissu cartilagineux qui ne reçoit pas de sang devient lâche et ramolli. Le bord en mouvement libre du ménisque endommagé est en contact avec le cartilage, l'effaçant progressivement jusqu'à ce qu'il entre en contact avec le tissu osseux. Ce processus, appelé chondromolation, comporte 4 étapes:

    1. Le premier est que le cartilage se ramollit;
    2. Le second - le cartilage se décompose en fibres;
    3. Troisièmement - le tissu devient plus mince, une dent se forme.

    En l'absence d'apport sanguin normal au cartilage, le traitement conservateur de la rupture du ménisque est non seulement non efficace, mais complique également le cours de l'opération chirurgicale en raison du développement de processus dégénératifs dans l'articulation du genou.

    Résection méniscale (totale et partielle)

    La résection méniscale (méniscectomie) est réalisée en l'absence de perspectives de traitement conservateur. Les indications de la chirurgie sont un diagnostic confirmé des types de lésions méniscales suivantes:

    • La présence d'un espace dans la ligne médiane dans le sens vertical;
    • Séparation d'un fragment de ménisque;
    • Écart périphérique (avec et sans biais).

    L'élimination complète de la couche de cartilage permet au patient de se débarrasser de la douleur et du blocage de l'articulation du genou, mais conduit à long terme au développement de modifications dystrophiques de l'appareil articulaire. L'arthrose se développe dans 85% des cas 15 ans après la chirurgie.

    Les techniques chirurgicales modernes utilisées lors des opérations sur le ménisque de l'articulation du genou préservent la partie intacte du cartilage ou restaurent son intégrité. Une résection partielle (incomplète) du ménisque vous permet de sauvegarder les fonctions de l'articulation du genou, ainsi que d'empêcher une nouvelle destruction de l'appareil ostéoarticulaire.

    Le principal objectif de l'élimination partielle du ménisque est l'usinage de haute précision du bord intérieur du ménisque, après quoi le bord prend une ligne droite. Si des changements destructeurs du cartilage sont détectés, le médecin prescrit un traitement postopératoire visant à améliorer l'état du ligament articulaire. À ces fins, des médicaments spéciaux sont introduits dans la zone du genou qui augmentent l'élasticité et l'élasticité des tissus.

    Technique de résection du ménisque

    Une méthode mini-invasive (douce) pour retirer le ménisque (partie du ménisque) est réalisée à l'aide d'un astroscope (méthode endoscopique). Trois petites incisions sont pratiquées dans la zone de l'articulation du genou, une est insérée à travers l'une d'elles, un appareil projetant une image de la cavité de l'articulation du genou sur le moniteur, l'instrument chirurgical à travers l'autre et du sérum physiologique est injecté à travers la troisième.

    Les manipulations sont effectuées dans des conditions de visualisation claire du champ opératoire. Les particules de tissu endommagé sont retirées avec la solution de la cavité articulaire, les lambeaux de ménisque sont retirés, les bords sont alignés et suturés. Le fragment de ménisque endommagé (déchiré) est fixé à l'aide de coutures, à l'aide de vis, de flèches, de fléchettes spéciales et d'autres pinces. L'élimination totale n'est effectuée que si le ménisque est complètement détruit.

    Les avantages de l'atroscopie sont:

    1. Haute précision de diagnostic;
    2. Dommages minimes à la peau et aux tissus mous;
    3. Légère perte de sang;

    Une résection méniscale par cavité (ouverte) est réalisée si des pathologies concomitantes de l'articulation du genou sont constatées et gênent l'opération endoscopique. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie péridurale ou générale (la décision est prise individuellement, selon les indications, et en consultation avec le patient).

    Complications après méniscectomie

    Le traitement chirurgical est associé à des risques minimes, mais après résection du ménisque, certaines complications peuvent survenir, dont le patient doit être conscient:

    • Rougeur et gonflement du genou;
    • Hématomes dans la cavité articulaire;
    • Engourdissement du genou;
    • Fièvre, frissons (développement d'infections locales);
    • Allergie à l'anesthésie;
    • Affaiblissement des muscles et des ligaments;
    • Formation de thrombus.

    Après la chirurgie, des antibiotiques et des anticoagulants sont prescrits pour prévenir les infections et la thromboembolie..

    Contre-indications pour la chirurgie

    Les contre-indications à la chirurgie du ménisque sont:

    1. Maladies du sang;
    2. Âge sénile;
    3. Infections purulentes
    4. État post-infarctus et post-AVC;
    5. Tuberculose active;
    6. Hépatite virale;
    7. Maladies oncologiques.

    Avant l'opération, le patient passe des tests, subit un examen complémentaire pour déterminer l'activité des maladies chroniques (hypertension, ulcère gastroduodénal et ulcère duodénal, cholécystite, gastroduodénite, neurodermatite, etc.). Si nécessaire, un cours de traitement est effectué pour stabiliser les indicateurs de santé.

    Période de récupération

    Dans les deux premiers jours après la chirurgie, une compresse froide est appliquée sur la zone du genou, des analgésiques sont prescrits. En l'absence de signes d'infection, le développement articulaire commence. Montré sur des béquilles, des mouvements de flexion-extenseur de la cheville et des orteils, des exercices pour restaurer la fonctionnalité du quadriceps fémoral sont montrés. La physiothérapie et le massage accélèrent le processus de récupération.

    Le programme de rééducation après la chirurgie est développé individuellement pour chaque patient, en tenant compte de l'âge, de la gravité de la blessure, du succès de l'opération et de l'état psychologique. En l'absence de complications, la démarche est rétablie après un mois et demi. Deux mois plus tard, le patient peut s'accroupir, nager, faire du jogging, augmentant progressivement la charge. Période de récupération complète - six mois.

    Conversation avec un médecin

    Avant l'opération prévue, le patient doit comprendre clairement l'image de la pathologie. Le médecin répond aux questions suivantes:

    • La nature de la rupture du ménisque (traumatisme ou rupture dégénérative);
    • Où est l'écart;
    • Dans quel état sont les ligaments (il y a des dommages);
    • Quelles sont les chances d'une restauration complète de l'articulation;
    • Quand puis-je commencer à travailler (formation).

    L'obtention d'informations complètes et fiables vous aidera à mieux vous préparer à la période de fonctionnement et de récupération..

    Vidéo: récupération après une opération de retrait du ménisque

    Cout d'opération

    Le coût d'une opération réalisée à l'aide d'un arthroscope est de 40 à 60 000 roubles. Il est assez difficile d'obtenir un quota, et une longue attente pour l'opération est impossible, car des changements destructeurs se développent rapidement dans l'articulation du genou.

    Le coût de la période de réadaptation dépend du nombre de services, du statut de la clinique, du confort de séjour dans un établissement médical. Les évaluations des patients indiquent une efficacité élevée du traitement chirurgical. Dans les premiers jours après la chirurgie, un engourdissement du membre est observé, ainsi qu'une douleur intense, qui disparaît d'ici la fin de la semaine.
    pleinement récupérer.