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La structure de l'articulation du coude et sa maladie

L'articulation du coude est une articulation plutôt intéressante dans le corps humain qui relie l'épaule et l'avant-bras l'un à l'autre. Trois os participent à sa formation: l'humérus, l'ulna et le radial.

Compte tenu des caractéristiques structurelles de l'articulation du coude, elle est appelée articulations complexes et combinées. Ces fonctionnalités vous permettent d'effectuer 4 types de mouvements: flexion et extension, pronation et supination.

Une articulation complexe est une articulation osseuse à la construction de laquelle participent plus de 2 surfaces articulaires.

Une articulation combinée est une articulation composée de plusieurs articulations distinctes reliées par une capsule articulaire. L'articulation du coude comprend 3 éléments distincts:

  • épaule-coude,
  • brachioradial,
  • radiolactique proximale.

Il faut savoir que chacune de ces articulations a une structure différente: l'articulation épaule-coude est en forme de bloc, l'articulation brachioradiale est sphérique, l'articulation radiolactique proximale est cylindrique.

Considérez en détail la structure de l'articulation du coude.

Anatomie du coude

Comme déjà mentionné, l'articulation du coude se compose de trois articulations distinctes, qui sont enfermées dans une capsule. Toutes les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage..

Articulation de l'épaule

Il se compose d'un bloc de l'os de l'épaule et d'une encoche en forme de bloc de l'ulna. La forme est en bloc, ce qui permet un mouvement sur un axe dans la plage de 140º.

Articulation de l'épaule

Il se compose des surfaces articulaires de la tête du condyle de l'humérus et de la fosse articulaire de la tête de l'os radial. Dans sa forme, il se réfère à sphérique, mais les mouvements qui y sont effectués ne sont pas effectués sur trois, mais seulement sur deux axes - vertical et frontal.

Articulation radiolbow proximale

Relie l'encoche radiale de l'ulna et la circonférence de la tête de faisceau. La forme se réfère à cylindrique, ce qui permet un mouvement autour d'un axe vertical.

La structure complexe du coude lui fournit des types de mouvements tels que la flexion et l'extension, la supination et la pronation de l'avant-bras.

Capsule articulaire

La capsule articulaire entoure de manière fiable les trois articulations. Il est attaché autour de l'humérus. Il tombe sur l'avant-bras et est solidement fixé autour du cubitus et du radius. À l'avant et à l'arrière de la capsule est mince et mal étirée, ce qui rend l'articulation vulnérable aux dommages. Sur les côtés, il est bien renforcé par les ligaments du coude.

La membrane synoviale forme plusieurs plis et poches individuelles (bourse). Ils participent aux mouvements, les rendent plus lisses, protègent les structures d'articulation. Mais, malheureusement, ces poches synoviales peuvent être endommagées et enflammées, ce qui s'accompagne du développement d'une bursite du coude.

Appareil ligamentaire

L'articulation est renforcée par les ligaments suivants:

  • Collatéral du coude. S'étire de l'épicondyle interne de l'humérus, descend et s'attache à l'encoche en bloc du coude.
  • Garantie du faisceau. Il provient de l'épicondyle latéral de l'épaule, descend, se courbe autour de la tête de l'os radial avec deux faisceaux et est attaché à l'encoche radiale de l'ulna.
  • Rayon annulaire. Il est attaché à l'avant et à l'arrière de l'encoche radiale de l'ulna, et ses fibres couvrent le rayon du rayon. Ainsi, ce dernier est maintenu en place près de l'ulna.
  • Carré. Relie l'encoche radiale du coude et le col de la poutre.
  • La membrane interosseuse de l'avant-bras, bien qu'elle n'appartienne pas aux ligaments de l'articulation du coude, mais elle participe au processus de fixation des os de l'avant-bras. Il est constitué de fibres de tissu conjonctif très solides et est étiré entre les bords internes du radius et du cubitus sur toute leur longueur.

Structure musculaire

L'articulation du coude est protégée par une bonne ossature musculaire, qui se compose d'un grand nombre de muscles fléchisseurs et extenseurs. C'est leur travail coordonné qui vous permet d'effectuer des mouvements subtils et précis dans le coude.

Méthodes d'évaluation de l'état de l'articulation du coude

Plusieurs méthodes de diagnostic aideront à évaluer l'état de l'articulation du coude..

Inspection et palpation

La peau au-dessus de l'articulation est normalement lisse et souple. En position du coude allongé, il se replie facilement et est légèrement tiré. En présence de certaines maladies, vous pouvez voir un changement de couleur de la peau (cyanose, rougeur), la peau peut devenir chaude au toucher, étirée et brillante. Vous pouvez également remarquer un gonflement, des formations nodulaires, une déformation.

La palpation est réalisée avec une flexion du bras dans l'articulation de l'épaule et une relaxation complète des muscles. Pendant la palpation, il est nécessaire d'évaluer l'état de la peau, la présence d'un œdème, l'intégrité des éléments osseux, leur forme, leur endolorissement et leur amplitude de mouvement, la présence d'un resserrement de l'articulation.

Roentgenography

La radiographie de l'articulation du coude est la principale méthode de diagnostic de ses maladies. En règle générale, prenez des photos en deux projections. Cela permet de voir presque tous les changements pathologiques dans les os qui forment l'articulation. Il est important de se rappeler que les pathologies des composants des tissus mous du coude (ligaments, cartilage, bourse, muscles, capsules) ne peuvent pas être détectées sur une image radiographique.

Tomographie

L'imagerie par résonance magnétique ou calculée vous permet d'étudier plus précisément la structure de l'articulation et ses composants individuels, afin d'identifier même les changements pathologiques les plus minimes. Et ce qui est plus important - la tomographie vous permet de visualiser parfaitement non seulement les structures osseuses, mais aussi tous les tissus mous.

L'articulation du coude est superficielle, elle est donc parfaitement accessible pour l'échographie. La simplicité de l'échographie, sa sécurité, le manque de préparation particulière à l'examen et le haut contenu d'information rendent cette méthode indispensable au diagnostic de la plupart des pathologies du coude.

Arthroscopie

Il s'agit d'une méthode moderne très informative mais invasive pour étudier l'état de l'articulation du coude. L'essence de la méthode est la suivante. Sous anesthésie locale, un chirurgien ou un traumatologue orthopédiste effectue une petite incision dans la projection du coude, à travers laquelle une mini caméra conductrice spéciale est insérée dans sa cavité. L'image est transmise à un grand moniteur médical et agrandie plusieurs fois. Ainsi, le médecin peut voir de ses propres yeux comment l'articulation est disposée de l'intérieur et s'il y a des dommages à ses structures individuelles.

Si nécessaire, la procédure d'arthroscopie peut passer d'un diagnostic immédiat à un diagnostic médical. Si un spécialiste révèle une pathologie, des instruments chirurgicaux supplémentaires sont introduits dans la cavité articulaire à l'aide desquels le médecin résout rapidement le problème.

Ponction du coude

La ponction (ponction) de l'articulation du coude est effectuée afin de déterminer la nature des raisons de l'accumulation d'exsudat dans sa cavité (pus, sang, liquide séreux, écoulement fibrineux) avec identification ultérieure du pathogène de l'inflammation, et cette procédure, sauf pour le diagnostic, a un effet thérapeutique. Avec son aide, l'excès de liquide est évacué de l'articulation, ce qui affecte positivement l'évolution de la maladie et le bien-être du patient. En outre, divers médicaments, par exemple des médicaments antibactériens, sont introduits de cette manière dans la cavité articulaire..

Maladies possibles

De nombreuses personnes ressentent de temps en temps une douleur dans l'articulation du coude, mais pour certaines, elle est chronique et prononcée, accompagnée d'autres signes pathologiques et d'une altération de la fonction articulaire. Dans de tels cas, vous devez penser à l'une des affections possibles du coude. Considérez les maladies les plus courantes.

Arthrose

L'arthrose du coude affecte relativement rarement l'articulation, par rapport à la quantité de pathologie avec localisation dans les articulations du genou et de la hanche. Sont à risque les personnes dont le travail est associé à une charge accrue sur l'articulation, à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale au coude, les patients atteints de troubles endocriniens et métaboliques primaires, ayant des antécédents d'arthrite.

Parmi les principaux symptômes de la pathologie, il convient de souligner:

  • douleur douloureuse d'intensité moyenne, qui apparaît après une surcharge de l'articulation, à la fin de la journée de travail et disparaît après le repos;
  • l'apparition de clics ou de craquements lors des mouvements du coude;
  • limitation progressive de l'amplitude des mouvements, qui dans les cas graves peut atteindre le niveau d'ankylose et s'accompagne d'une perte de fonction du bras.

Le diagnostic comprend des méthodes de recherche en laboratoire pour exclure l'étiologie inflammatoire des symptômes présents, l'examen aux rayons X, dans certains cas, le recours à l'IRM ou à l'arthroscopie.

Le traitement est long et complexe avec l'utilisation de médicaments (anti-inflammatoires, analgésiques, chondroprotecteurs) et de méthodes non médicamenteuses (physiothérapie, exercices de physiothérapie). Dans les cas graves, recourir à la chirurgie reconstructive ou même au remplacement de l'articulation du coude..

Arthrite

L'arthrite est une lésion articulaire inflammatoire. Il est important de noter qu'il existe plusieurs causes d'arthrite. Ce sont des infections (bactériennes, virales, fongiques), des réactions allergiques dans le corps et des processus auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde). L'arthrite peut être aiguë et chronique..

Malgré les diverses étiologies, les symptômes de l'arthrite sont assez similaires:

  • douleur constante intense;
  • hyperémie de la peau;
  • œdème;
  • mobilité limitée due à la douleur et à l'enflure.

Le plus souvent, l'articulation du coude affecte la polyarthrite rhumatoïde. La maladie doit être envisagée dans de tels cas:

  • raideur dans l'articulation le matin;
  • arthrite symétrique, c'est-à-dire que les deux articulations du coude s'enflamment en même temps;
  • la maladie se caractérise par une évolution chronique ondulante avec des périodes d'exacerbations et de rémissions;
  • d'autres articulations (petites articulations des mains des mains, des chevilles, du poignet, des genoux) sont souvent impliquées dans le processus pathologique.

Épicondylite

La cause la plus fréquente de douleur dans l'articulation du coude est l'épicondylite. Sont à risque les personnes qui, en service, portent des poids, effectuent souvent des mouvements de rotation de leurs mains, les athlètes (en particulier le tennis, le golf, la lutte).

Il existe deux types d'épicondylite:

  1. Latérale est une inflammation du tissu osseux où les tendons des fibres musculaires de l'avant-bras sont attachés à l'épicondyle latéral de l'épaule.
  2. Médial - se développe en cas d'inflammation de l'épicondyle médial de l'humérus dans le coude.

Le principal symptôme de l'épicondylite est une douleur qui se produit dans la région de l'épicondyle endommagé et qui s'étend au groupe musculaire avant ou arrière de l'avant-bras. Tout d'abord, la douleur survient après une surcharge physique, par exemple, après l'entraînement des athlètes, puis la douleur se développe même en raison de mouvements minimaux, par exemple, en levant une tasse de thé.

Bursite

Il s'agit d'une inflammation du sac articulaire, situé à l'arrière du coude. Le plus souvent, cette maladie se développe chez les personnes souffrant d'un traumatisme chronique à la surface postérieure de l'articulation du coude..

  • douleur lancinante ou saccadée dans le coude;
  • rougeur et développement d'un œdème;
  • la formation d'une tumeur le long de la surface postérieure de l'articulation, qui peut atteindre la taille d'un œuf de poule;
  • limitation de l'amplitude des mouvements du coude due à la douleur et à l'enflure;
  • des symptômes communs apparaissent souvent - fièvre, faiblesse générale, malaise, maux de tête, etc..

La bursite du coude nécessite un traitement urgent, car si le pus n'est pas évacué de la bourse à temps, il peut se propager aux tissus voisins avec le développement d'un abcès ou d'un phlegmon.

Blessures

Les blessures traumatiques de l'articulation du coude se produisent assez souvent chez les adultes et les enfants. En cas de lésion articulaire, les conditions pathologiques suivantes ou leur combinaison peuvent être observées:

  • luxation des os de l'avant-bras;
  • fractures intra-articulaires de l'humérus, du cubitus ou du radius;
  • entorse, rupture partielle ou complète des ligaments;
  • hémorragie articulaire (hémarthrose);
  • dommages aux muscles qui sont attachés au coude;
  • rupture de la capsule articulaire.

Seul un spécialiste peut poser un diagnostic correct après l'examen et les méthodes d'examen supplémentaires décrites ci-dessus.

Maladies plus rares

Il existe des maladies plus rares de l'articulation du coude. Ceux-ci inclus:

  • chondrocalcinose;
  • hygroma, ou kyste synovial;
  • dommages aux fibres nerveuses du coude;
  • infections spécifiques (tuberculose, syphilitique, arthrite de brucellose);
  • fasciite diffuse;
  • disséquer l'ostéochondrite.

Ainsi, l'articulation du coude est une connexion complexe des os, ce qui est particulièrement durable, mais en raison de certaines caractéristiques anatomiques et fonctionnelles, cette articulation est soumise à des surcharges et, par conséquent, à un grand nombre de maladies. Par conséquent, avec l'apparition de douleurs fréquentes dans le coude, il est impératif de consulter un médecin spécialisé.

Anatomie du rayonnement articulaire

TitreAnatomie du rayonnement articulaire
page5/14
Date de publication21/02/2014
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^ Fig. 19.36. Sacs de coude synoviaux.

1 - sac du processus ulnaire; 2 - poche veineuse intra-sèche; 3 - un sac à ragoût; 4 - tendon m. triceps.

le condyle teral de l'épaule et de la tête radiale. Le ligament annulaire ne peut pas être visualisé de manière fiable en raison de la direction oblique de ses fibres.

Lors de la numérisation à partir de l'approche postérieure, le repère osseux est le processus ulnaire. Le processus ulnaire, le tendon du muscle triceps, le sac du processus ulnaire, la fosse ulnaire et le nerf cubital, qui peuvent être déterminés par balayage transversal dans la cavité entre le supra-condyle médial sur la surface postérieure et le processus ulnaire, sont évalués. Un tendon du muscle triceps est attaché à la partie proximale du processus ulnaire, formant un sac (bursa olecrani) à l'endroit de l'attachement (Fig. 19.36).

La technique de l'échographie chez l'enfant et l'adolescent ne diffère pas de celle chez l'adulte, cependant, il faut se rappeler les multiples centres d'ossification de la glande pinéale et les apophyses des os qui forment l'articulation ulnaire (Fig.19.37-19.41). Avec l'échographie, l'épaisseur du cartilage hyalin et du cartilage épi-

Figure. 19.37. Échographie de l'articulation du coude (7 ans).

a - coronale à travers le condyle latéral de l'humérus:

I - le noyau de la tête du condyle latéral de l'humérus; 2 - métadiaphyse de l'humérus; 3 - le noyau de la tête de l'os radial; 4 - métaphyse proximale du radius; 5 - tendon m. extenseur des doigts et ligament collatéral radial; 6 - m. extensor carpi radialis. b - accès antérolatéral par le condyle latéral:

1 - le noyau de la tête du condyle latéral de l'épaule; 2 - région de la zone de croissance de l'humérus; 3 - le noyau de la tête de l'os radial; 4 - métaphyse proximale du radius; 5 - métaphyse de l'humérus; 6 - capsule articulaire; 7 - ligament collatéral radial et fibres tendineuses m. extensor digitorum.

^ Fig. 19.38. Échographie de l'articulation du coude (11-12 ans), accès médial coronal.

1 - le noyau de l'épicondyle médial; 2 - métaphyse de l'humérus; 3 - petite ossification du noyau du bloc; 4 - os ulnaire; 5 - tendon.

résume les physiciens, formant une couche gy-pochogène plus épaisse que chez les adultes, ce qui est caractéristique de toutes les épiphyses incomplètement ossifiées dans toutes les articulations.

Le sac du processus ulnaire est situé sur le site de fixation du tendon du triceps

muscle et se compose de trois départements: sous-cutané, inter-tendon et sous-tendon. Le sac tendineux du biceps est situé derrière le tendon, au point de fixation à la tubérosité du radius. Les poches supracondyliennes médiales et latérales se trouvent sous les tendons au-dessus de l'épicondyle correspondant.

^ Critères de rayonnement pour la norme des structures de l'articulation du coude

- l'angle de l'articulation du coude lors de l'extension est d'environ 162 ° (ouvert sur le côté radial) (chez l'enfant 175 °);

- l'épaisseur totale de la couche corticale de l'humérus (dans le tiers médian) est de 5 à 10 mm;

^ Fig. 19.39. Échographie de l'articulation du coude (11-12 ans), accès latéral coronal.

1 - le noyau de l'apophyse de l'épicondyle latéral; 2 - condyle latéral de l'épaule; 3 - la tête de l'os radial; 4 - ligament collatéral radial; 5 - zone de croissance entre l'apophyse et l'épicondyle latéral.

^ Fig. 19.40. Échographie de l'articulation du coude (7 ans), accès au scanner postérieur.

1 - humérus, surface postérieure; 2 - le noyau du condyle de l'humérus; 3 - capsule articulaire et fosse ulnaire; 4 - glande pinéale (tête) de l'os radial; 5 - métadiaphyse du radius (surface postérieure).

Figure. 19.41. Échographie de l'articulation du coude (5 ans), accès médial.

1 - région du cartilage épiphysaire (noyaux de blocs non attribués); 2 - os ulnaire; 3 - le condyle de l'humérus; 4 - métadiaphyse de l'humérus.

- la largeur de l'espace articulaire de l'articulation du coude dans la projection postérieure et latérale est de 3 mm;

- la présence d'une portion de tissu adipeux située sur la face avant au niveau du métaépi-médecin distal de l'humérus indique l'absence d'épanchement dans la cavité de l'articulation du coude.

^ Anatomie radiographique du poignet et des articulations

La structure anatomique des os qui forment l'articulation du poignet et le squelette de la main est relativement simple. La cavité articulaire de l'articulation du poignet est formée par la surface carpienne de l'épiphyse distale du radius et un cartilage triangulaire (disque) attaché au processus styloïde de l'ulna. La tête articulaire de cette articulation est formée par un complexe d'os de la rangée proximale du poignet. L'épiphyse distale du radius est relativement plate, au bord radial il y a un processus en forme d'alêne. La taille frontale de la glande pinéale est beaucoup plus grande que la sagittale. Sur la surface ulnaire de la métaépiphyse radiale distale, il y a une surface cylindrique légèrement concave pour l'articulation avec la tête de l'os ulnaire (cavité articulaire de l'articulation distale du radiolbow). La tête de l'ulna a une forme arrondie, sur le côté ulnaire c'est le processus styloïde.

Il y a 4 os dans la rangée proximale des os du poignet, dont le scaphoïde, le lunaire et le trièdre sont inclus dans la composition de l'articulation du poignet. Les surfaces proximales des trois os sont convexes et les surfaces distales des deux premiers sont concaves. L'axe longitudinal du scaphoïde est dévié du plan frontal dans la direction arrière à un angle d'environ 30 °, l'axe longitudinal de l'os lunaire coïncide avec le plan sagittal. Sur la face arrière du scaphoïde, il y a une tubérosité prononcée distincte. Les surfaces distales concaves des os de la série proximale du poignet forment ensemble la cavité articulaire de l'articulation interdigitale. La tête de cette articulation est représentée par un complexe de surfaces proximales convexes des os centraux en forme de crochet, des os trapèzes et des os trapézoïdaux du poignet. Les métacarpiens et les phalanges des doigts ont la structure des os tubulaires. Les surfaces articulaires des épiphyses proximales de ces os sont modérément concaves. Les articulations carpiennes-métacarpiennes sont plates, avec une amplitude de mouvements insignifiante, les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes sont un type d'articulations en forme de bloc avec une mobilité prédominante dans le plan sagittal (sauf pour les articulations du premier doigt).

^ Critères radiologiques des relations anatomiques et topographiques

Sur la radiographie dans la projection palmaire sont évalués: dans l'articulation du poignet - la hauteur uniforme de l'intervalle articulaire radiologique entre les surfaces articulaires de l'épiphyse radiale de l'os radial d'un côté et les os scaphoïdes et lunaires du poignet - de l'autre, ainsi que l'emplacement du centre de la surface articulaire de l'os lunaire au niveau de l'articulation radiolactique distale. Dans l'articulation distale du radiolbow, l'emplacement au même niveau des bords adjacents des surfaces proximales du radius et du cubitus et la largeur uniforme de l'intervalle de l'articulation aux rayons X. Dans l'articulation du poignet - la largeur uniforme de l'espace articulaire aux rayons X et l'emplacement du milieu de la surface articulaire de l'os central du poignet au niveau de l'écart entre les os lunaires et scaphoïdiens. Dans les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes - il y a également une largeur uniforme de l'espace articulaire aux rayons X et, en outre (à condition qu'il soit correctement posé pendant la radiographie), les centres des surfaces articulaires articulaires sont situés au même niveau.

Sur une radiographie à projection latérale, le critère de l'exactitude des relations anatomiques dans l'articulation du poignet est l'uniformité de la hauteur de l'intervalle articulaire de la radiographie, ainsi que la coïncidence de l'emplacement des centres des surfaces articulaires des os radiaux et lunaires du poignet (à condition que la radiographie soit effectuée en position médiane du poignet). Dans l'articulation entre les os central et lunaire, la régularité des relations anatomiques est également mise en évidence par l'uniformité de la largeur de l'espace articulaire aux rayons X et la coïncidence des surfaces articulaires des os articulés.

^ Stades d'ossification des os de l'articulation de la main et du poignet

Dans le processus de formation osseuse enchondrale de ce département du système ostéoarticulaire, trois périodes peuvent être distinguées:

- la première période - jusqu'à l'apparition des premiers centres d'ossification de formations anatomiques ayant une structure cartilagineuse au moment de la naissance;

- la deuxième période, d'une durée de 12 ans - la période d'ossification des épiphyses des os tubulaires de l'avant-bras et de la main et des os du poignet;

- troisième - dernière - période de synostose des zones germinales métaépiphysaires.

^ Âge jusqu'à 4 mois. Les métaépiphyses distales des os de l'avant-bras et des os de la main conservent le degré d'ossification atteint à la fin du développement intra-utérin. La structure cartilagineuse de cette période présente des épiphyses d'os tubulaires courts de la main et des os de l'avant-bras, ainsi que tous les os du poignet.

^ De 4 mois à 2 ans (Fig.19.42). Des centres d'ossification de deux os du poignet - capités et en forme de crochet - et le noyau d'ossification de la glande pinéale radiale distale apparaissent. L'âge d'apparition de l'ossification osseuse-

Figure. 19.42. Radiographie de l'articulation du poignet (6 mois).

Les centres d'ossification ne peuvent être tracés que dans les os capités et en forme de crochet. 1 - os capitulé; 2 - os crochu.

Figure. 19.43. Radiographie de l'articulation du poignet (3-4 ans).

Les noyaux d'ossification peuvent être tracés dans: 1 - l'os capitulé; 2 - os de crochet; 3 - os trièdre; 4 - os lunaire; 5 - épiphyse distale du radius; 6 - épiphyses des os du poignet; 7 - épiphyses de la phalange proximale des doigts.

thy - 4 mois, l'épiphyse de l'os radial - 9-12 mois. Dans la même période, les métaphyses des os tubulaires courts de la main et des os de l'avant-bras sont ossifiées.

Le critère de l'exactitude des rapports dans toutes ces articulations est: avec la position médiane des doigts - l'emplacement des deux bords (médial et latéral) de la métaphyse de l'os di-acier au niveau des mêmes bords de la métaphyse de l'os proximal; en cas de déviation radiale ou ulnaire des doigts - la coïncidence des bords des métaphyses des os articulés d'un seul côté, de celui vers lequel le doigt est dévié (dans le cas de la déviation radiale - la coïncidence des bords radiaux des métaphyses, avec la déviation du coude - des bords ulnaires).

2 ans. L'âge d'apparition de l'ossification des os métacarpiens et des phalanges des doigts. En raison du centre d'ossification indépendant de ces os, une seule épiphyse est ossifiée: dans les os métacarpiens - distaux, dans la phalange des doigts - proximaux. L'exception n'est que l'os métacarpien I, dans lequel le centre d'ossification a une glande pinéale proximale. Parfois, les noyaux d'ossification observés des épiphyses proximales d'autres métacarpiens, désignés par le terme "pseudoépiphyses", sont considérés comme une variante de la norme

A 3 ans, le centre d'ossification du troisième os du poignet - trièdre.

À 4 ans, l'os du poignet lunaire commence à s'ossifier (Fig.19.43, 19.44).

De 4,5 à 7 ans, la principale manifestation de la formation osseuse enchondrale de l'articulation et de la main du poignet est le début de l'ossification de trois os du poignet - scaphoïde, os trapézoïdal et os trapèze. Démarrer leur œil-

Figure. 19.44. Radiographie de l'articulation du poignet (4,5 ans - 5 ans).

1 - épiphyse de la base du 1er métacarpien.

Figure. 19.45. Radiographie de l'articulation du poignet (6 ans).

1 - ossification centrale du trapèze osseux.

Les gémissements n'ont pas de périodes d'âge aussi précises que les quatre os du poignet mentionnés ci-dessus. Nous pouvons seulement noter que dans la plupart des cas, la séquence suivante de centres d'ossification apparaît en eux: d'abord, le centre d'ossification du trapèze, puis le scaphoïde, et enfin le trapèze (Fig.19.45, 19.46).

À l'âge de 7 ans, la structure cartilagineuse est préservée: les parties marginales des os du poignet, l'apex du processus styloïde du radius et la tête de l'ulna avec le processus styloïde.

À l'âge de 8 à 9 ans, la principale manifestation de la formation osseuse enchondrale au cours de la période considérée est l'ossification de la tête ulnaire. La première étape de ce processus est l'apparition du centre d'ossification du modèle cartilagineux de la tête elle-même (Fig. 19.47). En parallèle, le cœur de l'ostéum apparaît en quelques mois-

Figure. 19.46. Radiographie de l'articulation du poignet (6-7 ans).

1 - noyau d'ossification du scaphoïde.

Figure. 19.47. Radiographie de l'articulation du poignet (8-9 ans).

1 - trapézoïde osseux; 2 - os trapézoïdal; 3 - épiphyse ulnaire.

Figure. 19.48. Radiographie de l'articulation du poignet (10-11 ans).

1 - tubercule de l'épiphyse de l'ulna (processus styloïde).

un processus en forme d'alêne. L'ossification de la majeure partie de la tête de l'ulna et la fusion du processus styloïde avec elle se produit en moyenne à 9 ans. Parallèlement à l'ossification de la tête de l'ulna, le degré d'ossification des os du poignet augmente, jusqu'à l'ossification complète, qui commence par 10 ans. La structure cartilagineuse à la fin de la période d'âge considérée est préservée: os du poignet en forme de pois, une petite partie de la tête de l'os ulnaire, os sismoïde de la première articulation métacarpophalangienne et zones de croissance métaépiphysaire des os tubulaires courts des os de la main et de l'avant-bras.

A 10 ans, le centre d'ossification du pois du poignet.

À cet âge, l'analyse de tous les paramètres radiologiques de la structure anatomique de l'articulation du poignet et de la main est possible (Fig. 19.48).

Figure. 19.49. Radiographie de l'articulation du poignet (12-13 ans).

a - projection palmaire: 1 - os pisiforme.

b - projection latérale: 1 - épiphyse de l'os radial; 2 - processus styloïde et épiphyse de l'ulna;

3 - scaphoïde; 4 - trapézoïde osseux; 5 - os lunaire; 6 - os capitulé; 7 - je métacarpien

L'âge de 12 à 14 ans correspond au stade final de la formation postnatale de l'articulation du poignet et du squelette de la main (Fig. 19.49). Un indicateur du début de ce stade est l'ossification de l'os sésamoïde de l'articulation métacarpophalangienne du premier doigt (à l'âge de 12 ans) et le début de la synostose de la zone de croissance métaépiphysaire du premier os métacarpien (l'âge moyen est de 14 ans). La synostose de cette zone de germination se produit plus tôt que la synostose des zones de germination métaépiphysaire et apophysaire de tous les autres os du squelette et est considérée comme un signe de l'arrêt à venir de la croissance osseuse.

Anatomie du coude

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L'articulation du coude est formée par la surface articulaire de l'épiphyse inférieure de l'humérus, son bloc et sa tête, ainsi que les surfaces articulaires de l'ulna et du radius. Dans la cavité de l'articulation du coude, trois articulations sont distinguées: l'épaule-coude, l'épaule et la radiale-ulnaire. La capsule articulaire recouvre l'articulation du coude de tous les côtés. Les ligaments latéraux stabilisent l'articulation du coude: la collatérale ulnaire et radiale. Il existe également un ligament circulaire radial qui renforce l'articulation radiale-ulnaire et assure la stabilité de la relation entre les os radial et ulnaire pendant la pronation et la supination de l'avant-bras. L'avant et l'arrière de l'articulation du coude ne sont pas suffisamment renforcés par les ligaments. Les repères osseux pour l'étude de l'articulation du coude sont les épicondyles médial et latéral de l'humérus, le processus ulnaire de l'ulna. Sur la surface médio-frontale, la référence osseuse est la tubérosité du radius et le processus coronoïde de l'ulna.

Trois muscles sont responsables de la flexion de l'avant-bras: les muscles brachial, brachioradial et biceps de l'épaule. Les tendons des groupes musculaires correspondants sont attachés à l'épicondyle. Les tendons des muscles fléchisseurs sont attachés à l'épicondyle médial: le tendon d'un pronateur circulaire, dont les fibres reposent le plus profondément; fibres superficielles du tendon commun des fléchisseurs des doigts; tendon du fléchisseur radial du poignet, fléchisseur superficiel des doigts, fléchisseur ulnaire du poignet. Le tendon des muscles extenseurs est attaché à l'épicondyle latéral de l'humérus le long de la surface latérale postérieure du tendon extenseur: le tendon extenseur commun, l'extenseur ulnaire du poignet, le long extenseur des doigts, l'extenseur court des doigts, l'extenseur radial du poignet.

Le tendon du muscle triceps, formé des longues têtes musculaires externes et internes, est attaché au processus ulnaire.

Une fosse ulnaire est située entre les épicondyles sur la surface postérieure au-dessus du processus ulnaire. Dans l'articulation du coude, plusieurs sacs se distinguent. Le sac du processus ulnaire est situé sur le site de fixation du tendon du muscle triceps et se compose de trois sections: sous-cutanée, inter-tendon et sous-tendon. Le sac tendineux du biceps est situé derrière le tendon, au point de fixation à la tubérosité du radius. Les sacs épicondyle (médial et latéral) se trouvent sous les tendons au-dessus de l'épicondyle correspondant.

Le nerf cubital est formé à partir des racines nerveuses C8-T1 avec la participation possible de C7. Il innerve la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts, le fléchisseur ulnaire du poignet, les muscles de l'hypoténar, les muscles interosseux, la tête profonde du fléchisseur court des doigts et les muscles vermiformes des 3e et 4e phalanges des doigts. Il offre également une sensibilité de 5 et demi 4 doigts. Sur l'épaule, il suit dans le cadre du faisceau neuromusculaire avec l'artère brachiale et le nerf médial.

Au milieu de l'épaule suit vers la surface postérieure de l'épicondyle médial. Ici, il se situe dans le sillon intercondylien entre l'épicondyle médial et le processus ulnaire. Laissant le sillon et passant à l'avant-bras, il suit sous l'arcade aponévrotique du fléchisseur ulnaire des doigts (m. Flexor carpi ulnaris) dans le cadre de l'arcade ulnaire brachiale. Au loin, il perce ce muscle dans le soi-disant tunnel cubital, où sa compression peut se produire..

A.N. KIVVA. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU JOINT DE COUDE. (DIDACTICIEL).

Recommandé par l'Association pédagogique et méthodologique pour l'enseignement médical et pharmaceutique des universités russes comme guide d'étude pour les étudiants des universités de médecine

INTRODUCTION La connaissance de l'anatomie clinique de l'articulation du coude intéresse les représentants d'un certain nombre de professions médicales. Dans le domaine de l'articulation du coude, il existe diverses formations anatomiques (os, cartilage, muscles, poches synoviales, vaisseaux, nerfs, etc.), des changements pathologiques qui peuvent se manifester avec divers symptômes cliniques, et il est nécessaire de commencer à comprendre sa nature avec une idée claire de la structure, de la position relative et de la fonction de ces structures anatomiques. Le but de ce travail est de considérer certaines caractéristiques structurales topographiques et anatomiques de la région de l'articulation du coude, qui sont d'une importance pratique. Dans la publication présentée, la caractéristique anatomique de l'articulation du coude est indiquée, la surface et les structures anatomiques profondes sont prises en compte. Les problèmes d'anatomie fonctionnelle de l'articulation du coude sont décrits en détail. L'attention est attirée sur les détails structurels d'importance pratique. Afin de se concentrer sur les questions appliquées, une justification topographique et anatomique de certains symptômes cliniques est fournie. Les symptômes de compression des nerfs situés dans cette zone sont examinés en détail. Le texte est accompagné de dessins, donnant une image assez complète de la structure en couches de l'articulation du coude. Selon la déclaration figurative d'un grand scientifique russe A.P. Gubareva: "Sans connaissance de l'anatomie topographique, il n'y a pas de chirurgien ou de thérapeute, seuls les signes et les préjugés subsistent." Par conséquent, les auteurs espèrent que le matériel préparé aidera les étudiants à maîtriser l'anatomie topographique, contribuera à améliorer la formation des futurs spécialistes et sera également utile aux praticiens de diverses spécialités..



Formations osseuses situées dans la zone de l'articulation du coude L'articulation du coude est formée par l'épiphyse distale de l'humérus et les extrémités supérieures du cubitus et du radius. Par conséquent, tout d'abord, il convient de considérer la structure de ces formations osseuses associées à la topographie de l'articulation du coude. La moitié inférieure de l'humérus (Fig. 1) est divisée par les bords médial et latéral (margomedialisetlateralis) en surfaces avant et arrière. De plus, la surface avant de la moitié inférieure du corps de l'humérus est divisée par le bord avant en surfaces médiales antérieures (faciès antérieur médial) et latérales antérieures (faciès antérieur latéral). La surface postérieure (faciès postérieur) de la moitié inférieure du corps de l'humérus contient une spirale dirigée vers le haut et vers le bas depuis l'intérieur du nerf radial (sulcus nervi radialis). Il commence au bord médial de l'os, fait le tour de l'arrière de l'os et se termine au bord latéral en dessous (Fig.2). L'épiphyse distale de l'humérus par les côtés se termine par l'épicondyle médial et latéral (epicondylusmedialisetlateralis), vers le haut à partir duquel les crêtes épicondyle médiale et latérale (cristasupracondylarismedialisetlateralis) vont, passant dans la région du corps osseux respectivement vers ses bords médial et latéral. L'épicondyle médial est plus grand. Sur sa surface antérieure se trouve le processus supracondylien (processussupracondylaris), à partir duquel commence le fléchisseur radial du poignet, et sur la surface postérieure de l'épicondyle, le sulcus du nerf ulnaire (sulcusnerviulnaris) passe. Les épicondyles et le sillon du nerf cubital sont accessibles par palpation et sont des repères externes. Entre les épicondyles sur la surface avant est situé dans la direction de l'extérieur vers l'intérieur capitulumhumeri - la tête du condyle de l'humérus (au-dessus duquel se situe le rayon fossa -fossaradialis) et le bloc de l'humérus-trochleahumeri.

Fig. 1. La moitié inférieure de l'humérus droit. Vue de face. 1- condyle de l'humérus. 2- la tête de l'humérus. 3- le bloc de l'humérus. 4- épicondyle médial. 5 processus supracondylien. Fosse 6-coronale. 7- Crête supracondylienne médiale. 8- bord médial de l'humérus. Surface médiale à 9 fronts de l'humérus. 10- surface latérale antérieure de l'humérus. 11- bord latéral de l'humérus. 12- crête supracondylienne latérale. Fosse à 13 faisceaux. 14-épicondyle externe.

Fig.2. La moitié inférieure de l'humérus droit. Vue arrière. Surface 1-postérieure de l'humérus. 2 - crête supracondylienne médiale. Épicondyle interne. 4 sillons du nerf cubital. 5- le bloc de l'humérus. 6- condyle externe. 7- fosse du processus ulnaire. 8- rainure du nerf radial

Fig.3. La moitié supérieure de l'ulna droit. Vue de face. 1 marge interosseuse. 2- tubérosité de l'ulna. Muscle à 3 peignes de soutien de la voûte plantaire. Encoche 4 rayons Processus 5 coronoïdes. Processus 6-ulnaire. 7- le bord avant du cubitus. 8- face avant de l'ulna.

Fig.4. La moitié supérieure de l'ulna droit. La vue de l'extérieur. 1 marge interosseuse. 2- tubérosité de l'ulna. Muscle à 3 peignes de soutien de la voûte plantaire. Encoche 4 rayons Processus 5 coronoïdes. Processus 6-ulnaire. Encoche à 7 blocs. Surface 8-postérieure de l'ulna. 9- Bord ulnaire postérieur.

Fig.5. La moitié supérieure de l'ulna droit. Vue arrière. 1. processus ulnaire. Surface 2-postérieure de l'ulna. 3- la surface interne du cubitus. 4- bord de fuite

Au-dessus du bloc, il y a une fosse coronale (fossacoronoidea). Le processus coronoïde de l'ulna entre dans cette fosse lorsque le bras est plié à l'articulation du coude.

Entre les épicondyles sur la surface postérieure de l'humérus au-dessus de la rainure du nerf cubital et le bloc de l'humérus se trouve la fosse du processus ulnaire (fossaolecrani). Le processus ulnaire de l'ulna y est placé. Ces trois fosses ne sont pas recouvertes de cartilage. Le bloc de l'humérus et la tête du condyle de l'humérus constituent le condyle de l'humérus (condylushumeri).

L'extrémité supérieure de l'ulna (Fig. 3,4,5) est représentée par deux processus. La position proximale est occupée par le processus ulnaire (olécrane), sur la face avant duquel se trouve une encoche en forme de bloc (incisuratrochlearis). Au-dessous du processus ulnaire sur la surface antérieure de l'os se trouve le processus coronoïde (processuscoronoideus), sur le côté radial duquel se trouve une encoche radiale (incisuraradialis) pour l'articulation avec la tête de l'os radial. Depuis le bord postérieur de l'encoche radiale, la crête du muscle de soutien de la voûte plantaire (cristamusculisupinatoris) descend. Au-dessous du processus coronoïde à la frontière avec la surface antérieure du corps ulnaire se trouve la tubérosité de l'os ulnaire (tuberositasulnae).

Le corps de l'ulna a trois surfaces. Avant (palmaire) (facièsantérieur), situé entre le bord avant arrondi et le bord interosseux pointu (extérieur). La surface arrière (faciesposterior) de l'ulna située entre les bords interosseux et postérieurs et la surface médiale (faciesmedialis) de l'ulna délimitée par les bords postérieur et antérieur.

La glande pinéale radiale proximale (Fig. 6,7) se termine par la tête de l'os radial (caputradii). Sur la surface supérieure de la tête de l'os radial, il y a une fosse articulaire (foveaarticularis) pour la connexion avec la tête du condyle de l'humérus. Et sur toute la surface latérale de la tête radiale, la circonférence articulaire de l'os radial (circumferentialarticularisradii) est située de manière circulaire, effectuant des mouvements dans l'encoche radiale de l'ulna.

La circonférence articulaire du rayon est accessible à la palpation à travers le tégument. Au-dessous de la tête du faisceau, l'os se rétrécit, formant le col du radius (collumradii), distal auquel la tubérosité du radius (tuberositasradii) est mieux définie sur les surfaces antérieure et médiale de l'os à la frontière avec le corps radial. Le biceps de l'épaule est attaché à la tubérosité du radius.

Le corps du radius, à travers des bords arrondis avant et arrière (margoant Superioretposterior), ainsi qu'un bord intérieur pointu dirigé vers l'os ulnaire et donc appelé bord interosseux (margointerosseus), est divisé en trois surfaces. La surface externe la plus étroite (facieslateralis) se situe entre les bords postérieur et antérieur du radius et est tournée dans une direction avec le pouce. Entre les bords interosseux et antérieurs, il y a une surface avant légèrement concave (facièsantérieure) du radius. La surface postérieure (faciès postérieure) du rayon est délimitée par les bords postérieur et interne (interosseux).

SURFACES COMMUNES D'OS FORMANT UN JOINT DE COUDE.

Lorsque l'articulation du coude est formée, l'humérus est articulé à la fois avec l'ulna et le radius (Fig.8, 9). De plus, le radius et le cubitus sont également articulés entre eux. Toutes les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage hyalin..

La partie médiale du condyle de l'humérus - le bloc entre dans l'encoche lunaire (bloc) (située entre les processus ulnaire et coronoïde) sur l'os ulnaire formant l'articulation de l'épaule (articulatiohumeroulnaris). Dans cette articulation, une encoche lunaire peut effectuer des mouvements autour du bloc de l'humérus. De forme, il s'agit d'un joint en bloc avec une structure hélicoïdale des surfaces articulaires. L'articulation épaule-coude met en œuvre des mouvements entre l'épaule et l'avant-bras. Il peut être plié et non plié.

Fig.6. La moitié supérieure de l'os radial droit. Vue de face (A) et du côté du cubitus (B). 1- tubérosité du radius. 2- col du radius 3- circonférence articulaire du radius. Os radial à 4 têtes. 5- marge interosseuse. 6 faces avant du rayon 7. le bord avant du rayon. 8- surface postérieure du radius.

Fig.7. La moitié supérieure de l'os radial droit. Vue arrière.

1- tubérosité du radius. 2- col du radius 3- circonférence articulaire du radius. Os radial à 4 têtes. Surface 5-latérale du rayon Bord arrière 6. 7- surface arrière.

Fig.8. Articulation du coude droit. Vue de face.

1 - crête supracondylienne médiale. Fosse 2-coronale. 3- épicondyle médial de l'humérus. 4- le bloc de l'humérus. 5 articulations d'épaule. Processus 6-coronoïde de l'ulna. Encoche à 7 rayons de l'ulna. Articulation à 8 coudes. 9- tubérosité de l'ulna. 10-tubérosité du radius. 11 col du rayon. 12 - circonférence articulaire du rayon. 13 - fosse articulaire de la tête radiale. Articulation 14-brachioradiale. Condyle à 15 têtes de l'humérus. 16 épicondyle latéral de l'humérus. Fosse à 17 faisceaux. 18- crête supracondylienne latérale.

Fig.9. Vue arrière de l'articulation du coude droit. 1- fosse du processus ulnaire.

2 blocs de l'humérus. 3-épicondyle externe de l'humérus. Condyle 4-tête de l'humérus. 5- joint d'épaule. 6 - circonférence articulaire du rayon. 7- col du rayon 8- crête du muscle de soutien de la voûte plantaire. Coupe de 9 blocs. 10 sillons du nerf cubital. Épicondyle 11-médial de l'humérus. 12- Processus ulnaire de l'ulna.

La partie latérale du condyle de l'humérus (la tête du condyle de l'humérus) est en contact avec la fosse articulaire de la tête du radius, entraînant la rotation du faisceau sur l'humérus. Ce composé est appelé l'articulation brachioradiale (articulatiohumeroradialis). De forme, cette articulation est une articulation sphérique uniaxiale modifiée. La fosse sur la tête de l'os radial correspond à la forme de la tête du condyle de l'humérus, mais en taille, elle est deux fois plus petite. L'articulation épaule-radiale participe à la mise en œuvre des mouvements non seulement entre l'épaule et l'avant-bras, mais également entre les os de l'avant-bras. Des mouvements y sont possibles le long des axes frontal et vertical. Le mouvement du rayon dans l'articulation de l'épaule accompagne la flexion et l'extension effectuées dans l'articulation de l'épaule. Dans le même temps, dans l'articulation brachioradiale, l'os du radius tourne vers l'intérieur (pronation) et vers l'extérieur (supination), et la réduction et l'abduction sont également possibles dans une très faible mesure.

L'articulation de la surface latérale de la tête radiale avec une encoche radiale sur le processus coronoïde de l'ulna favorise la rotation de la circonférence articulaire de l'os radial le long de l'encoche radiale de l'ulna. L'articulation ulnaire radiculaire résultante (articulatioradioulnarisproximalis) en forme se réfère à des articulations cylindriques et ne sert que pour les mouvements entre les os de l'avant-bras. Dans cette articulation, l'os du radius tourne, tout en se déplaçant dans l'articulation brachioradiale.

En raison d'une configuration aussi complexe de trois articulations (brachiocephalic, brachioradial et radiolactic proximal) ayant une capsule commune et une articulation ulnaire est formée avec une cavité commune.

ANATOMIE FONCTIONNELLE DU JOINT DE COUDE

Connaissant la structure des surfaces articulaires formant l'articulation du coude, on peut également se faire une idée de la fonction de l'articulation du coude dans son ensemble. Les mouvements de l'articulation du coude sont effectués autour de l'axe frontal, coïncidant avec l'axe du bloc de l'humérus et autour de l'axe longitudinal, passant le long de l'axe du rayon.

Autour de l'axe avant de l'articulation du coude se trouve la flexion et l'extension de l'avant-bras. La mise en œuvre de ces mouvements s'effectue principalement au niveau de l'articulation épaule-coude du fait du mouvement de l'encoche en forme de bloc autour du bloc de l'humérus. Mais en même temps, en raison du glissement de la tête radiale le long de la tête du condyle de l'humérus, la flexion et l'extension sont également réalisées dans l'articulation de l'épaule, se produisant simultanément avec des mouvements autour de l'axe frontal dans l'articulation de l'épaule.

La flexion active maximale dans l'articulation du coude à partir de la position d'extension complète est d'environ 145 °. En effectuant une flexion passive, vous pouvez augmenter cette valeur de 10 à 15 ° supplémentaires. Lorsque le bras est plié dans l'articulation du coude, une légère déviation de l'avant-bras vers le côté médial se produit (la main est placée sur la poitrine et non sur l'articulation de l'épaule). Cela est dû aux caractéristiques anatomiques suivantes de la structure des surfaces articulaires de l'articulation du coude. Tout d'abord, la présence d'un angle entre l'axe transversal de l'humérus et sa rainure. Deuxièmement, l'inadéquation de l'axe longitudinal de l'humérus et de la direction du pétoncle sur l'encoche en bloc de l'ulna. Troisièmement, la position oblique de l'axe du bloc de l'humérus par rapport à l'axe longitudinal de l'épaule.

Pendant l'extension maximale du bras dans l'articulation du coude, le processus ulnaire de l'ulnaire bute contre la fosse du processus ulnaire de l'humérus et une extension supplémentaire est arrêtée. Si la taille du processus ulnaire est petite ou s'il y a un appareil ligamentaire faible de l'articulation du coude, alors l'extension de l'avant-bras dans l'articulation du coude est possible. Des conditions similaires sont le plus souvent observées dans l'enfance ou chez les femmes. On pense que chez les femmes en bonne santé, il est possible de surestimer l'articulation du coude jusqu'à 10 °. Une surextension de l'articulation du coude de plus de 10 ° est considérée comme l'un des critères importants pour établir un diagnostic de syndrome d'hypermobilité articulaire, aidant le médecin à ne pas se tromper en établissant la cause de la pathologie articulaire.

Normalement, avec une extension maximale de l'articulation du coude, en position anatomique (le bras est abaissé, la main tournée vers l'avant), un angle dit «porteur» se forme entre les axes longitudinaux de l'épaule et de l'avant-bras. Chez l'homme, elle est d'environ 5 °. Chez la femme, elle est plus prononcée et atteint 10-15 °. La raison de l'apparition de cet angle est la forme du bloc de l'humérus, conduisant à une inadéquation des axes longitudinaux de l'épaule et de l'avant-bras avec une extension complète du bras dans l'articulation du coude. En cas de développement altéré (par exemple, syndrome de Turner), l'angle de «port» peut être beaucoup plus élevé que les valeurs normales.

L'os du radius tourne autour de l'axe longitudinal dans l'articulation du coude, et dans l'articulation brachioradiale, l'os radial tourne sur la tête du condyle de l'humérus, et dans l'articulation radiale du coude, l'os radial se déplace par rapport à l'encoche radiale de l'ulna. À la suite de ces mouvements, une supination et une pronation de l'articulation du coude sont observées. La gamme de pronation et de supination de l'avant-bras dans l'articulation du coude est d'environ 170 ° (pronation de 75 à 80 degrés et supination de 85 à 90 degrés).

Lors des mouvements de rotation, le rayon est décalé par rapport à l'ulna. Ainsi, lors de la supination, le rayon tourne vers l'extérieur et occupe une position latérale par rapport à l'ulna. La main tourne avec la paume vers l'avant et le pouce est latéralement.

Lorsque la pronation est effectuée, le rayon tourne vers l'intérieur et se déplace en avant par rapport à l'ulna, traversant ce dernier. Dans ce cas, la brosse est située avec la surface arrière vers l'avant et le pouce est dirigé médialement..

Figure. L'articulation entre les os radial et ulnaire droit. Vue de face.

1-tubérosité du radius. 2- col du radius 3- circonférence articulaire du radius. 4- fosse articulaire de la tête radiale. Processus 5-ulnaire de l'ulna. Encoche à 6 blocs. Processus 7-coronoïde de l'ulna. 8- tubérosité de l'ulna.

Figure. 10. Le triangle de Marx. Articulation du coude droit. Vue arrière. A- une fois plié. B - pendant l'extension.

1- épicondyle médial de l'humérus. 2- processus ulnaire de l'humérus. 3- épicondyle latéral de l'humérus.

Fig.11. Fosse sous-condylienne.

1- épicondyle latéral. 2- la tête de l'os radial. 3- Processus ulnaire

La connaissance de l'anatomie fonctionnelle révèle la pathologie de l'articulation du coude tout en limitant la flexion ou l'extension active. Il devient également clair pourquoi une limitation de la mobilité ou des douleurs lorsque le patient effectue une supination et une pronation sont des signes de dommages aux articulations brachioradiales ou radiolactiques. La défaite de ces articulations est un symptôme de limitation de la supination, réalisée lorsque le coude est plié à 90 ° et pressé contre le corps. Dans ce cas, le patient entreprend une manœuvre auxiliaire, menant le coude au centre de l'abdomen afin de faire pivoter l'os ulnaire et ainsi augmenter la supination.

DIRECTIVES EXTÉRIEURES DE LA ZONE DU JOINT DE COUDE

Les os formant l'articulation ulnaire sont définis de tous les côtés de la région ulnaire. L'os ulnaire est palpé sous la peau derrière toute la zone, à partir du processus ulnaire. À l'avant, cet os dans la partie supérieure est recouvert de muscles, à travers lesquels il peut également être ressenti. La tête de l'ulna fait saillie brusquement sous la peau, surtout derrière et un peu à l'intérieur. La majeure partie du rayon est située entre les muscles, sous la peau, vous pouvez sentir sa tête bien en dessous et derrière le bord latéral du condyle de l'humérus.

Repères extérieurs situés à l'arrière de l'articulation du coude

Au centre de la région ulnaire postérieure se trouve le processus ulnaire, qui est plus clairement profilé lorsque le bras est plié à 90 ° au niveau de l'articulation du coude. La douleur, l'épaississement et la fluctuation au-dessus de la pointe du processus ulnaire indiquent une bursite ulnaire. La douleur pendant la palpation directement au-dessus de la pointe du processus ulnaire chez un adolescent peut être causée par une inflammation de l'apophyse.

Lorsque le bras est étendu dans l'articulation du coude au-dessus du processus ulnaire, un évidement apparaît avec un nombre important de plis cutanés transversaux. Cela est dû au fait que le processus ulnaire qui est déplacé vers l'avant pendant l'extension tend la peau. Au-dessus du processus ulnaire, le tendon du muscle triceps de l'épaule est déterminé. Au début, lorsque l'œdème et l'hémorragie locaux ne se sont pas encore développés, la rupture du tendon du triceps peut être déterminée.

Sur les côtés du processus ulnaire, les sillons ulnaires externes et internes postérieurs sont palpés, séparant le processus de l'épicondyle. Pour déterminer le crépitus dans les articulations épaule-coude et épaule, vous devez mettre vos doigts dans les rainures du coude et effectuer la flexion et l'extension de l'articulation du coude.

Une section triangulaire légèrement convexe du muscle ulnaire est visible entre l'épicondyle latéral et l'os ulnaire..

L'épicondyle externe dépasse moins que l'intérieur et se situe un peu plus bas. Avec le bras étendu dans l'articulation du coude, l'épicondyle et le processus ulnaire se situent sur la même ligne (Fig. 10b). Pliées, ces trois formations forment un triangle isocèle (Fig. 10a). La violation de cette symétrie lors de la flexion indique une diminution de la hauteur du coude à la suite de l'usure du cartilage ou de l'os (symptôme d'un triangle) ou d'une fracture du processus ulnaire.

La position relative des repères externes change avec les luxations de l'articulation du coude. Avec une luxation postérieure, le processus ulnaire est significativement déplacé vers l'arrière. L'extrémité inférieure de l'humérus déchire la paroi avant de la capsule articulaire et fait saillie sur les muscles fléchisseurs de l'avant-bras. Avec une luxation antérieure distale aux condyles de l'humérus, une rétraction en escalier est déterminée, dans le coude, un renflement.

Repères externes situés sur la surface latérale de l'articulation du coude

Sur la surface latérale de l'articulation du coude, l'épicondyle latéral de l'humérus est facilement déterminé. La sensibilité à la palpation de l'épicondyle externe de l'humérus au début de l'extenseur est caractéristique de l'épicondylite externe.
Le sillon ulnaire postérieur latéral dans sa partie inférieure passe dans la fosse radiale supérieure, où il est plus facile d'ouvrir la capsule de l'articulation du coude. Cette fosse est située sur la surface postérieure de la région et se situe entre le groupe musculaire externe et le processus ulnaire. Dans la même fosse, sous l'épicondyle latéral, la tête radiale est palpée, qui tourne pendant la supination et la pronation. Avec la pronation ou la supination de l'avant-bras au milieu du sillon ulnaire externe postérieur, non seulement la tête de l'os radial est palpée, mais aussi la tête du condyle humérus et l'espace articulaire de l'articulation brachioradiale situé juste au-dessus. En appuyant sur la tête radiale pendant la pronation et la supination de l'articulation du coude, on peut déterminer la douleur (avec inflammation de l'articulation brachioradiale), ainsi que le crépitus et une mobilité accrue de la tête (lorsque l'articulation est détruite et que le ligament rond est lâche). Parfois, la palpation de la tête radiale est un signe d'épicondylite latérale.
Sur la surface latérale de la zone de l'articulation du coude, on distingue également un évidement submandibulaire triangulaire, limité par l'épicondyle latéral, la tête du radius et le processus ulnaire. À ce stade, la capsule de l'articulation du coude est proche du tégument; par conséquent, le liquide qui s'accumule dans la cavité de l'articulation du coude pendant l'hémarthrose ou la synovite est souvent le plus ancien à apparaître ici. Il est conseillé d'effectuer une ponction de l'articulation du coude dans la rainure sous-maxillaire (Fig.11).
Lorsque l'avant-bras est plié dans l'articulation du coude, le muscle brachioradial est profilé sur la surface latérale. Vous pouvez également le voir et sentir le lieu de fixation à la partie inférieure de l'humérus, si vous serrez doucement votre poing et appuyez dessus sur la surface de la table de bas en haut avec ce côté du poing où se trouvent le pouce et l'index. L'extenseur ulnaire du poignet dépasse clairement à la surface de la peau si le patient étend largement ses doigts.

Fig.12. Muscles de la région ulnaire droite. Vue de face.

1 muscle biceps de l'épaule. 2- muscle de l'épaule. 3 - support de voûte plantaire. Pronateur à 4 tours. 5- muscle brachioradialis. 6 - long extenseur radial du poignet. Fléchisseur 7 poignets. Fléchisseur 8-ulnaire du poignet. Muscle palmaire de 9 longueurs. 10- aponévrose des biceps de l'épaule. 11- tendon du biceps de l'épaule.

Fig. Muscles de la région ulnaire droite. Vue arrière.

Surface 1-postérieure de l'humérus. Nerf à 2 faisceaux. 3.13 - la tête médiale du muscle triceps de l'épaule. Tête 4-latérale du triceps brachial. 5- tendon du muscle triceps de l'épaule. 6 - septum intermusculaire externe de l'épaule. 7 - muscle brachioradial. Extenseur radial de 8 mains de la main. 9-épicondyle externe de l'humérus. 10 muscle ulnaire. 11- olécranone. Le 12e épicondyle interne de l'humérus. 14- tête longue du triceps brachial.

Fig.13. Une capsule articulaire ouverte de l'articulation de l'épaule droite. Vue de face.

1 couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude. 2- couche avant de tissu adipeux. Membrane 3-synoviale. 4- le bloc de l'humérus. 5 articulations d'épaule. Processus coronoïde 6. 7 - articulation ulnaire radiculaire. Inversion 8 poches. 9 ligament en forme d'anneau. Os radial à 10 têtes. 11 articulation d'épaule.

Figure. 14. Une capsule articulaire ouverte de l'articulation de l'épaule droite. Joint en position d'extension. Vue arrière.

1- couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude. 2- couche arrière de tissu adipeux. Membrane 3-synoviale. Épicondyle 4-médial de l'humérus. 5- le bloc de l'humérus. Encoche à 6 blocs. 7 - articulation épaule-coude. Processus 8-ulnaire. 9 col du rayon 10 - circonférence articulaire du rayon. 11- articulation radiculaire.

Repères externes situés sur la surface avant de l'articulation du coude

Au milieu de la région ulnaire antérieure, un pli cutané transversal est visible, utilisé pour déterminer la projection de l'espace articulaire de l'articulation du coude.

Sur la face avant, des élévations des biceps de l'épaule, du pronateur rond et du muscle brachioradial sont perceptibles (Fig.12). Ces formations limitent la fosse ulnaire. Au-dessus du bord de la fosse se trouve le muscle biceps de l'épaule et de son tendon, à l'extérieur du muscle brachioradial et à l'intérieur du pronateur rond.

Les rainures latérales et médiales du coude antérieur sont situées sur les côtés des biceps de l'épaule.

Avec une légère flexion de l'articulation du coude, le tendon dense des biceps de l'épaule est tendu. À l'intérieur, le bord dense de l'aponévrose est parfois palpé. L'aponévrose des biceps de l'épaule est une zone compactée de son propre fascia, allant de haut en bas et de l'extérieur vers l'intérieur. Sous le bord inférieur de l'aponévrose entre elle et le tendon plus profond du biceps de l'épaule en raison de l'amincissement de son propre fascia, une dépression (la fosse de Pirogov) se forme, qui est un guide d'accès aux vaisseaux du coude. Au-dessus de l'aponévrose des biceps de l'épaule, en dehors de l'épicondyle interne de l'humérus, une impulsion est ressentie sur l'artère brachiale.

V. Visible à travers la peau. cephalica, v. basilique, et l'anastomose v. les reliant intermediacubiti.

Repères externes situés sur la surface intérieure de l'articulation du coude

À la frontière intérieure de la région, l'épicondyle médial de l'humérus est visible et palpé, ce qui est mieux déterminé par la flexion de l'articulation du coude. À la palpation de l'épicondyle interne, la douleur survient à l'endroit où les muscles commencent, avec une épicondylite médiale (coude du golfeur). À l'adolescence, des douleurs à la palpation directement au-dessus de la pointe de l'épicondyle interne peuvent indiquer une inflammation de l'apophyse. En cas d'inflammation (par exemple, en cas d'infection par une égratignure de chat) à 4 cm à proximité de l'épicondyle médial, un ganglion lymphatique hypertrophié peut parfois être palpé..
L'épicondyle interne est un point de référence externe pour déterminer la position du nerf cubital. Le nerf cubital peut être facilement ressenti immédiatement après l'épicondyle médial sur la surface interne du coude du bras étendu. Le faufilage sur la projection du nerf ulnaire sur la surface interne du coude avec syndrome du tunnel ulnaire provoque des douleurs lancinantes ou des paresthésies dans la zone d'innervation nerveuse (syndrome de Tinel positif). Cependant, il faut se rappeler que parfois et normalement il y a une certaine sensibilité aux percussions dans ce domaine.

PROJECTIONS D'ENSEIGNEMENTS VASCULO-NERVEUX DE LA RÉGION ÉLECTRONIQUE.

Les vaisseaux huméraux et le nerf médian sont projetés le long du bord médial du tendon des biceps de l'épaule au milieu de la distance entre les épicondyles de l'humérus.

La division de l'artère brachiale en ulnaire et brachiale est un doigt transversal en dessous du milieu du coude.

V. basilique est projetée le long du bord médian, et v. cephalica sur le bord latéral du renflement des biceps de l'épaule. V. medianacubiti traverse la fosse ulnaire obliquement de bas en haut et en dedans.

Le nerf radial est projeté sous le bord médial du muscle brachioradial. Le nerf ulnaire est projeté le long du sillon ulnaire médial postérieur.

La dernière branche du nerf musculo-cutané (n. Cutaneousantebrachi bilateralis) est projetée le long du bord latéral du tendon des biceps du muscle de l'épaule.

RACCORD CONJOINT DU JOINT DE COUDE

La ligne de l'articulation du coude est projetée un doigt transversal sous le pli ulnaire cutané transversal.

L'épicondyle externe est 1 cm plus haut et l'épicondyle interne 2 cm au-dessus de la ligne articulaire.

Avec la pronation ou la supination de l'avant-bras dans l'articulation du coude, l'espace articulaire de l'articulation brachioradiale peut être palpé au milieu de la rainure ulnaire externe postérieure.

Lors d'un examen aux rayons X de l'articulation du coude en projection directe, l'écart entre les articulations épaule-coude et épaule est présenté sous la forme d'une section de dégagement de forme irrégulière de 2 à 3 mm de large.

Les contours des surfaces articulaires sont nets et l'espace articulaire a la même épaisseur. Le processus ulnaire de l'ulna est superposé à l'intérieur de l'intervalle de rayons X des articulations épaule-coude et épaule.

La fissure articulaire de l'articulation du radiolbow proximal est visible comme une zone étroite d'orientation verticale.

Lors d'un examen radiographique de l'articulation du coude dans une projection latérale, lorsque l'avant-bras est plié à 90 ° par rapport à l'épaule, la ligne de la fissure articulaire de l'articulation du coude est limitée par le condyle de l'humérus et, d'autre part, par une encoche en bloc avec le coude et les processus coronoïdes de l'ulna et de la tête du radius.

La capacité de déterminer la projection cutanée de l'espace articulaire de l'articulation du coude a une valeur diagnostique différentielle. Ainsi, la sensibilité à la palpation le long de la ligne articulaire de l'articulation du coude indique des dommages à l'articulation ou à la capsule articulaire. Alors que la douleur aux points situés en dehors de la projection de l'espace articulaire est plus caractéristique de la pathologie de l'appareil ligamento-tendineux.

CAPSULE CONJOINTE DU COUDE JOINT

La capsule articulaire de l'articulation du coude est commune aux trois articulations et forme pour elles une cavité articulaire commune. La capsule articulaire est assez volumineuse, légèrement étirée et relativement lâche. La surface avant de la capsule articulaire s'affaiblit lorsqu'elle est courbée et lorsqu'elle n'est pas pliée, elle devient tendue. La capsule articulaire est constituée d'une couche fibreuse superficielle et d'une synoviale interne (Fig.13,14,15).

La couche fibreuse de la capsule articulaire remplit des fonctions protectrices et mécaniques et joue également un rôle important dans le renforcement de l'articulation du coude.

La zone de fixation de la couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude sur les surfaces avant et arrière de l'humérus est une ligne convexe ascendante. La partie supérieure de la ligne antérieure est située dans la partie médiane de l'humérus immédiatement au-dessus des fosses coronaires et radiales. C'est là que la couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude est attachée au périoste de la partie centrale de la surface avant de l'humérus, à la suite de quoi les fosses coronaire et radiale apparaissent dans la cavité de l'articulation du coude. Les points d'attache inférieurs (latéraux) de la couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude à l'avant de l'épaule sont représentés par la base de l'épicondyle. De plus, à la base des épicondyles, la couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude est fixée sur les surfaces latérale et postérieure de l'humérus. Ainsi, ni les épicondyles interne ni externe de l'humérus ne pénètrent dans la cavité de l'articulation du coude. Ces informations sont pertinentes pour déterminer la nature externe ou intra-articulaire des fractures du tiers inférieur de l'épaule..

À l'arrière de l'épaule, la couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude est fixée au périoste de l'épaule le long du bord supérieur de la fosse ulnaire (il s'agit du point supérieur de la ligne arrière de fixation de la capsule articulaire à la surface arrière de l'humérus).

Fig.15. Capsule articulaire de l'articulation de l'épaule. Vue de côté. Coupe sagittale à travers l'ulna.

La couche 1,7 fibreuse de la capsule de l'articulation du coude. 2- couche arrière de tissu adipeux. Membrane 3,6-synoviale. 4- Processus ulnaire. 5- cavité articulaire. 8- couche arrière de tissu adipeux

Fig.16. La structure de la couche fibreuse postérieure de la capsule de l'articulation du coude. L'articulation droite est en position de flexion. Vue arrière.

1. fosse ulnaire de l'humérus. Épicondyle bilatéral de l'humérus. 3 faisceaux verticaux de la capsule articulaire. 4 faisceaux horizontaux de la capsule articulaire. 5 faisceaux obliques de la capsule articulaire. Ligament collatéral à 6 faisceaux. Processus 7-ulnaire. Ligament collatéral à 8 coudes. Épicondyle 9-médial de l'humérus.

Fig.17. Ligaments de l'articulation du coude droit. Vue de face.

Épicondyle 1-médial de l'humérus. Ligament collatéral à 2 coudes. 3 - lieu de fixation du muscle brachial. 4- accord oblique. 5- tendon du biceps de l'épaule. 6 - ligament annulaire du radius Ligament collatéral à 7 faisceaux. 8- épicondyle latéral de l'humérus. Capsule à 9 articulations.

Fig.18. Ligaments de l'articulation du coude droit. Vue extérieure.

Capsule à 1 articulation. Ligament collatéral à 2 faisceaux. Ligament à 3 anneaux de la poutre. 4- tendon du biceps de l'épaule. Os à 5 rayons. 6- os ulnaire. Sac 7 sous-cutané du processus ulnaire. 8 tendons du muscle triceps de l'épaule.

Les points inférieurs (latéraux) de cette ligne, ainsi que sur la ligne de front, sont représentés par la base de l'épicondyle médial et latéral de l'humérus. La couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude sur l'ulna est attachée sur toute la circonférence de la surface cartilagineuse de l'encoche du bloc et le long du bord de l'encoche radiale.

Sur sa face avant, la couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude est principalement constituée de fibres longitudinales. Cependant, certains de ces faisceaux de fibres sont obliques, compacts, renforcent la capsule et sont parfois appelés ligament capsulaire.

Dans les parties postéro-supérieures de l'articulation du coude, la couche fibreuse de la capsule articulaire est représentée par des fibres de tissu conjonctif multidirectionnelles (Fig.16). Dans le sens oblique, les faisceaux de la couche fibreuse descendent de l'épicondyle à l'encoche semi-lunaire située sur l'apophyse ulnaire. Entre ces faisceaux obliques tissés en eux, des fibres de tissu conjonctif orientées horizontalement sont étirées, reliant l'épicondyle extérieur et intérieur. Et enfin, à partir des faisceaux horizontaux vers le haut au-dessus de la fosse ulnaire, il y a des faisceaux verticaux, qui sont les moins durables de tous.

Sur l'os radial, la couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude fusionne avec le ligament annulaire et est fixée autour de la circonférence du col du faisceau, atteignant presque le milieu de la distance entre le bord inférieur de la tête radiale et la tubérosité du faisceau. De plus, dans les parties les plus basses de son attachement au radius, la couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude est amincie, à la suite de quoi dans cette section, l'inversion sacculaire de la membrane synoviale forme le point faible inférieur de la capsule de l'articulation du coude (Fig.13).

En termes pratiques, il est très important de représenter clairement la ligne de fixation de la capsule articulaire à l'os. Par exemple, cela peut être important pour aborder la nature articulaire ou extra-articulaire du processus pathologique. Si la zone de sensibilité à la palpation ne s'étend pas au-delà de l'articulation, cela est en faveur d'une arthropathie ou d'une lésion capsulaire.

La couche synoviale de la capsule articulaire limite directement la cavité articulaire, la nettoie des corps étrangers, empêche la transition des processus inflammatoires dans la cavité articulaire, produit du liquide synovial, favorise la nutrition et l'amortissement de l'articulation. La membrane synoviale, la partie la plus innervée de l'articulation, réalisant la sensibilité à la douleur.

Dans l'articulation du coude, pas dans tous les services, la membrane synoviale répète complètement le cours de la capsule fibreuse. La position relative des couches fibreuses et synoviales de la capsule articulaire de l'articulation du coude est d'une importance pratique.

Dans la zone de l'articulation du coude, il existe des zones où la capsule articulaire n'est représentée que par la couche fibreuse, sous laquelle, au lieu de la membrane synoviale, se trouve le tissu adipeux. Ainsi, sur la surface arrière de l'épaule, la couche fibreuse est attachée le long du bord supérieur de la fosse du processus ulnaire et la membrane synoviale, n'atteignant pas le bord supérieur de la fosse du processus ulnaire, est enveloppée sur l'os. En conséquence, entre la couche fibreuse et la membrane synoviale, il y a du tissu adipeux qui remplit la fosse du processus ulnaire, et la capsule articulaire de l'articulation du coude dans la fosse du processus ulnaire est particulièrement mince, ce qui est une condition préalable à la formation d'un point faible postérieur-supérieur de l'articulation du coude (Fig.14).

Une relation topographique et anatomique similaire entre les couches fibreuses et synoviales de la capsule de l'articulation du coude se développe sur la surface avant de l'épiphyse distale de l'épaule. Là, dans la zone de la fosse coronaire, la membrane synoviale n'atteint pas le lieu de fixation de la couche fibreuse de la capsule de l'articulation du coude et s'enroule sur l'os. En conséquence, l'espace entre les couches fibreuses et synoviales à cet endroit est occupé par la couche antérieure de tissu adipeux (Fig. 13). Les couches de graisse antérieures et postérieures situées au-dessus de l'espace articulaire de l'articulation du coude entre les membranes fibreuses et synoviales sont un support aux positions extrêmes de l'articulation. En conséquence, l'impact des processus du coude et des coronoïdes sur la fosse correspondante est amorti. Les caractéristiques structurelles ci-dessus expliquent le fait que les sections supérieures avant et arrière de la capsule articulaire de l'articulation du coude sont les plus minces.

En termes pratiques, la partie postérieure-supérieure de la capsule articulaire présente le plus d'intérêt. Une fine capsule (en raison de l'absence d'une étendue significative de la couche synoviale) sur les côtés du processus ulnaire et le triceps de l'épaule n'est couverte que par les couvertures superficielles de la région ulnaire. À cet égard, sur les côtés du processus ulnaire, un point faible postérieur-supérieur de l'articulation du coude est formé, qui est le site de saillie de pus en cas de lésion de l'articulation du coude.

À l'intérieur des fosses, la membrane synoviale forme de nombreuses protubérances dans lesquelles le processus ulnaire est situé pendant l'extension et le processus coronoïde lorsqu'il est fléchi dans l'articulation du coude.

CAVITÉ DU JOINT COUDE

La cavité articulaire de l'articulation du coude est un espace hermétique en forme de fente limité par la membrane synoviale et les surfaces articulaires. La cavité articulaire contient une petite quantité de liquide synovial. La capacité maximale de la cavité de l'articulation du coude ne dépasse pas 25-30 ml.

En plus du point faible postérieur supérieur décrit ci-dessus, il existe une autre zone où la capsule de l'articulation du coude est amincie. C'est le soi-disant point faible inférieur. Mais ici, la faiblesse de la capsule articulaire n'est pas associée à l'absence de membrane synoviale dans cette zone, mais à l'amincissement de la couche fibreuse. La membrane synoviale dans la région du col du radius, sous le ligament annulaire, forme une saillie sacculaire (recessussacciformis) dirigée vers le bas et dans la direction médiale atteignant la région articulaire radiolactique proximale. C'est cette poche ensachée qui, en raison de la faible couverture avec sa couche fibreuse, est le point faible inférieur, où le pus s'accumule lors des lésions inflammatoires de l'articulation du coude, et si un point faible éclate, un épanchement purulent peut infecter l'espace cellulaire profond de l'avant-bras.

La synovite est une grande importance pratique - une maladie inflammatoire de la membrane synoviale, conduisant à la formation d'un épanchement dans l'articulation. Le fluide intra-articulaire s'accumule initialement et autant que possible aux endroits où la résistance de la capsule articulaire est la moins résistante, et avec l'accumulation de quantités importantes, il peut même provoquer un gonflement. Les informations sur la topographie des points faibles de l'articulation du coude permettent de rechercher un gonflement, principalement sur les côtés du processus ulnaire (l'exsudation est plus profilée de l'intérieur que de l'extérieur) et au-dessus de la tête du radius. Par la suite, avec la progression du processus d'exsudation, le gonflement peut se propager à toute la zone de l'articulation du coude.

L'idée de la ligne de fixation osseuse de la poche articulaire de l'articulation du coude permet de réaliser un diagnostic différentiel entre synovite et bursite de la poche du processus ulnaire. Une tumeur dans la capsule articulaire est le symptôme le plus spécifique de la synovite. Il est possible de déterminer si le gonflement se propage dans toute la cavité articulaire en utilisant la palpation de la saillie lors de l'exécution de mouvements passifs dans l'articulation du coude. Un gonflement limité par la capsule devient dur dans les positions extrêmes du membre. Ce test est plus informatif lors de l'examen dans la zone du point faible postérieur de l'articulation du coude. Tout d'abord, avec une articulation étendue, un gonflement doux est déterminé au-dessus des cavités parallactiques. Ensuite, lorsque l'avant-bras est plié, la saillie palpable devient plus tendue et bombée..

L'exsudat qui s'accumule augmente la pression intra-articulaire, ce qui oblige le patient à prendre une position dans laquelle la cavité articulaire serait maximale et la capsule articulaire ne serait pas étirée. La connaissance de la topographie de la capsule articulaire de l'articulation du coude explique pourquoi, en présence d'exsudat dans l'articulation, la position la plus pratique pour le patient est une position de flexion de 45 à 70 °. L'exsudat accumulé dans la cavité articulaire limite le mouvement dans l'articulation. Dans la pathologie de la capsule de l'articulation du coude, en raison des caractéristiques topographiques et anatomiques de sa structure, tout d'abord, la flexion, puis l'extension, souffre. La violation des mouvements de rotation dans l'articulation du coude se produit plus tard. Cela est dû au fait qu'avec les mouvements de rotation, le sac articulaire de l'articulation du coude est moins étiré qu'avec la flexion et l'extension. Au fil du temps, avec la poursuite de la progression du processus, une diminution, bien qu'à un degré différent, de tous les mouvements de l'articulation peut se produire. Il s'agit d'un symptôme pathognomonique de la synovite. Contrairement à la synovite, avec d'autres pathologies (ténosynovite et lésions périarticulaires), la mobilité articulaire dans un seul plan est altérée.

Un autre symptôme spécifique à la pathologie articulaire est une diminution égale des mouvements actifs et passifs..

La nature de la douleur résultant des mouvements de l'articulation du coude a une valeur diagnostique. Sur la base des caractéristiques topographiques et anatomiques de la structure de l'articulation du coude, il est possible de différencier l'intérieur ou sa pathologie extra-articulaire, d'établir la genèse inflammatoire ou mécanique des lésions de l'articulation du coude.

Il est donc tout à fait clair qu'en raison du fluide accumulé dans la cavité articulaire, la douleur qui est tolérable avec une petite amplitude de mouvements atteindra sa valeur maximale au point final du mouvement articulaire. De plus, la présence de fluide dans la cavité articulaire entraînera un tel phénomène avec des mouvements dans l'articulation dans toutes les directions. Ce symptôme permet de distinguer la pathologie intraarticulaire diffuse des lésions locales intra-articulaires ou périarticulaires, qui se caractérisent par une forte augmentation de la douleur dans un seul plan de mouvement.

Une caractéristique importante de la nature mécanique de la douleur, qui la distingue de la douleur inflammatoire, est la même intensité de la douleur tout au long du mouvement. Le caractère mécanique de la douleur est également mis en évidence par son augmentation au cours du mouvement avec une charge et une diminution rapide après la fin du mouvement. La douleur au repos est plus caractéristique de la genèse inflammatoire de la maladie.

Ainsi, la connaissance de la topographie des points faibles de l'articulation du coude, une idée des mécanismes de la position forcée du membre et la restriction de certains mouvements contribuent à la mise en place d'une pathologie spécifique.

La cavité articulaire de l'articulation du coude, formée par les surfaces articulaires de configuration complexe et limitée par la membrane synoviale, a ses propres caractéristiques. D'une grande importance clinique est le fait que dans l'articulation du coude, les caractéristiques structurales topographiques et anatomiques déterminent la division de la cavité articulaire en sections antérieure et postérieure. L'articulation du coude est formée d'en haut par un monolithe de l'humérus, et en bas par deux os étroitement situés de l'avant-bras. L'espace entre eux, dans la direction antéropostérieure, est largement isolé par la membrane synoviale étroitement adjacente devant et derrière les formations osseuses. Cependant, la configuration complexe des extrémités articulaires formant l'articulation ulnaire rend difficile la communication entre les parties antérieure et postérieure de la cavité articulaire à travers l'espace articulaire. De là, il devient clair pourquoi la cavité de l'articulation du coude est divisée en chambres antérieure et postérieure (dont le volume est plus grand) communiquant entre elles par des fentes étroites situées principalement dans les services latéraux. Dans les lésions inflammatoires de l'articulation du coude, la membrane synoviale œdémateuse sépare complètement la partie antérieure de la cavité articulaire de la partie postérieure, et donc, l'ouverture de l'articulation dans le but de la drainer doit se faire à l'avant et à l'arrière.

LIENS ÉLECTRIQUES COMMUNS

La capsule articulaire dans ses départements latéraux est plus dense qu'à l'avant et à l'arrière en raison du renforcement de la capsule à ces endroits par les ligaments (Fig.17, 18). Ainsi, du côté médial, un fort ligament collatéral du coude, plat et triangulaire (lig. Collateraleulnare) est tissé dans la capsule articulaire. Ce ligament, étroitement lié au tendon des muscles fléchisseurs superficiels de l'avant-bras, part de la base de l'épicondyle interne de l'humérus et diverge en fibres, se fixant vers le bas au bord médial de l'encoche en bloc de l'ulna. Lorsque ce ligament se casse, un abduction pathologique de l'articulation du coude apparaît.

À l'extérieur, un ligament collatéral radial plus mince que le précédent, mais également fort (lig. Collateraleradiale) est tissé dans la capsule articulaire de l'articulation du coude. Les couches superficielles du ligament fusionnent avec les tendons extenseurs. Il part de la base de l'épicondyle latéral de l'humérus en dessous du tendon extenseur commun et descend. Au niveau de la tête radiale, le ligament est divisé en deux faisceaux dirigés horizontalement. Le faisceau antérieur se courbe autour de la tête du radius devant et est attaché au bord antéropostérieur de l'encoche en forme de bloc du processus coronoïde de l'ulna. Le faisceau postérieur couvre la tête du radius dans le dos et est tissé dans le ligament annulaire du radius. Lorsque ce ligament se casse, une réduction pathologique de l'articulation du coude apparaît.

La présence de puissants ligaments collatéraux latéraux en forme d'éventail tissés dans la capsule articulaire explique pourquoi les mouvements latéraux (adduction et abduction) dans l'articulation du coude sont inhibés. Cependant, les ligaments collatéraux latéraux limitent le mouvement dans des positions extrêmes lors de la flexion de l'articulation du coude à n'importe quel angle.

La stabilité des ligaments collatéraux est vérifiée comme suit. Le médecin fixe l'avant-bras distal du sujet d'une main, et de l'autre main saisit la région du coude du patient par derrière, pliant son bras dans l'articulation du coude de 20-30 °, et appliquant une pression dans le varus (pour évaluer le ligament latéral) et le valgus (pour évaluer le ligament interne) les directions font attention à l'apparition de la douleur ou d'une mobilité excessive.

Le ligament annulaire de l'os radial (lig. Anulareradii), représenté par un faisceau de fibres fibreuses incurvées arquées, recouvre annulairement la circonférence articulaire de la tête radiale, en commençant par le bord avant de l'encoche radiale de l'ulna et en se fixant à son bord postérieur. Le ligament annulaire du rayon ainsi que la membrane interosseuse fixent les os de l'avant-bras, et cette caractéristique structurelle anatomique permet au rayon de tourner autour du rayon.

Séparément, un ligament carré (lig. Quadratum) est formé, formé de faisceaux de fibres situés entre le bord distal de l'encoche radiale de l'ulna et le col du radius. Ce ligament renforce l'inversion sacculaire de la membrane synoviale.

Les ligaments de l'articulation du coude sont très serrés et mal profilés à la surface de la couche fibreuse de la capsule articulaire.

Pour bien comprendre la position relative des os de l'avant-bras et, en conséquence, le mécanisme de mouvement dans l'articulation du coude, il est nécessaire de démonter la structure de la membrane interosseuse de l'avant-bras (membranainterosseaantebrachii). Il s'agit d'une membrane fibreuse reliant la diaphyse des os de l'avant-bras le long de leurs bords interosseux. Le cours de la direction des faisceaux qui composent la membrane fibreuse est oblique de haut en bas du rayon à l'ulna (Fig. 20.21). Cependant, dans la partie supérieure de la membrane, le cours opposé du faisceau fibreux, appelé la chaîne oblique (chordaobliqua), est observé. La corde oblique s'étend de la tubérosité de l'ulna à la tubérosité du radius. Certains muscles de l'avant-bras s'étendent des surfaces avant et arrière de la membrane interosseuse. La membrane a des ouvertures pour le passage des vaisseaux sanguins et du nerf.

AIRE MUSCULAIRE DU JOINT DE COUDE

Par rapport à l'articulation du coude, les muscles peuvent être conditionnellement divisés en plusieurs groupes.

Le premier groupe comprend les muscles qui renforcent la capsule articulaire et effectuent des mouvements dans l'articulation du coude. Il est conseillé d'ajouter à ce groupe les muscles directement adjacents au sac articulaire et impliqués dans le mouvement de l'avant-bras dans l'articulation du coude. Il s'agit du muscle triceps de l'épaule, du muscle ulnaire, du muscle brachial, du muscle de soutien de la voûte plantaire et du pronateur rond. Cela comprend également le long extenseur radial du poignet.

Le deuxième groupe comprend les muscles qui sont en contact avec le sac articulaire ou avec les ligaments de l'articulation du coude, mais n'affectent pas la fonction de l'articulation du coude. Ce groupe comprend l'extenseur ulnaire du poignet, l'extenseur radial court du poignet, l'extenseur des doigts, l'extenseur du petit doigt. Les fléchisseurs commençant par le tendon commun de l'épicondyle médial de l'humérus (fléchisseur ulnaire du poignet, fléchisseur radial du poignet, fléchisseur superficiel des doigts et muscle long palmaire) peuvent également être inclus dans ce groupe..

Dans le troisième groupe, ajoutez des muscles situés superficiellement qui sont projetés à travers l'articulation du coude et non en contact avec la capsule articulaire, mais lors de la réduction de ceux-ci, les mouvements dans