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Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est effectué par un examen personnel du patient par un médecin et une analyse plus approfondie des informations qui se présentent sous la forme de conclusions sur les examens de laboratoire et instrumentaux. Dans ce cas, le processus de diagnostic, avec la pathologie formée, ne pose pas de difficultés. Certaines difficultés à déterminer la maladie existent aux premiers stades de la pathologie.

Signes et critères diagnostiques

Parmi les signes diagnostiques de la maladie, on note:

  • ATsP (anticorps dirigés contre un peptide cyclique de citrulline);
  • une augmentation du nombre de neutrophiles et d'autres changements dans le liquide synovial dus à l'inflammation;
  • ostéoporose articulaire et érosion osseuse.

L'évolution de la polyarthrite rhumatoïde est caractérisée par les critères diagnostiques suivants qui ont été identifiés par les rhumatologues américains en 1997:

  1. La présence de raideur dans le tissu conjonctif affecté le matin (d'une durée d'une heure, présente pendant six semaines);
  2. Manifestation d'arthrite dans trois articulations articulées ou plus;
  3. Le plus souvent, la pathologie est observée:
  • dans les deuxième et troisième doigts dans les zones interphalangiennes, ainsi que dans le poignet;
  • aux genoux et aux poignets;
  • dans l'articulation du coude et de la cheville.
  1. La présence de lésions articulaires symétriques (avec des signes de douleur dans les articulations osseuses de la main gauche, des douleurs similaires apparaissent dans la main droite);
  2. Manifestation de signes extra-articulaires:
  • nodules rhumatoïdes;
  • inflammation des ganglions lymphatiques;
  • dommages aux organes internes.
  1. Réaction rhumatologique positive dans les tests sanguins;
  2. Changements caractéristiques aux rayons X.

Ces critères de diagnostic sont la norme internationale pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde..

Diagnostiquer la maladie à un stade précoce

La détection de la pathologie aux premiers stades de la formation vous permet de commencer un traitement en temps opportun. Cela aide à prévenir le développement de complications. Mais le processus d'identification d'une réaction inflammatoire du tissu conjonctif dans la phase initiale est dû à un certain nombre de difficultés. Il s'agit d'une coïncidence des symptômes de la maladie avec d'autres pathologies, ainsi que de l'absence de méthodes de laboratoire très efficaces pour reconnaître le diagnostic aux premiers stades. Un autre facteur important est l’attrait du patient auprès du thérapeute avec les premiers signes de la maladie. Ces spécialistes, contrairement aux rhumatologues, ne sont pas en mesure d'établir immédiatement la bonne conclusion.

Le stade initial de la maladie est la période de temps qui s'écoule entre la manifestation des premiers signes négatifs et le début d'un changement destructeur du cartilage. En règle générale, une telle période dure environ trois mois. Des informations importantes pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde dans les premiers stades de la maladie sont des plaintes reçues lors d'une enquête orale d'un patient. Parmi eux se distinguent:

  • l'apparition de douleurs dans les articulations;
  • la formation de raideur et de gonflement dans la zone touchée;
  • douleur lors de la compression des mains ou lors de la marche (la douleur se reflète dans l'appareil de la cheville);
  • perte de poids;
  • augmentation de la température;
  • la présence d'une fatigue passagère;
  • la présence d'une faiblesse corporelle en général.

La méthodologie de l'ADC a été largement utilisée. Il aide à reconnaître à l'avance la présence de ces anticorps dans le corps du patient. Ce qui vous permet de commencer un traitement en temps opportun à un stade précoce de la pathologie.

Méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales

Pour identifier la polyarthrite rhumatoïde, les méthodes de diagnostic de laboratoire suivantes sont utilisées:

Cette étude montre la présence de troubles auto-immunes dans le corps du patient. Les facteurs rhumatoïdes comprennent les anticorps auto-agressifs des immunoglobulines. La plus grande accumulation de ces anticorps est détectée dans la moelle osseuse et le liquide synovial. Par la présence d'anticorps auto-agressifs, on peut conclure sur le degré de la maladie formée. En conséquence, avec une forte présence de ces éléments, la pathologie a un degré avancé et avec une petite présence, le stade précoce de la maladie est diagnostiqué..

Ces études sont réalisées de la manière suivante: histochimique, néphélométrique, réaction d'agglutination au latex et Valera-Rosa.

Le diagnostic de la maladie est compliqué par l'observation de facteurs rhumatoïdes à la fois dans une partie saine de la population (environ cinq pour cent) et chez les personnes présentant la présence du virus de l'hépatite C.

Les titres d'anticorps de peptide de citrulline cyclique sont une étude de laboratoire avancée qui peut détecter une maladie au stade initial de progression. La présence d'ADC dans le sang d'un patient peut être détectée à l'avance. Ils se forment dans la période de douze à dix-huit mois, avant le début des premiers symptômes de douleur. Dans le même temps, 3 U / ml d'ATP sont pris comme indicateur normatif. Si ce paramètre est dépassé, une maladie inflammatoire de la matière conjonctive est diagnostiquée.

  1. Test sanguin général et biochimique

Un examen détaillé du test sanguin général peut montrer un taux élevé de globules blancs. Ce qui peut indiquer la nature infectieuse de la pathologie. Avec une augmentation du nombre d'éosinophiles, la probabilité d'un type de maladie allergique augmente.

Selon un test sanguin biochimique, les conclusions suivantes sont probables:

  • la présence d'une concentration excessive de fibrinogène et d'acide sialique signifie une réaction inflammatoire active;
  • la violation du métabolisme des protéines est possible avec divers types d'arthrite;
  • un excès d'acide urique se caractérise par la présence de goutte.
  1. Étude du liquide synovial

En présence de pathologie, les changements suivants se distinguent dans le liquide synovial:

  • augmentation du nombre de globules blancs;
  • turbidité du liquide;
  • l'acquisition d'une viscosité excessive;
  • formation de ragocytes.

Les principaux indicateurs du diagnostic en laboratoire de cette pathologie comprennent les facteurs rhumatoïdes et les anticorps anticytrulline. Sur la base des données de recherche, nous pouvons conclure que la pathologie est présente ou absente. Les autres indicateurs sont importants pour évaluer la gravité de la maladie et poursuivre le traitement..

Pour une analyse plus approfondie de la maladie, les méthodes de diagnostic instrumentales suivantes sont utilisées:

Cette méthode est un examen visuel de l'articulation touchée à l'aide d'un équipement spécialisé. Selon l'arthroscopie, il est conclu qu'une correction chirurgicale de la diarthrose est nécessaire.

Au cours de l'étude, les signes caractéristiques suivants de la maladie sont révélés:

  • la formation de protéine de fibrine sur le cartilage affecté;
  • prolifération du tissu synovial;
  • prolifération des villosités du tissu synovial, ce qui affecte négativement le liquide à l'intérieur de la diarthrose.
  1. Roentgenography

L'utilisation de cette technique dans les premiers stades de la maladie est presque inefficace. Avec une longue pathologie, la radiographie est capable de détecter des changements dans le tissu osseux. Ce qui permet aux spécialistes de diagnostiquer et de prescrire le cours de thérapie requis.

La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par la détection d'une lésion symétrique des articulations articulées sur une radiographie. Il y a aussi un rétrécissement des espaces conjoints ou leur fusion.

Fait référence aux méthodes de recherche sur les rayonnements. Elle est réalisée en introduisant des radio-isotopes dans le corps. Il est utilisé pour détecter les transformations pathologiques de la matière osseuse. La substance introduite est concentrée dans la zone étudiée et est clairement visualisée aux rayons X, en présence d'une réaction inflammatoire à la surface synoviale.

La scintigraphie permet de reconnaître la pathologie aux premiers stades, mais est un moyen de diagnostic instrumental plus sensible par rapport à la radiographie.

L'imagerie par résonance magnétique montre un résultat qui vous permet d'étudier structurellement l'état de l'articulation articulée touchée. En raison de l'utilisation des ondes électromagnétiques est une méthode de recherche sûre, même avec des examens répétés. L'inconvénient de cette technique est le coût élevé.

L'efficacité de l'irradiation ultrasonore est observée dans l'étude de la grande diarthrose. Cela est dû à la complexité de l'imagerie due à la haute densité du tissu osseux. Par conséquent, cette méthode de diagnostic est utilisée comme.

Diagnostic différentiel de la maladie

La méthode de confirmation différentielle du diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est nécessaire pour exclure d'autres pathologies du tissu conjonctif des articulations. Cela est possible avec l'apparition simultanée de diverses maladies qui affectent négativement la surface de l'articulation.

Parmi les maladies similaires dans les signes cliniques:

  • ostéoarthrose primaire;
  • Syndrome de Still;
  • l'arthrite psoriasique;
  • rhumatisme;
  • goutte;
  • Syndrome de Reiter;
  • arthrite infectieuse;
  • lupus érythémateux;
  • la sclérodermie;
  • arthrite réactive;
  • Spondylarthrite ankylosante.

Les maladies énumérées ci-dessus, avec divers degrés d'effets négatifs, affectent les articulations. De plus, chacune des pathologies a ses propres caractéristiques qui ne peuvent être détectées que par diagnostic différentiel..

Raisons du diagnostic

La base du diagnostic de la maladie en question est les tests obtenus lors de l'examen, ainsi que les plaintes des patients avec la présence de signes caractéristiques de la maladie.

Le diagnostic est confirmé en observant les quatre critères diagnostiques indiqués précédemment. Dans ce cas, les quatre premiers signes de la liste spécifiée doivent être observés pendant six semaines ou plus.

Le diagnostic d'une pathologie est un processus long, qui comprend de nombreuses techniques de laboratoire et instrumentales. L'un des objectifs prioritaires de la recherche médicale moderne est d'obtenir des méthodes efficaces qui peuvent résoudre le problème de la façon de déterminer la polyarthrite rhumatoïde au stade initial.

Quels tests avez-vous pour la polyarthrite rhumatoïde??

Il est nécessaire de faire une analyse afin d'identifier la pathologie exacte de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie systémique auto-immune qui conduit à une inflammation articulaire avec propagation aux tissus conjonctifs. La condition pathologique a souvent une évolution sévère, conduisant parfois à une mobilité réduite et à un handicap physique. En suspectant cette maladie systémique, le médecin prescrira une série de tests pour aider à poser le bon diagnostic afin de prévenir une complication telle qu'un handicap. Les tests de polyarthrite rhumatoïde montreront la présence de la maladie à la fin du premier mois de développement. Méthodes de recherche en laboratoire - une méthode efficace pour la détection précoce de la pathologie inflammatoire.

Méthodes de détection en laboratoire de la maladie systémique

Quels tests sont effectués pour la polyarthrite rhumatoïde? Pour confirmer la maladie inflammatoire, le patient reçoit une directive pour la livraison de matériel biologique, à savoir le sang et l'urine. Les méthodes de diagnostic de visualisation à un stade précoce de la maladie peuvent ne pas montrer sa présence, et les tests sanguins et urinaires déterminent la présence de polyarthrite rhumatoïde même après six semaines après le début de la maladie.

Quels marqueurs déterminent la présence d'une inflammation?

Les marqueurs de l'inflammation est une étude approfondie de diverses protéines, leurs quantités dans le sérum. Pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, la victime doit donner du sang pour déterminer le niveau des indicateurs suivants:

Si une polyarthrite rhumatoïde est suspectée, l'analyse CRP est l'une des premières. Avec une maladie articulaire auto-immune, la CRP indiquera que le système inflammatoire est activé. Les résultats de la CRP au stade initial de la formation montreront une teneur accrue en protéines. Dans cet état, les articulations de la Fédération de Russie sont utilisées comme outil de diagnostic auxiliaire. La détection du facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin est considérée comme un signe spécifique de maladie articulaire systémique..

L'ESR est un autre indicateur du processus inflammatoire. Le sang pour la détermination de l'ESR chez un patient est prélevé d'un doigt. L'ESR accrue indique un cours aigu de pathologie systémique.

Tests obligatoires de maladie

Pour la différenciation, d'autres tests obligatoires sont prescrits pour la polyarthrite rhumatoïde. Quels tests doivent être effectués? Pour confirmer le diagnostic, le patient sera envoyé pour une analyse immunologique pour déterminer l'état de l'immunité générale, un test sanguin biochimique et du sang pour les anticorps dirigés contre le peptide cyclique de citrulline, la ponction intra-articulaire, la biopsie de la membrane articulaire, un test sanguin détaillé.

Les résultats des examens montreront le développement de la phase aiguë de la maladie, en décodant vous pouvez découvrir le stade de développement de la polyarthrite rhumatoïde. Un test sanguin biochimique établit l'activité de l'haptoglobuline, du fibrinogène, des acides sialiques, des séromucoïdes, des peptides, des γ-globulines et des cryoglobulines (IgM, IgG, IgA, etc.). En cas aigu d'une condition pathologique dans le plasma sanguin, un niveau élevé de ces composants sera détecté.

Pour déterminer la pathologie inflammatoire, le biomatériau doit être remis pour détecter les anticorps dirigés contre le peptide cyclique citruliné. L'analyse de l'ADC est l'une des premières méthodes modernes de détection de la maladie. C'est le meilleur moyen de détecter l'arthrite, avant l'apparition des premiers symptômes de la maladie. L'analyse de l'ACC dans la polyarthrite rhumatoïde donne au patient l'espoir d'une guérison.

Protéomique de l'urine et de la fermenturie chez les patients atteints de maladie systémique

L'analyse protéomique de l'urine étudie la synthèse, la modification, la décomposition des protéines. Les méthodes de cette méthode vous permettent de diagnostiquer et d'analyser jusqu'à 10 000 protéines individuelles dans un échantillon et d'enregistrer les changements de leurs concentrations. Ensuite, les résultats des tests obtenus sont comparés à la norme, ce qui permet de confirmer la présence ou l'absence de la maladie, ainsi que d'évaluer le suivi de l'évolution de la maladie.

Table. Protéomique urinaire et fermenturie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et chez les personnes du groupe témoin.

IndicePatients atteints de PR, n = 50Contrôle, n = 20Facteur P
Albumine / créatinine, mg / g43,8 (18; 117)27,8 (19,8; 32)0,03
Alpha-1-microglobuline25,9 (15,2; 40,1)11,3 (10,1; 12,4)moins de 0,001
GGTP / créatinine, ED / mmol3,19 (1,87; 6,43)2,19 (1,8; 2,8)0,04
LDH / créatinine, ED / mmol3,21 (1,63; 5,92)2,1 (1; 3,7)0,07

La sensibilité diagnostique des tests étant différente, les médecins analysent tous les décryptages des tests effectués..

Quel test aidera à distinguer la PR des rhumatismes?

Dans les maladies causées par les streptocoques, les anticorps sont produits dans le corps du patient par le système immunitaire appelé antistreptolysine-O. Des composés protéiques du plasma sanguin qui empêchent la multiplication de micro-organismes nocifs apparaissent chez les patients atteints de rhumatisme articulaire. Cette méthode de recherche diagnostique est effectuée pour clarifier le diagnostic. Le test antistreptolysine-O distingue également les rhumatismes de la polyarthrite rhumatoïde..

L'augmentation de l'antistreptolysine-O se produit après 3-5 semaines à partir du moment de la pénétration du streptocoque dans le corps. Les taux d'ASLO pour les maladies auto-immunes sont légèrement inférieurs à ceux des rhumatismes. Parfois, les indicateurs d'antistreptolysine-O restent inchangés. Chez un adulte, l'ASL est jusqu'à 200 unités / ml, chez les adolescents de moins de 16 ans - jusqu'à 400 unités / ml. Les indicateurs ASLO peuvent être utilisés pour contrôler et surveiller le développement des rhumatismes, mais pas de la polyarthrite rhumatoïde. Après la guérison de la maladie, les analyses du patient montrent que les anticorps sont à un niveau élevé pendant 6 à 12 mois supplémentaires. Cet indicateur aide les médecins à déterminer qu'un patient a récemment eu une maladie streptococcique..

Autres critères pour identifier une maladie

Le diagnostic de la maladie n'est pas seulement le sang et l'urine. Vous devrez également mener des méthodes de recherche instrumentale afin que le médecin puisse établir un diagnostic avec une précision de 100%. Le patient doit prendre une radiographie, si nécessaire, une TDM et une IRM sont effectuées, mais avec la polyarthrite rhumatoïde, seules les radiographies sont souvent suffisantes. Le diagnostic est posé sur la base des indications de laboratoire, instrumentales et cliniques du patient. L'analyse la plus précise est considérée comme une analyse ADC, si elle a montré la présence de la maladie à un stade précoce, le traitement doit être démarré immédiatement.

Les indicateurs cliniques comprennent la présence de nodules rhumatoïdes, la raideur (principalement le matin), l'hyperémie, l'enflure, la présence d'un facteur rhumatoïde dans le sang, la perte de poids, les érosions simples ou multiples, la fièvre, l'ostéoporose périarticulaire, le rétrécissement de l'écart entre les articulations, l'insomnie et la diminution de l'appétit. Quatre indicateurs cliniques suffisent pour poser un diagnostic. Le diagnostic de «polyarthrite rhumatoïde» est confirmé si le patient se plaint de signes de PR pendant 6 semaines, et également si les transcriptions des tests réussies indiquent la présence d'un processus inflammatoire. Cette maladie est parfois difficile à diagnostiquer, il faudra subir toutes sortes de tests, et il faudra aussi donner du sang et de l'urine pour examen après une cure.

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Quels tests avez-vous pour la polyarthrite rhumatoïde??

Des tests de polyarthrite rhumatoïde sont prescrits par un rhumatologue dans les cas où des signes d'inflammation des articulations gênent le patient pendant 2 semaines ou plus. Sur la base des signes de la maladie, un diagnostic préliminaire est établi, qui doit être confirmé par le don de sang pour certains échantillons. Chaque patient doit savoir quels tests sont administrés pour la polyarthrite rhumatoïde et être capable de déchiffrer certains indicateurs.

Types d'analyses

Aux stades initiaux de la maladie, le patient est envoyé pour une consultation avec un rhumatologue - c'est là que commence l'essai clinique du patient. Le médecin écoutera les plaintes, procédera à un examen et prescrira des tests de laboratoire pour la polyarthrite rhumatoïde. Après avoir effectué les tests, le médecin détermine les signes de pathologie par l'activité de certains indicateurs par leur écart par rapport à la variante normale.

Les cliniciens prescrivent les tests suivants pour la polyarthrite rhumatoïde des articulations:

  • Test sanguin général - pendant l'étude, le sang est prélevé du doigt et uniquement à jeun. Dans l'interprétation des résultats, le taux de sédimentation érythrocytaire (ESR), les niveaux de leucocytes et d'hémoglobine ont une valeur diagnostique;
  • Test sanguin biochimique - prélevé dans une veine, manger avant la procédure est interdit. L'étude est menée pour identifier la protéine C-réactive, les acides sialiques, l'haptoglobine et le fibrinogène;
  • Tests supplémentaires pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde - une méthode similaire est utilisée pour collecter le sang pour détecter les anticorps antinucléaires, le facteur rhumatoïde et les anticorps dirigés contre le peptide cyclique de citrulline (ADC).

Un test sanguin général nous renseignera sur la présence d'une inflammation dans le corps, les autres tests sont des marqueurs spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde qui confirment la pathologie.

Analyse sanguine générale

Le premier élément obligatoire du diagnostic est un test sanguin général pour la polyarthrite rhumatoïde. En règle générale, un doigt est prélevé, mais les options de prélèvement de sang dans une veine sont autorisées. Le médecin prescrit ce type de test de laboratoire en cas de douleurs articulaires de plus de 2 semaines, de raideur matinale et de présence de nodules rhumatoïdes spécifiques. Ces signes permettent de soupçonner la présence d'une inflammation dans le tissu conjonctif, qui montrera un test sanguin général. Parlons plus en détail des principaux critères qui nécessitent une étude approfondie.

Le taux de sédimentation des érythrocytes est le principal critère de présence d'inflammation dans l'organisme. Les globules rouges sont des globules rouges qui transportent l'oxygène. Si vous prenez le sang pour analyse, ils précipitent progressivement, ce qui est absolument normal (les taux normaux chez l'homme sont jusqu'à 9 mm / h, chez la femme 14 mm / h). Dans un corps sain, des processus complexes s'opposent à ce processus, mais avec l'inflammation, des dysfonctionnements se produisent et les globules rouges se déposent plus rapidement. Le taux d'ESR dans la polyarthrite rhumatoïde augmente - plus les chiffres sont élevés, plus l'inflammation est forte.

Avec l'arthrite, une inflammation chronique se produit, progressant au fil du temps. Si la maladie est exacerbée par la présence de complications, les tests montrent une ESR plus élevée.

globules blancs

Les globules blancs sont des cellules du système immunitaire qui protègent notre corps contre les agents étrangers. Avec la polyarthrite rhumatoïde, notre propre immunité attaque par erreur notre propre tissu conjonctif et détruit les articulations. En conséquence, un grand nombre de particules de tissus morts pénètrent dans la circulation sanguine, qui doit être "neutralisée". Les globules blancs jouent ce rôle - ils capturent et digèrent les restes des cellules détruites, puis meurent. Compensatoire, notre immunité commence à produire des globules blancs en quantité accrue pour fournir une protection ininterrompue du corps. Par conséquent, leur niveau augmente considérablement par rapport à la valeur normale (devient plus de 4-9 * 109 g / l).

Hémoglobine

Le taux d'hémoglobine est un indicateur de la viabilité des globules rouges. Avec l'inflammation, l'anémie se développe - un phénomène assez courant qui apparaît en raison de la destruction des globules rouges. Si la norme pour les hommes est de 130-160 g / l et pour les femmes de 120-140 g / l, alors avec le développement de la polyarthrite rhumatoïde, les tests montrent sa diminution par rapport à la bordure inférieure. Selon les médecins, une baisse des indicateurs à 80-90 g / l est à la base de la nomination d'un dépistage rhumatologique complet et de tests urinaires pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies.

L'ESR, le nombre de globules blancs et le taux d'hémoglobine sont des indicateurs non spécifiques. Leur niveau peut être augmenté à la fois avec la polyarthrite rhumatoïde et avec d'autres maladies auto-immunes, toutes pathologies de nature inflammatoire. Pour un diagnostic plus précis, des tests biochimiques et supplémentaires sont présentés..

Chimie sanguine

Cette méthode de recherche est spécifique au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. Au cours de sa mise en œuvre, des changements dans des indicateurs spécifiques sont identifiés qui parlent en faveur de la polyarthrite rhumatoïde.

C'est un signe d'inflammation accompagnant l'arthrite. Comme les critères précédents, la protéine C-réactive dans la polyarthrite rhumatoïde n'est pas spécifique, mais peut augmenter en phase aiguë. Dans ce cas, cet indicateur joue un rôle important dans le contrôle du traitement - si son niveau diminue, cela peut indiquer une bonne efficacité du traitement. Par conséquent, le médecin prescrira certainement une étude pour le CRP - sa valeur normale est de 4,8 mg / l.

Fibrinogène

Il s'agit d'une protéine spécifique responsable de la coagulation sanguine. Dans la polyarthrite rhumatoïde, des lésions articulaires se produisent, donnant un signal au système immunitaire pour produire des globules blancs et du fibrinogène. Grâce à cet effet complexe, le système immunitaire est constamment "prêt au combat" - en cas de dommages, les plaies sont rapidement obstruées par les plaquettes et les tissus et agents étrangers détruits sont détruits par les globules blancs. Par conséquent, le niveau de fibrinogène est augmenté par rapport aux valeurs normales (1,9-3,8 g / l) - plus l'indicateur est élevé, plus l'inflammation et la progression de l'arthrite sont fortes.

Acides sialiques

Ces substances indiquent des dommages au tissu conjonctif. Les articulations sont détruites et normales, mais pas en si grand nombre, et les globules blancs parviennent à les digérer. Avec la polyarthrite rhumatoïde, les anticorps immunitaires attaquent les articulations, les particules détruites pénètrent dans la circulation sanguine en grande quantité et le système immunitaire ne peut pas faire face à leur élimination. En fait, ce sont des acides sialiques, dont le niveau ne doit pas dépasser 1,8 mmol / l.

Haptoglobine

Il s'agit d'une enzyme impliquée dans la création de nouveaux globules rouges. Ils sont formés d'hémoglobine, circulant librement dans le sang, qui apparaît à partir des globules rouges morts. Dans la polyarthrite rhumatoïde, l'inflammation et la destruction des globules rouges prédominent - le niveau d'hémoglobine augmente, ce qui compense l'augmentation de l'hapotoglobine pour son utilisation. En conséquence, la valeur de l'enzyme décrite dépasse 3 g / l.

Un test sanguin biochimique vous permet d'identifier les signes de lésions articulaires. Des tests spécifiques sont prescrits pour la confirmation définitive de la polyarthrite rhumatoïde..

Analyses complémentaires

Si une polyarthrite rhumatoïde est suspectée, des tests supplémentaires sont prescrits au patient pour identifier les signes spécifiques de la maladie. Le caractère unique de l'étude réside dans le fait que les substances détectées ne sont présentes que dans le sang d'une personne souffrant de polyarthrite rhumatoïde et sont absentes pour toute autre pathologie présentant des symptômes similaires. Pour cette raison, ces échantillons permettent un diagnostic différentiel et établissent un diagnostic final.

Facteur rhumatoïde

Il s'agit d'une immunoglobuline spécifique détectée dans le sang. Normalement, chez l'homme, les immunoglobulines sont produites pour détruire les micro-organismes ou leurs produits métaboliques, mais avec la polyarthrite rhumatoïde, leurs groupes séparés apparaissent qui attaquent le tissu conjonctif des articulations. L'un des représentants de ce type est le facteur rhumatoïde.

Pour le déterminer, un test au latex est prescrit - ce sont des tests spéciaux dans lesquels les immunoglobulines se lient aux particules de latex et sont déterminées dans le sérum sanguin. La base du diagnostic est leur augmentation au-dessus de 50-100 UI / ml.

Anticorps antinucléaires (ANA)

Une version plus courante du nom de l'analyse est ANF pour la polyarthrite rhumatoïde. Ce sont des anticorps spécifiques qui sont sujets à une attaque du tissu conjonctif. Après la destruction des articulations dans le sang, ces composés sont détectés, l'ESR, les acides de force et d'autres enzymes inflammatoires non spécifiques augmentent. Normalement, les ANA ne sont pas produits, la base du diagnostic est leur détection dans le sang - dans ce cas, un test positif est défini.

Échantillon sur ADC

L'un des indicateurs les plus importants de la présence de polyarthrite rhumatoïde ne se trouve pas chez une personne en bonne santé. En présence d'un échantillon positif (plus de 3 unités / ml), cette analyse est effectuée en continu pendant le traitement, car elle indique le degré de destruction articulaire, montre le stade de développement de la pathologie.

Si un facteur rhumatoïde, ANF ou ADCP est détecté, plusieurs analyses sont effectuées consécutivement. Ce n'est que lorsque des échantillons positifs sont trouvés dans toutes les clôtures qu'un diagnostic final est établi et qu'un traitement est prescrit.

Préparation à l'analyse et aux fonctionnalités

Avant les procédures, les médecins vous recommandent fortement de suivre certaines règles - elles visent à améliorer la précision de l'étude et à éviter l'apparition de faux résultats. Les exigences sont simples, la plupart impliquant la responsabilité du patient plusieurs jours avant l'échantillonnage.

Les activités de préparation comprennent:

  • Pendant deux jours, abandonnez les aliments gras - l'excès de graisse a un fort effet sur la viscosité du sang. Si vous ignorez cette exigence, de faux nombres d'ESR, de leucocytose et d'échantillons spécifiques seront observés;
  • Il est interdit de fumer et de boire de l'alcool par jour - la pénétration de toxines dans le sang affectera les résultats de l'étude, l'assistant de laboratoire ne pourra pas détecter les signes d'arthrite;
  • Il est interdit de prendre des médicaments - s'il est impossible d'arrêter le traitement avec des médicaments, assurez-vous d'en informer le médecin;
  • Le sang n'est donné que l'estomac vide - vous ne pouvez pas manger le matin, vous pouvez boire de l'eau bouillie propre;
  • Les surcharges physiques sont inacceptables - elles affectent négativement le niveau d'hémoglobine et les indicateurs d'intégrité articulaire;
  • Reposez-vous avant la procédure pendant 10 à 15 minutes - cela stabilise l'activité cardiaque et la respiration, affectant la numération sanguine.

Si, avant d'aller au laboratoire, le patient se sent mal et fatigué, une fièvre est notée - une consultation spécialisée est nécessaire, le prélèvement sanguin doit être reprogrammé pour un autre jour.

La technique de la procédure est très simple - le patient est tenu de se conformer à toutes les exigences d'une infirmière. Le sang est prélevé d'une veine avec une seringue spéciale, d'un doigt, le prélèvement est effectué à l'aide d'un bécher et d'un verre. Avant et après la procédure, une désinfection cutanée est effectuée. Il n'est pas recommandé de manger brusquement immédiatement après l'analyse - il suffit de manger modérément des aliments légers, de boire du thé sucré.

Caractéristiques des tests chez un enfant

La réalisation des procédures chez les enfants n'a pas de différences marquées avec les adultes. Il existe quelques différences dans les spécificités de l'équipement, ainsi que dans l'interprétation des résultats. La seule recommandation à laquelle les cliniciens doivent adhérer est qu'un bébé jusqu'à 5 ans doit être bu avec de l'eau bouillie réfrigérée 200 ml 2-3 fois une demi-heure avant le prélèvement de sang.

Les tests de polyarthrite rhumatoïde sont les principaux critères de diagnostic final. Pour améliorer la précision de l'étude, un test sanguin général et biochimique, des échantillons spécifiques sont recommandés. Pour augmenter l'efficacité de l'étude, il est nécessaire de suivre les règles de préparation de la procédure.

Quels tests doivent être effectués pour la polyarthrite rhumatoïde

Analyse générale du sang et de l'urine

Quels tests pour l'arthrite? Les tests de diagnostic sont le sang, l'urine, les tests rhumatismaux.

Un test sanguin pour la polyarthrite rhumatoïde est le plus informatif. Ses résultats aident à tirer une conclusion sur le nombre de corps rouges dans un certain volume de liquide. En outre, un test sanguin général contient des informations sur le taux de sédimentation des érythrocytes, ce qui peut indiquer un processus inflammatoire dans le corps.

Un examen complet du patient est impossible sans un test d'urine général. Ce diagnostic vous permet de déterminer le nombre de cellules bactériennes dans l'urine et le contenu en elle de certains composants de la composition biochimique.

Les critères suivants permettent d'identifier les affections rhumatismales:

  1. Un grand nombre de globules blancs (peut indiquer une maladie infectieuse).
  2. Niveaux élevés de lymphocytes et de globules blancs, ce qui indique une inflammation virale.
  3. Augmentation des protéines et des globules blancs dans l'urine, qui sont souvent les principaux signes de polyarthrite rhumatoïde.

Les résultats d'un test sanguin et d'urine contiennent peu d'informations sur une maladie de nature rhumatismale, par conséquent, ces études sont prescrites pour dépister d'autres pathologies.

Taux de sédimentation des érythrocytes

Dans les résultats d'un test sanguin général, vous devez faire attention au critère du taux de sédimentation des érythrocytes. L'ESR pour l'arthrite est généralement élevée. L'accélération de l'affaissement de ces corps avec un haut degré de probabilité indique la présence de polyarthrite rhumatoïde.

Comment déterminer l'arthrite par ce critère? Le sang contient non seulement des cellules, mais aussi des protéines et d'autres composants biochimiques. Il convient de garder à l'esprit que le tissu ne doit être contrôlé que l'estomac vide. Sinon, il n'y aura pas d'objectivité dans les résultats..
Si le récipient contenant le liquide est fermement fixé, alors sous l'influence des forces physiques naturelles, les corps rouges commenceront à se déposer. La vitesse de ce processus dépend directement de la connexion des cellules dans des structures plus grandes. Cette combinaison est due à la haute teneur en protéines..

Avec l'inflammation rhumatismale des articulations, l'ESR aide également à déterminer la vitesse à laquelle la maladie progresse. Un taux de sédimentation élevé est le signe d'un processus auto-immun dans le corps. Comment réduire l'ESR dans la polyarthrite rhumatoïde? Ils réduisent la vitesse uniquement avec des médicaments. La thérapie correcte prescrite par votre médecin vous y aidera. Cependant, la vitesse ne doit être réduite qu'à un certain niveau. Trop dans ce cas est dangereux.

L'ESR dépend également de la présence d'herpès chez le patient. Cela est dû au fait que l'herpès affecte négativement l'immunité..

Chimie sanguine

Un test sanguin biochimique vous permet de déterminer dans sa composition des protéines, des enzymes et d'autres composants.
Pour les études biochimiques, le sang veineux doit être donné.

L'examen diagnostique, qui permet de déterminer l'inflammation rhumatismale des articulations osseuses, révèle:

  1. Enzymes hépatiques ALT, AST. Ces composants ne confirment pas l'inflammation, mais aident à évaluer l'état du foie, ce qui aidera à choisir la bonne thérapie.
  2. La créatinine est une substance produite par les reins. Si ces numérations globulaires pour la polyarthrite rhumatoïde sont trop élevées, un traitement médicamenteux agressif ne doit pas être prescrit.
  3. Composés protéiques. Les résultats avec un indicateur surestimé de ces composants indiquent la présence d'une inflammation dans le corps.

Un test sanguin biochimique pour l'arthrite n'est pas prescrit pour le diagnostic de la maladie, mais il vous permet de choisir le bon traitement. Autrement dit, les tests sanguins et urinaires sont courants.

Protéine C-réactive

Pour le diagnostic de la maladie rhumatoïde, un critère non spécifique est utilisé - la protéine réactive. La protéine C-réactive avec la polyarthrite rhumatoïde apparaît nécessairement dans le sang des patients. Normalement, ce critère est absent..

En général, la présence de ce composant indique une inflammation, mais n'est pas le principal symptôme de la maladie. S'il n'y avait pas de protéine C-réactive dans le corps, il n'y aurait pas de réponse inflammatoire du système immunitaire à un facteur dommageable.

Un CRP élevé indique une inflammation. Cependant, où il se trouve est inconnu. L'inflammation peut être bactérienne, virale ou auto-immune..

Facteur rhumatoïde

Pour un examen complet du patient souffrant d'arthrite et un diagnostic, un diagnostic de laboratoire pour la présence de facteur rhumatoïde est prescrit. S'il y a un marqueur, vous pouvez mettre fin à l'examen diagnostique et parler immédiatement de maladie rhumatismale. On pensait avant.

Cependant, il n'y a pas si longtemps, il a été prouvé que parmi les personnes en bonne santé, environ 5% avaient un marqueur rhumatoïde. De plus, lors de l'analyse du facteur rhumatismal chez une certaine partie des patients atteints d'arthrite, ce marqueur n'est pas du tout révélé..

Une méthode de diagnostic auxiliaire est un immunogramme.

Anticorps anticytrulline

Quels tests doivent être effectués pour confirmer le diagnostic? Le marqueur le plus spécifique indique la présence d'anticorps anticytrulline.

La citrulline est un acide aminé (partie d'une protéine) qui est un composant de l'épithélium et du tissu conjonctif. Les anticorps développés contre un acide aminé donné affectent les articulations osseuses.

Parmi tous les examens rhumatismaux, ces marqueurs sont considérés comme les plus fiables. Ces critères spécifiques déterminent les maladies rhumatoïdes chez 70 à 80% des patients. Les résultats de ces analyses sont très fiables, ils sont donc souvent attribués aux patients. Le plus souvent, le service est payé.

Anticorps antinucléaires

Si un processus auto-immun se développe dans le corps, le système immunitaire produit des protéines antinucléaires spécifiques qui détruisent leurs propres cellules.

Des tests d'arthrite pour la détermination des anticorps antinucléaires sont prescrits si les tests diagnostiques précédents confirment l'inflammation. Des anticorps antinucléaires sont trouvés dans le corps au cours d'une série d'études et la présence d'autres maladies. Dans une étude biochimique ou générale, ce facteur se trouve dans l'hépatite, la sclérodermie et le cours réactif de l'inflammation articulaire..

Marqueurs d'hépatite

Une étude diagnostique du tissu conjonctif pour la détection du facteur rhumatismal comprend un examen sérologique. Ces tests sont effectués pour identifier les marqueurs de l'hépatite..

L'hépatite chronique des groupes B et C ne se manifeste généralement que par une inflammation des articulations. Des études séronégatives peuvent éliminer le processus réactif.

Décryptage des analyses

Les tests de polyarthrite rhumatoïde sont interprétés par le médecin. Pour le diagnostic, il est important non seulement de déchiffrer les résultats, mais également de prendre en compte les symptômes et l'histoire, ainsi que les résultats de la radiographie. Pour compléter l'image de la maladie, le médecin choisit souvent des méthodes instrumentales - l'échographie ou l'IRM. Leur principal avantage est une grande objectivité. La radiographie montre des changements spécifiques dans les articulations.

Pour un traitement approprié, les données de laboratoire doivent être constamment surveillées..

Ainsi, la polyarthrite rhumatoïde ne peut être détectée qu'après un diagnostic complet et un décodage des résultats de toutes les analyses. Plus le patient sera examiné en profondeur, plus il aura de chances de se rétablir rapidement.

Vidéo "Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde"

Dans cette vidéo, Elena Malysheva parlera de ce qu'est la polyarthrite rhumatoïde et comment la traiter..

Tests de laboratoire en rhumatologie: ESR, CRP, ferritine, ADC, facteur rhumatoïde et autres

La rhumatologie couvre un large éventail de pathologies, notamment les maladies dégénératives (telles que l'arthrose), inflammatoires (telles que la polyarthrite rhumatoïde et l'arthropathie cristalline), les troubles du métabolisme osseux (telles que l'ostéoporose et l'ostéomalacie), ainsi que les syndromes héréditaires (tels que fièvre méditerranéenne familiale). Ces recommandations examinent les essais cliniques en laboratoire qui sont utilisés en rhumatologie pour établir un diagnostic précis et évaluer le pronostic..

Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)

L'indice ESR reflète le degré d'adhésivité des globules rouges, l'ESR est affecté par le niveau de protéines de la phase aiguë de l'inflammation et des immunoglobulines circulantes.

Chez les personnes en bonne santé, une augmentation de l'ESR est possible dans les cas suivants:
    Grossesse Vieillesse Puberté Obésité

L'ESR peut être élevé avec l'anémie (si le nombre de globules rouges est réduit, ils s'installent plus rapidement), par conséquent, lors de l'interprétation de l'indice ESR, le taux d'hémoglobine doit être pris en compte.

Une augmentation de l'ESR n'est un indicateur spécifique caractéristique d'aucune pathologie. Il peut être noté dans les processus malins, avec une ESR particulièrement élevée observée avec la paraprotéinémie. Dans tous les autres cas, une ESR très élevée est presque toujours due à une pathologie de nature infectieuse ou inflammatoire.

Protéine C réactive (CRP)

La CRP est une protéine en phase aiguë d'inflammation produite par le foie. Habituellement, il circule dans le sang en petites quantités, mais avec une inflammation, une infection, une néoplasie ou un traumatisme, son contenu dans le sang augmente fortement.

La demi-vie de la CRP est d'environ 18 heures, son niveau peut donc changer considérablement et constitue un critère précieux pour surveiller l'évolution de la maladie et la réaction au traitement..

Ferritine

La ferritine est une autre protéine de phase aiguë dont les données de niveau peuvent être utiles dans le diagnostic des maladies rhumatismales. Normalement, sa teneur en sang est de 40-200 ng / ml, mais avec la maladie de Still adulte et l'arthrite juvénile idiopathique, elle est souvent considérablement augmentée (plus de 3000 ng / ml, atteignant souvent 10 000 ng / ml).

Analyse du facteur rhumatoïde

Le facteur rhumatoïde est un anticorps (généralement IgM, mais aussi IgG et IgA) dirigé contre le fragment IgG Fc.

Certaines méthodes de détermination de la teneur en facteur rhumatoïde (comme par exemple la méthode d'agglutination au latex) impliquent l'obtention du résultat de l'étude sous forme de titre. Plus la dilution maximale du sérum est élevée, à laquelle le facteur rhumatoïde y est déterminé, plus le résultat positif de l'analyse est élevé - par exemple, un résultat positif de 1: 160 est plus élevé que le résultat de 1:40. Le seuil pour un résultat positif varie en fonction des valeurs acceptées dans un laboratoire particulier. Dans la plupart des laboratoires, d'autres méthodes de recherche sont actuellement utilisées, notamment la néphélométrie, qui permettent d'obtenir une valeur absolue (la plage des valeurs normales dépend du test utilisé).

Un test positif pour le facteur rhumatoïde est observé dans un certain nombre de maladies (voir tableau 1). Le titre du facteur rhumatoïde augmente également avec l'âge. Des résultats faussement positifs d'un test du facteur rhumatoïde sont souvent observés, en particulier dans le tabagisme, les maladies infectieuses, les processus malins, les maladies chroniques du foie ou des poumons, ainsi que chez les proches parents de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Bien que la présence du facteur rhumatoïde seul n'indique pas la présence de polyarthrite rhumatoïde, le facteur rhumatoïde est détecté chez environ 70% des patients dont l'état répond aux critères cliniques de la polyarthrite rhumatoïde (polyarthrite rhumatoïde séropositive). Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde séropositive ont un risque accru de développer des formes érosives sévères de cette pathologie ou de ses manifestations extra-articulaires.

Tableau 1: Maladies associées à la présence de facteur rhumatoïde
Maladies du tissu conjonctif
    Polyarthrite rhumatoïde Lupus érythémateux disséminé Syndrome de Sjogren Maladie du tissu conjonctif mixte Sclérodermie
Autres maladies inflammatoires
    Cryoglobulinémie Artérite à cellules géantes Sarcoïdose
Infections aiguës / chroniques (en pratique, un résultat faussement positif est possible avec toute infection ou inflammation chronique)
    Infection par le virus d'Epstein-Barr Hépatite C Grippe Paludisme Tuberculose Endocardite infectieuse
Tumeurs malignes
Maladie chronique du foie
Maladie pulmonaire chronique

Anticorps dirigés contre le peptide cyclique de citrulline

Ces anticorps sont également appelés anti-PCP ou ADC. Parallèlement à la détermination de la présence d'IgM du facteur rhumatoïde dans le sang, un test de la présence d'anticorps dirigés contre le peptide cyclique de citrulline (ADC) fournit un diagnostic plus précis de la polyarthrite rhumatoïde - une combinaison de ces deux tests de laboratoire a une spécificité de 96% et une sensibilité de 48%. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec un résultat négatif pour la présence de facteur rhumatoïde peuvent être ADC-positifs. De nouvelles recommandations de l'American College of Rheumatology (2010) suggèrent l'utilisation du critère ADC dans la classification de la polyarthrite rhumatoïde. Jusqu'à 95% des individus avec un résultat de test positif pour la présence de l'ACCP, développent ensuite la polyarthrite rhumatoïde. Aux premiers stades de l'arthrite inflammatoire de tout type, le niveau d'ACCP est prédictif: un niveau élevé de ces anticorps est un signe avant-coureur d'érosion et un résultat moins favorable. Un résultat de test positif pour l'ADC en tant que tel peut indiquer la nécessité d'un démarrage précoce des soins intensifs.

Initialement, une étude en laboratoire du niveau d'ADCP a suggéré la détection d'anticorps dirigés contre la kératine et la filaggrine. Plus tard, une méthode a été développée pour déterminer le niveau d'ADC avec l'analyse des taux sanguins d'anticorps dirigés contre d'autres protéines citrulinées, y compris la vimentine et le fibrinogène.

Anticorps antinucléaires

Les anticorps antinucléaires (souvent appelés AHA) sont des anticorps dirigés contre les composants du noyau cellulaire..

Actuellement, les anticorps antinucléaires sont souvent initialement détectés en utilisant la méthode ELISA. Les antigènes nucléaires connus sont immobilisés sur la phase solide soit séparément soit en tant que composant dans le cadre d'une analyse immunologique multiplex (au cours de laquelle le dépistage peut être effectué pour les anticorps dirigés contre un certain nombre d'antigènes simultanément). Lors de la réalisation de telles études, les résultats sont généralement donnés sous forme de valeurs absolues (en tenant compte de la plage acceptée de valeurs normales) ou simplement sous forme de valeur positive ou négative.

Cette dernière méthode est moins chère et plus économique dans le temps et est utilisée dans de nombreux laboratoires cliniques pour le dépistage initial de hautes performances. Si cette méthode est utilisée dans votre laboratoire, il est important de savoir quels antigènes nucléaires sont inclus dans l'analyse (et, tout aussi important, quels antigènes sont exclus). L'identification d'anticorps antinucléaires par la méthode d'immunofluorescence est toujours la référence, car cela permet d'obtenir des informations supplémentaires sur la réactivité antigénique cliniquement significative du sérum sanguin.

Dans certains laboratoires, le sérum est étudié par cette méthode dans la deuxième étape de l'analyse, qui est fournie pour les échantillons séropositifs. Dans ce cas, les cellules (généralement des cellules Hep2 de la lignée cellulaire d'une tumeur épithéliale humaine) sont fixées sur une lame de verre et incubées avec du sérum sanguin dilué du patient. Les anticorps antinucléaires contenus dans le sérum sanguin se lient aux noyaux cellulaires. Après lavage, le verre est traité avec des anticorps marqués avec un colorant fluorescent, qui sont attachés aux complexes formés par des anticorps antinucléaires, et sont accessibles pour la visualisation par microscopie à fluorescence. En fonction de la spécificité des anticorps antinucléaires, différentes variantes de distribution du marqueur fluorescent sont possibles, correspondant à différentes maladies.

Tableau 2: Type de coloration des cellules dans l'étude des anticorps antinucléaires
Un typeDirectivité des anticorpsSignification clinique
Diffuse (uniforme)Nucléosomes
    Lupus érythémateux disséminé, Lupus érythémateux disséminé, Polyarthrite rhumatoïde
PointéSm, ribonucléoprotéine (RNP), Ro et La
    Syndrome de Sjogren, Lupus érythémateux disséminé, Maladie du tissu conjonctif mixte, Sclérose systémique diffuse
PériphériqueADN double brin
    Lupus érythémateux disséminé, hépatite auto-immune
NucléolaireARN nucléolaire
    Sclérose systémique diffuse
Coloration centromériqueCentromères
    Sclérose systémique cutanée limitée

Un résultat positif de l'analyse de la présence d'anticorps antinucléaires est observé dans un certain nombre de maladies, mais parfois en l'absence de pathologie (chez 5 à 10% d'une population en bonne santé). Jusqu'à 99% des patients avec un diagnostic confirmé de lupus érythémateux systémique ont un résultat positif de cette analyse..

Autres maladies rhumatologiques dans lesquelles le résultat d'une étude de présence d'anticorps antinucléaires est positif:

Des anticorps antinucléaires peuvent également être détectés dans les maladies auto-immunes du foie et de la glande thyroïde, la sclérose en plaques, les processus malins et avec certains médicaments. Comme avec de nombreux autres tests de laboratoire pour les auto-anticorps, une analyse périodique n'est généralement pas nécessaire. Les tests de laboratoire doivent être prescrits uniquement à des fins de diagnostic, s'il existe de bonnes raisons de supposer la présence d'une maladie rhumatologique ou auto-immune. Comme dans la détermination du facteur rhumatoïde, le résultat dans ce cas est souvent exprimé en titre: plus le dénominateur de la fraction est élevé, plus il y a d'anticorps dans le sérum sanguin du patient.

Anticorps dirigés contre l'ADN double brin

Des anticorps dirigés contre l'ADN double brin sont retrouvés chez 80 à 90% des patients atteints de lupus érythémateux disséminé, mais sont parfois également présents (en petits titres) avec polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjogren, sclérodermie systémique, arthrite juvénile idiopathique, maladie du tissu conjonctif mixte et autres maladies auto-immunes, telles que par exemple, l'hépatite auto-immune. Dans le diagnostic du lupus, un test de laboratoire pour la présence de tels anticorps est plus sensible, mais moins spécifique, que la détermination des anticorps antinucléaires. La production d'anticorps dirigés contre l'ADN et le syndrome du lupus médicamenteux peut être induite par un certain nombre de médicaments. Le lupus érythémateux se caractérise par la formation d'anticorps antihistones, des anticorps dirigés contre l'ADN simple brin. Les médicaments suivants provoquent le lupus érythémateux:

    Bloqueurs des facteurs de nécrose tumorale (TNF), en particulier Infliximab Hydralazine Isoniazide Procaïnamide Minocycline Chlorpromazine Pénicillamine

Antigènes nucléaires extractibles

Les antigènes nucléaires extractibles sont des composants du noyau cellulaire auxquels une réponse auto-immune est possible.

    La formation d’anticorps dirigés contre les antigènes Ro et La est observée dans le syndrome de Sjögren, le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde. La formation d’anticorps dirigés contre la RNP est caractéristique des maladies mixtes du tissu conjonctif, ainsi que du lupus érythémateux disséminé avec atteinte rénale et troubles neurologiques. Les anticorps contre l’antigène Sm sont formés de lupus érythémateux disséminé. (en particulier chez les personnes d'origine asiatique et afro-caribéenne) Les anticorps dirigés contre les centromères sont produits avec une sclérose systémique cutanée limitée

Anticorps anti-cytoplasmiques

Les anticorps peuvent également être dirigés contre les antigènes dans le cytoplasme des cellules..

    On trouve des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (CANCA) chez 90% des personnes atteintes de granulomatose nécrotique non infectieuse avec lésions d'organes. Les anticorps cytoplasmiques antineutrophiles périnucléaires (PANCA) sont moins spécifiques, mais ils sont détectés avec une angiopathie microscopique, ainsi qu'avec de nombreuses autres pathologies, en particulier ulcéreuses infection. Des anticorps pour transporter l'acide ribonucléique synthétase (ARNt), en particulier des anticorps dirigés contre Jo-1, sont détectés dans la polymyosite associée à une maladie pulmonaire interstitielle. Les anticorps anti-topoisomérase-1 (anti-Scl70) sont détectés avec la sclérose systémique diffuse, ils sont détectés avec une prédisposition à la fibrose pulmonaire

Anticorps antiphospholipides

Lorsque des anticorps dirigés contre les protéines plasmatiques associées aux phospholipides, comme la cardiolipine, sont produits, un syndrome antiphospholipide se produit. Des anticorps antiphospholipides sont détectés dans 8% de la population en bonne santé, ainsi que dans ceux infectés par des virus tels que le VIH et l'hépatite C. La présence de ces anticorps peut également être notée avec le lupus érythémateux disséminé. Leur présence est associée à un risque accru de fausses couches et de thrombose..

Complément

Dans les maladies rhumatologiques accompagnées de la formation de complexes immuns, tels que le lupus érythémateux disséminé et la cryoglobulinémie mixte essentielle, le système du complément peut être activé et il existe une carence relative en composants C1-C4.

De faibles niveaux de C3 et C4 sont des marqueurs précieux de l'activité du processus pathologique (en particulier en pathologie rénale) et sont en corrélation avec les titres d'anticorps dirigés contre l'ADN double brin dans le lupus érythémateux disséminé. Un faible C1q (sous-composant C1) est un facteur prédisposant au développement du lupus érythémateux disséminé.

La carence en inhibiteur de C1 (l'une des protéines impliquées dans la régulation du niveau de la composante classique de la cascade du complément) peut conduire au syndrome clinique de l'angio-œdème héréditaire, qui se caractérise également par un faible niveau de C4.

Le niveau de protéines du système du complément est déterminé par des méthodes antigéniques ou fonctionnelles. En particulier, le test fonctionnel CH50 est utilisé, dans lequel tous les composants de la voie classique sont examinés. Le test CH50 fournit une évaluation de la capacité du sérum sanguin d'un patient à lyser les globules rouges de mouton incubés avec des anticorps de lapin. Si le résultat "200" est obtenu lors de l'exécution du test CH50, cela signifie que 50% des globules rouges ont été lysés avec du sérum sanguin dilué dans un rapport de 1: 200. Un résultat de test CH50 normal indique qu'il n'y a pas de pénurie de composants de la voie classique.

Cryoglobulines

Les cryoglobulines sont des immunoglobulines ou immunoglobulines associées à des composants du complément qui précipitent sous l'influence de températures inférieures à 37 ° C. Les symptômes suivants sont observés chez les patients atteints de cryoglobulinémie:

    Purpura palpable Douleurs articulaires Douleurs musculaires

La cryoglobulinémie est soit primaire (essentielle) ou accompagne des troubles hématologiques malins, une pathologie du tissu conjonctif, une maladie hépatique chronique ou une infection (VIH, hépatite C, etc.).

Si une cryoglobulinémie est suspectée, un échantillon de sang doit être prélevé et, en maintenant l'échantillon à 37 ° C, immédiatement envoyé au laboratoire approprié. En règle générale, le moment de l'échantillonnage et les conditions de son transport doivent être convenus à l'avance avec le laboratoire..

Test sanguin clinique général

Un test sanguin général est conseillé dans la plupart des cas de suspicion de maladie rhumatologique ou en présence d'un diagnostic confirmé. L'anémie peut survenir en raison d'une inflammation chronique, mais de faibles taux d'hémoglobine peuvent également être causés par une perte de sang dans le tractus gastro-intestinal, une anémie auto-immune, une hémolyse, une malnutrition ou des effets secondaires des médicaments.

La formule leucocytaire peut être utile pour le diagnostic différentiel des maladies du tissu conjonctif et des maladies infectieuses. La leucopénie (et en particulier la lymphopénie) est l'un des critères de diagnostic du lupus érythémateux disséminé. La neutropénie, associée au syndrome de Felty, peut survenir avec la polyarthrite rhumatoïde. De nombreux immunosuppresseurs, tels que l'azathioprine, le méthotrexate, la sulfosalazine, le léflunomide, le cyclophosphamide et le mycophénolate mofétil, peuvent inhiber la fonction de la moelle osseuse - une diminution du nombre de globules blancs peut être un indicateur précoce de ce trouble. Les recommandations de la British Society of Rheumatology exigent une détermination régulière du nombre de leucocytes dans le sang périphérique dans le cadre de l'enregistrement et de l'évaluation des effets secondaires des médicaments.

Lors de l'utilisation de corticostéroïdes, le nombre de leucocytes peut augmenter, ce qui entraîne des difficultés d'interprétation des résultats des tests de laboratoire..

Fonction rénale

Dans le cadre de la prise en charge standard des patients atteints de maladies rhumatologiques, l'urée sérique et la créatinine sont déterminées. Des maladies telles que le lupus érythémateux disséminé et la sclérose systémique ont souvent un effet négatif sur l'état des reins..

La fonction rénale peut également se détériorer en raison de l'utilisation de médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la cyclosporine A. Il est important d'évaluer l'état fonctionnel des reins lors de la prise de méthotrexate, car en cas d'insuffisance rénale, ce médicament a souvent un effet toxique sur la moelle osseuse.

Analyse d'urine

Un "sédiment urinaire actif" est indiqué lorsque du sang ou des protéines sont détectés sur une bande indicatrice pour analyse d'urine et que la présence de globules rouges ou de cylindres granulaires est détectée par microscopie d'urine fraîche centrifugée. Les sédiments urinaires actifs sont un signe de glomérulonéphrite et peuvent indiquer la présence d'une vascularite rénale. Si vous soupçonnez une glomérulonéphrite, vous devez immédiatement contacter un néphrologue. Chez les patients d'une clinique de rhumatologie, des analyses d'urine en laboratoire doivent être effectuées régulièrement à l'aide d'une bandelette indicatrice; si un résultat de test positif est obtenu pour la présence de sang ou de protéines dans l'urine, l'échantillon d'urine doit être envoyé à un laboratoire pour la microscopie afin d'identifier les cylindres, ainsi que pour un examen bactériologique et pour déterminer la sensibilité des cultures microbiennes aux médicaments antibactériens.

La protéinurie est déterminée par la quantité de protéines dans l'urine quotidienne: si la quantité de protéines dépasse 3 g / 24 heures, cela indique une protéinurie néphrotique. Actuellement, de nombreux laboratoires utilisent des rapports protéines / créatinine dans un seul échantillon d'urine pour mesurer la perte de protéines dans l'urine, plutôt que dans l'urine quotidienne. La protéinurie est un critère particulièrement important chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé, ainsi que chez les patients atteints de maladies inflammatoires à long terme, telles que la polyarthrite rhumatoïde, car dans des cas tels que des complications, une amylose rénale peut se développer.

Tests hépatiques

La teneur en protéines du sérum sanguin reflète l'état de la fonction synthétique du foie et diminue souvent dans les processus inflammatoires aigus. Les niveaux d'enzymes hépatiques reflètent également l'étendue des dommages ou dysfonctionnements des hépatocytes..

Les niveaux de phosphatase alcaline augmentent généralement avec les maladies suivantes:
    Artérite à cellules géantes Polymyalgie rhumatismale Sclérose systémique Maladie de Paget (le niveau de phosphatase alcaline est augmenté en raison de l'absence d'autres troubles biochimiques, l'isoenzyme est produite par le tissu osseux et non par le foie).

En combinaison avec la présence d'anticorps antimitochondriaux, des niveaux élevés de phosphatase alcaline peuvent indiquer une cirrhose biliaire primitive. Cependant, une augmentation du niveau de phosphatase alcaline en tant que telle est souvent observée dans les maladies inflammatoires et ne représente généralement pas une valeur diagnostique significative. Elle s'accompagne généralement d'une augmentation de la quantité de gamma glutamyl transférase (GGT). Des niveaux élevés de GGT dans le sang en combinaison avec des niveaux élevés de phosphatase alcaline sont rarement un signe des effets toxiques des médicaments.

Les taux sériques de transaminases, d'alanine transaminases (ALT) et d'aspartate transaminases (AST) peuvent augmenter avec le lupus érythémateux disséminé en phase active (le plus souvent avec l'apparition de cette maladie dans l'enfance), ainsi qu'avec la myosite. De nombreux médicaments anti-rhumatismaux qui modifient le cours de la maladie, ainsi que les immunosuppresseurs, peuvent avoir un effet néfaste sur le niveau des enzymes hépatiques. Par le contenu des transaminases dans le sang, les effets toxiques des médicaments sont contrôlés.

Enzymes musculaires

Après tout dommage musculaire dans le plasma sanguin, le contenu de la créatine kinase augmente. Avec la myosite (dermatomyosite ou polymyosite), à ​​la suite de la réaction inflammatoire, le tissu musculaire se décompose et la créatine kinase est libérée. La créatine kinase est représentée par trois formes d'isoenzymes: MM, MB et BB.

    Les muscles squelettiques produisent principalement l'isoenzyme MM, ainsi que, en petite quantité, le MB. La concentration de la fraction MB est la plus élevée dans le muscle cardiaque. L'isoenzyme BB est produite principalement dans les tissus cérébraux.

Dans la phase active de la myosite, la concentration de créatine kinase dans le sérum sanguin dépasse généralement 1000 UI / ml (et des niveaux dans les dizaines de milliers d'unités sont typiques).

Marqueurs biochimiques du métabolisme osseux

Les marqueurs biochimiques du métabolisme osseux sont la phosphatase alcaline osseuse, le calcium et les phosphates. L'équilibre du calcium et du phosphate est étroitement régulé par la vitamine D et l'hormone parathyroïdienne..

Dans l'ostéoporose, les paramètres biochimiques sériques reflétant le métabolisme osseux sont généralement normaux, mais il y a une augmentation de la teneur en fragments de collagène dans l'urine, indiquant une pathologie associée à une résorption osseuse accrue. L'hypophosphatémie combinée avec ou sans hypocalcémie, ainsi que des niveaux élevés de phosphatase alcaline et de faibles niveaux de vitamine D 25-hydroxylée sont des signes diagnostiques d'ostéomalacie. Dans de tels cas, une augmentation secondaire du niveau d'hormone parathyroïdienne a souvent lieu - lorsque la concentration de vitamine D est restaurée, le niveau de cette hormone se normalise également..

Les patients atteints d'ostéose déformante (maladie de Paget) ont des douleurs osseuses, une déformation squelettique et également des fractures. L'ostose se déformant biochimiquement est caractérisée par une augmentation prononcée de la phosphatase alcaline et une teneur élevée en fragments de collagène dans l'urine, ce qui indique une augmentation du métabolisme osseux. Les niveaux de calcium et de phosphate dans ce cas ne s'écartent généralement pas des valeurs normales, bien qu'une hypercalcémie soit possible avec l'immobilité du patient..

Recherche génétique

L'étude génétique la plus souvent mentionnée en rhumatologie est la détection de l'allèle B27 de l'antigène leucocytaire humain (HLA-B27). Environ 95% des patients atteints de spondylarthrite ankylosante HLA-B27 sont positifs, alors que dans une population en bonne santé, cette molécule n'est présente que chez 5 à 10% des personnes. Par conséquent, un résultat de test négatif pour la présence de HLA-B27 peut être utile comme base pour exclure la spondylarthrite ankylosante dans les cas où le diagnostic clinique est douteux (si la saisie de HLA-B27 n'est pas une procédure de diagnostic standard).

La présence de certains allèles HLA peut être en corrélation avec la gravité de la pathologie et le pronostic de l'issue de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, dans la pratique clinique de routine, le génotypage n'est généralement pas effectué..

Ponction articulaire

Dans la monoarthrite aiguë, l'étude du matériel obtenu par la biopsie par aspiration de l'articulation est l'élément le plus important du diagnostic, car il est nécessaire d'exclure l'arthrite septique. Le liquide synovial doit être envoyé au laboratoire pour une coloration urgente du frottis de Gram, une microscopie et un examen bactériologique, y compris une analyse des frottis pour les bactéries résistantes aux acides et une culture sur des mycobactéries. L'arthrite septique est une condition urgente et nécessite un traitement urgent pour éviter le développement d'une dysfonction articulaire sévère.

Le diagnostic différentiel dans le cas de monoarthrite aiguë implique également l'identification d'une éventuelle arthropathie cristalline, arthrite inflammatoire ou arthrite réactive. Une analyse urgente d'un frottis de coloration de Gram permettra de déterminer si des microorganismes sont présents dans le liquide synovial, et la microscopie en lumière polarisée révélera la présence de cristaux de pyrophosphate de calcium (positifs, biréfringents, sous forme de parallélépipèdes) ou d'acide urique (négatifs, biréfringents), en forme d'aiguille), qui sont des marqueurs de pseudogoutte et de goutte, respectivement. Cependant, la présence de cristaux dans le liquide synovial n'exclut pas la présence d'une infection - si vous en suspectez un, le traitement de l'arthrite septique doit être commencé immédiatement.

Études en laboratoire dans le diagnostic d'un certain nombre de maladies rhumatologiques

Polyarthrite rhumatoïde

Recherche diagnostique

Il n'existe pas de méthode de recherche spéciale pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. Dans la polyarthrite rhumatoïde, une étude de la présence de facteur rhumatoïde donne un résultat positif chez environ 70% des patients, et la présence de facteur rhumatoïde est en corrélation avec la présence de nodules rhumatoïdes et d'autres phénomènes extra-articulaires, ainsi qu'avec le risque de progression de la pathologie avec le passage à la forme érosive et le handicap. Les niveaux de CRP et d'ESR sont généralement élevés et reflètent l'activité du processus pathologique. Souvent, le sang contient des niveaux élevés d'immunoglobulines, en particulier d'IgG et d'IgM. Les niveaux de composants du complément restent normaux (en l'absence de vascularite concomitante).

Recherches supplémentaires

La présence d'ACCP est plus spécifique de la polyarthrite rhumatoïde et indique également la présence d'un risque de pathologie érosive. Une étude sur la présence d'anticorps antinucléaires donne un résultat positif chez 30% des patients. L'anémie normocytaire normochromique est souvent détectée, dans de nombreux cas en raison de l'évolution chronique de la maladie, bien que d'autres causes d'anémie ne devraient pas être exclues. Une attention particulière doit également être accordée aux facteurs de risque de développement de maladies cardiovasculaires, telles que l'hyperlipidémie, et un traitement régulier doit être administré, car les patients atteints de cette pathologie ont un risque accru d'athérosclérose et de décès. La pharmacothérapie doit être contrôlée par les tests sanguins de laboratoire nécessaires, conformément aux exigences réglementaires en vigueur..

Arthropathie cristalline

Recherche diagnostique

Alors que les tests sanguins de laboratoire peuvent détecter une inflammation non spécifique, l'étude diagnostique la plus importante et la plus informative pour la goutte et la pseudogoutte est la microscopie obtenue par biopsie aspirée de liquide synovial en lumière polarisée pour détecter la présence de cristaux.

Dans le diagnostic différentiel de l'arthropathie cristalline, la tâche principale est d'identifier l'arthrite inflammatoire ou septique. Pour exclure une infection, un test de coloration de Gram et une étude bactériologique sont nécessaires.

Le lupus érythémateux disséminé

Recherche diagnostique

Des anticorps antinucléaires sont détectés chez au moins 95% des patients atteints de lupus érythémateux disséminé, et certains de ces patients ont également des anticorps dirigés contre l'ADN double brin et des antigènes nucléaires extractibles tels que Ro, La, Sm et la ribonucléoprotéine (RNP). De plus, en règle générale, une augmentation de l'ESR est souvent observée dans le contexte d'un faible niveau de CRP. Une augmentation de la concentration de CRP est possible en présence de synovite ou de sérite, cependant, une augmentation significative de celle-ci est dans la plupart des cas due à une infection. Un tel diagnostic différentiel est recommandé pour évaluer l'état du patient atteint de lupus érythémateux disséminé.

Avec le lupus érythémateux disséminé, le niveau d'immunoglobulines, en particulier d'IgG, est souvent augmenté. Les niveaux de composants du système du complément (C3 et C4) peuvent être réduits et la présence de signes d'épuisement du système du complément indique une probabilité accrue d'implication des organes internes dans le processus pathologique. Une leucopénie ou une thrombocytopénie, qui peut refléter l'activité du processus pathologique, peut également être observée. Les signes d'atteinte d'organe interne indiquant un lupus érythémateux systémique peuvent également être de précieux critères diagnostiques. Un test de Coombs positif aide à diagnostiquer l'anémie hémolytique auto-immune, qui peut se développer dans le contexte de cette maladie.

Recherches supplémentaires

Il est conseillé de surveiller le niveau d'anticorps dirigés contre l'ADN double brin et le niveau des composants du système du complément, car les changements de ces indicateurs peuvent accompagner une exacerbation soudaine de la maladie ou être ses signes avant-coureurs. La présence d'un syndrome secondaire des antiphospholipides (anticoagulant lupique et anticorps anti-cardiolipine) doit être exclue, car les patients atteints de ce syndrome présentent un risque accru de fausse couche et de thrombose. De plus, les facteurs de risque de développement de maladies cardiovasculaires doivent être évalués régulièrement, car avec le lupus érythémateux disséminé, ce risque est accru. Le traitement immunosuppresseur doit être effectué sous la surveillance de tests sanguins de laboratoire appropriés..

le syndrome de Sjogren

Recherche diagnostique

Avec cette pathologie, il y a une ESR élevée, ainsi qu'une hypergammaglobulinémie et un faible niveau de CRP. Le syndrome de Sjogren est caractérisé par un niveau très élevé d'IgG. Chez la plupart des patients, les anticorps antinucléaires sont déterminés; Il existe une relation prononcée entre le syndrome de Sjögren primaire et la présence d’anticorps dirigés contre les antigènes Ro et La. Résultat du test pour le facteur rhumatoïde souvent positif.

La sclérodermie

Recherche diagnostique

Une réaction inflammatoire sévère est souvent absente, bien qu'une hypergammaglobulinémie soit possible. Chez environ 60% des patients, des anticorps antinucléaires sont détectés. Avec une sclérodermie limitée, les anticorps dirigés contre les centromères sont déterminés, tandis que la sclérodermie diffuse est associée à la présence d'anticorps dirigés contre la topoisomérase-1 (anti-Scl70). En cas de doute dans le diagnostic, il est conseillé de faire une biopsie cutanée.

Recherches supplémentaires

Chez tous les patients, il est important de surveiller la fonction rénale et la pression artérielle. L'état des patients atteints d'une maladie rénale peut rapidement se détériorer. La présence d'anticorps anti-Scl70 est associée au développement d'un processus pulmonaire interstitiel - il est conseillé de réaliser des études de la fonction pulmonaire et des études CT à haute résolution des porteurs de ces anticorps. Les manifestations mixtes de la pathologie du tissu conjonctif associées au phénomène de Raynaud, ainsi que la présence d'anticorps dirigés contre la ribonucléoprotéine (RNP) indiquent la présence d'une maladie mixte du tissu conjonctif.

Vascularite

Recherche diagnostique

La présence de certains anticorps est corrélée à certains types de vascularite. Par exemple, la présence d'anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (CANCA) est spécifique de la granulomatose nécrotique non infectieuse, des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles périnucléaires (PANCA) peuvent être détectés dans un certain nombre de vascularites et des anticorps contre la membrane basale des glomérules rénaux (anti-GBM) sont détectés en cas de syndrome de Gud.

Il y a souvent une réaction prononcée de la phase aiguë. Une déplétion du système du complément (faible niveau de composant C3 ou C4) peut être observée, ce qui indique le dépôt de complexes immuns. Une hypergammaglobulinémie est souvent observée. Avec la maladie de Shenlein-Genoch, les taux d'IgA sont souvent élevés.

Recherches supplémentaires

Vous devez gérer activement les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, telles que l'hyperlipidémie. La surveillance est également nécessaire pour d'éventuelles complications futures, ainsi que pour les effets secondaires des immunosuppresseurs..