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Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante: test sanguin et autres méthodes

Des tests cliniques fonctionnels sont utilisés pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante, qui sont examinés à travers le prisme des symptômes..

Symptôme de Kushelevsky (I) Une personne est allongée sur une surface dure, le médecin pose ses mains sur les pétoncles iliaques en avant et les presse rapidement. S'il y a des processus inflammatoires, ainsi que des changements dans les articulations du genou-iliaque, un syndrome douloureux apparaît dans la région sacrée,

Symptôme de Kushelevsky (II). L'homme est allongé sur le côté, et le médecin met ses mains dans la zone de l'ilium et le presse d'un coup sec. Dans ce cas, le patient présente une gêne dans la région sacrée,

Symptôme de Kushelevsky (III). Un homme est allongé sur le dos, sa jambe allongée sur le côté et pliée à l'articulation du genou. D'une main, le médecin repose sur ce genou, et de l'autre il appuie sur l'ilium opposé. Ici, l'articulation genou-iliaque fera mal,

Symptôme de Makarov (I). La douleur survient lorsqu'elle est battue avec un marteau spécial dans la zone des articulations du genou-iliaque,

Symptôme de Makarov (II). Une personne est allongée sur le dos, le médecin attrape la jambe gauche avec sa main droite, attrape le pied droit de la personne avec sa main gauche (au-dessus de l'articulation de la cheville) et lui demande de détendre les muscles.

Ensuite, le médecin avec une secousse rapide écarte les jambes et les rapproche, ce qui s'accompagne de douleurs dans la région sacro-iliaque.

Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante implique également l'identification de la douleur et la limitation de la mobilité vertébrale:

  • identifier la douleur sur les processus épineux et dans les points paravertébraux,
  • douleur lors de la palpation de l'attachement aux vertèbres des côtes X-XI-XII. C'est ce qu'on appelle un symptôme Zatsepin. Douleur associée à une inflammation des articulations costales vertébrales,
  • l'homme se tient dos au médecin. Le médecin pose ses mains sur les crêtes de l'ilium avec ses paumes vers le bas et, en appuyant progressivement, essaie de pénétrer l'écart entre la crête iléale et la marge costale - un test de Vereshchakovsky. Si le patient présente une inflammation des muscles de l'abdomen et du dos, le kyste du médecin se heurte à une résistance à ces muscles,
  • le patient se tient dos au mur et essaie de lui toucher les talons, ainsi que la tête et le corps. Dans des conditions normales, cela peut se faire librement. Dans la spondylarthrite ankylosante due à la présence de cyphose, une des parties du corps du patient ne peut pas entrer en contact avec la paroi - un symptôme de Forestier,
  • pour déterminer le niveau de mobilité de la colonne cervicale, à partir de la vertèbre cervicale VII, vous devez mesurer jusqu'à 8 centimètres et faire une marque. Ils demandent à une personne de baisser fortement la tête et de mesurer à nouveau la distance. Chez une personne en bonne santé, elle augmente de 3 centimètres. S'il y a une lésion de la colonne cervicale, la distance ne change pas ou augmente légèrement. Chez les personnes au cou court, un tel test n'est pas considéré comme significatif.,
  • test "menton-sternum". En cas de lésions de la colonne cervicale, il reste une distance entre le sternum et le menton avec une inclinaison maximale de la tête vers l'avant,
  • pour déterminer la mobilité dans la région thoracique (test Ott), il est nécessaire de mesurer à 30 centimètres de la vertèbre cervicale VII, en faisant une marque. Après cela, la distance doit être mesurée à nouveau à l'inclinaison maximale vers l'avant de la personne et indiquer la distance. Chez une personne en bonne santé, cette distance augmente à 5 centimètres, chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, elle invariablement.

Normalement, la distance augmente à 5 centimètres, chez les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, la distance ne change pas.

Pour identifier le processus pathologique des côtes et de la colonne vertébrale, vous devez analyser l'excursion respiratoire de la poitrine. La mesure est effectuée d'un centimètre au niveau de la 4ème côte.

La différence de circonférence du sternum entre l'expiration maximale et l'inhalation est normale - 6-8 cm.S'il y a une ankylose des articulations vertébrales costales, la différence diminue à 2 cm Avec l'emphysème pulmonaire, ce test n'est pas informatif.

Test de Schober pour détecter une limitation de la mobilité dans la région lombaire. De la vertèbre lombaire V vers le haut, 10 cm sont mesurés, à ce stade, une marque est mise. Avec le plus grand virage vers l'avant chez les personnes en bonne santé, la distance augmente à 5 cm, chez les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, elle reste inchangée,

Lors de l'examen aux rayons X, des changements précoces sont trouvés dans les articulations sacro-iliaques, il y a des signes de sacro-iléite.

Sacro-iléite bilatérale

Il existe plusieurs stades de sacro-iliite:

La première étape est caractérisée par des contours flous des articulations des os, ainsi que par une petite sclérose sous-chondrale et une expansion de l'espace articulaire.

La deuxième étape se caractérise par un rétrécissement de l'espace articulaire, une sclérose sous-chondrale sévère et une érosion unique,

Au troisième stade, une ankylose locale des articulations sacro-iliaques se produit. Et au quatrième stade, une ankylose à part entière des articulations sacro-iliaques commence.

Un signe précoce de lésion de la colonne vertébrale est la spondylarthrite antérieure, qui se caractérise par l'apparition d'une érosion dans les zones des angles avant inférieur et supérieur des corps vertébraux avec une zone d'ostéosclérose autour d'eux. Il y a ossification du ligament antérieur longitudinal avec un changement dans la concavité des vertèbres. Ces caractéristiques sont appelées le symptôme de la «quadrature»..

Les maladies évolutives se caractérisent par les manifestations suivantes:

  1. ossification des couches du disque intervertébral,
  2. la formation de syndesmophytes, c'est-à-dire de ponts osseux qui relient les bords des corps vertébraux inférieurs et sus-jacents. La colonne vertébrale change d'apparence, elle ressemble à un bâton de bambou.

Dans la spondylarthrite ankylosante, une radiographie de la colonne vertébrale est réalisée en deux projections - latérale et arrière.

Dans les derniers stades de la maladie, l'ostéoporose vertébrale diffuse commence. S'il y a enthésopathie, des foyers de déformation osseuse dans les zones d'attache au calcanéum du tendon d'Achille peuvent être détectés.

Les sites d'ostéosclérose et de périostite peuvent se trouver au niveau des ailes des régions iliaques, du grand trochanter et des tubercules sciatiques.

Une analyse aux rayons X des articulations périphériques révèle deux types de changements:

  1. Arthrite érosive avec localisation principalement dans les articulations interphalangiennes et métatarsophalangiennes des pieds.
  2. Ossification de capsules, ostéophytes, ostéosclérose, ankylose des articulations (généralement de la hanche).

Au stade précoce de la maladie, des modifications de la radiographie de la colonne vertébrale peuvent ne pas être observées, il est alors nécessaire d'effectuer une tomodensitométrie des articulations sacro-iliaques, ainsi que de la colonne lombaire.

Une analyse utilisant l'imagerie par résonance magnétique est nécessaire pour identifier les troubles précoces des articulations de la hanche et des articulations iléosacrées. L'IRM permet d'identifier:

  • ankylose,
  • synovite,
  • érosion,
  • capsulite,
  • déformations de la tête fémorale,
  • changements sclérotiques.
  1. En outre, une telle analyse clarifiera les changements dans la colonne vertébrale par le type de spondylarthrite postérieure et antérieure, la synovite asymétrique des grosses articulations, l'implication des articulations costo-vertébrales, le tarzit, la péri- et la synchondrose de la symphyse pubienne et du sternum.

Test sanguin pour la spondylarthrite ankylosante

Il est important de réaliser immédiatement un test sanguin clinique, ainsi que du sang veineux pour déterminer les indicateurs du processus inflammatoire. L'augmentation de ces indicateurs en présence d'autres signes de la maladie, en règle générale, confirme de manière assez fiable le diagnostic de spondylarthrite ankylosante.

Si le diagnostic est sujet à quelques doutes, la personne est envoyée pour une analyse spécifique de l'antigène HLA-B27 caractéristique de cette maladie. Dans de nombreux cas, l'antigène HLA-B27 dans le sang des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante peut ne pas être détecté, au contraire, parfois il est détecté dans le sang de personnes en bonne santé.

Dans la spondylarthrite ankylosante, un test sanguin général présente les indicateurs suivants: l'ESR est légèrement augmentée, le DPA est inférieur à 0,22 unité. Avec une forte activité du processus, l'ESR augmente à 40 - 50 mm / h et le DPA dépasse 0,26 PIÈCES. À ce stade, il peut y avoir une leucocytose et une anémie..

Avec une maladie dans une analyse biochimique de l'augmentation du sang:

  • haptoglobine,
  • acides sialiques,
  • séromucoïde,
  • alpha 2-,
  • globulines gamma.

Il n'y a pas de facteur rhumatoïde, et le niveau de protéine C-réactive croît strictement proportionnellement à l'activité du processus pathologique.

Parmi les données de laboratoire, les plus informatives sont:

  1. anémie hypochromique,
  2. Augmentation de l'ESR à 60 mm / h,
  3. la présence de HLA-B27.

L'analyse biochimique en présence d'une maladie devrait montrer une augmentation:

  1. SRV,
  2. acides sialiques,
  3. fibrinogène, α-1, α-2 et γ-globulines (au stade actif de la maladie).

Les principaux critères de la spondylarthrite ankylosante

Il existe des critères «New York»:

  1. Sacro-iléite en 3,4 étapes et un critère clinique,
  2. Sacro-iléite bilatérale au stade 2 ou sacro-iléite unilatérale à 3,4 stades avec un critère ou deux critères fiables en même temps.

Il existe des critères précoces pour la détection de la spondylarthrite ankylosante:

  • Critères génétiques: s'il y a HLA-B27, 1,5 point est attribué,
  • Les critères cliniques sont exprimés en douleur inflammatoire dans la colonne vertébrale. En règle générale, ils apparaissent progressivement, sous l'âge de 40 ans. La douleur dure environ 3 mois. La douleur peut disparaître après un exercice. S'il y a de la douleur, mettez 1 point,

Il y a aussi une douleur dans la région lombaire, qui irradie vers les fesses ou vers l'arrière des cuisses. La douleur peut être spontanée ou survenir dans le cadre d'études de stress sur les articulations sacro-iléennes - 1 point est attribué.

La douleur dans le sternum peut apparaître avec compression ou sans raison. Avec une excursion limitée (moins de 2,5 cm) - 1 point est attribué. La présence de douleur dans le talon ou l'arthrite périphérique, également 1 point, mobilité réduite des régions thoraciques ou cervicales - 1 point, uvéite antérieure - 1 point.

  • Critères de laboratoire: augmentation de l'ESR (pour les femmes de moins de 50 ans: pour les femmes de plus de 25 mm / h, pour les hommes de plus de 15 mm / h; pour les femmes de plus de 50 ans: pour les femmes de plus de 30 mm / h, pour les hommes de plus de 20 mm / h) - 1 point est attribué,
  • Critères radiologiques: symptômes vertébraux tels que vertèbres carrées, syndesmophytes, lésions des articulations apophysiques ou os-vertébrales - 1 point est attribué.

Si les points sont supérieurs à 3, 5, il s'agit du développement d'une spondylarthrite ankylosante.

Spondylarthrite ankylosante: diagnostic

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Un diagnostic précoce de la spondylarthrite ankylosante consiste à analyser les informations sur la présence de maladies associées à HLA-B27 chez des parents directs du patient. Et des informations sur la présence d'épisodes d'uvéite, de psoriasis, de signes de maladie inflammatoire chronique de l'intestin dans le passé sont importantes pour un examen plus détaillé du patient et pour déterminer la forme de la maladie.

Diagnostic clinique de la spondylarthrite ankylosante

Une attention particulière doit être accordée à l'évaluation de l'état de la colonne vertébrale, des articulations et des enthés, ainsi que des organes et systèmes qui sont généralement affectés par la SA (yeux, cœur, reins, etc.).

Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante: examen de la colonne vertébrale

La posture, les courbures sagittales (lordose cervicale et lombaire, cyphose thoracique) et le plan frontal (scoliose) sont évalués. Mesurer l'amplitude des mouvements.

Pour évaluer les mouvements de la colonne cervicale, le patient est invité à effectuer systématiquement une flexion et une extension maximales (norme au moins 35 °), des inclinaisons latérales (norme au moins 45 °) et des tours de tête (norme au moins 60 °).

Les mouvements de la colonne thoracique sont évalués à l'aide du test Ott: à partir du processus épineux de la 7e vertèbre cervicale, ils sont décomptés de 30 cm et une marque est appliquée sur la peau, puis le patient est invité à se pencher le plus bas possible, en pliant la tête, et à nouveau mesurer cette distance (normalement l'augmentation n'est pas moins de 5 cm) Ils mesurent également l'excursion respiratoire de la poitrine pour évaluer la mobilité des articulations vertébrales costales (la norme chez l'homme adulte jeune et moyen n'est pas inférieure à 6 cm et pas inférieure à 5 cm chez la femme).

La mobilité de la colonne lombaire dans le plan sagittal est évaluée à l'aide du test de Wright-Schober. En position debout, un point est marqué à l'intersection de la ligne médiane du dos avec une ligne imaginaire reliant les os de la colonne vertébrale iliaque postérieure-supérieure. Ensuite, 10 cm au-dessus de la première marque le deuxième point. Le patient est invité à se pencher le plus loin possible sans plier les genoux. Dans cette position, la distance entre deux points est mesurée. Normalement, elle augmente d'au moins 5 cm. L'amplitude des mouvements dans le plan frontal est déterminée en mesurant la distance du sol au bout du majeur en position debout du patient, puis pendant la flexion strictement latérale maximale du corps dans les deux sens (sans plier les genoux). La distance doit être réduite d'au moins 10 cm.

Examen conjoint

Ils décrivent l'apparence (la présence d'une configuration), déterminent la douleur à la palpation et l'amplitude des mouvements dans toutes les articulations périphériques. Une attention particulière doit être accordée aux articulations des membres inférieurs, ainsi qu'aux articulations temporo-mandibulaires, sternocléidomiques, sternum-côtes et à l'articulation de la poignée du sternum avec son corps.

Enthesies

La palpation évalue (la présence de douleurs locales) du lieu de fixation des tendons et des ligaments dans les zones d'où la douleur est notée. L'enthésite au niveau de la crête iliaque, les tubercules sciatiques, les grands trochanters du fémur, la tubérosité du tibia, la zone du talon (bas et dos) sont plus souvent détectées..

Il a longtemps été noté que chez de nombreux patients, les indicateurs de laboratoire, traditionnellement utilisés pour évaluer l'activité de l'inflammation systémique (ESR, CRP et autres), ne changent pas de manière significative. Pour cette raison, pour évaluer l'activité de cette maladie, ils se concentrent principalement sur des indicateurs cliniques: la sévérité de la douleur et la raideur de la colonne vertébrale, des articulations et des enthés, la présence de manifestations systémiques, l'efficacité des AINS prescrits en une dose quotidienne complète et le taux de progression des changements fonctionnels et radiologiques la colonne vertébrale. Pour quantifier l'activité totale de la SA, le BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) est largement utilisé. Le questionnaire de détermination de l'indice BASDAI est composé de 6 questions auxquelles le patient répond de manière indépendante. Pour répondre à chaque question, une échelle analogique visuelle de 100 mm est proposée (le point extrême gauche correspond à l'absence de cette caractéristique, le point extrême droit correspond à l'extrême sévérité de la caractéristique; pour la dernière question sur la durée de raideur - 2 heures ou plus).

  1. Comment évalueriez-vous le niveau de faiblesse générale (fatigue) au cours de la semaine dernière?
  2. Comment évalueriez-vous le niveau de douleur au cou, au dos ou aux hanches au cours de la dernière semaine?
  3. Comment évalueriez-vous le niveau de douleur (ou le degré de gonflement) dans les articulations (en plus du cou, du dos ou des hanches) au cours de la dernière semaine?
  4. Comment désengageriez-vous le degré d'inconfort qui se produit lorsque vous touchez ou appuyez sur des zones douloureuses (au cours de la dernière semaine)?
  5. Comment évalueriez-vous le degré de gravité de la raideur matinale qui survient après le réveil (au cours de la semaine dernière)?
  6. Combien de temps dure la raideur matinale après le réveil (la semaine dernière)?

À l'aide d'une règle, mesurez la longueur des segments de ligne marqués. Tout d'abord, la moyenne arithmétique des réponses aux 5e et 6e questions est calculée, puis la valeur obtenue est ajoutée aux résultats des réponses aux questions restantes et la valeur moyenne de la somme de ces cinq valeurs est calculée. La valeur maximale de l'indice BASDAI est de 100 unités. La valeur de l'indice BASDAI de 40 unités ou plus indique une activité élevée de la maladie. La dynamique de cet indice est considérée comme un indicateur sensible de l'efficacité du traitement.

Pour quantifier le degré de déficience fonctionnelle en Ac, l'indice BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Functiope Index) est utilisé. Le questionnaire pour déterminer cet indice est composé de 10 questions, chacune étant jointe à une échelle de 100 mm. La réponse «facile» correspond à son point extrême gauche et «impossible» correspond à son point extrême droit. Le patient est invité à répondre à toutes les questions en faisant une marque avec un stylo sur chaque échelle.

Pourriez-vous faire ce qui suit au cours de la dernière semaine?

  1. mettre des chaussettes ou des collants sans aide extérieure ni appareil (l'appareil auxiliaire est tout article ou appareil utilisé pour faciliter l'exécution de toute action ou mouvement):
  2. se pencher en avant, en se pliant dans le bas du dos pour soulever la poignée du sol sans l'aide d'appareils;
  3. atteindre à la main sans assistance ni accessoires VERS une étagère HAUTEMENT située;
  4. sortir d'une chaise sans accoudoirs, sans s'appuyer sur vos mains, sans aide extérieure ni appareils;
  5. sortir du sol en position allongée sur le dos sans aide ni appareil;
  6. rester sans soutien ou soutien supplémentaire pendant 10 minutes, sans ressentir d'inconfort;
  7. grimper de 12 à 15 marches, sans s'appuyer sur une balustrade ou une canne, faire un panoramique d'un pied sur chaque marche;
  8. tourner la tête et regarder derrière le dos sans tourner le torse;
  9. se livrer à des activités physiquement actives (p. ex., exercice, sports, jardinage):
  10. rester actif toute la journée (à la maison ou au travail).

À l'aide d'une règle, mesurez la longueur des segments de ligne marqués et calculez la moyenne arithmétique des réponses à toutes les questions. La valeur maximale de l'indice BASFI est de 100 unités. Les troubles fonctionnels sont considérés comme importants si la valeur de cet indice dépasse 40 unités.

Diagnostic en laboratoire de la spondylarthrite ankylosante

Il n'y a pas d'indicateurs de laboratoire spécifiques pertinents pour le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante. Bien que HLA-B27 soit détecté chez plus de 90% des patients, cet antigène est souvent trouvé chez les sains (dans la population caucasienne dans 8 à 10% des cas), sa détermination n'a donc pas de valeur diagnostique indépendante. En l'absence de HLA-B27, la spondylarthrite ankylosante ne peut être exclue. Lorsque HLA-B27 est détecté, la probabilité d'une maladie n'augmente que dans les cas où, sur la base du tableau clinique, il existe certains soupçons de présence de cette maladie (par exemple, douleur caractéristique dans la colonne vertébrale, antécédents familiaux), mais il n'y a toujours pas de signes radiologiques clairs de sacro-iléite.

Le diagnostic en laboratoire de la spondylarthrite ankylosante vous permet de déterminer les indicateurs d'activité du processus inflammatoire systémique, en particulier la teneur en CRP dans le sang et les ESR, sont moins augmentés que chez les patients atteints d'une forme cliniquement active de la maladie. Le degré d'augmentation des paramètres de laboratoire de l'inflammation systémique est généralement faible et ne correspond pas bien aux indicateurs cliniques de l'activité de la maladie et à l'effet de la thérapie.Par conséquent, les données de diagnostic de laboratoire n'ont qu'une valeur auxiliaire pour évaluer l'évolution de la maladie et les résultats du traitement..

Chez une certaine partie des patients, une augmentation de la concentration d'IgA dans le sang est détectée, ce qui n'a pas de signification clinique significative.

Diagnostic instrumental de la spondylarthrite ankylosante

Parmi les méthodes instrumentales, la radiographie des articulations sacro-iliaques et de la colonne vertébrale est d'une importance primordiale dans le diagnostic et l'évaluation de la progression de la SA. Pour un diagnostic précoce de la sacro-iléite, une radiographie et une IRM peuvent être prescrites. Ces méthodes sont également utilisées pour déterminer l'état de la colonne vertébrale lorsqu'un diagnostic différentiel est nécessaire, ainsi que pour détailler l'état des structures anatomiques individuelles de la colonne vertébrale avec un diagnostic déjà établi de cette maladie. Lors de la TDM, en plus de la visualisation dans le plan axial, il est conseillé d'obtenir des images reconstruites dans le plan coronaire. Pour l'IRM, il est recommandé d'utiliser 3 types de signaux: T1, T2 et T2 avec suppression du signal du tissu adipeux.

Un ECG doit être administré régulièrement à tous les patients. Si un bruit est détecté dans le cœur, une échocardiographie est indiquée.

Diagnostic précoce de la spondylarthrite ankylosante

Il est nécessaire de soupçonner la présence de la maladie dans les situations cliniques suivantes (principalement chez les jeunes).

  • Douleur chronique dans la bouche inférieure du caractère inflammatoire.
  • Monoarthrite persistante ou oligoarthrite avec une lésion primaire des grandes et moyennes articulations des membres inférieurs, en particulier en combinaison avec une zestezite.
  • Uvéite antérieure récurrente.

Il est habituel de parler de la nature inflammatoire des douleurs chroniques dans le bas du dos si elles durent au moins 3 mois et présentent les symptômes suivants:

  • Accompagné d'une raideur matinale pendant plus de 30 minutes.
  • Diminue après l'exercice et ne s'affaiblit pas au repos.
  • Réveil dû à des douleurs nocturnes (exclusivement au second semestre).
  • Douleur fessière alternée.

En présence de deux de ces signes, la probabilité de lésions inflammatoires de la colonne vertébrale (chez les patients souffrant de douleurs chroniques dans la partie inférieure du pneu) est de 10,8%, en présence de trois ou quatre signes - 39,4%.

La probabilité d'un diagnostic de SA chez ces patients augmente également si une spondylarthrite ankylosante telle que l'arthrite asymétrique des grandes et moyennes articulations des membres inférieurs, une douleur au talon, une dactylite (gonflement du doigt de type saucisse due à une inflammation des tendons de l'orteil ou de la main) est détectée lors de l'examen ou s'il existe des antécédents. uvéite antérieure, psoriasis, colite ulcéreuse, ainsi que lors de la réception d'informations sur la présence de SA ou d'une autre spondylarthrite séronégative chez des parents directs.

Dans le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, des signes de sacro-iliite sont détectés lors de la radiographie des articulations sacro-iliaques. Les premiers changements radiologiques caractéristiques de la sacro-iliite sont considérés comme une perte de continuité (flou) de la fermeture de la plaque osseuse dans une ou plusieurs zones de l'articulation, une érosion individuelle ou des zones d'expansion de l'espace articulaire (due à l'ostéite), ainsi qu'une ostéosclérose périarticulaire en bande ou tachetée (formation osseuse excessive dans les zones d'ostéite). La valeur diagnostique est une combinaison de ces signes. Presque toujours, les premières violations sont notées de l'ilium. Il convient de noter que la largeur de l'espace articulaire sacro-iliaque pendant la radiographie est normale (après l'achèvement de l'ossification pelvienne) est de 3-5 mm, et la largeur de la plaque osseuse de fermeture ne dépasse pas 0,6 mm de l'ilium II et pas plus de 0,4 mm dans le sacrum.

Si une sacro-iléite est détectée, il est recommandé de détecter les soi-disant critères de New York modifiés pour la spondylarthrite ankylosante.

Douleur et raideur dans le bas du dos (pendant au moins 3 mois), diminuant après l'exercice, mais restant au repos.

Limitations des mouvements de la colonne lombaire dans les plans sagittal et frontal (pour évaluer les mouvements sur le plan sagittal, utilisez le test de Wright Schober et dans le plan frontal les inclinaisons latérales du corps).

Restrictions sur l'excursion respiratoire de la poitrine par rapport à celles face à des individus en bonne santé (selon l'âge et le sexe).

  • Critère radiologique sacro-iléite [bilatérale (stade II ou plus selon la classification de Kellgren) ou unilatérale (stade III-IV selon la classification de Kellgren) |.

En présence de critères radiologiques et d'au moins un critère clinique, le diagnostic est considéré comme fiable.

Il convient de garder à l'esprit que ces critères sont considérés comme indicatifs et, lors du diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, il est nécessaire d'exclure d'autres maladies similaires. Les stades radiologiques de la sacro-iléite selon la classification de Kellgren sont présentés ci-dessous.

  • 0 étape - pas de changement.
  • Stade I - suspicion de changements (absence de changements spécifiques).
  • Stade II - changements minimes (petites zones locales d'érosion ou de sclérose en l'absence de rétrécissement de l'écart).
  • Stade III - changements inconditionnels: sacro-iléite modérée ou importante avec érosion, sclérose, expansion, rétrécissement ou ankylose partielle.
  • Stade IV - changements profonds (ankylose complète).

Les signes radiologiques de la sacro-iléite peuvent apparaître avec un «retard» d'au moins 1 an. Dans les premiers stades de la spondylarthrite ankylosante, en particulier jusqu'à ce que la jeune croissance des os pelviens soit complètement fermée (à l'âge de 21 ans), des difficultés surviennent souvent dans l'interprétation de l'état des articulations sacro-iliaques. Ces difficultés peuvent être surmontées à l'aide de la TDM. Dans les cas où il n'y a aucun signe radiologique de sacro-iliite et où la suspicion de la maladie persiste, un diagnostic par IRM des articulations sacro-iliaques (en utilisant les modes T1, T2 et T2 avec suppression du signal du tissu adipeux) est montré, dans lequel des signes sont détectés œdème de diverses structures des articulations ilio-sacrées avant le développement de changements radiologiques visibles.

Dans les situations où les symptômes de l'arthrite périphérique prédominent dans le tableau clinique, les mêmes signes, critères de classification et méthodes de diagnostic de la sacro-iléite, tels que décrits ci-dessus, sont utilisés pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante. Il convient de garder à l'esprit que chez les enfants et les adolescents, l'arthrite périphérique typique peut ne pas être accompagnée de sacro-iliite et de spondylarthrite pendant de nombreuses années. Dans ces cas, la définition de HLA-B27 est d'une importance supplémentaire, dont la détection, bien qu'elle n'ait pas de valeur diagnostique inconditionnelle, indique néanmoins une forte probabilité de spondylarthrite séronégative, y compris la SA. Dans ces cas, le diagnostic n'est clarifié que dans le processus d'observation ultérieure du patient avec un examen ciblé régulier.

Chez les patients présentant une uvéite antérieure récurrente en l'absence d'un examen ciblé des signes de spondylarthrite ankylosante et d'autres spondylarthrite séronégative, la définition de HLA-B27 est indiquée. Si cet antigène est détecté, une nouvelle observation du patient par un rhumatologue est indiquée (bien qu'une uvéite associée à HLA-B27 soit possible), et l'absence de HLA-B27 est considérée comme un signe d'étiologie de l'uvéite..

Comment sonder?

Spondylarthrite ankylosante: diagnostic différentiel

Chez les enfants et les adolescents, des douleurs à la colonne vertébrale et des troubles du mouvement et similaires à ceux de la SA sont observés avec la maladie de Scheuermann-Mau (cyphose juvénile), l'ostéoporose et également avec une ostéochondrose juvénile sévère de la colonne vertébrale. Dans ces maladies, des changements radiologiques caractéristiques de la colonne vertébrale sont détectés, confirmés par l'ostéodensitométrie dans le cas de l'ostéoporose. Pour effectuer un diagnostic différentiel, deux circonstances doivent être envisagées.

  1. Dans l'enfance, la maladie débute souvent non pas par des lésions de la colonne vertébrale, mais par une arthrite périphérique et / ou une enthésite. La spondylarthrite ne se joint généralement qu'à l'âge de 16 ans, c'est-à-dire La SA est une cause rare de douleur vertébrale isolée chez les enfants.
  2. Chez les patients atteints d'une maladie importante, des changements radiologiques de la colonne vertébrale caractéristiques de la maladie de Scheuermann-Mau (déformation sphénoïde antérieure, hernie de Schmorl), qui peuvent être une cause supplémentaire de douleur et de restrictions de mouvement, sont souvent détectés.

Le diagnostic différentiel de la spondylarthrite ankylosante est réalisé avec une spondylodiscite infectieuse. Les manifestations aux rayons X de la spondylodiscite de genèse infectieuse et non infectieuse (par exemple, dans la SA) aux stades précoces peuvent être similaires: le développement rapide de la destruction des corps vertébraux adjacents et une diminution de la hauteur du disque intervertébral situé entre eux. La principale valeur diagnostique différentielle a une étude tomographique (principalement IRM), à l'aide de laquelle il est possible de détecter la formation de «muqueuses de la prostate» caractéristiques des infections rachidiennes dans les tissus mous paravertébraux. Des mesures pour identifier les portes d'entrée de la tuberculose ou d'autres infections bactériennes sont également importantes. Parmi les infections chroniques survenant avec des dommages au système musculo-squelettique, la brucellose doit être distinguée. Avec cette maladie, une spondylarthrite se développe, ainsi qu'une arthrite des grosses articulations périphériques et souvent une sacro-iliite (généralement unilatérale), qui peuvent être à l'origine d'un diagnostic erroné de spondylarthrite ankylosante. Dans la plupart des cas, la spondylarthrite et l'arthrite de brucellose sont causées par la propagation hématogène d'une infection avec survenue d'une spondylodiscite. Une cytose élevée et une neutrophilie dans le liquide céphalorachidien sont notées. Typiquement, une augmentation de la température corporelle. Le diagnostic est établi sur la base de tests de laboratoire (réactions sérologiques).

Des manifestations cliniques et radiologiques distinctes de la colonne vertébrale, similaires aux symptômes de la SA, sont possibles avec la maladie de Forestier (hyperostose squelettique diffuse idiopathique), l'acromégalie, l'ostéomalacie axiale, la fluorose, la cyphoscoliose congénitale ou acquise, l'arthropathie pyrophosphate, l'ochronose. Dans tous ces cas, les critères de la SA ne sont pas notés et les changements radiologiques, en règle générale, ne ressemblent qu'aux changements qui se produisent avec la SA, mais ne leur sont pas identiques.

Une image radiographique de la sacro-iléite se trouve dans diverses maladies, y compris les maladies rhumatismales, telles que la PR (généralement aux stades avancés de la maladie), la goutte, le LED, le BB, la sarcoïdose et d'autres maladies, ainsi que dans le cas de lésions d'inspection de ces articulations. Des modifications aux rayons X ressemblant à une sacro-iléite sont possibles avec l'arthrose des articulations sacro-iliaques, l'arthropathie pyrophosphate, l'iléite condensante, la maladie osseuse de Paget, l'hyperparathyroïdie, l'ostéomalacie, l'ostéodystrophie rénale, le chlorure de polyvinyle et l'intoxication au fluorure. Avec une paraplégie de n'importe quelle genèse, l'ankylose des articulations sacro-iliaques se développe..

Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante vous permet d'attribuer cette maladie au groupe de la spondylarthrite séronégative, qui comprend également l'arthrite réactive, l'arthrite psoriasique, la spondidoarthrite dans la colite ulcéreuse et la spondylarthrite indifférenciée. Toutes ces maladies se caractérisent par des manifestations cliniques et radiologiques communes. Contrairement à d'autres spondylarthrite séronégative, la SA est caractérisée par une inflammation persistante et progressive de la colonne vertébrale, qui prévaut sur les autres symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Cependant, toute autre spondylarthrite séronégative peut parfois se dérouler de la même manière, et dans de tels cas, la spondylarthrite ankylosante est considérée comme l'une des manifestations de ces maladies..

Quels tests diagnostiquent la spondylarthrite ankylosante?

Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante

Une maladie systémique de nature inflammatoire qui a une évolution progressive chronique est la spondylarthrite ankylosante, dont le nom international est la spondylarthrite ankylosante.

La manifestation de la spondylarthrite ankylosante

Elle affecte la spondylarthrite ankylosante du ligament et des disques intervertébraux, le plus souvent les vertèbres lombaires, thoraciques et cervicales, les articulations sacro-iliaques, parfois périphériques. Le principal symptôme au tout début de la maladie est la douleur..

Les sensations de douleur ont les propriétés d'augmenter progressivement, sans avoir de localisation claire. Même après le repos, la raideur et la douleur dans le bas du dos, la poitrine et les fesses ne disparaissent pas. En toussant ou en inclinant le corps, la douleur ne fait qu'empirer.

La principale caractéristique distinctive est une augmentation du degré de symptômes désagréables le matin et la nuit, et une diminution de la douleur se produit à la suite d'actions physiques actives..

Il peut y avoir une sensation de raideur dans les endroits où les tendons et les ligaments sont attachés, et cela, à son tour, est lourd de conséquences telles qu'une restriction de la fonction motrice de la colonne vertébrale.

Comment diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante?

Comme toute autre maladie, la spondylarthrite ankylosante se prête au diagnostic pour confirmer le diagnostic du patient et prescrire un traitement approprié à l'avenir. Les tests cliniques fonctionnels sont considérés comme l'une des méthodes de diagnostic..

Les symptômes suivants existent pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante dans l'articulation sacro-iliaque.

Symptôme Kushelevsky 1 - le médecin au-dessus des os pelviens produit une légère pression, tandis que le patient doit être sur une surface dure, allongé sur le dos. Si une douleur aiguë est ressentie dans la région sacrée, une inflammation de l'articulation sacro-iliaque est probable;

Le symptôme de Kushelevsky 2 - avec la force, le médecin appuie sur l'os pelvien du patient, tandis que le patient doit être sur une surface dure, allongé sur le côté. En présence d'inflammation dans la région sacrée, une douleur survient;

Symptôme 3 de Kushelevsky - le médecin pose sa main sur le genou plié du patient et l'autre main sur l'os pelvien d'autre part. La position du patient - allongé sur le dos, tout en pliant une jambe au genou, le conduit sur le côté. Avec l'inflammation, une douleur aiguë apparaît dans la région sacrée;

  • Symptôme de Makarov - le médecin fait dans la section sacrée un léger martèlement avec un marteau, en présence d'inflammation, il y a une douleur aux points paravertébraux.
  • Les tests de diagnostic suivants sont effectués pour détecter les lésions de spondylarthrite ankylosante.

    Test de Vreschakovsky - le patient tourne le dos au médecin en se tenant debout, le médecin place ses paumes légèrement au-dessus du bassin et fait un test pour faire pression sur son estomac. Si les articulations de la colonne vertébrale sont affectées, les muscles abdominaux seront tendus;

    Lors du sondage des points paravertébraux, une douleur survient;

    Test Ott - conçu pour déterminer la mobilité de la colonne vertébrale dans la poitrine. Faites une marque en mesurant à partir de la vertèbre cervicale VII 30 cm plus bas. Après cela, le patient doit s'incliner vers le bas. S'il n'y a pas de changements dans la colonne vertébrale, la spondylarthrite ankylosante est diagnostiquée. Depuis une personne en bonne santé a un décalage vertébral de 5 cm;

    Test de Schober - est utilisé pour diagnostiquer les troubles du mouvement de la colonne vertébrale dans la région lombaire. Vers le haut de 10 cm, faites un écart par rapport à la vertèbre V de la colonne lombaire et placez une marque. Penché en avant au maximum en présence de spondylarthrite ankylosante, la mobilité est stable. Chez une personne en bonne santé, la distance augmente de 4 à 5 cm;

    Test du menton et du sternum - si le patient ne peut pas toucher le menton au sternum, il y a probablement une inflammation dans la colonne cervicale;

    Symptôme Forestier - le patient devient le dos contre le mur, fermement pressé contre le corps, les talons et la tête. Chez une personne en bonne santé, seuls les talons, l'arrière de la tête et les omoplates sont touchés. Absence de contact dans au moins un endroit - la probabilité de maladie;

    Le symptôme de Zatsepin - en appuyant sur les côtes XII, XI, X - une douleur se produit;

    Vérification de la mobilité de la colonne cervicale - faites une marque en mesurant 8 cm au-dessus de la vertèbre cervicale VII. Le patient doit incliner la tête vers le bas. Chez les patients, la distance est inchangée, chez les personnes en bonne santé, elle change de 3 cm;

  • Détermination de la mobilité dans la poitrine - mesurez la circonférence de la poitrine à l'inspiration et à l'expiration, au niveau de la côte IV. Chez les personnes en bonne santé, la différence est de 6-8 cm, chez les patients - 1-2 cm.
  • Diagnostic différentiel de la maladie

    Le diagnostic différentiel implique l'exclusion de toute autre maladie chez le patient. Progressivement, en utilisant cette méthode, elle se réduit à un diagnostic - spondylarthrite ankylosante. De tels diagnostics sont effectués avec:

    • Arthrite psoriasique;
    • Tumeurs malignes;
    • Polyarthrite rhumatoïde;
    • Arthrite avec sarcoïdose;
    • La maladie de Reiter;
    • Sclérodermie systémique;
    • Arthrite infectieuse-allégorie;
    • Goutte atypique.

    Faire attention à:

    1. La spondylarthrite ankylosante affecte les jeunes hommes et les maladies dégénératives après 35 à 40 ans.
    2. Les sensations de douleur deviennent plus fortes pendant le calme ou un long séjour dans une position, en particulier la nuit - c'est une spondylarthrite ankylosante. Avec le DZP, la douleur s'intensifie en fin de journée et s'intensifie après une charge physique.
    3. Avec la spondylarthrite ankylosante, les muscles de la colonne vertébrale sont tendus, leur atrophie progressive et la raideur de la colonne vertébrale du patient se produisent. Avec DZP, un tel problème de mobilité se pose sur la base de la douleur.
    4. Chez Bekhterev déjà aux premiers stades, des modifications radiologiques des articulations sacro-iliaques sont visibles. Il n'y a rien de similaire avec DZP.
    5. Dans la spondylarthrite ankylosante, l'ESR dans le sang et d'autres signes biochimiques positifs de l'activité du processus sont souvent augmentés. Avec DZP ce n'est pas.

    Méthodes de diagnostic supplémentaires

    Le diagnostic en laboratoire implique les éléments suivants:

    • Glucose sanguin;
    • L'analyse d'urine est générale;
    • Test sanguin général;
    • Études biochimiques (créatinine, urée, test au thymol, phosphatase alcaline, AST, ALT, bilirubine directe et totale, taux de transaminases);
    • Dans le sérum sanguin - antigène HLA-B27 et immunoglobulines de classe G, M;
    • Tests rhumatologiques (fibrinogène, protéine C réactive, facteur rhumatoïde).

    Des études complémentaires sont également menées, telles que:

    1. ECG;
    2. Roentgenography;
    3. Échographie des reins;
    4. Inspection de spécialistes: rhumatologue, thérapeute, cardiologue, optométriste, traumatologue.

    Un diagnostic rapide de la spondylarthrite ankylosante préviendra les complications. Mais il est impossible de récupérer complètement. Avec un traitement approprié, le développement de la maladie peut être ralenti. Les patients souffrant de cette maladie doivent être surveillés régulièrement par un spécialiste..

    Quels tests diagnostiquent la spondylarthrite ankylosante?

    Avec la spondylarthrite ankylosante, le diagnostic n'est pas difficile, mais les patients ont généralement des complications et des changements irréversibles dans le corps. Cela est dû au fait que la pathologie n'a pas encore été entièrement étudiée et, dans les premiers stades, la spondylarthrite ankylosante peut se manifester de différentes manières..

    La maladie est une lésion systémique dangereuse du corps, qui ces dernières années devient de plus en plus courante. La maladie tire son nom du nom du neuropathologiste et psychiatre russe V. Bekhterev. À la fin du XIXe siècle l'académicien a observé diverses manifestations cliniques, à cause desquelles il a découvert une spondylarthrite ankylosante.

    La maladie touche principalement les jeunes hommes âgés de 15 à 35 ans.

    Diagnostic clinique de la maladie

    Dans la spondylarthrite ankylosante, le diagnostic différentiel joue un rôle important, car cette maladie systémique est similaire à d'autres pathologies dangereuses, ses manifestations cliniques sont diverses. Les caractéristiques distinctives d'autres maladies systémiques et nosologies avec lésions articulaires sont les suivantes:

    • douleur thoracique, raideur;
    • douleur dans la colonne lombaire;
    • un symptôme d'un «bâton de bambou», c'est-à-dire que la mobilité dans la colonne vertébrale est fortement limitée, il devient de plus en plus difficile de la plier et de la déplier.

    Pour définir le degré de pathologie, un certain nombre de tests fonctionnels pour la spondylarthrite ankylosante sont effectués. Pour identifier la sacro-iléite, utilisez ces tests:

    1. Le symptôme de Kushelevsky-I - pour ce patient, ils sont placés sur un canapé dur face vers le haut, le médecin presse rapidement les crêtes iliaques avec ses doigts. Si le patient présente une inflammation des articulations du genou, une sensation désagréable se produira dans la zone sacrée.
    2. Kushelevsky-II - est effectuée lorsque le patient est à droite ou à gauche. Le médecin exerce une pression sur l'ilium et la douleur se reflète dans le sacrum.
    3. Kushelevsky-III - est vérifié en position couchée et 1 jambe pliée sur le côté. Le médecin appuie simultanément avec des brosses sur la crête iliaque opposée et le genou de la jambe pliée, le patient ressent de la douleur. La même technique se fait du côté opposé..
    4. Le symptôme de Makarov I est caractérisé par l'apparition de douleur lorsque le médecin se frotte avec un appareil spécial dans la zone des articulations du genou et de l'ilium.
    5. Pour déterminer le symptôme de Makarov II, le médecin place le patient face vers le haut, saisit chaque jambe par les jambes, plus près de l'articulation de la cheville, et étend et déplace brusquement les jambes. Une personne éprouve des douleurs dans les articulations des os sacrés et iliaques.

    Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante avec les mesures suivantes aide à identifier la restriction des mouvements dans la colonne vertébrale et les douleurs:

    1. Palpation des processus épineux et des zones paravertébrales douloureuses.
    2. Le test de Zatsepin est associé à une douleur qui se produit lorsque vous cliquez sur les points d'attache des côtes pectorales inférieures à la colonne vertébrale. Cela s'explique par la survenue de moments inflammatoires dans l'articulation.
    3. Le symptôme de Vereshchavsky est diagnostiqué chez un patient dos au médecin. Avec ses paumes, le médecin appuie vers le bas sur les crêtes iliaques, comme s'il s'approfondissait entre les côtes et la crête. En raison de l'inflammation, le patient contracte par réflexe les muscles abdominaux et le dos, résistant aux actions du médecin.
    4. Forestier - un test pour l'étude de la mobilité. La patiente s'appuie contre le mur, touche ses talons et essaie de toucher sa tête et son corps. Chez une personne ordinaire, cela se produit librement, et avec une pathologie systémique, il est incapable de toucher le mur.
    5. La mobilité dans le cou est vérifiée: pour cela, utilisez un mètre ruban et mesurez 8 cm en dessous de la dernière vertèbre cervicale saillante. Le patient est en position debout. Ensuite, une personne se voit proposer d'incliner la tête. La distance doit normalement augmenter à 3 cm. Si le patient a une pathologie, alors la distance est inférieure à 3 cm.
    6. Un test du menton - sternum - le patient est invité à incliner complètement la tête, la distance entre le menton et le sternum est mesurée. Chez les individus en bonne santé, le contact se produit..
    7. Avec le test Ott, des signes de mobilité réduite dans la poitrine sont révélés. Pour cela, 30 cm sont décomptés de l'emplacement de la dernière vertèbre cervicale, puis ils demandent au patient de se pencher le plus possible. Normalement, ce segment doit être augmenté de 4 à 5 cm.
    8. La restriction d'une excursion respiratoire confirme également le diagnostic, c'est-à-dire une augmentation et une diminution du volume de la poitrine pendant l'inspiration et l'expiration profondes. La mesure est effectuée sur environ 3-4 côtes. Si la maladie est présente, le volume d'inhalation et d'expiration varie de 1 à 2 cm, en l'absence de pathologie - de 7 à 8 cm.
    9. À l'aide du test de Schober, vous pouvez identifier les problèmes de mobilité dans la région lombaire. Dans le même temps, 5 vertèbres lombaires sont à tâtons et 10 cm sont comptés et notés. Encore une fois, le patient fait une pente et fait une mesure. L'écart normal est d'environ 5 cm.
    10. La mobilité vertébrale totale (symptôme de Thomayer) est mesurée en inclinant le patient vers l'avant avec les bras tendus. La distance entre le majeur et le sol doit être de 0 cm, avec la spondylarthrite ankylosante, elle est beaucoup plus grande.
    11. Et le dernier test avec la détermination de l'indice de la colonne vertébrale est calculé en additionnant les centimètres obtenus à partir des échantillons du menton et du sternum lorsque la tête est inclinée vers l'arrière, Ott, Schober, les changements dans l'excursion respiratoire. La mobilité totale de la colonne vertébrale est soustraite du résultat. La norme de cet indice est de 27-30 cm, avec les progrès de la pathologie, ces chiffres sont beaucoup moins.

    Méthodes de recherche en radiation

    Les rayons X sont informatifs lors de la confirmation de la nosologie. L'examen aide à un stade précoce de la pathologie à déterminer les changements dans l'articulation sacro-iliaque. Les photos montrent des signes de sacro-iliite bilatérale. Les étapes suivantes sont typiques dans les images:

    • au stade 1, le contour de l'articulation n'est pas clair, l'écart entre les articulations s'élargit;
    • au stade 2 - une radiographie montre un rétrécissement de l'écart articulaire, des symptômes de sclérose sévère du tissu cartilagineux avec érosion occasionnelle;
    • au stade 3, une radiographie montre le début d'une ankylose partielle dans l'articulation;
    • au stade 4 - le développement d'une ankylose complète.

    Comme il est également nécessaire de diagnostiquer les articulations périphériques, prenez des photos avec l'identification des ostéophytes, l'ostéosclérose, l'ankylose des autres articulations, l'arthrite érosive dans les petites articulations des pieds. Cependant, les rayons X ne produisent pas toujours de changements avec une manifestation précoce de la maladie. Pour ce faire, il est conseillé d'utiliser la méthode de la résonance magnétique pour l'étude des articulations sacro-iliaques, en capturant les articulations de la hanche.

    Le diagnostic par IRM de la spondylarthrite ankylosante est utilisé pour déterminer la lésion initiale des zones à problème et joue un rôle important dans le diagnostic.

    L'IRM révèle des symptômes de synovite, de capsulite, de destruction de la tête fémorale, de modifications érosives, de sclérose et d'ankylose articulaire. De plus, à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique, de la spondylarthrite antérieure et postérieure, d'un changement dans les articulations vertébrales costales, etc..

    Recherche en laboratoire

    Alors, quels tests font la spondylarthrite ankylosante? Il existe un lien chez les patients avec la présence de HLA-B27 dans le sérum, le seul antigène qui parle d'un processus auto-immun dans le corps.

    Un test sanguin général montre une anémie hypochromique par carence en fer, une inflammation avec une ESR accrue jusqu'à 60 mm / h, une déviation de la formule leucocytaire vers la gauche. Les numérations globulaires varient en fonction de la présence d'exacerbation de la maladie. L'immunité du patient est associée aux phases immuno-inflammatoires du processus..

    Le diagnostic de laboratoire reflète également des changements dans le SRV, les globulines, le fibrinogène et d'autres paramètres biochimiques. Plus le processus se déroule, plus le niveau d'immunoglobulines dans le sang est élevé. Des analyses sont effectuées régulièrement pour déterminer le stade des processus inflammatoires, détecter les changements dans les organes internes, surveiller le traitement.

    Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante: tests et examens, définition de la pathologie à un stade précoce

    La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique avec de graves complications qui progresse. La pathologie peut être ignorée pendant longtemps en raison de l'absence de symptômes aigus. Il faut comprendre comment est diagnostiquée la spondylarthrite ankylosante, dont le diagnostic doit être effectué le plus tôt possible..

    À propos de la maladie

    La spondylarthrite ankylosante se manifeste comme un processus inflammatoire chronique dans les disques intervertébraux et les grosses articulations. La maladie progresse lentement, plusieurs années peuvent s'écouler depuis le début du processus pathologique jusqu'à l'apparition de signes sévères.

    Avec cette pathologie, les événements suivants se produisent. Les cellules immunitaires du corps commencent à attaquer le cartilage, les disques intervertébraux et les ligaments du corps, le prenant pour des éléments étrangers. Pour cette raison, une réaction inflammatoire commence, accompagnée d'une violation de la nutrition et du trophisme tissulaire. Au fil du temps, des excroissances formées de dépôts de sel se forment dans l'espace entre les disques, la colonne vertébrale perd sa mobilité et peut se déformer.

    Dans le même temps, la spondylarthrite ankylosante ne peut pas être complètement guérie. Les causes exactes de son développement sont inconnues, il n'y a donc pas de méthode préventive fiable pour empêcher le développement de cette pathologie. La thérapie combinée peut améliorer la qualité de vie, soulager le patient de la douleur, soulager l'exacerbation et arrêter la progression du processus pathologique.

    Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

    Pendant la journée, une léthargie inexplicable est ressentie et somnolente tout le temps - de tels symptômes peuvent indiquer le début de nombreuses maladies, dont la spondylarthrite ankylosante

    La spondylarthrite ankylosante survient principalement chez les jeunes hommes. Les femmes souffrent de cette maladie 9 fois moins que les représentantes du sexe fort. De plus, les premiers symptômes apparaissent à un âge assez précoce - de 15 à 25 ans.

    Les principaux symptômes qui permettent de suspecter le développement de cette pathologie:

    • fatigue chronique, somnolence;
    • raideur des mouvements le matin;
    • douleurs douloureuses périodiques dans les articulations;
    • la douleur passe après le mouvement.

    Ce sont les signes les plus courants d'un stade précoce de la maladie. Une caractéristique distinctive de la spondylarthrite ankylosante est la douleur nocturne et matinale dans la colonne vertébrale et les articulations. Cependant, à mesure que la maladie progresse, la douleur devient constante et ne disparaît pas après un court échauffement, comme dans les premiers stades.

    Lésions articulaires

    Un signe typique de lésion articulaire dans une maladie est l'inflammation du sacrum. Ce symptôme peut apparaître déjà à un stade précoce de la spondylarthrite ankylosante. Le processus inflammatoire est facilement déterminé par un test sanguin et une radiographie, et s'accompagne de douleur. L'inflammation de la région sacrée est appelée sacro-iléite. Les symptômes sont les suivants:

    • douleur dans le bas du dos;
    • une sensation d'engourdissement dans le bas du dos;
    • raideur des mouvements.

    La principale caractéristique de la défaite de l'articulation sacro-iliaque est la nature diffuse de la douleur. Il peut être ressenti dans le bas du dos, donner à l'aine et aux organes génitaux, se propager aux fesses et aux hanches. Dans le même temps, il n'y a pratiquement aucune restriction de mobilité dans l'articulation, les patients ne se plaignent que de raideur lombaire après le sommeil ou d'une position assise prolongée à table.

    Un autre signe caractéristique de la maladie est la cyphose pathologique. Il se développe chez un adulte, et le patient, semble-t-il, devient en quelques semaines moins de croissance. Le développement de la cyphose commence par la courbure et conduit à une courbure prononcée de la colonne vertébrale.

    Lésions extra-articulaires

    La maladie affecte le tractus gastro-intestinal et d'autres organes internes

    La spondylarthrite ankylosante est une maladie systémique, c'est-à-dire qu'elle affecte non seulement les articulations, mais aussi tout l'organisme. Les symptômes extra-articulaires sont présents sous forme de complications chez environ un tiers des patients, et ne peuvent donc pas être considérés comme les signes les plus typiques de la spondylarthrite ankylosante.

    Les complications suivantes sont les plus courantes:

    1. Lésions oculaires - épisclérite, iritis. Ces maladies se manifestent par une rougeur du coin interne de l'œil. Il peut y avoir un inconfort, une sensation de sable dans les yeux. Une caractéristique de ce trouble dans la spondylarthrite ankylosante est qu'il est difficile à traiter.
    2. Dommages au tissu cardiaque - inflammation du myocarde (myocardite), aorte. Dans les cas graves, une cardiopathie valvulaire se forme contre la spondylarthrite ankylosante.
    3. La pathologie peut entraîner une altération de la fonction pulmonaire. Ceci est principalement associé au développement de la cyphose et au rétrécissement de la poitrine en raison de changements de posture.
    4. En raison d'une inflammation chronique de l'articulation sacro-iliaque, le travail des reins et du système urinaire est perturbé. La spondylarthrite ankylosante est souvent aggravée par une inflammation intestinale chronique..

    Il faut comprendre que la présence de ces troubles extra-articulaires n'est pas une bonne raison de prescrire un schéma thérapeutique pour la spondylarthrite ankylosante. Les pathologies répertoriées peuvent agir comme des maladies distinctes chez une personne qui n'est pas sujette aux maladies articulaires, cependant, s'il y a au moins un symptôme, la spondylarthrite ankylosante doit être exclue, dont le diagnostic doit être complexe.

    Comment déterminer la spondylarthrite ankylosante

    Une perte constante de force et de raideur dans la région lombaire est l'occasion de consulter un médecin et d'exclure ou de confirmer la spondylarthrite ankylosante, surtout si un jeune homme a rencontré de tels symptômes.

    Médecins à consulter - thérapeute et rhumatologue. Un rhumatologue traite la spondylarthrite ankylosante et un médecin généraliste doit être visité pour évaluer l'état de santé général. En outre, un neurologue peut avoir besoin d'être consulté pour exclure d'autres maladies dystrophiques dégénératives du dos..

    Examen de la colonne vertébrale

    La spondylarthrite ankylosante peut être déterminée par des modifications de la colonne vertébrale, qui sont visibles sur la radiographie. Le diagnostic différentiel de la spondylarthrite ankylosante est réalisé principalement avec une ostéochondrose lombaire.

    Tout d'abord, la posture et la flexion de la colonne vertébrale sont évaluées. La spondylarthrite ankylosante est caractérisée par une cyphose ou une courbure dans la région thoracique. Une évaluation du mouvement dans la région lombaire est également effectuée, le patient peut être invité à faire plusieurs inclinaisons. Cela est dû au fait que la région lombo-sacrée de la spondylarthrite ankylosante est affectée principalement.

    L'évaluation de l'amplitude des mouvements dans la région cervicale est réalisée en pliant le cou et en inclinant la tête.

    Examen conjoint

    Avec la maladie, les phalanges des mains perdent leur mobilité et leur flexibilité

    Il est possible de diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante par la nature des changements de mouvements dans les articulations. La spondylarthrite ankylosante se caractérise par une mobilité réduite des articulations d'un certain type - les articulations périphériques sont principalement affectées.

    Le médecin examine l'apparence des articulations pour la déformation et l'œdème, palpe toutes les articulations périphériques. L'estimation de l'amplitude de mouvement des articulations des membres.

    Entités

    L'exclusion de l'enthésite est une autre mesure diagnostique importante. Le médecin palpe les tendons et les ligaments dans la zone douloureuse. L'enthésite est une inflammation locale du ligament ou du tendon au site d'attachement. Le plus souvent, avec une spondylarthrite ankylosante, des parties enflammées des ligaments de la région pelvienne et des membres inférieurs sont détectées.

    Méthodes de diagnostic en laboratoire

    Spondylarthrite ankylosante - une maladie inflammatoire systémique, le diagnostic est donc basé sur un certain nombre d'examens de laboratoire.

    À la manifestation initiale de la spondylarthrite ankylosante chez les femmes et les hommes, des tests sanguins sont indiqués pour détecter les troubles systémiques et d'autres symptômes de la maladie.

    Les tests sanguins pour la spondylarthrite ankylosante sont inclus dans la liste des examens obligatoires pour une maladie suspectée. L'évaluation de l'ESR dans le sang avec une spondylarthrite ankylosante est prescrite à tous les patients. Dans le même temps, les signes de spondylarthrite ankylosante dans le test sanguin ne sont pas spécifiques, car ils peuvent également indiquer d'autres maladies inflammatoires chez les femmes et les hommes.

    Une autre méthode de diagnostic est la détection de l'antigène HLA-B27 dans le sang. C'est lui qui est responsable du développement de ce processus auto-immun. Cependant, ces symptômes spécifiques de la spondylarthrite ankylosante chez les femmes et les hommes ne sont pas non plus une méthode de diagnostic informative, car il est prouvé que cet antigène peut être présent dans le sang et chez des personnes en parfaite santé..

    Diagnostic différentiel

    Le diagnostic différentiel est effectué afin de confirmer le diagnostic et de ne pas accepter la spondylarthrite ankylosante pour une autre maladie. Tout d'abord, des échantillons sont prélevés pour la protéine réactive afin d'exclure l'arthrite réactive, car avec la spondylarthrite ankylosante, un autre antigène est détecté.

    Assurez-vous de différencier les symptômes de l'ostéochondrose et de l'inflammation de l'articulation sacro-iliaque, car ces maladies ont un tableau symptomatique similaire.

    Diagnostic instrumental

    La radiographie vous permet de reconnaître des pathologies présentant des symptômes similaires

    Le premier examen des plaintes de douleurs dorsales et articulaires est la radiographie vertébrale. C'est cette méthode de diagnostic simple qui vous permet de diagnostiquer avec précision. Cependant, dans les premiers stades, la radiographie peut ne pas être très informative, puis elle est plus susceptible d'exclure d'autres pathologies de la colonne vertébrale.

    La spondylarthrite ankylosante peut être diagnostiquée avec succès à l'aide de la tomodensitométrie (TDM). Même des changements précoces de la structure des disques intervertébraux sont visibles au scanner, ce qui indique une spondylarthrite ankylosante progressive.

    Une autre méthode informative est l'imagerie par résonance magnétique ou IRM. L'IRM et la TDM sont évaluées comme des examens tout aussi précis..

    Diagnostic précoce

    Diagnostiquer la pathologie à un stade précoce selon les critères suivants:

    • sexe masculin, âge de 15 à 30 ans;
    • les maux de dos apparaissent la nuit et le matin, pendant la journée, ne vous embêtez pas;
    • douleur après l'exercice.

    Ces critères ne sont pris en compte que si l'homme ne se soucie pas de symptômes autres que des maux de dos périodiques. En règle générale, dans les plaintes de mobilité réduite des grosses articulations, l'arthrite infectieuse est principalement exclue..

    Des tests sanguins pour le taux de sédimentation des érythrocytes et la présence de l'antigène provoquant la maladie aideront à comparer les symptômes avec la spondylarthrite ankylosante chez les femmes et les hommes..

    Un rhumatologue est impliqué dans le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, mais une consultation supplémentaire avec un neurologue, un thérapeute et d'autres spécialistes peut être nécessaire. Il est important d'identifier cette pathologie dès que possible et de commencer un traitement complet.

    Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante: test sanguin et autres méthodes

    Des tests cliniques fonctionnels sont utilisés pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante, qui sont examinés à travers le prisme des symptômes..

    Symptôme de Kushelevsky (I) Une personne est allongée sur une surface dure, le médecin pose ses mains sur les pétoncles iliaques en avant et les presse rapidement. S'il y a des processus inflammatoires, ainsi que des changements dans les articulations du genou-iliaque, un syndrome douloureux apparaît dans la région sacrée,

    Symptôme de Kushelevsky (II). L'homme est allongé sur le côté, et le médecin met ses mains dans la zone de l'ilium et le presse d'un coup sec. Dans ce cas, le patient présente une gêne dans la région sacrée,

    Symptôme de Kushelevsky (III). Un homme est allongé sur le dos, sa jambe allongée sur le côté et pliée à l'articulation du genou. D'une main, le médecin repose sur ce genou, et de l'autre il appuie sur l'ilium opposé. Ici, l'articulation genou-iliaque fera mal,

    Symptôme de Makarov (I). La douleur survient lorsqu'elle est battue avec un marteau spécial dans la zone des articulations du genou-iliaque,

    Symptôme de Makarov (II). Une personne est allongée sur le dos, le médecin attrape la jambe gauche avec sa main droite, attrape le pied droit de la personne avec sa main gauche (au-dessus de l'articulation de la cheville) et lui demande de détendre les muscles.

    Ensuite, le médecin avec une secousse rapide écarte les jambes et les rapproche, ce qui s'accompagne de douleurs dans la région sacro-iliaque.

    Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante implique également l'identification de la douleur et la limitation de la mobilité vertébrale:

    • identifier la douleur sur les processus épineux et dans les points paravertébraux,
    • douleur lors de la palpation de l'attachement aux vertèbres des côtes X-XI-XII. C'est ce qu'on appelle un symptôme Zatsepin. Douleur associée à une inflammation des articulations costales vertébrales,
    • l'homme se tient dos au médecin. Le médecin pose ses mains sur les crêtes de l'ilium avec ses paumes vers le bas et, en appuyant progressivement, essaie de pénétrer l'écart entre la crête iléale et la marge costale - un test de Vereshchakovsky. Si le patient présente une inflammation des muscles de l'abdomen et du dos, le kyste du médecin se heurte à une résistance à ces muscles,
    • le patient se tient dos au mur et essaie de lui toucher les talons, ainsi que la tête et le corps. Dans des conditions normales, cela peut se faire librement. Dans la spondylarthrite ankylosante due à la présence de cyphose, une des parties du corps du patient ne peut pas entrer en contact avec la paroi - un symptôme de Forestier,
    • pour déterminer le niveau de mobilité de la colonne cervicale, à partir de la vertèbre cervicale VII, vous devez mesurer jusqu'à 8 centimètres et faire une marque. Ils demandent à une personne de baisser fortement la tête et de mesurer à nouveau la distance. Chez une personne en bonne santé, elle augmente de 3 centimètres. S'il y a une lésion de la colonne cervicale, la distance ne change pas ou augmente légèrement. Chez les personnes au cou court, un tel test n'est pas considéré comme significatif.,
    • test "menton-sternum". En cas de lésions de la colonne cervicale, il reste une distance entre le sternum et le menton avec une inclinaison maximale de la tête vers l'avant,
    • pour déterminer la mobilité dans la région thoracique (test Ott), il est nécessaire de mesurer à 30 centimètres de la vertèbre cervicale VII, en faisant une marque. Après cela, la distance doit être mesurée à nouveau à l'inclinaison maximale vers l'avant de la personne et indiquer la distance. Chez une personne en bonne santé, cette distance augmente à 5 centimètres, chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, elle invariablement.

    Normalement, la distance augmente à 5 centimètres, chez les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, la distance ne change pas.

    Pour identifier le processus pathologique des côtes et de la colonne vertébrale, vous devez analyser l'excursion respiratoire de la poitrine. La mesure est effectuée d'un centimètre au niveau de la 4ème côte.

    La différence de circonférence du sternum entre l'expiration maximale et l'inhalation est normale - 6-8 cm.S'il y a une ankylose des articulations vertébrales costales, la différence diminue à 2 cm Avec l'emphysème pulmonaire, ce test n'est pas informatif.

    Test de Schober pour détecter une limitation de la mobilité dans la région lombaire. De la vertèbre lombaire V vers le haut, 10 cm sont mesurés, à ce stade, une marque est mise. Avec le plus grand virage vers l'avant chez les personnes en bonne santé, la distance augmente à 5 cm, chez les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, elle reste inchangée,

    Lors de l'examen aux rayons X, des changements précoces sont trouvés dans les articulations sacro-iliaques, il y a des signes de sacro-iléite.

    Sacro-iléite bilatérale

    Il existe plusieurs stades de sacro-iliite:

    La première étape est caractérisée par des contours flous des articulations des os, ainsi que par une petite sclérose sous-chondrale et une expansion de l'espace articulaire.

    La deuxième étape se caractérise par un rétrécissement de l'espace articulaire, une sclérose sous-chondrale sévère et une érosion unique,

    Au troisième stade, une ankylose locale des articulations sacro-iliaques se produit. Et au quatrième stade, une ankylose à part entière des articulations sacro-iliaques commence.

    Un signe précoce de lésion de la colonne vertébrale est la spondylarthrite antérieure, qui se caractérise par l'apparition d'une érosion dans les zones des angles avant inférieur et supérieur des corps vertébraux avec une zone d'ostéosclérose autour d'eux. Il y a ossification du ligament antérieur longitudinal avec un changement dans la concavité des vertèbres. Ces caractéristiques sont appelées le symptôme de la «quadrature»..

    Les maladies évolutives se caractérisent par les manifestations suivantes:

    1. ossification des couches du disque intervertébral,
    2. la formation de syndesmophytes, c'est-à-dire de ponts osseux qui relient les bords des corps vertébraux inférieurs et sus-jacents. La colonne vertébrale change d'apparence, elle ressemble à un bâton de bambou.

    Dans la spondylarthrite ankylosante, une radiographie de la colonne vertébrale est réalisée en deux projections - latérale et arrière.

    Dans les derniers stades de la maladie, l'ostéoporose vertébrale diffuse commence. S'il y a enthésopathie, des foyers de déformation osseuse dans les zones d'attache au calcanéum du tendon d'Achille peuvent être détectés.

    Les sites d'ostéosclérose et de périostite peuvent se trouver au niveau des ailes des régions iliaques, du grand trochanter et des tubercules sciatiques.

    Une analyse aux rayons X des articulations périphériques révèle deux types de changements:

    1. Arthrite érosive avec localisation principalement dans les articulations interphalangiennes et métatarsophalangiennes des pieds.
    2. Ossification de capsules, ostéophytes, ostéosclérose, ankylose des articulations (généralement de la hanche).

    Au stade précoce de la maladie, des modifications de la radiographie de la colonne vertébrale peuvent ne pas être observées, il est alors nécessaire d'effectuer une tomodensitométrie des articulations sacro-iliaques, ainsi que de la colonne lombaire.

    Une analyse utilisant l'imagerie par résonance magnétique est nécessaire pour identifier les troubles précoces des articulations de la hanche et des articulations iléosacrées. L'IRM permet d'identifier:

    • ankylose,
    • synovite,
    • érosion,
    • capsulite,
    • déformations de la tête fémorale,
    • changements sclérotiques.
    1. En outre, une telle analyse clarifiera les changements dans la colonne vertébrale par le type de spondylarthrite postérieure et antérieure, la synovite asymétrique des grosses articulations, l'implication des articulations costo-vertébrales, le tarzit, la péri- et la synchondrose de la symphyse pubienne et du sternum.

    Test sanguin pour la spondylarthrite ankylosante

    Il est important de réaliser immédiatement un test sanguin clinique, ainsi que du sang veineux pour déterminer les indicateurs du processus inflammatoire. L'augmentation de ces indicateurs en présence d'autres signes de la maladie, en règle générale, confirme de manière assez fiable le diagnostic de spondylarthrite ankylosante.

    Si le diagnostic est sujet à quelques doutes, la personne est envoyée pour une analyse spécifique de l'antigène HLA-B27 caractéristique de cette maladie. Dans de nombreux cas, l'antigène HLA-B27 dans le sang des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante peut ne pas être détecté, au contraire, parfois il est détecté dans le sang de personnes en bonne santé.

    Dans la spondylarthrite ankylosante, un test sanguin général présente les indicateurs suivants: l'ESR est légèrement augmentée, le DPA est inférieur à 0,22 unité. Avec une forte activité du processus, l'ESR augmente à 40 - 50 mm / h et le DPA dépasse 0,26 PIÈCES. À ce stade, il peut y avoir une leucocytose et une anémie..

    Avec une maladie dans une analyse biochimique de l'augmentation du sang:

    • haptoglobine,
    • acides sialiques,
    • séromucoïde,
    • alpha 2-,
    • globulines gamma.

    Il n'y a pas de facteur rhumatoïde, et le niveau de protéine C-réactive croît strictement proportionnellement à l'activité du processus pathologique.

    Parmi les données de laboratoire, les plus informatives sont:

    1. anémie hypochromique,
    2. Augmentation de l'ESR à 60 mm / h,
    3. la présence de HLA-B27.

    L'analyse biochimique en présence d'une maladie devrait montrer une augmentation:

    1. SRV,
    2. acides sialiques,
    3. fibrinogène, α-1, α-2 et γ-globulines (au stade actif de la maladie).

    Les principaux critères de la spondylarthrite ankylosante

    Il existe des critères «New York»:

    1. Sacro-iléite en 3,4 étapes et un critère clinique,
    2. Sacro-iléite bilatérale au stade 2 ou sacro-iléite unilatérale à 3,4 stades avec un critère ou deux critères fiables en même temps.

    Il existe des critères précoces pour la détection de la spondylarthrite ankylosante:

    • Critères génétiques: s'il y a HLA-B27, 1,5 point est attribué,
    • Les critères cliniques sont exprimés en douleur inflammatoire dans la colonne vertébrale. En règle générale, ils apparaissent progressivement, sous l'âge de 40 ans. La douleur dure environ 3 mois. La douleur peut disparaître après un exercice. S'il y a de la douleur, mettez 1 point,

    Il y a aussi une douleur dans la région lombaire, qui irradie vers les fesses ou vers l'arrière des cuisses. La douleur peut être spontanée ou survenir dans le cadre d'études de stress sur les articulations sacro-iléennes - 1 point est attribué.

    La douleur dans le sternum peut apparaître avec compression ou sans raison. Avec une excursion limitée (moins de 2,5 cm) - 1 point est attribué. La présence de douleur dans le talon ou l'arthrite périphérique, également 1 point, mobilité réduite des régions thoraciques ou cervicales - 1 point, uvéite antérieure - 1 point.

    • Critères de laboratoire: augmentation de l'ESR (pour les femmes de moins de 50 ans: pour les femmes de plus de 25 mm / h, pour les hommes de plus de 15 mm / h; pour les femmes de plus de 50 ans: pour les femmes de plus de 30 mm / h, pour les hommes de plus de 20 mm / h) - 1 point est attribué,
    • Critères radiologiques: symptômes vertébraux tels que vertèbres carrées, syndesmophytes, lésions des articulations apophysiques ou os-vertébrales - 1 point est attribué.

    Si les points sont supérieurs à 3, 5, il s'agit du développement d'une spondylarthrite ankylosante.

    Quelques diagnostics cliniques

    1. Spondylarthrite ankylosante avec évolution lente et activité du deuxième degré. 3 étages. Diplôme du Service fédéral des impôts III.
    2. Spondylarthrite ankylosante avec évolution et activité progressant rapidement du troisième degré. 2 étages. Diplôme FTS II.
    3. Spondylarthrite ankylosante avec évolution rapide et manifestations viscérales, par exemple aortite et iritis. Activité du troisième degré. 2 étages. Diplôme FTS II.

    Analyses et diagnostic en laboratoire de la spondylarthrite ankylosante

    Diagnostic clinique de la maladie

    Le plus difficile à diagnostiquer cette maladie est que les symptômes à un stade précoce de la maladie sont très similaires à ceux d'autres pathologies de la colonne vertébrale. La maladie aux premiers stades ne présente pas de symptômes prononcés inhérents, et plus tard, lorsque le diagnostic est confirmé, des processus irréversibles sont déjà en cours et le patient perd un temps précieux.

    Un certain nombre de signes symptomatiques ont été identifiés permettant de suspecter une spondylarthrite ankylosante chez un patient:

    • le patient se plaint de douleurs dans la région lombaire pendant plus de 3 mois, qui ne disparaissent pas au repos, et avec le mouvement, leur intensité diminue;
    • les mouvements dans la région lombaire sont difficiles à la fois dans le plan sagittal (par rapport à l'axe vertical) et dans le plan frontal (par rapport à l'axe horizontal);
    • l'excursion respiratoire du patient (la différence de volume de sa poitrine à l'inspiration et à l'expiration) ne correspond pas aux normes de son sexe et de son âge;
    • le patient présente une sacro-iliite bilatérale ou une inflammation de l'articulation iléo-sacrée, stade II - IV.

    Vidéo "Spondylarthrite ankylosante: ce que vous devez savoir?"

    Dans cette vidéo, l'expert parlera des symptômes et du traitement de la spondylarthrite ankylosante..

    Méthodes de recherche en radiation

    Les méthodes de recherche radiologique sont utilisées pour identifier les critères de diagnostic de la spondylarthrite ankylosante à tout stade. En outre, ces types d'études sont mentionnés dans la formulation du diagnostic, car l'étape du processus est définie en fonction des images radiographiques ou IRM obtenues.

    Dans les premiers stades, une telle recherche diagnostique sera réduite à déterminer le degré de dommages à la région sacro-iliaque. Aux rayons X, des violations caractéristiques se révèlent sous la forme de bords inégaux des surfaces articulaires, de contours flous des articulations et d'une diminution de l'espace articulaire. Tous ces signes indiquent le début de l'ostéoporose, l'érosion des surfaces articulaires et des dommages à l'articulation sacro-lombaire, qui est généralement bilatérale.

    Un autre signe radiologique de la spondylarthrite ankylosante est la spondylarthrite antérieure, qui apparaît dans l'image sous la forme de contours carrés des vertèbres.

    Cependant, il convient de noter que les premiers signes du développement de la maladie peuvent ne pas être remarqués même par un radiologue expérimenté en raison de leur faible gravité.

    Les stades avancés de développement de la spondylarthrite ankylosante sont caractérisés par une image plus prononcée sur les images. Diminution clairement visible de la distance entre les vertèbres, les croissances osseuses et la fusion dans l'ankylose sacro-iliaque, le syndrome du "bambou en bâton", qui est l'ossification des ligaments des vertèbres. Les changements dans les articulations de la hanche sous la forme de croissances osseuses de la tête fémorale et l'ossification du cartilage sont également prononcés.

    Une autre technique de rayonnement efficace pour diagnostiquer la maladie est l'imagerie par résonance magnétique. Avec son aide, vous pouvez clairement détecter les violations des os et des articulations de la colonne vertébrale avec une plus grande précision.

    L'IRM aide à détecter:

    • manifestations initiales d'ankylose;
    • différents stades de développement de la synovite;
    • inflammation du sac articulaire;
    • changements initiaux dans la tête fémorale et les vertèbres;
    • érosion du cartilage et des os;
    • premières manifestations de la sclérose.

    Recherche en laboratoire

    Le diagnostic en laboratoire de la spondylarthrite ankylosante consiste à effectuer des tests sanguins cliniques et biochimiques généraux pour déterminer l'état général du corps. Bien que ces tests ne soient pas spécifiques, certains indicateurs peuvent indiquer la présence possible d'une spondylarthrite ankylosante..

    Dans un test sanguin général, le processus inflammatoire dans le corps est déterminé. Une vitesse de sédimentation élevée des érythrocytes (35 mm / h et plus) indique une possible inflammation de nature auto-immune.

    Dans l'analyse biochimique du sang, une grande attention est accordée aux tests rhumatismaux - indicateurs non spécifiques de l'inflammation. En règle générale, les patients ont une augmentation de la protéine C-réactive. Une lecture supérieure à 3 mg / L indique un processus inflammatoire grave..

    Le seul test spécifique pour la spondylarthrite ankylosante est considéré comme un test de la présence du gène HLA-B27. Ce gène est détecté chez la plupart des patients souffrant de spondylarthrite ankylosante. Si l'analyse en laboratoire donne un résultat positif, cela signifie que le patient a une prédisposition à la spondylarthrite ankylosante et que le risque de la maladie est important. Mais malheureusement, un test sanguin négatif ne garantit pas qu'une telle possibilité est exclue, elle est tout simplement beaucoup plus faible.

    Diagnostic différentiel

    Un diagnostic différentiel de la spondylarthrite ankylosante est effectué afin d'exclure un patient présentant des symptômes et une évolution de la maladie similaires. Sur la base des plaintes du patient, de l'examen objectif, des données de laboratoire et des diagnostics instrumentaux, le patient reçoit le diagnostic approprié.

    Le diagnostic différentiel est généralement réalisé avec l'arthrite psoriasique, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte avec évolution atypique, la sclérodermie systémique, la maladie de Reiter.

    Comment déterminer la spondylarthrite ankylosante: méthodes de diagnostic et analyses

    La spondylarthrite ankylosante est une maladie de la colonne vertébrale, qui s'accompagne d'un processus inflammatoire et d'un changement de posture. Les disques sont épissés et la mobilité humaine se détériore. Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante comprend un large éventail de procédures et de tests.

    Diagnostic clinique de la spondylarthrite ankylosante

    La spondylarthrite se développe chez les personnes ayant des caractéristiques génétiques et une prédisposition héréditaire. Les symptômes sont connus pour être le plus souvent trouvés chez les porteurs du gène HLA-B27, mais la maladie se développe également sous l'influence de maladies infectieuses, de blessures et de changements de température..

    Les données diagnostiques permettent de déterminer le stade de l'évolution et la forme: elles distinguent les degrés viscéral, central et rhizomyélique. De plus, des tests sont effectués pour identifier le foyer de l'inflammation.

    Grâce à l'analyse différentielle, le médecin vérifie la mobilité, la posture et la facilité de mouvement d'une personne en marchant.

    La mobilité de la colonne vertébrale thoracique est déterminée par le test Ott: trente centimètres sont mesurés à partir de la septième vertèbre cervicale. Après avoir incliné la tête, une mesure est effectuée - la longueur totale de 32 à 35 centimètres est considérée comme la norme.

    Pour poser un diagnostic, un spécialiste vérifie la mobilité de la poitrine et des articulations de la colonne vertébrale selon le même test Ott. La norme pour les hommes est de 6 centimètres, pour les femmes - 5 centimètres.

    Pour identifier la spondylarthrite ankylosante, le médecin évalue également l'état de la colonne lombaire. Pour ce faire, un test de Wright-Schober est effectué: dans la position habituelle sur le dos, deux points sont notés entre la poitrine et la colonne lombaire. Après s'être penché en avant, la distance entre eux est mesurée. En condition normale, il atteint 3-4 centimètres.

    Diagnostic de laboratoire

    Un test sanguin pour la spondylarthrite ankylosante permet d'identifier le stade de l'inflammation et est effectué à jeun. Les principales pathologies que les diagnostics de laboratoire déterminent:

    • Gène HLA-B27 - survient chez 98% des personnes prédisposées à la maladie;
    • une grande quantité de substance inter-articulaire sur la scintigraphie - son niveau augmente sans processus inflammatoire et changements articulaires;
    • un taux élevé d'haptoglobine, de séromucoïde et de protéine C réactive sont déterminés à l'aide d'un test sanguin biochimique. Ces indicateurs changent considérablement en présence d'une inflammation interne des articulations;
    • une diminution de la vitesse de sédimentation des érythrocytes à 35-65 mm / h, le développement d'une anémie sur fond de spondylarthrite. Les études sont effectuées à l'aide d'un test sanguin général.

    Diagnostic instrumental

    Après avoir réussi les tests, une radiographie est prescrite au patient, ce qui vous permet de déterminer avec précision le foyer de la maladie et sa propagation.

    1. Image pelvienne: révèle le stade de la maladie et la présence de sacro-iliite.
    2. Après avoir déterminé la maladie, une radiographie directe et latérale de la colonne vertébrale est prescrite pour confirmer l'ankylose des disques intervertébraux et le durcissement des ligaments. À l'aide de ces images, la probabilité de prolifération du tissu osseux est déterminée.

    L'IRM est cliniquement prescrite pour suivre le pronostic de la maladie. L'imagerie par résonance magnétique est réalisée comme une étude supplémentaire:

    • pour déterminer les changements: la présence d'une inflammation du liquide interarticulaire et des articulations;
    • exclure les maladies du premier stade: synovite, érosion articulaire, lésions de la tête fémorale.

    Diagnostic précoce

    La spondylarthrite ankylosante peut être déterminée à un stade précoce à l'aide de tests et des symptômes primaires. La douleur de nature dégénérative est similaire à l'ostéochondrose et est le signe principal d'une maladie. L'inflammation touche souvent les hommes et les jeunes. Il se développe à un âge précoce avec les symptômes suivants:

    • inconfort dans la colonne lombaire;
    • arthrite des articulations des jambes;
    • douleur à la palpation de la région lombaire;
    • raideur des mouvements;
    • Sacro-iléite aux rayons X.

    À l'avenir, la spondylarthrite ankylosante est déterminée par de graves maux de dos, une altération de la posture et des tensions musculaires. De plus, une personne a une respiration limitée, une arthrite des articulations du genou.

    Les principaux critères de diagnostic précoce:

    • douleur, mouvement limité dans la région inférieure de la colonne vertébrale pendant plus de trois mois, qui ne diminue pas au repos;
    • douleur thoracique, essoufflement;
    • mobilité réduite et douleurs lombaires.

    Il convient de rappeler que ces critères ne peuvent être pris pour les symptômes de la maladie qu'après l'exclusion de toutes les autres maladies. Il est également nécessaire de passer des tests sanguins pour confirmer la spondylarthrite ankylosante.

    Dans les cliniques Helix et Invitro, un test sanguin est souvent effectué pour déterminer les maladies des organes - une étude supplémentaire détermine l'effet de la spondylarthrite ankylosante sur le travail interne du corps.

    Diagnostic différentiel

    Pour établir une spondylarthrite articulaire, un examen différentiel est effectué en fonction des principaux symptômes. Le test n'est pas requis à ce stade. Les principales plaintes:

    • lésions oculaires, déficience visuelle - l'un des premiers symptômes observés chez 35% des patients;
    • violation du cœur, essoufflement et douleur thoracique - se manifeste dans 25% des cas de la maladie;
    • douleur dans la partie sacrée, passant dans les fesses, ainsi qu'un inconfort à l'arrière des cuisses, caractéristique de la radiculite;
    • douleur le matin, passant après l'exercice et les bains chauds;
    • douleurs de pression et de couture dans les côtes (indique la progression de l'inflammation);
    • l'apparition de maux de tête, de vertiges, de nausées et de baisses de pression lors de la compression des artères de la colonne vertébrale.

    Avec ces symptômes, des tests et un traitement ultérieur sont prescrits.

    Quels tests sont nécessaires

    Le diagnostic de spondylarthrite se déroule en plusieurs étapes:

    • collecte de données sur la vie et les principaux symptômes du patient;
    • une étude des antécédents médicaux;
    • examen diagnostique - détermination de la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations;
    • détermination des paramètres de laboratoire: test sanguin général pour l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes), la protéine C et l'hémoglobine;
    • radiographie de la colonne vertébrale.

    Les symptômes vous permettent de déterminer le niveau initial de la maladie et, à l'aide de diagnostics radiologiques, la maladie est confirmée ou réfutée.

    Un test sanguin biochimique et général vous permet de détecter les foyers d'inflammation et les risques possibles associés à la spondylarthrite ankylosante - dommages aux organes internes, courbure de la colonne vertébrale et calendrier du traitement.

    La thérapie complexe se déroule en plusieurs étapes et diffère en durée. Il est nécessaire d'observer toutes les étapes du traitement - de l'hôpital à la réflexologie. Étapes principales:

    • surveillance stationnaire;
    • visites chez le médecin;
    • prendre des médicaments;
    • physiothérapie;
    • procédures de bien-être - bains, massage, réflexologie.

    Il est impossible de se débarrasser complètement de la spondylarthrite ankylosante, mais en suivant les recommandations du médecin et le traitement thérapeutique, les processus inflammatoires s'arrêtent.

    Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante. Critères diagnostiques

    Diverses méthodes sont utilisées pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante..

    1. Tests fonctionnels cliniques.

    Symptômes pour la détection de la sacro-iléite:

    1. Symptôme de Kushelevsky (I): le patient est allongé sur le dos sur une base solide. Le médecin pose ses mains sur les crêtes de l'iléon en avant et appuie fortement dessus. En présence de changements inflammatoires dans les articulations du genou-iliaque, la douleur se produit dans la région sacrée;
    2. Symptôme de Kushelevsky (II): le patient est allongé sur le côté, le médecin pose ses mains sur l'ilium et le secoue. En même temps, le patient ressent une douleur dans la région sacrée;
    3. symptôme de Kushelevsky (III): le patient est allongé sur le dos, une jambe est pliée à l'articulation du genou et mise de côté. Le médecin repose d'une main sur cette articulation du genou et de l'autre, appuie sur l'ilium opposé. Dans le même temps, le patient ressent une douleur dans la région de l'articulation iliaque-genou. Ensuite, la présence de douleur dans la zone de l'autre articulation genou-iliaque est vérifiée;
    4. Le symptôme de Makarov (I) est caractérisé par l'apparition de douleurs lors du choc avec un marteau de diagnostic dans la zone des articulations genou-iliaque;
    5. Symptôme de Makarov (II): le patient est allongé sur le dos, le médecin attrape le membre inférieur gauche avec la main droite, et le membre inférieur droit du patient examiné au-dessus de la cheville avec la main gauche, demande au patient de détendre les muscles des jambes, puis s'étend et rapproche rapidement ses membres inférieurs, ce qui s'accompagne de douleurs dans région sacro-iliaque.

    Tests diagnostiques pour détecter la douleur et limiter la mobilité vertébrale:

    1. détermination de la douleur le long des processus épineux de la colonne vertébrale, ainsi qu'aux points paravertébraux;
    2. Symptôme de Zatsepin - douleur lorsqu'elle est pressée au point de fixation aux vertèbres des côtes X-XI-XII associée au processus inflammatoire dans les articulations vertébrales;
    3. Test de Vereshchakovsky: le patient se tient dos au médecin, le médecin pose ses mains avec les paumes vers le bas sur les crêtes iliaques et, en appuyant progressivement, essaie de pénétrer profondément dans l'écart entre la marge costale et le pétoncle d'ilium. Si le patient a un processus inflammatoire dans les muscles de l'abdomen et du dos, les mains du médecin rencontrent une forte résistance de ces muscles;
    4. Symptôme Forestier: la patiente se tient dos au mur, essayant de la toucher avec les talons, le torse et la tête, ce qui se fait normalement librement. Dans la spondylarthrite ankylosante due à la présence d'une cyphose, une de ces parties du corps du patient n'entre pas en contact avec la paroi;
    5. détermination de la mobilité dans la colonne cervicale. À partir de la vertèbre cervicale VII, mesurer jusqu'à 8 cm et faire une marque. Ensuite, ils demandent au patient de baisser la tête autant que possible et de mesurer à nouveau cette distance. Chez les individus en bonne santé, elle augmente de 3 cm. Avec des dommages à la colonne cervicale, cette distance augmente légèrement ou ne change pas. Chez les sujets au cou court, ce test est considéré comme non informatif;
    6. un test du menton-sternum: lorsque la colonne cervicale est endommagée, la distance entre le menton et le sternum reste à l'inclinaison maximale de la tête vers l'avant;
    7. Test Ott - pour déterminer la mobilité dans la colonne vertébrale thoracique. A partir de la vertèbre cervicale VII, mesurer 30 cm et faire une marque. Ensuite, la distance entre ces points est à nouveau mesurée à l'inclinaison maximale du sujet vers l'avant. Chez les personnes en bonne santé, cette distance augmente de 4 à 5 cm et chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, elle ne change pratiquement pas;
    8. Pour identifier le processus pathologique dans les articulations vertébrales costales, une restriction des excursions respiratoires de la poitrine est déterminée. La mesure est effectuée avec un ruban centimétrique au niveau de la 4ème côte. Normalement, la différence de circonférence de la poitrine entre l'inspiration et l'expiration maximales est de 6 à 8 cm. Avec le développement de l'ankylose des articulations vertébrales costales, cette différence diminue à 1 à 2 cm. En présence d'emphysème, l'échantillon n'est pas informatif;
    9. Test de Schober (détection des restrictions de mobilité dans la colonne lombaire). À partir de la vertèbre lombaire en V, 10 cm sont mesurés vers le haut et une marque est faite à ce point. Avec une flexion maximale vers l'avant chez les individus en bonne santé, cette distance augmente de 4 à 5 cm, et chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, elle ne change pratiquement pas;
    10. Test de Thomayer (évaluation de la mobilité vertébrale totale). Elle est réalisée en mesurant en centimètres la distance entre le majeur des bras tendus et le sol avec une inclinaison maximale vers l'avant. Cette distance est normalement «O», et lorsqu'elle limite la flexion de la colonne vertébrale, elle augmente considérablement;
    11. l'indice vertébral (IP) est déterminé (en cm) en ajoutant des indicateurs: la distance du menton - l'encoche jugulaire du sternum avec la déviation maximale de la tête en arrière, le test Ott, le test Schober et l'excursion de respiration thoracique, puis en soustrayant l'indice de l'échantillon Tomyer de la somme obtenue. La valeur de PI dans la norme est en moyenne de 27-30 cm et est estimée en dynamique. La diminution de l'IP dans la dynamique indique la progression de la limitation de la mobilité vertébrale.

    2. Diagnostic des radiations. Un examen important des rayons X est attribué à un diagnostic important de la spondylarthrite ankylosante. Les premiers changements sont déterminés dans les articulations sacro-iliaques, où des signes de sacro-iléite sont détectés. La spondylarthrite ankylosante est caractérisée par une sacro-iléite bilatérale.

    Sacro-iléite bilatérale dans la spondylarthrite ankylosante

    On distingue les stades suivants de la sacro-iléite:

    • Stade 1 - contours flous des articulations osseuses, expansion de l'espace articulaire, sclérose sous-chondrale modérée;
    • Stade 2 - rétrécissement de l'espace articulaire, sclérose sous-chondrale sévère, érosion unique;
    • 3e étape - ankylose partielle des articulations sacro-iliaques;
    • 4ème étape - ankylose complète des articulations sacro-iliaques.

    Un signe précoce de lésion de la colonne vertébrale est la spondylarthrite antérieure, caractérisée par la présence d'érosion dans la zone des angles avant supérieur et inférieur des corps vertébraux avec une zone d'ostéosclérose autour d'eux, l'ossification du ligament longitudinal antérieur avec la disparition de la concavité normale des vertèbres - un symptôme de "carré". La progression de la maladie s'accompagne d'une ossification des couches externes des disques intervertébraux, des syndesmophytes se forment, qui sont des ponts osseux reliant les bords des corps vertébraux supérieur et inférieur. La colonne vertébrale prend l'apparence d'un bâton de bambou.

    Radiographie de la colonne vertébrale dans la spondylarthrite ankylosante en deux projections: a - vue latérale; b - retour

    Aux derniers stades de la maladie, une ostéoporose diffuse des corps vertébraux se développe..

    En présence d'enthésopathies, des foyers de destruction osseuse peuvent être déterminés au niveau des sites d'attachement au calcanéum du tendon d'Achille. Une périostite et des zones d'ostéosclérose peuvent être observées dans la région des ailes de l'ilium, des tubercules sciatiques et du grand trochanter.

    Un examen radiographique des articulations périphériques révèle deux types de changements:

    1. ossification des capsules, ostéosclérose, ostéophytes, ankylose articulaire (le plus souvent de la hanche);
    2. arthrite érosive avec localisation primaire dans les articulations métatarsophalangiennes et interphalangiennes des pieds.

    À un stade précoce de la maladie, les changements radiologiques de la colonne vertébrale peuvent être absents, dans ce cas, il est conseillé d'effectuer une tomodensitométrie (CT) des articulations sacro-iliaques et de la colonne lombaire. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est indiquée pour détecter les changements précoces des articulations de la hanche et des articulations iléosacrales. L'IRM peut détecter la synovite, la capsulite, la destruction de la tête fémorale, l'érosion, les modifications sclérotiques, l'ankylose.

    De plus, l'IRM permet de clarifier les modifications de la colonne vertébrale par le type de spondylarthrite antérieure et postérieure, l'atteinte des articulations costo-vertébrales, la synovite asymétrique des grosses articulations, le tarzit, la péri- et la synchondrose de la symphyse pubienne et du sternum.

    En présence de signes cliniques de spondylarthrite ankylosante et de données CT négatives, il est conseillé d'effectuer une scintigraphie squelettique avec du TC 99 m-pyrophosphate.

    3. Données d'études en laboratoire. Parmi les données de laboratoire, les plus informatives sont: la présence de HLA-B27, une augmentation de l'ESR à 30-60 mm / h et une anémie hypochromique. Parmi les paramètres biochimiques, une augmentation du SRV, des acides sialiques, du fibrinogène, des α-1, α-2 et γ-globulines (en phase active de la maladie) est notée. Les modifications de l'état immunologique chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante reflètent le degré de la phase immuno-inflammatoire de la maladie. Avec un haut niveau d'activité, il y a une augmentation du niveau des complexes immuns circulants, une augmentation de la teneur en immunoglobulines de classe M et G dans le sérum sanguin.

    Critères de diagnostic de la spondylarthrite ankylosante.

    1. sacro-iliite de stade 3-4 et un critère clinique;
    2. sacro-iliite bilatérale de stade 2 ou sacro-iléite unilatérale de stade 3-4 avec un critère clinique ou simultanément avec deux critères fiables (deuxième et troisième).

    Critères de diagnostic précoce de la spondylarthrite ankylosante (May W. [et al.], 1996):

    1) génétique: la présence de HLA-B27 - 1,5 point;

    • douleur à la colonne vertébrale de type inflammatoire (4 signes sur 5 doivent être présents: apparition avant l'âge de 40 ans; apparition progressive; durée supérieure à 3 mois; lien avec la raideur matinale; amélioration après l'exercice) - 1 point;
    • douleur dans le bas du dos, irradiant vers les fesses ou à l'arrière des cuisses, spontanée ou lors de tests de résistance aux articulations sacro-iléennes - 1 point;
    • douleur dans la poitrine - spontanée ou avec compression, ou son excursion limitée (moins de 2,5 cm) - 1 point;
    • arthrite périphérique ou douleur au talon - 1 point;
    • uvéite avant - 1 point;
    • mobilité réduite de la colonne cervicale ou thoracique dans trois plans - 1 point;

    3) laboratoire: augmentation de l'ESR (moins de 50 ans: chez l'homme - plus de 15 mm / h, chez la femme - plus de 25 mm / h; à l'âge de plus de 50 ans: chez l'homme - plus de 20 mm / h, chez la femme - plus 30 mm / h) - 1 point;

    4) radiologique: symptômes vertébraux (syndesmophytes, vertèbres carrées, lésions des articulations apophysiques ou os-vertébrales) - 1 point.

    Un score supérieur à 3,5 indique la présence d'une spondylarthrite ankylosante précoce.

    Exemples de diagnostic clinique.

    1. Spondylarthrite ankylosante, évolution lente, activité du 2e degré, 3e stade, Service fédéral des impôts du IIIe degré.
    2. Spondylarthrite ankylosante, évolution rapide, activité du 3e degré, 2e stade, diplôme du Service fédéral des impôts II.
    3. Spondylarthrite ankylosante, évolution rapide, avec manifestations viscérales (iritis, aortite), activité du 3e degré, 2e stade, degré du Service fédéral des impôts II.