logo

Quels sont les tests rhumatismaux et quels tests sont inclus ici?

Date de publication de l'article: 18/08/2018

Date de mise à jour de l'article: 09/04/2018

Auteur: Julia Dmitrieva (Sych) - Cardiologue en exercice

Tests rhumatismaux - un test sanguin biochimique pour identifier des indicateurs qui indiquent d'éventuelles réactions auto-immunes et inflammatoires pouvant provoquer un certain nombre de pathologies.

Une telle étude vous permet également de diagnostiquer les premiers stades du développement de l'oncologie. Pour ces raisons, un test sanguin pour les tests rhumatismaux est une méthode importante pour diagnostiquer et surveiller la dynamique de l'inflammation dans les tissus mous ou les articulations. Ils peuvent être effectués plus d'une fois, en fonction de la dynamique du développement de la maladie.

L'ensemble standard comprend des tests pour identifier et mesurer le niveau:

  • Facteur rhumatoïde.
  • CRP (protéine C-réactive).
  • Antistreptolysine-O.

Des études supplémentaires peuvent également être incluses sur:

  • Anticorps contre CCP.
  • Niveau total de protéines.
  • Complexes immuns circulants.
  • Acide urique.

Indications pour

Les symptômes les plus courants qui permettent à un médecin de prescrire un test rhumatoïde sont:

  1. Douleurs articulaires, gonflement.
  2. Dysfonctionnement articulaire.
  3. Douleurs corporelles dues à des conditions météorologiques changeantes, ainsi qu'à des douleurs dans la colonne lombaire.
  4. Maux de tête fréquents et prolongés.
  5. Fièvre de bas grade.

En outre, les motifs de la nomination d'une analyse sont des soupçons de:

  • Maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde et autres).
  • Tumeurs malignes.
  • Maladie du foie.
  • État septique.
  • Amygdalite chronique.

Préparation préliminaire

Pour l'étude la plus productive la veille, il est impératif de respecter plusieurs règles:

  1. Le dernier repas est fait 7-10 heures avant l'analyse.
  2. Pendant une journée, vous ne devez pas manger gras, frit, ne pas boire d'alcool et exclure également le thé et le café de l'alimentation.
  3. La veille de l'intervention, il faut éviter l'effort physique.

Il est conseillé de respecter ces règles, sinon la procédure devra être reportée afin de ne pas obtenir un résultat erroné.

Indicateurs clés et leurs valeurs normales

Étant donné qu'une telle analyse comprend un certain nombre de tests de laboratoire, il n'y a pas de norme de test rhumatismal en tant que telle. Pour déterminer le résultat, les indicateurs de chaque critère doivent être pris en compte séparément..

Facteur rhumatoïde (RF)

Auto-anticorps spécifiques du facteur rhumatoïde qui répondent à leurs propres immunoglobulines G modifiées, entamant avec eux une réaction destructrice. Cela se produit, par exemple, sous l'influence d'un virus.

Un score négatif ou un résultat de 0 est considéré comme normal..

Cependant, il existe une limite supérieure à la norme conditionnelle, à l'intérieur de laquelle le test de présence de ce critère est considéré comme négatif:

  • Adultes - jusqu'à 13,9 UI / ml.
  • Enfants - moins de 12,3 UI / ml.

Un groupe d'âge de 50 ans et plus est une exception, car en raison de l'âge, le résultat sera positif.

De plus, une violation des règles de préparation à un test rhumatismal, par exemple, la consommation d'aliments gras, affecte l'identification d'un facteur rhumatoïde.

Antistreptolysine-O (ASO, ASLO)

L'augmentation de l'indicateur est généralement causée uniquement par l'apparition d'une infection streptococcique dans le corps. En réaction à sa survenue, des anticorps sont produits dont le contact prolongé avec l'infection provoque des pathologies.

Un écart par rapport au niveau normal d'antistreptolysine dans le sang indique la présence d'un foyer d'infection streptococcique ou d'une maladie récente.

La norme pour ce critère:

  • Enfants de moins de 14 ans - jusqu'à 148 unités / ml.
  • Adultes et adolescents de plus de 14 ans - jusqu'à 198 unités / ml.

Facteurs pouvant affecter l'écart par rapport à la norme:

ChangementLes causes
AugmenterInflammation purulente
ARVI
Exercice excessif
Cholestérol sanguin élevé
Maladie rénale ou hépatique
AbaissementPrendre des médicaments contenant des hormones
Antibiotiques

Protéine C / réactive (CRP, CRP)

Le suivi de la dynamique des changements du niveau de cet indicateur dans le sang permet de suivre rapidement le moment d'exacerbation d'un certain nombre de maladies. Par exemple, un saut brutal dans le contenu de cet élément peut indiquer la présence d'un néoplasme malin ou le développement d'un infarctus du myocarde.

Un indicateur normal de la concentration de CRP dans le sang est considéré comme un indicateur de l'ordre de 0 à 6 mg / l.

Cependant, une augmentation de la teneur en protéines peut être affectée par: l'obésité, la présence de lésions cutanées non cicatrisées, une intervention chirurgicale récente, l'utilisation de nicotine et des médicaments hormonaux.

Des facteurs tels que les stéroïdes, l'hémolyse et les lipides sanguins élevés peuvent affecter vos niveaux de protéines C-réactives..

Protéines totales

Le niveau de protéines est un critère pour la santé de l'organisme dans son ensemble. Des écarts par rapport à la frontière normale dans une direction ou une autre indiquent la possibilité de développement de pathologies. La norme est considérée comme individuelle pour chaque groupe d'âge concentration de substance protéique (grammes) par litre de sang.

ÂgeNorme
Nouveau-nés46-71 grammes / litre
Nourrissons jusqu'à 1 an51-76 grammes / litre
Enfants à partir de 3 ans61-82 grammes / litre
Adultes65-88 grammes / litre
Les personnes âgées61-81 grammes / litre

Plusieurs facteurs peuvent influencer la diminution ou la croissance d'un indicateur. Par exemple, la déshydratation causée par une diarrhée prolongée affecte la teneur élevée en protéines. Les médicaments hormonaux peuvent également avoir un effet..

De plus, les maladies peuvent contribuer à dépasser la norme:

  • Maladies infectieuses.
  • la maladie de Hodgkin.
  • Maladie du foie (hépatite, cirrhose).
  • Empoisonnement du sang.
  • Myélome, maladie de Waldenstrom.

Contribuer à la réduction peut: famine, exercice excessif, forte consommation de liquide (à partir de 3 litres par jour).

Albumen

Les protéines de la fraction albumine dans le corps sont proportionnellement corrélées avec les protéines de la fraction globuline. Cet équilibre est perturbé lorsqu'une pathologie se produit..
Les facteurs qui affectent le dépassement comprennent la prise de médicaments contenant des hormones et un apport hydrique insuffisant..

En outre, les écarts par rapport à la norme dans une plus large mesure peuvent être affectés par des maladies:

  • Maladie du foie (hépatite, cirrhose).
  • Jade et diabète.
  • Obstruction intestinale.
  • Choléra.
  • Myélome; Maladie de Waldenstrom.

Avec un résultat réduit, les facteurs à l'origine de cette situation peuvent être: l'alimentation, l'usage du tabac, la grossesse ou l'allaitement.

Acide urique (MK)

En cas de violation du processus d'excrétion d'acide urique du corps, il existe un danger d'augmentation du niveau de sels dans le corps, qui, à son tour, conduit au développement de la goutte et à l'apparition d'une insuffisance rénale.

Les indicateurs normaux sont présentés dans le tableau:

Sexe / âgeNorme
Femmes0,15-0,45 mmol / litre
Hommes0,17-0,52 mmol / litre
Les enfants0,12-0,3 mmol / litre

De plus, la valeur de cet indicateur dépend de la présence d'un effort physique excessif et de la quantité de masse musculaire. Plus ces critères sont grands, plus les performances sont élevées..

L'augmentation du contenu de cette substance dans le sang peut être affectée par: le surpoids, l'inclusion quotidienne d'aliments gras et riches en glucides dans votre alimentation, la déshydratation.

Complexes immuns circulants

Ce sont des complexes formés d'antigènes émergents, de protéines d'immunoglobuline et de complément.

L'indicateur normal pour ce critère est: 31-91 unités / ml..

Des écarts par rapport à la norme dans une grande direction peuvent être déclenchés par l'utilisation d'un certain nombre de médicaments:

  • Médicaments contenant des hormones.
  • "L-asparaginase".
  • Médicaments contenant des stupéfiants.
  • Anticonvulsivants.

La chimiothérapie ou l'utilisation d'antidépresseurs peuvent contribuer à une diminution des indicateurs..

Anticorps dirigés contre le peptide cyclique de citrulline (A-CCP, A-SSR)

La présence de ces anticorps est un signe clair du développement ou de la présence de conditions préalables à l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde.

Normal est considéré comme le niveau d'anticorps à moins de 20 U / L.

Comment le prendre?

Pour les tests rhumatologiques, du sang veineux est nécessaire. Le biomatériau est prélevé 1 fois pour l'analyse des principaux facteurs. Un prélèvement de sang répété n'est nécessaire que si une teneur accrue en ASLO (antistreptolysine) est détectée. Il est produit au plus tôt une semaine après le premier don de sang.

Les enfants se voient également prescrire un don de sang pour analyse sur un test rhumatismal. Ici, les résultats sont interprétés quelque peu différemment: chez les enfants d'âge scolaire, les niveaux d'antistreptolysine sont supérieurs à la moyenne, ce qui est considéré comme tout à fait normal en raison de l'âge.

Chez la femme enceinte, les résultats d'un certain nombre de tests (notamment un test à l'albumine) peuvent être sous-estimés..

Déchiffrer les résultats

Si les normes sont dépassées pour trois critères principaux, nous pouvons conclure qu'il existe certaines maladies.

Le résultat est positif.

Haut niveau d'ASLOHaut niveau de la Fédération de RussieCRP élevé
Polyarthrite rhumatoïdePolyarthrite rhumatoïdeProcessus inflammatoires causés par des maladies des articulations ou du tissu osseux
Amygdalite chroniqueMaladies infectieuses (tuberculose, grippe, rubéole)
ScarlatineTumeurs malignes
OstéomyélitePolymyosite
lupus érythémateux
Lésions de la paroi vasculaire

Les résultats d'un test rhumatismal sont généralement fournis au patient un jour après la livraison du biomatériau. L'interprétation des résultats n'est effectuée que par un spécialiste qualifié.

Résultat négatif

Le résultat est considéré comme négatif lorsque les valeurs des principaux indicateurs se situent dans les limites normales. Ce n'est pas une raison pour un deuxième test de révision..

De mauvais résultats peuvent également être affectés par des facteurs tels que la grossesse, l'épuisement nerveux ou physique..

Prix ​​moyens

Le coût d'une étude standard, y compris 3 indicateurs - environ 1200 roubles. Une étude rhumatologique approfondie coûte environ 3000 roubles.

ADC et autres tests d'arthrite

La polyarthrite rhumatoïde (PR) raccourcit la vie d'une personne de 10 à 15 ans. Déjà au cours des 5 à 7 premières années de la maladie, la moitié des patients perdent leur capacité de travailler, et après 20 ans à partir du moment de la maladie, le nombre de personnes handicapées augmente à 60-90%. La détection précoce de la PR joue un rôle important dans l'évaluation de l'activité, du stade de la maladie et de l'évolution de la pathologie, ainsi que dans la prévision de la maladie et de l'efficacité du traitement.

Dans cet article, nous examinerons l'augmentation de l'hémogramme pour l'arthrite, apprendrons à réduire l'ESR dans la polyarthrite rhumatoïde, découvrirons les raisons de l'augmentation de la protéine C réactive et indiquerons les principes de base pour traiter la maladie..

L'importance de la recherche en laboratoire

La PR est une maladie auto-immune courante et sévère. Elle se caractérise par des signes tels que gonflement et rougeur de la peau sur les articulations touchées, raideur et raideur matinale dans l'articulation, douleur, en particulier après une activité physique, augmentation de la température locale et autres manifestations selon la forme de la maladie.

Un large éventail de biomarqueurs ou d'hémogramme sont identifiés pour identifier la polyarthrite rhumatoïde..

Plus important pour l'arthrite:

  • autoanticorps;
  • indicateurs de la phase aiguë du processus inflammatoire;
  • les cytokines;
  • indicateurs d'activation endothéliale;
  • indicateurs d'activation d'une sous-population de lymphocytes;
  • indicateurs du métabolisme des tissus osseux et cartilagineux;
  • marqueurs génétiques.

Le sang, le liquide synovial et le tissu synovial sont utilisés pour les tests d'arthrite et d'arthrose..

Analyses clés

Quels tests doivent être effectués avec la polyarthrite rhumatoïde et les douleurs articulaires, les spécialistes décident: thérapeute, rhumatologue, immunologue et autres.

Dans la plupart des cas cliniques, des études sont prescrites, que nous examinerons plus en détail ci-dessous..

Analyse générale du sang et de l'urine

Le diagnostic de la PR nécessite une approche différentielle, car la pathologie présente des signes cliniques similaires avec un certain nombre d'autres maladies. Initialement, le médecin prescrit un test sanguin et urinaire général..

Par exemple, le nombre de leucocytes dans la PR dépasse rarement la norme et indique la nature auto-immune de la maladie. Si la pathologie est causée par un virus, le nombre de globules blancs sera réduit et le nombre de lymphocytes sera augmenté. Un tel processus est observé avec des lésions virales des articulations, par exemple, avec une hépatite.

Le taux d'hémoglobine dans la PR est réduit à 110 g / l, tandis que la norme est de 120-140 g / l. Cela est dû au fait qu'avec la PR, la durée de vie des globules rouges diminue ou leur production dans la moelle osseuse diminue; par la suite, cela conduit à une diminution de l'hémoglobine dans le sang. À mesure que le patient s'aggrave, le taux d'hémoglobine diminue.

L'analyse d'urine est nécessaire pour exclure des pathologies similaires. Un patient atteint de PR a un niveau élevé de protéines et la présence de globules blancs dans l'urine, mais ces indicateurs ne sont pas spécifiques à la PR.

Taux de sédimentation des érythrocytes

L'ESR détermine la présence d'un processus inflammatoire et son intensité. Plus l'écart par rapport à la norme est élevé, plus le processus d'inflammation des articulations est intense. L'ESR est déterminée par un test sanguin général.

L'indicateur est utilisé pour diagnostiquer les infections aiguës et chroniques, les maladies auto-immunes, les crises cardiaques des organes internes. Le niveau d'ESR augmente avec les tumeurs malignes, pendant la grossesse, avec certains médicaments (par exemple les salicylates).

Le taux d'ESR chez la femme est de 2 à 15 mm / heure, chez l'homme de 1 à 10 mm / heure. Une augmentation de l'ESR à 20-30 mm / heure se produit avec l'anémie, pendant la grossesse ou les menstruations. Une augmentation significative de plus de 60 mm / heure indique la présence d'une inflammation, d'une maladie auto-immune, d'une tumeur maligne accompagnée d'une rupture tissulaire ou d'une leucémie.

L'ESR n'est pas spécifique et ne peut être utilisé qu'en conjonction avec d'autres indicateurs. Cependant, c'est la façon la plus courante de déterminer la présence et l'intensité de l'inflammation..

Chimie sanguine

Un test sanguin biochimique détermine la présence d'une inflammation et son intensité.

  • la protéine haptoglobine indique un fort processus inflammatoire dans la PR;
  • le fibrinogène supérieur à la norme de 2-4 g / l indique un processus auto-immun intense, son excès indique le danger de caillots sanguins;
  • les acides sialiques sont normalement de 2 à 2,33 mmol / l; les indicateurs dépassés indiquent la présence d'une inflammation dans le tissu conjonctif de la destruction de l'articulation et du collagène;
  • en outre, des tests de laboratoire sont effectués pour les protéines sériques (séromucoïdes), les immunoglobulines et les peptides.

En fonction de l'excès de la norme, l'intensité du processus inflammatoire est déterminée par les marqueurs indiqués.

Protéine C réactive (CRP - Protéine C réactive)

La protéine C réactive est utilisée avec l'ESR pour déterminer le processus inflammatoire. Plus le score de protéine C-réactive est élevé, plus le processus d'inflammation est difficile et intense.

Normalement, sa valeur ne dépasse pas 5 mg / l, avec la PR, les indications sont à un niveau de 400 mg / l ou plus. Chez les enfants, la protéine C réactive agit comme un marqueur de la présence de bactéries dans le sang dans les maladies des os et des articulations.

Il fait référence aux protéines du plasma sanguin, qui sont regroupées sous le nom de code «protéines de phase aiguë». Leur concentration augmente fortement en cas de lésion tissulaire ou d'infection.

Un niveau accru de protéine C-réactive est observé dans les infections bactériennes et virales dans la période aiguë, l'infarctus du myocarde, les tumeurs malignes et les maladies auto-immunes.

Le taux de croissance de la protéine C réactive est directement proportionnel à l'ESR, c'est-à-dire plus l'ESR est élevé, plus la protéine C-réactive est élevée.

Mais il y a des exceptions:

  • l'indicateur de protéine C-réactive augmente fortement même avec une légère infection des tissus, tandis que l'ESR reste dans la plage normale;
  • le niveau de protéine C réactive n'augmente pas et l'ESR augmente avec certaines infections virales, une intoxication sévère, certaines formes d'arthrite chronique.

Le niveau de protéine C-réactive changera au cours de la journée, vous devez donc le mesurer en dynamique.

Facteur rhumatoïde

Le facteur rhumatoïde (RF) est un anticorps qui est synthétisé par les cellules de la membrane synoviale de l'articulation. De là, ils pénètrent dans la circulation sanguine, forment des complexes immuns et endommagent les parois des vaisseaux sanguins et la membrane synoviale.

La Fédération de Russie est utilisée pour diagnostiquer un certain nombre de maladies (tumeurs, helminthiases, vascularite). Sa présence dans le sang ne signifie pas la présence de PR.

Une personne en bonne santé n'a pas de RF dans le sang. Dans la PR, la détection de RF 25-50 UI / ml est considérée comme une augmentation modérée; 50-100 UI / ml - élevé; plus de 100 UI / ml - extrêmement élevé.

Chez les enfants, la Fédération de Russie peut apparaître en raison du SRAS fréquent, de la grippe ou d'une infection staphylococcique-streptococcique. Après le traitement, le RF disparaît; si cela ne se produit pas, une réaction auto-immune se produit dans le corps. En outre, le RF peut augmenter pendant la puberté, à 13-15 ans en raison de sauts dans les hormones sexuelles.

La PR a deux formes selon le facteur rhumatoïde: séropositive et séronégative. Avec une forme séropositive, une analyse en Fédération de Russie sera positive. Les tactiques de traitement du patient en dépendent..

Les patients atteints d'une forme séropositive de PR souffrent d'une évolution plus sévère de la maladie: inflammation sévère, rémission plus difficile à atteindre, gravité du processus destructeur des articulations et manifestations extra-articulaires.

Anticorps anticytrulline (ADC)

Qu'est-ce que l'ADC? Décodage de l'ADC: anticorps dirigés contre le peptide cyclique de citrulline.

L'ADC est un marqueur spécifique de la PR. Dans la polyarthrite rhumatoïde dans le test sanguin, leur haute teneur (jusqu'à 95%) est caractéristique, ce qui montre la présence de dommages aux tissus de la capsule articulaire.

Si les tissus sont dans un état sain, le taux de l'indicateur est compris entre zéro et trois unités / ml. Avec le développement de la pathologie, la norme dans l'analyse de l'ACCP pour la polyarthrite rhumatoïde passe de 58 à 87 unités / ml.

Des taux élevés indiquent une destruction importante du cartilage de l'articulation.

Les ADC sont déjà détectés au stade initial de la maladie, ce qui est particulièrement utile pour le diagnostic précoce de la PR (jusqu'à 6 mois). Ils sont développés un an avant les premiers signes de pathologie.

Une analyse de l'ACCP dans la polyarthrite rhumatoïde est nécessaire en cas de RF négative (forme séronégative de la maladie).

Ses indicateurs ne changent pas au cours de la maladie, par conséquent, l'analyse n'est pas informative pour suivre la dynamique du développement de la pathologie ou l'aggravation du processus pathologique.

Anticorps antinucléaires

Les corps antinucléaires sont reproduits par le système immunitaire. Ils agissent contre les cellules protéiques nucléaires. Une analyse des corps antinucléaires est effectuée en cas d'inflammation, dont l'origine n'est pas claire, et est considérée comme la plus courante dans le diagnostic des maladies auto-immunes.

De tels corps sont détectés chez plus de 90% des patients atteints de maladies du tissu conjonctif des articulations. De plus, l'analyse est utilisée pour diagnostiquer de nombreuses pathologies infectieuses, inflammatoires et oncologiques..

Pour la polyarthrite rhumatoïde, ils ne sont pas spécifiques, mais sont présents dans le corps avec des pathologies telles que le lupus érythémateux disséminé, les collagénoses, l'hépatite, la sclérodermie et autres.

Marqueurs d'hépatite

Les tests pour les marqueurs des hépatites B et C sont dus au fait que la maladie peut se manifester comme une maladie auto-immune. Dans ce cas, l'inflammation des articulations touchées est le seul signe de la maladie.

Les marqueurs de l'hépatite virale sont divisés en spécifiques et non spécifiques. Spécifique vous permet de déterminer le type de virus, et non spécifique - pour déterminer la maladie en cours de développement..

Le diagnostic rapide de l'hépatite B vous permet de guérir la maladie avant sa progression; il est possible de déterminer le type d'agent pathogène viral, le moment de l'infection, le stade de la maladie et son évolution. Sur la base des résultats de l'étude, ils constituent le schéma thérapeutique le plus efficace.

Avec l'hépatite C, l'identification d'indicateurs au stade initial évite l'exacerbation et le développement de la cirrhose. Parfois, vous pouvez éviter le développement de l'évolution chronique de la maladie et éliminer complètement le virus.

Pour effectuer une analyse qualitative des marqueurs de l'hépatite, la répartition des immunoglobulines (Ig) est effectuée selon les classes M et G.Dans le cas où des IgM sont détectées dans le sang, des processus chroniques sont diagnostiqués dans l'organisme. En présence d'IgG, ils disent que la maladie a déjà été transférée.

Les signes qui indiquent une forme aiguë de la maladie, les experts comprennent:

  • détection de l'antigène de surface HbsAg;
  • la présence de la protéine HBeAg;
  • la présence d'immunoglobulines anti-HBc.

L'antigène HbsAg est le premier marqueur de maladie virale en phase aiguë. Il se retrouve dans l'analyse après 4 ou 6 semaines après l'infection, lorsque le processus passe par une phase aiguë ou préctérique. Ces marqueurs sont détectés même en l'absence de signes d'un pathogène viral.

L'antigène HbeAg se forme à un stade précoce de la pathologie et au cours de la période préictérique. Le marqueur indique le processus actif de propagation du virus dans le corps. Si elle est détectée pendant 4 semaines ou plus, cela signifie que la maladie se présente sous une forme chronique.

La présence d'anti-Hbs indique une pathologie à la fin du stade aigu de développement. Ces marqueurs peuvent être détectés pendant 10 ans ou plus; leur présence indique la formation d'une immunité.

Anti-Hbe indique la dynamique de l'infection. Le ratio d'indicateurs (anti-Hbe: HbeAg) permet de contrôler l'évolution de la maladie et de prédire son évolution.

Les anticorps IgM anti-Hbc dirigés contre le marqueur HbcAg peuvent être dans le sang pendant 3 à 5 mois, leur détection indique la présence d'une hépatite B aiguë.

Les anticorps anti-HbcIgG dirigés contre le marqueur HbcAg indiquent la présence d'une pathologie ou le fait que la maladie a été précédemment transférée.

Cependant, non seulement les marqueurs de l'hépatite virale discutés ci-dessus peuvent être présents dans les analyses. Lorsqu'il s'agit du groupe C, l'ARN du VHC - l'acide ribonucléique rejoint les résultats, il indique une pathologie, se trouve dans les tissus hépatiques ou dans le sang.

Envisager des anticorps contre l'hépatite C.

Les anti-VHC totaux sont présents en cas de pathologie aiguë ou chronique, ils sont détectés 6 semaines après l'infection. Même dans le cas d'une auto-guérison réussie du corps, qui se produit dans 5% des cas, ils sont détectés dans les 5-8 ans.

L'IgG anti-VHC de base est détectée 11 semaines après l'infection. Au stade chronique, ces anticorps sont constamment détectés, leur nombre diminue après récupération et est à peine déterminé par des tests de laboratoire..

Les anti-NS3 sont présents dans le sang au stade initial de la formation de la maladie, leur nombre accru indique un stade aigu de l'hépatite C.

Les marqueurs de l'hépatite virale C anti-NS4, anti-NS5 ne sont détectés qu'aux derniers stades du développement de la pathologie, lorsque surviennent des lésions hépatiques. Après récupération, leur niveau baisse et après avoir utilisé l'interféron comme traitement, ils peuvent complètement disparaître..

Les anticorps anti-IgM de l'hépatite A sont détectés immédiatement après l'apparition de l'ictère, ce qui représente un marqueur diagnostique du groupe de l'hépatite A dans la période aiguë de la maladie. Ces anticorps sont présents dans le sang pendant 8 à 12 semaines, et chez 4% des patients peuvent être détectés pendant 12 mois.

Assez tôt après la formation d'IgM, les anticorps IgG commencent à se former dans le sang - après leur apparition, ils persistent tout au long de la vie et garantissent la présence d'une immunité stable.

Si des anti-HAV-IgG sont détectés dans le sang et des anti-HAV-IgM absents, nous pouvons parler de l'immunité existante contre l'hépatite A dans le contexte d'une infection précédente, ou cela indique une vaccination contre le virus.

Anti-HAV - L'IgG se forme dans le sérum environ 14 jours après la vaccination et après l'introduction des immunoglobulines. De plus, le nombre d'anticorps est plus important si le patient souffre d'une infection qu'après une transmission passive.

Important! Les anticorps de ce type sont transmis de la mère au fœtus par une méthode transplacentaire et se retrouvent souvent chez les bébés dont l'âge dépasse 1 an. La quantité d'anticorps totaux par rapport au VHA est déterminée et utilisée uniquement à des fins épidémiologiques ou pour détecter le statut de pré-vaccination..

Les anticorps IgM prédominent en cas d'infection aiguë et apparaissent généralement à un stade précoce du processus. On les retrouve ensuite tout au long de la vie, et chez 45% des patients adultes, la présence d'anticorps dans le sérum est détectée.

Analyse génétique

Les tests génétiques pour la PR sont utilisés pour identifier les antigènes qui déterminent une prédisposition aux maladies auto-immunes. Ces indicateurs peuvent confirmer ou infirmer le diagnostic. La détection d'antigène chez une personne en bonne santé n'indiquera pas toujours une menace potentielle pour le développement de la maladie.

Interprétation des résultats des tests

Pour le diagnostic, le médecin procède à une analyse qualitative et quantitative des résultats des tests de laboratoire. Il compare soigneusement les données à la fois au début du traitement du patient avec diagnostic différentiel et en dynamique pour contrôler les résultats de la thérapie. Seul un spécialiste peut donner une conclusion basée sur des analyses.

Conclusion

Un test sanguin rapide et de haute qualité pour la polyarthrite rhumatoïde vous permet d'identifier la maladie à un stade précoce, de prévenir le développement de formes sévères de la maladie et également de différencier les soupçons pour d'autres pathologies similaires.

Un certain nombre d'études peuvent être nécessaires pour diagnostiquer la PR. Ils sont nécessaires à la fois pour un diagnostic précis et pour contrôler l'efficacité du traitement. Avec leur aide, ils ajustent et sélectionnent la thérapie la plus adaptée en dynamique.

Rhumatologique, avancé

Les rhumatismes incluent un certain nombre de maladies caractérisées par des dommages au tissu conjonctif (articulations, muscles, cartilage) et aux vaisseaux sanguins et conduisant souvent à une mobilité réduite. Les articulations sont souvent affectées, de sorte que le terme «rhumatologie» est associé à l'arthrite dans de nombreuses personnes. Cependant, les manifestations cliniques des maladies rhumatismales sont diverses. Par exemple, le lupus érythémateux systémique (LED) peut survenir avec une éruption cutanée ou des lésions cardiaques, une polymyosite avec une faiblesse musculaire croissante et une vascularite avec des lésions rénales. Pour le diagnostic des maladies rhumatismales, une évaluation conjointe de l'anamnèse, des méthodes cliniques, instrumentales et de laboratoire est importante.

Le complexe «Rhumatologique avancé» comprend une liste de tests de laboratoire qui vous permettent de suspecter ou d'identifier une maladie à un stade précoce, lorsque les manifestations cliniques peuvent ne pas encore se manifester clairement. Un test de laboratoire vous aidera à établir un diagnostic rapide et à prescrire un traitement, garantissant une bonne qualité de vie..

Ce qui fait partie du complexe?

  • Protéine C réactive - un marqueur commun de l'inflammation, augmente avec toutes les maladies rhumatismales, son niveau est associé à la gravité du processus
  • L'acide urique - est déposé sous forme de cristaux de sels dans les articulations; signe d'arthrite goutteuse
  • Antistreptolysine-O - un marqueur de l'infection streptococcique dans le corps; son augmentation persistante peut être associée au développement de rhumatismes
  • Facteur rhumatoïde (RF) - total des anticorps dirigés contre les propres immunoglobulines G. Polyarthrite rhumatoïde et autres maladies systémiques
  • Anticorps contre le peptide cyclique de citrulline (ASSR) - le principal marqueur diagnostique de la polyarthrite rhumatoïde (une augmentation simultanée de l'ASSR et de la Fédération de Russie vous permet de poser un diagnostic au stade initial de l'atteinte articulaire)
  • Anticorps cytoplasmiques antineutrophiles, IgG (ANCA, Combi 6) - un test pour le diagnostic de la vascularite systémique.
  • Anticorps antinucléaires, immunoblot - un groupe d'anticorps antinucléaires, augmentent avec le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie et d'autres maladies rhumatismales
  • Les anticorps dirigés contre Chlamydia trachomatis, IgG - indiquent une infection de longue date du corps de Chlamidia trachomatis. Ils sont utilisés pour diagnostiquer le syndrome de Reiter (les effets de la chlamydia se manifestent par des dommages aux articulations et aux tissus de l'œil)

Dans quels cas le complexe "Rheumatologic Advanced" est-il prescrit??

Signes cliniques cliniquement distingués permettant de suspecter une maladie rhumatismale

  • faiblesse générale et malaise prolongés (comme avec le SRAS)
  • température subfébrile (jusqu'à 37,5 g) pendant plus de 3 mois ou épisodes d'augmentation temporaire de la température
  • douleur périodique dans les articulations et les muscles
  • gonflement de la zone articulaire, déformation des articulations ou mobilité réduite
  • sensation de "raideur matinale" dans les articulations
  • détection accidentelle de marqueurs inflammatoires dans les analyses cliniques générales (protéine C réactive, ESR).

Que signifient les résultats des tests??

Les résultats de la recherche sont décryptés strictement individuellement en fonction de l'histoire, de la clinique, des méthodes instrumentales et d'autres études de laboratoire.

Dates des tests.

Comment se préparer à l'analyse?

Le sang est donné le matin à jeun, conformément au régime alimentaire ou 3 heures après un repas abondant. La veille, il est recommandé de suivre un régime standard et d'exclure l'alcool.

Profil rhumatologique

Profil rhumatologique - un ensemble d'analyses sanguines spécifiques nécessaires pour identifier les maladies des articulations et du tissu conjonctif. Il est prescrit pour les maladies rhumatismales suspectées..

Pourquoi le profil de rhumatologie??

Le profil rhumatologique est recommandé aux personnes souffrant d'inconfort et de douleurs articulaires et vous permet d'identifier la nature de l'arthrite, d'évaluer la dynamique de la maladie.

Quelles sont les indications du profil rhumatologique??

  • maladies articulaires;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • arthrite réactive;
  • ostéoarthrose;
  • ostéochondrose;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • rhumatisme.

Que signifient les indicateurs de profil rhumatologique??

1) Protéine C réactive (CRP) - un élément sensible du sang, plus rapide que d'autres réagissant aux dommages tissulaires. La présence de protéines réactives dans le sérum sanguin est le signe d'un processus inflammatoire, d'un traumatisme, d'une pénétration dans le corps de micro-organismes étrangers - bactéries, parasites, champignons. Plus le processus inflammatoire est aigu, plus la maladie est active, plus la protéine sérique réactive est élevée.

Valeurs normales de la protéine C réactive: 0-5 mg / l.

2) ASL-O (ASLO, Antistreptolysin-O) - anticorps dirigés contre le streptocoque, qui se forment dans l'organisme après contact avec l'agent pathogène. Les taux les plus élevés d'ASL-O sont associés aux rhumatismes..

Rhumatologue - quel genre de médecin est-ce? Quelles maladies traite-t-il? Quels tests peuvent nommer?

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation d'un spécialiste requise!

Inscrivez-vous à un rhumatologue

Pour prendre rendez-vous avec un médecin ou faire un diagnostic, il vous suffit d'appeler un seul numéro de téléphone
+7495488-20-52 à Moscou

+7812416-38-96 à Saint-Pétersbourg

L'opératrice vous écoutera et redirigera l'appel vers la clinique souhaitée, ou acceptera une commande d'enregistrement au spécialiste dont vous avez besoin..

Ou vous pouvez cliquer sur le bouton vert "S'inscrire en ligne" et laisser votre téléphone. L'opératrice vous rappellera dans les 15 minutes et viendra vous chercher un spécialiste qui répondra à votre demande.

À l'heure actuelle, l'enregistrement est effectué par des spécialistes et des cliniques à Moscou et à Saint-Pétersbourg.

Qui est rhumatologue??

Faits et statistiques

La prévalence des maladies rhumatismales est aujourd'hui très élevée. Sa fréquence est plus influencée par le facteur d'urbanisation, par conséquent, la fréquence des maladies du tissu conjonctif parmi la population urbaine est significativement plus élevée que la fréquence parmi les résidents des villages et des banlieues.

Selon les dernières données, la fréquence des rhumatismes varie entre 1 et 2%, la polyarthrite rhumatoïde en représente 0,5%. La prévalence de la spondylarthrite ankylosante varie de 0,01 à 0,09%, et chez les hommes, la fréquence est 6,5 fois plus élevée que chez les femmes. La prévalence du lupus érythémateux disséminé est de 7,5 cas pour 100 000 habitants.

Structure commune

Une articulation est une connexion mobile d'os. Une articulation est caractérisée par la présence de plusieurs surfaces articulaires qui sont interconnectées par le biais de divers dispositifs (par exemple, en utilisant des ligaments et du cartilage). Par le haut, les surfaces articulées sont recouvertes d'une capsule articulaire, formant ainsi une cavité articulaire. À l'intérieur de la cavité contient également du liquide synovial (articulaire), dont la quantité varie d'une maladie concomitante.

Les types de joints comprennent:

  • Synarthrose - sont des articulations continues des os. Des exemples de telles articulations articulaires sont les articulations des os du crâne, ainsi que les articulations côte-sternales. La fonction principale d'une telle connexion est la formation du squelette.
  • Les symphyses sont des articulations sédentaires, dont les articulations entre les vertèbres en sont un exemple. La fonction de ces articulations est de former le support et la stabilité du squelette.
  • La diarthrose est une articulation mobile typique, caractérisée par la présence d'une cavité articulaire remplie de liquide.
L'articulation, où qu'elle soit, remplit deux fonctions principales: le moteur et le support. Grâce au premier, le corps se déplace dans l'espace, grâce au second, le corps conserve sa position. Des structures supplémentaires - muscles, ligaments et tendons - contribuent également à assurer la stabilité ou la mobilité de l'articulation. Ainsi, les muscles assurent d'abord la stabilité des articulations. Il existe des groupes musculaires qui «débordent» à travers l'articulation. Ces muscles fournissent une gamme complète de mouvements dans différents plans. Il est important de savoir qu'en présence d'un processus inflammatoire dans l'articulation, l'inflammation passe également aux structures voisines. Ainsi, avec l'arthrite dans les muscles, un processus inflammatoire local se développe également. Une situation similaire est notée lorsque l'inflammation primaire est localisée dans les muscles (avec myosite) et se propage aux articulations.

Les structures importantes qui assurent la stabilité et la mobilité de l'articulation sont les ligaments. Ils sont représentés par des cordons de tissu conjonctif dense, constitués principalement de fibres élastiques de collagène. Les ligaments ont la capacité de s'étirer, protégeant ainsi l'articulation contre les blessures. En plus des muscles et des ligaments, les tendons appartiennent également aux structures articulaires. Le tendon est une partie intermédiaire entre le muscle et le ligament et représente la transition du muscle dans le tissu conjonctif, qui assure la fixation du muscle. En d'autres termes, c'est la partie du muscle qui se fixe à l'os ou à l'articulation..

Que traite un rhumatologue??

Un rhumatologue traite les maladies qui surviennent avec des lésions du tissu conjonctif. Il s'agit d'une large liste de maladies, qui se généralise aujourd'hui. La plupart de ces maladies sont de nature auto-immune, ce qui signifie le développement par le corps d'anticorps contre les cellules "natives" du corps.

Il convient de noter tout de suite qu'un rhumatologue ne traite pas exclusivement les articulations. Il traite les maladies chroniques qui se produisent avec des dommages aux articulations et aux autres organes. Ainsi, en plus des articulations dans les maladies du tissu conjonctif, les poumons, les reins et d'autres organes internes sont affectés.

Maladies traitées par un rhumatologue

Beaucoup pensent qu'un rhumatologue traite exclusivement les rhumatismes ou la polyarthrite rhumatoïde, ce qui est incorrect. La liste des maladies affectant le tissu conjonctif s'allonge particulièrement récemment. La prévalence de maladies déjà connues qui étaient auparavant considérées comme rares augmente également de manière significative..

Les maladies qu'un rhumatologue traite:

  • polyarthrite rhumatoïde;
  • rhumatisme;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • sclérodermie.

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est un problème central en rhumatologie et la principale maladie à laquelle le rhumatologue est confronté. Il s'agit d'un processus inflammatoire chronique progressif et symétrique conduisant à la destruction progressive des articulations. Cependant, en plus de la destruction (destruction des articulations), la polyarthrite rhumatoïde se caractérise également par des lésions extra-articulaires. Il convient de noter tout de suite que la polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme sont des maladies différentes, et pas seulement comme beaucoup de gens le pensent.

Cette maladie est importante et répandue, ainsi que le fait qu'elle survient chez les personnes de toutes les catégories d'âge. Cependant, les formes les plus graves se développent chez les personnes en âge de travailler. La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une progression régulière des symptômes jusqu'au handicap. La prévalence de la maladie est élevée et représente environ un pour cent de la population..

Les causes
Les causes de la polyarthrite rhumatoïde sont encore inconnues, et donc l'origine de la maladie n'est pas claire. Il existe de nombreuses théories à l'appui de l'origine bactérienne, virale et toxique de la polyarthrite rhumatoïde, mais aucune ne révèle pleinement le mécanisme de développement de la pathologie. Néanmoins, il est connu que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie polyétiologique, c'est-à-dire que plusieurs facteurs sont simultanément impliqués dans son origine..

Des preuves incontestables sont également la participation de facteurs d'urbanisation - industrialisation de la société, surpopulation de la population, contact constant avec des produits chimiques, mauvaise écologie.

Les principaux facteurs de risque de polyarthrite rhumatoïde sont les bactéries et les virus. Aujourd'hui, un certain nombre de rhumatologues se prononcent en faveur de la théorie infectieuse de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, le rôle de l'infection dans cette maladie n'est pas aussi important que dans les rhumatismes. Il est à noter que les agents infectieux augmentent la perméabilité vasculaire et l'activation du complément, c'est-à-dire qu'ils «catalysent» les réactions qui sous-tendent la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde. Ainsi, les infections n'ont pas un rôle spécifique, mais plutôt un effet sensibilisant..

De nombreux rhumatologues ont noté la relation entre la polyarthrite rhumatoïde et les mycoplasmes, le virus de l'herpès, le virus de la rubéole, la rougeole et la varicelle. La plupart des arthrites virales sont aiguës et se terminent en 4 semaines. Cependant, l'arthrite virale chronique se produit également. Les articulations les plus courantes sont le genou, le poignet, la cheville, ainsi que les articulations interphalangiennes et phalangiennes. Le principal groupe à risque dans ce cas sont les femmes et les enfants.

Une attention particulière est portée aux maladies virales, qui se produisent en elles-mêmes avec des lésions articulaires. Le virus de la rubéole a un effet direct sur les articulations. Il a un effet arthrotrope direct ("articulaire"). Les virus restants ont un effet indirect grâce à l'activation du système de compliment et d'autres mécanismes..

Image clinique
Le tableau clinique de la polyarthrite rhumatoïde se compose de lésions articulaires et extra-articulaires. Sa diversité est influencée par des facteurs tels que la gravité de la maladie, le taux de progression du processus pathologique, la localisation, l'implication des organes internes. Parmi les principaux symptômes de la maladie, on distingue également les signes prodromiques, c'est-à-dire ceux qui dérangent le patient bien avant le début de la maladie..

Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde apparaissent plus souvent pendant la saison froide. Auparavant, les patients notent souvent des facteurs antérieurs qui déclenchent la maladie. Il peut s'agir d'une infection (virale ou bactérienne), de blessures, d'interventions chirurgicales, d'allergies. Ces facteurs n'affectent pas directement la maladie, mais accélèrent seulement les processus pathogénétiques de la polyarthrite rhumatoïde.

L'arthrite fait ses débuts, généralement lentement. Une apparition progressive est caractéristique de 60 à 70% des patients. Les premiers signes de maladie sont des douleurs articulaires dérangeantes (arthralgies) et une sensation de raideur matinale. En quelques jours ou semaines, le syndrome douloureux devient symétrique (noté des deux côtés). Ainsi, une arthrite symétrique se développe, initialement dans les petites articulations. Souvent, l'arthralgie s'accompagne d'une fièvre de faible intensité (à moins de 37 degrés), d'un malaise général, d'une diminution de l'appétit et, par conséquent, d'une perte de poids. Cependant, dans 15% des cas, un développement fulminant de la maladie est noté. Dans ces cas, une personne se couche, se sentant complètement en bonne santé, mais le lendemain matin, en raison d'une douleur intense, elle sort à peine du lit. Dans la polyarthrite rhumatoïde aiguë, une raideur matinale, un gonflement et une douleur dans les articulations sont également notés, mais la température monte à 38 degrés et plus.

Ainsi, tous les symptômes de la maladie peuvent être divisés en manifestations articulaires et extraarticulaires..

Caractéristiques du syndrome articulaire
Les manifestations articulaires sont la principale manifestation de la polyarthrite rhumatoïde. Les caractéristiques de ce syndrome dépendent du stade de la maladie, de l'âge du patient, des maladies concomitantes.

Les principales manifestations du syndrome articulaire sont:

  • Localisation. Avec cette maladie, toutes les articulations peuvent devenir enflammées, mais au début de la maladie, les lésions des petites articulations de la main sont caractéristiques. Il s'agit notamment du métacarpophalangien, interphalangien et carpien. Les dommages à ces articulations sont le signe initial de la maladie chez 70 à 90 pour cent des patients. Si l'implication de grosses articulations est notée dans le processus pathologique, les articulations du genou, du coude et de la cheville viennent en premier.
  • Le nombre d'articulations impliquées. Pour la polyarthrite rhumatoïde, la polyarthrite est caractéristique, c'est-à-dire une inflammation simultanée de cinq articulations ou plus. Cependant, initialement 2 ou 3 articulations peuvent être affectées, et à mesure que d'autres progressent, d'autres.
  • Symétrie. La symétrie de l'arthrite est un symptôme spécifique de cette maladie. Cependant, l'inflammation n'est pas toujours synchrone, c'est-à-dire qu'une articulation est enflammée initialement, et après quelques jours la même articulation mais d'autre part.
Syndrome extra-articulaire
Le syndrome extraarticulaire est caractérisé par des dommages aux organes et systèmes internes. Les poumons, le cœur et les muscles sont les plus touchés.

Dommages aux poumons
Avec la polyarthrite rhumatoïde, quatre syndromes pulmonaires principaux sont notés - pleurésie, pneumonie, nodules rhumatoïdes et syndrome de Kaplan. La pleurésie la plus courante, qui se manifeste par l'accumulation de liquide inflammatoire dans la cavité pleurale. Ce symptôme peut être corrigé à différents stades de la maladie. La pleurésie est caractérisée par une douleur associée à la respiration, une augmentation modérée de la température. Lors d'un examen médical, un bruit de frottement pleural se fait entendre, dépression respiratoire. La pneumonite se caractérise par le développement d'un processus inflammatoire dans le tissu pulmonaire lui-même.

Dommages musculaires
Les lésions musculaires sont également l'un des syndromes extra-articulaires fréquents dans la polyarthrite rhumatoïde. Ce symptôme se caractérise par une faiblesse musculaire et une atrophie croissantes, notées chez pas moins de 75% des patients. La cause des dommages musculaires dans la polyarthrite rhumatoïde est la diminution initiale de l'activité musculaire, due à une douleur intense. Une autre raison est les changements métaboliques caractéristiques de la maladie..

Insuffisance cardiaque
Des lésions cardiaques surviennent chez 50% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Les principales plaintes sont des douleurs cardiaques, des palpitations fréquentes, une faiblesse. En raison de changements métaboliques prononcés dans l'arthrite, le développement d'une dystrophie myocardique est déjà noté dans les premiers stades. En plus de la myocardite rhumatoïde, la péricardite rhumatoïde est également fixée. Cliniquement, la péricardite rhumatoïde se manifeste par un essoufflement, des palpitations, une faiblesse. Cependant, les paramètres de laboratoire indiquent des titres élevés de facteur rhumatoïde, d'anémie et une augmentation significative de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).

Rhumatisme

Le rhumatisme est une maladie systémique du tissu conjonctif de nature immuno-inflammatoire, qui est basée sur des dommages au système cardiovasculaire..

Le rôle principal dans l'origine des rhumatismes est joué par une infection antérieure des voies respiratoires supérieures sous la forme d'un mal de gorge. À ce jour, au cours de nombreuses études, une relation a été établie entre l'apparition de la maladie et une infection streptococcique antérieure. En outre, l'infection peut être localisée à d'autres endroits, se manifestant sous la forme de sinusite, d'otite moyenne, de nasopharyngite. Cependant, la principale importance n'est pas le lieu, mais la source de l'infection. Dans 9 cas sur 10, il s'agit du streptocoque du groupe B. Les infections streptococciques répétées sensibilisent le corps - il accumule un grand nombre de complexes immuns (anticorps et antigènes) qui se déposent sur les articulations et les membranes du cœur.

La survenue de rhumatismes contribue aux facteurs de risque sous forme de conditions de vie défavorables..

Les facteurs de risque de rhumatisme sont:

  • exercice physique;
  • maladies précédemment transférées;
  • chambres humides et froides;
  • blessures mentales et surmenage;
  • alimentation déséquilibrée (abondance de glucides, carence en protéines et vitamines).
Le principal groupe à risque est celui des enfants d'âge scolaire. Plus d'un pour cent des enfants qui ont eu une infection streptococcique développent par la suite des rhumatismes. Les rhumatismes chez l'adulte dans 80% des cas sont des rhumatismes qui ont commencé dans l'enfance.

Image clinique
La maladie fait ses débuts 3 à 4 semaines après une infection streptococcique. L'enfant devient léthargique, léthargique, son appétit disparaît. La principale manifestation classique du rhumatisme est la cardiopathie rhumatismale et la polyarthrite..

La maladie cardiaque rhumatismale est une lésion du cœur, est la principale manifestation de la maladie, déterminant son issue. Il se manifeste par la défaite de toutes les membranes du cœur, mais plus largement du myocarde (muscles cardiaques). Les principaux symptômes sont des palpitations, un essoufflement et une diminution de la pression artérielle. Des arythmies et des blocages se développent souvent. Une conséquence classique des cardiopathies rhumatismales est l'insuffisance valvulaire aortique ou la sténose mitrale. Ces malformations cardiaques se développent chez un enfant sur cinq.

Les dommages aux articulations sont une polyarthrite, qui survient dans 60% des cas ou plus. Dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle, des douleurs symétriques et un gonflement des articulations grandes et moyennes apparaissent. Les dommages aux articulations avec rhumatisme se distinguent par leur réversibilité, sans les phénomènes de destruction (destruction). Donc, au fur et à mesure que vous récupérez, il y a un développement rapide et inverse du processus.

Un signe caractéristique de rhumatisme chez les enfants est des dommages au système nerveux central, qui est appelé la petite chorée.

Les signes de dommages au système nerveux dans les rhumatismes sont:

  • troubles émotionnels - larmoiement, irritabilité, labilité de l'humeur;
  • faiblesse générale, apathie, perte d'appétit;
  • anxiété motrice (hyperkinésie) - mouvements irréguliers, incontrôlés et violents dans les différents groupes musculaires.
En général, le comportement habituel de l'enfant change. Il devient bâclé, commence à grimacer (cependant les grimaces sont incontrôlables), ses mouvements deviennent dispersés et chaotiques. La durée d'une petite chorée peut aller jusqu'à 3 mois. Une autre manifestation du rhumatisme est les changements cutanés sous forme d'érythème annulaire et de nodules rhumatismaux (formations denses jusqu'à un centimètre).

L'évolution des rhumatismes peut être aiguë - jusqu'à 2 mois, subaiguë - jusqu'à 4 mois, prolongée jusqu'à 5 mois, récurrente (s'aggravant périodiquement), qui dure un an ou plus.

Le lupus érythémateux disséminé

Le lupus érythémateux disséminé est une autre maladie que le rhumatologue rencontre. Il appartient au groupe des maladies diffuses du tissu conjonctif, qui sont basées sur un défaut génétique dans les processus immunorégulateurs. Par la suite, ces défauts conduisent à la formation de nombreux anticorps dirigés contre les propres cellules des mêmes cellules du tissu conjonctif qui font partie des organes internes et des articulations.

La prévalence de la maladie est relativement élevée et s'élève à environ 1 personne pour mille habitants. Plus de 100 cas par million de personnes sont enregistrés chaque année dans le monde. Cette augmentation de l'incidence est probablement due à de nouvelles méthodes de diagnostic..

Image clinique
Le lupus érythémateux disséminé est une maladie polysyndromique. Cela signifie que le tableau clinique comprend simultanément de nombreux syndromes, dont chacun est caractérisé par des symptômes typiques. La principale manifestation de cette maladie est les changements cutanés, qui ont une valeur diagnostique primordiale.

Les premiers symptômes de la maladie sont une faiblesse croissante, une perte de poids progressive et de la fièvre. Ces symptômes peuvent précéder l'apparition de changements cutanés qui, à leur tour, peuvent être complètement absents. Ainsi, le lupus érythémateux disséminé sans symptômes cutanés survient dans 10% des cas. Chez un cinquième des patients, les changements cutanés sont le signe initial, et chez d'autres patients, ils apparaissent à différents stades de la maladie.

Les manifestations cutanées du lupus érythémateux disséminé comprennent:

  • érythème local (rougeur);
  • infiltration - l'apparition dans la peau de cellules immunitaires;
  • hyperkératose - épaississement de la couche cornée, à la suite de quoi la zone cutanée semble épaisse;
  • atrophie - amincissement de la peau.
Initialement, une petite tache rose-rouge avec des limites claires apparaît, qui se couvre ensuite d'écailles sèches blanc grisâtre et denses. Initialement, les écailles ne sont localisées qu'au centre de la tache, mais couvrent très rapidement toute sa surface. Contrairement à d'autres éruptions cutanées, ces écailles sont soudées très fermement à la peau. Il est difficile de retirer les écailles, ce qui s'accompagne de sensations douloureuses. De plus, l'atrophie (amincissement de la peau) commence à se développer au centre du foyer. En conséquence, la lésion cutanée acquiert une forme spécifique pour le lupus. Au centre il y a une cicatrice blanche lisse, à la périphérie il y a une zone d'hyperkératose et d'infiltration, et autour d'une zone d'hyperémie (rougeur). Un site typique des éléments de la peau du lupus est la peau exposée. En règle générale, il s'agit du visage (nez et joues), du cou et des oreillettes, ainsi que de la zone des articulations du coude et du genou. Un signe spécifique et même pathognomonique (caractéristique uniquement de cette maladie) du lupus est la localisation de telles lésions cutanées sur le nez et les joues avec la formation d'ailes de papillon. Ce symptôme est appelé papillon du lupus..

Le lupus érythémateux disséminé est également caractérisé par des dommages au cuir chevelu et au bord des lèvres. La maladie est chronique, avec des périodes de rémission (rémission de la maladie).

Les autres symptômes du lupus érythémateux disséminé sont:

  • Cheilitis - rougeur persistante avec des croûtes grisâtres sèches à la périphérie des lèvres.
  • Capillaire - gonflement, rougeur et atrophie au bout des doigts et des paumes.
  • Enanthema - zones rouges avec inclusions hémorragiques sur la muqueuse buccale.
  • Changements trophiques de la peau - peau sèche en général, perte de cheveux, déformation et ongles cassants.
  • La photosensibilité est l'un des symptômes les plus importants et les plus fréquemment rencontrés, qui est observé chez 30 à 60% des patients atteints de lupus érythémateux disséminé. La photosensibilisation avec le lupus est un critère diagnostique. Il se caractérise par une sensibilité accrue des patients aux rayons ultraviolets..
  • Les dommages aux muqueuses sont également un critère diagnostique. Dans le même temps, des plaques blanchâtres apparaissent sur la membrane muqueuse du nez ou de la bouche, qui se transforment souvent en érosion et en plaies..
  • Téleangiectasie - l'expansion de petits vaisseaux sans signes d'inflammation, un symptôme fréquent non seulement avec le lupus, mais aussi avec la plupart des pathologies du tissu conjonctif.
Dommages articulaires dans le lupus érythémateux disséminé

Des douleurs articulaires surviennent chez près de 100% des patients. L'intensité de la douleur est corrélée (liée) au degré de la maladie. Avec une activité élevée du processus inflammatoire, le syndrome douloureux peut durer plus de plusieurs semaines, avec une faible activité la douleur peut durer de plusieurs minutes à plusieurs jours. Dans ce cas, le développement de phénomènes inflammatoires est le plus souvent enregistré dans les articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes (c'est-à-dire comme la polyarthrite rhumatoïde). Articulations du genou moins affectées.

L'inflammation des articulations est généralement symétrique; une raideur matinale et une altération de la fonction articulaire sont également enregistrées. Cependant, tous ces changements régressent rapidement sous l'influence de la pharmacothérapie. L'appareil ligamentaire est également impliqué dans le processus pathologique, ce qui conduit au développement de tendinites et de ténosynovites. À leur tour, ces phénomènes déjà secondaires conduisent au développement de contractures.

La destruction massive du cartilage, comme, par exemple, avec la polyarthrite rhumatoïde, n'est pas typique du lupus. Ainsi, avec un examen radiographique des articulations, l'érosion (destruction) n'est trouvée que dans 3 à 5% des cas. Cependant, en même temps, la nécrose osseuse aseptique est caractéristique de cette maladie. Nécrose souvent fixe de la tête fémorale et de l'humérus. La nécrose aseptique multiple avec dommages aux os du poignet, de l'articulation du genou et du pied est moins courante..
Les lésions musculaires du lupus sont une dermatomyosite classique.

Sclérodermie systémique

La sclérodermie systémique est une maladie chronique évolutive, qui est basée sur des lésions du tissu conjonctif avec une prédominance de fibrose et de pathologie vasculaire. Cette pathologie est caractérisée par des changements dans la peau, des dommages au système musculo-squelettique et aux organes internes. La sclérodermie systémique est une maladie polysyndromique qui survient avec de multiples lésions des poumons, du cœur, des reins, du tube digestif.

Selon la classification moderne des maladies rhumatismales, il s'agit d'une maladie systémique du tissu conjonctif, qui est la deuxième maladie la plus courante après le lupus érythémateux disséminé. L'incidence varie de 3 à 10 nouveaux cas pour 1 million de personnes par an. Malheureusement, malgré de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement, la sclérodermie systémique est une pathologie évolutive conduisant à un handicap..

Le tableau clinique se distingue par sa diversité. Les principaux composants sont des dommages à la peau et au système musculo-squelettique. À mesure que la maladie progresse, la pathologie vasculaire se joint, ce qui sous-tend les dommages aux organes internes. Avec cette maladie, presque tous les organes et tissus sont impliqués dans le processus pathologique, reflétant ainsi la nature systémique de la maladie..

Les principaux signes de sclérodermie systémique sont (taux d'incidence en pourcentage):

  • changements trophiques de la peau - 100;
  • Syndrome de Raynaud - 95;
  • fièvre - 70;
  • perte de poids - 50;
  • lésions pulmonaires - 80;
  • lésions cardiaques - 85;
  • lésions rénales - 40;
  • dommages au système nerveux - 45;
  • une augmentation de l'ESR (plus de 20 millimètres par heure) - 70;
  • une augmentation des niveaux de protéines de plus de 85 grammes par litre - 60;
  • la présence de facteur antinucléaire - 75;
  • la présence de facteur rhumatoïde - 50.
Lésion de la peau
Dans la traduction littérale, la sclérodermie signifie peau dure, ce qui indique l'essence de la maladie. La lésion cutanée est l'un des principaux critères de diagnostic de la maladie et comprend trois stades: œdème dense, induction (compactage) et atrophie. Ces étapes peuvent se succéder ou se développer séparément. La gravité des changements cutanés dépend du stade de la maladie et peut varier de changements mineurs sous la forme d'un œdème dans la zone des mains (doigts) et du visage à un resserrement total de la peau.

En plus des étapes ci-dessus (œdème, compactage, atrophie), les lésions cutanées peuvent se manifester sous forme d'hyperpigmentation ou de dépigmentation. Dans le premier cas, des foyers de couleur foncée apparaissent sur la peau, ce qui est dû à l'accumulation de pigment mélatonine à cet endroit. En cas de dépigmentation, des zones claires dépourvues de pigment se forment sur la peau. De plus, des changements cutanés peuvent se produire sous forme d'érythème (rougeur), d'ulcération ou de télangiectasie (expansion vasculaire locale). L'hyperkératose, la perte de cheveux jusqu'à la calvitie, une fragilité accrue des ongles sont presque toujours notées.

Initialement, les changements affectent les doigts. Dans ce cas, un gonflement dense et indolore se forme, ce qui donne aux doigts une apparence de «saucisse». Le développement de l'œdème dépend du type de cours de la sclérodermie. Dans le cours chronique, l'œdème persiste longtemps et, dans le cas d'une forme subaiguë, la transition vers la consolidation est rapide. De plus, le processus pathologique affecte la peau du visage et du cou. Pour les patients atteints de sclérodermie, le caractère masquant du visage avec une tension cutanée prononcée, un amincissement de la ligne des lèvres et des traits nets du visage sont caractéristiques. En raison des changements trophiques, la peau devient mince et étirée, ce qui entraîne la formation de rides semblables à un sac à main autour de la bouche, ce qui restreint l'ouverture de la bouche.

Dommages aux poumons
Les dommages aux poumons avec la sclérodermie sont la cause de l'insuffisance pulmonaire et l'une des causes de mortalité (décès) dans cette maladie. La lésion est basée sur le processus de pneumofibrose et de sclérose, lorsque le tissu pulmonaire est remplacé par du tissu conjonctif. En conséquence, la fonction principale d'échange de gaz est perdue, une hypoxie chronique (privation d'oxygène) se développe..
Les symptômes de dommages au système pulmonaire sont l'essoufflement et la toux sèche, causée par une bronchite chronique. La douleur n'est pas caractéristique, et si elle est notée, elle est associée au développement d'une pleurésie.

Insuffisance cardiaque
Les lésions cardiaques sont la principale cause de décès dans la sclérodermie. La fréquence des dommages au système cardiovasculaire atteint 90%, ce qui crée certaines difficultés dans le traitement de ces patients. Dans ce cas, toutes les couches du cœur peuvent être affectées - myocarde, endocarde ou péricarde. Deux processus pathologiques sont la pierre angulaire des lésions cardiaques - le processus de sclérose (remplacement du tissu musculaire par du tissu conjonctif) et une circulation sanguine altérée. Tout cela entraîne une perte de contractilité cardiaque, une diminution du débit cardiaque et le développement d'un œdème..

Les manifestations de la pathologie cardiaque dans la sclérodermie sont des troubles du rythme et de la conduction sous forme de blocages et d'arythmies. Les patients se plaignent de palpitations, de douleurs cardiaques, d'essoufflement. Sur les phénomènes ischémiques caractéristiques de l'électrocardiogramme (diminution du segment ST), absence de rythme sinusal, des changements de tension sont détectés.

Douleur et autres symptômes de maladies rhumatismales

Le syndrome douloureux est le principal du tableau clinique des maladies rhumatismales. L'intensité de la douleur, sa nature, son irradiation (propagation) et d'autres caractéristiques dépendent du type de processus pathologique. Lors de la description de la douleur d'un patient, il est très important de connaître sa position exacte.

Les caractéristiques de la douleur en rhumatologie sont:

  • douleur le long de l'espace articulaire - indique une arthropathie sévère (changement secondaire des articulations);
  • la douleur le long de la périphérie de la capsule, qui est limitée à l'articulation, signifie des dommages à la capsule;
  • la présence de points de douleur périarticulaire à l'extérieur de la capsule indique une bursite.
Dommages musculaires
Avec des lésions articulaires, les muscles sont presque toujours impliqués dans le processus pathologique. Cela s'explique par le fait que les muscles sont attachés avec leur tendon à la surface de l'articulation. Avec le développement d'une inflammation à l'intérieur de l'articulation, elle passe également aux muscles, à la suite de quoi la myosite se développe initialement, puis l'atrophie des tissus musculaires.

Atrophie - la perte de la fonction musculaire précédente est un symptôme courant. Cependant, il peut se développer rapidement (en quelques jours avec une arthrite infectieuse) ou progressivement. L'atrophie peut également être généralisée (généralisée) ou locale. Le degré d'atrophie est corrélé (est lié) au degré de force musculaire perdue - plus la force musculaire est faible, plus l'atrophie est prononcée.

Crepitus
Crepitus est le hochet qui est ressenti par un rhumatologue à la palpation de l'articulation. Elle peut également être entendue avec un stéthoscope attaché à l'articulation. Crepitus est présent avec une inflammation de la membrane synoviale ou des tendons. Un crépitus rugueux, qui se développe lorsque l'os lui-même est endommagé, peut être entendu à distance.

En plus du crepitus dans les maladies rhumatismales, d'autres bruits tels que des clics de tendon peuvent être entendus. Ces sons résultent de la formation de bulles de gaz à l'intérieur de l'articulation..

Hyperthermie locale
L'hyperthermie locale est une augmentation locale de la température dans l'articulation touchée. L'hyperthermie est causée par le développement d'une inflammation à l'intérieur de l'articulation. Un rhumatologue évalue l'hyperthermie en appliquant le dos de la main sur une articulation enflammée, puis sur un corps sain.

Changements cutanés au-dessus de la surface articulaire
La peau de l'articulation touchée change souvent. Le plus souvent, il y a une hyperémie locale (rougeur) due au processus inflammatoire. De plus, des égratignures, des éruptions cutanées ou d'autres manifestations d'une maladie de la peau (par exemple, le psoriasis) peuvent être détectées sur la peau. Ces symptômes, à leur tour, peuvent indiquer la nature de la maladie, comme l'arthrite psoriasique..

Les causes des changements cutanés comprennent:

  • les infections et, par conséquent, l'arthrite infectieuse;
  • accumulation de cristaux avec goutte ou périarthrite calcifiante;
  • rhumatisme palindromique;
  • Syndrome de Reiter;
  • arthrite réactive;
  • ostéoarthrose érosive;
  • arthropathie à érythème noueux.
Gonflement des articulations
L'enflure articulaire est une manifestation typique des maladies rhumatismales. Il se développe en raison de l'accumulation de liquide par les tissus mous ou d'autres structures articulaires. Initialement, le liquide intra-articulaire est collecté aux sites de moindre résistance à la capsule articulaire. Donc, si nous parlons de l'articulation de l'épaule, le liquide inflammatoire remplit la rainure entre la clavicule et le muscle deltoïde, avec une inflammation de l'articulation de la cheville, l'épanchement apparaît à l'avant. En cas d'œdème sévère, un test de fluctuation est utilisé. Dans ce cas, le médecin appuie sur un point de l'articulation, provoquant une augmentation de la pression et, par conséquent, un «renflement» à un autre endroit.

Les signes de synovite sont:

  • perte de mobilité dans tous les avions;
  • douleur dans toutes les directions;
  • gonflement;
  • la présence d'un épanchement (liquide inflammatoire) dans la cavité articulaire;
  • douleur le long de l'espace articulaire;
  • augmentation de la température locale;
  • crépitus léger (hochet) en appuyant sur l'articulation.

Diagnostic par un rhumatologue

Accueil (consultation) d'un rhumatologue

La consultation d'un rhumatologue comprend une enquête et un examen. Lors de l'examen et de l'interrogatoire, le rhumatologue doit tout d'abord déterminer la localisation exacte du processus inflammatoire et la prévalence de la lésion.
Il arrive que le patient soit préoccupé par une ou deux articulations, mais lors de l'examen, il s'avère que le processus pathologique a couvert beaucoup plus. Après avoir déterminé la localisation, il est important de déterminer le début chronologique - quand les premiers symptômes sont-ils apparus et comment ont-ils progressé. Une place importante dans le diagnostic est jouée par les facteurs provocateurs précédents, c'est-à-dire toutes les maladies dont le patient avait été malade auparavant. S'il s'agit de maladies catarrhales, il est important de demander au patient à quelle fréquence il était malade, s'il est allé chez le médecin, etc. Le diagnostic différentiel prend en compte les facteurs qui facilitent et aggravent la condition. Par exemple, le patient dit que la douleur est plus prononcée au repos et le matin et s'affaiblit en mouvement.

En outre, un rhumatologue doit demander si le patient a déjà demandé l'aide d'un spécialiste, s'il a subi un traitement et, surtout, s'il y a eu une réponse au traitement..

Où prend le rhumatologue?

Quels sont les symptômes d'un rhumatologue??

Dans sa pratique, un rhumatologue fait face non seulement à des symptômes articulaires, mais aussi à des symptômes courants. La première comprend la douleur, la raideur, la déformation, la deuxième faiblesse, la fatigue accrue, la fièvre.

Les principaux symptômes rencontrés par un rhumatologue sont:

  • douleur;
  • raideur
  • gonflement et déformation;
  • trouble du sommeil;
  • détérioration générale.
Douleur
C'est le symptôme principal et le plus important pour le patient. Lors de l'examen, il est important de vérifier la localisation du syndrome douloureux, car la description du patient (par exemple, une douleur à l'épaule) peut ne pas correspondre à la réalité. Pour cela, un rhumatologue, en règle générale, demande d'indiquer la localisation de la plus grande douleur et de décrire approximativement sa zone.
Quel que soit le type de syndrome douloureux (qu'il s'agisse de douleurs articulaires ou périarticulaires), il peut largement rayonner (donner) dans différentes zones. Une telle douleur réfléchie est vraie, car elle ne provient pas du foyer pathologique lui-même. Sa différence réside dans les contours flous et le fait que le patient le ressent un peu plus profondément.

La douleur peut être aiguë, tirant avec un rayonnement caractéristique. Une telle douleur est caractéristique de pincer la racine, ce qui est noté avec des dommages aux articulations des vertèbres. Une douleur extrêmement sévère et effrayante, caractéristique de l'arthrite cristalline, peut parfois être enregistrée. La gravité du syndrome douloureux dépend de nombreux facteurs, mais l'état émotionnel du patient joue un rôle important dans la perception de la douleur.

L'intensification de la douleur pendant le mouvement indique sa nature mécanique. Passant pendant l'exercice et s'intensifiant au repos, la douleur indique un processus inflammatoire prononcé. Le plus dangereux d'un point de vue pronostique est la douleur nocturne, qui conduit à l'insomnie et à l'épuisement du patient. Elle est le reflet de l'hypertension intraosseuse et est caractéristique d'une arthropathie sévère (atteinte articulaire secondaire). Une douleur osseuse constante de jour et de nuit est typique des métastases tumorales.

Raideur
La raideur est un autre symptôme typique qu'un rhumatologue rencontre souvent. Ce symptôme est la sensation subjective du patient, qui le décrit comme une sorte d'obstruction au mouvement. Il est exprimé au maximum le matin immédiatement après le réveil. Lorsqu'une personne commence à bouger, il y a une augmentation de l'écoulement de fluide de l'articulation enflammée, ce qui entraîne une perte de rigidité. La durée de la raideur matinale est un critère diagnostique important. Par conséquent, pendant l'examen, le rhumatologue doit demander au patient combien de temps dure la raideur matinale et après quoi elle disparaît..

Gonflement et déformation articulaire
Dans les premiers stades de la maladie, les patients peuvent remarquer un gonflement dans la zone articulaire, parfois une rougeur sur l'articulation. La gravité de l'enflure dépend du degré d'œdème dans l'articulation. Ainsi, l'œdème peut être si important que les contours des articulations disparaissent. Aux stades ultérieurs, lorsque les structures articulaires sont détruites, l'articulation peut se déformer complètement..

Trouble du sommeil
Le trouble du sommeil est un symptôme courant des maladies rhumatismales. Il y a plusieurs raisons à cela. Tout d'abord, c'est une douleur chronique qui peut s'aggraver au repos, c'est-à-dire lorsqu'une personne dort. De plus, les médicaments prescrits par un rhumatologue peuvent affecter le sommeil. La durée totale du sommeil peut être affectée par la peur de la destruction et de la déformation de l'articulation, ainsi que par la durée de la maladie elle-même. En cas de maladie de longue durée, la perturbation du sommeil doit être envisagée dans le cadre de la dépression, car cette maladie est très souvent observée chez les patients présentant de graves lésions du système musculo-squelettique.

État général
Les maladies inflammatoires systémiques s'accompagnent généralement d'une aggravation de l'état général. La raison en est la douleur constante, les troubles du sommeil. Dans le contexte d'insomnie périodique et d'épuisement du système nerveux, une diminution de l'appétit, une perte de poids, un malaise général, une irritabilité sont notés. Parfois, au rendez-vous chez le médecin, le patient peut ne pas faire de plaintes spécifiques et spécifiques, mais se plaindre de malaise général et de fatigue. Dans la vieillesse, lors d'une exacerbation de la maladie, une confusion, des symptômes délirants peuvent être notés.

Examen par un rhumatologue

L'examen par un rhumatologue commence par une évaluation de la mobilité. L'évaluation de la mobilité dans toutes les articulations, et pas seulement en cas de douleur, fait partie intégrante du diagnostic des maladies rhumatismales. Le volume des mouvements actifs et passifs est estimé des deux côtés. Lorsque la capsule synoviale est impliquée dans le processus inflammatoire (c'est-à-dire avec le développement de la synovite), tous les types de mouvements diminuent. Avec l'inflammation périarticulaire, la mobilité des articulations n'est perturbée que dans un seul plan. L'arthropathie (lésions articulaires secondaires) s'accompagne d'une diminution des mouvements actifs et passifs.

La prévalence du mouvement passif par rapport aux mouvements actifs indique des dommages aux muscles, aux nerfs et aux tendons. La nature de la douleur qui se produit lors des mouvements est également d'une grande valeur diagnostique. La même intensité de douleur dans tous les mouvements est plus caractéristique des dommages mécaniques. La douleur à certains points indique une inflammation périarticulaire locale. La douleur dans toutes ou presque toutes les directions est un signe de synovite.

De plus, la consultation du rhumatologue se poursuit par une étude des mouvements du patient. Dans ce cas, l'activité des mouvements en marchant, en position debout et couchée est déterminée.

Les étapes de l'étude de l'activité du patient sont:

  • Examen du patient en marchant - aller et venir, tourner.
  • Examen d'un patient debout - un rhumatologue demande au patient de toucher le sol avec ses mains (flexion dans le bas du dos, vérifier la mobilité de la colonne vertébrale), d'ouvrir la bouche et de bouger la mâchoire (vérifier la mobilité dans les articulations temporo-mandibulaires), de mettre ses mains derrière sa tête (examiner les articulations des épaules), de serrer les poings (fonctionnalité articulations métacarpophalangiennes), etc..
  • Examen du patient allongé sur le canapé - l'amplitude des mouvements dans les articulations du genou et de la hanche (flexion, extension, abduction) est déterminée, ainsi que l'étude des articulations de la semelle et de la cheville.

Handicap dans les maladies rhumatismales

Quels tests sont prescrits par un rhumatologue?

La plupart des paramètres de laboratoire utilisés en rhumatologie (et en particulier dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde) ne sont pas spécifiques. Cela signifie qu'ils ne peuvent pas indiquer spécifiquement une maladie spécifique. En général, ils indiquent une image générale de l'inflammation, à savoir la gravité du processus inflammatoire.

Anémie normochromique - une diminution du nombre de globules rouges sans changer l'indice de couleur.

La plupart des maladies du tissu conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme).

Thrombocytose - une augmentation absolue ou relative du nombre de plaquettes par unité de sang.

Polyarthrite rhumatoïde, rhumatismes, lupus érythémateux disséminé.

Leucocytose avec un décalage vers la gauche - une augmentation du nombre de leucocytes due à de nouvelles formes jeunes.

La plupart des maladies du tissu conjonctif. Indique un processus inflammatoire. Une leucocytose supérieure à 20 x 109 est observée avec un traitement aux stéroïdes.

Avec polyarthrite rhumatoïde et vascularite concomitante, péricardite, également en présence de nodules rhumatoïdes

Augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes (ESR).

C'est l'indicateur le plus important de l'activité de la polyarthrite rhumatoïde et des rhumatismes. Ce signe de laboratoire peut apparaître bien avant les premiers symptômes de la maladie..

Chimie sanguine

Diminution de la concentration d'albumine sérique et, en même temps, augmentation du niveau de globuline.

Maladies rhumatismales en phase chronique.

  • céruloplasmine;
  • antitrypsine;
  • antichymotrypsine;
  • Protéine C-réactive;
  • composant sérique amyloïde secondaire (AAS).

Les protéines de la phase aiguë indiquent l'apparition ou l'exacerbation de maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, les rhumatismes, la sclérodermie.

  • sclérodermie systémique;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • dermatomyosite.
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • sclérodermie systémique;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • dermatomyosite.

Examen du liquide synovial
Une analyse plus spécifique est l'étude du liquide synovial. Pour cela, l'articulation est pré-perforée, après quoi le liquide inflammatoire est retiré pour de plus amples recherches. Extérieurement, c'est un liquide transparent, légèrement opalescent, parfois il peut être jaune. Avec certaines maladies rhumatismales, en particulier avec la polyarthrite rhumatoïde, sa quantité peut être augmentée. Cependant, normalement, son volume ne doit pas dépasser 3,5 millilitres. Un signe caractéristique de la pathologie rhumatismale est une teneur accrue en leucocytes dans le liquide synovial. Un paramètre spécifique est la réduction du taux de sucre dans l'exsudat étudié. Une méthode plus informative consiste à déterminer le facteur rhumatoïde dans le liquide articulaire. Il convient de noter que chez un certain nombre de patients, le facteur rhumatoïde n'est pas détecté dans le sérum sanguin, mais il est présent dans le liquide synovial.

Tests spécifiques en rhumatologie
L'indicateur le plus important d'un point de vue diagnostique est le facteur rhumatoïde. Il s'agit d'un anticorps de la classe IgM (phase aiguë), qui est synthétisé par le propre système immunitaire humain. Cet indicateur peut également être observé chez des personnes en bonne santé avec une fréquence de 3 à 5%. Le facteur rhumatoïde est un indicateur très spécifique. Il est également présent dans d'autres maladies. Par exemple, des titres (concentrations) élevés de facteur rhumatoïde sont enregistrés dans la tuberculose, l'endocardite bactérienne et les tumeurs malignes. Cependant, avec ces maladies, les titres sont beaucoup plus bas que, par exemple, avec la polyarthrite rhumatoïde.

Le niveau le plus élevé de facteur rhumatoïde (plus de 1 sur 1000) est observé chez les patients atteints du syndrome de Sjögren, associé à la polyarthrite rhumatoïde.

Traitement par un rhumatologue

Une large gamme de médicaments est utilisée dans le traitement des maladies rhumatismales. Ce sont principalement des médicaments qui soulagent les symptômes et réduisent la gravité de l'inflammation..

Les principaux groupes de médicaments en rhumatologie sont:

  • anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
  • glucocorticoïdes;
  • médicaments à action lente - antipaludéens, sels d'or, antimétabolites, agents cytotoxiques.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Il s'agit d'une classe de médicaments dont l'action vise à prévenir le développement d'une inflammation ou à réduire son activité. C'est l'une des classes les plus diversifiées, comprenant plus de 50 médicaments. À son tour, au sein de chaque classe, il existe une division en sous-classes. C'est également l'un des groupes de médicaments les plus couramment prescrits..

Mécanisme d'action
Étant une structure d'acides organiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens se lient activement aux protéines plasmatiques (protéines) et s'accumulent au foyer de l'inflammation (dans ce cas, dans l'articulation). Le principal mécanisme d'action est de supprimer l'activité de l'enzyme cyclooxygénase (COX), qui est impliquée dans la synthèse des prostaglandines. Les prostaglandines sont des substances qui jouent un rôle majeur dans le développement de l'inflammation et de la douleur, ainsi que dans le processus d'augmentation de la température. Par conséquent, les AINS ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques (analgésiques) et antipyrétiques.

Représentants clés des AINS

  • acide salicylique (aspirine, salicylate de sodium);
  • acide anthranilique.
  • l'acide arylacétique (diclofénac);
  • l'acide hétéroaryl acétique (kétorolac);
  • l'acide indole acétique (indométhacine);
  • acide arylpropionique (ibuprofène, kétoprofène, naproxène).
  • pyrazolidinediones (phénylbutazone);
  • oksikamy (piroxicam, méloxicam).
  • flufizon;
  • la tinoridine;
  • colchicine.
  • arthrotek contenant deux médicaments - le diclofénac et le misoprostol.

Les effets des anti-inflammatoires non stéroïdiens comprennent:
  • inhibition de la synthèse du protéoglycane (protéines spécifiques) par les cellules du cartilage;
  • suppression des réactions inflammatoires;
  • augmentation de la synthèse des interleukines;
  • développement réduit de l'œdème.
Les indications
Les indications pour l'utilisation des AINS sont très larges. Ils sont utilisés dans presque toutes les maladies rhumatismales. Cependant, il convient de noter immédiatement qu'ils ont essentiellement un effet symptomatique, c'est-à-dire qu'ils éliminent les symptômes de la maladie. Les médicaments non stéroïdiens ont un effet minimal sur le processus pathologique lui-même..

Les indications des AINS en rhumatologie sont:

  • polyarthrite rhumatoïde;
  • arthrite avec lupus érythémateux disséminé;
  • lésions articulaires avec syndrome de Sjogren;
  • lésions articulaires avec sclérodermie systémique;
  • l'arthrose;
  • spondylarthrite ankylosante;
  • Syndrome de Reiter;
  • l'arthrite psoriasique;
  • arthrite cristalline;
  • arthrite chronique juvénile.

Glucocorticoïdes

C'est en rhumatologie que les glucocorticoïdes ont commencé à être utilisés. Initialement, ils étaient utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Après que leur effet dans le traitement de cette maladie ait été prouvé, les glucocorticoïdes ont commencé à être utilisés dans le traitement d'autres maladies rhumatismales..

Aujourd'hui, ces médicaments restent des anti-inflammatoires universels, qui ont en outre une activité immunomodulatrice prononcée. Ainsi, ils ont non seulement un effet symptomatique, mais affectent également le processus pathologique lui-même.

Les indications pour l'utilisation des glucocorticoïdes sont:

  • artérite à cellules géantes;
  • polymyalgie rhumatismale;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • dermatomyosite;
  • traitement complexe de la sclérodermie et de la polyarthrite rhumatoïde.
En plus de l'effet anti-inflammatoire, les glucocorticoïdes ont un effet anti-destructeur, c'est-à-dire qu'ils empêchent la destruction de l'articulation. Cette activité anti-destructrice des glucocorticoïdes est associée à la suppression de la manifestation des gènes des enzymes impliquées dans la formation des médiateurs inflammatoires lipidiques.

Les mécanismes d'action des glucocorticoïdes sont les suivants:

  • prévention de la migration des leucocytes dans la zone d'inflammation;
  • stimulation de la synthèse de la lipocortine - un inhibiteur de l'activité de la phospholipase;
  • suppression de l'activité de l'enzyme cyclooxygénase impliquée dans la synthèse des prostaglandines.
Les principaux glucocorticoïdes utilisés en rhumatologie sont la prednisone, la méthylprednisolone et la triamcinolone. Les effets communs de ces médicaments sont de supprimer l'activité des éléments inflammatoires (neutrophiles et monocytes). En d'autres termes, les glucocorticoïdes provoquent une dépression des réactions inflammatoires-immunologiques sous-jacentes aux maladies rhumatismales. Par conséquent, ces médicaments sont également appelés immunosuppresseurs. Cliniquement, cela se manifeste par un phénomène tel que la leucopénie - une diminution du nombre de leucocytes par unité de sang.

Les glucocorticoïdes peuvent être prescrits sous forme systémique (sous forme de comprimés), localement (sous forme d'injections), topique (sous forme de pommades).

Les options pour la nomination de glucocorticoïdes en rhumatologie sont:

  • Injection intra-articulaire locale.
  • Application topique - à l'aide de pommades, de gouttes ou d'aérosols.
  • Application système. Dans ce cas, les glucocorticoïdes peuvent être utilisés de différentes manières. Le plus souvent, un rhumatologue recommande l'utilisation quotidienne de médicaments à faibles ou hautes doses, selon le stade de la maladie. Dans certaines maladies, la thérapie dite du pouls est recommandée, dans laquelle les doses maximales de glucocorticoïdes sont prescrites pour certaines périodes de temps.
  • Thérapie combinée Dans ce cas, les glucocorticoïdes sont combinés avec la nomination de cytostatiques ou de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
La posologie des médicaments dépend de nombreux facteurs. C'est, tout d'abord, le stade de la maladie et son activité. Le choix de la dose est également affecté par l'implication dans le processus rhumatismal des organes et systèmes internes.

Doses approximatives de prednisone en rhumatologie

La dose minimale est de 15 milligrammes par jour, avec des dommages concomitants aux organes internes (pleurésie, péricardite), la dose quotidienne peut atteindre 60 milligrammes par jour.

Arthrite avec dermatomyosite, sclérodermie et lupus systémique

La dose de prednisone varie de 30 à 60 milligrammes par jour..

Périartérite noueuse, arthrite avec myosite, pleurésie

La dose thérapeutique moyenne varie de 15 à 30 milligrammes.


Lors d'un traitement avec des glucocorticoïdes, un rhumatologue doit respecter les principes généraux de la pharmacothérapie avec ces médicaments. Ainsi, le rendez-vous ne doit avoir lieu que sur des indications strictes. Le patient doit être informé de tous les avantages et inconvénients (effets secondaires) de la thérapie aux glucocorticoïdes. Il est recommandé d'utiliser des médicaments à courte durée d'action, mais en même temps, de les prescrire pendant une période plus longue.

Effets secondaires des glucocorticoïdes

Effets secondaires courants

Effets secondaires modérés

Effets secondaires rares

  • augmentation de l'appétit et, par conséquent, gain de poids;
  • ostéoporose (diminution de la densité osseuse);
  • retard de croissance chez les enfants.
  • augmentation de la pression artérielle;
  • le diabète sucré (également appelé diabète sucré stéroïdien);
  • amincissement de la peau et des ongles cassants;
  • dépression et autres troubles mentaux.
  • ulcère d'estomac et perforation intestinale;
  • glaucome;
  • augmentation de la pression intracrânienne.

Méthotrexate et autres médicaments utilisés en rhumatologie

Le principal antimétabolite utilisé en rhumatologie est le méthotrexate. Ce médicament inhibe la synthèse d'anticorps, d'enzymes et l'activité fonctionnelle des neutrophiles. Ainsi, une nouvelle destruction de l'articulation est empêchée..

Les indications pour le méthotrexate sont:

  • polyarthrite rhumatoïde;
  • l'arthrite psoriasique;
  • l'arthrite juvénile;
  • polyarthrite rhumatoïde dans le lupus érythémateux disséminé et d'autres maladies systémiques.
La principale indication est la polyarthrite rhumatoïde. Avec cette maladie, le méthotrexate est prescrit à une dose de 7 à 25 milligrammes par semaine. Avec le lupus systémique, la dose du médicament est de 2,5 milligrammes par jour ou 50 milligrammes une fois par semaine.

Préparations d'or
Les préparations d'or ont commencé à être utilisées en rhumatologie dans les années 30 du siècle dernier. Principalement prescrit pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Ce groupe de médicaments comprend le krizanol, la myocrisine et l'auranofine. Ces médicaments sont prescrits pour la polyarthrite rhumatoïde progressive, le syndrome de Sjögren, la polyarthrite rhumatoïde juvénile, ainsi que pour la polyarthrite psoriasique.