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À quoi sert la ponction de la moelle épinière?

La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est un type de diagnostic assez compliqué. Pendant la procédure, une petite quantité de liquide céphalorachidien est retirée ou des médicaments et d'autres substances sont introduits dans le canal rachidien lombaire. Dans ce processus, la moelle épinière n'est pas directement affectée. Le risque qui survient lors d'une ponction favorise une utilisation rare de la méthode exclusivement dans un hôpital.

Le but de la ponction vertébrale

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

Ponction vertébrale

  • l'échantillonnage d'une petite quantité de liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien). En outre leur histologie est réalisée;
  • mesurer la pression du liquide céphalorachidien dans le canal céphalorachidien;
  • élimination de l'excès de liquide céphalorachidien;
  • l'introduction de médicaments dans le canal rachidien;
  • soulagement de l'accouchement difficile afin d'éviter le choc douloureux, ainsi que l'anesthésie avant la chirurgie;
  • déterminer la nature de l'AVC;
  • isolement des marqueurs tumoraux;
  • cisternographie et myélographie.

À l'aide de la ponction vertébrale, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

Souvent, la ponction vertébrale est identifiée par une biopsie de moelle osseuse, mais cette affirmation n'est pas entièrement correcte. Une biopsie prélève un échantillon de tissu pour de plus amples recherches. L'accès à la moelle osseuse se fait par une ponction du sternum. Cette méthode vous permet d'identifier les pathologies de la moelle osseuse, certaines maladies du sang (anémie, leucocytose et autres), ainsi que les métastases médullaires. Dans certains cas, une biopsie peut être réalisée lors d'une ponction..

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Indications de ponction vertébrale

La ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée pour les maladies infectieuses, les hémorragies, les néoplasmes malins.

Prenez une ponction dans certains cas avec des indications relatives:

  • polyneuropathie inflammatoire;
  • fièvre de pathogenèse inconnue;
  • les maladies démilisantes (sclérose en plaques);
  • maladies systémiques du tissu conjonctif.

Avant l'intervention, le personnel médical explique au patient: pourquoi ont-ils besoin d'une ponction, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière implique les préparations suivantes:

  1. Consentement écrit pour manipulation.
  2. Soumission de tests sanguins, à l'aide desquels sa coagulabilité est évaluée, ainsi que le travail des reins et du foie.
  3. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies suggèrent une tomodensitométrie et une IRM du cerveau.
  4. Collecte d'informations sur l'histoire de la maladie, sur les processus pathologiques récents et chroniques.

Le spécialiste doit être informé des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui diluent le sang (warfarine, héparine), anesthésient ou ont un effet anti-inflammatoire (aspirine, ibuprofène). Le médecin doit être conscient de la réaction allergique existante causée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les médicaments contenant de l'iode (Novocain, Lidocaine, iode, alcool), ainsi que les agents de contraste.

Il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants à l'avance, ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et la nourriture ne sont pas consommées pendant 12 heures.

Les femmes sont tenues de fournir des informations sur la grossesse présumée. Ces informations sont nécessaires en raison du prétendu examen radiographique au cours de la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable pour l'enfant à naître.

Votre médecin peut vous prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure..

Présence obligatoire d'une personne qui sera à côté du patient. Un enfant est autorisé à pratiquer une ponction vertébrale en présence d'une mère ou d'un père.

Technique opératoire

Faites une ponction de la moelle épinière dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se change en vêtements d'hôpital.

Ponction de la moelle épinière

Le patient est allongé sur le côté, plie les jambes et les presse contre son ventre. Le cou doit également être en position pliée, le menton pressé contre la poitrine. Dans certains cas, une ponction de la moelle épinière est réalisée alors que le patient est assis. Votre dos doit être aussi immobile que possible..

La peau dans la zone de ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec un chiffon stérile.

Un spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou utiliser une anesthésie locale. Dans certains cas, un sédatif peut être utilisé. Aussi pendant la procédure, le rythme cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont contrôlés.

La structure histologique de la moelle épinière permet l'insertion la plus sûre de l'aiguille entre 3 et 4 ou 4 et 5 des vertèbres lombaires. La fluoroscopie vous permet d'afficher une image vidéo sur le moniteur et de surveiller le processus de manipulation.

De plus, un spécialiste procède à un échantillonnage de liquide céphalo-rachidien pour d'autres études, l'excès de liquide céphalo-rachidien est retiré ou le médicament nécessaire est administré. Le fluide est libéré sans assistance et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Des échantillons de liquide céphalo-rachidien sont envoyés à une étude de laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Liquide cérébro-spinal

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature du débit de fluide et son apparence. En condition normale, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule d'une goutte en 1 seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

  • respect de l'alitement pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin;
  • le corps est en position horizontale pendant au moins trois heures;
  • se débarrasser de l'activité physique.

Lorsque le site de ponction est très douloureux, vous pouvez recourir à des analgésiques.

Des effets indésirables après ponction de la moelle épinière se produisent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

  • calage axial;
  • méningisme (les symptômes de la méningite surviennent en l'absence d'un processus inflammatoire);
  • maladies infectieuses du système nerveux central;
  • maux de tête sévères, nausées, vomissements, vertiges. La tête peut faire mal pendant plusieurs jours;
  • dommages aux racines de la moelle épinière;
  • saignement
  • hernie intervertébrale;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée.

Si les conséquences de la ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une oppression dans le cou, un écoulement au site de ponction, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Il existe une opinion selon laquelle la ponction vertébrale peut endommager la moelle épinière. C'est erroné, car la moelle épinière est plus haute que la colonne lombaire, où la ponction est directement effectuée.

Contre-indications à la ponction vertébrale

La ponction de la moelle épinière, comme de nombreuses méthodes de recherche, a des contre-indications. La ponction est interdite avec une pression intracrânienne fortement augmentée, une hydropisie ou un œdème cérébral, la présence de diverses formations dans le cerveau.

Il n'est pas recommandé de faire une ponction pour les éruptions pustuleuses dans la région lombaire, la grossesse, la coagulation sanguine altérée, la prise de médicaments anticoagulants, la rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.

Dans chaque cas individuel, le médecin doit analyser en détail le risque de manipulation et ses conséquences sur la vie et la santé du patient.

Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté qui expliquera non seulement en détail pourquoi il est nécessaire d'effectuer une ponction de la moelle épinière, mais effectuera également la procédure avec un risque minimal pour la santé du patient.

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La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est l'une des méthodes de diagnostic les plus complexes et les plus responsables. Malgré son nom, la moelle épinière n'est pas directement affectée, mais du liquide céphalo-rachidien est prélevé. La procédure comporte un certain risque, car elle n'est réalisée qu'en cas de besoin urgent, dans un hôpital et un spécialiste.

Pourquoi prendre une ponction médullaire?

La ponction vertébrale est le plus souvent utilisée pour détecter les infections (méningite), clarifier la nature de l'AVC, diagnostiquer les saignements sous-arachnoïdiens, la sclérose en plaques, détecter l'inflammation du cerveau et de la moelle épinière et mesurer la pression du liquide céphalorachidien. En outre, une ponction peut être effectuée pour administrer des médicaments ou un agent de contraste pendant une radiographie pour déterminer une hernie discale.

Comment prendre une ponction de la moelle épinière?

Pendant la procédure, le patient est allongé sur le côté, appuyant ses genoux contre son ventre et son menton contre sa poitrine. Cette position vous permet de pousser légèrement les processus des vertèbres et de faciliter la pénétration de l'aiguille. Le site de la zone de ponction est d'abord désinfecté à l'iode, puis à l'alcool. Ensuite, ils réalisent une anesthésie locale avec un anesthésique (le plus souvent de la novocaïne). L'anesthésie n'anesthésie pas complètement, le patient doit donc préconfigurer certaines sensations désagréables afin de maintenir une immobilité complète.

La ponction est réalisée avec une aiguille stérile spéciale jusqu'à 6 centimètres de long. Une ponction lombaire est pratiquée, généralement entre la troisième et la quatrième vertèbre, mais toujours en dessous de la moelle épinière.

Après que l'aiguille est insérée dans le canal rachidien, le liquide céphalorachidien commence à fuir. En règle générale, une étude nécessite environ 10 ml de liquide céphalorachidien. De plus, tout en prenant une ponction de la moelle épinière, le taux d'expiration est évalué. Chez une personne en bonne santé, le liquide céphalorachidien est transparent et incolore et s'écoule à un rythme d'environ 1 goutte par seconde. En cas d'augmentation de la pression, le débit de fluide augmente, et il peut même s'écouler.

Après avoir obtenu le volume de liquide requis pour la recherche, l'aiguille est retirée et le site de ponction est scellé avec un chiffon stérile.

Les conséquences de la ponction vertébrale

Après la procédure, les 2 premières heures, le patient doit s'allonger sur le dos, sur une surface plane (sans oreiller). Le lendemain, il n'est pas recommandé de prendre une position assise et droite.

Chez un certain nombre de patients, après une ponction médullaire, des nausées, des douleurs de type migraineux, des douleurs dans la colonne vertébrale et une léthargie peuvent être observées. Pour ces patients, le médecin traitant prescrit des analgésiques et des anti-inflammatoires.

Si la ponction a été effectuée correctement, elle n'a pas de conséquences négatives et les symptômes désagréables disparaissent assez rapidement.

Quelle est la ponction dangereuse de la moelle épinière?

La procédure de ponction de la moelle épinière est pratiquée depuis plus de 100 ans; les patients ont souvent un préjugé contre son objectif. Examinons en détail si la ponction de la moelle épinière est dangereuse et quelles complications elle peut provoquer.

L'un des mythes les plus courants est que lors d'une ponction, la moelle épinière peut être endommagée et une paralysie peut se produire. Mais, comme mentionné ci-dessus, la ponction lombaire est réalisée dans la région de la région lombaire, en dessous de la moelle épinière, et donc elle ne peut pas être affectée.

Le risque d'infection est également préoccupant, mais la ponction est généralement effectuée dans les conditions les plus stériles. Le risque d'infection dans ce cas est d'environ 1: 1000.

Les complications possibles après une ponction vertébrale comprennent le risque de saignement (hématome épidural), le risque d'augmentation de la pression intracrânienne chez les patients atteints de tumeurs ou d'autres pathologies du cerveau, ainsi que le risque de lésion du nerf spinal.

Ainsi, si un médecin qualifié effectue une ponction vertébrale, le risque est minime et ne dépasse pas le risque lors d'une biopsie d'un organe interne.

Ponction vertébrale

La ponction lombaire (de lat. Punctura - ponction) est une ponction du tissu lombaire avec une aiguille médicale qui est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) de la moelle épinière. Son objectif peut être médical ou diagnostique. Cette procédure a plusieurs synonymes: ponction vertébrale, ponction vertébrale, ponction vertébrale, ponction vertébrale et ponction du liquide céphalo-rachidien.

informations générales

La ponction vertébrale est une méthode de recherche courante utilisée dans la pratique neurologique. Dans certains cas, il est essentiel de poser un diagnostic et aucun examen supplémentaire n'est requis..

Les résultats de la ponctuation peuvent compléter le tableau clinique et clarifier le diagnostic des polyneuropathies, de la neuroleucémie et de la sclérose en plaques. Il convient de noter que l'introduction généralisée de diverses méthodes de neuroimagerie a considérablement réduit le besoin de ponctions diagnostiques. Maintenant, ils sont remplacés par l'imagerie informatique et par résonance magnétique..

La réalisation d'une ponction lombaire peut être nécessaire avec une pression accrue dans la cavité crânienne et une hydropisie cérébrale causée par une lésion cérébrale traumatique; hémorragie sous-arachnoïdienne ou méningite purulente. Après une ponction de la moelle épinière, la pression diminue et l'état général du patient se stabilise.

La ponction est également utilisée à des fins médicinales, lorsqu'il est nécessaire d'introduire des antibiotiques ou des médicaments de chimiothérapie dans l'espace sous-coque..

La quantité totale de liquide céphalo-rachidien - liquide céphalo-rachidien - chez l'adulte est d'environ 150-200 ml. De plus, il est constamment mis à jour: une moyenne de 500 ml de liquide céphalorachidien est synthétisée par jour. Environ 10 à 20 ml de liquide sont extraits lors d'une ponction diagnostique..

RÉFÉRENCE: le liquide céphalo-rachidien se forme dans le cerveau et est un liquide clair et incolore. Il protège le cerveau et la moelle épinière des influences mécaniques, aide à maintenir une pression intracrânienne normale et un équilibre eau-électrolyte.

Heinrich Quincke a effectué la ponction lombaire pour la première fois, donc l'instrument pour cette procédure a été nommé d'après lui - l'aiguille de Quincke. De plus, ses études ont servi de base à la méthode d'anesthésie rachidienne - l'anesthésie en introduisant des anesthésiques dans le canal rachidien. Grâce à l'anesthésie rachidienne, il est devenu possible de réaliser de nombreuses opérations sans recourir à l'anesthésie générale.

Les indications

La ponction vertébrale est pratiquée dans deux cas - pour le diagnostic ou le traitement. Si vous devez faire ou confirmer le diagnostic, examinez le liquide céphalorachidien et déterminez sa composition. Si nécessaire, des analyses biochimiques ou des tests microbiologiques sont effectués, y compris la culture sur des supports spécifiques.

Pendant la ponction, la pression du liquide céphalo-rachidien est mesurée, la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien est vérifiée à l'aide de tests de compression spéciaux.

Une ponction lombaire médicale est pratiquée afin de retirer une partie du liquide céphalorachidien et de normaliser sa circulation. La procédure peut être réalisée dans des conditions associées à l'hydrocéphalie communicante, à la méningite d'origines diverses, ainsi qu'à l'introduction d'agents antibactériens et antiseptiques, de cytostatiques.

Il existe des indications absolues et relatives pour effectuer une ponction lombaire:

  • neuroinfection suspectée avec méningite et encéphalite d'origine bactérienne, fongique, virale;
  • ventriculite suspectée - inflammation purulente des ventricules du cerveau;
  • développement du processus oncologique dans les membranes du cerveau / moelle épinière. Il peut s'agir de métastases piaarachnoïdiennes, de carcinomatose, de neuroleucémie;
  • diagnostic complet de la liquorrhée: à l'aide d'une injection de ponction d'agents lumineux et de contraste, des trous sont révélés à travers lesquels s'écoule le liquide céphalo-rachidien;
  • confirmation d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans ce cas, une ponction n'est effectuée que s'il est impossible d'effectuer une tomodensitométrie;
  • diagnostic primaire des pathologies néoplasiques du tissu hématopoïétique ou lymphatique - leucémie et lymphomes;
  • identification de diverses formes de perturbation du liquide céphalo-rachidien.

Dans quels cas les indications sont-elles relatives:

  • fièvre, fièvre persistante, apparue pour une raison inconnue chez un enfant de moins de deux ans;
  • embolie vasculaire infectieuse;
  • le développement de processus de démyélinisation (par exemple, avec la sclérose en plaques);
  • polyneuropathie inflammatoire;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • encéphalopathie sur fond d'insuffisance hépatique;
  • syndrome paranéoplasique (PNS).

RÉFÉRENCE: auparavant, une ponction lombaire était pratiquée en cas de suspicion de tumeur cérébrale et médullaire. Aujourd'hui, en raison de l'avènement de l'imagerie par résonance magnétique et de la tomodensitométrie, il n'y a pas besoin de cela.

Que font-ils

À des fins thérapeutiques, la ponction peut être effectuée en l'absence de dynamique positive dans les 72 heures après le début du traitement de la ventriculite. Dans ce cas, les antibiotiques sont introduits dans l'espace péridural..

Si une méningite fongique provoquée par des champignons du genre Candida, coccidies, cryptocoques, etc. est diagnostiquée, l'amphotorécine B doit être administrée par voie endolombaire. La ponction de la moelle épinière est souvent prescrite pendant la chimiothérapie pour la neuroleucémie, le lymphome leptoméningique, la carcinomatose, les néoplasmes malins du système nerveux central et les métastases d'autres organes.

Il existe des cas dits controversés où une ponction lombaire peut être pratiquée, mais avec une extrême prudence. Ces conditions comprennent:

  • arachnoïdite, radiculopathie et liquorrhée, dans le traitement desquelles de l'air, de l'ozone ou de l'oxygène sont introduits;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne nécessitant une rééducation du liquide céphalo-rachidien;
  • Pathologie du SNC de nature inflammatoire avec l'introduction de médicaments de différents groupes;
  • crampes musculaires et crampes dans les membres, pour l'élimination desquelles le relaxant musculaire Baclofen est administré;
  • douleur après la chirurgie: s'arrête par l'introduction de la morphine;
  • l'augmentation de la pression intracrânienne diminue si une partie du liquide céphalo-rachidien est retirée. Cela aide à soulager temporairement la condition, mais uniquement en l'absence de tumeurs de la moelle épinière ou du cerveau, ainsi que d'hydrocéphalie occlusive.

Technique

La ponction lombaire est réalisée en position du patient allongé sur le côté ou assis. Il est beaucoup plus simple et plus pratique de le faire en décubitus dorsal, lorsqu'une personne est allongée, les jambes pliées aux genoux et aux hanches. Le cou doit être légèrement plié, le menton doit viser la poitrine. C'est dans cette position que la distance entre les vertèbres augmente, et il est plus facile pour le médecin de placer l'aiguille au bon endroit.

Le site de ponction est choisi par palpation pour éviter d'endommager le tissu nerveux. La section finale (cône) est généralement plus proche de la deuxième vertèbre lombaire. Cependant, chez les enfants et les personnes de petite taille, la moelle épinière est légèrement plus longue. Par conséquent, le plus souvent, la ponction est réalisée entre 3 et 4 vertèbres, mais pour certains patients et enfants, elle est légèrement plus basse, entre 4 et 5 vertèbres. Grâce à cette approche, le risque de complications possibles est considérablement réduit..

Grâce à un double affûtage et une courte coupe secondaire à la pointe, l'aiguille passe sans encombre à travers la dure-mère. La conception spéciale de l'aiguille peut réduire considérablement la probabilité de maux de tête post-ponction.

Un autre algorithme est le suivant:

  1. La peau est traitée avec une solution d'iode 3%, d'alcool médical 70% en direction du centre du dos vers ses bords.
  2. Pour l'anesthésie, un anesthésique est injecté par voie sous-cutanée pendant la ponction présumée. La lidocaïne est la plus préférée, mais une solution de novocaïne à 2% est autorisée. Le volume total de l'anesthésique est de 4 à 6 ml. L'anesthésie locale est réalisée pour les personnes ayant une conscience déprimée, car même une douleur minimale peut provoquer une réaction motrice imprévisible.
  3. Immédiatement avant la ponction, le médecin vérifie à nouveau le bon fonctionnement de l'aiguille et sa conformité avec la mandrine, qui doit être retirée sans trop d'effort. Le spécialiste tient l'aiguille de ponction à un léger angle, compte tenu du surplomb des apophyses épineuses des vertèbres. Si la procédure est effectuée pour l'enfant, l'aiguille est dirigée perpendiculairement à la colonne vertébrale.
  4. Lors d'une ponction à une profondeur d'environ 5 cm, une résistance se produit, puis un plongeon est ressenti. Cela signifie que l'aiguille a percé la dure-mère et se déplace dans la bonne direction. Parfois, une telle défaillance est absente, ce qui se produit souvent lors de l'utilisation d'aiguilles minces jetables. Pour vérifier la position de l'aiguille, il est nécessaire de retirer périodiquement la mandrine (mais pas sur toute sa longueur) et de vérifier la présence de liquide céphalorachidien dans le pavillon de l'aiguille.
  5. Après l'échec ou la détection de traces de liquide céphalo-rachidien dans la mandrine est retiré, et le liquide céphalorachidien commence à couler de l'aiguille. La liqueur est recueillie dans un tube à essai pré-préparé, l'aiguille est ensuite retirée et le site d'injection est scellé avec un adhésif stérile. Après avoir terminé toutes les manipulations, le patient doit s'allonger sur le dos ou sur le côté pendant 3 à 4 heures.

S'il n'y a pas de liquide céphalo-rachidien

La raison la plus courante du manque de liquide céphalorachidien est qu'une aiguille ne tombe pas dans l'espace sous-arachnoïdien en raison d'un site de ponction mal sélectionné. Vous devez à nouveau palper les vertèbres et vérifier la bonne posture du patient. Il est permis de changer le niveau auquel l'aiguille est insérée..

Une autre raison courante pour laquelle le liquide céphalo-rachidien n'est pas apparu est une obstruction osseuse sous la forme d'un corps vertébral. Dans ce cas, il est nécessaire de serrer l'aiguille de 0,5 à 1 cm.

Il arrive que la lumière de l'aiguille ferme le nerf spinal. La situation peut être corrigée en le faisant tourner autour de son axe et en le tirant 2-3 mm.

Si l'aiguille est tombée dans un sac dural, mais qu'il est impossible d'obtenir de l'alcool en raison de sa quantité insuffisante, vous devez demander au patient de tousser ou d'appuyer sur son ventre. S'il n'y a aucun effet, vous devez soulever le bord de tête du canapé / brancard / ou planter une personne, effectuer des tests de compression. Grâce à ces actions, vous pouvez augmenter la pression du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après des ponctions répétées, en particulier avec l'introduction de médicaments de chimiothérapie, des cicatrices cutanées peuvent se former dans les sites de ponction. Cela complique grandement la procédure et nécessite une exposition du médecin et du patient.

En présence d'adhérences de la peau, le niveau de ponction et la direction de l'aiguille doivent être modifiés, parfois plusieurs fois. Le site de ponction peut être l'intervalle entre les vertèbres lombaires ou la zone à la frontière des parties lombaire et sacrée L5 - S1. Pour ralentir le processus d'adhésion, la prednisolone est administrée après l'administration de la chimiothérapie..

Il est extrêmement rare d'effectuer une ponction lombaire impossible en raison d'une tumeur dans le canal rachidien ou d'un processus purulent progressif. En présence d'un néoplasme, il ne fonctionnera pas pour obtenir du liquide céphalorachidien, et une ponction infructueuse est une erreur du médecin qui a incorrectement évalué les symptômes existants. Si la cause est le contenu purulent du sac dural, une aiguille plus épaisse peut sauver la situation, car les masses purulentes épaisses ne passent tout simplement pas à travers l'aiguille mince. Chez les jeunes enfants, une perforation à travers la fontanelle est possible.

Qu'est-ce qu'une crevaison dangereuse

Avec la bonne procédure, les complications graves pour le patient sont presque complètement éliminées. Les principales préoccupations sont liées aux dommages mécaniques de la moelle épinière et à la possibilité d'infection dans le canal rachidien. Très rarement, la ponction lombaire peut être compliquée:

  • syndrome post-ponction. Derrière ce nom se cache un mal de tête courant - la céphalée. Il ressemble à une douleur de tension et a un caractère douloureux ou oppressant. La tête a moins mal après le sommeil ou le repos. Le syndrome post-ponction est la conséquence d'un défaut de dure-mère laissé par une aiguille de ponction et un certain volume de liquide céphalorachidien pénètre dans l'espace péridural;
  • traumatisme aiguille des racines vertébrales ou des disques intervertébraux. Manifesté par des maux de dos de gravité variable;
  • saignement dû à des dommages aux gros vaisseaux. Elle peut s'accompagner de la formation d'un hématome et nécessite des soins médicaux d'urgence;
  • une forte baisse de la pression du liquide céphalo-rachidien. Une telle complication peut être évitée si un électroencéphalogramme ou une rhéoencéphalographie est effectué avant la procédure de ponction. Les données de ces études aideront à identifier les signes de déplacement des structures cérébrales centrales;
  • infection due à la violation des règles des antiseptiques lors de la ponction. L'infection peut provoquer une inflammation des membranes du cerveau et provoquer le développement d'un abcès. Dans de telles situations, un traitement antibactérien puissant est nécessaire, car il existe une menace directe pour la vie du patient.

Quelle que soit la raison de la ponction, la procédure est presque indolore. Il peut être douloureux uniquement au stade de l'insertion de l'aiguille, puis seul un léger inconfort est ressenti. La réponse à la question «est-il dangereux de faire une ponction» est négative, les risques de complications sont négligeables.

Contre-indications

En présence de néoplasmes du cerveau de toute nature, d'hydrocéphalie occlusale (hydropisie), de poches cérébrales sévères et d'augmentation de la pression intracrânienne, la ponction lombaire n'est autorisée que dans les situations d'urgence, lorsque le bénéfice est supérieur au risque.

Cette limitation est associée à une forte probabilité de coincement axial, en particulier lors de l'utilisation d'aiguilles épaisses et de l'élimination d'une quantité importante de liquide céphalorachidien. La possibilité d'effectuer la procédure dépend de la raison pour laquelle la ponction est pratiquée, cependant, une condition préalable est la collecte d'une quantité minimale de liquide.

Les contre-indications relatives sont des pathologies infectieuses avec localisation dans la région lombaire; trouble de saignement. La ponction pendant le traitement avec des agents antithrombotiques peut être compliquée par une hémorragie péridurale / sous-durale, qui entraîne une compression secondaire de la moelle épinière.

En cas de suspicion de rupture d'un anévrisme avec hémorragie et blocage de l'espace sous-arachnoïdien, la ponction lombaire est pratiquée avec prudence, car il existe une possibilité de rupture répétée de l'anévrisme, ainsi que la survenue / amplification de symptômes neurologiques.

Résultats de recherche

Les tests CSF standard incluent l'analyse générale, biologique et biochimique. L'analyse générale montre la densité, l'acidité, la couleur et la transparence du liquide céphalo-rachidien, les caractéristiques de la composition cellulaire (cytose) et le niveau de protéine. Si nécessaire, le volume des lymphocytes, des éosinophiles, des cellules tumorales, etc..

Le résultat de l'analyse biochimique est l'évaluation du glucose et du lactate. Un test microbiologique révèle des infections bactériennes, fongiques et virales.

Ainsi, la ponction lombaire est une méthode très informative pour le diagnostic de la plupart des pathologies neurologiques. Il est également nécessaire dans le traitement du cancer et des maladies infectieuses. La procédure de ponction est très rare et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives..

Ce que vous devez savoir avant la ponction vertébrale

Pour les maladies ou les dommages aux organes et aux nerfs des systèmes nerveux central et périphérique, des examens spécifiques peuvent être nécessaires. Il s'agit notamment de la ponction de la moelle épinière. Dans quels cas cette procédure est-elle effectuée, à quoi sert-elle et est-elle dangereuse??

Qu'est-ce que la ponction de la moelle épinière?

La ponction de la moelle épinière ou, comme on l'appelle également, la ponction de la colonne vertébrale est la collecte de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, c'est-à-dire de l'espace sous-arachnoïdien à des fins diagnostiques, anesthésiques ou thérapeutiques.

Certains confondent la ponction avec une biopsie, dans laquelle un morceau de tissu de l'organe étudié est prélevé. De ce fait, il existe une crainte injustifiée et exagérée de ce type d'analyse. Rien de tel ne se produit lors d'une ponction: seul le liquide céphalorachidien, lavant à la fois le cerveau et la moelle épinière, fait l'objet d'une enquête..

À quoi sert la ponction de la moelle épinière?

Diagnostique

À des fins de diagnostic, une ponction est pratiquée si les pathologies suivantes sont suspectées:

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne causée par:
    • blessures à la tête;
    • rupture d'anévrisme cérébral;
    • AVC ischémique du cerveau ou de la moelle épinière.
  • Pathologies bactériennes et virales infectieuses du système nerveux central:
    • méningite;
    • encéphalite;
    • arachnoïdite.
  • Sclérose en plaques et autres maladies associées à la destruction des membranes nerveuses de la myéline.
  • Polyneuropathie (par exemple, lésions des nerfs périphériques avec syndrome de Hyenne-Barre).
  • Blessure de la colonne vertebrale.
  • Abcès épidural.
  • Tumeurs de la moelle épinière

Tous ces cas ne nécessitent pas de ponction, mais seulement dans ceux où d'autres examens ne sont pas utiles. Si, par exemple, des adhérences, des abcès épiduraux, des dommages aux ligaments peuvent être détectés à l'aide d'examens matériels modernes et précis utilisant la tomodensitométrie ou l'IRM, alors pourquoi prendre également une ponction?

L'échantillonnage diagnostique du liquide céphalo-rachidien ne doit être effectué que si les symptômes de la maladie suggèrent des dommages ou le développement du processus pathologique directement dans le cerveau, la moelle épinière ou le canal rachidien.

Anesthésie

  • L'anesthésie péridurale est réalisée principalement pour soulager la douleur avant de nombreuses opérations sur les articulations et les os et en neurochirurgie rachidienne. Ses avantages sont incontestables:
    • il n'y a pas de panne totale de conscience;
    • il n'est pas si nocif pour l'activité cardio-respiratoire;
    • le patient récupère plus vite, il n'est pas aussi mauvais qu'après une anesthésie générale.
  • L'anesthésie péridurale est également utilisée pour les douleurs neurogènes et mortelles très sévères..
  • Possible anesthésie péridurale même lors de l'accouchement.

Thérapie

Il est recommandé d'introduire des médicaments thérapeutiques par ponction vertébrale:

  • Dans les maladies de la moelle épinière et du cerveau, car la présence d'une barrière encéphalique rend l'administration intraveineuse du médicament inutile. Le traitement de l'encéphalite, de la méningite, de l'abcès du cerveau ou de la moelle épinière est effectué en introduisant le médicament dans l'espace épidural.
  • En cas de blessures ou de maladies graves, qui nécessitent l'action la plus rapide possible du médicament.

À qui la ponction est contre-indiquée

La ponction est catégoriquement inacceptable avec toutes sortes de luxations cérébrales (déplacements, coincement d'une partie du cerveau dans une autre, compression des hémisphères cérébraux, etc.). La perforation avec déplacements du mésencéphale ou du lobe temporal est particulièrement lourde de décès.

  • Il est également dangereux d'effectuer une ponction en cas d'altération de la coagulabilité sanguine. Deux à trois semaines avant la ponction, vous devez arrêter de prendre des anticoagulants et divers anticoagulants (aspirine, AINS, warfarine, etc.).
  • La présence d'abcès purulents, de plaies et d'escarres, une éruption pustuleuse dans le bas du dos est également une raison pour l'abolition de la ponction.

Comment prendre une ponction

Afin de ne pas endommager la moelle épinière, la ponction chez l'adulte est pratiquée entre la deuxième et la troisième vertèbre lombaire, et chez l'enfant - entre la troisième et la quatrième. Cela est dû au fait que la moelle épinière chez l'adulte s'étire généralement au niveau de la deuxième vertèbre, et chez l'enfant, elle peut même descendre jusqu'à la troisième.

Pour cette raison, j'appelle aussi la ponction lombaire.

Pour la ponction, utilisez une aiguille longue spéciale renforcée par construction Bira (à paroi épaisse) avec mandrin (stylet).

Préparation de la ponction

Avant de prélever du liquide céphalo-rachidien pour analyse, il est nécessaire d'effectuer une enquête:

  • réussir des tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
  • faire un coagulogramme sanguin;
  • changer la pression du fond d'œil et la pression intracrânienne;
  • avec troubles neurologiques, signes cérébraux indiquant des luxations - TDM ou IRM du cerveau;
  • autres études prescrites par votre médecin.

Comment la ponction de la moelle épinière est-elle pratiquée?

  • Le patient est allongé sur le côté sur un canapé dur, pliant les genoux contre le ventre et pliant le dos autant que possible. La position assise est également autorisée..
  • La surface du bas du dos est traitée avec une solution d'iode.
  • L'aiguille est insérée dans la fissure intervertébrale entre les deuxième-troisième (troisième-quatrième chez l'enfant) vertèbres, au niveau des apophyses épineuses, légèrement en biais.
  • Au début de l'avancement de l'aiguille, une obstruction est vite ressentie (ce sont des ligaments vertébraux), mais quand 4 à 7 cm sont passés (chez l'enfant environ 2 cm), l'aiguille tombe sous la membrane arachnoïdienne puis se déplace librement.
  • À ce niveau, la promotion s'arrête, la mandrine est retirée et en drainant des gouttes d'un liquide incolore, ils sont convaincus que l'objectif est atteint.
  • Si le liquide ne coule pas et que l'aiguille repose sur quelque chose de solide, elle est soigneusement renvoyée, pas complètement retirée de la couche sous-cutanée, et l'introduction est répétée en changeant légèrement l'angle.
  • Le liquide céphalorachidien est recueilli dans un tube à essai, le volume de la clôture est de 120 g.
  • Si vous devez considérer l'espace péridural pour voir les adhérences et les tumeurs, ou l'état des ligaments vertébraux, une épiduroscopie à trois canaux est effectuée (la solution saline est fournie par un canal, une aiguille avec un cathéter à travers le second et une micro-caméra pour voir à travers le troisième).
  • L'anesthésie ou la thérapie est effectuée en administrant un anesthésique ou un médicament à travers un cathéter.

Après une ponction, le patient se retourne sur le ventre et reste dans cette position pendant au moins trois heures. Il est strictement interdit de se lever tout de suite! Cela est nécessaire pour éviter le développement de complications..

Est-ce que ça fait mal en prenant une crevaison

De nombreux patients craignent que cela ne fasse mal. Vous pouvez les rassurer: l'anesthésie locale est généralement réalisée avant l'analyse proprement dite: administration en couches de novocaïne (1 - 2%) dans le domaine de la future ponction. Et même si le médecin décide que l'anesthésie locale n'est pas nécessaire, en général, la ponction n'est pas plus douloureuse que l'injection habituelle.

Complications et conséquences de la ponction de la moelle épinière

Après la ponction, les complications suivantes sont possibles:

  • Sur les membranes de la moelle épinière lorsqu'une cellule épithéliale hypodermique est insérée avec une aiguille, le développement d'une tumeur épithéliale - cholestéatome - est possible.
  • En raison d'une diminution du volume de liquide céphalorachidien (le volume quotidien de circulation est de 0,5 l), la pression intracrânienne diminue et la tête peut faire mal au cours de la semaine.
  • Si les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, les conséquences peuvent être les plus désagréables: douleur, perte de sensation; hématome, abcès péridural.

Cependant, de tels phénomènes sont extrêmement rares, car la ponction de la moelle épinière est généralement effectuée par des neurochirurgiens expérimentés ayant l'expérience de nombreuses opérations..

Quelle est la ponction dangereuse de la moelle épinière

Très souvent, la nomination par le médecin d’une ponction lombaire effraie les patients. Cette procédure est appelée ponction vertébrale ou ponction de la moelle épinière. La plus grande crainte chez les patients est causée par des lésions de la moelle épinière et une paralysie à vie, qui peuvent se produire après la procédure. Afin de dissiper toutes les rumeurs, vous devez savoir pourquoi et comment prendre du liquide céphalorachidien.

Qu'est-ce que la ponction de la moelle épinière?

Le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) est l'un des rares liquides biologiques que seul un médecin peut prendre. Cela est dû à la complexité de la procédure et aux connaissances théoriques et pratiques approfondies nécessaires de l'anatomie..

Dans ce cas, le nom de la procédure «ponction vertébrale» est, en fait, assez loin de l'essence de l'action, puisque la moelle épinière elle-même reste complètement intacte.

À quoi sert une ponction de la moelle épinière?

En plus de découvrir ce qu'est une ponction de la moelle épinière, il ne sera pas inutile d'expliquer dans quels cas la ponction vertébrale est pratiquée. La ponction lombaire est prescrite et réalisée par un médecin à diverses fins..

Tous peuvent être divisés en plusieurs groupes:

  1. Diagnostique.
  2. Analgésique.
  3. Thérapeutique - administration thérapeutique de médicaments.

Une ponction lombaire diagnostique est effectuée pour confirmer ou exclure toute maladie.

Maladies pour suspicion de ponction lombaire:

  • lésions infectieuses, bactériennes, fongiques du système nerveux central (méningite, encéphalite);
  • la polysclérose en plaques est une maladie systémique extrêmement difficile à diagnostiquer, dans la détermination de laquelle la ponction du liquide céphalorachidien est d'une importance décisive;
  • différenciation de l'AVC;
  • hématome sous-arachnoïdien;
  • hernie discale;
  • diagnostic de liquorrhée;
  • Syndrome de Guillain-Barré et autres maladies neurologiques.

La ponction anesthésique de l'espace vertébral est réalisée dans le but d'introduire des anesthésiques dans l'espace sous-arachnoïdien pour des interventions chirurgicales sur les organes pelviens et les membres inférieurs.

La ponction vertébrale thérapeutique est réalisée pour réduire la pression en versant l'excès de liquide céphalorachidien.

Indications de ponction vertébrale

Les indications de cette manipulation sont la suspicion de l'une des maladies ci-dessus, la nécessité d'éliminer l'excès de liquide céphalorachidien ou d'administrer un anesthésique de cette manière.

La ponction chez les enfants est utilisée dans le traitement de l'hématoncologie pédiatrique.

Pour effectuer ou non une ponction vertébrale, seul le médecin traitant décide. Et lui seul peut la nommer, en fonction de la situation clinique actuelle.

Contre-indications à cette procédure

Mais il existe également des cas de contre-indications sévères pour la ponction vertébrale. Dans certaines circonstances, la prise de la plus petite quantité de liquide céphalorachidien ou une ponction elle-même peut faire plus de mal que de bien au patient. Dans certaines situations, la manipulation peut même être fatale..

Les états de contre-indications aiguës pour la ponction lombaire comprennent:

  • hydrocéphalie sévère;
  • la présence de néoplasmes dans le cerveau;
  • hypertension intracrânienne;
  • dermatite purulente-inflammatoire, myosite, myélite, lésions du furoncle, etc.;
  • forme grave de déformation vertébrale;
  • histoire de la coagulation sanguine.

Qu'est-ce qu'une ponction vertébrale dangereuse pour un adulte

Comme mentionné ci-dessus, de nombreux patients ont peur de cette manipulation en raison des nombreuses rumeurs invraisemblables sur une éventuelle paralysie et parésie. Mais, en regardant l'anatomie du système nerveux central et la procédure, vous pouvez comprendre qu'il n'y a pas de tels risques.

Au contraire, la ponction vertébrale présente de nombreux avantages - du diagnostic précis de diverses maladies au soulagement de certaines affections aiguës du patient (augmentation de la pression du liquide céphalorachidien dans des conditions pathologiques du cerveau).

Comment prendre le liquide céphalo-rachidien

La technique de ponction vertébrale est aussi complexe qu'élémentaire. Entre les mains d'un médecin qualifié, la manipulation ne prend pas plus d'une demi-heure.

Comment le patient est-il préparé?

La toute première étape et la plus importante consiste à préparer le patient à la procédure..

Tout d'abord, le médecin mène une enquête sur le sujet:

  • prendre des médicaments. Assurez-vous de répertorier absolument tous les médicaments pris dans un avenir proche. Il est principalement nécessaire d'exclure des groupes d'anticoagulants, d'agents antiplaquettaires et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. La faisabilité des médicaments restants (y compris le groupe de médicaments vitaux) est déterminée par le médecin traitant;
  • une histoire de statut allergique. Toutes les préparations et substances possibles qui donnent une réponse histaminique non spécifique du corps sont soigneusement examinées;
  • grossesse. Les femmes doivent informer le médecin de ce fait..

Ce qui suit est la nomination de tests de laboratoire cliniques généraux (sang pour analyses générales et biochimiques). S'il existe des preuves, une IRM ou une TDM de la tête est prescrite pour exclure les formations tumorales qui peuvent entraîner des conséquences négatives et des complications après une ponction de la moelle épinière..

En savoir plus sur la rhizotomie facettaire ici.

La dernière étape de préparation est la veille de l'étude. Le dernier jour, il est nécessaire de résister à une pause faim de 12 heures et de ne pas prendre de liquide pendant 4 heures avant la manipulation.

Processus d'échantillonnage

L'algorithme de manipulation de la ponction lombaire comprend plusieurs étapes:

  1. Une chemise chirurgicale spéciale avec une odeur dans le dos est mise sur le patient.
  2. Le patient est allongé sur le canapé sur le côté dans la pose d'un "cocon" - les jambes sont pliées aux genoux et portées le plus loin possible à la poitrine, au menton - à l'encoche jugulaire.
  3. Le site de ponction est d'abord désinfecté avec de l'alcool, puis avec de l'iode.
  4. Une anesthésie d'infiltration locale est réalisée (Novocain, Ultracain, Lidocaine).
  5. Après palpation du point nécessaire à une profondeur d'environ 5 cm, une aiguille spéciale est insérée pour la ponction vertébrale. L'angle de direction est sagittal et supérieur. À cette profondeur, un sentiment d'obstruction devrait apparaître. Après un certain appui, l'aiguille devrait «tomber» dans l'espace sous-arachnoïdien.
  6. Ensuite, la mandrine est retirée de l'aiguille et l'expiration passive du liquide céphalorachidien.
  7. Après avoir pris la quantité requise de biomatériau, la ponction est fermée avec un bandage..

Après la manipulation, un repos complet de 3 à 4 heures est recommandé lorsque vous êtes allongé sur le dos ou sur le côté.

Conséquences et complications

Complications possibles de la ponction lombaire:

  • Dommages traumatiques aux racines nerveuses spinales et aux disques intervertébraux. Proviennent des effets agressifs de l'aiguille. Manifesté par une douleur dans la région lombaire.
  • Un hématome sous-arachnoïdien peut se former si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés pendant la procédure. Il se manifeste également comme un syndrome douloureux..
  • Complications de luxation. Les conséquences de l'atteinte des méninges en présence de lésions tumorales des lobes du cerveau.
  • Lésions septiques. Cas extrêmement rares d'adhésion inadéquate à l'asepsie et aux règles antiseptiques.

Toutes les complications ci-dessus nécessitent une intervention médicale immédiate, car certaines d'entre elles (complications de luxation) peuvent entraîner la mort..

Normalement, des sensations désagréables dans la région lombaire peuvent être observées après une ponction. Mais leur durée devrait être inférieure à une semaine. Avec la bonne technique de mise en œuvre et l'absence de contre-indications, la question de savoir comment récupérer après une ponction ne concerne pas vraiment les patients, car tous les phénomènes inconfortables disparaissent d'eux-mêmes.

La façon de traiter une hernie vertébrale est décrite en détail ici.

Commentaires

Dans leurs examens, les patients qui ont subi cette procédure décrivent généralement plus de peur que de douleur. Exemple:

«Ils ont fait une ponction lombaire à cause d'une suspicion d'encéphalite. C'était effrayant et effrayant, comme j'en avais assez entendu et lu, ce qui est dangereux à propos de la ponction de la moelle épinière chez un adulte. Elle est venue, a mis une chemise médicale, allongée sur le côté et enduite de quelque chose pendant longtemps, par l'odeur - iode.

Ensuite, la femme médecin a commencé à sentir la colonne vertébrale sous la taille, tout en me tournant par-dessus mon épaule. Apparemment, je cherchais la bonne position. Ils ont ensuite injecté des analgésiques. Pour être honnête, ce fut le plus douloureux, même si ce n'était pas très douloureux. Après la première injection, vous ne ressentez plus rien. Elle a alors senti qu'elle avait introduit une longue aiguille et l'a cueillie pendant longtemps. Ils ont demandé à tousser et ont dit de se coucher et de ne pas bouger. Ils ont recueilli un tube à essai de liquide céphalorachidien, fermé un trou d'une injection avec un pansement et leur ont ordonné de mentir pendant 3 heures. Elle a demandé combien de temps mon dos me faisait mal après la ponction, le médecin a répondu que la semaine maximum. C'est tout.

Il n'y a eu aucune complication; le lendemain, il y a eu un mouvement normal. La seule chose qui a dérangé la première demi-heure a été un léger mal de tête après une ponction, mais il a rapidement disparu. ".

Natasha, Samara, 35 ans.

Conclusion

N'ayez pas peur des procédures médicales si elles sont prescrites et effectuées par un médecin qualifié. Souvent, derrière un nom long et obscur se cache une manipulation indolore et vitale. L'un d'eux est la ponction de l'espace céphalo-rachidien. L'aiguille entre les mains d'un spécialiste apportera exclusivement des bénéfices, médicaux ou diagnostiques.

Comment et pourquoi la ponction de la moelle épinière est-elle pratiquée

La ponction de la moelle épinière (autrement appelée ponction lombaire) chez un patient simple est une action extrêmement dangereuse. Oui, cela peut être attribué à des procédures médicales complexes et responsables. Cependant, les complications sont extrêmement rares..

La ponction du liquide céphalorachidien est indispensable dans un certain nombre de cas cliniques (par exemple, en cas de suspicion de maladie infectieuse du SNC ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne potentiellement mortelle) et est largement utilisée pour clarifier et confirmer le diagnostic..

Cependant, ces dernières années, le nombre de ponctions lombaires pratiquées à des fins diagnostiques a considérablement diminué. Cela s'est produit dans le cadre de l'introduction généralisée des méthodes modernes d'examen en neuroimagerie - tomodensitométrie ou IRM.

Néanmoins, la ponction de la moelle épinière en tant que telle continue d'être utilisée non seulement à des fins de diagnostic.

Qu'est-ce qu'une crevaison?

Ponction - ceci est traduit du latin signifie une injection. Bien que dans une application normale, il est plus précis d'appeler une crevaison. Il s'agit d'une procédure médicale, au cours de laquelle une ponction, par exemple, de la paroi du vaisseau est effectuée, bien que le plus souvent pendant la ponction, la paroi d'une veine soit percée, comme un gros vaisseau. Une ponction est également pratiquée par rapport à toute cavité ou organe.

Pendant la ponction (également appelée procédure de ponction), vous pouvez prendre du matériel biologique pour la recherche, ou mesurer la pression artérielle dans de gros vaisseaux, vous pouvez entrer un agent de contraste pour effectuer des diagnostics par radiographie.

À l'aide d'une ponction, il est également possible d'administrer le médicament directement au foyer de la maladie ou à proximité..

Parmi tous les types de ponctions, la plus connue est la ponction de la moelle épinière, dont le nom commence à devenir nerveux pour le patient. Cependant, le nom ne reflète pas adéquatement la réalité. La ponction vertébrale n'affecte pas la moelle épinière en soi.

  • une ponction est effectuée à la place de la colonne vertébrale, qui est en dessous de la moelle épinière,
  • la ponction est réalisée dans la cavité entre le pia mater et l'arachnoïde, qui est appelé l'espace sous-arachnoïdien. Autrement dit, la procédure n'affecte pas la cavité médullaire elle-même..

Qu'est-ce que l'alcool

L'importance de la moelle épinière (et du cerveau aussi) pour le corps suggère, au minimum, un système adéquat de sa protection biomécanique. Une protection à trois niveaux est créée contre les influences externes. Il est représenté par trois coques:

  • solide externe,
  • toile d'araignée moyenne,
  • soft interne (entoure directement la substance du cerveau).

Mais ce n'est pas tout - il y a une protection supplémentaire contre les liquides, qui est située entre les coquilles du milieu (toile d'araignée) et intérieures (molles).

Un liquide spécial appelé liquide céphalo-rachidien, remplissant l'espace entre les membranes, remplit la fonction d'une couche fluide qui empêche la substance cérébrale d'être blessée contre les structures osseuses (crâne pour le cerveau et canal rachidien dans la colonne vertébrale pour la moelle épinière).

Le liquide céphalorachidien n'est pas seulement une fonction de protection purement mécanique. Il contribue au fonctionnement normal du système nerveux grâce aux fonctions supplémentaires suivantes:

  • soutient l'homéostasie en maintenant un environnement légèrement acide au niveau requis,
  • fournit aux cellules du système nerveux une composition électrolytique constante de l'environnement interne - les sels dissous de minéraux sont constamment dans la bonne concentration et le bon rapport,
  • fournit aux cellules du système nerveux une nutrition (fonction trophique) grâce aux nutriments de sa composition,
  • forme et maintient le niveau nécessaire de pression intracrânienne.

C'est vraiment ça, l'alcool. Chez une personne moyenne, environ 180 ml circulent. liquide cérébro-spinal. Sur la base de la composition chimique de ce fluide multifonctionnel, certaines conclusions peuvent être tirées sur l'état de santé du patient. Juste à des fins de diagnostic, une clôture de 10 ml est requise. liquide cérébro-spinal. Ce qui se fait en utilisant la ponction de la moelle épinière.

Le but de la ponction vertébrale

La ponction vertébrale peut être affectée à différentes fins:

  • diagnostic: une petite quantité de liquide céphalorachidien est prélevée pour la recherche en laboratoire;
  • thérapeutique: en cas d'augmentation sévère de la pression crânienne, ainsi, l'excès de liquide céphalo-rachidien peut être retiré pour éviter d'endommager le tissu cérébral par une pression excessive de l'intérieur;
  • analgésique: il existe un type d'anesthésie dans lequel la substance analgésique est injectée dans l'espace sous-arachnoïdien, tandis que la douleur et la possibilité de mouvement dans le corps en dessous du site d'injection sont temporairement bloquées.

Indications pour

Il existe un certain nombre de maladies pour le diagnostic desquelles il est nécessaire d'effectuer des tests de liquide céphalo-rachidien. Ce sont des pathologies dans lesquelles les tissus nerveux (cerveau et moelle épinière) sont affectés.

Une étude en laboratoire du liquide céphalorachidien est prescrite pour les cas suspects:

  • maladies accompagnées d'une inflammation des structures du système nerveux central d'étiologie bactérienne ou virale;
  • la propagation du processus pathogène au cerveau en cas de maladies infectieuses dangereuses;
  • saignement des vaisseaux du cerveau ou de ses membranes;
  • abcès du système nerveux central;
  • traumatisme craniocérébral fermé;
  • processus dégénératifs dans les fibres nerveuses;
  • la présence de néoplasmes de nature différente dans les tissus du cerveau et de la moelle épinière;
  • processus auto-immunes impliquant le tissu nerveux (maladies dans lesquelles l'immunité humaine attaque ses propres fibres nerveuses).

Les résultats des tests sont très informatifs et sont d'une grande valeur pour les médecins en cours de diagnostic..

Contre-indications

Il existe des cas où la ponction de la moelle épinière menace la vie et la santé du patient:

  • les néoplasmes cérébraux comportent un risque de déplacement des structures et de pincement des noyaux de la moelle osseuse responsable de la respiration et des battements cardiaques, ce qui entraîne la mort instantanée du patient par arrêt respiratoire;
  • la présence d'une inflammation et de maladies de la peau au niveau ou près du site de ponction, cela menace de provoquer une infection, si le patient n'avait pas de méningite avant cette procédure, alors elle sera garantie;
  • la courbure de la colonne vertébrale se réfère à l'état du patient, dans lequel la ponction est prescrite avec prudence (risque accru de complications);
  • pathologies associées aux troubles de la coagulation et à la prise de médicaments affectant la coagulation.

Préparation à la procédure

Le patient subit une certaine préparation avant de terminer la procédure. Cela commence par la livraison de tests sanguins et urinaires généraux, une évaluation de la coagulation sanguine. Si la coagulation du patient est altérée, une ponction ne peut être effectuée qu'en cas de nécessité absolue.

Ce qui suit est une étude de la colonne vertébrale pour les distorsions et les défauts. Le site d'injection est choisi de manière à ce que la colonne vertébrale, la peau et les autres tissus environnants soient sains, sans inflammation ni néoplasme.

Si vous avez une allergie ou une intolérance individuelle aux médicaments, aux agents de contraste, etc., vous devez absolument en informer le médecin lors de la planification d'une ponction lombaire. Il est également important d'indiquer les maladies chroniques existantes..

Le patient doit s'abstenir de manger le soir de la veille avant l'intervention et de l'eau pendant 4 heures. Il doit consulter un médecin avant la procédure sur toutes les questions qui l'intéressent..

Comment prendre une ponction

La séquence d'actions pendant la ponction vertébrale est la suivante:

  • Le patient est placé sur le côté et invité à appuyer ses genoux contre son ventre et à incliner la tête. Cette position vous permet d'agrandir les espaces entre les vertèbres pour une pénétration sans entrave de l'aiguille. Dans certains cas, la procédure est effectuée en position assise avec un dos arrondi.
  • L'ambulancier paramédical choisit un site de ponction: c'est l'écart entre 3 et 4 ou 4 et 5 des vertèbres lombaires. À cet endroit, le risque de lésion du tissu nerveux est exclu, car la moelle épinière se termine plus haut.
  • La peau de cet endroit est traitée avec un antiseptique.
  • À l'aide d'une seringue ordinaire avec une aiguille fine, une anesthésie locale avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne est effectuée.
  • Après l'anesthésie, vous pouvez entrer dans l'aiguille pour la ponction. Il s'agit d'une aiguille spéciale, de 7 à 10 cm de long, avec un grand dégagement de 4 à 6 mm. La lumière de l'aiguille ferme la mandrine - il s'agit d'une tige métallique à l'intérieur de l'aiguille, qui n'est retirée que lorsqu'elle pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Mandren garantit la pureté de la lumière de l'aiguille - elle n'est pas obstruée par les tissus.
  • En cours de ponction, l'aiguille est dirigée presque à angle droit par rapport au corps, la dirigeant légèrement vers le haut. À une profondeur de 5-6 cm chez l'adulte ou 2 cm chez l'enfant, il y a une «chute d'aiguille» - la résistance des tissus disparaît. Cela signifie que l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien, où circule le liquide céphalo-rachidien..
  • La mandrine est retirée et un récipient pour recueillir le liquide céphalorachidien ou une seringue est placé à l'extrémité externe de l'aiguille. Normalement, le liquide céphalo-rachidien coule lentement de l'aiguille. En cas de forte augmentation de la pression intracrânienne, elle peut fuir sous pression.
  • Lorsqu'une quantité suffisante de liquide céphalo-rachidien est prélevée, l'aiguille est retirée lentement. Le site d'injection est à nouveau traité avec un antiseptique et un coton avec du collodion est appliqué. Le collodion est un médicament filmogène (appelé colle cutanée).

Certains patients (en particulier ceux qui ont des problèmes avec le système nerveux) peuvent réagir à une ponction comme suit:

  • faiblesse générale,
  • mal de crâne,
  • mal au dos,
  • nausée (avec vomissements possibles),
  • rétention urinaire.

Si la procédure est effectuée à des fins d'anesthésie, une seringue contenant de la novocaïne est attachée à l'aiguille et lentement lorsque l'aiguille se déplace dans les tissus, elle est injectée pour anesthésier.

La majeure partie de l'anesthésique est injectée dans l'espace sous-arachnoïdien pour bloquer temporairement les fibres nerveuses sensibles qui s'adaptent à la moelle épinière..

Étude en laboratoire du liquide céphalo-rachidien

L'analyse du liquide céphalo-rachidien commence à partir du moment où il s'écoule de l'aiguille. La vitesse idéale est de 1 goutte par seconde. Si cet indicateur augmente, on peut alors parler d'une augmentation de la pression intracrânienne.

En présence de pathologie, le liquide peut prendre une teinte jaunâtre (une telle couleur est caractéristique de la maladie de la xanthochromie) ou devient trouble (cela est caractéristique de l'inflammation des méninges).

Différents types de tests de laboratoire sont effectués sur le matériau sélectionné:

  • analyse biochimique - vous permet d'évaluer la composition du fluide et de détecter les composants pathologiques;
  • culture bactériologique - permet de détecter la présence de micro-organismes dans le liquide céphalorachidien (normalement il doit être stérile);
  • analyse immunologique - vérifier la présence de leucocytes dans le liquide céphalorachidien (cellules immunitaires).

Quelle est la ponction dangereuse de la moelle épinière

Il existe de nombreuses opinions sur la sécurité de la ponction vertébrale et sur l'opportunité d'exposer une personne à une telle méthode de diagnostic invasive. La peur chez les patients est causée par la longueur de l'aiguille et la douleur que cette procédure apporte. Avec l'aide d'analgésiques, il est possible de minimiser la douleur lorsque l'aiguille est insérée, mais vous devez encore supporter.

La principale idée fausse concernant la ponction vertébrale est l'affirmation selon laquelle au cours de la procédure, la moelle épinière peut être endommagée, ce qui entraînera une paralysie. Ce danger est totalement exclu. Au niveau de l'insertion de l'aiguille, il n'y a pas de tissus de la moelle épinière et de ses noyaux moteurs.

Un autre mythe à propos de cette procédure: l'aiguille peut se mettre au mauvais endroit et endommager les organes internes. Cela ne vaut pas la peine. Les agents de santé sélectionnent la longueur d'aiguille optimale pour atteindre la profondeur requise. Et les caractéristiques anatomiques de la colonne vertébrale ne lui permettront pas d'aller plus loin que dans le canal rachidien.

La majeure partie des complications sont causées par le non-respect de la technique de ponction, les règles aseptiques ou antiseptiques et la prescription irrationnelle de la ponction par le médecin traitant.

Si vous êtes confiant dans la compétence des médecins entre les mains de qui votre santé est, alors il n'y a pas lieu de s'inquiéter du danger de ponction vertébrale.

Complications

Avec le bon déroulement de la procédure et le respect de toutes les normes, les conséquences négatives se produisent rarement. Le plus souvent, les complications sont causées par la maladie d'un patient ou des pathologies concomitantes..

Les conséquences de la ponction lombaire:

  • un mal de tête causé par une diminution de la pression intracrânienne, une telle douleur peut accompagner une personne de 1 à 7 jours après la procédure, si la douleur ne disparaît pas, alors c'est l'occasion d'un examen supplémentaire;
  • blessures des racines de la moelle épinière - conséquence d'une ponction incorrecte;
  • la formation d'hématomes se produit si l'aiguille endommage un gros vaisseau, auquel cas le patient a besoin d'une attention médicale urgente, car l'hématome résultant peut créer une pression sur la moelle épinière et les nerfs périphériques;
  • déplacement des structures du système nerveux central - une complication dangereuse, se produit en raison de la négligence des contre-indications de ponction;
  • l'infection est causée par la faute de travailleurs médicaux qui ne respectent pas les règles d'asepsie.