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Rupture du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille est nommé d'après le héros de l'épopée grecque antique d'Achille, dont la mère, la déesse Thétis, voulant rendre son fils immortel, l'a plongé, selon une version, dans la fournaise d'Héphaïstos, et l'autre dans les eaux du Styx, tout en tenant son talon. Dans ce malheureux talon, qui restait le seul point faible du héros, il a été frappé dans une version par Paris, dans une autre par le dieu Apollon lui-même, ce qui a conduit à sa mort immédiate.

La rupture du tendon d'Achille est l'une des blessures les plus courantes parmi la population active (fréquence d'occurrence dans la population 18: 100 000). Malgré sa fréquence et l'apparente simplicité du diagnostic, cette pathologie est manquée par les médecins dans 25% des cas. Le plus souvent trouvé chez les hommes de 30 à 40 ans, occasionnellement impliqués dans le sport.

Le risque de rupture augmente avec l'utilisation d'antibiotiques fluoroquinolones et en présence d'un tendon d'Achille prédisposant à la rupture (souvent des ruptures surviennent dans le traitement de la ténopathie par administration locale de glucocorticostéroïdes). Mécanisme de la blessure: flexion plantaire forcée du pied ou flexion soudaine du dos. L'écart se produit le plus souvent à une distance de 4-6 cm du tubercule calcanéen.

Anatomie du tendon d'Achille.

Le tendon d'Achille est le tendon le plus grand et le plus puissant du corps humain et est formé par la fusion des tendons du muscle soléaire, la tête latérale et médiale du muscle du mollet. L'approvisionnement en sang est effectué par les branches de l'artère tibiale postérieure.

Symptômes de rupture du tendon d'Achille.

Lorsque le tendon d'Achille se rompt, les patients disent souvent avoir entendu un clic ou une fissure, suivie d'une douleur aiguë sur la surface arrière du tiers inférieur de la jambe. Immédiatement après la blessure, la marche normale devient impossible; le patient ne peut pas se tenir sur l'orteil de la jambe endolorie. Après un certain temps, un œdème et des ecchymoses apparaissent sur le site de la rupture, s'étendant à la région calcanéenne.

Diagnostic de la rupture du tendon d'Achille.

Après avoir recueilli une anamnèse indiquant le mécanisme typique de blessure, nous procédons à l'examen. En plus de l'œdème et des ecchymoses, un critère diagnostique important est l'angle que prend le pied détendu en position de flexion de l'articulation du genou à 90 ° par rapport au côté sain. Normalement, cet angle est de 15-25 ° et il est le même des deux côtés.

À la palpation, il est souvent possible de détecter un défaut qui augmente avec la flexion arrière du pied.

Une diminution significative de la force du choc plantaire est déterminée, cependant, une petite partie de la force peut être maintenue en raison des muscles préservés des synergistes. Le test provocateur (test de Thompson, Thompson) est l'un des rares tests fonctionnels qui ont une réelle application pratique pour la rupture du tendon d'Achille.

Dans les cas chroniques, l'atrophie des muscles du mollet (cambodiforme et gastrocnémien) est déterminée, mais le défaut n'est souvent pas détecté dans les 1-2 semaines après la blessure, car il est rempli de tissu de granulation. La force de l'impulsion plantaire n'est pas restaurée en même temps, car la longueur du tendon d'Achille augmente considérablement, ce qui rend impossible le transfert de la traction du muscle du mollet.

L'examen clinique et l'utilisation de tests diagnostiques vous permettent d'établir avec précision le diagnostic chez 70% des patients. Des méthodes telles que l'échographie (échographie) et l'IRM viennent en aide à un spécialiste. L'échographie est une méthode très précise, rapide, peu invasive et bon marché pour diagnostiquer les ruptures du tendon d'Achille - mais uniquement entre les mains d'un spécialiste expérimenté. Distingue les pauses partielles et complètes.

Un spécialiste expérimenté peut être remplacé avec succès par un logiciel de haute qualité et l'utilisation de l'IRM à haut champ.

Il convient de noter que malgré la haute résolution et la disponibilité générale, l'apparente simplicité du tableau clinique, la rupture du tendon d'Achille n'est pas diagnostiquée en temps opportun chez 25% des victimes. Pour cette raison, une attention particulière doit être accordée à tous les patients présentant des plaintes de faiblesse de l'impulsion plantaire et de troubles de la marche, en particulier si la blessure s'est produite quelques semaines avant le traitement..

Traitement de rupture du tendon d'Achille.

Le traitement de la rupture d'Achille est discuté plus en détail dans cet article: le tendon d'Achille rompt les mythes et les légendes.

Le traitement conservateur est le principal type de traitement chez les patients âgés, les patients ayant de faibles besoins physiques. Récemment, il y a des indications dans la littérature que le traitement conservateur n'est pas inférieur à l'opérationnel dans ses résultats à long terme et, surtout, il se caractérise par l'absence de risque de complications infectieuses. De plus, les meilleurs résultats ont été obtenus dans un groupe de patients ayant subi une orthèse fonctionnelle et non une immobilisation en plâtre. Les inconvénients d'un traitement conservateur sont considérés comme une faiblesse plus prononcée de l'impulsion plantaire et une période de rééducation plus longue par rapport au traitement chirurgical. Il est plus pratique d'utiliser une attelle réglable à la cheville.

La charge avec ce type d'immobilisation peut être donnée sans conséquence après une blessure, mais en position équine du pied et avec un soutien supplémentaire sur des béquilles.

Malgré les résultats d'études récentes, qui ont montré de bons et d'excellents résultats d'un traitement conservateur compétent des ruptures du tendon d'Achille, le traitement chirurgical reste le plus populaire et le plus répandu dans le groupe des patients jeunes et actifs. Il existe de nombreuses modifications des opérations utilisées pour coudre le tendon d'Achille, dont beaucoup ont déjà perdu leur pertinence. Actuellement, pour les pauses jusqu'à 3 mois, une suture de tendon ouverte de bout en bout est réalisée à l'aide de la suture de Cracovie ou de toute autre suture de tendon verrouillable stable et fiable polycyclique. Il est nécessaire de se rappeler la nécessité de suturer le paraténon, afin de rétablir l'apport sanguin normal au tendon.

Diverses modifications de la suture percutanée, y compris l'utilisation de guides spéciaux et sous contrôle échographique, sont associées à un risque plus élevé de lésion du nerf sural et au risque de déchirure par rapport à une suture ouverte. Actuellement, la possibilité d'utiliser une suture ouverte minimalement invasive est envisagée, lorsque plusieurs petites sections de 1 cm sont faites le long du tendon à travers lesquelles le tendon lui-même peut être directement visualisé, la probabilité de dommages au nerf gastrocnémien est minimisée, tandis que tous les avantages de la «technique fermée», tels que les faibles le risque de complications infectieuses, un processus de cicatrisation moins prononcé et la préservation de sa propre biologie, ainsi que le plus faible risque de ruptures répétées de toutes les méthodes.

Pour la couture ouverte du tendon d'Achille, une approche traditionnelle para-achillaire ou en forme de Z ou des approches transversales moins invasives ou des modifications parachillaires peuvent être utilisées..

Les techniques minimalement invasives utilisant des matériaux de suture modernes, tels que le pont Speed, qui vous permettent d'obtenir une fixation ferme et sans nœud du tendon directement sur le calcanéum à l'aide d'ancrages (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles) présentent peu d'intérêt. -moyen-substance-speedbridge-réparation). De plus, la technique Speed ​​Bridge est utilisée pour arracher le tendon du calcanéum, après avoir préparé une petite zone de 2 1/2 cm sur le calcanéum, 4 supports d'ancrage y sont installés, entre lesquels une bande solide est tendue, ce qui presse fermement le tendon vers le nouveau site de fixation. Ce type de fixation est si fiable qu'il permet au patient de marcher 14 jours après la chirurgie!

Dans le cas de ruptures chroniques, lorsque la restauration de la fonction tendineuse est impossible sans restauration de la longueur normale du tendon, diverses techniques de plastique tendineux sont utilisées. Fait référence à eux

Complications de rupture du tendon d'Achille.

Les complications d'un traitement conservateur sont considérées comme un risque plus élevé de rupture et de fusion répétées avec allongement, conduisant à une faiblesse du choc plantaire. Cependant, des études récentes dans ce domaine ont montré qu'un traitement conservateur rapide et compétent est rarement accompagné de ces types de complications et est comparable dans son efficacité avec les méthodes opérationnelles. Plus important encore, les extrémités du tendon lors de l'échographie sont connectées en position de flexion plantaire du pied. Si l'une des extrémités du tendon "se courbe" ou "s'accroche" au paraténon, alors entre les extrémités du tendon il y aura toujours un espace de 5 à 10 mm, ce qui ne lui permettra pas de croître ensemble, dans ces cas, il est préférable d'utiliser des méthodes de traitement chirurgical ouvertes et semi-ouvertes.

Les complications du traitement chirurgical comprennent principalement les complications infectieuses observées dans 5 à 10% des cas. Un risque aussi élevé est principalement dû à un mauvais approvisionnement en sang dans la zone d'intervention. La pratique montre que moins il y a d'accès et moins les blessures aux tissus mous se produisent pendant la chirurgie, plus le risque est faible.

Dans le cas où la rupture du tendon d'Achille n'a pas été diagnostiquée en temps opportun, ainsi que dans les cas où la rupture se produit dans le contexte d'une ténopathie existante, un traitement chirurgical est nécessaire.

Un exemple clinique du traitement de la rupture chronique du tendon d'Achille.

3 semaines se sont écoulées depuis la blessure. La rupture du tendon d'Achille n'a pas été diagnostiquée en temps opportun, en rapport avec laquelle elle s'est fusionnée avec un allongement important. La fonction de marche a été largement altérée en raison de l'absence presque complète de force de poussée plantaire.

Le défaut du tendon d'Achille n'a pas été détecté par palpation.

Un examen clinique détermine un test de Thompson positif. Lorsque le muscle gastrocnémien est comprimé du côté des dommages, la flexion plantaire est absente. Lorsque le muscle du mollet est comprimé d'un côté sain, une flexion plantaire distincte avec une amplitude de 30 ° est déterminée.

Un test positif pour la flexion plantaire passive du pied. Dans la position de flexion du genou à 90 °, il n'y a pas de flexion plantaire du pied du côté des dommages, et du côté intact la flexion plantaire est de 15 °.

La flexion plantaire passive est également absente en position neutre du genou et du pied.

Il a été décidé d'effectuer une intervention chirurgicale - une suture ouverte du tendon d'Achille selon Cracovie.

L'accès classique au tendon parachillaire médial a été utilisé..

La parathénone et l'épithénone s'exfolient soigneusement du tissu tendineux à l'aide de ciseaux vasculaires.À l'avenir, la zone de suture du tendon est recouverte par eux pour une meilleure alimentation en sang et pour réduire le processus d'adhésion entre le tendon d'Achille et les tissus mous et la peau environnants..

Au cours de l'audit, un défaut important du tendon d'Achille est rempli de tissu de granulation (plus de 5 cm), ce qui explique l'incapacité à palper le défaut.

Tissu de granulation retiré.

La capacité de faire correspondre les extrémités rafraîchies du tendon sans recourir à la ténoplastie est en cours de test..

Une suture du tendon d'Achille selon Cracovie a été réalisée avec quatre niveaux de boucles. Ce type de couture verrouillable offre la plus haute résistance de liaison mécanique possible..

La zone de couture est recouverte d'épithénone..

Puténone suture réalisée.

Dans la période postopératoire, la rééducation a été réalisée à l'aide d'une attelle à angle réglable de l'articulation de la cheville. Le pied a été fixé dans la position extrême de l'équin pendant 2 semaines à partir du moment de la blessure, la charge dosée a été autorisée immédiatement après l'opération. Au cours des 4 semaines suivantes, le pied a été progressivement retiré en position neutre. À partir de 6 semaines, la marche à pleine charge est autorisée sans soutien supplémentaire, mais en attelle. Passez à des chaussures ordinaires 12 semaines après la chirurgie. Un excellent résultat clinique a été obtenu - le patient est retourné au sport amateur.

Si vous êtes un patient et que vous soupçonnez que vous ou vos proches pourriez avoir une rupture du tendon d'Achille et souhaitez recevoir des soins médicaux hautement qualifiés, vous pouvez contacter le personnel du Centre de chirurgie du pied et de la cheville.

Si vous êtes médecin et que vous doutez de pouvoir résoudre de façon indépendante un problème médical particulier lié à la rupture du tendon d'Achille, vous pouvez orienter votre patient vers une consultation avec le centre de la chirurgie du pied et de la cheville.

Nikiforov Dmitry Alexandrovich
Spécialiste en chirurgie du pied et de la cheville.

Tendon d'Achille

Tendon d'Achille [tendo calcaneus (Achillis) (BNA, PNA), tendon m. tricipite surale (JNA), tendon calcanéen] - tendon du muscle triceps de la jambe. L'origine du nom "tendon d'Achille" est associée au mythe grec d'Achille. Il est formé de la connexion des tendons des têtes médiale et latérale des muscles gastrocnémien et soléaire et est attaché au tubercule calcanéen. Au sommet, le tendon d'Achille est large et relativement mince, s'effilant vers le bas et s'épaississant vers le bas et s'étendant à nouveau à une distance de 3,5-4 cm au-dessus du calcanéum. Le fascia du tibia forme un double cas du tendon d'Achille: une feuille dense et superficielle reliée à la peau avec des cavaliers et une structure fascio-cellulaire et est un système de tissus en mouvement [Lang (1960). Une couche massive de tissu adipeux est située sur la face avant du tendon d'Achille le tissu qui le sépare de la feuille profonde de l'aponévrose de la jambe inférieure.Au lieu de fixation du tendon d'Achille au tubercule calcanéen se trouve un sac synovial - bursa tendinis calcanei (Achillis).

Maladies du tendon d'Achille

La plupart des maladies du tendon d'Achille sont le résultat de dommages, son raccourcissement congénital est beaucoup moins fréquent (voir Pied de cheval) et les maladies inflammatoires.

Les dommages au tendon d'Achille, qui peuvent être causés par un traumatisme direct au tendon ou une tension excessive du muscle du mollet, sont ouverts et fermés. Des blessures fermées sont plus souvent observées chez les danseurs de ballet et les athlètes avec des sauts infructueux, jouant au football, etc., quand un tendon se rompt ou une rupture de son attachement au tubercule calcanéen.

Au moment de la blessure, la victime ressent une fissure dans le tiers inférieur de la jambe et une douleur aiguë le long de sa surface postérieure, la possibilité de flexion plantaire du pied est perdue. À l'examen, la douceur ou l'absence des contours du tendon d'Achille, un petit hématome, et il y a une rétraction des tissus mous au site de rupture; avec rupture complète du tendon - diastasis.

Les premiers soins consistent à appliquer un pneu de transport, avec ce pied une position équin est donnée, l'articulation du genou est modérément pliée.

Avec une rupture partielle du tendon d'Achille, vous pouvez vous limiter à l'administration locale de 10-20 ml d'une solution de novocaïne à 0,5-1% et à l'application d'un pansement circulaire en gypse en position de flexion plantaire du pied et de flexion de l'articulation du genou à un angle de 145 °. La durée d'immobilisation est de 2-3 semaines.

En cas de rupture complète du tendon d'Achille, un traitement chirurgical est indiqué. Dans la position du patient sur l'abdomen après avoir donné au pied une position d'équinus, sous l'anesthésie intraosseuse, une incision cutanée est pratiquée le long du bord latéral du tendon d'Achille et la gaine tendineuse est ouverte. Les extrémités centrales et périphériques du tendon endommagé sont mobilisées et suturées avec des sutures en kapron selon Kuneo (voir Suture des tendons). De plus, avec un défaut du tendon d'Achille, le plastique est produit selon la méthode de V. A. Chernavsky (Fig. 1). Pour ce faire, à partir de l'extrémité centrale du tendon d'Achille, découpez un volet de tendon sur la tige sur 1/3 de la largeur du tendon d'Achille et transférez-le à l'extrémité périphérique au-dessus du défaut du tendon. Un lambeau tendineux est suturé avec plusieurs sutures. La plaie est suturée étroitement. Un plâtre circulaire est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse, le pied reçoit la position de flexion plantaire maximale. L'immobilisation dure 3,5 à 4 semaines, après quoi le bandage est retiré, des exercices thérapeutiques, des massages, des bains sont prescrits. La charge dosée est autorisée après 5-6 semaines. La fonction est généralement complètement restaurée.

Lorsque le site de fixation du tendon d'Achille avec un coussinet osseux du tubercule calcanéen est arraché, la partie déchirée est ourlée à son emplacement antérieur avec des sutures en lavsan ou en kapron. Les conditions d'immobilisation sont les mêmes.

Avec un pied de cheval, pour corriger le tendon d'Achille d'une position incorrecte du pied, une achillotomie (c'est-à-dire une dissection du tendon) est effectuée, qui peut être ouverte et fermée. L'achillotomie fermée est réalisée avec une dorsiflexion maximale du pied par un ténotome incurvé inséré sous la peau à partir du bord médial du tendon d'Achille. La lame du ténotome est amenée sous le tendon et, avec un mouvement de sciage, dissèque soigneusement le tendon tout en réduisant simultanément le pied (voir Redress). Après correction de la déformation, un plâtre est appliqué. L'achillotomie ouverte est réalisée à partir de l'incision le long du bord latéral. La dissection des tendons et l'achilloténoplastie peuvent être réalisées à la fois dans le plan frontal selon Vulpius et dans le sagittal selon Bayer.

Selon la méthode Vulpius, le tendon d'Achille est disséqué dans le plan frontal, pour cela un scalpel est inséré au milieu du tendon et initialement disséqué en deux parties - l'avant et l'arrière (Fig.2, 1 et 2). Après dissection transversale d'une partie en bas et de l'autre en haut, le pied est redressé et les extrémités du tendon sont suturées. Avec l'achilloténoplastie Bayer, le tendon est disséqué le long de l'axe en deux parties égales, dont l'une est coupée dans le sens transversal en haut et l'autre en bas (figures 2, 3 et 4). L'incision est similaire à la lettre Z. Les extrémités divergentes du tendon coupé sont suturées avec du catgut ou des coutures en nylon. Selon la méthode de Besalsky, le vagin du tendon est ouvert, deux boucles de fils de kapron sont placées sur le tendon à une distance de 1 cm l'une de l'autre et une ténotomie est effectuée entre eux. Après réparation des pieds, les extrémités des filaments de nylon sont attachées, le vagin du tendon d'Achille est suturé.

Divers types de maladies (rhumatismes, gonorrhée, infections virales) ou un traumatisme prolongé des chaussures serrées et étroites peuvent provoquer une inflammation de la membrane muqueuse du sac tendineux d'Achille situé près du lieu de fixation au calcanéum - achillodynie. Il y a des douleurs au talon, aggravées par la dorsiflexion du pied, un gonflement au site de fixation du tendon d'Achille. Le traitement est la paix, la chaleur, les bains. Dans l'achillodynie chronique, une opération est nécessaire - excision de la poche muqueuse.

Parmi les néoplasmes de la région du tendon d'Achille, le synoviome et le fibrosarcome sont à noter.

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Qu'est-ce que le tendon d'Achille et où est-il situé

La pertinence du thème du tendon d'Achille est associée à une augmentation de l'intérêt des adolescents pour l'activité physique. Dans le même temps, une caractéristique du développement moderne des enfants est leur relative inactivité et le port de mauvaises chaussures (sans soutien de la voûte plantaire), ce qui entraîne une déformation de l'articulation de la cheville et de la voûte plantaire.

Une telle pathologie anatomique, même congénitale ou acquise, joue un rôle dominant dans un grand nombre de lésions de la structure anatomique appelées tendon d'Achille. Le choix du traitement du tendon d'Achille dépend de l'endroit où se trouve la blessure et de sa cause..

Le rôle d'Achille dans l'évolution humaine

La physiologie et l'anatomie du membre inférieur sont si complexes que même les plus éminents traumatologues, anatomistes et physiologistes ne peuvent expliquer certaines des caractéristiques de cette partie de notre corps.

L'homme est le seul mammifère qui marche en position verticale. Cette position est assurée par les caractéristiques structurelles de la colonne vertébrale humaine et la structure du corset musculaire du dos et des membres inférieurs.

En raison de la fusion des vertèbres du sacrum, où se trouve le point d'appui de l'axe vertical de la personne, la charge sur la colonne vertébrale est maintenue. Et en raison des particularités de la forme et de la structure du pied, cet axe ne se déplace pas vers le haut ou vers le bas le long de la colonne vertébrale.

La formation correcte de l'articulation de la cheville et de la voûte plantaire est réalisée sous l'influence de la charge correcte sur tous les muscles du membre inférieur situés sur son dos.

Anatomie et physiologie du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille est un ligament puissant et dense situé dans la région postérieure de la jambe inférieure. Il sert à attacher la tête du biceps au calcanéum.

Le ligament d'Achille permet le mouvement du pied dans le plan sagittal du pied et la capacité d'une personne à maintenir l'axe vertical.

Achille n'est pas un muscle. Il s'agit d'une formation anatomique par laquelle un muscle se fixe à un os. Le ligament assure le mouvement musculaire.

Avec une charge importante sur les muscles de la jambe, qui ne sont pas prêts pour cela, il y a presque toujours un gros risque de rupture non pas du corps du muscle, à savoir la déchirure du ligament de l'os. Après tout, le muscle lui-même est un organe élastique, tandis que le ligament a une structure dense.

La structure histologique (cellulaire) du ligament d'Achille

Le tendon d'Achille est un organe d'attachement. Cette conclusion a été faite par des histologues qui classent les structures du corps humain en fonction de la structure des tissus. Le ligament d'Achille a été affecté à la catégorie des organes, car plusieurs types de tissus sont inclus dans sa structure. Comprendre et connaître la structure histologique du tendon d'Achille aide à fournir une assistance aussi rapidement et correctement que possible à l'endroit où se situe le processus inflammatoire et à obtenir une restauration rapide de la fonction musculaire et de la cheville normale.

Les tissus qui composent l'Achille:

  1. Fibres de collagène formées en faisceaux des premier, deuxième et troisième ordres.
  2. Fibrocytes (cellules tendineuses).
  3. Couches intercalaires d'endoténonie.
  4. Périténonium.
  5. Epithénonie.

De là, profondément dans le tendon, ses fibres individuelles se développent, fournissant la force et la continuité de la structure tissulaire. En plus de tous les faisceaux qui composent le ligament d'Achille, l'épithète est situé. Une telle structure fournit non seulement une résistance structurelle.

Dans ce cas, l'objectif principal de limiter chaque structure est la localisation d'un éventuel processus inflammatoire pouvant survenir en raison d'une blessure à la jambe pendant la course, d'une maladie des membres vasculaires et d'une infection (érysipèle)..

Anatomie du tibia

Connaître la structure des muscles du mollet est nécessaire pour comprendre le mécanisme de survenue d'un traumatisme et d'une inflammation de l'Achille, déterminer les tactiques possibles de traitement et la formation d'un pronostic médical de santé humaine.

La structure musculaire du bas de la jambe forme anatomiquement 2 couches. Le muscle triceps appartient à la couche superficielle et 2 paires de muscles à la couche profonde. Le muscle poplité est situé au bas de la fosse rhomboïde de l'articulation du genou. Le fléchisseur du pied, qui est situé sur la surface intérieure de la jambe. L'extenseur du pouce, qui est situé sur le côté de tous les muscles de ce groupe. Il existe également un muscle tibial postérieur situé au centre..

Le muscle triceps de la jambe est formé d'une paire de structures distinctes: les muscles du mollet et du soléaire. Ce dernier est situé entre les os tubulaires de la jambe inférieure. Le muscle du mollet a une paire de faisceaux qui peuvent être vus à l'œil nu quand une personne se tient sur ses orteils.

Dans le cas d'Achille, seul le muscle du mollet est important, car c'est sa continuation que ce ligament, avec lequel on peut déplacer le talon. Le muscle se compose de 2 faisceaux situés des deux côtés de la jambe. Le faisceau latéral part de la partie inférieure du fémur. Et la tête médiale du même os provient de la surface intérieure de la même formation. Approximativement dans la section médiane de la jambe, les deux faisceaux du muscle du mollet passent dans le tendon épais et massif, fusionnant avec le tendon du muscle soléaire. Cette formation forme le talon ou le tendon d'Achille (ligament). Ce ligament est attaché au tubercule calcanéen..

Il n'y a aucune analogie d'Achille sur la jambe dans la structure du membre supérieur. Cette caractéristique est liée précisément à l'axe vertical d'une personne, avec sa capacité à marcher sur deux membres postérieurs.

Maladies du tendon d'Achille

Souvent, la maladie d'Achille est associée à une blessure au pied lors de la marche, de la course ou de l'exécution d'exercices sportifs. En deuxième place, une lésion ligamentaire due à un impact dans la zone de son emplacement.

Symptômes de la maladie d'Achille:

  • douleur;
  • gonflement;
  • rougeur;
  • l'apparition d'une bosse ou d'une autre formation (ecchymose);
  • ligament douloureux à la palpation;
  • inconfort au pied;
  • dysfonctionnement du pied;
  • immobilité du pied dans les mouvements d'extension et de flexion.

Les maladies du tendon d'Achille peuvent être chroniques et aiguës. Les conditions aiguës sont celles qui sont causées par une violation de l'intégrité de la structure ligamentaire. Les maladies chroniques comprennent souvent une tendovaginite, qui est mal traitable et nécessite le plus souvent des soins médicaux réguliers..

Il convient de noter tout de suite qu'avec l'aide de la médecine traditionnelle, le traitement de l'appareil articulaire-ligamentaire est un processus très long. L'utilisation d'un traitement médicamenteux est la base d'une récupération rapide.

Causes de la blessure d'Achille

Les blessures à l'appareil ligamentaire d'une personne sont associées à plusieurs facteurs qui affectent non seulement le sport, mais aussi la vie quotidienne.

Causes du traumatisme du tendon d'Achille:

  1. Mauvaise répartition de la charge sur le membre inférieur (vous ne pouvez pas transporter de sacs lourds dans des chaussures à talons hauts).
  2. Chaussures mal sélectionnées (le bloc de chaussures doit être adapté à la taille de la taille et ne pas causer de stress excessif sur les articulations de la cheville).
  3. Tous les exercices physiques doivent être effectués après un échauffement de qualité (échauffement avant l'entraînement est requis).
  4. Ne faites pas d'exercices physiques dont le corps n'est pas habitué (vous ne pouvez pas pomper immédiatement le muscle du mollet avec un poids important).
  5. Après la charge, pour chaque muscle et ligament, une rééducation de haute qualité est nécessaire (plus le volume du muscle est grand, plus il faut de temps pour le restaurer).

Comme le montre la pratique, les personnes les plus blessées sont celles qui ne sont pas préparées à l'activité physique qui en résulte. Pour que le système musculo-squelettique soit prêt à remplir la charge souhaitée, il doit être soigneusement préparé.

Une augmentation progressive de l'activité physique sur le corps augmente la rugosité de la surface de l'os au site de fixation du ligament. Un tel changement contribue à une meilleure liaison du ligament et de l'os. Dans ce cas, le système vasculaire se développe autour du ligament, ce qui améliore son trophisme.

Si vous ne suivez pas cette recommandation, vous pouvez très rapidement obtenir une telle blessure comme un tendon du périoste. Une telle blessure ne peut être traitée que par une intervention chirurgicale et une immobilisation prolongée du membre..

Médicaments pour le traitement des maladies du tendon d'Achille

Toute lésion ligamentaire est difficile à traiter. Cela est dû à la nutrition diffuse des tendons. Les ligaments ne sont pas alimentés en sang, leur récupération est donc très longue. La base des soins médicaux pour les lésions ligamentaires est la fourniture d'effets anti-inflammatoires et analgésiques.

Que faire avec une blessure d'Achille:

  1. Appelle une ambulance.
  2. Appliquer immédiatement à froid pendant 15 minutes (bulle de glaçons).
  3. Prenez un médicament anti-inflammatoire (diclofénac, ibuprofène).
  4. Si possible, introduisez par voie topique un médicament anti-inflammatoire (diclofénac, baralgetas).
  5. S'il y a des signes de rupture ligamentaire (ecchymose, œdème, douleur aiguë pendant le mouvement du pied, muscle dur du mollet), injectez un agent anti-inflammatoire stéroïdien (glucocorticoïde - hydrocortisone 4 mg) dans le site de la blessure.
  6. Fixer un membre.
  7. Prendre une radiographie de la jambe en plusieurs projections.
  8. En présence d'une rupture tendineuse - opération.
  9. En l'absence de signes d'une violation de l'intégrité des ligaments - un endroit anti-inflammatoire, mobilisation du membre.

La blessure au tendon d'Achille est une condition douloureuse et dangereuse. Lors de la fourniture d'une assistance sans réserve, il est toujours possible de synchroniser un processus qui affectera la qualité de la vie humaine.

tendon d'Achille

Bonjour, le programme "Trauma Center", que je mène aujourd'hui, moi, Julia Titova, avec un traumatologue-orthopédiste Bessarab Maxim, est en ondes.

Aujourd'hui, nous allons parler d'un tendon aussi important que Achille, de ses maladies et blessures. C'est le tendon le plus puissant de notre corps. Les maladies et les blessures de ce tendon affectent principalement les personnes actives qui font du sport. Aujourd'hui, notre invité est un merveilleux invité, un bon médecin, traumatologue orthopédiste Dmitry Evgenievich Kolovertnov, candidat des sciences médicales. Par tradition, Dmitry Evgenievich, la première question sera celle-ci. Pourquoi êtes-vous devenu médecin, pourquoi un traumatologue orthopédiste?

Dmitry Kolovertnov: Je suis devenu médecin parce que je voulais aider les gens depuis l'enfance, et chirurgien orthopédiste, car il s'agit d'un domaine chirurgical assez important et le résultat du travail est visible presque immédiatement. Autrement dit, si le patient vient avec une fracture ou une rupture du tendon, alors lorsque nous effectuons une opération sur lui, nous l'aidons assez rapidement.

Cela ne s'applique pas aux fractures qui ne sont fusionnées qu'après 3-4 mois.

Dmitry Kolovertnov: Quoi qu'il en soit, nous apportons un soulagement. La fracture guérit longtemps, mais le résultat est toujours visible. Et à l'heure actuelle, il existe de telles méthodes d'interventions chirurgicales qui, à partir de petits accès, permettent d'effectuer cette opération et aident intelligemment.

Vous travaillez dans un hôpital clinique ordinaire de la ville. Si en ce qui concerne le tendon d'Achille, de telles blessures, en particulier par temps, sont probablement un très grand nombre?

Dmitry Kolovertnov: Oui, à l'heure actuelle, de tels patients se rencontrent parfois, mais au fond, cela dépend non seulement de la météo, mais aussi des sports.

Quelles blessures sont traitées en hiver?

Dmitry Kolovertnov: En règle générale, les patients présentent des fractures de l'articulation de la cheville, des fractures des chevilles, ainsi que d'autres gros segments, des fractures des os de la jambe. Lorsque les gens tombent, ils sont obligés de s'appuyer sur le bras et des fractures se produisent dans l'avant-bras et l'épaule.

Vous avez des recommandations sur la façon de tomber?

Dmitry Kolovertnov: Oui, il y a des recommandations. Il faut tomber groupé pour éteindre l'énergie de l'impact.

Revenons au sujet de notre programme. Qu'est-ce que le tendon d'Achille remarquable et quelle est sa fonction dans le corps humain?

Dmitry Kolovertnov: Le tendon d'Achille est le tendon le plus puissant et le plus puissant du corps humain. Il doit son nom au héros mythique Achille, décrit par Homère dans sa collection L'Iliade. Il s'agit d'un ancien héros grec, un guerrier intrépide et invincible, mais à la suite de la bataille, il a été blessé dans la région du talon et est donc mort. À l'avenir, il y avait une divergence des concepts sémantiques du talon d'Achille et du tendon d'Achille. Auparavant, le tendon d'Achille était appelé le grand tendon, ou l'accord hippocratique, et après cette divergence de concepts sémantiques, ce nom était attaché à ce tendon - le tendon d'Achille.

Autrement dit, en frappant une flèche dans le tendon d'Achille, vous pouvez vraiment mourir, comme un ancien héros grec?

Dmitry Kolovertnov: À une certaine époque, Hippocrate a décrit pour la première fois un patient présentant une lésion du tendon d'Achille. Il a vraiment décrit que le patient avait un essoufflement et qu'il pouvait même mourir. À l'avenir, d'autres médecins, d'autres scientifiques ont étudié ce problème. Ils n'ont décrit aucun cas mortel, mais ont en même temps noté que les dommages au tendon d'Achille entraînaient une déficience fonctionnelle ou étaient difficiles à guérir..

Les dommages au tendon d'Achille entraînent une déficience fonctionnelle ou difficile à guérir.

En effet, il y avait l'ancien héros grec Achille, que sa mère a laissé tomber dans le fleuve Styx, à travers lequel ils sont transportés vers l'au-delà. Et quand elle l'a abaissé, elle a tenu YouTube par la zone de la cheville et le tendon d'Achille. Et la partie qui n'était pas submergée était invulnérable aux flèches et aux coups d'épées. Au moment de la bataille pour Troie, une flèche l'a frappée, elle était probablement encore empoisonnée, car il n'y a rien à mourir de là, et Achille est mort. Probablement, ce mythe a été inventé pour le fait que dans la Grèce antique, cet endroit était souvent déchiré parmi les gens, alors voici l'expression du talon d'Achille.

Dmitry Kolovertnov: Quelques faiblesses.

Quelle est sa fonction pour l'homme, pourquoi est-elle nécessaire?

Dmitry Kolovertnov: Le tendon d'Achille a un point de fixation sur le tubercule calcanéen. C'est une continuation du muscle triceps de la jambe inférieure: les muscles gastrocnémiens et soléaires. Toutes ces structures doivent être considérées en une seule, car elles ont une seule et même fonction - la fonction de flexion plantaire sous charge. Autrement dit, à l'aide de la contraction musculaire, que j'ai mentionnée plus tôt, cette contraction est transmise au tendon d'Achille, et une personne peut se tenir debout sur ses orteils. De plus, avec un pas, il repose et est repoussé par le pied, c'est-à-dire qu'une telle flexion plantaire active est effectuée en utilisant ces structures.

Pourquoi ce gros tendon est-il déchiré? Dans quelles circonstances une rupture tendineuse se produit-elle chez les personnes ou dans quel groupe de population? Peut-être que ce sont des professions spéciales?

Dmitry Kolovertnov: Curieusement, la rupture du tendon d'Achille est l'apanage des jeunes et des personnes d'âge moyen, 30-40 ans, et en règle générale, ce sont des hommes. Chez les femmes, ces dommages sont moins fréquents. Et c'est aussi beaucoup plus courant chez les gens ordinaires qui font du sport, mais pas régulièrement, pour ainsi dire, les blessures de week-end, sans s'échauffer, quand on joue au football, au volley-ball, au basket-ball, où il y a vraiment une technique de poussée, où l'athlète effectue une flexion plantaire sous charge c'est-à-dire une telle poussée. C'est vraiment l'un des mécanismes de la rupture du tendon d'Achille, le soi-disant début décrit du sprinter, lorsqu'un athlète essaie de s'éloigner rapidement de sa jambe d'appui, de sauter rapidement.

La rupture du tendon d'Achille est la prérogative des jeunes et des personnes d'âge moyen, 30-40 ans, et en règle générale, ce sont des hommes. Chez les femmes, ces dommages sont moins fréquents. Beaucoup plus fréquent chez les gens ordinaires qui pratiquent des sports de façon irrégulière.

Autrement dit, c'est juste un mouvement brusque avec du poids. C'est ce que font les sprinters, ou cela peut se produire lors d'une course régulière.?

Dmitry Kolovertnov: Pendant une course normale, cela peut également se produire, mais cela indiquera très probablement que dans ce cas, le patient avait un tendon d'Achille altéré, c'est-à-dire qu'il y avait déjà des changements dégénératifs, qui ont été réalisés dans l'espace avec un minimum d'énergie blessures.

Tous les tendons du corps humain fournissent très mal du sang, et au fil du temps, en particulier si une personne est engagée dans un travail physique intense ou est activement engagée dans le sport, un athlète professionnel, ce tendon commence à s'amincir, les fibres sont endommagées. À l'âge de 40 à 50 ans, le tendon d'Achille, les tendons de la coiffe des rotateurs à l'épaule, le tendon du biceps, la masse des tendons, le ligament rotulien, le tendon du quadriceps commence à se déchirer chez une personne même à la moindre charge.

Notre hôpital est situé près de l'Institut d'éducation physique, et chaque mois de mai il y a une course où tous les professeurs et étudiants se réunissent, et ils commencent à courir le temps de distance. Et ce jour-là, quelqu'un vient de manière stable, car tous ces professeurs ont généralement déjà l'âge. Un homme a couru toute sa vie ou poussé quelque chose à l'Institut d'éducation physique, il commence à courir, et Achille commence à le déchirer, peu importe. D'abord, son achille s'est déchiré sur une jambe, puis sur l'autre, puis un autre tendon s'est déchiré. Par conséquent, si le corps est ainsi épuisé, le tendon d'Achille sera également endommagé en raison de cette dégénérescence.

Dmitry Kolovertnov: La soi-disant blessure d'accumulation, c'est-à-dire de petits microtraumatismes, conduit finalement à un écart cliniquement significatif qui immobilise déjà le patient.

Supposons que nous commencions à courir à 45 ans. Et soudain, en courant, ils ont senti un déclic, une douleur au mollet, au calcanéum. Qu'est-ce qu'on fait?

Dmitry Kolovertnov: Le patient ressent une douleur aiguë à la pause. En règle générale, les patients disent avoir entendu un clic aigu, une fissure aiguë, il y avait de la douleur, un gonflement du tendon d'Achille, c'est-à-dire sur la surface arrière de la jambe inférieure dans son tiers inférieur, et la jambe a perdu son support. Ces patients sont déjà acheminés de toute urgence vers l'unité de consultations externes ou directement à l'hôpital par l'équipe d'ambulance. Si le patient est aux urgences, il est d'abord examiné par un traumatologue.

Le patient éprouve une douleur aiguë à la pause. En règle générale, les patients disent avoir entendu un clic aigu, une fissure aiguë, il y avait de la douleur, un gonflement dans le tendon d'Achille, c'est-à-dire sur la surface arrière de la jambe inférieure dans son tiers inférieur, et la jambe a perdu son support.

Aux rayons X, on peut le voir?

Dmitry Kolovertnov: Avant une radiographie, il examine le patient, effectue des tests cliniques spéciaux et établit un diagnostic clinique. Mais c'est aux rayons X qu'il est assez difficile de voir la rupture du tendon d'Achille. Il s'agit d'une méthode non informative pour vérifier l'écart; il existe des méthodes plus informatives, telles que l'échographie. Le tendon d'Achille est une structure de surface, et à l'échographie, certains signes de rupture du tendon d'Achille sont clairement visibles, à l'aide de l'échographie, ce diagnostic est confirmé. Actuellement, la méthode chirurgicale de traitement est largement utilisée, le patient est livré directement à l'hôpital.

Dmitry Evgenievich le rencontre là-bas, et que faire ensuite? Vous devez immédiatement opérer ou vous pouvez attendre un peu?

Dmitry Kolovertnov: Nous devons d'abord examiner le patient et préparer l'opération. L'opération est réalisée de toute urgence, car le temps est également crucial. Le patient passe des tests, examine le niveau de sa santé. Les contre-indications possibles à la chirurgie sont déterminées. Le patient est préparé pour la chirurgie et directement réalisé sous anesthésie, avec anesthésie.

Il s'agit d'une opération sérieuse qui nécessite une analgésie, un examen approfondi pour réduire au minimum le risque de complications.

Parlons ensuite des méthodes mini-invasives. Ces parties déchirées des tendons peuvent-elles être connectées sans incisions énormes, sans causer de gros défaut esthétique au corps humain?

Dmitry Kolovertnov: Moins nous blessons le tendon d'Achille au moment de l'opération, mieux il guérit. Mais d'abord, à l'aide de l'échographie, nous menons une étude du tendon d'Achille, déterminons l'étendue de cet écart et sa gravité. Et quand nous voyons sur une échographie, c'est-à-dire avec une échographie, que le tendon d'Achille rompu est assez dense, l'écart est moins étendu, nous pouvons effectuer une suture fermée du tendon d'Achille.

Moins nous blessons le tendon d'Achille au moment de la chirurgie, mieux il guérit..

Ils disent que les Russes l'ont inventé?

Dmitry Kolovertnov: Non, malheureusement, ce ne sont pas les Russes qui l'ont inventé, il a été inventé par G.W.C Ma et T.G. Griffith en 1977, mais cette technique a été modifiée ici. La technique des opérations implique de petites incisions, des injections dans ce domaine. C'est-à-dire qu'il est cousu à travers les segments inférieurs et supérieurs du tendon d'Achille avec des fils spéciaux, bien sûr, avec un outil spécial. Une fois que les extrémités rompues du tendon d'Achille sont cousues d'en haut et d'en bas, elles sont étirées et réduites, formant ainsi une diastase jusqu'à ce que les segments du tendon d'Achille entrent en contact, et une bonne suture, un bon nœud est fait dans la zone d'un côté. À l'avenir, l'immobilisation, la fixation du pied sont utilisées..

Il s'avère qu'après l'opération, si la personne a grandi ensemble normalement, une cicatrice dense s'est formée, le nouveau tendon d'Achille n'y pousse pas, non? Autrement dit, il y avait une bonne fusion de morceaux du tendon d'Achille?

Dmitry Kolovertnov: Oui, exactement.

Quel est le risque d'une telle couture? Nous ne voyons rien, nous ne pouvons pas le comparer, nous ne pouvons pas le combiner exactement, les nerfs y vont. Nous pouvons endommager certains nerfs?

Dmitry Kolovertnov: Cette méthode n'est pas idéale et n'est pas toujours utilisée. Une suture fermée présente un risque élevé de ruptures répétées du tendon d'Achille et de lésions du nerf du mollet, qui passe près du tendon d'Achille. Il y a ce qu'on appelle la névrite du nerf de veau, ce qui provoque beaucoup d'anxiété pour le patient.

Une suture fermée présente un risque élevé de ruptures répétées du tendon d'Achille et de lésions du nerf du mollet, qui passe près du tendon d'Achille. Il y a ce qu'on appelle la névrite du nerf de veau, ce qui provoque beaucoup d'anxiété pour le patient.

Est-ce dangereux?

Dmitry Kolovertnov: Ce n'est pas dangereux, mais cela apporte de l'anxiété et limite l'activité vitale du patient.

Autrement dit, cela modifie la sensibilité du pied, une personne ressent moins ses pieds en marchant et elle n'est pas très à l'aise.

Dmitry Kolovertnov: Oui, bien sûr.

Dans notre pratique, nous voyons très souvent des personnes uniques qui marchent pendant deux à trois semaines après une telle pause, malgré le fait qu'elles ne peuvent pas se tenir sur leurs orteils, se sentent s'enfoncer dans le tendon d'Achille, mais pour une raison quelconque, elles ne vont pas à l'hôpital. Ce sont des gens de la seconde moitié de la vie, pour ainsi dire. Si une personne avec une ancienne rupture, une rupture tendineuse fortement dégénérative, est arrivée à vous, il ne reste que des fragments. Comment peut-on aider une personne? Vous ne pouvez pas le coudre directement, il existe d'autres options?

Dmitry Kolovertnov: C'est déjà une situation plus compliquée, car nous avons affaire à un patient diagnostiqué avec une rupture chronique du tendon d'Achille. Cela implique que déjà la diastase entre les extrémités du tendon est plus importante qu'avec une nouvelle rupture due à la rétraction du puissant muscle triceps de la jambe. Les changements cicatriciels se produisent aux extrémités du tendon, c'est-à-dire que le corps exerce toutes ses forces afin de guérir les tendons, mais cette fusion n'est pas viable. Dans ce cas, l'opération d'ouverture ou de fermeture de la couture n'est pas applicable, car elle est inefficace. Ce ne sera pas possible de le faire. Et dans ce cas, le patient subit une chirurgie plastique, qui est effectuée à l'aide des tissus mous environnants, et divers types sont formés à partir de la partie musculaire des muscles du triceps tibia, pour ainsi dire, des ponts qui sont jetés sur cette zone de diastasis.

L'arthroplastie du tendon d'Achille est également utilisée dans notre clinique, dans laquelle un implant synthétique spécial, une arthroplastie du tendon d'Achille, qui est correctement fixé dans le calcanéum et le muscle, est pratiqué intra-diaphysaire. Ainsi, nous traversons cette zone d'écart et restituons la longueur du tendon d'Achille.

En fait, nous prenons un fil lavsan spécial, non pas dont nos professeurs se souviennent encore, mais un fil spécialement tissé, où chaque fibre est vérifiée. En Russie, il y a des entreprises qui la fabriquent; ils ont adopté cette technologie en France, où elle a été plus réussie. Il existe des vis spécialement conçues, et une partie de ce ruban lavsan est suturée au muscle, l'autre partie est réalisée intra-barillet à travers le tendon d'Achille endommagé. Même ces pièces nous n'acciseons pas et essayons de les coudre.

Dans la zone du calcanéum, nous réalisons un canal osseux, réalisons une endoprothèse synthétique et la fixons. Vis d'interférence spécialement conçues qui se vissent directement dans le calcanéum et tiennent très fermement. Si pendant la rééducation après une nouvelle pause, du gypse et certaines restrictions sont nécessaires, alors ici, après avoir restauré la longueur, nous pouvons immédiatement donner une fonction, oui?

Dmitry Kolovertnov: Oui.

Quelle rééducation peut être utilisée après une endoprothèse? Comment se réadapter dans les nouveaux cas?

Dmitry Kolovertnov: Dans les nouveaux cas, lorsqu'un patient a telle ou telle suture, il est nécessaire d'immobiliser l'articulation de la cheville, car il est nécessaire de prévenir, prévenir les déchirures répétées, le déplacement de ces segments du tendon d'Achille. Le patient est superposé soit avec une orthèse, un tel dispositif de tissu mou qui fixe le pied, ou du gypse, ou du gypse synthétique en position de flexion équine, une installation équin du pied et est superposé pendant une période suffisamment longue.

La période totale d'immobilisation des membres dans ce cas peut aller jusqu'à 6 semaines. Ce n'est pas très bénéfique, car dans ce cas, le muscle triceps de la jambe ne fonctionne pas pendant une longue période. Ceci est lourd de développement d'une hypotrophie musculaire et le patient peut ne pas reprendre de force. Lors du remplacement du tendon d'Achille, lorsque nous remplaçons la zone du tendon rompu par un implant synthétique spécial, une endoprothèse, une fixation adéquate est impliquée. Nous déchargeons cette zone du tendon rompu et nous pouvons charger le patient après 3 semaines. Le patient pourra effectuer une flexion plantaire active. Dès le deuxième jour, il commence déjà à développer des mouvements dans l'articulation de la cheville. Cette méthode, du point de vue de la réhabilitation, est beaucoup plus rentable.

Lors du remplacement du tendon d'Achille, lorsque nous remplaçons la zone du tendon rompu par un implant synthétique spécial, une endoprothèse, une fixation adéquate est impliquée. Nous déchargeons cette zone du tendon rompu et nous pouvons charger le patient après 3 semaines.

Autrement dit, la dystrophie des muscles gras ne se produit pas.

Dmitry Kolovertnov: Oui, la dystrophie musculaire ne se produit pas. Le patient l'a déjà, car il est venu chez nous avec un écart de longue date, son muscle n'a pas fonctionné depuis longtemps, et ici nous l'aidons à activer le muscle plus rapidement, à récupérer plus rapidement.

Pour qu'une cicatrice dense se forme et fusionne dans la zone des zones endommagées de l'Achille et pour soulager la couture, une immobilisation est nécessaire, quoi qu'il arrive. À un angle de 90 degrés pendant près de 6 semaines, une personne marche avec des béquilles, puis grandit ensemble et lentement, une personne commence à se développer.

Est-il vraiment possible, comme dans les opérations, de regarder en peropératoire si les extrémités des tendons convergent. Il n'y avait pas de telles œuvres?

Dmitry Kolovertnov: Il y a certaines astuces, nous utilisons parfois une combinaison de ces méthodes, c'est-à-dire que nous appliquons une suture fermée, mais nous faisons une incision complètement petite dans la zone de rupture du tendon d'Achille, contrôlant ainsi vraiment visuellement la fermeture de ces segments du tendon d'Achille et contrôlant la tension de la suture.

Autrement dit, il est préférable de faire néanmoins une petite incision, en particulier maintenant les grands fabricants étrangers produisent des systèmes spéciaux, en particulier, la société "Artrex", des guides spéciaux qui sont introduits par de petites incisions dans la peau, littéralement quelques centimètres. Les fentes sont spécialement conçues pour que vous puissiez tirer un fil dans un trou spécial, c'est-à-dire qu'une telle couture peut être faite par n'importe qui, même loin de la médecine.

Dmitry Kolovertnov: Le processus est simplifié, le nombre de complications diminue, pas à zéro, bien sûr, mais diminue à l'aide de ces dispositifs de guidage.

Chez les traumatologues, il est depuis longtemps une parabole que le tendon d'Achille est ingrat et peut entraîner des complications très graves lorsque des fistules se forment à travers lesquelles ce tendon sort juste pendant plusieurs mois à un an. Je rencontre souvent de telles choses et que faire ensuite?

Dmitry Kolovertnov: Heureusement, rarement, mais des cas spécifiques se cachent derrière ces cas. C'est vraiment un malheur pour le patient et le médecin. Ces personnes doivent être traitées, déduites de cette situation difficile, ce qui est assez difficile à faire. Quand il y a une rupture du tendon d'Achille, dans certains cas, il y a des complications inflammatoires. Jusqu'à ce qu'ils, en gros, couvent, jusqu'à ce que tout soit expulsé, l'inflammation ne disparaîtra pas. C'est une situation assez difficile..

Je sais que vous avez une dissertation sur le sujet du tendon d'Achille et les méthodes pour son traitement. Avez-vous suivi vos patients et d'autres personnes, évalué leur efficacité? Combien de personnes reprennent leurs activités quotidiennes? Quel pourcentage?

Dmitry Kolovertnov: Tout dépend de l'humeur du patient, de ses exigences de vie. Nous avons différents groupes de patients, différentes exigences de vie. Nous avons examiné un grand groupe de patients.

C'est à peu près combien?

Dmitry Kolovertnov: C'est plus de 200. Et nous les avons évalués selon certains critères. Il existe des échelles de points où, parmi les critères, il y a des critères à la fois subjectifs et objectifs. Parmi les facteurs objectifs importants figurent la force de la flexion plantaire, c'est-à-dire qu'il sera capable de se tenir debout sur ses orteils et dans quelle amplitude il montera sur l'orteil.

À quelle hauteur monte-t-il?

Dmitry Kolovertnov: À quelle hauteur, oui. Et un autre critère objectif est la circonférence du muscle triceps de la jambe inférieure. Cette valeur indiquera également la gravité de la malnutrition.

Et quels chiffres?

Dmitry Kolovertnov: Même avec la meilleure évolution, malheureusement, les patients souffrent d'hypotrophie, mais en petite quantité. Si la circonférence de la jambe inférieure dans la région du muscle triceps est inférieure d'environ 0,5 à 1 cm et que la force de la flexion plantaire est rétablie à 90-95%.

Est-il possible de reprendre une vie complète après une intervention chirurgicale sur ce tendon, ou y aura-t-il encore des limites?

Dmitry Kolovertnov: En règle générale, c'est l'immobilisation du membre opéré qui conduit au fait que le patient peut avoir une restriction persistante des mouvements de l'articulation de la cheville, de la flexion plantaire et de la dorsiflexion. C'est une petite quantité, le déficit d'amplitude est d'environ 5 degrés, mais cela limitera quand même le patient. L'immobilisation des membres entraîne une hypotrophie du muscle triceps de la jambe inférieure, et même quatre semaines, c'est beaucoup, la force est considérablement réduite. La force de flexion plantaire peut être restaurée jusqu'à 50-75%.

L'immobilisation du membre opéré conduit au fait que le patient peut rester une restriction persistante des mouvements de l'articulation de la cheville, de la flexion plantaire et de la dorsiflexion.

C'est exactement ce que fait réellement l'orthopédie traumatologique moderne. Auparavant, toutes les fractures étaient traitées dans un plâtre. Mais la médecine a commencé à lutter contre cela, et en Suisse, en Autriche, en Allemagne, il était tôt.

Il existe un tel système AO - c'est l'Association d'Ostéosynthèse, et les médecins qui l'ont fondé ont remarqué que si une personne est traitée pendant longtemps au plâtre, alors elle a une "maladie du plâtre". La jambe est fixe, les muscles ne fonctionnent pas, ils s'atrophient, sont remplacés par de la graisse, il est alors impossible de les restaurer. De plus, si l'articulation ne bouge pas, cesse de se plier avec la bonne amplitude, il est presque impossible de la développer. Par conséquent, maintenant tous les médicaments, la communauté des traumatisés, ont du mal à faire une opération le plus tôt possible, à établir un fixateur interne et à donner à la personne un mouvement immédiat. Autrement dit, une personne, peut-être, ne marchera pas, ne marchera pas sur ce pied, mais la bougera complètement. En conséquence, les muscles ne s'atrophient pas et lorsque la fracture guérit, une personne pourra reprendre rapidement ses activités quotidiennes.

C’est la même chose avec le tendon d’Achille, mais le problème de l’immobilisation après de nouveaux dommages au tendon d’Achille n’a été résolu ni ici ni en Amérique, c’est-à-dire que vous n’allez toujours pas contre la nature.

Si vous traitez une personne dans un plâtre depuis longtemps, une «maladie du plâtre» se produit. La jambe est fixe, les muscles ne fonctionnent pas, l'atrophie est remplacée par de la graisse, il est alors impossible de les restaurer.

Dmitry Kolovertnov: Cette cicatrice devient complète au bout d'environ 6 semaines, et une réorganisation et une fusion complètes à l'aide de la cicatrice ne se terminent que par année. En conséquence, seulement après 4, mais mieux après 6 semaines, nous pouvons arrêter l'immobilisation, et le patient commencera alors des mesures de rééducation.

Dans l'actualité, ils parlent du centre Bakulevsky, où ils font des opérations ultra-modernes. Il y a un an ou deux, ils ont expliqué comment une personne atteinte d'une crise cardiaque, lorsque le tissu musculaire du cœur meurt, est remplacée par une cicatrice, comme des coupures sur la peau. C'est-à-dire qu'il n'est pas remplacé par un muscle, par le même tissu hautement différencié, mais par une cicatrice ordinaire. Et là, dans la région de ce tissu musculaire myocardique, des cellules souches sont introduites. Est-il possible d'introduire des cellules souches dans la zone de l'écart et y a-t-il vraiment quelque chose à y développer, à l'exception de la cicatrice, des tissus très différenciés?

Dmitry Kolovertnov: De tels travaux sont en cours et n'ont pas encore été présentés au grand public. Mais en fait, c'est une industrie prometteuse, qui sera largement connue.

Beaucoup de gens rencontrent un autre problème, en particulier les athlètes qui ont un pied fixe. Par exemple, une chaussure de ski ou une sneaker inconfortable. Et dans le domaine du tendon d'Achille, des formes de rougeurs, toutes sortes de phénomènes inflammatoires, ça fait mal à une personne de marcher. Il arrive qu'une personne ait acheté les mauvaises chaussures, y marche et ne sait tout simplement pas ce qui lui cause un tel préjudice. Dites-nous pourquoi cela se produit et comment y faire face.?

Dmitry Kolovertnov: En raison des chaussures, en effet, des rougeurs peuvent survenir dans cette zone, car il s'agit d'un pur traumatisme mécanique dans cette zone en raison de chaussures inconfortables. Nous avons une bourse, c'est-à-dire que ce sont de telles membranes synoviales, elles sont dans le corps à de nombreux endroits, où l'os est en contact avec le tendon pour soulager le stress et minimiser les frottements possibles, les traumatismes possibles. Il y a une bourse inférieure et une bourse intérieure plus profonde. Et lorsque vous portez des chaussures inconfortables ou lorsque vous portez des chaussures avec une mauvaise installation du pied, lorsque le calcanéum peut dévier vers l'intérieur ou vers l'extérieur, microtraumatisation, surcharge du tendon d'Achille.

Lorsque vous portez des chaussures inconfortables ou lorsque vous portez des chaussures avec une mauvaise installation du pied, lorsque le calcanéum peut dévier vers l'intérieur ou vers l'extérieur, un microtraumatisme, une surcharge du tendon d'Achille se produit.

À quoi cela peut conduire?

Dmitry Kolovertnov: Un fait intéressant est que lors de l'exécution, la charge sur le tendon d'Achille augmente de 8 fois. Ceci est réalisé dans les micro-fractures, et comme tout espace dans notre corps, il est remplacé par de petites sections de tissu tendineux. Et le tissu tendineux est moins élastique en termes de propriétés biomécaniques, donc toutes ces micro-fractures peuvent plus tard se transformer en un espace plus grand ou complet.

Lors de l'exécution, la charge sur le tendon d'Achille augmente de 8 fois, ce qui peut être sensible aux microfissures.

Dans la pratique orthoscopique, nous rencontrons juste un peu avec la bourse intérieure, c'est-à-dire que c'est un sac qui assure la glisse et réduit la friction. Elle est externe, se manifestant par des rougeurs, des douleurs, une manifestation très fréquente chez les jeunes soldats, athlètes, il leur est plus difficile de la soigner, car ils ne peuvent pas enlever leurs chaussures de ski ou leurs chaussures.

Il y a aussi une bourse interne, elle est située sous le tendon d'Achille, entre le tendon d'Achille et le calcanéum. Et il y a une telle caractéristique chez certains individus: cette tubérosité dans la zone de fixation du tendon d'Achille au calcanéum est augmentée ici. Et quand une personne a cette déformation de la croissance osseuse, un grand effort physique, la soi-disant impeachment se produit entre le tendon et cette tubérosité. Ici, l'os commence à grandir, le plus souvent il révèle de la douleur et peut être une énorme déformation.

Auparavant, ils faisaient une grande opération ouverte, coupaient cet os avec un ciseau spécial. Maintenant, à l'aide de la technique endoscopique orthoscopique, nous pouvons insérer une caméra à travers 2 piqûres des deux côtés du tendon, voir cette tubérosité, le tissu inflammatoire à l'écran, introduire un outil spécial - un rasoir orthoscopique ou du bore et retirer cet os et tous les tissus inflammatoires. La chirurgie mini-invasive n'est pas passée et le traitement des maladies du tendon d'Achille.

En outre, très souvent, le patient a un pied à valgus plat, lorsque le calcanéum pénètre lors de la marche, lorsque le pied dévie vers l'extérieur, puis l'angle entre le tendon et le pied augmente, en conséquence, une surtension se produit, une bursite d'Achille se produit. Les athlètes ont la situation inverse. Ils ont généralement une supination, c'est-à-dire que le calcanéum regarde plus à l'intérieur, et la même situation se produit.

Avec de telles maladies, un traitement conservateur, y compris à l'aide de semelles orthopédiques, aide beaucoup. Le pied est monté sur la semelle intérieure, des tresses spéciales sont substituées. Par exemple, le calcanéum est pénétré, placé à l'extérieur des tresses, et nous pouvons décharger le pied, c'est-à-dire le mettre dans la bonne position. Lors du traitement avec une semelle intérieure, des exercices de physiothérapie spéciaux, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens localement, par la bouche, la physiothérapie, nous pouvons résoudre ce problème sans aucune opération, oui?

Dmitry Kolovertnov: Génial.

Il y a beaucoup plus de maladies dans la région du tendon d'Achille, mais elles sont moins courantes. Par conséquent, nous tenons à vous avertir à nouveau que vous n'avez pas besoin de vous soigner vous-même, d'écouter les grands-mères et Internet, c'est particulièrement nocif à cet égard. Il est nécessaire de rechercher des médecins hautement qualifiés. Quant au tendon d'Achille, Dmitry Evgenievich est un grand spécialiste en la matière, ou contactez les médecins de la clinique, ils vous aideront et vous diront comment traiter la maladie à un niveau moderne.

Le temps est venu à sa fin, merci beaucoup, c'était incroyablement intéressant. C'est incroyable à proximité, et c'est très cool que la chirurgie avance vraiment à un tel rythme. C'était un programme de centre de traumatologie. Bonne chance.

Dmitry Kolovertnov: Au revoir.