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FERMÉ 2X fracture de la cheville

Bonjour!
29/12/11 a glissé et a eu une fracture fermée de la cheville 2x du bas de la jambe gauche avec déplacement de fragments et subluxation du pied vers l'extérieur, le diagnostic est décrit.

30/12/11 a fait l'opération et mis un casting (boot).
20/01/12 enlevé le plâtre et les sutures, dit laver la jambe et graisser les coutures avec du vert. Le médecin qui a fait l'opération a dit de commencer à se blesser à la jambe..
22/01/12 a pris des photos

Chers experts, votre appréciation de l'opération réalisée est très nécessaire. Le gypse est-il retiré tôt? Dois-je commencer à m'embarquer sur une jambe cassée? L'endroit est très effrayant, sur la photo après l'opération que j'ai notée avec une flèche. Est-ce normal ou les fragments ne correspondent pas?
Merci d'avance pour votre réponse, Vitaliy.

L'opération a été excellente et fiable. Vos doutes sur le péroné (indiqués par la flèche) ne sont pas justifiés. C'est normal. Je considère l'élimination du gypse prématuré en raison de la présence de fractures intra-articulaires mal fusionnées. À cet égard, je recommande ce qui suit: limiter la charge sur le pied pendant 8 semaines après la blessure (marcher sur des béquilles dans le mode d'épargne de la jambe endolorie de la charge). Vous pouvez démarrer légèrement, mais la pleine charge est prématurée. Portant
bandage élastique spécial ou bandage d'immobilisation en forme de 8
bandages sur l'articulation de la cheville: 1er tour du bandage sur les chevilles, 2e - sur
pied, croix - sur la face avant de l'articulation de la cheville, etc.,
position de flexion du pied à un angle de 90º, pas très serré, car en marchant
un pied d'étanchéité suffira. Un tel bandage renforcera l'articulation, vous donnera
confiance en marchant.

Sous réserve du respect de ces rendez-vous, vous pouvez refuser le plâtre.

Prendre rendez-vous +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19 ans

Les consultations par messages privés et par téléphone NE SONT PAS menées.

À propos du traitement par contumace
Conformément à la loi russe (article 70 de la loi fédérale de la Fédération de Russie n ° 323-ФЗ "sur les bases de la protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie"), seul le médecin traitant a le droit de prescrire un traitement.

Comment vous protéger de la boiterie: méthodes éprouvées pour diagnostiquer et traiter la fracture de la cheville avec subluxation

Les blessures à la cheville dans 25% des cas sont accompagnées de fractures de la cheville isolées et fermées avec subluxation, dans 2% des cas, les blessures ouvertes sont diagnostiquées. Une fracture avec subluxation de la cheville latérale (externe) ou médiale (interne) se produit avec une blessure indirecte, accompagnée d'un déplacement en rotation des structures de la cheville.

Les dommages dans la zone articulaire sont dangereux en raison du développement d'une instabilité qui se produit lorsque l'anneau se brise. Il est formé par le tibia, le talus et les ligaments de liaison. En cas de violation de l'intégrité de l'anneau, une instabilité du pied se forme.

Classification

La classification des fractures de la cheville prend en compte l'anatomie, le mécanisme de la blessure, les dommages à la syndesmose tibiofibulaire.

Les traumatologues utilisent les classifications suivantes des fractures de la cheville:

  • anatomique;
  • par le mécanisme des dommages;
  • par Lauge - Hansen;
  • AO / ASIF;
  • par Danis - Weber.

Selon la classification anatomique, on distingue les fractures à une chaussure, à deux chevilles et à trois chevilles, qui peuvent s'accompagner d'une subluxation ou d'une luxation.

Selon le type de blessure, on distingue les dommages:

Près de cette division se trouve la classification Lauge-Hansen, qui décrit les dommages possibles, en fonction du mécanisme:

  • supination-adduction (SA) - le pied est inversé avec l'orteil vers l'intérieur;
  • supination-éversion (SER) - rotation du pied vers l'intérieur;
  • pronationnel - abduction (PA) - abduction avec éversion du pied vers l'extérieur;
  • pronation-éversion (PER) - rotation avec éversion;
  • pronationnel - dorsiflexion (PD) - rotation vers l'extérieur avec extension du pied.

La plus informative est la classification des AO / ASIF. Elle est basée sur la division des fractures en trois types (A, B, C), puis sur l'allocation des groupes et sous-groupes. Cela prend en compte la morphologie des dommages, la gravité, la complexité de la thérapie et le pronostic.

Le système de séparation des fractures AO / ASIF est basé sur la classification Danis-Weber, qui comprend trois types de lésions. La syndesmose tibiofibulaire est prise comme point de référence conditionnel - des fractures se forment au-dessus ou en dessous de son niveau ou diagnostic de trans-syndesmose.

Une chaussure

La cheville externe se casse lorsque le pied est enlevé avec le bord latéral relevé. Un tel mécanisme est appelé pronationnel. Les fractures fermées avec subluxation sont diagnostiquées à différents niveaux, les fragments osseux ne bougent pas.

Le patient se plaint de douleurs dans la zone articulaire qui, en sentant la cheville, la pression s'intensifie. Gonflement de la cheville et du pied, augmentation du volume, la peau devient rouge. Les hématomes sont visibles sur le site de l'ecchymose.

Si le pied est excessivement amené avec la semelle tournée vers l'intérieur, une fracture isolée se forme, la cheville latérale est endommagée. Sa ligne s'étend transversalement, en dessous de la syndesmose intacte. Le déplacement des fragments n'est pas diagnostiqué. La surface externe de la cheville est enflée, des ecchymoses sont visibles.

En cas de lésion pronationnelle, la cheville médiale se casse au niveau de la fissure articulaire. Les fractures de supination sont verticales. La victime note des douleurs à la cheville, un gonflement de la cheville, une hémorragie à la surface interne de la jambe inférieure. Des mouvements du pied avec une fracture isolée sont possibles.

La fracture latérale de la cheville avec déplacement des fragments se produit avec la pronation, la rotation et le mécanisme des dommages en supination. La force traumatique est importante, des dommages au tibia et à la cheville interne sont souvent diagnostiqués..

Les dommages avec déplacement sont divisés en fermés et ouverts. L'ouverture apparaît lorsqu'une force agit ou tombe d'une hauteur. Ils se caractérisent par une violation de l'intégrité de la peau, un déplacement prononcé des fragments, faciles à ressentir. Les victimes se plaignent de douleurs aiguës à l'intérieur de la cheville, d'enflure, de crépitus (sensation de craquement).

Fracture de la cheville par déplacement

Avec un repli pointu du pied vers l'intérieur et vers l'extérieur, en tournant le bas de la jambe autour de l'axe, les deux chevilles sont endommagées. Parfois, une fracture de la cheville avec déplacement et subluxation du pied entraîne une chute, une jambe meurtrie avec un objet lourd et une compression de l'articulation.

Les blessures isolées à la cheville sont caractéristiques des personnes âgées souffrant d'ostéoporose concomitante et d'une fragilité osseuse accrue. Le tableau clinique n'est pas toujours clair, le patient peut suggérer une subluxation ou une ecchymose et être traité indépendamment.

Une fracture à deux chevilles sans déplacement se caractérise par de telles manifestations:

  • douleur de ceinture dans la zone de la cheville;
  • gonflement dans la partie inférieure de la jambe;
  • rougeur de la peau, hématomes, abrasions;
  • douleur à la palpation des chevilles;
  • restriction de mouvement.

La fracture de la cheville avec déplacement n'est pas rare à un jeune âge lors d'une chute de hauteur, un accident de la circulation. La probabilité de tels dommages augmente lors de la pratique de sports extrêmes et traumatisants - parkour, alpinisme, snowboard, football.

Une fracture instable du pied à deux chevilles s'accompagne de douleurs intenses, d'enflures, de lésions cutanées (écorchures, hématomes). La palpation de la zone de la cheville est difficile en raison de la douleur, les fragments osseux sont palpés et un resserrement est ressenti. Avec la pression sur le tibia, la douleur dans la zone articulaire s'intensifie.

Avec des fractures ouvertes des chevilles, la peau et les muscles sont endommagés, parfois des fragments d'os sont visibles. Les blessures sont souvent compliquées par la rupture des vaisseaux sanguins, la compression des nerfs, l'infection d'une plaie.

En cas de fracture à deux chevilles avec déplacement, une immobilisation d'urgence et des soins médicaux adéquats sont nécessaires.

Pied luxé

Une fracture de la cheville avec une subluxation ou une luxation est diagnostiquée avec une rotation excessive du pied et un abduction. Dans ce cas, le ligament deltoïde est déchiré et un fragment de la cheville médiale est arraché. Latéral - casse en forme de vis.

La luxation du pied est formée en raison du mouvement des os - le talus et la cheville externe. Avec un déplacement partiel du pied, c'est une subluxation.

La luxation se manifeste par les symptômes suivants:

  • déformation de la cheville;
  • position du pied forcé (vers l'extérieur);
  • tension cutanée dans la zone de la cheville médiale, là, le tibia saillant est palpé;
  • manque de mouvement;
  • violation de soutien.

Dans les blessures graves avec une rupture de l'appareil ligamentaire, le talus se coince entre le tibia. Une telle luxation du pied est appelée centrale. Les victimes se plaignent de fortes douleurs et d'enflures. Le pied est obligé de se plier dans la semelle, déformé. Le membre blessé est raccourci, il est impossible de marcher sur le pied. Les mouvements passifs sont difficiles en raison d'une douleur intense et d'une instabilité dans l'articulation.

Avec un tour brusque du pied, une fracture ouverte avec une subluxation ou une luxation se forme à l'extérieur. Dans le même temps, le syndrome douloureux est fort, le support du pied est impossible.

Avec un virage vers l'intérieur, une fracture de supination se forme avec une luxation ou une subluxation. La pression du talus déplacé entraîne une fracture de la cheville. Le pied ne remplit pas la fonction de support, le pied entre dans une position forcée - va vers l'intérieur. Avec une pression sur le tiers médian de la jambe (d'avant en arrière), la douleur aux chevilles augmente. La cheville et le pied déformés y sont également visibles, l'angle entre les axes est ouvert vers l'intérieur. Sous l'action d'une force excessive, la peau se rompt et une fracture de supination ouverte se forme avec luxation ou subluxation.

Avec rupture de syndesmose

La syndesmose tibiale est une membrane du tissu conjonctif située entre les surfaces internes du tibia. Il offre une stabilité au bas de la jambe et du pied. Si la force tombe sur la zone de syndesmose, une rupture partielle se produit. En cas de lésion du suprasindème, la membrane se rompt complètement.

La classification AO / ASIF est basée sur la relation entre les fractures et le niveau de syndesmose. Il est représenté par les groupes de dommages suivants:

Le pourcentage de blessures au tibia chez les patients selon la classification AO / ASIF

  • A - subsydesmose isolée;
  • B - dommages aux os du péroné transversinosum;
  • C - suprasindema.

Le groupe A comprend:

  • A1 - fracture latérale de la cheville avec séparation du fragment et endommagement du ligament;
  • A2 - sous-groupe A1 en combinaison avec une fracture médiane de la cheville;
  • A3 - dommages du sous-groupe A1, accompagnés d'une fracture tibiale marginale.

Le groupe B comprend:

  • B1 - fracture simple ou comminutive, avec violation de l'intégrité de la syndesmose, séparation du tubercule du tibia ou fragment de la cheville externe.
  • B2 - combinaison avec une cheville médiale et une fracture tibiale ou une lésion du ligament deltoïde. On distingue les fractures simples et comminutives, accompagnées de ruptures du bord antérieur de la syndesmose.
  • B3 - fracture simple ou comminutive du tibia, cheville médiale, rupture du ligament deltoïde.

Le groupe C comprend:

  • C1 - fracture péronière sur syndesmose associée à des lésions de la cheville interne, du ligament deltoïde postérieur.
  • C2 - fractures de la cheville et des péronières comminutives.
  • C3 - dommages au péroné, parfois une fracture de la région postérieure, une violation de l'intégrité du ligament deltoïde. Accompagné du déplacement de fragments sur la longueur (raccourcissement de l'os).

Le mécanisme de lésion de la syndesmose est un virage brusque du pied vers l'extérieur en position d'extension. Une rupture de la membrane tibiale est souvent diagnostiquée chez les athlètes - joueurs de football, joueurs de volley-ball, joueurs de basket-ball, fans de rugby.

Pour briser la syndesmose, la douleur est caractéristique dans les domaines suivants:

  • surfaces antérieures et latérales de la cheville;
  • du haut de la cheville médiale au bas du pied (le ligament deltoïde y est situé);
  • avec compression du tibia par les côtés au niveau de la partie médiane du tibia.

Avec de tels dommages, l'articulation de la cheville perd sa stabilité, les mouvements du pied sont limités.

Les causes

La principale cause de fractures de la cheville avec subluxation est un traumatisme indirect causé par un mouvement excessif du bas de la jambe ou du pied. Un coup violent à la cheville, la chute d'un objet sur la jambe entraîne des dommages, mais la gravité spécifique de ces blessures ne dépasse pas 5-10%.

Les facteurs provoquant la fracture avec subluxation ou luxation du pied sont:

  • porter des chaussures irrégulières ou des talons hauts;
  • mouvement sur une surface glissante (sous la pluie, les chutes de neige, la glace);
  • sports extrêmes;
  • activités professionnelles liées au risque de chute;
  • maladies concomitantes - ostéoporose, chondrodysplasie, ostéopathie, tuberculose osseuse, néoplasmes ou métastases, hypocalcémie;
  • maladies neurologiques accompagnées d'une altération de la coordination;
  • blessures antérieures de l'articulation, des chevilles, luxations et subluxations habituelles, fractures chroniques;
  • administration de corticostéroïdes.

Diagnostic de l'articulation de la cheville

Le tableau clinique des blessures à la cheville ne permet pas d'établir un diagnostic précis, car la douleur et l'enflure du pied viennent au premier plan. Confirmer la fracture avec subluxation ou luxation à l'aide de rayons X.

Pour la visualisation, le patient fait pivoter le tibia de 5 à 10 degrés vers l'intérieur, ce plan est appelé la cheville.

Lors d'une rotation à 25–35 degrés, le tibia ne se chevauche pas et la partie antérieure du tibia est clairement visible. Ses dimensions ne dépassent normalement pas 3 mm.

La plus informative est la radiographie comparative d'une fracture avec subluxation d'un membre sain et blessé en trois projections. Il est important de capturer la zone de l'articulation du genou, car les dommages osseux se propagent parfois plus haut.

Pour clarifier le diagnostic, le médecin recourt à la tomodensitométrie. Dans cette étude, une reconstruction tridimensionnelle des dommages est possible. L'imagerie par résonance magnétique est informative pour les blessures des tissus mous et des ligaments, la rupture de la syndesmose tibiofibulaire.

Traitement

Le traitement des fractures de la cheville avec subluxation et luxation comprend les premiers soins et un traitement spécialisé dans un établissement médical. En cas de blessure à la cheville, il faut:

  1. Appelez l'équipe d'ambulance pour le transport à l'hôpital.
  2. Libérez le pied des objets, des vêtements et des chaussures.
  3. En cas de lésions cutanées (fracture ouverte suspectée), traiter la zone avec un antiseptique et appliquer un pansement stérile. Antiseptiques externes - Chlorgesidine, Dekasan. Le peroxyde d'hydrogène, une solution de vert brillant ou d'iode avec des fractures ouvertes avec subluxation sont inefficaces.
  4. En cas de saignement continu, appliquez un pansement compressif ou un garrot au-dessus du site de la blessure. Le froid a un effet analgésique et hémostatique. Un sac de glace est appliqué sur l'articulation blessée pendant 20 minutes. Il provoque un vasospasme, réduit les saignements, élimine l'enflure.
  5. Immobiliser un membre. Pour cela, des pneus Diterichs ou pneumatiques sont utilisés. En leur absence, ils utilisent des planches ou des branches d'arbres droites. Auparavant, un bandage doux était appliqué sur la jambe afin de ne pas l'endommager avec un pneu impromptu. En l'absence de moyens improvisés, le membre blessé est fixé sur une jambe saine avec un bandage. Sous le membre, placez un rouleau pour une position élevée.
  6. Anesthésier. Le syndrome douloureux avec une fracture de subluxation provoque un choc. Il est autorisé d'utiliser tout analgésique - Analgin, Aspirin, Nimesil, Paracetamol, Nurofen, Meloxicam. Les médecins ambulanciers utilisent des analgésiques narcotiques pour soulager la douleur avec des inefficacités conventionnelles.

Un traitement conservateur est indiqué pour les fractures fermées sans déplacement et les fractures isolées des chevilles avec un léger déplacement des fragments, qui peuvent être facilement comparées.

Dans le premier cas, le membre est immobilisé avec une attelle ou une orthèse, le patient est autorisé à marcher et à charger axialement la jambe.

Dans le second - après anesthésie, les fragments déplacés sont comparés manuellement, l'articulation est fixée avec une attelle ou un bandage (la jambe est en position élevée pendant plusieurs jours).

Ensuite, le membre est immobilisé pendant 5 à 6 semaines, la radiographie est réalisée en dynamique pour contrôler la position des fragments. Après la fusion, une charge axiale sur la jambe est autorisée et le pansement est remplacé par un pneu court.

Indications de chirurgie pour fracture avec subluxation:

  1. dommages instables;
  2. fractures ouvertes avec subluxation ou luxation;
  3. repositionnement conservateur infructueux de fragments.

Le traitement chirurgical est effectué à partir de l'accès médial, latéral ou postérolatéral. Après la chirurgie, le membre est immobilisé avec une attelle. Des mouvements actifs dans l'articulation sont autorisés après 2-3 jours, une charge axiale complète est possible après 6-12 semaines. Le moment de la restauration de la fonction de soutien de la jambe dépend de la quantité d'intervention.

Réhabilitation

La rééducation d'une fracture à deux chevilles avec subluxation du pied commence le premier jour après le repositionnement des fragments. Dans les premiers stades, la tension statique des muscles de la cuisse et du bas de la jambe, le mouvement des doigts est autorisé. Dans les fractures isolées sans déplacement, l'articulation du genou est impliquée dans le processus de rééducation - flexion et extension de la jambe.

Après avoir retiré le bandage de retenue, le patient effectue des exercices de flexion, d'extension, de rotation, d'abduction et d'adduction du pied. Ensuite, la charge sur le membre augmente - une flexion vigoureuse du dos et du plantaire, la marche sur les orteils et les talons (sous la supervision d'un instructeur de thérapie par l'exercice) sont ajoutées. Le patient doit porter des chaussures orthopédiques qui protègent la cheville. Les types de chaussures qui peuvent être portées après une fracture avec une subluxation de la cheville lire dans l'article "Quelles chaussures orthopédiques porter après une fracture de la cheville - recommandations et conseils d'un médecin orthopédiste".

La physiothérapie pour les blessures des chevilles avec luxation ou subluxation du pied est complétée par un massage et une physiothérapie (bains chauds, phonophorèse, applications de paraffine et de boue, bandage élastique).

Les athlètes en période de récupération doivent protéger leurs articulations contre les fractures répétées par subluxation ou luxation au moyen d'un ruban adhésif.

Sommaire

La blessure à l'articulation de la cheville entraîne diverses blessures du tibia, des chevilles et des ligaments. Une aide en temps opportun et l'initiation précoce d'un traitement contre les fractures de la cheville avec subluxation et luxation empêchent le développement de complications et la détérioration de la fonction articulaire. Si cette zone est endommagée, l'automédication est inacceptable, car les conséquences fréquentes sont une violation de la stabilité de la cheville et des lésions dégénératives de l'articulation. L'absence d'immobilisation après une fracture avec subluxation entraîne un déplacement des fragments, des lésions du faisceau neurovasculaire et un mauvais pronostic pour la victime.

Vidéo utile

À partir de la vidéo, vous découvrirez les blessures et les fractures de la cheville avec subluxation et luxation, principaux symptômes, méthodes de traitement et de réadaptation.

Fracture de la cheville

La fracture de la cheville est une violation de l'intégrité des chevilles en raison d'effets traumatisants. Se produit généralement lorsque le pied est replié vers l'extérieur ou vers l'intérieur. Il se manifeste par de la douleur, un gonflement, des ecchymoses, une restriction du soutien et des mouvements. Dans certains cas, crépitus, déformation et mobilité pathologique sont observés. Pour clarifier le diagnostic, une radiographie de l'articulation de la cheville est prescrite. Le traitement est souvent conservateur: selon les indications, un repositionnement est effectué, un plâtre est appliqué sur les chevilles. Si le repositionnement fermé est inefficace, une intervention chirurgicale est nécessaire.

ICD-10

informations générales

La fracture de la cheville est l'une des blessures squelettiques les plus courantes. Elle peut survenir chez des patients de tout âge et de tout sexe, cependant, les personnes d'âge moyen et de vieillesse sont plus susceptibles de souffrir, en raison d'une mauvaise coordination des mouvements et de la forme physique générale. L'incidence des fractures de la cheville augmente fortement en hiver, en particulier dans des conditions glaciales. Les dommages peuvent s'accompagner ou non d'une rupture des ligaments, d'une subluxation et d'un déplacement de fragments. Cela arrive à une, deux ou trois chevilles. Le pronostic, ainsi que les tactiques et les modalités de traitement, dépendent des caractéristiques de la fracture..

La pathologie peut être combinée à des fractures d'autres os des extrémités, des lésions thoraciques, des traumatismes crâniens, des fractures pelviennes, des lésions abdominales contondantes, des lésions rénales, etc. Les fractures isolées de la cheville sont généralement fermées. Avec un traumatisme combiné, des blessures ouvertes et un écrasement sont souvent observés. Le traitement est effectué par des traumatologues.

Les causes

Habituellement, une fracture de la cheville est une lésion isolée résultant du raccourcissement d'une jambe. Plus rarement, la pathologie se trouve dans un traumatisme combiné. Dans ce dernier cas, la fracture peut être due à un coup, une chute d'un objet lourd ou une compression de l'articulation de la cheville lors d'un accident de la route ou industriel.

Classification

Selon le mécanisme de lésion en traumatologie et en orthopédie, les types de fractures de la cheville suivants sont distingués:

  • Enlèvement pronationnel. Ils se produisent avec une rotation forcée excessive du pied vers l'extérieur. Les déchirures de la cheville interne à la base sont caractéristiques en combinaison avec une fracture de la cheville externe au niveau de l'articulation ou 5-7 cm au-dessus, dans la partie la plus fine du péroné. Rupture possible du ligament tibial antérieur avec une légère divergence (1-2 mm) du tibia. Dans les cas graves, il y a une rupture des deux ligaments tibiaux avec formation d'une subluxation prononcée à l'extérieur.
  • Supination-adduction. Se produisent lors d'un violent retournement excessif du pied vers l'intérieur. Une fracture de la cheville externe au niveau de l'articulation ou une séparation de l'apex de la cheville externe est caractéristique. La ligne de fracture de la cheville interne est plus élevée qu'avec les fractures de pronation-abduction et capture souvent la partie interne inférieure du tibia. Subluxation du pied à l'intérieur possible.
  • Fractures rotationnelles. Ils se forment avec une inversion excessive du pied (en règle générale, à l'extérieur, moins souvent à l'intérieur). En règle générale, une fracture des deux chevilles est observée au niveau de l'articulation, avec une action forcée, une déchirure du bord postérieur du tibia est également possible avec la formation d'un fragment triangulaire.
  • Fractures de flexion isolées du bord postérieur du tibia. Formé avec une flexion plantaire forcée du pied, très rarement détecté. Accompagné de la formation d'un fragment triangulaire. Le biais est généralement absent.
  • Fractures extenseurs isolées du bord antérieur du tibia. Formé par une violente dorsiflexion du pied ou par un coup direct sur la surface avant de l'articulation de la cheville. Avec une telle blessure, un fragment triangulaire est formé non pas le long du dos, mais le long de la surface avant du tibia, généralement un fragment est déplacé vers l'avant et vers le haut.
  • Combiné (combiné). Se produisent sous l'action simultanée de plusieurs des mécanismes ci-dessus.

Dans la pratique clinique, les fractures d'une cheville sont appelées fractures mono-cheville, les fractures des deux chevilles (internes et externes) sont appelées fractures de la cheville, les fractures des deux chevilles et du bord antérieur ou postérieur du tibia sont appelées fractures de la cheville. Une et deux blessures à la cheville dans 50 à 70% des cas ne sont pas accompagnées d'un déplacement de fragments. Les fractures à trois chevilles sont classées comme des blessures graves, avec elles, en règle générale, un déplacement prononcé, une divergence de la fourche de la cheville, une subluxation et une rupture du ligament.

Symptômes de fracture de la cheville

Le patient se plaint de douleur à la cheville ou de blessure à la cheville. La gravité des symptômes dépend directement du degré d'endommagement de l'appareil ligamentaire, ainsi que du déplacement des chevilles, du pied et de l'extrémité périphérique du tibia. En cas de lésion sans déplacement (notamment à simple boutonnage), le tableau clinique peut ressembler à une ecchymose ou à une déchirure des ligaments. Oedème local, hémorragies dans la zone articulaire sont légèrement exprimées ou absentes. Le soutien et les mouvements sont moyennement difficiles. La charge axiale le long de l'axe de la jambe inférieure est douloureuse, mais possible. À la palpation, la douleur est localisée au-dessus de la pointe des chevilles. Un «symptôme d'irradiation» positif est révélé - douleur aux chevilles lors de la compression des os de la jambe inférieure dans le tiers médian.

Dans les fractures avec déplacement, l'articulation est fortement gonflée, déformée. Peau avec une teinte bleuâtre ou pourpre, il y a de graves ecchymoses, s'étendant parfois à l'arrière du pied et de la semelle. Les chevilles ne sont pas profilées en raison d'un œdème. Entre le bas de la jambe et le pied, un angle est formé qui est ouvert vers l'extérieur ou vers l'intérieur (selon le type de subluxation). La mobilité pathologique est notée, dans certains cas, le crépitus est déterminé. Mouvement et soutien impossibles à cause de la douleur.

Diagnostique

Les fractures de la cheville doivent être différenciées des dommages aux ligaments de la cheville. Avec les fractures, la douleur est généralement localisée plus haut, la douleur maximale est déterminée par la palpation des os, plutôt que par les formations des tissus mous. Pour poser un diagnostic final, une radiographie de l'articulation de la cheville est prescrite en deux saillies standard (latérale et antéropostérieure). Sur les images, les lignes de fracture, la direction et le degré de déplacement des fragments, le type de subluxation et le degré de divergence des os du tibia sont déterminés. Dans les cas douteux, une TDM de l'articulation de la cheville est prescrite, si nécessaire, évaluer l'état des structures des tissus mous - IRM de l'articulation de la cheville.

Traitement des fractures de la cheville

Repositionnement et immobilisation du gypse

La tâche principale dans le traitement des blessures à la cheville est la restauration exacte des relations anatomiques rompues entre les différents éléments de l'articulation de la cheville, car sans une telle restauration, le fonctionnement normal de l'articulation est impossible. Avec des fractures sans déplacement, le rapport entre les éléments du joint n'est pas rompu, il suffit donc d'appliquer un plâtre coulé pendant une période de 4 à 8 semaines. Pour les fractures avec déplacement, un repositionnement instantané fermé est effectué..

Le repositionnement est réalisé sous anesthésie locale en milieu hospitalier. Avec la subluxation de l'articulation vers l'extérieur, le traumatologue appuie d'une main sur la surface externe de l'articulation et de l'autre sur la surface interne de la jambe inférieure au-dessus de la cheville. Après avoir réglé la subluxation, il serre la fourche de l'articulation de la cheville, éliminant ainsi la divergence du tibia. Avec la subluxation de l'articulation à l'intérieur, des manipulations similaires sont effectuées, mais les mains du traumatologue sont situées au contraire: une sur la surface interne de l'articulation, la seconde sur la surface externe de la jambe inférieure au-dessus de la cheville.

Si le bord postérieur du tibia est endommagé, le pied est avancé, produisant une flexion arrière, si le bord avant est endommagé, il est ramené, produisant une flexion plantaire. Ensuite, une botte de gypse est placée sur la jambe en position d'hypercorrection et des photos de contrôle sont prises. Le patient est prescrit des analgésiques et UHF. Après la disparition de l'œdème, le gypse circule. La période d'immobilisation dépend de la nature des dommages et est de 4 semaines pour les fractures à une seule fracture, 8 semaines pour les fractures à deux chevilles et 12 semaines pour les fractures à trois chevilles.

Chirurgie

L'indication d'une intervention chirurgicale est le déplacement irréparable des chevilles, la subluxation du pied et la divergence des fourches articulaires, ainsi que l'incapacité à maintenir les fragments dans la bonne position. De plus, les opérations sont effectuées pour les fractures non congestionnées, les douleurs intenses, les dysfonctionnements sévères et la statique. Avec de nouvelles blessures, la chirurgie est généralement effectuée 2 à 5 jours après la blessure, avec les anciennes - comme prévu.

La cheville intérieure est fixée avec un clou ou des vis à deux lames. Lorsque la syndesmose tibiofibulaire se brise, le tibia est réuni à l'aide d'une longue vis ou d'un boulon spécial. Pour fixer la cheville externe, un clou ou une aiguille à tricoter est utilisé. En cas de fractures des marges postérieure et antérieure, l'ostéosynthèse de la cheville est réalisée avec une vis ou un clou. Ensuite, la plaie est suturée en couches et drainée, du gypse est placé sur la jambe. Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est effectuée, des analgésiques, des UHF et des exercices de physiothérapie sont prescrits. Après l'enlèvement du plâtre, des activités de développement conjointes sont menées..

Prévision et prévention

Les fractures des chevilles sans déplacement, en règle générale, guérissent bien et à l'avenir ne causent pas de désagréments aux patients. Parfois, il y a de légères douleurs associées à des changements météorologiques ou à une charge importante sur l'articulation. Avec des fractures correctement réparées avec un déplacement, un syndrome de douleur dystrophique post-traumatique se développe parfois - une douleur intense dans le pied et l'articulation de la cheville, ce qui rend impossible de soutenir la jambe. La raison du développement d'un tel syndrome est les troubles vasculaires et neurotrophiques. Traitement conservateur - électrophorèse avec novocaïne, paraffine, blocage de la novocaïne, thérapie par l'exercice et thérapie vitaminique. Le rétablissement se produit généralement en un an.

Les fractures de la cheville non réparées avec déplacement entraînent une douleur constante, une déformation et un gonflement de l'articulation, une limitation des mouvements, une instabilité et une incertitude lors de la marche, une boiterie. L'arthrose déformante se développe rapidement, ce qui complique davantage le soutien et les mouvements de l'articulation de la cheville. Dans de tels cas, des opérations de récupération sont nécessaires, qui peuvent inclure l'excision du tissu cicatriciel, l'ostéosynthèse à l'aide de diverses structures métalliques, l'utilisation de greffes osseuses et de ligaments en plastique. La prévention consiste à prendre des mesures pour réduire les blessures.

Fracture à trois chevilles: causes, clinique, conséquences

Une fracture à trois chevilles est déterminée par la présence des symptômes suivants: mobilité pathologique, modification de la longueur des jambes, présence de fragments sous la peau, déformation osseuse. Les blessures surviennent en raison d'un coup violent ou d'un objet lourd tombant sur votre jambe. La fracture peut être ouverte ou fermée. Il y a aussi un classement d'auteur - selon Mezenev, Launstein-Desto, Dupuytren, la blessure de Malgen.

Le traitement implique la prise d'analgésiques, l'immobilisation, l'introduction d'antispasmodiques, le repositionnement articulaire. Une opération peut être programmée. Pendant la période de rééducation, le patient doit effectuer des exercices légers prescrits par le médecin, portant des semelles orthopédiques. Pour accélérer la récupération, l'électrophorèse, la thérapie UHF et d'autres procédures sont prescrites. Avec un traumatisme, une arthrose, une atrophie musculaire et d'autres complications peuvent se développer..

Les principaux symptômes et causes

La blessure est très spécifique, généralement lorsque le pied est tourné vers l'extérieur ou vers l'intérieur, les chevilles sont affectées par la charge axiale du membre, le plus souvent par le poids du corps de la victime. En outre, les raisons incluent des coups violents au pied pendant les sports ou lorsqu'ils sont frappés par des objets en mouvement. Peu importe si une fracture à trois chevilles s'est produite avec ou sans déplacement, les symptômes sont très similaires. Parfois, la différence ne peut être vue que sur les rayons X.

Les principaux symptômes d'une telle blessure sont divisés en absolus et relatifs.

Les premiers comprennent:

  • l'apparition d'une mobilité osseuse pathologique,
  • allongement ou raccourcissement des membres,
  • la présence de fragments palpables à travers la peau,
  • crépitation de fragments,
  • palpation de l'os.

Un changement de forme ou de déformation de l'articulation n'indique pas toujours une fracture, de tels symptômes peuvent être accompagnés d'une luxation. Lire aussi luxation du pied..


Les symptômes relatifs comprennent:

  • forte douleur,
  • perte de sensibilité,
  • restriction de mouvement ou absence de mouvement,
  • œdème.

Pour la fracture de la cheville, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • élargissement circonférentiel de la cheville,
  • le pied prend une position dans laquelle une fracture s'est produite,
  • douleur aux os des jambes,
  • sensation d'éclats à travers la peau,
  • changement de forme du joint.

Presque toujours avec une blessure à trois chevilles, une rupture du ligament deltoïde et une syndesmose à la fourche se produisent.

Types de dommages

Il existe plusieurs types de fractures à trois chevilles. Il est important de comprendre par quel principe se produit la classification et quelles variations de fractures se produisent. Types de fractures par auteurs:

  1. Selon Mezonev. Lorsque le pied se révèle en raison de l'action de la force, la syndesmose et le ligament deltoïde se brisent. Les dommages occupent le milieu du péroné.
  2. Selon Launstein-Desto. Lorsque le pied est reculé, sa subluxation et sa fracture de la cheville se produisent. Avec ce type de blessure, le pied prend une position de flexion arrière..
  3. Selon Dupuytren. Dommages au péroné à la suite d'un déplacement du talon.
  4. Blessure à Malgenya. Fracture de la cheville médiale et déplacement de cette dernière vers le côté médial sous l'effet de la pression sur le calcanéum du pied. Souvent avec de tels dommages, des déchirures et des entorses se produisent.

Les fractures sont également classées ouvertes (avec dommages aux tissus externes) et fermées (sans dommages). Selon les statistiques, avec des blessures à la cheville, les fractures fermées sont plus courantes.

Type de trois chevilles

La fracture des trois chevilles se produit chez les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies osseuses dégénératives, les personnes impliquées dans les sports actifs sont également touchées par ce traumatisme. Une fracture à trois chevilles se caractérise par un déplacement avec subluxation de l'articulation de la cheville, suivi d'une atteinte à l'intégrité de la cheville médiale et latérale, ainsi que de la partie postérieure du tibia.

Traitement et réadaptation

Dans la plupart des cas, une blessure telle qu'une fracture de la cheville est traitée avec prudence. Le traitement dépend des complications et de l'étendue des dommages. Dans une fracture classique avec déplacement sans endommagement des tissus externes, le traitement est effectué selon l'algorithme suivant:

  • anesthésie (anesthésie par conduction, anesthésie locale, anesthésie),
  • réduction manuelle simultanée de l'articulation,
  • immobilisation d'un plâtre disséqué coulé au-dessus du genou,
  • contrôler les rayons X pour vérifier le succès du repositionnement,
  • administration d'antispasmodiques (parfois en même temps que l'anesthésie).

Le repositionnement d'une fracture de pronation nécessite l'aide d'un assistant qui sera le contrepoids pour repositionner le pied. Après 4 semaines, le gypse est enlevé au bas de la jambe, libérant ainsi le mouvement dans l'articulation du genou. Le gypse doit être porté pendant 8 à 9 semaines et, après 7 à 10 jours, un contrôle radiologique doit être effectué..

Il est important que lors du repositionnement, tous les fragments soient correctement corrélés et qu'il n'y ait aucune diastase dans le domaine de la syndesmose. Sous réserve de ces règles, le médecin prévient la survenue d'arthrose post-traumatique.

En cas de blessure avec lésion tissulaire, il est nécessaire d'aligner les bords de la plaie avec un scalpel et de les suturer. Indications pour le traitement chirurgical:

  • inefficacité du traitement conservateur,
  • grande zone de dégâts,
  • grandes déchirures des ligaments de la cheville.

La principale méthode chirurgicale est l'ostéométallosynthèse. Il est produit à l'aide de plaques, d'aiguilles à tricoter, de tiges, de vis. De plus, avec de multiples fractures des jambes distales, la fixation est réalisée par l'appareil Ilizarov. Les indications de fixation externe sont des fractures chroniques et ouvertes. L'avantage de la méthode chirurgicale est de réduire le temps de récupération.

La rééducation après une fracture de la cheville joue un rôle important. La charge habituelle pour les fractures de la zone articulaire est limitée à une période de 3 à 4 mois à compter du moment de la blessure. Les blessures avec rupture de syndesmose nécessitent de retarder la charge pendant 2-3 mois.

La physiothérapie est effectuée le 5-8e jour après la libération du fixateur. Tous les exercices sont basés sur des mouvements du pied. Dès que l'œdème des tissus mous disparaît, vous pouvez vous lever pendant 2 à 3 jours. Pendant la rééducation, un autre contrôle radiographique est effectué. La ferronnerie est retirée pendant 10 à 12 mois. Pour marcher, vous devez utiliser un support de voûte plantaire orthopédique tout au long de l'année.

Début des exercices d'étape.

Charge portante sur la surface articulaire
Aucun dommage au cartilage ou aux osAvec des dommages au cartilage ou aux os
Exercices de mouvement, train d'atterrissage amovible. Charge active à partir de 7 jours (jusqu'à 20% du poids corporel), la charge augmente de 3-4 semaines.Exercices actifs seulement de 7 à 8 semaines.
Mouvements actifs. Entretoise de verrouillage. Charge de 4 à 5 semaines.Exercices actifs, fixation du longet, vous pouvez charger un membre à partir de la 7ème semaine
Moulage en plâtre pendant 6 semaines. Charge semaine 4.Durée de fixation pendant 6-8 semaines, charger une semaine avant de retirer le bandage.

Tout en portant du plâtre, il est nécessaire de faire des contractions de la cuisse, du bas de la jambe et du pied, mais progressivement, et à partir de la deuxième semaine. Les méthodes suivantes sont également utilisées pour la réadaptation:

  • Thérapie UHF,
  • électrophorèse avec des onguents,
  • massages spéciaux après le retrait du plâtre.

Effets

La conséquence la plus dangereuse après une fracture à trois chevilles est l'arthrose de l'articulation de la cheville avec restriction ultérieure des mouvements de la cheville.
Il arrive qu'en raison d'une blessure grave, les nerfs soient endommagés, cela peut entraîner le développement de douleurs et une atrophie des muscles des jambes. Dans la plupart des cas, avec des soins médicaux en temps opportun, un traitement et une rééducation appropriés, une telle fracture guérit sans problèmes ni conséquences..

Fracture à deux chevilles avec subluxation du pied

Et voici ce que des conseils précieux pour la restauration des articulations malades ont donné au professeur Pak:

Causes possibles d'une double fracture

Une fracture des deux chevilles peut survenir en raison d'influences mécaniques. Ils doivent être suffisamment solides pour que l'intégrité osseuse soit compromise..

Les blessures surviennent le plus souvent en raison de chutes, avec un atterrissage infructueux du pied, qui se replie, la cheville peut se tordre à un angle inconfortable ou se plier incorrectement, se plier. La cause de la fracture peut également être un coup d'une grande force, une chute sur cette zone de tout objet lourd.

Les fractures sont considérées comme des blessures de nature professionnelle pour les personnes qui pratiquent des sports en mouvement. Les footballeurs, les cyclistes, les lutteurs se brisent les os plusieurs fois plus souvent que les gens ordinaires. De plus, les personnes dont les os sont affaiblis en raison de l'âge sont très sensibles à ce type de blessure - enfants, citoyens âgés.

Les personnes souffrant de diverses maladies, telles que l'oncologie, l'ostéoporose et d'autres problèmes du système squelettique, sont également sujettes à des fractures. Dans de tels cas, l'intégrité des os peut se produire même en raison d'une blessure assez inoffensive..

Un rôle important dans la prédisposition aux blessures est joué par la faiblesse de la cheville en raison des caractéristiques génétiques. Les personnes de tout âge avec une «luxation habituelle» diagnostiquée du pied sont prédisposées aux fractures.

La fracture des deux os du bas de la jambe est classée selon les signes suivants:

  • Options ouvertes et fermées;
  • Avec déplacements et sans déplacements;
  • Avec une luxation ou une subluxation.

Variétés

Selon les statistiques des fractures de la cheville, plus de 50% des cas de fractures à une et deux chevilles s'accompagnent d'un déplacement. Une fracture à trois chevilles est une blessure complexe, souvent avec un déplacement prononcé, une rupture des ligaments, une subluxation et une divergence de la fourche de la cheville.

En règle générale, les personnes âgées à risque sont les plus susceptibles de subir diverses blessures, car la coordination et la condition physique générale s'aggravent à l'âge adulte. Une augmentation des cas de fractures est observée en hiver, notamment dans la glace. Les causes de telles fractures sont la force exercée sur le pied avec:

  • tourné vers l'extérieur;
  • vers l'intérieur;
  • éversion du pied;
  • flexion plantaire;
  • flexion du dos excessive;
  • avec une combinaison des effets ci-dessus.

Les types de fractures complexes sont classés par les noms de leurs chercheurs:

  1. Fracture de Dupuytren. En cas de déplacement de l'os surrénalien à un angle moins aigu, le péroné et la subluxation du pied vers l'extérieur sont endommagés;
  2. Fracture du Mesonev. Les dommages affectent le tiers moyen du péroné et s'accompagnent d'une rupture de la syndesmose et du ligament deltoïde interne. Le pied est tourné vers l'extérieur;
  3. Fracture de Malgen. Un virage serré du pied dans l'articulation de la cheville et l'accentuation simultanée de l'os du talon dans la cheville médiane provoquent une rupture de cette dernière au niveau de la fente articulaire et un déplacement vers l'intérieur. Lorsque cela se produit, la tension du ligament latéral et la séparation de l'os latéral;
  4. Fracture Desto (Launstein) - une fracture à trois chevilles avec subluxation ou luxation du pied arrière. Position arrière pliée vers l'arrière.

Symptômes et signes

La subluxation de la cheville peut entraîner un effort physique intense, des chutes et des bosses. L'arthrite, l'arthrose, l'ostiomyélite et d'autres maladies d'étiologie similaire contribuent à la formation d'un traumatisme, dans lequel même un petit tour d'amplitude peut provoquer une subluxation et même une luxation. Symptômes de subluxation de l'articulation de la cheville:

  1. Douleur et restriction de mouvement;
  2. Déformation articulaire;
  3. Gonflement, formation d'hématome au site de l'endommagement;
  4. La peau devient bleu pâle..

Diagnostic et symptômes de fracture

La violation de l'intégrité de la cheville externe peut se produire en raison de la rupture du ligament deltoïde de la cheville. Dans ce cas, l'intérieur peut rester indemne, mais les fractures des deux chevilles peuvent être suspectées par des manifestations, car le ligament provient du segment intérieur.

Les signes de fractures peuvent être:

  • Hématome dans la zone lésée en raison d'une hémorragie;
  • Douleur sévère;
  • Gonflement et déformation du membre;
  • Il est douloureux de marcher sur une jambe cassée;
  • La mobilité de la jambe est limitée;
  • Avec une fracture ouverte, la peau est déchirée, le saignement commence, des fragments d'os peuvent être vus dans la plaie.

Le diagnostic est généralement effectué par les méthodes suivantes:

  • Évaluation des plaintes des patients.
  • L'histoire est collectée.
  • L'inspection est effectuée et les données obtenues avec elle sont analysées..
  • Une radiographie de la zone endommagée est réalisée. Les images sont prises en deux projections - latérale et directe. Si nécessaire, une procédure supplémentaire peut être prescrite. Pour mieux clarifier le diagnostic, l'IRM, la TDM peuvent être prescrites..

Traitement

Avant de décider du traitement d'un membre blessé, le médecin examinera le patient et dressera un tableau de la maladie en fonction de ses plaintes. Ensuite, la victime est envoyée aux rayons X. Les données obtenues à la suite de la procédure aideront à mieux connaître la nature de la blessure..

Après qu'il n'y ait aucun doute pour déterminer le diagnostic, le médecin prescrit des mesures thérapeutiques. Les fractures de la cheville sont traitées à l'aide de méthodes conservatrices ou chirurgicales, selon l'état du patient..

Traitement conservateur de 2 fractures de la cheville

L'utilisation d'un traitement conservateur implique la réduction indispensable des fragments osseux. Ensuite, un plâtre est appliqué, qui devra être retiré au plus tôt après 6 semaines. Après une période de 6 à 12 semaines, une période de rééducation commence. Le patient devra utiliser un appareil appelé orthèse pour améliorer l'état de la cheville.

Lorsque la fracture est fermée, la peau ne sera pas déchirée. Avec une fracture ouverte, le médecin peut voir des fragments osseux à travers la plaie.

Une fracture fermée à deux chevilles du bas de la jambe gauche ou droite est beaucoup plus pratique et plus facile à traiter. Une anesthésie est effectuée, après quoi le traumatologue tentera de corriger les os endommagés..

Des manipulations manuelles seront effectuées pour la jambe blessée - le médecin plie le membre, puis commence à exercer une pression sur le pied. Cet effet aide à remettre l'os à sa place..

Quand il est pris, mettez du gypse et, si nécessaire, un pneu.

Si, à la suite de l'examen, une fracture de la cheville avec subluxation du pied est diagnostiquée, un examen supplémentaire des doigts est effectué - cela déterminera le degré de gonflement. Ensuite, le patient est à nouveau envoyé pour subir une radiographie. Cela aidera à garantir que l'os est en place comme il se doit..

Lorsqu'une double fracture de la cheville avec décalage est détectée, une intervention chirurgicale peut être programmée si la réparation de subluxation échoue..

Même dans les cas où le médecin a agi correctement pendant l'ajustement, il reste parfois la nécessité de travailler avec subluxation par la méthode de l'opération chirurgicale. La procédure peut viser à éliminer la diastase entre le petit et le grand tibia.

Les opérations sont également indiquées pour le déplacement osseux en rechute. Parfois, la compression des tissus mous devient un problème, qui peut se développer en raison de la faible efficacité de la thérapie conservatrice.

Chirurgie

L'opération peut donner la plus grande efficacité dans la période après 5-10 jours à partir du moment de la blessure. Avec une opération antérieure, l'efficacité est plusieurs fois supérieure. En présence d'un œdème de la cheville, cela n'est pas considéré comme une contre-indication à la chirurgie.

Lors de l'opération, la tâche principale consiste à retirer la subluxation et à éliminer la diastase tibiale. Pour ce faire, utilisez l'ostéosynthèse - la procédure vous permet de comparer et de renforcer correctement les fragments osseux.

Lorsque les fragments d'os sont finalement fixés, la jambe doit rester immobilisée. Si des travaux sont en cours sur une fracture de deux chevilles avec déplacement, une immobilisation doit être prévue pendant environ trois mois. Parfois, une fracture est diagnostiquée en combinaison avec une subluxation. Dans ce cas, la période de port du plâtre est prolongée d'au moins un mois..

Le diagnostic repose sur une radiographie. De plus, selon certaines instructions, une imagerie par résonance magnétique ou calculée peut être effectuée sur le patient. Des études détaillées sont nécessaires pour localiser avec précision la blessure et identifier les dommages collatéraux..

Avec un traitement conservateur, le patient reçoit une réduction de la subluxation sous anesthésie locale. Ensuite, du gypse ou du langeta est appliqué sur l'articulation de la cheville et des analgésiques sont prescrits. Le traitement dure environ un mois, après quoi le bandage est retiré et la rééducation se poursuit..

Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas où la réduction est inefficace et la blessure s'accompagne de complications telles que des déplacements ou des fractures. Si la subluxation est causée par une maladie, son traitement commence par leur élimination.

Les symptômes des dommages apparaissent en fonction de sa complexité:

  • Dans une fracture sans déplacement, les symptômes sont similaires à ceux d'une ecchymose ou d'une déchirure des ligaments: gonflement et hémorragies mineures dans les tissus mous au site de l'ecchymose. Il est difficile pour la victime de se reposer sur une jambe endolorie, mais il est toujours possible, lorsque la partie inférieure de la jambe est comprimée, une douleur soit ressentie au site de la fracture (irradiation);
  • La fracture avec déplacement se manifeste par un gonflement et une déformation étendus de l'articulation. La peau acquiert une teinte bleue et cramoisie, des ecchymoses prononcées apparaissent. Les mouvements et le soutien deviennent impossibles en raison d'une douleur intense, un crépitus est noté (craquement caractéristique).

En raison de symptômes similaires au stade du diagnostic, il est important de déterminer correctement non seulement le type de fracture, mais également de le différencier par une lésion ligamentaire. Avec une fracture, la concentration de la douleur est généralement plus élevée et augmente avec la palpation des os.

Avec des ecchymoses, une douleur maximale est observée lors de la palpation des tissus mous. L'objectif principal dans le traitement des fractures de la cheville est la reprise maximale du bon fonctionnement de l'articulation de la cheville.

En l'absence de biais, les dommages ne nécessitent pas de repositionnement, l'application d'un plâtre est donc suffisante pour son traitement. Le pied est fixé au genou en position horizontale.

Afin que le patient commence progressivement à arpenter la jambe, pendant 2-3 jours, un étrier spécial est appliqué sur le gypse. Il faudra environ 2,5 mois pour récupérer. Les fractures par déplacement nécessiteront un repositionnement fermé sous anesthésie locale..

Plus tôt l'opération est effectuée, plus courte sera la période de récupération. Au premier stade du repositionnement, il est nécessaire de corriger la subluxation. Ensuite, une botte de gypse est appliquée et des radiographies prises.

On prescrit au patient une anesthésie et une thérapie par champ électrique (UHF). Après le gonflement, le pansement de gypse circule pour assurer la meilleure fixation et réduire le risque de nouvelle blessure.

Une réduction manuelle simultanée est réalisée par un traumatologue. Avant de commencer les manipulations, elles doivent être anesthésiées. S'il y a une subluxation de l'articulation vers l'extérieur, le médecin appuie d'une main sur la surface externe de l'articulation, avec l'autre presse sur la surface interne de la jambe inférieure.

L'écart du tibia est éliminé en serrant les fourches de l'articulation. Si la subluxation de l'articulation est orientée vers l'intérieur - les actions sont similaires, mais l'inverse: d'une part, une pression est appliquée sur la surface intérieure, et la seconde - sur la surface extérieure au-dessus de la cheville. En cas de fractures à deux chevilles, la période d'immobilisation dure environ 2 mois, avec des fractures à trois chevilles - jusqu'à 3 mois.

Après le gypse, une radiographie répétée est prise pour exclure la probabilité de déplacement des fragments pendant la période où le pansement d'immobilisation a été appliqué.

La période d'invalidité générale dure généralement jusqu'à 3-4 mois.

Chirurgie

Opération

En cas d'inefficacité du repositionnement fermé, en cas de croissance incorrecte ou de douleur intense, une décision est prise de procéder à la chirurgie.

En cas de nouvelles blessures, l'opération est effectuée quelques jours après l'accident, en cas de blessures anciennes - de manière planifiée. La fixation de la cheville intérieure est réalisée à l'aide de vis ou de clous à deux lames. La cheville externe est renforcée avec un clou ou des aiguilles à tricoter..

La fixation des bords avant et arrière s'effectue à l'aide de vis ou de clous. Après ostéosynthèse, la plaie est suturée, drainée puis immobilisée avec un plâtre..

Premiers secours

Une fracture à deux chevilles est une blessure difficile qui ne peut être guérie seule.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance pour une personne présentant une possible fracture et d'essayer de réduire les souffrances du patient avant l'arrivée des spécialistes.

Il doit prendre un anesthésique - cela peut prendre une pilule ou une injection. Ensuite, vous devez arrêter le saignement. Le membre blessé est immobilisé par attelle..

Lorsqu'une équipe de médecins arrive sur les lieux, la victime est transportée à l'hôpital. Une jambe endommagée est arrangée pendant le transport de sorte qu'elle soit beaucoup plus haute que le corps - cela aide à réduire les poches. Peut-être qu'un rhume sera placé sur la zone touchée - cela réduit l'hématome et l'enflure.

Il est nécessaire d'assurer l'immobilisation du membre affecté. Il se compose de ces événements:

  1. Un plâtre de 8 à 12 cm de large est appliqué sur la zone lésée et ses bords commencent à partir de la région proximale du tiers supérieur de la jambe. Ensuite, le bandage de fixation est amené à l'articulation de la cheville, au talon, à la cheville latérale.
  2. Le pansement doit être fiable - pour cela, un pneu de 15 centimètres est imposé sur le bas de la jambe. Il doit couvrir le haut de la jambe inférieure et le bas, et se terminer près de la semelle.
  3. Le médecin doit porter une attention particulière au degré de gonflement du membre et à la couleur des doigts. La tactique utilisée pour le traitement sera déterminée par la présence de ces symptômes..

Effets

Un traitement rapide dans la plupart des cas vous permet de restaurer avec succès la fonction du pied et d'éviter des conséquences telles que:

  • Arthrite et arthrose de la cheville;
  • Luxation habituelle;
  • Inflammation des tissus mous;
  • La formation d'ostéophytes osseux et de tissu cicatriciel;
  • Atrophie musculaire et difficulté de circulation et de mobilité;
  • Hémarthrose chronique.

Ces conséquences ne sont éliminées que par des moyens opérationnels. Sinon, la personne devient invalide.

En règle générale, les fractures sans déplacement guérissent bien et après 2-3 mois, le patient peut marcher normalement sans douleur ni inconfort. Cependant, parfois avec des changements météorologiques ou une charge importante, les patients peuvent ressentir une légère douleur dans la zone de fracture.

Parfois, après le traitement des fractures avec déplacement, un syndrome post-traumatique peut se développer, se manifestant sous la forme d'une douleur prononcée dans la région de la cheville à la suite de troubles vasculaires.

Le traitement des conséquences est effectué par électrophorèse, traitement à la paraffine et blocage à la novocaïne. On montre au patient des exercices thérapeutiques et des vitamines. Les symptômes désagréables sont éliminés en un an.

S'il n'y a pas eu de traitement, alors la douleur au site de fracture devient constante, l'articulation se déforme, gonfle, ses mouvements sont limités. Le patient commence à boiter. Dans ce cas, il est possible de corriger la situation uniquement en effectuant une opération, y compris l'ostéosynthèse et l'ostéoplastie de l'articulation et des ligaments.